Issuu

Prof. MUDr. František Duška, Ph.D., Mgr. Šárka Línková, DiS., Mgr. Kateřina Rambousková, DiS., PhDr. Marie Zvoníčková a kolektiv

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY Učebnice pro každodenní praxi a přípravu na ARIP

maxdorf jessenius

OBSAH

PŘEDMLUVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Renáta Zoubková I. ÚVOD 1

ÚVOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 František Duška, Hana Svobodová

II. VYBRANÉ ASPEKTY ANATOMIE A FYZIOLOGIE RELEVANTNÍ PRO PRAXI INTENZIVNÍ PÉČE 2

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Anne Le Roy, Václav Zvoníček, Milada Halačová

FARMAKOLOGIE PRO SESTRY INTENZIVNÍ PÉČE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Milada Halačová

ZÁKLADY MIKROBIOLOGIE A EPIDEMIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Marta Fridrichová, Gabriela Marková, František Duška

III. OBECNÉ ZÁKLADY OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE O KRITICKY NEMOCNÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 5

DEN PACIENTA NA JIP A ZÁKLADNÍ BALÍČKY PÉČE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Kateřina Rambousková, Ivana Trnková, František Duška

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST A PÉČE O NĚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Šárka Línková, Miroslav Keselica, David Peřan, Bohumil Bakalář

PÉČE O KŮŽI A SLIZNIČNÍ POVRCHY V INTENZIVNÍ PÉČI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Kateřina Čáslavská, Lenka Turková, Kateřina Rambousková

REHABILITACE A ČASNÁ MOBILIZACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Pavla Honců, Zuzana Čermáková, Šárka Gregorová, Šárka Heryán, Petra Sládková, Marcela Grünerová Lippertová, Kamila Řasová

PŘÍSTUPY DO KREVNÍHO OBĚHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Michael Stern, Lenka Turková, Šárka Línková

TRANSPORT KRITICKY NEMOCNÝCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Martina Jurigová, David Peřan, Matouš Schmidt

PREVENCE ZÁSTAV OBĚHU V NEMOCNICI A SYSTÉMY ČASNÉHO VAROVÁNÍ . . . . . . . 310 Viktor Kubricht, David Peřan

MEDICÍNSKÁ TECHNIKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Jana Cháberová, Dmitrij Dinabursky, Eliška Niebauerová 9

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

IV. RESPIRAČNÍ SELHÁNÍ 13

PATOFYZIOLOGIE RESPIRAČNÍHO SELHÁNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Bohumil Bakalář

KYSLÍKOVÁ LÉČBA A NEINVAZIVNÍ PODPORA VENTILACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Šárka Línková, Zdeněk Pallag Juřena, Bohumil Bakalář

UMĚLÁ PLICNÍ VENTILACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Bohumil Bakalář

ODVYKÁNÍ OD VENTILÁTORU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Kateřina Rambousková, Šárka Línková, František Duška

V. ŠOK A OBĚHOVÉ SELHÁNÍ 17

ŠOK A HEMODYNAMICKÝ MONITORING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Kateřina Jiroutková, Šárka Línková

AKUTNÍ KORONÁRNÍ ISCHEMIE, ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Josef Kroupa

ARYTMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Josef Kroupa

KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE A PORESUSCITAČNÍ PÉČE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 David Peřan, Miroslav Keselica, Martina Havlíčková

EXTRAKORPORÁLNÍ METODY NÁHRADY FUNKCE SRDCE A PLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Martina Jurigová, Tomáš Tencer

VI. VNITŘNÍ PROSTŘEDÍ, METABOLISMUS A VÝŽIVA 22

VYŠETŘOVÁNÍ A INTERPRETACE KREVNÍCH PLYNŮ PRO SESTRY  JAK NA TO?. . . . . 485 František Duška

AKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN A NÁHRADA FUNKCE LEDVIN V INTENZIVNÍ PÉČI . . . . 499 Roman Sýkora, Kateřina Rambousková

PÉČE O PACIENTA S INTOXIKACEMI, HYPO A HYPERTERMIÍ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Michal Fric, Martina Havlíčková

VII. ZÁKLADY ANESTEZIOLOGIE PRO SESTRY

ÚVOD DO ANESTEZIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559 Viktor Kubricht, Jiří Roškot, Andrea Malá

REGIONÁLNÍ ANESTEZIE, PÉČE O PACIENTA S KATETREM K REGIONÁLNÍ ANESTEZII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576 Jiří Roškot, Andrea Malá

LÉČBA BOLESTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Veronika Sochorová, Klára Žambochová, Šimon Kozák

OBSAH

VIII. NEUROINTENZIVNÍ PÉČE 28

PATOFYZIOLOGICKÉ ZÁKLADY NEUROINTENZIVNÍ PÉČE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .601 Martin Kolář

KRANIOCEREBRÁLNÍ TRAUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614 Kateřina Charouz, Věra Špatenková

NETRAUMATICKÉ NITROLEBNÍ KATASTROFY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 Věra Špatenková, Kateřina Charouz

IX. PÉČE O CHIRURGICKY NEMOCNÉHO 31

PÉČE O PACIENTA PO CHIRURGICKÉM VÝKONU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645 Zdeněk Pallag Juřena, Zdeněk Šubrt, Hedvika Hráčková, Ivana Šturmová

PACIENT PO OPERACI SRDCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 Kateřina Jiroutková, Ľubica Lošáková, Alena Náplavová, Julie Eliášová

POLYTRAUMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 714 Martina Jurigová, Martina Havlíčková, Michal Fric

PÉČE O POPÁLENÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 Bohumil Bakalář, Jana Uhrová

X. SEPSE 35

SEPSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749 Jaroslav Pažout, Gabriela Marková, Marta Fridrichová

XI. INTENZIVNÍ PÉČE VE SPECIFICKÝCH SITUACÍCH 36

AKUTNÍ STAVY V HEMATOONKOLOGII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 765 Ivana Zubatá, Veronika Řivnáčová, Lenka Turková, Jan Novák, František Duška

PÉČE O PACIENTA S VYSOCE NEBEZPEČNOU NÁKAZOU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777 Gabriela Marková

NÁHLÉ STAVY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785 Helena Robová, Jan Zapletal, Petra Mrázová

ZÁKLADY DĚTSKÉ INTENZIVNÍ PÉČE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 803 David Frejlach, Petra Sedlářová

NÁSILNÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 821 Jaroslav Pekara

XII. LIDSKÝ FAKTOR A NETECHNICKÉ DOVEDNOSTI V KRIZOVÝCH SITUACÍCH 41

LIDSKÝ FAKTOR A NETECHNICKÉ DOVEDNOSTI V KRIZOVÝCH SITUACÍCH . . . . . . . . . . 831 Michael Stern, David Peřan, Kateřina Rambousková, Roman Sýkora, František Duška 11

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

XIII. ETIKA A PRINCIPY PÉČE O PACIENTA NA KONCI ŽIVOTA 42

ZÁKLADY LÉKAŘSKÉ ETIKY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851 Matouš Schmidt, Ivana Trnková, Jaromír Matějek

SMRT MOZKU A DÁRCOVSTVÍ ORGÁNŮ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 861 Matouš Schmidt, Kateřina Čáslavská

XIV. ZDRAVOTNÍ PÉČE ZALOŽENÁ NA DŮKAZECH A KLINICKÝ VÝZKUM V INTENZIVNÍ PÉČI 44

VĚDA, VÝZKUM A OŠETŘOVATELSTVÍ ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871 František Duška, Šárka Línková

VYHLEDÁVÁNÍ A HODNOCENÍ INFORMACÍ JAKO ZÁKLAD PRO OŠETŘOVATELSTVÍ ZALOŽENÉ NA DŮKAZECH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 883 Vladimír Musil, Šárka Línková, František Duška

XV. SONOGRAFIE PRO SESTRY V INTENZIVNÍ PÉČI 46

SONOGRAFIE PRO SESTRY V INTENZIVNÍ PÉČI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911 Mario Pytel

