Koloproktologie
Vybrané kapitoly pro praxi a postgraduální vzdělávání
Děkujeme společnostem, které v této publikaci inzerují nebo její vydání jiným způsobem podpořily (v abecedním pořadí):
ARTEA CZ, a.s.
Aspironix s.r.o.
B. Braun Medical s.r.o.
Coloplast Czech s.r.o.
Convatec Česká republika s.r.o.
Jiří Hoch, František Antoš a kolektiv
Koloproktologie
Vybrané kapitoly pro praxi a postgraduální
vzdělávání
Grada Publishing
Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.
Automatizovaná analýza textů nebo dat ve smyslu čl. 4 směrnice 2019/790/EU a použití této knihy k trénování AI jsou bez souhlasu nositele práv zakázány
prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., FCMA; prof. MUDr. František Antoš, CSc., FEBS, a kolektiv
Koloproktologie
Vybrané kapitoly pro praxi a postgraduální vzdělávání
Editoři:
prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., FCMA
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
prof. MUDr. František Antoš, CSc., FEBS
Chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Bulovka a Subkatedra koloproktologie
Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha
Kolektiv autorů:
MUDr. Petr Anděl, Ph.D.
MUDr. Mária Badlíková, Ph.D.
MUDr. Jiří Bartoš
MUDr. Stanislav Batko
MUDr. Otakar Beneš
MUDr. Michal Dosoudil
MUDr. Vojtěch Dotlačil, Ph.D.
prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.
MUDr. Lukáš Fiala
MUDr. William Golas
MUDr. Hana Hlavíková
MUDr. Erika Holášková
Christian Holna
doc. MUDr. Ladislav Horák, DrSc.
prof. MUDr. Peter Ihnát, Ph.D., MBA
prof. MUDr. David Kachlík, Ph.D.
MUDr. Jaroslav Kalvach, Ph.D.
Recenzent:
doc. MUDr. Jan Ulrych, Ph.D.
Mgr. Blanka Kavková
doc. MUDr. Jozef Korček, PhD.
MUDr. Michaela Krajíčková
Ass.-Prof. Dr. Irene Kührer
MUDr. Daniel Langer
doc. MUDr. Lubomír Martínek, Ph.D.
MUDr. Jan Moravík
MUDr. Július Örhalmi, Ph.D., FASCRS, MBA
MUDr. Jan Pastor
MUDr. Radek Pohnán, Ph.D.
MUDr. Filip Pazdírek, Ph.D.
MUDr. Jan Rejholec
prof. MUDr. Michal Rygl, Ph.D.
MUDr. Matej Škrovina, Ph.D., FEARCS
MUDr. Petr Šlauf
Ao. Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. Béla Teleky
I. chirurgická klinika – klinika hrudní, břišní a úrazové chirurgie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
Kapitola 1.5 byla podpořena grantem MO1012.
Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Obrázky dodali autoři. Obrázky 1.17, 1.18, 1.19, 2.7, 3.1, 3.2, 5.20–5.22 překreslil a upravil Jiří Hlaváček.
Cover Photo © Shutterstock, 2025
Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2025
© Grada Publishing, a.s., 2025
Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 10 213. publikaci Šéfredaktorka lékařské literatury MUDr. Michaela Lízlerová
Odpovědná redaktorka Mgr. Klára Procházková
Jazyková korektura a redakce Mgr. Klára Choulíková
Sazba a zlom Luboš Vyskočil Počet stran 136 1. vydání, Praha 2025
Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod a.s.
Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno.
Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.
ISBN 978-80-271-8178-0 (ePub)
ISBN 978-80-271-8177-3 (pdf)
ISBN 978-80-271-5746-4 (print)
Seznam autorů
MUDr. Petr Anděl, Ph.D.
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.
MUDr. Mária Badlíková, Ph.D.
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.
MUDr. Jiří Bartoš
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.
MUDr. Stanislav Batko
Onkologická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
MUDr. Otakar Beneš
III. chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
MUDr. Michal Dosoudil
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.
MUDr. Vojtěch Dotlačil, Ph.D.
Klinika dětské chirurgie 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc.
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.
MUDr. Lukáš Fiala
Klinika operační onkologie, Masarykův onkologický ústav Brno a Lékařská fakulta
Masarykovy univerzity Brno
MUDr. William Golas
Ústav patologie a molekulární medicíny 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
MUDr. Hana Hlavíková
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.
MUDr. Erika Holášková
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.
Christian Holna
SYNEKTIK Czech Republic, s. r. o., Praha
doc. MUDr. Ladislav Horák, DrSc.
Proktologická ambulance Galatea, Kosmonosy
prof. MUDr. Peter Ihnát, Ph.D., MBA
Chirurgická klinika Lékařské fakulty Ostravské univerzity a Fakultní nemocnice Ostrava
prof. MUDr. David Kachlík, Ph.D.
