Prof. MUDr. Petra Svozílková, Ph.D. Prof. MUDr. Jarmila Heissigerová, Ph.D., MBA MUDr. Pavel Diblík, MBA a kolektiv
ATLAS DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKY V OFTALMOLOGII
maxdorf jessenius
1
VÍČKA
Víčka, horní a dolní, zajišťují ochranu povrchu očního bulbu před vnějším okolím, při mrkání potom obnovování slzného filmu, odstraňování nečistot a tkáňového debris. Správná funkce víček navíc umožňuje pasáž slz odvodnými slznými cestami. Anatomicky jsou víčka tvořena zevní vrstvou muskulokutánní a vnitřní tarzokonjunktivální. Z okraje zevních listů víček vyrůstají řasy a kůže obsahuje i další adnexa. Svalovina je tvořena kruhovým svěračem, který svou kontrakcí zajišťuje uzávěr oční štěrbiny a vytváří slznou pumpu, díky které při mrkání vzniká podtlak, a tím umožňuje nasávání slz přes punctum lacrimale do odvodných slzných cest a jejich odtok z oka do dutiny nosní. Marga obou víček formují chrupavčité tarzy, které se v horizontálním směru do periferie zužují a přecházejí do kantálních ligament. Na dolním víčku je dolní okraj tarzu spojen orbitálním septem s kostěným okrajem očnice. Na horním víčku je situace složitější. K hornímu okraji tarzu se upíná Müllerův sval, na přední stranu tarzu se upíná aponeuróza levátoru víčka a s aponeurózou splývá horní okraj orbitálního septa. Meibomovy žlázky v tarzech tvoří olejovitý sekret. Žlázky mají poměrně dlouhé vývody, které ústí na margu víček. Sekret těchto žlázek pak tvoří zevní, lipidovou vrstvu slzného filmu, která brání jeho rychlému odpařování, a tím i osychání povrchu bulbu. Kůže víček a její adnexa mohou být postiženy prakticky všemi kožními chorobami zánětlivými i nezánětlivými. Zánět ale bývá doprovázen větším otokem než v jiných lokalizacích a v jemném podkoží se může rychle šířit nejen edém, ale i emfyzém nebo krevní výron. Poloha víček je zajištěna funkcí retraktorů víček, správné postavení dolního víčka závisí na vyrovnaném napětí jeho přední a zadní lamely. Jizvení je příčinou malpozice marga víčka buď dovnitř (entropium s trichiázou), nebo ven (ektropium). Při volném závěsném aparátu víček nebo jejich spasmu jsou možné obě poruchy postavení. Nádory kůže víček, nejčastěji bazaliomy, jsou predilekčně lokalizovány na dolním víčku a ve vnitřním koutku.
14
VÍČKA
PŘEHLED AFEKCÍ VÍČEK Edémy a pseudoedémy víček
Atopická dermatitida víček (blefaritida)
Preseptální orbitocelulitida
Přední blefaritida
Retroseptální orbitocelulitida
Zadní blefaritida (dysfunkce Meibomových žlázek)
Posttraumatický edém víček
Změna postavení víček a řas
Emfyzém víček Tumor očnice Edémy víček u Morbihanského syndromu Edémy víček u endokrinní orbitopatie Edémy víček u maligního exoftalmu
Entropium Ektropium Madaróza Trichiáza
Edémy víček u meningeomu očnice
Změna polohy víček a šíře oční štěrbiny
Orbitální varix
Dermatochaláza
