Doc. MUDr. Jan Maláska, Ph.D., EDIC a kolektiv
Abeceda intenzivní medicíny
maxdorf jessenius
Abeceda intenzivní medicíny
Jak používat abecedu u lůžka?
Abeceda intenzivní medicíny je nástroj k lůžku – kapesní manuál, checklist a společný jazyk týmu v jednom. Má ti pomoci rychle se zorientovat a snížit riziko chyb v následující hodině péče.
Kdy po knize sáhnout Abeceda je užitečná hlavně, když: ÂÂ jsi na službě „sám za sebe“ na JIP ÂÂ řešíš konkrétní problém (dušnost, šok, arytmie, agitace, kritická laboratoř) ÂÂ přebíráš pacienta z urgentu, sálu nebo jiného oddělení ÂÂ chystáš se na vizitu nebo týmové jednání ÂÂ učíš mladší kolegy nebo studenty u lůžka Neukáže ti všechna rozhodnutí, ale pomůže ti nenechat propadnout podstatné kroky a otázky.
Jak se v knize zorientovat Kapitoly jsou řazeny abecedně podle klíčových témat (ABCDE, ventilace, šok, sedace, skóre, komunikace…). Každá kapitola má stejnou kostru: ÂÂ key points – hlavní sdělení ÂÂ stručný úvod a definice ÂÂ postup krok za krokem ÂÂ na co si dát pozor ÂÂ další zdroje, případně QR kód ÂÂ křížové odkazy na související kapitoly / Intenzivní medicínu pro praxi Když je málo času, stačí Key points + Postup + Na co si dát pozor.
19
Abeceda intenzivní medicíny
Typický scénář: „mám deset minut“ ÂÂ Stabilizuj pacienta (ABCDE) – nejdřív udělej to, co nesnese odklad ÂÂ Najdi hlavní problém – podle dominantního symptomu vyber kapitolu ÂÂ Přečti Key points a Postup – kapitolu si nech otevřenou jako checklist ÂÂ Zkontroluj úskalí a souvislosti – „Na co si dát pozor“ + křížové odkazy ÂÂ Vrať se k tématu v klidu – detaily a „proč“ dohledáš v odkazech / učebnici
Jak knihu používat v týmu ÂÂ Předávání pacientů – využij strukturu kapitoly jako kostru handoveru ÂÂ Vizity a mikroučení – kapitoly jsou vhodné pro krátké minilekce při denní
rutině ÂÂ Lokální standardy – text může sloužit jako základ pro postupy na tvém
pracovišti
Co kniha neumí Abeceda intenzivní medicíny: ÂÂ nenahrazuje guideline ani právní předpisy ÂÂ nenahradí zkušeného kolegu – rozhodnutí patří týmu a seniorovi ÂÂ nepostihuje všechny výjimky – některá témata jsou záměrně zjednodušená pro práci v časovém tlaku Budeme rádi, když se ti Abeceda stane knížkou do kapsy – na první služby i v době, kdy už intenzivní péči učíš ostatní.
20
A
Abeceda intenzivní medicíny
Airways
A1 Zhodnocení ABCDE
Key points »» ABCDE přístup ke všem kriticky nemocným pacientům »» Princip „treat first what kills first“ A → B → C »» Standardizace přístupu
ÚVOD ÂÂ Iniciální přístup u všech kriticky nemocných pacientů (JIP, urgentní příjem,
přednemocniční péče atd.) DEFINICE ÂÂ A (Airways – dýchací cesty) – průchodnost, kompromitace?, krční páteř ÂÂ B (Breathing – dýchání) – 3 smysly – pohled, poslech, pocit, zvedá se hrud‑
ník?, SpO2, dyspnoe? ÂÂ C (Circulation – oběh) – pulz, frekvence, krevní tlak, periferní vs. centrální pulzace, kapilární návrat ÂÂ D (Disability – vědomí/neurologie) – AVPU, event. GCS, zornice, neurolo‑ gický deficit?, glykemie ÂÂ E (Exposure/Environment – celkové klinické vyšetření/prostředí) POSTUP ÂÂ Oslovení pacienta +/- taktilní stimulace (dle odpovědi)
22
A
Abeceda intenzivní medicíny
A (Airways) + evaluace krční páteře
Dýchací cesty
ÂÂ Zhodnoť průchodnost dýchacích cest (DC) `` průchozí → pokračuj na B `` neprůchozí → záklon hlavy (bez rizika poranění krční páteře), event. před-
sunutí dolní čelisti
B (Breathing) ÂÂ Zvedá se hrudník? – vidím, cítím, slyším dech – 3 smysly (též 3L – Look/
Listen/FeeL) `` NE – manuální ventilace – obličejová maska (OM) a samorozpínací vak
(SRV) `` ANO – oxygenace + ventilace (RWTO) »» dechová frekvence (Rate) »» dechová práce (Work of Breathing) »» dechový objem (Tidal Volume) »» oxygenace (Oxygenation)
C (Circulation) ÂÂ Pulzace (a. carotis) nehmatné → KPR ÂÂ Pulzace hmatné `` srdeční frekvence `` krevní tlak `` kapilární návrat `` náplň krčních žil
D (Disability) ÂÂ Zhodnoť vědomí dle Glasgow Coma Scale (GCS) nebo AVPU skóre `` bdělý (Alert) `` reakce na oslovení (Voice) `` reakce na bolest (Pain) `` nereaguje (Unresponsive) ÂÂ Zhodnoť zornice (šířka + fotoreakce + izo/anizokorie) ÂÂ Glykemie (DEFG – Don’t Ever Forget Glycaemia)
E (Exposure) ÂÂ Klinické vyšetření pacienta/prostředí/teplota
23
A
Abeceda intenzivní medicíny
MANAGEMENT
Airways
A (Airways) – zakloň hlavu/předsuň dolní čelist, event. jdi na algoritmus ob‑ strukce DC B (Breathing) – zahaj oxygenoterapii nebo manuální ventilaci (OM+SRV), zva‑ žuj invazivní zajištění DC C (Circulation) – resuscitace – zahaj komprese hrudníku, zajisti i.v./i.o. vstup + odběry krve, tekutinová resuscitace, podej vazopresory/inotropika D (Disability) – zajisti DC (GCS ≤ 8), zahaj terapii křečí, hyper/hypoglykemie – v případě nejistoty podej glukózu E (Exposure) – celkové vyšetření + odhalení pacienta + zhodnocení teploty NA CO SI DÁT POZOR? ÂÂ Masivní (život ohrožující) krvácení řešit kompresí před ABCDE přístupem ÂÂ Zajištění i.v. vstupu + odběry ÂÂ Předání informací ABCDE týmu – uzavřená smyčka ÂÂ Delegování – např. hodnocení pulzací + monitorace EKG ÂÂ Použití postupů CRM – management krizových situací
ZÁSADNÍ PUBLIKACE 1. Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110769.
