Regionální anestezie
I. Obecná část
1
Denis Buršík
Postavení periferních nervových blokád v současné praxi Techniky regionální anestezie se těší své oblibě již více než sto let. Své nezastupitelné místo mají v mnoha medicínských oborech. Dnes si bez nich již jen těžko dokážeme představit řadu větších i menších chirurgic kých výkonů. Zatímco neuroaxiální blokády patří mezi esenciální doved nosti každého anesteziologa, provádění těch periferních mnohdy naráží na řadu překážek. To může vést k menší zkušenosti anesteziologického týmu s jejich aplikací a menšímu využití v praxi. Pro mnoho pacientů však představují značný benefit nejen v perioperačním období. Periferní nervové blokády (PNB) jsou často vnímány jako pokročilé metody, které patří výhradně do rukou zkušených anesteziologů. Ačkoli nejsou tyto techniky komplikací prosté a obecně vyžadují precizní prove dení, může se jim pod dobrým vedením začít věnovat anesteziolog brzy po nástupu do praxe. Pro jejich úspěšné použití nejsou nezbytné hluboké anatomické znalosti ani ucelený obrázek o všech metodách. Taková po vinnost je ukládána školitelům a specializovaným týmům, jejichž přítom nost je, zejména pro nemocnice fakultního typu, důležitá.1–3 Praktikující anesteziolog si může vystačit se znalostí několika univerzálnějších bloků, ve kterých se bude zdokonalovat a dokáže tak poskytnout kvalitní péči vět ší skupině pacientů.4 Zcela nezbytná je však dobrá znalost dané blokády, doporučených postupů a především všech rizik a komplikací, včetně jejich řešení. The European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (ESRA) uvádí jako základní blokády tyto: interskalenický blok, axilární blok, hrudní erector spinae plane block (ESPB), rectus sheath block, fe morální blok, adductor canal block a popliteální blok.4 Podmínkou pro aplikaci regionálních technik je bezesporu zvládnutí všech základních anesteziologických úkonů od zajištění dýchacích cest a vedení celkové anestezie až po kardiopulmonální resuscitaci. Největší překážkou PNB bývá provoz pracoviště. Provádění časově ná ročnějších technik a prodloužení anesteziologické přípravy se zpravidla nesetkává s pochopením managementu operačních sálů. Vhodné podmín ky jsou však pro bezpečnost a dobrý výsledek zásadní. Neméně důležitý je i komfort pacienta. Kvalitní péče zahrnuje empatický přístup a klidné
13