XVI. KVALITA A BEZPEČÍ INTENZIVNÍ PÉČE 47

KVALITA A BEZPEČÍ INTENZIVNÍ PÉČE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 923 David Peřan

XVII. UDRŽITELNÁ INTENZIVNÍ PÉČE 48

UDRŽITELNÁ INTENZIVNÍ PÉČE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 933 Hedvika Hráčková

XVIII. TIPY A TRIKY K DIPLOMOVÉ PRÁCI 49

TIPY A TRIKY K DIPLOMOVÉ PRÁCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939 Hana Svobodová, Šárka Línková

PŘEHLED POUŽITÝCH ZKRATEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955 REJSTŘÍK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 965

II. Vybrané aspekty anatomie a fyziologie relevantní pro praxi intenzivní péče

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE Anne Le Roy, Václav Zvoníček, Milada Halačová

VÝUKOVÉ CÍLE Po seznámení s touto kapitolou by studující měli: » Popsat základní anatomii horních a dolních cest dýchacích u dospělých i dětí a vysvětlit, proč je tato znalost klíčová pro IP. » Vysvětlit anatomické principy a orientační body pro zajištění dýchacích cest (endotracheální intubace, supraglotické pomůcky, koniotomie, tracheostomie) a mechaniku spontánní ventilace a vznik tlakového gradientu (alveoly–pleurální prostor–atmosféra). » Popsat princip umělé plicní ventilace jako ventilace pozitivním tlakem (včetně pojmu PEEP) a uvést hlavní cíle a typické nežádoucí účinky UPV relevantní pro praxi IP. » Popsat srdeční cyklus a převodní systém srdce a propojit tyto základy s klinickou interpretací dějů v IP. » Vysvětlit determinanty srdečního výdeje (preload/kontraktilita/afterload) a základní vazbu mezi MAP, CVP, CO a SVR (a její dopad na perfuzi orgánů). » Interpretovat arteriální tlak a arteriální křivku (co lze vyčíst z tvaru křivky) a vysvětlit princip PPV/SVV jako ukazatelů změn preloadu během ventilace. » Popsat základní organizaci nervového systému a klíčové pojmy pro IP: synapse a neurotransmitery (vazba na farmakoterapii), hematoencefalická bariéra a likvorové prostory, autonomní NS a orientace podle dermatomů.

Úvod Léčebné i ošetřovatelské zásahy prováděné v intenzivní péči významně zasahují do struktury, funkce i homeostatických mechanismů lidského těla. Před studiem každé další kapitoly je doporučeno seznámit se s anatomií a fyziologií dané oblasti. Tato kapitola není v žádném případě vyčerpávající, pouze rekapituluje části, které jsou pro praxi intenzivní péče relevantnější.

2.1

Anatomie cest dýchacích u dospělých a dětí

Dýchací systém je systém průchodů, jejíž funkce je transport a výměna plynů, regulace acidobazické rovnováhy a fonace. Anatomicky se dělí na horní a dolní cesty dýchací. Jako hranice mezi oběma částmi se v anatomických učebnicích uvádí hrtanová část hltanu, nicméně z klinického hlediska je praktické do horních cest dýchacích zařadit i hrtan a krční část průdušnice (obr. 2.1). 29

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

dutina nosní dutina ústní

hltan průdušnice carina

hrtan hlavní průduška (pravá)

hlavní průduška (levá)

pravá plíce

Obr. 2.1 Celkový přehled anatomie dýchacích cest

čichová oblast

klínová dutina

čelní dutina horní skořepa

choana

střední skořepa dolní skořepa nosohltan

tvrdé patro měkké patro

Obr. 2.2 Anatomie nosní dutiny

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Dutina nosní (cavitas nasi) Za nosními dírkami pokračuje nosní dutina rozdělená nosní přepážkou (septum nasi) dorzálně přes nosní východ (choanae) do nosohltanu. Nosní dutinu rozděluje svisle nosní přepážka a vodorovně horní, střední a dolní nosní skořepy (conchae nasales). Ty dále rozdělují nosní dutinu na čtyři průduchy (meatus nasi) – horní, střední, dolní a společný (obr. 2.2).

Anatomie nazogastrické sondy Nazogastrická sonda je pomůcka, která se zavádí do žaludku přes nosní dutinu (obr. 2.3). U pacientů se širokou škálou indikací umožňuje odvádět žaludeční obsah nebo podávání výživy a léků. Po průchodu skrz nosní dírku se nazogastrická sonda zavádí skrz dolní nosní průduch, který bývá nejprostornější. Dále prochází přes hltan (mezi 5 a 12 cm hloubky), jícen (mezi 12 a 40 cm hloubky) až do žaludku. Prázdný žaludek mívá délku kolem 25 cm, tudíž k zavedení nazogastrické sondy do střední části žaludku bývá nutné ji zavést do hloubky cca 55 cm. Vzhledem k blízkému anatomickému vztahu nosní dutiny a mozkovny je zavádění nazogastrické sondy při podezření na poranění baze lební relativně kontraindikováno.

Obr. 2.3 Zavádění nazogastrické sondy a okolní anatomické struktury; šipka znázorňuje směr zavádění rovnoběžný s patrem 31

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

Hltan (pharynx) Hltan je svalový orgán, který ventrálně komunikuje s nosní dutinou, ústní dutinou a hrtanem. Podle těchto komunikací se dělí na část nosní (nasopharynx, nosohltan), ústní (oropharynx) a hrtanovou (larynopharynx, hypopharynx).

Hrtan (larynx) Hrtan je dutý orgán složený z vzájemně pohyblivých chrupavek, který kraniálně komunikuje s hltanem. Chrupavky hrtanu jsou následující (obr. 2.4): • štítná chrupavka (cartilago thyroidea) • prstencová chrupavka (cartilago cricoidea) • hlasivková chrupavka (cartilago arytenoidea) • chrupavka hrtanové příklopky (epiglottis) • drobné chrupavky na povrchu hlasivkových chrupavek: cartilago corniculata a cartilago cuneiformis

pohled zepředu

pohled zezadu epiglottis jazylka membrana thyrohyoidea

štítná chrupavka lig. cricothyroideum prstencová chrupavka průdušnice

Obr. 2.4 Chrupavky hrtanu

hlasivková chrupavka hlasivky

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Endotracheální intubace Endotracheální intubace je metoda zajištění dýchacích cest, kdy se skrz ústa nebo nos zavede rourka přes hrtan do průdušnice. Obvyklá vzdálenost špičky endotracheální rourky od zubů bývá u dospělých kolem 22 cm (obr. 2.5). Endotracheální intubace je umožněna zobrazením hrtanu přímou laryngoskopií. U dospělých pacientů se k tomu nejčastěji používá Macintoshův zahnutý laryngoskop, který se zavádí před epiglottis do oblasti vallecula epiglottica, odklápí epiglottis a umožňuje vizualizaci hlasivek. Hlasivky se objeví jako bělavé vazy, které kontrastují s okolní růžovou sliznicí (obr. 2.6–8). Stále častěji se místo klasických přímých laryngoskopů využívá videolaryngoskopů, které mají kameru zabudovanou na konci lžíce a vstup do laryngu se zobrazuje na obrazovce.

balonek endotracheální rourky nafouknutý v průdušnici

endotracheální rourka

hrtan

Obr. 2.5 Endotracheální intubace

Obr. 2.6 Umístění Macintoshova laryngoskopu při intubaci epiglottis

vallecula

vallecula epiglottis vchod do dýchacích cest

jícen

Obr. 2.7 Struktury hrtanové části hltanu při pohledu za hlavou pacienta

průdušnice

hlasivky

Obr. 2.8 Pohled při přímé laryngoskopii

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE

prstencová chrupavka

štítná chrupavka štítná žláza lig. cricothyroideum první chrupavka průdušnice

Obr. 2.10 Koniotomie

v. jugularis int. a. carotis ext.

a. et v. thyroidea sup.

v. thyroidea media štítná žláza

a. thyroidea inf.

isthmus

truncus brachiocephalicus

v. thyroidea inf.