24
A
Abeceda intenzivní medicíny
Airway management Dýchací cesty
A2
Key points »» Základní předpoklad efektivní ventilace »» Záklon hlavy u všech kromě pacientů s rizikem poranění C páteře a kojenců »» Ideální poloha u všech pacientů = tragus v horizontální linii s jugulem (tzv. čichací poloha) »» Dyspnoe → 100% O2 »» Obstrukce → snaha o expulzi/extrakci »» Apnoe/hypoventilace → manuální ventilace obličejovou maskou a event. následné invazivní zajištění DC
ÚVOD ÂÂ Ověření a udržení průchodnosti DC je základním předpokladem efektivní
ventilace ÂÂ U všech pacientů v rámci algoritmu ABCDE – A (Airways) ÂÂ Současně zhodnotit riziko poranění C (krční) páteře ÂÂ Dýchací cesty možno zajistit `` neinvazivně (obličejovou maskou + samorozpínacím vakem – SRV) `` invazivně »» supragloticky: ústní/nosní vzduchovod, laryngeální maska (LM), la-
ryngeální tubus »» infragloticky: orotracheální kanyla (OTK), koniopunkce, tracheostomie
INDIKACE ÂÂ U všech pacientů, kteří nejsou schopni udržet průchozí dýchací cesty (např.
porucha vědomí GCS ≤ 8) ÂÂ Zvážit u pacientů s akutním ohrožením průchodnosti DC (např. narůstající otok DC – anafylaxe, trauma DC, popáleniny obličeje a krku)
25
A
ABECEDA INTENZIVNÍ MEDICÍNY
kontrAInDIkACE
Airways
 Jenom relativní (život zachraňující postup)  NE u pacientů v paliativní péči v případě jasně dokumentované limitace
orgánové podpory PoStUP  U pacientů bez rizika poranění C páteře = záklon hlavy  S rizikem = předsunutí čelisti a otevření úst (krční límec, head bloky,
manuální in‑line stabilizace – MILS – obr. A.1) Â Sklonit se nad pacienta – vidím dechové exkurze hrudníku, cítím a slyším
proud vydechovaného vzduchu (3L – look/listen/Feel) MAnAgEMEnt  Bez rizika poranění C páteře = zakloň hlavu + poloha hlavy (tragus v rovině
s jugulem = tzv. čichací poloha) Â S rizikem poranění C páteře = otevři ústa + předsuň dolní čelist a
b
obr. a.1 Orotracheální intubace u pacienta s rizikem poranění krční páteře – tzv. manuální in‑line stabilizace krční páteře asistentem (MILS)
26
A
ABECEDA INTENZIVNÍ MEDICÍNY Â Zhodnoť ventilaci – zvedá se hrudník ANO/NE Â Zvaž ústní vzduchovod – u pacientů s poruchou vědomí, bypass dutina úst‑
Dýchací cesty
ní‑kořen jazyku‑hypofarynx  Obstrukce neúplná (zachovalé vědomí) – aplikuj 5× Heimlichův manévr
(komprese epigastria) + 5× Gordonův manévr (úder mezi lopatky) Â Obstrukce úplná – zkus extrakci tělesa pod zrakovou kontrolou + zahaj KPR
kontrovErzE/EvIDEnCE Â Během resuscitace je možno zajistit DC obličejovou maskou, supragloticky
nebo infragloticky (srovnatelný výsledek) Â Intubace vhodná jen pro zkušeného záchrance/personál
nA Co SI Dát Pozor?  Ústní vzduchovod – NE u pacientů při vědomí, riziko laryngospasmu  Nosní vzduchovod – riziko epistaxe → anemizační kapky + lubrikans  Heimlichův manévr NE u těhotné a kojenců (nahradit 5 kompresemi hrud‑
níku) záSADní PUblIkACE 1. Doporučený postup: Zajištění obtížných dýchacích cest u dospělých a dětí. Anest Intenziv Med. 2019;30:173–186. 2. Lott C, Karageorgos V, Abelairas-Gomez C, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110753.
