Issuu

��

MUDr. Eva Kudlová, CSc. MUDr. Anna Mydlilová VÝ IVOVÉ PORADENSTVÍ U DÌTÍ DO DVOU LET Recenzovali: MUDr. Dagmar Schneidrová, CSc. Prof. MUDr. Franti ek Sto ický, DrSc. © Grada Publishing, a.s., 2005 Cover Photo © profimedia.cz/CORBIS, 2005 Vydala Grada Publishing, a.s., U Prùhonu 22, Praha 7 jako svou 2310. publikaci Odpovìdná redaktorka Pavla Kováøová Sazba a zlom Bla ena Posekaná Obrázky dodaly autorky Poèet stran 148 Vydání první, Praha 2005 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s., Husova 1881, Havlíèkùv Brod Nakladatelství Grada Publishing, a.s., dìkuje Nemocnici Na Homolce za exkluzivní spolupráci a finanèní podporu této publikace. Knihu doporuèuje Laktaèní liga.

Názvy produktù, firem apod. pou ité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami pøíslu ných vlastníkù, co není zvlá tním zpùsobem vyznaèeno. Postupy a pøíklady v této knize, rovnì tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlep ím vìdomím autorù. Z jejich praktického uplatnìní v ak pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají ádné právní dùsledky. V echna práva vyhrazena. Tato kniha ani její èást nesmí být ádným zpùsobem reprodukována, ukládána èi roz iøována bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN 80-247-1039-0 (tištěná verze)

ISBN 978-80-247-6203-6 © Grada Publishing, a.s. 2011

(elektronická verze ve formátu PDF)

Obsah Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Výklad pojmù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Èást 1 ODBORNÉ PODKLADY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1 Fyziologické a psychologické aspekty vý ivy malých dìtí . . . . . . . . . . . . 15 1.1 Fyziologické aspekty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 1.2 Vývoj stravovacích návykù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2 Vý ivové doporuèené dávky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.1 iviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.2 Vý ivové doporuèené dávky (VDD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2.3 Doporuèené dávky pro dìti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.4 Referenèní hodnoty urèené pro znaèení potravin . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3 Principy vý ivy kojencù a malých dìtí podle souèasných doporuèení Svìtové zdravotnické organizace (WHO) . . . . . . . . . . . . . . . 29 4 Souèasné zpùsoby stravování malých dìtí v ÈR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 4.1 Délka kojení a zahájení podávání pøíkrmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 4.2 Pøíjem energie a ivin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4.3 Zpùsob stravování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 4.4 Zastoupení potravin ve stravì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 5 Rùst dítìte a jeho hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 6 Základní postupy v poradenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.1 est krokù umìní ptát se a naslouchat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 6.2 est krokù budování sebedùvìry a poskytování podpory . . . . . . . . . . . 62 7 Vý ivové poradenství u dìtí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.1 Laktaèní poradenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 7.2 Vý ivové poradenství u kojence a batolete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 7.3 Poradenství pøi odstavování ukonèení kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 7.4 Hodnocení spotøeby potravin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Èást 2 PRAKTICKÁ DOPORUÈENÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 8 Hlavní zásady úspì ného kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 9 Zahájení podávání pøíkrmu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 10 Vý iva v 6 a 8 mìsících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 11 Vý iva v 9 a 12 mìsících . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 12 Vý iva mezi 1. a 2. rokem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 13 Vý iva dìtí po 2. roce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 14 Odstavení ukonèení kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 14.1 Pøirozené odstavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 14.2 Èásteèné odstavení. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 14.3 Postupné odstavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 14.4 Náhlé odstavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 15 Zdravá vý iva v rodinì. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 16 Vý iva v prùbìhu bì ného onemocnìní a po nìm. . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 17 Výrobky kojenecké vý ivy: jejich propagace a pou ití. . . . . . . . . . . . . . 114 17.1 Výrobky kojenecké vý ivy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 17.2 Ostatní pøíkrmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 17.3 Nápoje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 18 Zastaralé informace, mýty a povìry o vý ivì malých dìtí . . . . . . . . . . . 120 19 Hygienická pøíprava pokrmù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 20 Modelové recepty pro kojence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 20.1 První pøíkrmy hladká jednodruhová pyré. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 20.2 Pøíkrmy z více druhù potravin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 20.3 Ovocné pøíkrmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 20.4 Kompletní hlavní jídla pro star í kojence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 20.5 Dìtské polévky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Pou itá literatura a dal í informace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Rejstøík. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