Obr. 2.11 Anatomie struktur relevantních pro zavedení tracheostomie

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

Průdušnice (trachea) Průdušnice (trachea) navazuje na hrtan a začíná v úrovni obratle C6 (obr. 2.12). V úrovni obratle T4 se nachází bifurkace trachey, ve které se rozděluje na dvě hlavní průdušky (bronchi). Je složena z 15–20 chrupavek podkovovitého tvaru, které jsou zezadu otevřeny a spojeny vazivově-svalovou membránou.

Průdušky (bronchi) Průdušky (bronchi) vznikají rozdělením průdušnice (bifurcatio tracheae) a vytvářejí průduškový strom (arbor bronchialis). Stavba průdušek ve všech úrovních odpovídá stavbě průdušnice, postupně však hustota chrupavek klesá a jejich tvar je postupně méně pravidelný. Hlavní průdušky (bronchi principales) probíhají v mezihrudí (mediastinum), v plicním hilu se dělí na lalokové průdušky (bronchi lobares), které se dále v plicích dělí na segmentální průdušky (bronchi segmentales) (10 vpravo, 9 vlevo) (obr. 2.13): a) Pravá hlavní průduška (bronchus principalis dexter) je kratší a silnější, odklání se mírně doprava k pravé plíci ~ Bronchus lobaris sup. dx. – pro horní pravý plicní lalok (anglicky RUL – right uper lobe)

m. trachealis stěna jícnu

sliznice průdušnice

Obr. 2.12 Anatomie průdušnice

chrupavka

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE

~ Bronchus lobaris med. dx. – pro střední pravý plicní lalok (anglicky RML – right middle lobe) ~ Bronchus lobaris inf. dx. – pro dolní pravý plicní lalok (anglicky RLL – right lower lobe) b) Levá hlavní průduška (bronchus principalis sinister) je užší a delší, odklání se ostře doleva do levé plíce ~ Bronchus lobaris sup. sin. – pro horní levý plicní lalok (anglicky LUL – left upper lobe) ~ Bronchus lobaris inf. sin. – pro dolní levý plicní lalok (anglicky LLL – left lower lobe)

Aspirace cizího tělesa Při vdechnutí cizího tělesa může dojít k jeho zaklínění na několika místech. V menšině případů může zůstat zaklíněno v hrtanu nebo v průdušnici. Projde-li cizí těleso distálněji do dýchacích cest, zapadá s ohledem na stavbu a průsvit průdušek obvykle doprava, bývá zaklíněno v místě dělení pravého bronchu na střední a dolní lobární bronchy. U dětí je úhel odstupu obou hlavních bronchů na obou stranách podobný, tudíž je u nich zaklínění vpravo a vlevo v podobné incidenci.

trachea pravá hlavní průduška

levá hlavní průduška

RUL LUL lingula

RML RLL

LLL

Obr. 2.13 Hlavní a lalokové průdušky

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE

Bronchoskopický obraz a bronchoskopická anatomie (obr. 2.15) a) Bronchoskopický obraz trachey. Místo bifurkace se v bronchoskopickém obraze jeví jako ostrý hřeben zvaný carina. Trachea má charakteristický tvar podkovy nebo písmena D, což nám usnadňuje pravolevou orientaci. b) Při pohledu do levého hlavního bronchu vidíme vchod do levého horního laloku (LUL) a levého dolního laloku (LLL). c) Při pohledu do pravého hlavního bronchu vidíme vchod do pravého horního laloku (RUL) odstupující v 90° úhlu od pravého hlavního bronchu. d) Po průchodu kolem odstupu do pravého horního laloku (RUL) vidíme vchod do pravého středního laloku (RML) a pravého dolního laloku (RLL).

LUL

a c b

LLL

c RUL

RML RLL

Obr. 2.15 Bronchoskopická anatomie bronchiálního stromu

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

Průdušinky (bronchioli) a plicní sklípky (alveoli) Za segmentálními průduškami se bronchiální strom dělí na průdušinky (bronchioli), které neobsahují chrupavku ani žlázky a neúčastní se přímo výměny plynů (plyny jimi pouze procházejí). Obsahují hladkou svalovinu, řasinkový epitel a buňky produkující surfaktant, což je lipoprotein, který brání kolapsu drobných dýchacích cest. Několikrát se rozdělí a přechází v terminální bronchioly. Tyto terminální bronchioly se dále dělí na respirační bronchioly a plicní sklípky (alveoli), které představují slepé zakončení bronchiálního stromu a ve kterých dochází k výměně plynů (obr. 2.16). V každé plíci je kolem 300 milionů alveolů, což celkem představuje funkční plochu odpovídající přibližně tenisovému kurtu.

Plíce (pulmones) Plíce jsou párové orgány kryté poplicnicí a pohrudnicí (pleura visceralis et parietalis). Plicní parenchym je tvořen bronchiálním stromem a vmezeřenou vazivovou tkání, kterou prochází cévy a nervy. Dělí se na plicní laloky (dva vlevo, tři vpravo) a dále na segmenty, které odpovídají dělení bronchiálního stromu. Na mediastinální ploše je plicní branka (hilum pulmonis), skrz kterou do plic vstupují z mediastina průdušky, krevní cévy, mízní cévy a nervy. Najdeme v nich také mízní uzliny (obr. 2.17).

hlavní průduška

průdušnice

lobární průduška

segmentální průdušky

průdušinky (bronchioli) terminální bronchioly plicní sklípky (alveoli)

Obr. 2.16 Bronchiální strom

drobné průdušky

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE

pravá plíce

levá plíce

horní lalok

dolní lalok

střední lalok

pravá plíce

levá plíce

horní lalok

otisk aorty plicní branka otisk srdce

dolní lalok

brániční plocha

Obr. 2.17 Makroskopická anatomie plic

Pohrudnice a poplicnice (pleura) Pleura je blána vystýlající hrudní dutinu. Je složena ze dvou listů: poplicnice (pleura visceralis), která srůstá s povrchem plíce, a pohrudnice (pleura parietalis), která vystýlá hrudní dutinu. Mezi oběma listy vzniká pohrudniční dutina (cavitas pleuralis), ve které je za fyziologických okolností cca 15 ml tekutiny, díky které oba listy proti sobě volně kloužou při dýchání. Pleura zaručuje podtlak v pohrudniční dutině, který udržuje plíce v rozepjatém stavu. Za patologických okolností se v pohrudniční dutině může objevit zmnožená tekutina (fluidotorax), krev (hemotorax), míza (chylotorax) nebo hnis (pyotorax). Dojde-li k vniknutí vzduchu do pohrudniční dutiny (pneumotorax), ztrácí se fyziologický podtlak a plíce kolabuje.

Hrudník a hrudní stěna Hrudní koš je tvořen hrudní kostí (sternum) a dvanácti páry žeber (costae) (obr. 2.18). Horních sedm žeber je tzv. pravých a jsou skloubeny přímo s hrudní kostí. Další tři žebra jsou tzv. nepravá a jsou skloubena s chrupavkou předchozího žebra. Poslední dvě žebra jsou volná a končí mezi svaly.

Dýchací svaly a svaly hrudníku Svaly hrudníku se funkčně dělí na: • Povrchovou skupinu, jejichž primární funkcí je pohyb končetin. Při namáhavém dýchání se mohou dýchání účastnit jako pomocné dýchací svaly. Patří mezi ně prsní svaly (mm. pectorales), přední pilovitý sval (m. serratus anterior) a kloněné svaly (mm. scaleni).

