98
Geriatrické syndromy a geriatrický pacient
Tab. 3.18 Lawtonova škála hodnocení IADL (Philadelphia geriatric centre – IADL scale) Činnost Body Činnost Telefonování Praní Ovládá telefon samostatně, vyhledá 1 Zcela zajistí praní osobních věcí. a vytočí čísla. Vytočí několik dobře známých čísel. 1 Přepere drobné věci jako ponožky či punčochy. Zvedne při zazvonění sluchátko, ale 1 Veškeré praní musí zajistit jiní. nevytáčí čísla. Není schopen telefon užívat. 0 Způsob dopravy, cestování Nakupování Cestuje samostatně veřejnou dopravou či řídí automobil. Postará se samostatně o všechny 1 Zajišťuje si dopravu taxíkem, ale potřebné nákupy. veřejnou dopravu neužívá. Zvládá samostatně jen drobné 0 Cestuje veřejnou dopravou nákupy. s asistencí či s doprovodem. Potřebuje doprovod na každý nákup. 0 Doprava je omezena na taxi či automobil s doprovodem. Není schopen(a) nakupovat. 0 Necestuje vůbec. Příprava jídla, vaření Užívání léků Plánuje, připravuje a servíruje 1 Zodpovědně užívá léky ve správný přiměřená jídla samostatně. čas a ve správných dávkách. Připravuje přiměřená jídla, pokud 0 Sám užívá léky, pokud jsou předem jsou zajištěny ingredience. připraveny v oddělených dávkách. Ohřeje a servíruje připravené 0 Není schopen užívat vlastní pokrmy či připravuje jídla, ale medikaci. nezachovává přiměřenou stravu. Vyžaduje uvaření a servírování 0 Nakládání s penězi jídla. Vedení domácnosti Obstarává finanční záležitosti nezávisle (rozpočet, placení nájmu a účtů, docházení do banky). Vede domácnost sám(a) či s občas1 Zvládá drobné denní výdaje, ale nou pomocí (např. těžké domácí potřebuje pomoc s bankovními práce). operacemi, většími výdaji apod. Provádí lehké denní úkoly jako 1 Není schopen(a) nakládat s penězi. stlaní, mytí nádobí. Provádí lehké denní úkoly, ale není 1 schopen(a) zachovat přijatelnou úroveň čistoty. Potřebuje pomoc se všemi 1 domácími pracemi. Nepodílí se vůbec na domácích 0 pracech.
Body 1 1 0
1 1 1 0 0 1 0 0
1 1 0
Hodnocení: prostý popis, rozmezí 0–8 bodů.
Geriatrické syndromy a geriatrický pacient.indd 98
10.7.2008 9:04:51
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180785
Komplexní geriatrické hodnocení (CGA)
99
jsou testy doplňkem, lepší predikce prognózy, zvláště časné funkční deteriorace, úplnější posouzení spektra výkonů a tím potřeby služeb, lepší diagnostika subklinické funkční deteriorace starých lidí, upřesnění mechanizmů, jimiž různé choroby a procesy navozují ve stáří disabilitu, a postupů, jak jí předcházet (Guralnik et al., 1995). Od 2. poloviny 90. let následovala vlna prací a publikací zabývajících se výkonovými testy a funkčním hodnocením geriatrických pacientů, která kromě jiného vyústila do formulování konceptu křehkosti (viz kap. 4.3). Těžištěm výzkumu byla původně skupina kolem J.M. Guralnika, vedoucího programu epidemiologie, demografie a biometrie v National Institute on Ageing, US National Institutes of Health v Bethesdě, nověji skupina L.P. Friedové. Za problematické se považují neustálenost testů, jejich větší význam výzkumný a koncepční než operační a klinický, obtížné porovnání i metaanalytické zpracování vzhledem k modifikacím podle jednotlivých autorů a sestav pacientů (Rubenstein et al., 1995), nízká reprodukovatelnost podmíněná již kolísáním stavu křehkých pacientů (test-retest korelační koeficienty kolísaly od 0,25 pro hodnocení izolovaného postavení ze sedu do 0,79 pro ujití 8 kroků) (Jette et al., 1999). Přesto sehrávají výkonové testy významnou roli v chápání geriatrických pacientů. Cenné poznatky k funkčnímu hodnocení pacientů a k okolnostem s tím souvisejícím lze získat v monografiích neurologických a rehabilitačních (Lippertová-Grünerová, 2005). K nejpoužívanějším testům patří:
Hodnocení stoje a chůze: Viz též kap. 3.3.1. Test schopnosti vstát ze sedu na židli (sit-to-stand test): Čas jednoho či více
postavení bez opory pažemi. V modifikaci „get-up-and-go“ (Mathias et al., 1986) či „up-and-go“ (Podsiadlo a Richardson, 1991), čili „vstaň a jdi“, vyžaduje vstát, ujít 3 metry, otočit se, dojít zpět a usednout. Hodnotí svalovou sílu a je tak obdobou hand-gripu citlivou ke geriatricky častému postižení pánevních svalů, proximálních svalů dolních končetin, obecně k dysfunkci dolních končetin (Jones et al., 1999). Uplatňuje se však i vliv stability, koordinace chůze, ortostatického syndromu, psychosociálních faktorů (Lord et al., 2002a). Test rychlosti chůze: U křehkých geriatrických pacientů na krátké vzdálenosti několika metrů (nejčastěji 4, 6 či 10 metrů), jindy v časovém intervalu, např. 6 minut (Lord et al., 2002b), někdy s otočkou (ujít určitou vzdálenost, otočit se a vrátit se zpátky). Test odráží celkový zdravotní stav, pacienti volí rychlost s minimálním výdejem energie na metr dráhy. Walking behavior (Simonsick et al., 1999): Počet minut ujitých jako tělovýchovná aktivita a počet obejitých bloků za týden. Užívá se u závažně nezdatných pacientů. Testy rovnováhy: Stoj paralelní, semitandemový, tandemový s otevřenýma či zavřenýma očima, popř. na jedné noze; měří se čas, po který je vyšetřovaný schopen stoj udržovat, FICSIT Balance Scale výsledky sofistikovaně kalkuluje (Fornoff et al., 1995), tandemovou chůzí se hodnotí stabilita a riziko pádů, testy mohou hodnotit efekt nácviku stability. Test tlaku na sternum (sternum push): Počet kroků a kvalita reakce po mírném zatlačení na hrudník stojící osoby jištěné proti pádu. Performance oriented mobility assessment (POMA): Hodnotí jak rovnováhu (statickou, dynamickou, posturální změny), tak chůzi (Tinetti, 1986).