Dìkujeme maminkám, které poskytly fotografie svých dìtí pøi krmení. Rovnì dìkujeme maminkám, které trpìlivì opakovanì zaznamenávaly pro studii o vý ivì dìtí, co jejich dìti snìdly a vypily, a pøispìly tak svými zku enostmi k informacím uvedeným v publikaci. Dále dìkujeme touto cestou ing. J. Vignerové, CSc. a RNDr. J. Riedlové za poskytnutí textu o hodnocení rùstu dítìte.

Kojení a dal í vý iva malých dìtí vý ivové poradenství

Seznam zkratek ESPGHAN IGA MZ ÈR i.u. s.d. SZÚ UNICEF ÚZIS VDD WHO

Evropská spoleènost pro dìtskou gastroenterologii, hepatologii a vý ivu Grantová agentura Ministerstva zdravotnictví ÈR international unit (mezinárodní jednotka) standard deviation (smìrodatná odchylka) Státní zdravotní ústav Dìtský fond Organizace spojených národù Ústav zdravotnických informací a statistiky Èeské republiky Vý ivové doporuèené dávky World Health Organization (Svìtová zdravotnická organizace)

Výklad pojmù

Výklad pojmù Kojení dítì dostává mateøské mléko pøímo z prsu nebo odstøíkané (WHO, 1991). Výluèné kojení (exclusive breast-feeding) kojenec dostává pouze mateøské mléko své matky nebo dárkynì nebo odstøíkané mateøské mléko a ádné jiné tekutiny nebo potraviny s výjimkou vitaminù, minerálù nebo lékù (WHO, 1991). Pøevládající kojení (predominant breast-feeding) mateøské mléko je pøevládajícím zdrojem vý ivy, kojenec mù e také dostávat vodu a tekutiny na základì vody (napø. èaje, voda s cukrem), ovocné ávy, orální rehydrataèní roztok, vitaminy, minerály nebo léky. Do této kategorie nepatøí kromì ovocných áv a vody s cukrem jiné tekutiny obsahující iviny (WHO, 1991). Plné kojení tuto kategorii tvoøí výluèné a pøevládající kojení (WHO, 1991). Náhrada mateøského mléka (breast-milk substitute) Jakákoliv potravina uvádìná na trh nebo jinak pøedstavovaná jako èásteèná nebo úplná náhrada mateøského mléka, a u je pro tento úèel vhodná èi nikoliv (Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateøského mléka, 1992). Poèáteèní kojenecká vý iva potraviny urèené pro vý ivu zdravých kojencù od narození do prvních ètyø a esti mìsícù ivota, které odpovídají vý ivovým nárokùm této skupiny. Poèáteèní kojenecká vý iva mù e obsahovat bílkoviny kravského mléka, sójové bílkoviny a hydrolyzované bílkoviny. Poèáteèní mléèná kojenecká vý iva je vý iva vyrobená na základì bílkoviny kravského mléka (Vyhlá ka è. 54/2004 Sb.). Bì nì je nazývána poèáteèní mléko. Pokraèovací kojenecká vý iva potraviny urèené pro vý ivu zdravých kojencù star ích ètyø mìsícù a malých dìtí (dle vyhlá ky do 3 let), které tvoøí základní èást tekutého podílu smí ené stravy, vhodné pro tuto skupinu. Pokraèovací mléèná kojenecká vý iva je vý iva vyrobená na základì bílkoviny kravského mléka (Vyhlá ka è. 54/2004 Sb.). Bì nì je nazývána pokraèovací mléko. Pøíkrm, doplòková strava, komplementární strava (complementary food) jakákoliv potravina, vyrábìná prùmyslovì nebo pøipravovaná doma, vhodná jako doplnìk k mateøskému mléku nebo náhradì mateøského mléka, jestli e to èi ono pøestane být dostaèující k uspokojení potøeb vý ivy kojence (Mezinárodní kodex marketingu náhrad mateøského mléka, 1992).