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

pravá žebra (1–7)

1. žebro

klíční kost

lopatka

nepravá žebra (8–10)

hrudní kost (sternum)

10. žebro

volná žebra (11–12)

Obr. 2.18 Anatomie hrudního koše

• Hlubokou skupinu, jejíž primární funkcí je zajištění dýchacích pohybů hrudníku. ~ Mezižeberní svaly (mm. intercostales) » Vnější (mm. intercostales externi): nádechové svaly » Vnitřní (mm. intercostales interni): výdechové svaly » Nejvnitřnější (mm. intercostales intimi): výdechové svaly ~ Bránice (diaphragma): hlavní nádechový sval. Bránice je plochý sval, tvoří přepážku mezi břišní a hrudní dutinou. Bránice má tvar klenby, která se při nádechu oplošťuje, a střední část klesá kaudálně, čímž stlačuje břišní dutinu. Je inervována z n. phrenicus, který vychází z úrovně C4 (viz obr. 2.19).

KLÍČOVÁ TÉMATA Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE

levý n. phrenicus

pravý n. phrenicus

pravá plíce

levá plíce

bránice

Obr. 2.19 Průběh n. phrenicus

Mechanika dýchání Pohyby hrudní stěny a hrudního koše během nádechu zvětšují objem hrudního koše a pasivně zvětšují objem plic (obr. 2.20). Objem hrudního koše se při nádechu zvětšuje ve třech rozměrech: • Během inspiria se zvětšuje vertikální rozměr (výška) hrudní dutiny stažením bránice, která se pohybuje směrem dolů, čímž stlačuje břišní orgány (obr. 2.21).

nádech výdech

nádech

výdech

Obr. 2.20 Změny objemu hrudníku v dechovém cyklu

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

sternum osa pohybu páteř

páteř

sternum

žebro žebro POHLED ZPRAVA

POHLED ZEPŘEDU

Obr. 2.21 Pohyby žeber během nádechu

• Zvětšuje se také předozadní rozměr stažením mezižeberním svalů, které pohybují žebry v ose procházející krčky žeber a vytváří pohyb, který připomíná rukojeť čerpadla. • V transversálním rozměru se objem hrudního koše zvětšuje stažením mezižeberním svalů, čímž se pohybují laterální části žeber směrem nahoru pohybem, který připomíná rukojeť kbelíku. Výdech je obvykle pasivní, exspirační svaly jsou aktivovány pouze v usilovném výdechu, např. při nafukování balonku, smrkání, kašli nebo křiku.

Anatomie ve vztahu k hrudní drenáži K evakuaci vzduchu (pneumotorax) nebo tekutiny (fluidotorax) z pleurální dutiny bývá nutné zavést hrudní drén. Při zavádění drénu je nutné dbát na průběh mezižeberních cév a nervů, které typicky probíhají kaudálně pod žebrem. Punkce a incizi je tedy nutné provádět nad žebrem, abychom se vyhnuli poškození důležitých struktur (obr. 2.22). Při tzv. tenzním pneumotoraxu, kdy je pneumotorax natolik objemný, že utlačuje struktury mediastina a způsobuje hemodynamickou nestabilitu, je nutné urgentně provést punkci hrudníku (obvykle ve 2.–3. mezižebří pod klíčkem). Tuto první pomoc může provádět jak lékař, tak sestra nebo záchranář a platí stejné pravidlo: punkce se provádí nad žebrem.

nty rky

aci vše

édiu

REJSTŘÍK

A ABCDE algoritmus 157, 538 abdominální katastrofa 679, 687 abdominální kompartment syndrom 669 abdominální perfuzní tlak 667 ablace 646 absence ochranných reflexů 188 absolutní riziko 898 Acapella 264 acidobazická rovnováha 489 – příčiny poruch 492 acidobazický analyzátor 486 adaptivní ventilace 395, 404 adrenalin 433 afterload (dotížení) 57 agrese a násilí vůči profesionálům 821 airway 717 Airway Pressure Release Ventilation 406 AIS (Abreviated Injury Scale) 715 akalkulózní cholecystitida 650 akcidentální hypotermie 542 aktivity denního života 255 aktivní pohyb s dopomocí 266 akutní infarkt myokardu bez ST elevací (NSTEMI) 440 akutní infarkt myokardu s ST elevacemi (STEMI) 440 akutní leukemie 767 akutní pánevní zánět se septickým šokem 789 akutní poškození ledvin 499, 502 – biochemická vyšetření 507 – kontrastní látkou indukované 505 – prevence 509 – příčiny 503 – specifické syndromy 506 – terapie 509 – ultrazvuková diagnostika 508 alarmy u CRRT 531 alfentanyl 569 Allenův test 63 alveolokapilární reflex 348 aminoglykosidy 142 AMPLE 155, 725

amputace 646 anafylaxe 467 analgetika 570 analgetika-antipyretika 589 analgezie 701 analýza pulzové křivky 58 anastomóza 646 anatomie – cest dýchacích 29 – srdce 48 – tepenného systému ve vztahu k jeho kanylaci 62 – ve vztahu k hrudní drenáži 44 – žilního systému ve vztahu k zavádění centrálního žilního katetru 66 anestezie 93 – regionální 576 – – aplikace 580 – – komplikace 578 anesteziologické pracoviště 564 anesteziologický tým 560 anesteziologie 559 aneurysmatické postižení aorty 692 antibakteriální filtr 195 antibiotická profylaxe 702 antibiotické léčba u sepse 755 antibiotický stewardship 141, 144 antibiotika 141 antidota 540 antikoagulace 523 – u CRRT 520 antisepse 645 anurie 508 aortokoronární bypass 690 aplikace léčiv do nazogastrických/ nazojejunálních sond a PEG 113 aplikace léků dětem 803 aplikovaný výzkum 875 apnoe 190 APRV 396 arteriální a intraoseální kanylace 290 arteriální kanyla 283 arteriální katetr 287, 694 – invazivní měření arteriálního tlaku 330, 425 arteriální křivka 61 965

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

arteriální tlak 59 arteriální, venózní a transmembránový tlak 525 arteriovenózní diference 352, 353 arthropoda (členovci) 131 arytmie 445 – komorová 450 – supraventrikulární 450 asepse 645 asistenti sester 23 Aspergillus 129 aspirace cizího tělesa 37 ASS – Richmond Agitation Sedation Scale 184 audit 924 autogenní drenáž 263 automatizovaný externí defibrilátor 456 autonomie pacienta 852 autonomní nervový systém 88 autotransfuze 570 AVPU stupnice 612 Ayreovo T 371

B bakteriální rezistence 144 bakteriologie 121 balíček prevence ventilátorové pneumonie 174 balíček v prevenci deliria 180 barevný Dopplerovský ultrazvuk 366 barotrauma 388 behaviorální škály 185 beneficience 852 benchmarking 924 beta-laktamy 141 Bierova blokáda 577 bikarbonátový pufr 490 bioetický konzultant 23 biokompatibilita 511 biologická dostupnost 99 biologický materiál 136 biologický poločas 97 Biosafety level 778 biotrauma 388 BiPAP (bilevel positive airway pressure) 381, 396 bolest 185, 583 – hodnocení 585 – chronická 594 – management 587 – moderní intervenční možnosti 595

966

– nefarmakologické možnosti léčby 588 – neopioidní farmakoterapie 588 – neuropatická 584 – nociceptivní 584 – přenesená 585 – somatická 584 – u NPB 648 – viscerální 584 BPS (Behavioral Pain Scale) 585 bradyarytmie 446 – léčba 448 breathing 718 briefing 841 Bromage skóre 581 bronchiální strom 40 bronchoalveolární laváž 225 bronchoskopická anatomie 39 bronchoskopické odsávání 225 bronchoskopický obraz 39 bronchoskopie 368 buprenorfin 593 BURP manévr 204, 205 bužií asistovaná krikotyreotomie (BACT) 206

