ANTIKONCEPCE
4 Při přechodu z jednoho přípravku na jiný je nejlépe udělat obvyklou pauzu, místo první tablety dalšího balení původního přípravku vzít první tabletu antikoncepce nové.
Věk, kouření a antikoncepce Často se setkáváme s otázkou, do jakého věku může žena hormonální antikoncepci užívat. Dříve se tvrdilo, že horní hranicí je 35 let. Důvodem byla obava z urychlení procesu atherosklerosy cév, který stojí na počátku většiny tzv. kardiovaskulárních chorob, nejvážnějších civilizačních nemocí dnešního věku. Obava měla něco do sebe u přípravků se staršími progestiny tzv. druhé generace. Jejich nepatrný, ale přesto nezanedbatelný androgenní účinek mohl nepříznivě změnit krevní cholesterol, hlavní rizikový faktor této skupiny onemocnění. I když je pravda, že v současných přípravcích jsou tyto hormony v opravdu malých dávkách, ženám nad 35 let se přesto doporučuje užívat pouze přípravky s tzv. neandrogenními progestiny (konkrétně: neměly by brát tablety s norethisteronacetátem nebo levonorgestrelem). Dodrží-li se tahle podmínka, nekuřačky žádné věkové omezení nemají. Toto stanovisko zaujímá i American Food and Drug Administration, úřad, který vydává závazné pokyny týkající se zdravotní nezávadnosti potravin a léčiv a který jistě nelze podezírat z lehkomyslnosti. Zbývá ještě vysvětlit, proč se právě na nekuřačky věkové omezení nevztahuje. O škodlivosti kouření se dnes dočteme na každé krabičce cigaret – a užívání antikoncepce nebezpečnost tohoto zlozvyku ještě výrazně zvyšuje. Nejde přitom jen o rakovinu, jak by si někdo mohl myslet, ale hlavně o cévní choroby; kouření totiž především poškozuje cévy. Proto mají kuřáci tak vysoké riziko kardiovaskulárních (srdečních a cévních) onemocnění. A jak to souvisí s antikoncepcí? To, co v konečné instanci způsobí mozkovou mrtvici nebo srdeční infarkt, je krevní sraženina, která ucpe některou z důležitých cév, a jestliže kombinovaná hormonální antikoncepce krevní srážlivost zvyšuje, může její užívání spustit zhoubnou kaskádu cévních změn, které nakonec skončí tragicky. Na rozdíl od nekuřaček by proto ženy, které kouří, neměly v žádném případě po třicátém pátém roce věku antikoncepční tablety brát, protože riziko cévních komplikací u nich neúměrně stoupá. Pro ty, kteří mne teď začali podezírat z militantního
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180603
KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE
nekuřáctví, dodám, že za kuřačku se považuje žena, která kouří denně v průměru 15 a více cigaret. Uznejte, že jde o kritérium hodně tolerantní.
Pro zapamatování 4 Žena, kerá kouří více než 15 cigaret denně a užívá antikoncepci, by si měla v 35 letech vybrat: buď přestat kouřit, nebo přestat brát tablety.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180603
ANTIKONCEPCE
/ Antikoncepční náplasti V kapitole o problémech spojených s polykáním antikoncepčních tablet jsme si řekli, že jedna z hlavních potíží spočívá právě v polykání, neboť co se spolkne, musí nejprve do jater, která většinu z toho zpracují. To nám není milé, protože spolykané hormony jednak potřebujeme jinde, jednak to játra zbytečně zatěžuje. Kdyby tak bylo možné podávat je jinou cestou… Injekční forma by byla z tohoto hlediska vhodnější, ale injekce bolí a málokdo by byl ochoten si ji denně píchat. Ale naštěstí pohlavní hormony jsou látky v podstatě tukové povahy (možná nevíte, že tělo si je vytváří z obávaného cholesterolu) a jako takové se vstřebávají i pokožkou. V jiných oblastech medicíny je tato (tzv. perkutánní) forma podání léčiva známá už dlouho. Mnoho lidí zná náplasti, kterými si kuřáci zajišťují přísun nikotinu, aniž by byli nuceni si kazit zdraví kouřením cigaret. Minimálně 10 let jsou na našem trhu i náplasti, jimiž si ženy po přechodu dodávají do organismu chybějící hormony. V obou těchto případech je aktivní léčivá látka zakomponována v lepivé hmotě, kterou náplast drží na kůži. Je zvláštní, že v oblasti antikoncepce se tato léková forma objevila až poměrně nedávno. Snad že výrobci na sebe nechtěli vzít takovou zodpovědnost – když nebude fungovat náplast s nikotinem, pacient si v nejhorším zapálí cigaretu. Když nebude fungovat náplast antikoncepční, následek by mohl být obtížněji řešitelný. Princip antikoncepčních náplastí je navlas stejný jako princip tablet; obsahují rovněž estrogen a progestin. Jedná se tedy o kombinovanou hormonální antikoncepci, kde hlavní antikoncepční efekt zajišťuje estrogen, progestin je v nich proto, aby uživatelka měla pravidelnou menstruaci. Stejně jako se tablety užívají 3 týdny, náplasti se lepí také 3 týdny (vždy na celý týden 1 náplast) a pak se týden vynechá; na pokles hormonální hladiny v pauze reaguje děloha, stejně jako u tablet, krvácením podobným menstruačnímu. Náplasti tohoto druhu k nám zatím dováží jediná firma, stejná, která vyrábí kontraceptivum značky Cilest®. Proto se mu náplasti Evra® složením nápadně podobají, progestin je velmi podobný norgestimátu (jde tedy o moderní hormon tzv. třetí generace), množství estrogenu však odpovídá tabletám s velmi nízkou dávkou, tedy s 20 µg.
100
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS180603