Zánětlivý pseudotumor očnice Alergický edém kůže víček Chalazion Ohraničený edém víčka u histiocytózy X Infekce víček virem herpes simplex
Fuchsova blefarochaláza Ptóza Zdánlivá ptóza Retrakce víček Lagoftalmus
15
AT L A S D I F E R E N C I Á L N Í D I A G N O S T I K Y V O F TA L M O LO G I I
1.1
EDÉMY A PSEUDOEDÉMY VÍČEK
Preseptální orbitocelulitida f zánět omezen na víčka, edém víček často
masivní f bulbus klidný, volně pohyblivý, bez protruze
a chemózy spojivky f bez poruchy visu, bez nově vzniklé diplopie f etiologie je infekční: zánět paranazálních dutin/
horních cest dýchacích, kožní defekt, vzácně píchnutí hmyzem f u dětí do tří let větší riziko přechodu zánětu retroseptálně, proto vždy hospitalizace
Retroseptální orbitocelulitida f masivní prknovitě tuhý edém víček až vymizelá
oční štěrbina f protruze bulbu, porucha jeho hybnosti, chemóza
a hyperemie spojivky f bolest za okem, porucha visu f subfebrilie až alterace celkového stavu, hospitali-
zace vždy nutná, CT orbit
Posttraumatický edém víček f měkký edém a masivní hematom víček, sufuze
spojivky f na obr. warfarinizovaný pacient po pádu
(CAVE – anamnéza) f vždy RTG či CT očnice
Emfyzém víček f přítomnost vzduchu v podkoží víček f edém a emfyzém víček často masivní, uzavírající
oční štěrbinu, často i hematom víček f nejčastěji při fraktuře mediální stěny nebo spodi-
ny očnice – blow out fracture (CAVE – poranění slzných cest) f vždy RTG či CT očnice f CAVE – nesmrkat
16
2
SPOJIVKA
Spojivka je tenká průhledná, bohatě vaskularizovaná tkáň. Pokrývá přední část skléry (bulbární spojivka), souvisle přechází na zadní část horního a dolního víčka (tarzální spojivka), a tak vytváří horní a dolní fornix. Spojivka se skládá z vícevrstevnatého epitelu a jeho bazální membrány a stromatu, které kromě cév obsahuje lymfatickou tkáň a přídatné slzné žlázy. Ty se podílejí na produkci vodné složky slzného filmu. Další součást slzného filmu – mucin – je secernován pohárkovými buňkami v epitelu spojivky. Dostatečná produkce vodné složky a mucinu udržuje povrch oka hladký a vlhký. Spojivka hraje významnou roli v ochraně oka, funguje jako bariéra proti mikroorganismům a cizím tělesům. Zajišťuje tedy mechanickou a imunologickou obranu před vnějšími vlivy.
26
SPOJIVKA
PŘEHLED AFEKCÍ SPOJIVKY Pigmentované léze spojivky
Jizevnaté změny spojivky
Névus
Oční jizevnatý pemfigoid – aktivní stadium
Primární získaná melanóza
Oční jizevnatý pemfigoid – neaktivní stadium
Maligní melanom spojivky
Jizvy po adenovirové keratokonjunktivitidě
Nepigmentované afekce spojivky/skléry
Jizvy u atopické keratokonjunktivitidy
Lymfoidní tumor y
Hyperemie spojivek
Amelanotický melanom spojivky
Bakteriální konjunktivitida
Episkleritida
Chlamydiová konjunktivitida
Skleritida
Adenovirová keratokonjunktivitida
Tumor ciliárního tělesa
Toxoalergická konjunktivitida
Sufuze
Vernální keratokonjunktivitida
Konjunktivální intraepitelová neoplazie
Atopická keratokonjunktivitida
Pter ygium