C Candida albicans 129 carbo medicinalis 541 catastrophic haemorrhage control 717 cefalosporiny 142 central line-associated bloodstream infection 760 centrální blokáda – nástup účinku 579 – péče o pacienta 581 centrální nervový systém u dětí 808 centrální žilní katetr 283, 285, 290, 694 – invazivní měření centrálního žilní tlaku (CVP) 427 centrální žilní tlak 65 cerebral salt wasting syndrom 610 cévní mozková příhoda 633 – hemoragická 639 – ischemická 637 – monitorace/neuromonitorace 636 – terapeutické postupy 633 cévní přístupy pro RRT 526 cévní vstupy – komplikace zavádění 295 – ošetřování 297 – postup zavádění 292

REJSTŘÍK

cévní zásobení srdce 54 cévy mozku 83 circulation 719 cirkulační selhání viz šok cizorodé materiály 141 clearance 94 Clostridium difficille 133 concentration-dependent killing 143 CPAP (continuous positive airway pressure) 379 CRRT, sledování pacienta během terapie 533 Crush syndrome 728 CT 335 Cushingův reflex 448 cytopenie 766

Č časná mobilizace 252 časná postanestetická péče 574

D damage-control surgery 721 dárce – se smrtí mozku 861 – s nevratnou zástavou krevního oběhu 862 dárcovství orgánů 861 debriefing 846 defibrilace 465 defibrilátor 324 defibrilovatelný rytmus 458 – u dětí 462 dechová frekvence 329 dechová nedostatečnost – 1. typu 358 – 2. typu 360 dechové pomůcky 263 dekompresivní kraniektomie 628 dekontaminace pacientů kolonizovaných MDR bakteriemi 250 dekubity 241 – léčba 246 delirium 180 – agitované 825 – prevence 666 – u traumatu 729 dětská intenzivní péče 803 dezinfekce 645 dezinformace 899 diabetes insipidus 610

dialyzační katetr 527 dialyzační roztok 516, 519 – cesta 531 diastola 52 difuze 344 difuzní axonální poškození 630 difuzní poranění mozku 630 disability 720 discize 646 disekce aorty 692 distální perfuze 480 distribuce krve v plicích 347 distribuce plynů v dýchacích cestách 344 distribuce plynů v plicích 346 distribuční objem 95 distribuční šok 424 diuréza 508 dlouhodobá intenzivní ošetřovatelské péče 22 dobutamin 436 dočasný uzávěr laparotomie 678 – ošetřovatelská péče o pacienta 679 dodávka kyslíku 699 dokumentace k přístrojům ve zdravotnictví 333 doporučení Difficult Airway Society (tzv. algoritmus DAS) 215 dotížení 421 drenáž mozkomíšního moku 625 drén(y) 663, 670 – břišní 664 – extrakce 664 – hrudní 663, 670 – kapilární 675 – ošetřovatelská péče 676 – Penrose 675 – Pigtail 675 – Redonovy 664, 675 – rukavicový 675 – Tygon 675 dříve vyslovená přání (living will) 174 dutiny 141 – dutina nosní (cavitas nasi) 31 dýchací cesty, odsávání 220 dýchací svaly 41 dýchací systém u dětí 807 dýchání 188, 341 dynamické variace 433 dysekvilibrační syndrom 517 dysfagie 276 dysfunkce myokardu 469 dysrytmie 704 967

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

E ECMO (extrakorporální membránová oxygenace) 473 – komplikace 478 – role sestry 476 – trombóza okruhu 478 – venoarteriální (VA) 474 – zavzdušnění okruhu 478 editorial 885 eFAST 727 echokardiografie 367 EKG 327, 367 eklampsie 792 elektrická impedanční tomografie 366 elektrické obvody v nemocnici 317 elementární guiding 273 eliminace léčiv a úprava dávkování při RRT 525 embolie plodovou vodou 791 endotracheální aspirát 138 endotracheální intubace 33, 201 endotracheální kanyla 229 energetická spotřeba 343 enteroragie 654 enukleace 646 epidurální hematom 629 epidurální katetr 581 ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) 667 ergoterapie 23, 272 erytrocyty 354 ethanol 536 etika ve vědě 879 etomidát 568 exartikulace 646 excize 646 exkochleace 646 exposure, extremities, environment 720 exstirpace 646 externí hodnocení kvality a bezpečí 925

968

fentanyl 569, 593 fibrilace síní 451 fibrooptické intubace nosem 214 Fickův princip 57 filtrační frakce 519 flexibilní Woodbridgeova kanyla 229 flutter síní 264, 451 fosfáty 497 fraktury baze lební 628 fraktury lebky 628 Frankův-Starlingův zákon 56 funkční elektrická stimulace 270 funkční reziduální kapacita 344 funkční stav v předchorobí 255 furosemid 505 fyzické omezení 823 fyzikální vyšetření sestrou 168 fyziologická flóra 120 fyzioterapie 23, 260

G ganglia 71 gastrointestinální trakt u dětí 808 generická záměna 114 Glasgow Coma Scale 611 – modifikované pro děti 809 glomerulární filtrace 501 glykemie 702 glykopeptidy 142 glykovaný hemoglobin 354 gramnegativní bakterie – G-koky 125 – G-tyče 125 grampozitivní bakterie – rod Clostridium 124 – rod Enterococcus 123 – rod Staphylococcus 121 – rod Streptococcus 123 Guedelův vzduchovod 198 gynekologické náhlé příhody 786

fake news 903 farmaka používaná v anesteziologii 568 farmakodynamika 92 farmakokinetika 92 farmakologie 91 farmakoterapie u dětí 818 FAST (focused assesment with sonography in trauma) 726 febrilní neutropenie 774

halucinogeny 537 HELLP syndrom 792 helminti (červi) 130 hematemeza 654 hematoencefalická bariéra 80 hematoonkologie 765 hemodynamická monitorace 425 – pokročilé monitorování 428 hemodynamika u sepse 754

REJSTŘÍK

hemoglobin 353, 494 hemolýza 479 hemoragický šok 571 hemostáza 701 heparin 521, 570 heparinem indukované trombocytopenie (HIT) 480 hepatorenální syndrom 506 herniace 607 – okcipitální 609 – temporální 608 high-flow oxygen terapie 374 hijacked časopisy 890 historie intenzivní péče 19 HIV 148 hloubka sedace a bolesti 184 hltan (pharynx) 32 hluboká hypotermie 448 hnis 141 hoax 902 hojení a péče o rány 663 hojení operační rány 679 horečka 554, 753 horní cesty dýchací 139 houby 129 hrtan (larynx) 32 hrudní aorta, operace 692 hrudník 41 hrudní stěna 41 Huberova jehla 300 hybridní ventilace 395 hydrocefalus 641 hygiena dutiny ústní 247 hygienická dezinfekce rukou 147 hyperkalcemie 769 hyperkalemie 770 hyperkapnie 357 hypernatremie 495 hyperoxie 357 hypertermie 550 – polékové 551 hyperviskózní syndrom 769 hypodynamický šok 425 hypo-/hyperglykemie, prevence 666 hypokalemie 770 hypokapnie 358 hyponatremie 495 hypoperfuze, prerenální příčina AKI 504 hypotermie – léčba 544 – prevence 665 hypothalamus 76

hypotonie dělohy 796 hypoxie 369, 448 – anemická 356 – histotoxická 356 – hypoxická 355 – stagnační 356

Ch cheerleading 901 chinolony 142 chirurgická revaskularizace myokardu 690 chirurgické zajištění dýchacích cest 206 chladový test 581 chráněný aspirát 138

I IBP 330 ICP čidlo 81, 619 ileus 651 – léčba 652 imobilizační syndrom 252 – prevence 258 impakt faktor 888 implantabilní port 289, 300 imunitní trombocytopenická purpura 773 incize 646 index Barthelové 255 indikátory kvality v intenzivní péče 927 infarkt mozku 637 infarkt myokardu 55, 704 infekce 757 – u traumatu 728 infekční zdroj 756 informační poruchy 899 infračervená spektroskopie 622 infuzní pumpa 323 inhalační anestetika 569 inhalační léčba 233 inkompatibility – preventivní opatření 110 – při aplikaci léčiv CVK 109 inkontinenční dermatitida 240 inotropní látky u sepse 755 integrace blízkých pacienta a 853 Intellivent-ASV 404 interkvartilový rozptyl 895 intermediární jednotky 22 intermitentní hemodialýza 515