Geriatrické syndromy a geriatrický pacient.indd 99
10.7.2008 9:04:51
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180785
100
Geriatrické syndromy a geriatrický pacient
Hodnocení funkce dolních končetin (lower body function) odvozené od POMA:
Chůze na vzdálenost 4 metry, 5 postavení ze sedu na židli, hodnocení stability (stoj paralelní, semitandemový, tandemový, na jedné noze) (Ostir et al., 2002). Test síly stisku ruky: Hand-grip, grip strength (Fredriksen et al., 2002), jeden z nejvýznamnějších krátkodobých i dlouhodobých prediktorů deteriorace, pádů i mortality, síla stisku koreluje více se stavem organizmu než s pohybovou aktivitou (Rikli a Busch, 1986; Rikli et al., 1991), navíc lze posuzovat i hodnotu krevního tlaku při statické zátěži. Test zdvižení a přenesení břemene: Hmotnost obvykle 2,5 – 3,0 kg. Test sit-and-reach: Dosah paže v sedu při natažených dolních končetinách v různé modifikaci, nejobvyklejší test hodnocení ohebnosti, používán v bateriích hodnotících zdatnost vztaženou ke zdravotnímu stavu, health-related fitness (Jones et al., 1998; Baltaci et al., 2003). Test „zámek – klíč“: Jemná motorika i mentální schopnosti při zamykání a odemykání, obdobou je test oblečení blůzy (košile) se zapnutím knoflíků. Test vaření čaje či instantní polévky: Motorické i mentální schopnosti včetně hodnocení konstrukční apraxie. Mentální testy: Viz kap. 3.3.3.
Vybrané baterie testů (Guralnik et al., 1995):
Timed manual performance: Rozepnout a zapnout různá zapínání, resp. otevřít
a zavřít různé uzávěry, napsat krátkou větu, převrátit karty, zvednout dvě papírové svorky, drobné mince a zátky od lahví a dát je do prázdné plechovky, přemístit fazole ze stolní desky do kávové plechovky, postavit na sebe čtyři kameny ze hry dáma. Hodnotí jemnou motoriku ruky. Patří k nejpoužívanějším testům a ukázal se jako dobrý prediktor potřeby pomocných služeb či přijetí na ošetřovatelské lůžko během příštího roku, pokud byl výsledek horší než 350 sekund (Williams a Hornberger, 1984; Williams, 1987). Established populations for the epidemiologic study of the elderly (EPESE): Hodnocení funkce dolních končetin, 5krát vstát a znovu se posadit, ujít 8 kroků (v modifikaci 2, 4 m), provést testy rovnováhy = stoj paralelní, semitandemový a tandemový, jeden z epidemiologicky a komparativně nejpoužívanějších testů (Guralnik et al., 1994; Guralnik et al., 1995; Onder, 2002). Physical performance test (PPT): Napsat větu, napodobit jídlo, zvednout knihu a položit ji na poličku, obléknout a svléknout bundu, zdvihnout drobnou minci z podlahy, otočit se o 360 stupňů, ujít 50 kroků, vystoupit do schodů (Reuben a Siu, 1990); multidimenzionální hodnocení, snadná a rychlá proveditelnost (asi 10 minut), byl použit např. při multicentrické longitudinální evropské studii SENECA (Schroll Björnsbo et al., 2002). Physical disability index (PDI): Celkem 54 položek v okruzích pohyblivost, síla, rovnováha a hybnost: rozsah pohybů horních a dolních končetin, síla horních a dolních končetin, posouzení rovnováhy – sed bez dopomoci, postavení ze sedu na židli, stoj s nohama od sebe, stoj s nohama u sebe, stoj semitandemový a tandemový, pohyblivost – na lůžku, přemístění na židli, obrat o 180°, chůze 50 kroků (Gerety et al., 1993); aplikace u velmi křehkých a závislých osob, diskriminační schopnost především v nízké úrovni zdatnosti.
Geriatrické syndromy a geriatrický pacient.indd 100
10.7.2008 9:04:51
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180785