Vý ivové poradenství u dìtí do dvou let

Pøikrmování (complementary feeding) je proces zaèínající v dobì, kdy mateøské mléko samo o sobì ji nestaèí plnì pokrýt vý ivovou potøebu kojence, a tedy je potøebná dal í, doplòková strava pøíkrm. Obvykle uvádìné èasové rozmezí pro pøikrmování je 6 24 mìsícù, aèkoliv kojení mù e pokraèovat i déle ne dva roky (PAHO, WHO, 2002). Dokrm náhrada mateøského mléka podávaná kojenému dítìti.

Úvod

Úvod Vhodná vý iva v prùbìhu prvních dvou let ivota je základem pro optimální rùst, zdraví a psychosociální vývoj dítìte. V prùbìhu prvních esti mìsícù je kojení bez pøídavkù jiných potravin ideálním zpùsobem vý ivy dítìte. Od vìku 6 mìsícù, kdy mateøské mléko samo nepostaèuje pokrýt potøebu energie a v ech ivin, vcházejí dìti do zvlá tì zranitelného období, v jeho prùbìhu pøecházejí postupnì pøes pøíkrm k bì né rodinné stravì. Ji øadu let se velmi intenzivnì a úspì nì rozvíjí programy a aktivity na podporu a propagaci kojení ve více ne stovce zemí vèetnì Èeské republiky. Právo na kojení je zakotveno v Chartì práv dítìte. Zvy ování poètu kojených dìtí a prodlu ování délky kojení je prostøedkem k ozdravìní celé spoleènosti, a proto je jedním z úkolù projektu Zdraví pro v echny. Podpora kojení je souèástí Národního programu podpory zdraví, zabývá se jí Èeská národní laktaèní liga, Národní laktaèní centrum s linkou kojení, ANIMA pra ská skupina IBFAN a Èeský výbor pro UNICEF. Zvý ená pozornost vý ivì dìtí v období pøechodu z výhradnì mléèné stravy na stravu rodinnou je vìnována teprve relativnì krátkou dobu. Snaha o zlep ení vý ivy kojencù a malých dìtí vedla k èetným mezinárodním a národním aktivitám, jejich výsledkem bylo pøijetí Globální strategie vý ivy kojencù a malých dìtí èlenskými státy Svìtové zdravotnické organizace na Svìtovém zdravotnickém shromá dìní v roce 2002. Na podkladì této strategie vypracovala Svìtová zdravotnická organizace rámcová doporuèení o vý ivì malých dìtí v 10 okruzích. Jejich podrobné vysvìtlení a vìdecké zdùvodnìní najdete v první èásti této publikace. Druhá èást podává pøístupnou formou, jak tato doporuèení uvést do praxe v na ich podmínkách. Obsah publikace je zalo en na souèasných doporuèeních Svìtové zdravotnické organizace a je v souladu s doporuèeními Èeské národní laktaèní ligy. Bere také v úvahu souèasný zpùsob stravování èeských kojencù a batolat i zku enosti matek, které úspì nì kojily déle ne 9 mìsícù. Pøíruèka je urèena pøedev ím pro zdravotníky, kteøí se zabývají vý ivovým poradenstvím pro malé dìti. Pro zvý ení úèinnosti jejich práce uvádí techniky a postupy vý ivového poradenství. Kní ka je vhodná i pro rodièe, kteøí mají zájem jak o konkrétní doporuèení o vý ivì malých dìtí ve srozumitelné formì, tak o odborné podklady pro tato doporuèení. Uvedená doporuèení doplòují informace o vý ivì dítìte pro rodièe, vypsané v Pøíloze zdravotního a oèkovacího prùkazu dítìte a mladistvého, kterou dostává po narození ka dé dítì.