969

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

interní hodnocení kvality a bezpečí 925 intoxikace 535 – eliminační metody 542 – konzultační střediska 539 – terapie 538 intraabdominální hypertenze 667 intraabdominální tlak 667 intracerebrální hemoragie 639 intraoseální kanyla 287 – zavádění 293 intravenózní tekutiny u sepse 754 intravenózní trombolýza 638 intubace viz tracheální intubace inzulin 106, 107, 486, 492, 496 IO vstup 301 ischemická choroba srdeční 55, 439 ischemie dolní končetiny 479 isovolemická hemodiluce 570 ISS (Injury Severity Score) 715

J jádra 71 jednostranná intubace 38 jednotka intenzivní péče 22 viz též ICU

K kalemie, poruchy 496 kanyly 475 kapnografie 364 kardiochirurgický výkon 689 – neurologické komplikace 705 – plicní komplikace 705 – rehabilitace pacienta 711 kardiochirurgie, perioperační péče 694 kardiopulmonální resuscitace 453 – kriticky nemocného dítěte 817 – u těhotných 800 kardiorenální syndrom 506 kardiovaskulární komplikace při anestezii 571 kardioverze 451 karotická endarterektomie 638 katetr(y) – Broviacův 287 – dlouhodobé 287 – French 283 – Gauge 283 – Hickmanův 287 – kontraindikace 284 – krátkodobé 285 – k regionální anestezii 580 970

– periferní žilní 290 – střednědobé 287 kazuistika/případová studie 885 ketamin 569, 590, 742 klasifikace komatu viz Glasgow Coma Scale klinická škála křehkosti 256 klinické doporučené postupy 879 klinické testování 880, 881 klinický audit 838, 928 klinický psycholog 23 kliničtí farmaceuti 23 kliničtí mikrobiologové 119 kmenové reflexy 75 koagulopatie 571 – diseminovaná intravaskulární 772 – u traumatu 727 koanalgetika 590 kolonizace bakterií 757 kombitubus 200 komorový systém 79 kompartment syndrom 728 komunikace s blízkými pacienta 858 komunitní infekce 144 koncentrace kyslíku 396 koncový mozek (telencephalon) 77 konfidenční interval 896 konfirmační zkreslení (confirmation bias) 872 koniotomie 34 kontaktní popáleniny 731 kontaminace 757 kontinuální náhrada funkce ledvin 518 – součásti přístroje 530 kontinuální venovenózní hemodiafiltrace 518 kontinuální venovenózní hemodialýza 518 kontinuální venovenózní hemofiltrace 518 kontraktilita 57, 421 kontrola výsledků 167 kontrolní list bezpečného chirurgického výkonu 563 kontrolní seznamy EQUATOR 887 kontuze a traumatický intracerebrální hematom 629 kortikoidy 570 kraniocerebrální trauma 614 – klinické příznaky 628 – monitoring základních systémových parametrů 616 – neuromonitorovací metody 618

REJSTŘÍK

– specifické terapeutické postupy 625 – zobrazovací metody 617 kratom 537 krev 136 krevní pumpa 476 – schéma zapojení 475 krevní tlak 330 kritéria vykazování kódů pojišťovně 817 krvácení 571 – do zažívacího traktu 653 – pooperační 705 – život ohrožující 773, 793 křeče u dětí 819 kůže 141, 239 kvadruplegie z důvodu lézí C-páteře 417 kvalitativní výzkum 876 kvalita zdravotní péče 923 kvantitativní výzkum 876 kvartily 895 kyslíková kaskáda 350 kyslíková léčba 369 kyslíková rezerva 189

L laryngeální maska 34, 198 laryngoskopie 368 léčba bolesti 583 ledviny 499 – perfuze 501 – regulační role 502 – tubulární funkce 502 – vyšetřování a monitorování funkce 507 legislativní náležitosti příjmu pacienta 160 lékařská etika 851 lékové inkompatibility 108 leukemie 775 levokomorová dysfunkce 417 lidokain 577 likvorové prostory 81 limity 395 lineární dávkovač 323 logopedie 23, 275 log-roll manévr 725 lokální anestetika 578 lůžkové rampy 321 lymfom 776

M magnesium 497

magnetická rezonance 337 makrolidy 142 management bolesti 658 management změny 928 mandatory minute ventilation 403 manuální ventilace 196 maska s rezervoárem 370 medián 894 medicinální plyny 319 medicína založená na důkazech, situace ošetřovatelství založeného na důkazech v České republice 874 medicína založená na zkušenostech 871 medicínská technika 317 mechanická trombektomie 638 mechanika dýchání 43 měkké a mobilizační techniky 264 meléna 654 membrána 511, 523 – fyzikální principy přestupu látek 513 meningokokové infekce 148 metaanalýza 879, 884 metabolická alkalóza 492 methadon 593 metoda Affolterové 272 metoda bazální stimulace 274 metodologický výzkum 875 mezimozek (diencephalon) 76 Midline katetr 287 mícha a její obaly 86 mikrobiologické vyšetření – interpretace výsledků 136 – preanalytická fáze 134 – průkaz agens 135 mikrobiologie 120 mikropolohování 245 mimoděložní těhotenství 786 mimotělní oběh 696 – ukončení 698 misinformace 902 mnohočetný myelom 776 moč 138 monitorace – během anesteziologického výkonu 567 – laboratorních parametrů 525 – plodu 797 – ventilačních parametrů během UPV 398 monitor vitálních funkcí 327 monofázický vs. bifázický výboj 325 Monroova-Kellieho doktrína 602 morfin 592 971

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

mozeček (cerebellum) 76 mozek 601 mozkomíšní mok 139 – vyšetření 81 mozková komoce 630 mozková mikrodialýza 623 mozková oxymetrie 622 mozková příhoda, embolizační etiologie 705 mozková smrt 75 mozková tkáň 73 mozkové perfuze, autoregulace 605 mozkové pleny 82 mozkový kmen 73 mozkový perfuzní tlak 602, 621 MRSA 250 mrtvý prostor 345 multifunkční elektrody 466 Murphyho příznak 650 Mycobacterium tuberculosis 126 myokardiální dysfunkce 703

N nádech, inspirium 45 nádorová expanze klonálních buněk v periferní krvi 767 nádorová expanze solidní nádorovou tkání, lymfadenopatií 769 náhlé a kritické stavy u dětí 812 náhlé příhody břišní 647 – ileózní 651 – v gynekologii 785 – zánětlivé 649 náhrada funkce ledvin 509 – předepisování 521 náhrada/plastika chlopně 690 nalbufin 593 narativní přehledový článek 885 násilný pacient 821 nasycovací dávka léčiva 97 natremie, poruchy 495 nazální kanyla 230 nazogastrická sonda 31, 661 nedefibrilovatelný rytmus 459 – u dětí 462 nefron 500 negativní revers 173 neinvazivní ventilace 378 – ošetřovatelská péče 383 neonatal/Infant Pain Scale (NIPS) 813 nervová vlákna 71

