1 7
Bolest a jak s ní zacházet
tí nebo zakoupením již hotového přípravku obsahujícího diklofenak v náplasti (Flector EP tissugel). Výhodou aplikace lokálních přípravků pro léčení bolestí svalů a kloubů (pokud to ovšem přichází v úvahu) je, že omezíme zatěžování organismu analgetiky. Důkladný výzkum ukazuje, že lokální přípravky obsahující NSA mohou být opravdu účinné.
7.2.7
Volně prodejná analgetika
Mezi nejčastější akutní bolesti patří bolesti zad, kloubů, hlavy, bolesti a nevůle při akutních onemocněních dýchacích cest, bolesti zubů, po lehčích úrazech, při menstruaci. Aby si pacienti mohli zmírnit tyto bolesti co nejdříve, mohou si koupit obvykle v lékárnách nejrůznější analgetika. Výše byly uvedeny základní informace o léčivech na bolest, jejich názvosloví, rozdělení, o jejich účincích, lékových formách. V této části se zaměříme na ty informace, které by mohly umožnit základní orientaci při výběru a užívání volně prodejných analgetik (tj. těch, které jsou dostupné i bez lékařského předpisu) pro běžné krátkodobé bolesti. Jako volně prodejná analgetika bývají povoleny pouze ty látky (farmaka) tlumící bolest, s kterými jsou již mnohaleté zkušenosti u velkého počtu lidí a jejichž užitečnost výrazně převyšuje jejich rizika. Patří mezi ně zejména paracetamol, ibuprofen, diklofenak a kyselina acetylsalicylová. To jsou názvy účinných látek, nikoli názvy léků (přípravků), které jsou na prodej například v lékárnách. Dovolujeme si připomenout to, co již bylo uvedeno v úvodu této kapitoly (v části Názvy léčiv): východiskem v orientaci mezi léky jsou názvy jejich účinných látek. Doporučuji proto nejdříve se podívat na obal léku proti bolesti a zjistit, jakou účinnou látku (nebo látky) obsahuje (obvykle to bývá někde na obalu uvedeno droboučkým písmem). 7.2.7.1 Čím se liší účinné látky volně prodejných analgetik? O rozdělení analgetik a některých jejich vlastnostech jsme se stručně zmínili výše. Účinné látky volně prodejných analgetik se liší analgetickou účinností, bezpečností, nástupem a trváním účinku, cenou. Za jedno z nejbezpečnějších analgetik je považován paracetamol. Platí to pro jeho terapeutické dávky (u dospělých max. 1 g nejdříve po 4 hod., max. 4 g denně). Asi u 50 % dospělých v dávce 1 g zmírní bolest. Přitom 98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180639
Léčba bolesti
7 1
je velmi dobře snášen, má jen vzácné kontraindikace (nesmí se užívat při žloutence nebo chronickém pití alkoholu), velmi vzácně vyvolává nežádoucí účinky a nebyly u něho prokázány škodlivé účinky ani během těhotenství. Otrava paracetamolem (asi deseti- až dvacetinásobek terapeutické dávky) je však nebezpečná a vyžaduje okamžité lékařské ošetření. Paracetamol mohou užívat osoby, které nesmějí (nebo nemají) užívat analgetika ze skupiny nesteroidních antiflogistik-antirevmatik (NSA – např. ibuprofen, diklofenak, naproxen, kyselina acetylsalicylová). To znamená, že paracetamol mohou užívat osoby s vředovou chorobou, osoby užívající antikoagulační léky (podle laické terminologie na „ředění krve“), kortikoidy a starší osoby (nad 65 let). Navíc paracetamol je jedním z nejlevnějších analgetik, s nímž jsou asi padesátileté zkušenosti u mnoha miliónů lidí. Proto máme bohatý výběr různých volně prodejných analgetik obsahujících paracetamol (např. Paralen, Panadol, Medipyrin aj.) (viz tab. 6). Analgetická účinnost paracetamolu nemusí být vždy dostatečná. Ve volném prodeji (tj. bez receptu) jsou další analgetika, která mohou být účinnější. Jsou to jednak kombinace paracetamolu s dalšími farmaky, které mohou zvýšit jeho analgetickou účinnost, například s kofeinem (např. Panadol