11
Srdeční žíly
Hlavním žilním kmenem srdce je sinus coronarius, široká žíla, která ústí do pravé síně. Je-li postupováno od ústí k začátku, větvemi koronárního sinu jsou: nejprve malá srdeční žíla vena cordis parva sbírající krev z oblasti pravé srdeční komory, dále vena cordis media, probíhající zadním interventrikulárním žlábkem, dále dvě až tři marginální srdeční žíly obvykle kopírující průběh ramus posterolateralis dexter a ramus marginalis obtusus. Vena magna cordis je žilní kmen, který je hlavním zdrojem sinus coronarius, jde de facto o jeho začátek. Nejprve probíhá vlevo od ramus interventricularis anterior, poté se stáčí podél ramus circumflexus a po
vústění marginálních žil pak již pokračuje jako sinus coronarius. Pro zobrazení srdečních žil platí, že nejlépe se zobrazují v systolické fázi po podání většího objemu kontrastní látky. Do pravé síně přímo ústí žíly z přední plochy pravé srdeční komory. Menší žíly sbírají krev ze stěny síní. Nejmenší žíly srdeční (venae minimae cordis) není možné zobrazit, jde o žilky ústící do nejbližších srdečních oddílů. Anatomie srdečních žil je zobrazována před implantací elektrod biventrikulárního kardiostimulátoru, zobrazení je zaměřeno k nalezení nejvhodnější žíly uložené na margo obtusus cordis.
Vztah koronárních tepen a žil u obvyklé segmentace žilního systému srdce
98 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS170124
Normální segmentace srdečních žil
99 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS170124
12
Variabilita srdečních žil
Variabilita segmentace srdečních žil je poměrně výrazná, kromě normální varianty s dominantním povodím v. cordis magna se vyskytují i varianty s rovnoměrným typem drenáže s relativně malým povodím v. cordis magna, dále existují variability křížení s koronárními tepnami, kdy někdy tepna podbíhá žílu, jindy se žíla zanořuje mezi myokard a koronární tepnu.
Významnou variantou žilního zásobení systémového je perzistence levostranné horní duté žíly, která sestupuje levou polovinou mediastina a směřuje do oblasti ústí koronárního sinu, kdy se vlévá do jeho terminálního bulbu, méně často proximálněji nebo přímo do sinus venosus.
Levostranná horní dutá žíla a její ústí do koronárního sinu
100 Ukázka elektronické knihy, UID: KOS170124