98
Dìtská mozková obrna
tickými svalovými skupinami a jejich vzájemné reciproèní facilitaènì-inhibièní spolupráce, 3. objevuje se posturální aktivita fázických svalù . Do stabilizaèních funkcí zaji ujících dr ení tìla se zapojují svaly nebo jejich èásti, které jsou fylogeneticky, resp. ontogeneticky mlad í (spatøujeme u nich vy í inklinaci k ochabování m. serratus ant., abduktory kyèelního kloubu, zevní rotátory ramene, supinátory pøedloktí apod.).
6.1.3 Konec 1. trimenonu a zaèátek 2. trimenonu Je dokonèena první opora v definované opìrné bázi (v poloze na bøi e loket, loket, symfýza, v poloze na zádech linea nuchae, úroveò dolních úhlù lopatek, zevní kvadrant hý ïových svalù). Model dr ení: Extenze osového orgánu, která je zaji tìna rovnová nou aktivací mezi extenèní funkcí autochtonní muskulatury v celém jejím rozsahu tj. od kosti týlní a po kost køí ovou a flexory osového orgánu. Tento motorický vývoj je spojen s rozvoje stereognostické funkce v oblasti zad. Je tím inhibován Galantùv reflex. V oblasti periferních kloubù je nastavena rovnová ná aktivita mezi svaly s antagonistickou funkcí. Prostøednictvím této vyvá ené funkce mezi antagonisty dochází jak v oblasti páteøe, tak periferních kloubù k nastavení polohy umo òující nejvýhodnìj í statické zatí ení kloubù. Klouby jsou funkènì centrovány. Kloubní plochy jsou v dané poloze v maximálnì mo ném kontaktu. U posti eného dítìte je v dy tato funkce poru ena. Dítì je je tì apedální. Objevuje se mo nost úchopu z laterální strany. Ruka je pøitom v ulnární dukci. Tato schopnost je spojena s rozvojem stereognozie v oblasti hypotenaru.
6.1.4 Motorický vývoj polovina 2. trimenonu Uprostøed druhého trimenonu je dítì schopno uchopit pøedmìt v poloze na bøi e. Hlava, horní konèetina a rameno jsou dr eny proti gravitaci. Pøi zdravém CNS se osový orgán a periferní klouby nacházejí v centrovaném postavení a opora má trojúhelníkový tvar loket, spina iliaca anterior jedné strany a epicondylus medialis femoris strany opaèné. Objevuje se dílèí vzor opory dolní konèetiny. V úchopu se pøi tomto modelu dr ení objeví radiální uzavøení ruky. Je tím dokonèen vývoj stereognozie v oblasti ruky. Dùle itým komponentem normálního uzavøení ruky je flexe palce pøi abdukci prstù. V poloze na bøi e je odlehèení horní konèetiny mo né jen tehdy, kdy smìr tahu svalù protilehlé konèetiny, tedy zatí ené, je smìøován distálnì k opìrnému bodu. V poloze na zádech je ve 4,5 mìsíce mo né asymetrické prota ení hrudníku. Dojde pøitom k opìrné funkci na spodním rameni, která je mo ná opìt jen pøi distálnì smìrovaném tahu svalù. Na tuto polohu se navazuje otáèení pøi napøímeném osovém orgánu. Úchop v poloze na zádech je mo ný ji ze støední roviny. Opora pøechází ji na úroveò torakolumbálního pøechodu, který je pøitom svalovì stabilizován.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180700
Vývojová kineziologie
99
6.1.5 Motorický vývoj v 5. a 6. mìsíci Probíhá vývoj otáèení; aktivují se modely lokomoce. Ve funkci se objevují dva ikmé bøi ní øetìzce. První ikmý øetìzec rotuje pánev ve smìru opìrné horní konèetiny. Kontrakce probíhá od m.obliquus abdominis internus èelistní strany pøes m. transversus abdominis a m. obliquus abdominis externus záhlavní strany. V antagonistické synergii pùsobí dorzální muskulatura. Druhý ikmý bøi ní øetìzec rotuje v synergistické funkci s m. pectoralis major a minor èelistní a záhlavní strany.Tento øetìzec vede k rotaci horní poloviny trupu a ke vzpøímení na rameni. Bìhem otáèení ze zad na bøicho se stává jedna dolní konèetina opìrnou a druhá nákroènou. Obdobnì je tomu u horních konèetin. Je dokonèen reciproèní pohybový vzor. Znamená to, e: 1. opìrná, resp.odrazová konèetina provádí v koøenovém kloubu vnitøní rotaci, addukci a extenzi, naopak nákroèná konèetina provádí zevní rotaci abdukci a flexi. Obdobnì je tomu v ostatních kloubech. Jde v dy o pohyb s reciproèním obsahem. 2. opìrných konèetin je tah svalù smìøován distálnì. Svalové punctum fixum je distálnì a punctum mobile proximálnì. U nákroèných konèetin je tomu opaènì, punctum fixum je proximálnì a punctum mobile distálnì. V daném vývojovém období se tak objevuje diferenciace svalového tahu. 3. u opìrných konèetin probíhá pohyb jamky vùèi hlavici u nákroèných konèetin je tomu opìt opaènì, tj. hlavice se pohybuje vùèi jamce. Motorický vývoj v 5. a 6. mìsíci je charakterizován vznikem lokomoèního modelu, kdy opìrné konèetiny jsou ipsilaterálnì obdobnì jako konèetiny nákroèné. Objevuje se diferenciace svalové funkce ve smyslu svalového tahu.