Alergická konjunktivitida
Pseudopter ygium
Floppy eyelid syndrom
Pinguekula
Gigantopapilární konjunktivitida
Cystický filtrační polštářek
Keratoconjunctivitis e rosacea
Amyloidóza spojivky Cysta spojivky
Horní limbální keratokonjunktivitida
Granulom spojivky
Keratoconjunctivitis sicca (syndrom suchého oka)
Varix spojivky
Hluboká neboli ciliární injekce
Prolaps orbitálního tuku
Smíšená injekce Caput Medusae
27
AT L A S D I F E R E N C I Á L N Í D I A G N O S T I K Y V O F TA L M O LO G I I
2.1
PIGMENTOVANÉ LÉZE SPOJIVKY
Névus f objevuje se v 1. až 2. dekádě života f lokalizován při limbu, ale i na plice,
karunkule f fokální nebo difuzní, ale nejsou mnoho-
četné f někdy obsahují cysty na povrchu f v pubertě se mohou zvětšovat
Primární získaná melanóza f objevuje se ve středním věku nebo
u starších pacientů f neohraničené nesouvislé oblasti hnědé
pigmentace spojivky f lokalizovaná kdekoli na spojivce f během stárnutí možné zvýraznění pig-
mentace či zvětšování rozsahu f je možné se setkat i s amelanotickými
formami
28
SPOJIVKA
Maligní melanom spojivky f vyvíjí se z primární získané melanózy,
de novo nebo vzácně ze spojivkového névu f typicky po 50. roce života f solidní nodulární pigmentovaná masa f nejčastěji při limbu, ale může se objevit na bulbární i palpebrální spojivce nebo ve fornixech f časté lokální recidivy, metastazuje nejčastěji do regionálních lymfatických uzlin, plic, jater a mozku
29
AT L A S D I F E R E N C I Á L N Í D I A G N O S T I K Y V O F TA L M O LO G I I
2.2
NEPIGMENTOVANÉ AFEKCE SPOJIVKY/SKLÉRY
Lymfoidní tumory f subkonjunktivální infiltrace lososové
barvy f nevybledne po aplikaci adrenalinu ani
fenylefrinu
30
3
ROHOVKA
Rohovka je spolu se sklérou součástí vnějšího pevného obalu oka. Má vypouklý tvar a v horizontální ose měří přibližně 11,5 mm a ve vertikální 10,5 mm. Centrální tloušťka rohovky je 555,50 ± 29,64 µm. Skládá se z pěti základních vrstev: epitelu a jeho bazální membrány, Bowmanovy vrstvy, stromatu, Descemetovy membrány a endotelu. Ze všech optických medií oka má rohovka největší lomivou sílu s hodnotou 40,0–44,0 dioptrií. Fyziologická lidská rohovka je jedinečnou a výjimečnou tkání, jelikož neobsahuje cévy. Její průhlednost je dále zajištěna správným uspořádáním kolagenových vláken v jejím stromatu. Jizvení nebo ukládání různých substancí ve stromatu vede ke snížení až ztrátě průhlednosti rohovky, a tedy poklesu vidění. Další klíčovou vrstvou rohovky je endotel, který se skládá z jedné vrstvy endotelových buněk, jež během života ubývají. Při poruše funkce endotelu rohovka otéká a ztrácí svou průhlednost. Nastane-li vlivem onemocnění rohovky změna v její velikosti, tvaru, zakřivení nebo tloušťky, potom se také klinicky projeví poklesem zrakové ostrosti. Diferenciální diagnostika onemocnění rohovky je mnohdy svízelná a vždy je třeba odlišit zejména infekční, dědičné a imunitně podmíněné choroby.
