Obr. 3.64 RAEB-1; trepanobiopsie KD, barvení podle Giemsy. Dysplastická hypercelulární krvetvorba s rozptýlenými erytroblasty a ojedinělým menším megakaryocytem (nahoře). Obrazu dominuje omezeně vyzrávající granulocytární řada. V centru je shluk blastů se silně bazofilní cytoplazmou, který odpovídá ALIP fenoménu.
Obr. 3.65 RAEB-2; aspirát KD. V pravé polovině obrázku jsou tři myeloblasty, ten horní má v cytoplazmě Auerovy tyče. Dále je zcela vpravo hypersegmentovaný neutrofil a v levém horním kvadrantu tyč, dole eozinofi lní segment. Zcela vlevo dole je monocyt. Mírně pod středem obrázku je mikromegakaryocyt a napravo od něj pravděpodobně mikromegakaryoblast. Většina z přítomných elementů erytropoezy je dysplastická – N/C asynchronie zrání, vakuolizace cytoplazmy, atypie tvaru jádra, polychromatofi lní makroerytroblasty.
Obr. 3.66 RAEB-2; aspirát KD. Stejný případ jako obr. 3.65. Na obrázku je pět myeloblastů (čtyři ve skupině buněk v pravé polovině obrázku, jeden v levém dolním rohu) a dva elementy na pomezí myeloblastu a promyelocytu, resp. blasty III. typu (dvě velké buňky v pravé polovině obrázku). V levé polovině obrázku je lymfocyt, eozinofilní metamyelocyt a rozpadající se element patřící pravděpodobně k červené řadě. V pravé polovině obrázku nahoře je ortochromní makroerytroblast s abnormálním tvarem jádra a velmi nehomogenně se barvící cytoplazmou, zbylé tři erytroblasty jsou pozdní polychromatofilní s mírnou N/C asynchronií. Mezi dvěma erytroblasty dole je téměř holé jádro se zbytky otrhané cytoplazmy, pocházející pravděpodobně z erytroblastu. Dále je zde rozpadající se mladý element granulopoezy.
84
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180795
Obr. 3.67 RAEB-2; aspirát KD. Na obrázku jsou čtyři myeloblasty, ty dva zleva mají v cytoplazmě Auerovy tyče. Nad a pod myeloblastem s mnoha Auerovými tyčemi jsou dva promonocyty, ten horní má silně vakuolizovanou cytoplazmu a částečně i jádro. V levém horním kvadrantu je hypogranulární neutrofilní myelocyt (pouze s malým množstvím azurofilních granul v horní části), uprostřed obrázku je neutrofilní segment s výrazně „políčkovaným“ chromatinem. V pravém dolním kvadrantu je další podobný neutrofilní segment a dva neutrofilní myelocyty, ten vlevo s těžkou N/C asynchronií – jádro má ještě patrné nukleoly, cytoplazma zcela postrádá azurofilní granula, je však lehce oxyfilně zbarvená přítomností sekundárních granul. Na obrázku jsou také dva pozdní polychromatofilní erytroblasty s N/C asynchronií, ten při pravém okraji má lehké megaloidní rysy. Pozdní polychromatofilní erytroblast nejblíže středu má karyorhektické jádro.
3
Obr. 3.68 RAEB-2; aspirát KD. Uprostřed obrázku je promyelocyt, napravo i nalevo od něj je monoblast, ten vpravo s větším množstvím jemných azurofilních granul, nad levým z nich je promonocyt a myeloblast. Dále je zmnožena erytropoeza s dysplastickými a mírně megaloidními rysy. Nad a pod centrálně uloženým promyelocytem jsou dva polychromatofi lní erytroblasty s Pappenheimerovými tělísky, ten spodní je má podstatně hrubší a tmavší než ten horní. Pozdní polychromatofilní erytroblast nahoře mírně vlevo má jemně vakuolizovanou část cytoplazmy, proerytroblast v pravé části obrázku má také jemně vakuolizovanou cytoplazmu. Zcela vpravo nahoře je atypický monocyt s vakuolizovanou cytoplazmou.
Obr. 3.69 RAEB-2; aspirát KD. Dysplastické změny jsou patrné v červené i granulocytární řadě. Na obrázku je proerytroblast, tři bazofilní erytroblasty (dva jsou spojeny intercytoplazmatickým můstkem, což se však nepokládá za projev dysplazie), tři časné a pět pozdních polychromatofilních erytroblastů. Právě ty jsou dysplastické (atypie tvarů jader, N/C asynchronie, megaloblast s fragmentací jádra do pěti různě velkých částí a s nehomogenně se barvící cytoplazmou, nad ním je další makroforma). Granulopoeza je zastoupena dvěma myeloblasty se silnými Auerovými tyčemi, abnormálně velkým neutrofilním metamyelocytem a velkou, téměř agranulární tyčí. Dysplastický neutrofi l zcela vlevo má již segmentované jádro při rozvolněné spongiózní struktuře chromatinu, dole vlevo je hypogranulární neutrofil s kulatým jádrem.
85
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180795
Obr. 3.70 RAEB-2; trepanobiopsie KD. Dřeň je hypercelulární. Granulocytární řada vyzrává minimálně, četné jsou nezralé buňky, které se již místy začínají shlukovat, evidentní ALIP fenomén byl zastižen v dalších intertrabekulárních prostorech. Červená řada je hojná, nepravidelně rozložená nebo disperzní. V tomto případě opět není přítomna nápadnější dysmegakaryopoeza.
Obr. 3.71 RAEB-2; trepanobiopsie KD. Velký intertrabekulární shluk blastů odpovídající tzv. ALIP fenoménu. Příměs disperzních erytroblastů a omezeně vyzrávající granulocytární řady. Hemosideróza. Stroma je lehce prosáklé.
Obr. 3.72 RAEB-2; trepanobiopsie KD, imunohistologie. Hypercelulární dysplastická krvetvorba. Cytoplazmatická exprese CD61 zvýrazňuje silně zmnožené naznačeně se shlukující megakaryocyty, které jsou obvykle menší a mají hypolobulovaná jádra. Negativní je omezeně vyzrávající granulocytární řada a disperzní erytroblasty vyskytující se i v těsné blízkosti kostního trámce (vpravo).
86
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180795