Vý ivové poradenství u dìtí do dvou let

Souhrn doporuèení Svìtové zdravotnické organizace o vý ivì malých dìtí 1. Kojte výluènì (tj. bez pøídavku jiných tekutin nebo potravin ne je mateøské mléko) do 6 mìsícù vìku dítìte. Pøíkrm zaènìte zavádìt v ukonèených esti mìsících (180 dnech) pøi pokraèujícím kojení. 2. Pokraèujte v èastém kojení podle potøeby dítìte do dvou let vìku dítìte nebo déle. 3. Citlivì reagujte na potøeby dítìte pøi krmení. 4. Zachovávejte správnou hygienu a zacházení s potravinami. 5. V ukonèených 6 mìsících vìku dítìte zaènìte s malým mno stvím jídla a s vìkem dítìte zvy ujte mno ství. Souèasnì udr ujte èasté kojení. 6. Jak dítì roste, zvy ujte postupnì konzistenci a rùznorodost nabízené stravy podle potøeb a schopností dítìte. 7. S postupujícím vìkem zvy ujte i denní frekvenci podávání pøíkrmu. Vhodný poèet jídel zále í na energetické hustotì stravy a obvyklém mno ství jídla, které dítì sní pøi ka dém krmení. 8. Podávejte dítìti pestrou stravu k zaji tìní pøíjmu v ech potøebných ivin. 9. Pou ívejte pro matku a dítì v pøípadì potøeby doplòky vitaminù a minerálù nebo obohacené potraviny. 10. Bìhem onemocnìní dítìte zvy te podávání tekutin, èastìji kojte a povzbuzujte dítì, aby jedlo mìkká, pestrá, lákavá a oblíbená jídla. Po uzdravení dávejte dítìti jídlo èastìji ne obvykle, a povzbuzujte je, aby více jedlo.

Èást 1 ODBORNÉ PODKLADY

Vý ivové poradenství u dìtí do dvou let

Odborné podklady

Fyziologické a psychologické aspekty vý ivy malých dìtí

Klíèové body Jídlo nejen dodává iviny, ale je souèástí celé øady sociálních interakcí. Zrání nervosvalového systému ovlivòuje mo nosti zpùsobu vý ivy kojence. Dosa ení nervosvalového vývoje nutného k pøijímání urèitého typu potravy neznamená, e je tento typ ji v daném vìku ádoucí. Vývoj vý ivového chování, pozitivní nebo negativní vztah ke specifickým potravinám je z èásti urèen genetickými predispozicemi. Prostøedí mù e vést k vytvoøení rùzných individuálních odli ností v preferenci potravin. Jídlo nejen dodává iviny potøebné pro rùst a normální fyziologické funkce, ale je souèástí celé øady sociálních interakcí, poèínaje vytvoøením vztahu mezi matkou a dítìtem a po zvládání pozdìj ích spoleèenských pøíle itostí. Vý ivové chování je tøeba vidìt jako komplexní fenomén zahrnující koordinaci vývoje motorického, poznávacího (kognitivního), sociálního a emocionálního. Tak jako potenciál témìø ka dé vlastnosti dítìte, je i potenciál jeho vý ivového chování vymezen geneticky. Do jaké míry bude tento potenciál skuteènì realizován závisí na ivotních podmínkách, vèetnì pøíle itostí.

1.1

Fyziologické aspekty

Nervosvalová koordinace Zrání nervosvalového systému má znaèný vliv na mo nosti zpùsobu vý ivy kojence. Reflexy, které jsou pøítomny v rùzných stadiích vývoje, mohou usnadòovat, nebo naopak znesnadòovat zavádìní rùzných typù potravy. Po narození umo òuje kojení hledací reflex, spojený s otáèením hlavy, otevøením úst a sacími pohyby po doteku rtù, okolí úst nebo tváøe, sací reflex a polykací reflex. Pokud dáme do úst malému kojenci polotuhé nebo tuhé sousto potravy, vytlaèí ho jazykem, tento projev mizí a v prùbìhu 4. 6. mìsíce. Teprve pak mù e dítì posunout tu í sousto v ústech dozadu a spolknout je. K pøíjmu a zpracování potravy v ústech pou ívá dítì v závislosti na vìku sání, moulání a výkání. Pokud je prs dobøe umístìn v ústech dítìte (obr. 1), pøi sání z prsu dásnì Obr. 1 Správné pøilo ení stlaèují dvorec a bradavka se protahuje smì- k prsu