Dominika Kohanová
Nedokončená ošetřovatelská péče dopad na bezpečnost pacientů
Dominika Kohanová
Nedokončená ošetřovatelská péče dopad na bezpečnost pacientů
GRADA Publishing
Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Automatizovaná analýza textů nebo dat ve smyslu čl. 4 směrnice 2019/790/EU a použití této knihy k trénování AI jsou bez souhlasu nositele práv zakázány.
Mgr. Dominika Kohanová, PhD.
NEDOKONČENÁ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE dopad na bezpečnost pacientů Recenzentky: prof. PhDr. Mgr. Monika Jankechová, PhD., MPH doc. PhDr. Sylva Bártlová, Ph.D. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2026 Cover Photo © depositphotos.com 2026 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 10 658. publikaci Odpovědná redaktorka Karla Hejduková Sazba a zlom Josef Lutka Počet stran 112 1. vydání, Praha 2026 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.
ISBN 978-80-271-8567-2 (ePub) ISBN 978-80-271-6448-6 (pdf) ISBN 978-80-247-4914-3 (print)
Obsah Seznam zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
..................................................................
8
1 Nedokončená ošetřovatelská péče jako trojdimenzionální fenomén . . . . . . . 1.1 Historický a konceptuální vývoj fenoménu nedokončené ošetřovatelské péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Vybrané konceptuální rámce nedokončené ošetřovatelské péče . . . . . . . . . . 1.2.1 Konceptuální rámec chybějící ošetřovatelské péče . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.2 Přidělovaná ošetřovatelská péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.3 Nedokončená ošetřovatelská péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2.4 Zanedbaná péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Vybrané hodnoticí nástroje fenoménu nedokončené ošetřovatelské péče . . . . 1.3.1 Hodnocení chybějící ošetřovatelské péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.2 Hodnocení přidělované ošetřovatelské péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3.3 Hodnocení nedokončené ošetřovatelské péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4 Determinanty výskytu nedokončené ošetřovatelské péče v klinické praxi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.1 Determinanty nedokončené ošetřovatelské péče související s organizačními aspekty a pracovním prostředím sester . . . . . . . . . . . 1.4.2 Determinanty nedokončené ošetřovatelské péče související s charakteristikami sester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.3 Determinanty nedokončené ošetřovatelské péče související s charakteristikami pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.4 Determinanty nedokončené ošetřovatelské péče v kontextu bezpečnosti pacientů ve Slovenské republice: výsledky sekundární analýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Nedokončená ošetřovatelská péče jako determinant výsledků pacientů . . . . 1.5.1 Výsledky pacientů související s bezpečností . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5.2 Výsledky pacientů související s kvalitou poskytované ošetřovatelské péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6 Nedokončená ošetřovatelská péče jako determinant výsledků sester . . . . . . 1.6.1 Pracovní spokojenost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6.2 Morální a etické aspekty poskytování ošetřovatelské péče . . . . . . . . 1.6.3 Další důsledky fenoménu pro sestry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7 Strategie redukce výskytu nedokončené ošetřovatelské péče v klinické praxi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7.1 Identifikace a zviditelnění fenoménu v klinické praxi . . . . . . . . . . . . 1.7.2 Optimalizace personálního zabezpečení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7.3 Regulace pracovní doby a prevence přesčasové práce . . . . . . . . . . . . 1.7.4 Podpora týmové spolupráce a komunikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7.5 Systémy hlášení nedokončené ošetřovatelské péče a klinické audity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Úvod
12 16 16 18 20 21 23 24 33 40 43 45 49 54 57 67 68 71 74 75 77 79 80 82 83 84 86 88 5
1.7.6 Využívání digitálních technologií v managementu ošetřovatelské péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
89
Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
Seznam literatury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93
Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Summary
6
Seznam zkratek AHRQ ANOVA ARO BERNCA BERNCA-NH BERNCA-R HSOPS 2.0 I-CVI IHORC IMC IPC JIP KARIM MINCS NEW-RI NHPPD NICU NJIP OR PCOM PIRNCA RICH Study RN4CAST RNHPPD S-CVI SBAR SR STROBE TU UNCS UNCS4NS WHO
Agency for Healthcare Research and Quality analýza rozptylu anesteziologicko-resuscitační oddělení Basel Extent of Rationing of Nursing Care Basel Extent of Rationing of Nursing Care – Nursing Homes Basel Extent of Rationing of Nursing Care – Revised Hospital Survey on Patient Safety Culture 2.0 index obsahové validity na úrovni jednotlivých položek International Hospital Outcomes Research Consortium infekce močových cest prevence a kontrola infekcí jednotky intenzivní péče Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Missed Intensive Nursing Care Scale Neonatal Extent of Work Rationing Instrument Nursing Hours per Patient Day neonatal intensive care unit neonatologické jednotky intenzivní péče operating room Process of Care and Outcomes Model Perceived Implicit Rationing of Nursing Care Rationing of Nursing Care in Switzerland Nurse Forecasting in Europe Registered Nurse Hours per Patient Day celkový index obsahové validity Situation – Background – Assessment – Recommendation Slovenská republika Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology Task Undone Unfinished Nursing Care Survey Unfinished Nursing Care Scale for Nursing Students World Health Organization
