98
Diagnostika retinovaných zubù
úplná celá klinická korunka zmizí ze zubního oblouku, v nìkterých pøípadech je výkací plo ka zubu pøekryta sliznicí, v jiných pøípadech je patrná komunikace mezi povrchem zubu a dutinou ústní (obr. 12.3).
a
b
c
d
e
f
g
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180708
Ankylóza
99
Obr. 12.3a, b, c, d, e, f, g Úplná reinkluze horního druhého doèasného moláru, chlapec, 10 let ¬
a Detail z OPG zhotoveného ve vìku 7 let. b Detail z OPG zhotoveného ve vìku 10 let. c, d, e Axiální CT øezy horní èelisti ve vìku 10 let. f 3D rekonstrukce (volume rendering) pohled boèní. g 3D rekonstrukce (volume rendering) pohled boèní ikmý kaudokraniální. Tenká ipka ukazuje levý horní druhý premolár, silná ipka zobrazuje levý horní druhý doèasný molár. Z jednotlivých snímkù je zøejmé, e levý horní doèasný molár je v úplné reinkluzi, jeho koøeny zasahují do èelistní dutiny, která je zastøená. Reinkluze doèasného moláru je patrná ji na OPG, který byl zhotoven v 7 letech pacienta. Vzhledem k èasnému vzniku reinkluze do lo k výraznému sklonu levého horního prvního stálého moláru a ztrátì místa v zubním oblouku pro levý horní druhý premolár. Ten uhýbá reinkludovanému doèasnému moláru palatinálním smìrem. Reinkludovaný doèasný molár mù eme pova ovat za locus minoris resistentiae , a proto je indikována jeho extrakce. O nutnosti extrakce ektopického druhého premoláru rozhodneme po komplexním ortodontickém vy etøení a s ohledem na pøítomnou ortodontickou vadu.
Ankylóza vìt inou postihuje moláry. U doèasných molárù se vyskytuje 10krát èastìji ne u stálých a u dolních zubù 2krát èastìji ne u horních. Frontální zuby bývají ankylotické pouze v souvislosti s jejich replantací nebo s úrazem [2]. Pøítomnost infraokludovaného zubu v dentici pùsobí øadu komplikací. Je-li posti en doèasný molár, je mo né pozorovat jeho opo dìnou exfoliaci a pozdìji vìt í potí e pøi extrakci. Èasto je nezbytné jeho chirurgické odstranìní [7]. Po spontánní exfoliaci i po extrakci obèas zùstávají v kosti zbytky ankylotických koøenù, které se v horní èelisti vìt inou resorbují. V dolní èelisti mohou u èásti pacientù perzistovat bez vzniku patologických zmìn (obr. 12.4a zelené ipky) [8]. Pro svého stálého nástupce pøedstavuje ankylotický doèasný molár erupèní pøeká ku. Mù e zpùsobit jeho opo dìné proøezávání, aberaci erupèní dráhy nebo retenci (obr. 12.4, 12.5, 12.6). Sousední stálé zuby jsou ohro eny vznikem kazu (obr. 12.4) a onemocnìním parodontu (resorpcí alveolárního høebene). Infraokludovaný zub také výraznì ovlivòuje okluzi (viz obr. 12.1). Sousední zuby se sklánìjí, jejich sklon je vìt í ne pøi fyziologickém uzávìru mezery bìhem výmìny dentice. Je to zpùsobeno tím, e centrum rotace, kolem kterého se zub sklání, se nachází více koronárnì. V dùsledku toho se výraznì zvìt uje vzdálenost mezi apexy koøenù a v zubním oblouku mù e (èastìji v dolní èelisti) zùstat dostateèný prostor pro premolár [4]. Zuby sousedící s ankylotickým infraokludovaným molárem èasto nedosahují do okluzní roviny a mù e vzniknout laterální otevøený skus [9]. Pokud antagonisté vystupují ze zubního lù ka, vznikají prematurní kontakty zpùsobující vychylování dolní èelisti do strany, které pøispívá ke vzniku poruch temporomandibulárního kloubu. Perzistující infraokludovaný doèasný molár je také potenciálním místem pro vývoj malokluze, nebo udr uje první stálý molár v abnormální distální poloze a nedovoluje jeho pøemístìní do normookluze. Dále brání i fyziologickému meziálnímu posunu zubù, tak e u jednostranného posti ení dochází k posunu støední èáry a u oboustranného vzniká incisální schùdek nebo mezerovitý chrup [10].
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180708
100
Diagnostika retinovaných zubù
a
b
c
d
e
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180708