edice PRO RODIČE
Jaké jsou zásady uchování spermatu v kryobance? Základním principem je, že o použití svých spermií rozhoduje muž, od kterého pocházejí. Odběr spermatu je proto doprovázen vyplněním Žádosti o zmrazení spermií s jednoznačnou identifikací žadatele pomocí občanského průkazu. Oplodnění ženy spermatem lze provést pouze na základě žádosti ženy a zároveň žádosti muže, jemuž sperma náleží. Nemůže-li se muž dostavit osobně k sepsání žádosti, lze souhlas muže s použitím jeho spermatu považovat za platný, je-li potvrzen jeho úředně ověřeným podpisem. Na žádosti musí být uvedeno, dokdy je platná a kterou ženu lze oplodnit použitím zmrazeného spermatu. Pokud není uvedeno, dokdy je souhlas platný, považuje se za platný po dobu šesti měsíců od data ověření podpisu. V případě zničení spermatu působením činitelů, na které nemohou mít pracovníci laboratoře vliv, nelze ani je, ani organizaci je zaměstnávající činit za zničení spermatu odpovědnými (přírodní katastrofy, války, požáry apod.). Při doporučení výkonu z lékařské indikace, tedy s písemným doporučením vašeho ošetřujícího lékaře, je odběr spermatu, doprovodná vyšetření, kryokonzervace a uchování kryospermatu ve spermobance pro první dva roky po odběru bezplatné. Nejdéle po dvou letech po odběru je nutné kontaktovat centrum asistované reprodukce a sdělit, zda má muž o další uchování spermií ve spermobance zájem. Pokud ano, je nutné zaplatit poplatek (v současné době 300 Kč za jeden rok při počtu do 50 pejet od jednoho muže). Tento poplatek lze uhradit na jeden, dva, tři, čtyři či nejvýše pět let dopředu. Neprojeví-li muž přání dalšího skladování kryospermatu u nás, tedy nezaplatí-li předem poplatek za další uchování, bude provedena likvidace kryospermatu. Při výdeji spermatu ze spermobanky k použití se účtuje částka kryjící náklady, v současné době 100 Kč za jednu pejetu. Jak se provádí oplodnění kryospermatem? Při použití kryospermatu je důležité, aby se spermie dostaly v co největším počtu do okolí vajíčka, které se právě v té době uvolnilo z vaječníku a je schopno oplození. Tuto schopnost má vajíčko pouze po krátkou dobu po uvolnění z vaječníku – ovulaci, nejvýše 16–18 hodin. Ovulace nastává u ženy jednou za menstruační cyklus, tedy většinou jen jednou za měsíc. Protože zásoba kryospermatu je vždy omezená, provádíme oplodnění tímto spermatem právě v době, kdy vajíčko dozrává. Optimální termín pro provedení výkonu stanovujeme pomocí ultrazvukového vyšetření, kdy zjišťujeme, jak vajíčko dozrává.
98
Léčba neplodnosti, 2007.indd 98
14.1.2008 15:00:55 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180979
LÉČBA NEPLODNOSTI
Pejetu se spermatem rozmrazíme a aplikujeme ženě buď na hrdlo děložní – tedy tam, kam se běžně dostává při pohlavním styku, nebo – po speciální přípravě spermií – je můžeme aplikovat ženě přímo do dělohy, tedy dále, než se dostávají při běžném pohlavním styku. Tím zvýšíme pravděpodobnost, že se spermie setkají s vajíčkem a dojde k těhotenství. Je-li spermií v pejetě málo, volíme některou z metod oplodnění „ve zkumavce“. Je-li spermiogram již ve výchozích hodnotách velmi špatný, například obsahuje-li 1/100 000 normálního počtu spermií, můžeme použít metodu ICSI: tenkou skleněnou jehlou dopravíme spermii přímo do vajíčka a tak zajistíme jeho oplodnění i při takovém nálezu ve spermiogramu, který by jiné oplodnění činil zcela nemožným. Právě tato metoda je velmi přínosná pro muže, kde tvorba spermií již byla poškozena například probíhajícím nádorovým onemocněním. Jestliže ve spermatu nejsou žádné spermie nebo pokud se stane, že po zmrazení žádné nepřežijí (to se stává jen výjimečně), nelze daným spermatem dosáhnout otěhotnění ženy. Pak lze použít spermie od dárce spermatu. Všechny tyto metody u nás běžně provádíme z důvodu léčby neplodnosti a jejich použití v případě zmrazených spermií není žádným problémem. Jak brzy žena otěhotní po použití zmrazeného spermatu? Je-li počet a pohyblivost spermií normální, je u zmrazeného i nezmrazeného spermatu pravděpodobnost otěhotnění ženy stejná: přibližně 14–18 % na jeden menstruační cyklus. U člověka tedy ani v případě obou zdravých partnerů téměř nikdy nedochází k otěhotnění již po první aplikaci spermatu (ať již při pohlavním styku nebo pomocí nástroje), v průměru je zapotřebí asi šesti cyklů k dosažení těhotenství – přibližně půl roku.
99
Léčba neplodnosti, 2007.indd 99
14.1.2008 15:00:55 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180979
edice PRO RODIČE
Prohlašuji, že jsem si přečetl výše uvedené informace o zmrazení spermatu a měl jsem možnost položit veškeré doplňující otázky, které mi byly také zodpovězeny. Na základě toho žádám o provedení zmrazení spermatu a jeho uchování v kryobance tak, jak je výše uvedeno. Níže uvádím svoje jméno a adresu. V případě její změny se zavazuji toto oznámit do jednoho měsíce pracovníkům CAR.
Jméno a příjmení: ..........................................
Rodné číslo: .....................................
Adresa: ..........................................................
Telefon: ............................................
Datum: ...........................................................
Podpis: .............................................
Číslo občanského průkazu: ...........................
Totožnost zkontroloval: ....................
100
Léčba neplodnosti, 2007.indd 100
14.1.2008 15:00:55 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180979