Anatomický ústav 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha
MUDr. Jaroslav Kalvach, Ph.D.
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha
Mgr. Blanka Kavková
Oddělení zdravotní péče, Odbor zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví ČR
doc. MUDr. Jozef Korček, PhD.
Chirurgická klinika Fakultná nemocnica Nitra
MUDr. Michaela Krajíčková
Patologicko-anatomické oddělení Fakultní nemocnice Bulovka, Praha
Ass.-Prof. Dr. Irene Kührer
Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, Austria
MUDr. Daniel Langer
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha
doc. MUDr. Lubomír Martínek, Ph.D.
Chirurgická klinika Lékařské fakulty Ostravské univerzity a Fakultní nemocnice Ostrava
MUDr. Jan Moravík
Chirurgické oddělení Krajské zdravotní, a. s. – Nemocnice Děčín, o. z.
MUDr. Július Örhalmi, Ph.D., FASCRS, MBA
Chirurgické oddělení Nemocnice Hořovice – NH Hospital, a. s.
MUDr. Jan Pastor III. chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
Anatomický ústav 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha
doc. MUDr. Radek Pohnán, Ph.D.
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice – Vojenské fakultní nemocnice Praha
MUDr. Filip Pazdírek, Ph.D.
Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
MUDr. Jan Rejholec
Chirurgické oddělení Krajské zdravotní, a. s. – Nemocnice Děčín, o. z.
prof. MUDr. Michal Rygl, Ph.D.
Klinika dětské chirurgie 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha
MUDr. Matej Škrovina, Ph.D., FEARCS
Chirurgické oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, a. s.
MUDr. Petr Šlauf
Chirurgická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Bulovka, Praha
Ao. Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. Béla Teleky
Zentrum der Gesundheit Hohe Warte, Vienna, Austria
Úvodní slovo recenzenta (Jan Ulrych)
Úvod (Jan Hoch, František Antoš)
1 Robotický přístup v chirurgii tlustého střeva
1.1 Historie a současný stav robotické kolorektální chirurgie v ČR (Jan Rejholec)
1.2 Pravostranná hemikolektomie s kompletní mezokolickou excizí a modifikovanou D3 lymfadenektomií (Matej Škrovina, Michal Dosoudil, Hana Hlavíková, Erika Holášková, Mária Badlíková, Jiří Bartoš, Petr Anděl )
1.3 Robotický přístup v IBD chirurgii (Filip Pazdírek) . . .
1.4 Roboticky asistovaná chirurgie u pacientů s divertikulární chorobou tlustého střeva (Jan Moravík, Jan Rejholec) .
1.5 Roboticky asistovaná parastomální hernioplastika u pacientů po abdominoperineální resekci (Daniel Langer, Jaroslav Kalvach, Radek Pohnán) .
1
11
16
20
24
1.6 Edukace v robotické kolorektální chirurgii (Matej Škrovina, Christian Holna, Michal Dosoudil) 28
2 Robotický přístup v chirurgii rekta
2.1 Možnosti zlepšování výsledků léčby karcinomu rekta (Alexander Ferko) . 35
2.2 Perioperační výsledky roboticky asistované resekce rekta s totální mezorektální excizí (Lubomír Martínek)
2.3 Funkční výsledky a kvalita života u pacientů po roboticky asistované resekci rekta s totální mezorektální excizí (Michal Dosoudil, Mária Badlíková, Matej Škrovina)
2.4 Onkologické výsledky roboticky asistované resekce s totální mezorektální excizí (Lukáš Fiala)
3 Paradigm shift in the treatment of rectal cancer (Béla Teleky, Irene Kührer)
4 Kolorektální karcinom
4.1 Jak se změnil management léčby pacientů s karcinomem rekta za posledních sedm let (Stanislav Batko)
4.2 Mezorektum – snaha o anatomický konsenzus (Jan Pastor, David Kachlík, William Golas)
4.3 Spolehlivost magnetické rezonance v hodnocení postižení mezorektální lymfadenopatie u pacientů s karcinomem rekta (Peter Ihnát)
4.4 Mucinózní adenokarcinom anorekta, nebo colitis cystica profunda? (Petr Šlauf, Michaela Krajíčková)
5 Proktologie a organizace zdravotní péče
5.1 Centralizace zdravotní péče v České republice (Blanka Kavková)
5.2 „Sleeve“ intersfinkterická resekcia canalis analis – efektívna metóda v chirurgickej terapii pokročilých IV. štádií nodi haemorrhoidales (Jozef Korček)
5.3 Autologní mezenchymální kmenové buňky v léčbě periproktálních píštělí (Július Örhalmi)
5.4 Endoskopická léčba pilonidálního sinu u dětí metodou PEPSiT (Vojtěch Dotlačil, Michal Rygl)
5.5 Anální fisura, kdy operovat? (Ladislav Horák)
5.6 Okluze stomie (Otakar Beneš)
Zkratky
Rejstřík
Úvodní slovo recenzenta
Tato kniha navazuje svým pojetím na předchozí díla, která se vždy věnují konkrétním
vybraným tématům v koloproktologii. Tento koncept „vybraných kapitol“ je mi velmi sympatický, protože umožňuje vytvořit ucelenou publikaci, ve které mohou autoři předložit čtenáři novinky v oboru, zmínit inovativní postupy a metody či diskutovat kontroverzní otázky napříč celou širokou škálou koloproktologických onemocnění.