27
A
Abeceda intenzivní medicíny
Invazivní zajištění dýchacích cest
Airways
A3
Key points »» Základem je oxygenace a ventilace »» „Čichací poloha“ (tragus v rovině s jugulem) + záklon hlavy u všech pacientů bez rizika poranění C páteře a kojenců »» Kapnometrie/kapnografie – detekce CO2 ve vydechovaném vzduchu = zlatý standard korektního invazivního zajištění DC »» Tracheální/tracheostomická kanyla vždy s obturační manžetou (nelze u novorozenců pod 2,7 kg) »» Preoxygenace (3–5 minut 100 % O2) u všech pacientů »» U pacientů při vědomí nutná farmakologická sedace +/- svalová relaxace
ÚVOD ÂÂ Invazivní zajištění DC u všech, kde nelze očekávat obnovu efektivní spontánní
ventilace během prodýchávání obličejovou maskou ÂÂ U pacientů s rizikem aspirace/regurgitace (> 70 % aspirací během ventilace
obličejovou maskou) ÂÂ Supraglotické zajištění `` vzduchovody (ústní/nosní) `` laryngeální maska `` tracheální tubus ÂÂ Infraglotické zajištění `` tracheální intubace `` tracheostomie `` koniotomie (BACT – bužii-asistovaná koniotomie)
28
A
Abeceda intenzivní medicíny
INDIKACE
Dýchací cesty
ÂÂ U všech pacientů, kteří nejsou schopni udržet průchozí dýchací cesty (např.
porucha vědomí GCS ≤ 8) ÂÂ Zvážit u pacientů s akutním ohrožením průchodnosti DC (např. narůstající
otok DC – anafylaxe, trauma DC, popáleniny obličeje a krku) KONTRAINDIKACE ÂÂ Jenom relativní (život zachraňující postup) ÂÂ NE u pacientů v paliativní péči v případě jasně dokumentované limitace
orgánové podpory POSTUP ÂÂ Ústní vzduchovod (nosní) `` při obtížné manuální ventilaci maskou `` řeší potenciální obstrukci kořenem jazyku `` velikost = úhel mandibuly → koutek (u dětí úhel mandibuly → střed
řezáků) `` konkavitou kraniálně + následně rotace za kořenem jazyka o 180° (kon-
vexitou u dětí a u rizika krvácení) `` NE u pacientů při vědomí = riziko laryngospasmu ÂÂ Laryngeální maska (LMA) `` zavádí se bez zrakové kontroly podél tvrdého a měkkého patra `` 2. generace – protiskusová úprava, gastrický port `` možnost intubace přes LMA novější generace `` monitorovat tlak v obturační manžetě (40–60 cmH2O) ÂÂ Tracheální intubace `` zavedení orotracheální kanyly (OTK) pod přímou laryngoskopickou kon-
trolou `` laryngoskop – zavádí se zprava, vizualizace glottis `` videolaryngoskop – „vidí za roh“, vhodné použít bužii nebo natvarovat
kanylu zavaděčem ÂÂ Koniotomie (BACT) – více v kap. A4 CICO
29
A
Abeceda intenzivní medicíny
Airways
ÂÂ Tracheostomie `` nejedná se o urgentní výkon (kromě dětských pacientů < 8 let) `` metody »» punkční-dilatační (metodou dle Seldingera) »» operační `` u pacientů kde ↑ riziko obtížného zajištění DC/u pacientů dependentních
na UPV KONTROVERZE/EVIDENCE ÂÂ Supraglotické pomůcky u nelačných pacientů (risk vs. benefit)
NA CO SI DÁT POZOR? ÂÂ Poloha hlavy ÂÂ Funkční odsávačka + odsávací cévka ÂÂ Zhodnotit cíl zajištění DC (dlouhodobé/anestezie/urgentní) a riziko aspirace/
regurgitace ÂÂ Kontrola polohy OTK – zlatý standard ET CO2 měření, u dětí RTG. Nespolehlivé
– poslech, mlžení kanyly
ZÁSADNÍ PUBLIKACE 1. Doporučený postup: Zajištění obtížných dýchacích cest u dospělých a dětí. Anest Intenziv Med. 2019;30:173–186. 2. Lott C, Karageorgos V, Abelairas-Gomez C, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110753.
30
A
Abeceda intenzivní medicíny
CICO (Cannot Intubate/Cannot Oxygenate)
Dýchací cesty
A4
Key points »» Základem je oxygenace a ventilace »» Držet se algoritmu a včas ukončit marné pokusy o intubaci »» Vždy u všech preoxygenace (3–5 min 100% O2) »» Vždy použij 100% O2 »» Pravidelný trénink BACT
DEFINICE ÂÂ Situace, kdy selhala intubace a manuální ventilace obličejovou maskou
POSTUP ÂÂ Deklaruj situaci CICO – INFORMUJ TÝM! ÂÂ Ventiluj obličejovou maskou 100% O2 (2 osoby/4 ruce) ÂÂ Zaveď laryngeální masku (ideálně intubační LMA) + 100% O2 – zhodnoť
efektivitu (zvedá se hrudník? SATO2? bradykardie?)