6.1.6 Motorický vývoj od druhé poloviny tøetího trimenonu Z polohy na bøi e a na zádech se vyvíjí ikmý sed.Oporu tvoøí oblast mediálního gluteu a ruka. Objevuje se opozice palce a pinzetový úchop. Uchopující horní konèetina se v rameni flektuje nad 120 stupòù. Z ikmého sedu vzniká lezení po ètyøech. Od druhé poloviny tøetího trimenonu se zaèíná vyvíjet lokomoèní model s kontralaterálním umístìním nákroèných a opìrných konèetin. Je-li pravá horní konèetina nákroèná a levá opìrná, tak pravá dolní konèetina je opìrná a levá nákroèná. Pohyb nákroèných a opìrných konèetin je opìt reciproèní je s odli ným smìrem tahu svalù a odli ným pohybem jamky vùèi hlavici, resp. hlavice vùèi jamce.
6.1.7 Motorický vývoj od 4. trimenonu Ve 4. trimenonu se u dítìte objevuje vertikalizace a chùze stranou za pomoci opory horních konèetin. Na ni navazuje bipedální lokomoce. Ve tøech letech se u dítìte objevuje stoj na jedné noze a letová fáze kroku.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180700
100
6.2
Dìtská mozková obrna
Posturální reaktivita
Pøi provokované zmìnì polohy se u dítìte objevují pohybové reakce celého tìla. Odpovìdi jsou zákonité a jsou závislé na zralosti CNS. Polohové reakce mají zøetelný kineziologický obsah, tj. obsah s viditelnou svalovou funkcí. Z odpovìdí na provokovanou zmìnu polohy lze usuzovat i na jiné funkce CNS. Polohová reakce odpovídá stupni vývoje posturální aktivity. Vy etøení polohových reakcí provádíme pøedev ím v prvním roce ivota. Pøi vy etøení vyu íváme konvenènì 7 polohových reakcí: trakèní zkou ky, Vojtovy sklopné reakce, reakce podle Peipera a Isberta, vertikální a horizontální vis podle Collisové, Landauovy reakce, axilární vis.
Polohové reakce 6.2.1 Vojtova reakce Provedení: Z vertikálního závìsu zády k vy etøovanému provedeme rychlé pøeklopení dítìte do horizontální polohy. Vojtova reakce má pìt forem projevu: 1. fáze 1. 10. týden Odpovìd: Obì pa e Moroùv reflex, dlanì jsou otevøeny. Vrchní DK flexe v kyèelním a kolenním kloubu, hlezenní kloub dorzální flexe, pronace chodidla s vìjíøovitým rozta ením prstcù. Spodní DK extenze, noha dorzální flexe, supinace a flexe prstcù. Pøi objímací reakci obou pa í je pohyb spodní pa e men ího rozsahu. 1. pøechodná fáze 11. 20. týden Odpovìd: Moroùv reflex horních konèetin ustupuje, pa e jsou abdukovány, dlanì otevøeny. Na konci 1. pøechodné fáze jsou pa e volnì flektovány. DK semiflexe obou konèetin v kyèelních i kolenních kloubech, prstce vrchní nohy ztrácejí vìjíøovité postavení. 2. fáze konec 5. 7. mìsíce Odpovìd: V echny konèetiny jsou ve volné flexi. Dlanì jsou otevøeny a lehce pøivøeny.
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180700