972

nervový systém 68 nervy 71 nestabilní angina pectoris (NAP) 440, 443 nesteroidní antirevmatika/ antiflogistika 590 netechnické dovednosti 831 netraumatické nitrolební katastrofy 633 Neurally Adjusted Ventilatory Assist 397 neurogenní šok 54 neuroglie 68 neurochirurgická operace u CMP 636 neurointenzivní péče 599 – monitorování pacienta a AKCT 615 – poruchy metabolismu vody a sodíku 610 neurokognitivní rehabilitace 271 neurologické komplikace při anestezii 574 neuromediátory 70 neuromonitorovací metody 618 neurony 68 neurostimulace 577 NIBP 330 nihilismus 858 nitrolební hypertenze 81, 602 – komplikace 607 nitrolební tlak 618 nitroprusid 494 nízkomolekulární hepariny 521 nízký srdeční výdej 422 nonmaleficence 852 noradrenalin 433 normální nebo zvýšený srdeční výdej 422 nosní brýle 370 nosní vzduchovody 198 nozokomiální infekce 144, 179, 757 – močového traktu 762 – prevence 758 NPRS (Numeric Pain Rating Scale) 585 NRS (Nutritional Risk Screening 660 NSTEMI (akutní infarkt myokardu bez ST elevací) 440, 443 ntellivent-ASV 404 number needed to treat 898 nutriční terapeuti 23

O obaly mozku a míchy (meninges) 82

REJSTŘÍK

obecné zásady ošetřovatelské péče v pediatrické intenzivní péči 811 oběhový systém u dětí 807 objemově řízená ventilace 392, 400 obličejové masky 195 obstrukce dýchacích cest 188 – sekrety nebo cizím tělesem 197 obtížné zajištění dýchacích cest 211 odběr biologického materiálu 134 odběr hemokultur 136 odborné časopisy 888 oddělení následné nebo chronické resuscitační a intenzivní péče 22 odolnost vůči dezinformacím 898 odpojení pacienta od ventilátoru viz též weaning – jednoduché 413 – obtížné a protrahované 414 odpor dýchacích cest 346 odsávání z dolních cest dýchacích 221 odsávání z horních cest dýchacích 220 odvykání od ventilátoru 410 – příprava pacienta 412 – sestrou vedené 415 ohřívání hypotermního pacienta 545 ochrana zdraví zdravotnických pracovníků před infekčními onemocněními 145 okcipitální konus 609 oligurie 508 OOP (osobní ochranné pomůcky) 782 opaření horkou tekutinou 731 operace srdce 689 opiáty 537 opioidy 591 – slabé 592 optimalizace výkonnosti a minimalizace omylů 837 opuštění zdravotnického zařízení pacientem 173 originální článek 884 osmolarita 495 osmoterapie 625 – u CMP 635 osobní hygiena pacienta 164 ošetřovatelská péče o dýchací cesty 219 ošetřovatelský guiding 273 otevřené poranění hlavy 629 over-the-needle technika 293 oxygenátor 476 – schéma zapojení 475 oxygenoterapie 431 oxykodon 594

P pacienti s TSK, komplikace 209 PACS (picture archiving and communication system) 333 paliativní péče 855 paraneoplastické projevy hematoonkologických onemocnění 770 paraziti 130 pasivní pohyb 265 passive leg raise 432 patofyziologické změny během IPPV 387 PCEA (pacientem kontrolovaná epidurální analgezie) 577 péče – na konci života 856 – o dárce orgánů 865 – o drenážní systémy mozkomíšního moku 626 – o dutinu ústní 227 – o dýchací cesty 188 – o invazivní vstupy do dýchacích cest 228 – o kůži a slizniční povrchy 239 – o pacienta po chirurgickém výkonu 645, 657 PEEP (positive end-expiratory pressure) 395 peniciliny 141 perforace stresového gastroduodenálního vředu 651 perfuze 344 periferní kanyla (krátký periferní katetr) 283, 286 periferní nervové bloky 87 periferní nervový systém 86 peripartální život ohrožující krvácení 793 perkutánní koronární intervence 442 permanentní vegetativní stav 631 per rectum 170 perzistentní vegetativní stav 631 PET 337 pethidin 593 PICC (peripherally-inserted central catheter) 287 piritramid 594 plané neštovice 149 plateau pressure 389 pleurální tlak 46 plíce (pulmones) 40 973

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

plicnicový katetr 694 plicní edém 57 plicní embolie 436 plicní mechanika 367 plicní oběh 347 plicní poddajnost 345 plicní sklípky (alveoli) 40 plicní zkrat 348, 359 plnění ordinací 167 pneumonie 666 pneumotorax 44 podpora oběhu 700 podpora rodiny zemřelého dárce 866 podpůrná ventilace tlakem 404 – bifázické ventilační režimy 406 – modifikované režimy PSV 405 pohlavní ústrojí 141 pohled (aspekce) 168 pohmat 169 pohrudnice 41 poklep 169 poleptání 731 poloha na boku 243 polohování 241, 262 polosed s elevací trupu 228 polytrauma 714 – definitivní péče 726 – primární ošetření 717 – sekundární ošetření 722 pomalá kontinuální ultrafiltrace 518 pomocná ventilace objemem nebo tlakem 402 – modifikované režimy SIMV 403 PONV (pooperační nauzea a zvracení) 571 pooperační komplikace 571, 657 pooperační péče 699 – monitorace vitálních funkcí pacienta 708 – příjem pacienta z operačního sálu na JIP 706 pooperační výživa 659 popáleninová JIP 738 popáleninové centrum 736 popáleninový šok 737 popáleniny 730 – bolest 741 – elektrickým proudem 731 – chirurgické postupy 743 – lokální léčba 743 – odhad rozsahu 732 – péče o jizvy 744 – první pomoc 734 974

– psychologická péče 740 – sekundární inzulty 738 – specifika dětských pacientů 744 poplicnice (pleura) 41 poranění skalpu 628 poranění zdravotníka ostrým předmětem 147 poresuscitační péče 468 poresuscitační poranění 469 porodnictví 791 porucha(y) – hemostázy 771 – řeči 79 – řízení dýchání 360 – srdečního rytmu 445 – vědomí viz samostatné heslo – ventilačně-perfuzního poměru 359 poslech 169 postdiluce 519 postexpoziční profylaxe 148 post intensive care syndrome 253 poškození mozku 469 P-POSSUM 562 predátorský časopis 889 preeklampsie 792 preemptivní analgezie 586 preklinické testování 880 preload (předtížení) 56 preoxygenace 189 prevence katetrových sepsí, uroinfekcí 179 prevence násilného chování 822 prevence stresového žaludečního vředu 180 prevence TEN 177, 665, 702 preventivní balíčky v intenzivní péči 174 primární studie 879 princip spravedlnosti 853 principy bezpečného podávání léčiv 116 pronační poloha 243, 262 proplachová laváž 676 propofol 568 protamin 570 protozoa (prvoci) 130 průdušinky (bronchioli) 40 průdušky (bronchi) 36 průdušnice (trachea) 36 průtok dialyzačního roztoku 525 průtok krve 523 – koronárními tepnami 56 průtokoměry 322 průtok substitučního roztoku 525

REJSTŘÍK

předanestetické vyšetření 560 předoperační vyšetření 560 předsunutí spodní čelisti 193 předtížení 421 přehledové články 884 překlad pacienta na jiné oddělení 170 překotný porod 797 přerušovaný přetlak 388 přetížení tekutinami 664 převazy 166 převodní systém 53 převzetí/předání pacienta 161 příjem na jednotce intenzivní péče 154 příjem nemocného v bezvědomí 172 příjem pacienta na lůžko 658 případové konference 838 přístup Vortex 218 přístupy do krevního oběhu 283 přítlačné elektrody 466 psychosociální aspekty péče o děti 811 PubMed databáze 894 pulse pressure 426 pulzní oxymetrie 364 pumpa 342 punkce 645 pyramida hierarchie důkazů 878

R Ramsay Sedation Score 612 recenzní řízení 887 Redonova drenáž 675 reflexní stimulace podle Vojty 266 regionální antikoagulace citrátem 520 rehabilitace 235, 252, 253 – kontraindikace 258 rehabilitační techniky 262, 268 relativní riziko 897 remifentanil 569, 593 renální selhání 706 rentgen 335 resekce 646 respirace 344 respirační acidóza 493 respirační alkalóza 493 respirační fyzioterapie 263 respirační insuficience 571 respirační selhání 339 – biopsie a histologie 368 – mikrobiologie 368 – u traumatu 729 – zobrazovací metody magnetické a impedanční 365