Právě tak je tomu i v tomto případě.
Celé dílo je přehledně členěno a rozděleno do šesti hlavních kapitol. Autorský kolektiv byl pečlivě vybrán a je zárukou kvalitního zpracování jednotlivých témat. V některých kapitolách jsou k danému tématu prezentovány i vlastní soubory či výsledky, což jen dále stvrzuje to, že editoři oslovili odborníky, kteří jsou v koloproktologii nejen plně akceptováni, ale kteří mají i praktické zkušenosti s diskutovanými inovativními postupy.
Dominantní pozornost je věnována robotické chirurgii tlustého střeva a konečníku. Robotika je v současnosti velmi aktuální téma, a přestože se českým chirurgům nepodařilo včas zachytit trend robotické chirurgie (což je pěkně dokumentováno i v kapitole o historii robotické chirurgie v ČR), je více než žádoucí se tímto tématem zabývat. V současnosti není pochyb o výhodách roboticky asistovaných operací, jako jsou lepší kvalita vizualizace, jemnější a přesnější preparace, eliminace třesu rukou operatéra atd. Jedná se však o zcela novou a odlišnou metodu minimálně invazivní chirurgie a získání nových dovedností v robotické kolorektální chirurgii vyžaduje specifický edukační program. Za naprosto zásadní tak považuji text, který se zabývá právě problematikou edukace chirurgů v robotické operativě. Velmi zajímavé je sledovat uplatnění robotických operací v chirurgii idiopatických střevních zánětů (IBD), divertikulární choroby či parastomálních kýl. Je přirozené, že detailněji se autoři věnují robotickým operacím rekta. Čtenářům je předloženo srovnání robotické a laparoskopické operace rekta, a to z pohledu perioperačních charakteristik (délka operace, perioperační komplikace, počet konverzí, krevní ztráta, nutnost založení protektivní stomie), funkčních výsledků nebo kvality života pacienta, a v neposlední řadě i z pohledu onkologických výsledků. Jako velmi vhodné vidím zpracování těchto témat do krátkých a přehledných kapitol, bez zbytečně zahlcujícího a abundantního textu.
Samostatný prostor je vyčleněn pro kolorektální karcinom. Tato kapitola si neklade ambice souhrnně a komplexně probrat tuto širokou problematiku, ale předkládá dvě zajímavá témata – mezorektum a multimodální léčbu karcinomu rekta. S velkým zájmem jsem si přečetl text o genezi chirurgického výrazu „mezorektum“ a pohledu anatoma na tento neanatomický termín. Multimodální léčba karcinomu rekta je v současnosti obecně akceptovaným postupem s jednoznačnými indikačními kritérii při rozhodování o volbě jednotlivých léčebných modalit. Již delší dobu se však v odborných kruzích diskutují limity klinického stagingu a s tím související indikace neoadjuvantní léčby. Sdělení ostravských autorů o spolehlivosti magnetické rezonance v hodnocení postižení mezorektálních uzlin, které je dokumentováno vlastním souborem dat, právě toto kontroverzní téma otevírá.
Koloproktologie
Závěrečná kapitola se věnuje proktologii a organizaci zdravotní péče. Krátká a přehledná sdělení o inovativních postupech v chirurgické léčbě hemoroidálních uzlů, o léčbě periproktálních píštělí pomocí autologních mezenchymálních kmenových buněk či o endoskopické léčbě pilonidálního sinu si se zaujetím přečte i chirurg bez proktologické specializace. Stejně tak i přehledná sdělení o anální fisuře a problematice okluze stomie od renomovaných proktologů jsou přínosná pro mladé všeobecné chirurgy do jejich každodenní běžné praxe.
Na závěr bych chtěl editorům a autorům poblahopřát. Publikaci hodnotím jako velmi zdařilou a nepochybuji o tom, že kniha bude úspěšná a najde si své čtenáře, a to nejen v rámci postgraduálního vzdělávání.
doc. MUDr. Jan Ulrych, Ph.D.