7
Úvod Bezpečnost pacientů a kvalita zdravotní péče představují v současnosti fundamentální pilíře moderních zdravotnických systémů a zároveň klíčové indikátory jejich výkonnosti, efektivity a udržitelnosti. V kontextu dynamických změn demografické struktury populace, narůstající polymorbidity pacientů, technologického pokroku a zároveň přetrvávajícího nedostatku zdravotnického personálu se zajištění bezpečné a kvalitní péče stává komplexní multidimenzionální výzvou. V posledních dekádách došlo k významnému posunu v chápání bezpečnosti pacientů – od individuálního selhání zdravotnického pracovníka k systémově orientovanému přístupu, který zdůrazňuje úlohu organizačních, procesních a kulturních faktorů. Bezpečnost pacientů je dnes vnímána jako výsledek komplexní interakce mezi strukturou zdravotnického systému, procesy poskytování péče a výslednými ukazateli kvality. Tento přístup reflektuje potřebu analyzovat zdravotní péči jako komplexní adaptivní systém, v němž vznikají rizika i příležitosti ke zlepšení. V tomto kontextu se do popředí vědeckého zájmu dostává fenomén nedokončené ošetřovatelské péče, který představuje citlivý indikátor kvality poskytované péče a zároveň významný mediátor mezi pracovním prostředím zdravotnických pracovníků a klinickými výsledky pacientů. Nedokončenou ošetřovatelskou péči nelze redukovat na jednoduchý souhrn neuskutečněných intervencí, ale je třeba ji chápat jako komplexní, systémově podmíněný konstrukt, který vzniká v důsledku nesouladu mezi potřebami pacientů a disponibilními zdroji zdravotnického systému. Teoretické uchopení tohoto fenoménu poukazuje na jeho multidimenzionální povahu, která zahrnuje strukturální determinanty (např. personální zabezpečení, pracovní podmínky, organizační podporu), procesní aspekty (klinické rozhodování, prioritizaci intervencí, delegování úkolů) a výsledkové indikátory (dopady na bezpečnost pacientů, kvalitu péče a pracovní spokojenost zdravotníků). Takto koncipovaný přístup umožňuje komplexní porozumění mechanismům vzniku nedokončené péče a identifikaci potenciálních intervenčních strategií. Význam zkoumání této problematiky je podtržen narůstajícím množstvím empirických důkazů, které poukazují na její úzkou souvislost s výskytem nežádoucích událostí ve zdravotní péči. Nedokončená ošetřovatelská péče je asociována se zvýšeným rizikem pádů pacientů, vznikem dekubitů, nozokomiálních infekcí, prodloužením hospitalizace a celkovým zhoršením zdravotního stavu pacientů. Zároveň má významné implikace pro samotné zdravotnické pracovníky, jelikož přispívá k pracovní zátěži, syndromu vyhoření a fluktuaci personálu. Navzdory intenzivnímu výzkumnému zájmu zůstává fenomén nedokončené ošetřovatelské péče konceptuálně i metodologicky heterogenní. V mezinárodní literatuře se setkáváme s různými terminologickými označeními, která reflektují odlišné teoretické přístupy a výzkumné perspektivy. Tato terminologická pluralita sice obohacuje vědecký diskurz, zároveň však komplikuje komparabilitu výsledků a tvorbu jednotných intervenčních rámců. Z tohoto důvodu je nezbytné usilovat o systematizaci poznatků a integraci existujících konceptuálních přístupů. Zvláštní pozornost si vyžaduje také analýza tohoto fenoménu v konkrétních národních a klinických kontextech, kde mohou specifické organizační, legislativní a kulturní faktory významně ovlivňovat jeho vznik a projevy. V podmínkách středoevropského zdravotnického prostředí, včetně 8
Úvod
Slovenské republiky, je tato problematika zatím nedostatečně prozkoumána, což vytváří prostor pro další vědecký výzkum a tvorbu kontextově relevantních řešení. Předkládaná vědecká monografie reaguje na uvedené výzvy a klade si za cíl komplexně analyzovat fenomén nedokončené ošetřovatelské péče v kontextu současného zdravotnictví. Teoretická část práce systematizuje existující poznatky, objasňuje konceptuální rámce a analyzuje determinanty tohoto jevu. Empirická část je zaměřena na identifikaci vybraných faktorů ovlivňujících výskyt nedokončené péče a na posouzení jejích důsledků pro bezpečnost pacientů v podmínkách klinické praxe. Ambicí monografie je nejen přispět k rozšíření vědeckého poznání v dané oblasti, ale také podpořit implementaci důkazy podložených intervencí směřujících ke zvyšování kvality a bezpečnosti ošetřovatelské péče. Výsledky práce mohou být využitelné v oblasti klinické praxe, managementu zdravotnických zařízení i ve vzdělávání zdravotnických pracovníků. Monografie je určena širokému spektru odborníků v oblasti ošetřovatelství a zdravotnictví, včetně výzkumníků, pedagogů, manažerů a studentů zdravotnických oborů. Věříme, že předkládaná práce přispěje k hlubšímu pochopení analyzovaného fenoménu a stane se podnětem pro další výzkum i praktické inovace v oblasti bezpečnosti pacientů.