ÂÂ Koniopunkce (BACT) – obr. A.2 `` lokalizace lig. cricothyroideum + fixace rukou (V hmat) `` horizontální řez + rotace o 180° (ostří kaudálně) `` zavedení bužie špičkou ventrálně (pohyb po prstencích trachey) `` zavedení tracheální kanyly č. 6 (6,5)
KONTROVERZE/EVIDENCE ÂÂ BACT jako ultimum refugium u všech potenciálně zachranitelných pacientů
s CICO > 8 let (12 let)
31
A
ABECEDA INTENZIVNÍ MEDICÍNY
b
VPicH
otoČení
Airways
a
90°
c
zaVeDení BoUGie
d
zaVeDení KanYlY
obr. a.2 Koniopunkce (BACT) Â U dětí < 8 let rigidní bronchoskopie + trysková ventilace, chirurgická tra‑
cheostomie (vše ORL lékař), punkční koniotomie jehlou + trysková ventilace  Tracheostomie NENÍ urgentní výkon u dospělých v rámci CICO
nA Co SI Dát Pozor?  BACT – nevytahovat skalpel po incizi → kolaps rány  Bužie špičkou ventrálně – v trachee cítit pohyb po prstencích
32
B
Abeceda intenzivní medicíny
Breathing
B1
Respirační selhání
Key points »» Postupovat podle algoritmu ABCDE »» Iniciálně podat oxygenoterapii s vyšším průtokem, následně upravit podle SpO2 »» Dále zhodnotit nutnost oxygenoterapie, neinvazivní ventilační podpory nebo řízené ventilace
DEFINICE ÂÂ Neschopnost respiračního systému zajistit adekvátní výměnu plynů ÂÂ Hypoxemické – tzv. oxygenační, pokles PaO2 pod 8 kPa (60 mmHg), PaCO2
normální, event. snížené
ÂÂ Hyperkapnické – tzv. ventilační, vzestup PaCO2 nad 6,7 kPa (50 mmHg),
PaO2 typicky snížené
KDY RESPIRAČNÍ SELHÁNÍ může nastat? ÂÂ Pacient s novým akutním respiračním selháním `` neprůchodnost DC (GCS ≤ 8, aspirace) `` trauma (PNO, nestabilní hrudník, kontuze plic) `` infekce (pneumonie, sepse), plicní embolie ÂÂ Pacient se zhoršením chronického onemocnění `` exacerbace CHOPN nebo asthma bronchiale `` srdeční selhání `` intersticiální plicní procesy `` neuromuskulární onemocnění
36
B
Abeceda intenzivní medicíny
DIAGNOSTIKA
Dýchání
ÂÂ ABCDE postup ÂÂ Fyzikální vyšetření, SpO2, event. EtCO2 ÂÂ Analýza krevních plynů preferenčně z arterie ÂÂ Zobrazovací metody `` bedside UZ hrudník + srdce – PNO, fluidothorax, infiltrace, známky plicní
embolie, srdečního selhání `` RTG S + P – PNO, fluidothorax, infiltrace, aspirace `` CT hrudníku – infiltrace, PNO, fluidothorax, plicní embolie (s kontrastní
látkou) ÂÂ Laboratoř STATIM `` I, KO, glukóza, laktát, CRP/PCT `` K dif. dg. – troponin, BNP, koagulace (+ D-dimery) ÂÂ Při podezření na pneumonii odběr sputa / tracheálního aspirátu / BAL na PCR a kultivaci (odebrat před podáním ATB) KLINICKÝ OBRAZ ÂÂ Klinicky tachypnoe, dyspnoe, cyanóza, tachykardie, anxieta, zvýšená decho‑
vá práce ÂÂ Variabilní poslechový nález (např. chrůpky, exspirační fenomény) ÂÂ Laboratorně hypoxemie, hyperkapnie, respirační acidóza ÂÂ S progresí hyperkapnie nebo hypoxemie porucha vědomí `` orientační narkotizační hladina CO2 »» > 10,5 kPa (80 mmHg) u akutního vzestupu »» > 12–13 kPa (90–100 mmHg) u chronické hyperkapnie
MANAGEMENT ÂÂ Zajisti průchodnost DC, podej kyslík o vysokém průtoku ÂÂ Hypoxemie → musíš zvýšit dodávku O2 (kombinací následujícího) `` zvýšením FiO2 `` použitím tzv. vysokoprůtokové kyslíkové terapie `` zvýšením středního tlaku v DC »» CPAP (NIV)
37
B
Abeceda intenzivní medicíny »» PEEP (UPV) »» prodloužením času inspiria (UPV)
Breathing
ÂÂ Hyperkapnie → musíš zvýšit eliminaci CO2 a snížit tvorbu CO2 `` zvýšením minutové ventilace »» zvýšením dechového objemu (NIV, UPV) »» zvýšením dechové frekvence (spíše UPV) `` snížením ventilace mrtvého prostoru »» zvýšením dechového objemu (NIV, UPV) `` snížením dechové práce (NIV, UPV) `` extrakorporální eliminací CO2 (V-V ECMO, ECCO2R) ÂÂ Klinické cíle `` SpO2 94–98% (při chronické hyperkapnii 88–92%) `` PaO2 > 8 kPa `` snížení PaCO2 s cílem normalizace pH `` normalizace laktátu `` v kontextu IM nemusí být vždy nutné exaktní dosažení fyziologických hod-
not krevních plynů (viz permisivní hyperkapnie) Podle potřeby indikuj NIV, nebo invazivní zajištění DC a UPV ÂÂ Zvaž zajištění arteriálního vstupu pro hodnocení krevních plynů ÂÂ Zhodnoť přidruženou poruchu vnitřního prostředí ÂÂ Zvaž zahájení iniciální ATB terapie při podezření na pneumonii (před zahá‑
jením odeber vzorky na mikrobiologii) ÂÂ V případě respiračního selhání refrakterního k léčbě zvaž indikaci V-V ECMO
NA CO SI DÁT POZOR? ÂÂ Pacienti s chronickou hyperkapnií kompenzují svou poruchu zvýšením HCO 3-,