46
ROHOVKA
PŘEHLED AFEKCÍ ROHOVKY Edém a zkalení rohovky
Periferní ztenčení rohovky
Pseudofakický edém epitelu rohovky
Periferní ulcerózní keratitida
Edém rohovky u Fuchsovy endotelové dystrofie rohovky
Moorenův vřed
Edém rohovky u zadní polymor fní dystrofie rohovky
Dellen
Kongenitální hereditární endotelová dystrofie rohovky
Neinfekční ektatické poruchy rohovky
Iridokorneální endotelový syndrom Edém epitelu rohovky při akutním uzávěru komorového úhlu (glaukomovém záchvatu) Bulózní keratopatie Hydrops rohovky u keratokonu Fish eye syndrom Petersův syndrom, typ II
Epitelová depozita rohovky Cornea ver ticillata Fleischerův prstenec
Terrienova marginální degenerace rohovky
Keratokonus Marginální pellucidní degenerace rohovky
Mnohočetné epitelové a subepitelové opacity rohovky Meesmannova dystrofie rohovky Dystrofie bazální membrány epitelu rohovky (Coganova dystrofie) Lischova epitelová dystrofie rohovky Želatinózní kapkovitá dystrofie rohovky Reisova-Bücklerova dystrofie rohovky
Stockerova linie
Mnohočetné opacity stromatu rohovky
Zonulární keratopatie
Granulární dystrofie rohovky
Salzmannova degenerace
Mřížková dystrofie rohovky (typ I)
Atopická keratokonjunktivitida
Hereditární gelsolinová amyloidóza (Meretojův syndrom, dříve mřížková dystrofie rohovky II)
Gerontoxon (arcus senilis/lipoides)
Infiltráty rohovky
Makulární dystrofie rohovky Schnyderova dystrofie rohovky
Adenovirová keratokonjunktivitida
Paraproteinová keratopatie
Marginální infiltrát
Cystinóza
Imunitní reakce při nošení kontaktních čoček Thygesonova keratitida
Mnohočetné opacity endotelu rohovky
Herpes simplex keratitida
Fuchsova endotelová dystrofie rohovky
Metaherpetická keratitida
Zadní polymor fní dystrofie rohovky
Bakteriální keratitida
Snail-tracks
Mykotická keratitida
Haabovy strie
Akantamébová keratitida
47
AT L A S D I F E R E N C I Á L N Í D I A G N O S T I K Y V O F TA L M O LO G I I
Vrozené abnormality velikosti a tvaru rohovky Mikrokornea Megalokornea Cornea plana
Hvězdičkovité precipitáty Jemné precipitáty Čárkovité precipitáty Buněčný nálet na endotelu
Precipitáty a pigmentace na endotelu rohovky
Pigment na endotelu
Špekovité precipitáty
Endotelitida u cytomegalovirové chronické přední uveitidy
Středně velké precipitáty
48
Středně velké a špekovité precipitáty s prosáklou rohovkou
Syndrom pigmentové disperze
ROHOVKA
3.1
EDÉM A ZKALENÍ ROHOVKY
Pseudofakický edém epitelu rohovky f vzniká poškozením Descemetovy
membrány či endotelových buněk během operace katarakty f pokles visu dán lokálním či difuzním edémem stromatu a epitelu rohovky v závislosti na míře a lokalizaci poškození f při zachování dostatečného počtu a funkce endotelových buněk odezní do několika dnů po výkonu
Edém rohovky u Fuchsovy endotelové dystrofie rohovky f vzniká na základě významného úbytku
endotelových buněk rohovky s porušením regulace průniku komorové tekutiny do rohovky f progrese edému rohovky během spánku vlivem kumulace tekutiny (absence spontánní evaporace), proto typicky mlhavé vidění (jako přes igelit) po probuzení f progresí onemocnění dochází ke vzniku epitelových bul, které mohou prasknout, to vede k nárůstu diskomfortu až bolesti spolu s rizikem rozvoje infekční keratitidy f CAVE – u pokročilých stadií riziko jizvení stromatu rohovky
49
AT L A S D I F E R E N C I Á L N Í D I A G N O S T I K Y V O F TA L M O LO G I I