9
1
Nedokončená ošetřovatelská péče jako trojdimenzionální fenomén
Nedokončená ošetřovatelská péče představuje komplexní, systémově podmíněný fenomén, který se v posledních dvou dekádách etabloval jako významný výzkumný a klinický koncept v oblasti ošetřovatelství. Jeho význam narůstá paralelně s rostoucím důrazem na kvalitu zdravotní péče, bezpečnost pacientů, efektivní využívání omezených zdrojů a udržitelnost ošetřovatelské pracovní síly v podmínkách demografických změn a chronického nedostatku personálu (Palese, 2025; Papastavrou, Suhonen, 2021). Fenomén nedokončené ošetřovatelské péče nelze chápat izolovaně jako souhrn jednotlivých vynechaných intervencí. Jedná se o komplexní konstrukt, který je výsledkem interakce mezi strukturálními podmínkami zdravotnického systému, procesem klinického rozhodování a výslednými ukazateli kvality péče. Z teoretického hlediska je proto možné hovořit o jeho trojdimenzionální povaze (Jones et al., 2015; Papastavrou, Suhonen, 2021; Stemmer et al., 2022). První dimenzi představuje nedokončená péče jako problém, který je determinován deficitem zdrojů. Tento deficit může mít podobu nedostatečného počtu sester, nepříznivého poměru sestra–pacient, časové zátěže, administrativního zatížení, materiálních limitů nebo neadekvátní organizační podpory. V tomto kontextu se jedná o strukturální nerovnováhu mezi požadavky péče a disponibilními kapacitami systému (Chiappinotto et al., 2022). Druhou dimenzi tvoří proces, v němž sestra realizuje klinické rozhodování a prioritizaci intervencí. V podmínkách limitovaných zdrojů je nucena selektovat, které intervence budou provedeny bezodkladně, které budou odloženy a které nebudou realizovány vůbec. Tento proces není pouze technickým rozhodnutím, ale zahrnuje klinický úsudek, etické uvažování, profesionální hodnoty a zkušenosti (Chiappinotto et al., 2024). Třetí dimenzi představuje výsledek, který se projevuje v podobě konkrétních vynechaných, opožděných nebo nedokončených ošetřovatelských aktivit. Tento výsledek má měřitelné důsledky pro bezpečnost pacientů, kvalitu poskytované péče i pracovní podmínky sester. Výzkum opakovaně prokázal souvislost mezi výskytem nedokončené péče a vyšší incidencí pádů, dekubitů, nozokomiálních infekcí a dalších nežádoucích událostí (Kalánková et al., 2020; Nantsupawat et al., 2022). Takto koncipované chápání fenoménu koresponduje s Donabedianovým modelem kvality zdravotní péče (1988), který rozlišuje mezi strukturou, procesem a výsledkem. Nedokončená ošetřovatelská péče vzniká ve strukturálním kontextu (např. personální poddimenzování, organizační nastavení), projevuje se v procesu poskytování péče (prioritizace, delegování, redukce intervencí) a následně determinuje výsledná kritéria pacientů i samotných sester. V tomto kontextu je třeba zdůraznit, že nedokončená ošetřovatelská péče není synonymem individuálního selhání sestry. Jedná se o systémově podmíněný fenomén, který odráží kvalitu pracovního prostředí, organizační kulturu a úroveň manažerské podpory ošetřovatelské praxe (Jones et al., 2015; Papastavrou, Suhonen, 2021). Interpretace tohoto jevu jako individuálního pochybení by znamenala ignorování jeho strukturálních determinantů. 11