excesivní eliminace CO2 může vést ke vzniku metabolické alkalózy
ÂÂ Přenos kyslíku do tkání je kromě respirace závislý na stavu kardiovaskulární‑
ho (KV) systému a efektivní hladině Hb ÂÂ Při (respirační) acidóze vzniká pseudohyperkalemie, s normalizací pH může dojít k normalizaci hladin kalia
38
Rejstřík
A abbreviated burn severity index 694 ABCDE algoritmus 22, 159 ABCDEF balíček prevence vzniku deliria 174 abdominální sepse 312 –– antibiotika 313 abúzus alkoholu 225 acetazolamid 552 acidobazická rovnováha 240 –– interpretace výsledků 245 ADAMTS13 329 adice/potenciace 437 adrenalin 109, 151 advanced life support (ALS) 88 agitace 168 airway management 25 Airways 23 akcelerovaný idioventrikulární rytmus 127 aktivní uhlí 600 akutní adrenální krize 258 akutní dekompenzace chronické jaterní choroby 366 akutní epiglotitida u dětí 726 akutní koronární syndromy 119 akutní poškození ledvin 524, 591 –– dávkování ATB 547 –– farmakokinetika 544
792
akutní subglotická laryngitida u dětí 725 akutní zánětlivá demyelinizační polyradikulopatie 200 albumin 263, 269, 273 Amanita phalloides 599 anafylaktoidní reakce 107 anafylaxe 107 –– u dětí 727 analgetika 166 anion gap 245, 248 antagonizace 437 antibiotika 344 –– běžná na JIP dle renálních funkcí 548 antidepresiva 618 anticholinergní syndrom 561 antikoagulace u náhrady funkce ledvin 536 antimicrobial stewardship 342, 346 antimikrobiální léčba 342 antitrombin 275 APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) 499 Apfel Score 307 ARDS (syndrom akutní dechové tísně) 68 –– kortikosteroidy 72 arteriální katétr 403 arteriální krevní tlak 430
Abeceda intenzivní medicíny arytmie na JIP 123 ASK-TELL-ASK technika 374 astma 73 –– invazivní ventilace 79 astma/CHOPN –– invazivní ventilace 78 –– neinvazivní ventilace 78 –– ventilační podpora 76 Astrupovo vyšetření 463 ASV (adaptive support ventilation) 57 ATLS algoritmus 585 atrofie dýchacích svalů 47 atropin 628 augmentovaná renální clearance 546 automatická pupilometrie 434 automatický masážní systém 90 AV blokády 127 AV nodální reentry tachykardie 126 AVPU skóre 23, 160
B bakteriální meningitida 348 bathtub model 147 bazální metabolická spotřeba 446 Behavioral Pain Scale 164 benzodiazepiny 618 betablokátory 615 bezvědomí 156 bifazický výboj 142 biochemie 222 blast syndrom 586 BLEED kritéria 304 blokátory kalciových kanálů 615
bolest –– akutní 164 –– na hrudi 119 bolusové podání 152 Bostonská pravidla 245 bradyarytmie 123 bradykardie, algoritmus 130 Breathing 23 Brownův-Séquardův syndrom 583 břišní kompartmentový syndrom 294, 295
C centrální míšní syndrom 583 centrální venózní katétr 395, 401 centrální žilní tlak 431 cerebrální oxymetrie 435 cévní mozková příhoda 192 CICC (chest inserted central catheter) 395 CICO (Cannot Intubate/Cannot Oxygenate) 31 Circulation 23 citrát sodný 537 Clarkova kritéria 463 Clostridioides difficile 302, 343 Covid-19 357, 570 CPAP (continuous positive airway pressure) 44 CPFA (coupled plasma filtration and adsorption) 542 crush syndrom 586 CT/MR mozku 668 cuff leak test 65 Cullenovo znamení 293 Cushingova triáda 197
793
Abeceda intenzivní medicíny
Č časné vyhledávání pacientů 505
D dantrolen 568 dárci –– orgánů se zástavou oběhu 679 –– po nevratné zástavě oběhu 679 –– se smrtí mozku 676 D-dimery 111 defibrilace 141 defibrilovatelný rytmus 90 dechová frekvence, impedanční měření 426 dechový drive 54 delirium 172 děložní atonie 464 derivace ascitu 421 dexmedetomidin 185 diabetická ketoacidóza 288 dialyzační disekvilibrační syndrom 539 dialyzační katétr 400 dialyzátor 528 digoxin 615 diluční koagulopatie 320 Disability 23 diseminovaná intravaskulární koagulace 321 diuretika 550 diuréza 554 dobutamin 152 driving pressure 60 dříve vyslovené přání 487 duplexní sonografie 435
794
dýchací cesty 25 dysfagie 456 dyspnoe 74
E ECCO2R 710 edém mozku 287 EEG 211, 434 eFAST 632 efedrin 152 eklampsie 467 elektrická impedanční tomografie 427 embolie plodovou vodou 462 endokrinní emergence 258 enterální nutrice 293, 448 –– komplikace 456 –– po břišní operaci 314 enterobakterie produkující širokospektré betalaktamázy 354 epidurální analgezie 417 erysipel 698 erytrocytární přípravky 276 Escherichia coli 329 ethanol 624 ethylenglykol 623 etické principy 485 Exposure 23 exspirační fenomény 77 extrakorporální KPR 91
