98
Gastroenterologie a hepatologie pro zdravotní sestry
8.5.2 Mikroskopické kolitidy Mikroskopické kolitidy se projevují chronickým vodnatým průjmem. Jejich pojmenování pramení z normálního endoskopického nálezu při kolonoskopii, ale ve vzorcích ze sliznice tlustého střeva je histologicky prokazován zánět. Základními dvěma typy jsou kolitidy kolagenní a lymfocytární. Diagnostickou podmínkou pro kolagenní kolitidu je ztluštělá podslizniční kolagenní vrstva a lymfocytární kolitida má zvýšený počet lymfocytů ve sliznici.
8.5.3 Diverzní kolitida Jedná se o slizniční zánět, který vznikne v úseku střeva, ze kterého byl odkloněn tok stolice ileostomií nebo kolostomií. Zánět je způsoben pravděpodobně nepřítomností střevního obsahu ve vyřazeném úseku střeva s nedostatkem mastných kyselin s krátkým řetězcem, které jsou nutné pro výživu epitelu sliznice tlustého střeva. Změny ve vyřazeném úseku střeva se upraví po návratu kontinuity střeva a po zavedení proudu stolice.
8.6
Divertikulární choroba
Divertikly tračníku jsou tvořené vychlípením sliznice mezi snopci svaloviny otvory podél cév. Nejčastěji jsou v levé polovině tračníku. Divertikly jsou přítomny u 30 % obyvatelstva ve věku 40–60 let a u 60 % obyvatelstva ve věku nad 70 let. Divertikly se nesnadno se vyprazdňují a obsah dráždí sliznici. Nekomplikované divertikly nepůsobí závažnější obtíže, nemocní mají obvykle zácpu a někdy meteorizmus. Mohou být bolesti v levém podbřišku („levostranná apendicitida“). Nejčastější komplikací je zánět – divertikulitida s přestupem do okolí, kde může vzniknout absces nebo střevo může perforovat a vznikne peritonitida. Další komplikací je krvácení, které je spíše chronické než akutní. Prevencí vzniku divertiklů je strava s dostatkem vlákniny a tekutin. Při zánětu se podává tekutá dieta, event. antibiotika, při komplikacích parenterální výživa. Při opakujících se komplikacích je řešení chirurgické.
8.7
Hemoroidy
Uzlovité cévní rozšířeniny v hemoroidálních pleteních pod řitní kůží a pod sliznicí hrdla ampuly konečníku. Jedná se o jednu z nejrozšířenějších nemocí, odhaduje se, že jí trpí kolem 37 % obyvatelstva. Výskyt se zvyšuje
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180783
Nemoci tlustého střeva a konečníku
99
s věkem. Hlavním vyvolávajícím momentem je zvýšený tlak v žilách. Tento stav je pak podporován zvýšeným napětím svěračů. Dochází ke zvětšování žilních pletení při zvyšování tlaku (např. zácpa, průjem, těhotenství). Přispívá malý objem stolice, způsobený nedostatkem vlákniny ve stravě. Hemoroidy jsou děleny na vnitřní a zevní. Typicky je nejčastějším projevem vnitřních hemoroidů bezbolestný odchod jasně červené krve po stolici, která bývá na toaletním papíru a na povrchu stolice, někdy pacienti udávají, že po vyprázdnění krev z konečníku odkapává. Zevní hemoroidy mohou být příčinou dráždění a vlhkosti v okolí anu. Léčba spočívá ve zvýšení obsahu vlákniny v dietě a dostatečném množství požívaných tekutin. Mírnější symptomatologii často pomůže odstranit péče o hygienu konečníku, koupele a masti a čípky, i celkově podávané preparáty působící na stěnu cévní – venofarmaka. Chirurgická léčba je indikována u hemoroidů, u kterých je konzervativní léčba neúčinná.
8.8
Řitní trhlina
Jedná se o chronický vřed v zadní stěně řitního kanálu projevující se výraznou bolestí, zejména při vyprazdňování.
8.9
Prolaps anu a rekta
Anorektální úsek může sestoupit řitním kanálem ven (prolabuje). Při prolapsu anu vyhřezává jen řitní výstelka, při prolapsu rekta vyhřezává stěna konečníku. Příčinou je slabost pánevního dna, která může být vrozená nebo získaná (porody, zácpa). Zpočátku se výhřez objevuje jen po defekaci a lze jej reponovat snadno, později je trvalý, může se zanítit, krvácet. Větší výhřez, zejména trvalý, patří do chirurgické péče.
8.10 Proktalgie Proktalgie jsou bolesti nebo křeče v konečníku, které se zhoršují při sezení a mírní se často vleže. Nebývají závislé na defekaci. Proktalgia fugax je nejasný stav charakterizovaný náhlou poměrně krátkou (asi minutovou) epizodou kruté bolesti v oblasti rekta. Potíže jsou obvykle vyvolány stresem, únavou, horkem, chladem nebo sexuální aktivitou. Je možno podat analgetika, zkouší se různé manévry a repozice kostrče.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180783
100 Gastroenterologie a hepatologie pro zdravotní sestry
8.11 Melanosis coli Melaninu podobný pigment se ukládá do sliznice tlustého střeva, která má tmavě hnědou až téměř černou barvu. Melanóza je nacházena u lidí, kteří dlouhodobě užívají laxativa antraquinového typu (např. senna). Změny jsou obvykle náhodným nálezem při endoskopii.
8.12 Syndrom střevní pseudoobstrukce Při syndromu střevní pseudoobstrukce je nalézáno masivní rozepětí tračníku s klinickými projevy závažné poruchy střevní průchodnosti, ale bez průkazu mechanické obstrukce. Dle průběhu je syndrom dělen na: 1. formu akutní – syndrom akutní střevní pseudoobstrukce, Ogilvieho sy, 2. formu chronickou, která může být trvalá nebo rekurentní. Syndrom bývá často při nepohyblivosti, podávání některých léků, elektrolytové dysbalanci a maligních tumorech, po chirurgickém nebo ortopedickém zákroku. Břicho je vzedmuté a na nativním rentgenovém snímku břicha je plynové rozepětí střeva. Nález hladinek je neobvyklý. V léčbě se osvědčila prokinetika a koloskopická dekomprese (tj. odsátí vzduchu z tračníku opatrně zavedeným koloskopem).
8.13 Pruritus anální Svědění v oblasti konečníku je označováno jako symptomatický pruritus, je-li způsobený parazity (oxyuriáza), nemocemi v této oblasti (např. hemoroidy nebo píštěle), lékovou dermatitidou nebo reakcí na hygienické prostředky. Úpornější formou pak je pruritus esenciální, který je pravděpodobně poruchou psychogenní. V léčbě je nutné odstranění příčiny, pokud je známa. Důležitá jsou režimová opatření (úprava stravy, konzistence stolice) a hygiena konečníku.
8.14 Průjem Průjem je časté vyprazdňování řídké stolice (více než 3 neformované stolice za den). Je klasifikován jako akutní (v trvání do 2 týdnů, obvykle ale jen 2–3 dny) a chronický (trvání přesahuje 4 týdny). Dle patofyziologie je rozdělován na: 1. osmotický (osmoticky aktivní látky v lumen zadržují vodu – ustane po zastavení p. o. příjmu potravy),
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180783