extra, Paralen extra proti bolesti aj.) (viz tab. 6). Některé kombinace paracetamolu obsahují kromě kofeinu ještě další látky, které mohou zvýšit analgetickou účinnost, např. propyfenazon (Valetol, Saridon) nebo guaifenesin (Ataralgin). Žádné z těchto analgetik není kontraindikováno u vředové choroby (vředy žaludku a dvanáctníku). Naproti tomu volně prodejná analgetika obsahující nesteroidní antiflogistika-antirevmatika (ibuprofen, diklofenak, naproxen, kyselinu acetylsalicylovou) se nesmějí užívat u vředové choroby a mohou mít i další kontraindikace (např. astma, alergie, zvýšené krvácení, užívání některých léčiv, vyšší věk). Na druhé straně je jejich výhodou vyšší pravděpodobnost dostatečného analgetického účinku. To platí zejména pro volně prodejná analgetika obsahující ibuprofen (např. Ibalgin, Nurofen aj.), diklofenak (např. Dolmina 25, Myogit 25 aj.) (viz tab. 6) nebo naproxen (např. Nalgesin S). Samotná kyselina acetylsalicylová má často slabší analgetický efekt a dnes je jako analgetikum většinou nahrazena ibuprofenem nebo diklofenakem. Kombinace kyseliny acetylsalicylové s kofeinem (Acylcoffin, Acifein, Tomapyrin) mohou mít vyšší analgetický efekt, zejména pokud ještě obsahují navíc i paracetamol (Acifein, Tomapyrin). 99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180639
1 7
Bolest a jak s ní zacházet
Nesteroidní antiflogistika-antirevmatika mají navíc i protizánětlivý účinek (na rozdíl od paracetamolu), takže se hodí na bolesti způsobené nebo provázené zánětem, například bolesti zad, kloubů, šlach a také bolestivé menstruace. Všechna výše uváděná volně prodejná analgetika jsou léky pro celkové podání (perorálně nebo čípky) a působí na celý organismus. U bolestivých onemocnění pohybového aparátu (bolesti zad, kloubů, šlach, svalů apod.) můžeme mnohdy s výhodou využít možnost lokální aplikace analgetik na kůži ve formě gelů, krémů, mastí, náplastí aj. Paleta těchto volně prodejných lokálních přípravků je dnes velmi bohatá. Často se používají gely s diklofenakem (např. Dolmina gel, Voltaren emulgel, Olfen gel aj.) nebo krémy s ibuprofenem (např. Dolgit krém, Ibalgin krém aj.). Na trhu jsou však i lokální přípravky pro léčení bolestí svalů a kloubů obsahující i jiná nesteroidní antiflogistika-antirevmatika – indometacin (např. Indobene gel), ketoprofen (např. Profenid gel), kyselinu niflumovou (Niflugel gel), nebo různé další látky, například escin (Yellon gel), heparin (Ibu-Hepa crm) aj. Účinnost lokálních přípravků výrazně zvýšíme bandážováním, například přelepením plochy s naneseným gelem nebo krémem náplastí nebo zakoupením již hotového přípravku obsahujícího diklofenak v náplasti (Flector EP tissugel). Výhodou aplikace lokálních přípravků pro léčení bolestí svalů a kloubů (pokud to ovšem přichází v úvahu) je, že omezíme zatěžování celého organismu analgetiky. Důkladný výzkum ukazuje, že lokální přípravky obsahující nesteroidní antiflogistika-antirevmatika mohou být opravdu účinné. 7.2.7.2 Jak urychlit nástup analgetického účinku U silnějších bolestí samozřejmě uvítáme co nejrychlejší úlevu od nich. Existuje řada možností, jak urychlit nástup analgetického účinku, a to i u volně prodejných analgetik. Nejčastější možností jsou rozpustné (efervescentní) formy, o nichž jsme se zmínili výše. Další možností jsou pevné lékové formy k aplikaci per os, z kterých se účinná látka rychleji vstřebává (volně prodejné např. Panadol Rapide, Voltaren Actigo, Ataralgin, Godasal 500). Analgetický účinek nejrychleji nastupuje po nitrožilní nebo inhalační aplikaci, ale to jsou postupy vyhrazené lékařům.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180639