F faktor I (fibrinogen) 274 faktor VIIa 274 faktor XIII (fibrin stabilizující faktor) 274
Abeceda intenzivní medicíny FAST test 188 fenylefrin 151 fibrilace komor 127 fibrilace síní 125 fluidothorax 81, 652 flumazenil 621 flutter komor 127 flutter síní 126 fomepizol 625 Forrestova klasifikace 300 furosemid 552 furosemid stress test 555 fysostigmin 562 fyziologický roztok 266, 538
G gastrické reziduum 449 gastrofibroskopie 300 gastroparéza 305 gastrostomie/jejunostomie 458 GIT příznaky hypoperfuze 97 Glasgow Coma Scale 23, 159, 496 glomerulární filtrace (GFR) 544 Grey-Turnerovo znamení 293 Guillainův-Barrého syndrom viz akutní zánětlivá demyelinizační polyradikulopatie gynekologická poloha 734
H HAGMA 248 Heimlichův manévr 27 Helicobacter pylori 298 HELLP syndrom 470 hemodialýza 528, 625
hemodialyzační přístupy 399 hemokultury, odběr 342 hemolyticko-uremický syndrom 323, 328 hemoperfuze 540 hemoragický šok 303 hemostyptika 299 heparin 333 heparinem indukovaná trombocytopenie 324, 331 HFNC (high-flow nasal cannula) 41 hlavová helma 44 hluboká žilní trombóza 325 horečka nejasného původu 336 hormonální stimulace při IVF 477 Horowitz index 68 hrudní drén 406 Hunter criteria 558 hydroxyethylškrob 271 hyperbaroxie 609 hyperbilirubinemie 293 hyperfosfatemie 237 hyperglykemický hyperosmolární stav 285 hyperglykemie 288 hyperkalcemie 232 hyperkalemie 226 –– asystolie 227 hyperkapnie 38 hypermetabolický stav 567 hypernatremie 223 hyperparatyreóza 232 hypertenzní krize 115 hypertermie 251 hypofosfatemie 237 hypoglykemie 282
795
Abeceda intenzivní medicíny hypokalcemie 235 hypokalemie 229 hyponatremie 223 –– při hyperglykemii 225 hypotermie 254 hypotermní myokard 256 hypoxemie 37
Ch checklist pro denní evaluaci nemocného na JIP 516 Childova-Pughova klasifikace 368 chlorpromazin 621 CHOPN 41, 73 CHOPN, invazivní ventilace 78
I ICU acquired weakness 214 –– weaning 217 idiopatická trombocytopenická purpura 331 iMAO 153 Impella – krátkodobá levokomorová podpora 716 imunoglobuliny 273 imunokompromitovaný pacient 749 indapamid 552 infekce měkkých tkání 697 infekce močového traktu 348 infekční endokarditida 348 infraglotické zajištění DC 28 Injury Severity Score 574 inotropika 150 insuflace žaludku 45 interakce srdce plíce 147 intermitentní hemodialýza 528
796
intoxikace 595 –– antidiabetiky 601 –– CO/CO2 608 –– houbami 599 –– léčivy ovlivňujícími CNS 618 –– léčivy ovlivňujícími kardiovaskulární systém 615 –– organofosfáty 627 –– paracetamolem 604 –– přehled antidot 597 –– stimulancii 611 intraabdominální hypertenze 295 intraaortální balonková kontrapulzace (IABP) 713 intrakraniální hypertenze 196, 580 viz též nitrolební hypertenze invazivní zajištění dýchacích cest 28 ischemická cévní mozková příhoda 188 ischemie myokardu 119 IVIG 201 izolační režim 355
J jaterní encefalopatie 363 jaterní choroba 366 játra, akutní selhání 362 jícnový tlak 428 JIP principy 687
K kalcium-fosfátový součin 239 kanylace cév 655 kapnografie 427
Abeceda intenzivní medicíny kapnometrie 427 kardioglykosidy 615 kardiostimulace –– dočasná 131, 144 –– transkutánní 145 –– transvenózní 145 kardioverze 141 katecholaminová bouře 686 katétrová infekce 351 Kawasaki-like obraz 570 KDIGO doporučení 533 ketamin 165 King’s Collage Criteria 364 klostridiová kolitida 351 koagulace 221 koagulopatie 364 kokain 613 koloidy 269 kolonoskopie 304 komfortní péče 491 komorová tachykardie 126 kompartment syndrom končetin 591 komprese hrudníku 90 komunikace –– s dětmi 373 –– s pacientem 372 –– s rodinou 376 –– v týmu 379 komunitní infekce 348 koncentrát protrombinového komplexu (PCC) 274 koncept ROSE 263 konflikty 382 koniopunkce (BACT) 31 koniotomie 29 kontinuální venovenózní hemodiafiltrace (CVVHDF) 532
kontinuální venovenózní hemodialýza (CVVHD) 532 kontinuální venovenózní hemofiltrace (CVVH) 532 krevní obraz 221 kritéria přijetí na JIP 510 kriticky nemocné dítě 720 kritický stav 482 krvácení –– do dolního GIT 302 –– do horního GIT 298 krystaloidy 264, 265 křeče 209 křivka compliance 62 kyslíková terapie 40 kyslíkové brýle 40
L laboratorní odběry 220 laktát 429 laktátová acidóza 248, 602 Lambertův-Eatonův syndrom 203 laryngeální maska 29 laterální poloha 733 leadership 385 lékové interakce 437 –– vedoucí ke vzniku serotoninového syndromu 619 letální triáda 320 levokomorová mechanická podpora (LVAD) 715 levosimendan 152 ligamentum Treitzi 298, 302 LMWH 537 log-roll manévr 584 Look/Listen/FeeL 26