Edém rohovky u zadní polymorfní dystrofie rohovky f oboustranná, AD dědičnost f vezikuly, mapovité změny, difuzní opa-
city, periferní přední adherence f často asymptomatická, avšak část pa-
cientů vyžaduje transplantaci rohovky v důsledku jejího edému
Kongenitální hereditární endotelová dystrofie rohovky f vzácná, oboustranná, AR dědičnost f difuzní edém celé rohovky od narození f pokud je přítomna porucha sluchu, jedná
se o Harboyanův syndrom
Iridokorneální endotelový syndrom f jednostranný edém rohovky u jedinců
kolem 40. roku věku f etiologie onemocnění není objasněna, je
charakterizováno abnormální proliferací a strukturálními abnormalitami rohovkového endotelu, uzávěrem komorového úhlu, abnormalitami duhovky f důsledkem změn je dekompenzace rohovky a glaukom, který může zapříčinit ztrátu zraku
50
REJSTŘÍK
A ablace cévnatky 210 adenovirová keratokonjunktivitida 40, 56 afakie 118 AION 44, 140 alergická konjunktivitida 41 amyloidóza spojivky 36 angioidní pruhy 212 arcus lipoides 55 arcus senilis 55 asteroidní hyalóza 130 atopická dermatitida víček 20 atopická keratokonjunktivitida 39, 41, 55 atrofie duhovky 93 atrofie papily – ascendentní 144 – parciální 143 – prostá 144 – s nepřesným ohraničením 144 atrophia gyrata 196 Axenfeldův-Riegerův syndrom 95, 103
B Behçetova nemoc 156, 193 Bestova choroba 160, 180 birdshot choroidoretinopatie 157 Blauův syndrom 172 blefaritida 20 – přední 20 – zadní 21 bulózní keratopatie 51 buněčný nálet na endotelu 73 Busaccovy noduly 88
C Caput Medusae 44 cévnatka 149, 150 – přehled afekcí 151 ciliární injekce 44 ciliární těleso – melanom 93 – tumor 32 cilioretinální spojky 147 cizí tělesa ve sklivci 134, 135, 136 Coatsova choroba 161, 176 cornea plana 70
cornea verticillata 53 cysta, cysty – duhovky 92 – spojivky 36 cystinóza 67 cytomegalovirová retinitida 193
Č čočka 108 – abnormality tvaru a pozice 110 – afakie 118 – ektopie 110 – fibrinová síťka po fakoemulzifikaci 121 – katarakta 112 – obrovské buňky z cizích těles 120 – přehled afekcí 109 – pseudofakie 119 – subluxace a luxace 111 – umělá, nitrooční 121 – zákaly 112, 119
D Dellen 61 dermatochaláza 23 Descemetova membrána 51 diabetická papilopatie 142 diabetická retinopatie 183, 185, 189 diabetický makulární edém 176, 177, 178 difuzní epiteliopatie sítnice 179 Downův syndrom 51 drúzová ablace retinálního pigmentového epitelu 201 drúzy papily 141, 145 drúzy sítnice 197, 202 duhovka 86 – amelanotický névus 89 – atrofie po glaukomovém záchvatu 94 – Busaccovy noduly 88 – cévní změny 95 – depigmentace 93 – flocculi iridis 88 – iridodialýza 96 – iridokorneální endotelový syndrom 94 – iris bicolor 91, 94 – Koeppeho noduly 88 – kolobom 97
– Lischovy noduly 89 – melanom 90 – metastázy 89 – névus 89 – – pigmentovaný 90 – nodulární afekce 88 – pigmentované afekce 90 – pozánětlivá atrofie 93 – primární cysty 92 – přehled afekcí 87 – pseudorubeóza 96 – rhexe zornicového okraje 97 – rubeóza 95 – změny celistvosti 96 dystrofie čípků 200 dystrofie makuly 180 dystrofie rohovky – Coganova 64 – Fuchsova 68 – granulární 65 – Lischova 64 – makulární 66 – Meesmannova 63 – mřížková 66 – Reisova-Bücklerova 65 – Schnyderova 67 – zadní polymorfní 68 – želatinózní kapkovitá 64
E edém epitelu rohovky 49 edém papily zrakového nervu 140 edém víčka – alergický 18 – u endokrinní orbitopatie 17 – u histiocytózy X 19 – u maligního exoftalmu 17 – u Morbihanského syndromu 17 ektopie čočky 110 ektropium 22 – uvey 91 Elschnigovy perly 120 emfyzém víček 16 endokrinní orbitopatie 17, 218 endotelitida 74 endotelová dystrofie rohovky 50 entropium 21 enzym LCAT 52 epiretinální membrána 182