– zobrazovací metody radiografické a izotopové 365 – zobrazovací metody ultrazvukové 366 respirační systém, vyšetřovací a diagnostické metody 362 resuscitace – dětí 456, 462 – novorozenců 463 – rozšířená 457 – těhotné 799 – ukončení 455 – u podchlazeného pacienta 544 – základní 453 resuscitační oddělení 21 resuscitační tým 310 rhabdomyolýza 506 RIFLE kritéria 502 Richmond Agitation/Sedation Score 612 robotika v rehabilitaci 269 rozhodnutí o přijetí pacienta do intenzivní péče 153 rozvodný systém 342 ruptura – dělohy 796 – hemoragické cysty 788

Ř řízení 343

S samorozpínací vak 193 sanace infekčního zdroje sepse 756 saturace krve kyslíkem 190, 329 scabies (svrab) 131, 132 screening viz monitorace sdílené rozhodování 854 sedace 184, 701 sekundární studie 879 Seldingerova technika 293 selektivní koronarografie 442 self-reporting 185 sepse 747, 749 – diagnostika 752 septický šok 751 sestra intenzivní péče 22 sheath 694 situační povědomí 842 skóre křehkosti pacienta 561 směrodatná odchylka 896 smíšený výzkum 876 smrtící trias 722 975

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

smrt mozku 861 sockpuppet 900 SOFA-2 skóre 750 sonografie 577 spalničky 148 SPECT 337 spirometrie 367 spontánní ventilace 45 sputum 138 srdeční cyklus 52 srdeční chlopně 51 srdeční výdej 56, 421 – metody měření 57 srdeční zástavy, reverzibilní příčiny 460 statistika 894 stav minimálního vědomí 631 STEMI (akutní infarkt myokardu s ST elevacemi) 440, 443 sterilizace 645 stimulace podle Friedlové 274 stimulancia a taneční drogy 537 stlačování hrudníku 455 stomie 646 stresový vřed žaludku a duodena 666 střední arteriální tlak 426 stupnice FLACC pro děti 812 subarachnoidální krvácení 84, 640 – cerebrální komplikace 640 – extracerebrální komplikace 641 subdurální hematom 629 subdurální krvácení 85 substituční dialyzační roztok 523 substituční roztok 519 – cesta 531 sufentanil 569, 593 supinační poloha 243, 262 supraglotické pomůcky 197 svalová relaxancia 569 svalová slabost 252 – prevence 258 svaly hrudníku 41 sympatická ganglia 88 sympatikus, ovlivňující léky 89 syndrom akutní dechové tísně 361 systém časného varování, modifikace pro jednotky postoperační péče 313 systém hlášení nežádoucích událostí 838 systém LiDCO 428 systémová ischemicko-reperfuzní odpověď organismu 469 systémová vaskulární rezistence 421 systém PiCCO 429 976

systém SBAR 844 systémy časného varování 311 systola 52

Š šok 421, 422 – anafylaktický 438 – hyperdynamický 437 – hypovolemický 434 – kardiogenní 435 – nehemoragický 434 – obstrukční 436 – přístup k pacientovi 430 – septický 437

T tachyarytmie 449 tamponáda perikardu 437 Target Control Infusion (TCI) 570 T-drén 672 technika „START-STOP“ při proplachu katetru 298 tekutinová resuscitace 431 tekutinová výzva 432 tekutinový management 664 tělesná teplota – regulace viz target temperature management (TTM) – u dětí 810 temporální konus 608 tenzní pneumotorax 437 tepelné ztráty 738 tepenný systém 59 tepny mozku 83 tepová frekvence 421 tepový objem 421, 429 terapeutická posedlost 858 terapeutické monitorování hladin léčiv 100 termické poškození 730 testování hypotéz 896 tetracykliny 142 TEVAR (thoracic endovascular aortic repair) 692 TheraPEP 264 Threshold PEP 264 through-and-through technika 293 time-dependent killing 143 time-out – pravidlo 10 na 10 204 tkáně 141 tlaková ventilace 393

REJSTŘÍK

tlakově řízená ventilace 402 toaleta dýchacích cest 220 torze adnex 788 torze pendulujícího myomu 788 toxidrom 535, 538 tracheostomická kanyla 231 tracheostomická maska 372 tracheostomie 34, 207 – komplikace 208 transplantační koordinátor 865 transport 302 – krevních plynů 349 – kyslíku 350 – letecký 308 – magnetická rezonance 305 – na ECMO 306 – nestabilního pacienta 159 – oxidu uhličitého 351 – pacienta s poraněním páteře 307 – plánování 303 – s doprovodem příbuzných 308 – za probíhající kardiopulmonální resuscitace 306 – zemřelého dárce orgánů 308 transportní kontrolní list 160, 303 traumacentra 716 trauma, inhalační 731 traumatické subarachnoidální krvácení 629 traumatický šok 721 trávicí trakt 139 trepanace 646 trigger 396 trojitý hmat 193 trombocytopenie 772 trombotické mikroangiopatie 771 tumor lysis syndrom 773 turniket 717 tým a jeho dynamika 840 tým intenzivní péče 22 typické vzorce chyb 835

U ultrazvuk 338 umělá plicní ventilace 46, 47, 385, 702 – nežádoucí účinky 411 – zahájení 406 umělé vdechy 455 úmrtí pacienta 171 úpal 551 úrazy 714

ústní vzduchovody 198 úžeh 551

V VAS (Visual Analog Scale) 585 vazebná (disociační, saturační) křivka Hb pro kyslík 351 vazoplegie 705 vazopresin 434 vazopresory 433 – u sepse 754 vědomí 611 ventilace 344 – a perfuze plic 341 – obličejovou maskou 193 – přerušovaným přetlakem 386 ventilačně-perfuzní poměr 344 ventilační režimy 399 ventilační selhání 360 ventilátor 386 – nastavení 390 ventilátorem indukované plicní poškození 388 ventilátorové pneumonie 759 Venturiho maska 370 vertikalizace 267 vibrace v rehabilitaci 270 virostatika 128 virová hepatitida A 150 virtuální realita v rehabilitaci 269 viry 126 vizita 163 vnitřní prostředí 485 volumotrauma 388 vši 131 výdech, exspirium 46 vyhledávání a hodnocení informací 883, 904 vyhledávání odborných textů 890 výměník dýchacích plynů 343 výplach žaludku 540 výpočty dodané dávky IHD 517 vysoce nakažlivá nákaza 777 – izolace 779 – transport pacienta 783 vyvedení z anestezie 566 vývoj nových léčiv 880 vzdušné lůžko 740 vzorky z dolních cest dýchacích 138 vzteklina (lyssa) 149

977

INTENZIVNÍ PÉČE PRO SESTRY

W weaning 410 Wendelův vzduchovod 198

Z zajištění derivace moči v intenzivní péči 508 zajištění dýchacích cest – neočekávané obtížné zajištění 215 – očekávané obtížné zajištění 213 – prediktory obtížné intubace 211 – prediktory obtížné ventilace obličejovou maskou 211 – prediktory obtížné videolaryngoskopie 212 základní iniciální stabilizace pacienta 156 základní výzkum 875, 880 záklon hlavy 192 zakotvení řízení kvality 924 záložní zdroje elektrické energie 317

978

zástava oběhu 310, 467 – po kardiochirurgických výkonech 468 závažné komorbidity 733 zdravotnická dokumentace 171 zdroje elektrické energie 317 zevní komorová drenáž 81, 635 zevní lumbální drenáž 625, 635 zkreslení způsobené přežitím (survivorship bias): 872 zmanipulovaná citace 901 zmanipulovaný únik informací 900 zneužívané látky 536 zobrazovací metody 335 zprůchodnění dýchacích cest 192

Ž žilní systém 65 žilní tromboembolická nemoc, prevence 665 žíly mozku 85 život ohrožující krvácení 773, 793