797
Abeceda intenzivní medicíny lucidita 156 lumbální punkce 414 LUS (lung ultrasound) 646
M Maastrichtská kritéria 680 maligní hypertermie 567 malnutrice 444 mandatorní dech 54 mannitol 552 MDR bakterie 354 MDR Pseudomonas aeruginosa 354 mechanická trombektomie 190 metabolická acidóza bez anion gap 240 metabolická alkalóza 242 metamizol 165 methanol 623 methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus 354 midazolam 186 MIDLINE (medial venous catether) 390 mikroangiopatická hemolytická anemie 328 mikrobiologie/sérologie 222 milrinon 152 mimotělní kontinuální metoda očišťování krve (CRRT) 532 mimotělní podpora/náhrada funkce plic 702 MMV (mandatory minute ventilation) 58 model sdílených rozhodování 378 modifikované skóre včasného varování (MEWS) 507
798
monitoring –– hemodynamický 429 –– neuromonitorace 433 –– respirační 426 monofazický výboj 142 motivace členů týmu 379 motorické fenotypy 173 mottling skóre 97 mozkomíšní mok 161, 414 mozkové intraparenchymatózní krvácení 192 Murrayho skóre 704 myastenická krize 202 myasthenia gravis 202 myokardiální ischemie 129 myxedémové kóma 258
N náhlá příhoda břišní 312 náhrada funkce ledvin 526 naloxon 621 nedefibrilovatelný rytmus 90 nefron 551 neinvazivní plicní ventilace 43 nekrotizující infekce 698 nervosvalové blokády 183 nestabilní angina pectoris 120 nesteroidní antiflogistika 165 neuroleptický maligní syndrom 564, 565 neuromonitoring 205 neuromuskulární poruchy 200 neurosonologie 435 neurotoxicita beta-laktamů 347 neutropenie 750 nitrolební hypertenze 196, 198, 414 –– osmoterapie 199
Abeceda intenzivní medicíny nitrolební tlak 205, 581 non-REM spánek 180 noradrenalin 150, 340 nozokomiální febrilie 336 nozokomiální infekce 351 nozokomiální pneumonie 351 numerická hodnotící škála 164 NURSE 374 nutriční a derivační sondy 458 nutriční terapie 444 –– komplikace 454 –– monitorace 454
O objem krevní ztráty 318 objem transfuzí 318 obličejová maska –– bez rezervoáru 40 –– s rezervoárem 41 obnova spontánního oběhu (ROSC) 91 obstipace 309 obstrukce dýchacích cest u dětí 724 oči a zornice 433 odběr orgánů 681 oligomerní formule 448 oligurie 554 omezovací prostředky 170 onkologické emergence 745 opioidy 165, 618 optic nerve sheat diameter 435 orgánová podpora 94 –– limitace 490 orotracheální intubace 26 Osbornova J-vlna 255 otrava salicyláty 563
ovariální hyperstimulační syndrom 477 overfeeding 455 oversedace 186 oximy 628 oxygenace 88 oxygenační selhání 43
P pacient vyššího věku 741 paliativní péče 483 –– terminální 491 pankreatické enzymy amyláza/ lipáza 292 pankreatitida 292 paracentéza 421 paracetamol 165, 604 parenterální nutrice 451 –– doplňková 452 –– komplikace 456 PC-SIMV (pressure controlled SIMV) 56 PCV (pressure controlled ventilation) 52, 56 peak inspiratory pressure (PIP) 59 péče o potenciálního dárce 686 pediatrické emergence 724 pediatrický pacient 720 penumbra 188 periferní venózní katétr 390 perikardiocentéza 421 perioperační péče po velkých chirurgických výkonech 683 peripartální život ohrožující krvácení 473 peristaltika 454 petechie 350
799
Abeceda intenzivní medicíny PICC (peripherally inserted central catether) 390 PLASMIC skóre 329 plazmaferéza 201, 540 plazmatické deriváty 273 plazmatické přípravky 277 plicnicový katétr 410 plicní embolie 110, 325 pneumothorax 81 –– tenzní 83 POCT (point of care testing) analyzátor 221 poloha vsedě, antitrendelenburgova poloha 734 polohování pacienta 730 polymerní formule 448 polytrauma 574 pontinní myelinolýza 225 pooperační péče 685 popáleninové trauma 692 –– u dětí 727 popáleninový šok 591 poranění C páteře 26 poranění elektrickým proudem 589 poranění mozku 578 poranění páteře 582 poresuscitační péče 93 port 395 porucha buněčné imunity 750 porucha humorální imunity 750 porucha vědomí 162 postextubační stridor 65 post-ICU mortalita 518 post-intensive care syndrome 518 postpunkční cefalea 416
800
postpylorická výživa 458 Pplateau (Pplat) 59 pravá komora 138 pravidlo devíti 692 pravostranné srdeční selhání 138 preeklampsie 467 probiotika 310 prognostikace CNS 95 pronace 71, 736 pronační poloha 734 propuštění z JIP 517 protokol BLUE 649 proudové známky 590 průchozí dýchací cesty 25 průjem 309 průtokové křivky 77 PRVC (pressure regulated volume control) 52, 57 předání pacienta 757 přední míšní syndrom 583 přetížení tekutinami 544, 550 přístup do cévního řečiště 90 pseudohyponatremie 225 PSV (pressure support ventilation) 51, 56 pulzní oxymetrie 426
R rabdomyolýza 591 raménkové blokády 128 reakce na oslovení 156 refeeding syndrom 452, 454 regionální analgezie 166, 417 REM spánek 180 renální clearance 544 respirační alkalóza 242 respirační selhání 36
Abeceda intenzivní medicíny Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) 168, 183 roztoky glukózy 266 RRS (rapid response system) 506 RRT (renal replacement therapy) 532 –– dávkování ATB 547 RTG hrudníku 661
S safe triangle 408 SAPS (Simplified Acute Physiology Score) 499 SARS-CoV-2 357 SCIWORA (spinal cord injury without radiographic abnormalities) 582 sdílené rozhodování 484, 488 sedace 183 –– hloubka 185 Seldingerova metoda 404 sepse 339 –– u dětí 728 serotoninový antagonista 559 serotoninový syndrom 558 sheath 144 shiga toxin 328 shock index 97 schistocyty 323 SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation) 51, 56 skórovací systémy 496 skórování CAM-ICU 177 SMR (Standardized Mortality Ratio) 503
smrt, definice 679 smrt mozku 686 snížení TK 117 SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 499 somatozenzorické evokované potenciály 434 spánek 179 SPIKES protokol 374 spirometrie při UPV 427 spironolakton 553 spontánní dech 54 spontánní subarachnoidální krvácení 192 srdeční masáž 143 srdeční výdej 431 SRU (Standardized resource use) 503 stabilizace vitálních funkcí 94 START (Simple Triage And Rapid Treatment) 509 status asthmaticus u dětí 727 status epilepticus 209 stresový vřed 455 supinační poloha 733 supraglotické zajištění DC 28 sustained low-efficiency dialysis (SLED) 530 svalová relaxace 71 svalová slabost 214 syndrom horní duté žíly 745 syndrom multisystémové zánětlivé odpovědi spojený s Covid-19 570 syndrom nízkého srdečního výdeje 103
801
Abeceda intenzivní medicíny
Š šok 96 –– diagnostika 98, 101 –– distribuční 100 –– hypovolemický 100 –– kardiogenní 100, 103 –– mechanická srdeční podpora 105 –– obstrukční 100 –– vazodilatační 108
T tachyarytmie 123 tachykardie, algoritmus 134 taneční drogy 611 TCI (trauma induced coagulopathy) 577 TEG/ROTEM 322 tekutinový management 262 tělesná teplota 336 teplá ischemie 682 terapeutické monitorování léčiv 439, 547 terlipressin 301 tetanus 698 těžká komunitní pneumonie 348 Therapeutic Intervention Scoring System 496 tonicko-klonické křeče 467 tonutí 592 –– možnost poranění krční páteře 594 torsade de pointes 127 totální PEEP (PEEPtot) 60 toxické alkoholy 623 toxikologické středisko 599 tracheální intubace 29
802
tracheostomie 30 T-rameno s výměníkem tepla a vlhkosti (HME) 41 transfuzní přípravky 276 –– akutní reakce po podání 278 –– univerzální 278 transkraniální dopplerovská sonografie 435 transport 753 trauma 574 Trendelenburgova poloha 733 triáž 505 trigger 54 trombocytární přípravky 277 trombocytopenie 328 tromboembolická nemoc 325 –– profylaxe 326 trombotická mikroangiopatie 328 trombotická trombocytopenická purpura 323, 328 TTE/FATE 638 TTE/TEE 431 tumor lysis syndrom 747 tyreotoxická krize 258
U ultrafiltrace 529 umělá plicní ventilace (UPV) 46 –– asynchronie 62 –– kardiovaskulární systém 48 –– křivka compliance 62 –– nastavení ventilátoru 49 –– porucha s obstrukcí 60 –– porucha s restrikcí 61 úředně pověřená osoba 488
Abeceda intenzivní medicíny
V VA ECMO 706 vankomycin-rezistentní enterokoky 354 vazopresin 150 vazopresory 150 vazospasmus 193 VCV (volume controlled ventilation) 50, 56 venovenózní hemofiltrace 533 venózní saturace hemoglobinu 430 ventilace pozitivním přetlakem 46 ventilační selhání 43 ventilátorová pneumonie 351 Venturiho maska 40 vigilita 156 VILI (ventilator-induced lung injury) 47 vitamin K 364, 368 vizita na JIP 514 vizuální analogová škála 164 volemie, optimální 550 volumstatus 152 von Willebrandův faktor 274
VV ECMO 702
W weaning 64 –– selhání 67 Whippleova trias 283
X xAcBCDE algoritmus 576
Z zajištění dýchacích cest 88 zástava oběhu 681 zástupce pro poskytování zdravotních služeb 487 zástupné rozhodování 487 závěr života 482 ztráta svalové hmoty 444 zvlhčování inspirační směsi 46 zvracení 305
Ž želatina 271 život ohrožující krvácení 318
803