231
AT L A S D I F E R E N C I Á L N Í D I A G N O S T I K Y V O F TA L M O LO G I I
episkleritida 32 epiteliopatie, pigmentová 168, 172 – pachychoroidní 179 excesivní mióza 102 exoftalmus 18 – maligní 17 exokryokoagulace sítnice 207 exsudativní odchlípení sítnice 208
F fakoemulzifikace 121 fibrae medullares 165 fibrinová síťka 121 fibrin v přední komoře 84 fibróza zadního pouzdra 119 filtrační polštářek, cystický 35 fish eye syndrom 52 Fleischerův prstenec 53 flocculi iridis 88 floppy eyelid syndrom 42 floridní proliferativní diabetická retinopatie 183 Fuchsova blefarochaláza 23 Fuchsova endotelová dystrofie rohovky 49 fundus – doprovodné proužky při cévách 213 – flavimaculatus 198 – lineární změny 211 – nepigmentované nesplývavé multifokální léze 157 – nepigmentované solitární léze 164 – nepigmentované splývavé léze 154 – pigmentované nesplývavé multifokální léze 170 – pigmentované solitární léze 173 – pigmentované splývavé léze 167
G geografická atrofie pigmentového epitelu 197 gerontoxon 55 glaukomová papila 145 glaukomový záchvat 51 – plegická zornice 105 glistening 121 granulom spojivky 36
H Haabovy strie 69 Handmannova anomálie papily 146 haptiky 122 hemangiom – choroidální 175 – retinální kavernózní 168 hemoftalmus 131 herpetická uveitida 105
232
histiocytóza X 19 hydrops rohovky 51 hyfy v přední komoře 84 hyperemie papily 147 hyperemie spojivek 39 hypermetropie 141 hypertonická neuroretinopatie 142, 162 hypertrofie RPE 174 hyphéma 83 hypoplazie papily 145 hypopyon 81 hypotonie po operačním výkonu 79
Ch chalazion 19 chlamydiová konjunktivitida 40 chorioretinální atrofická ložiska 161 chorioretinální záhyby 211 choroidální hemangiom 175 choroidální melanom 174 choroidální neovaskulární membrána 186, 197 choroidální névus 173 choroidální záhyby 212 choroideremie 194 choroiditida, idiopatická multifokální 172 choroidopatie, serpiginózní 168 – neaktivní 169 choroidoretinopatie 157
I idiopatická multifokální choroiditida 172 injekce – hluboká (ciliární) 44 – povrchová (spojivková) 39 – (smíšená) 44 intraepitelová neoplazie 33 intraokulární neuritida 140 iridocyklitida 129 iridodialýza 96 iridokorneální endotelový syndrom 50, 94 iris bicolor 91, 94
J jamka terče zrakového nervu 142 jizvy – po adenovirové keratokonjunktivitidě 38 – u atopické keratokonjunktivitidy 39 juxtafoveální teleangiektazie 178
K karotidokavernózní píštěl 44
katarakta 78, 79 – hypermaturní 117 – christmas tree 117 – intumescentní 117 – kongenitální nukleární 113 – koronární supranukleární 113 – kortikonukleární 114 – lamelární 112 – plynová 118 – přední polární 112 – sekundární 119 – sekundární – Elschnigovy perly 120 – traumatická 116 – zadní polární 113 – zadní subkapsulární 115 keratitida – akantamébová 60 – bakteriální 59 – herpes simplex 58 – metaherpetická 59 – mykotická 59 – periferní ulcerózní 60 keratokonjunktivitida 38 – adenovirová 40, 56 – atopická 39, 41, 55 – horní limbální 43 – chronická 39 – keratoconjunctivitis e rosacea 42 – keratoconjunctivitis sicca 43 – vernální 41 keratokonus 51, 62 keratopatie, paraproteinová 67 Koeppeho noduly 88 kolaterály 148 kolobom duhovky 97 konjunktivální intraepitelová neoplazie 33 konjunktivitida – alergická 41 – bakteriální 39 – gigantopapilární 42 – chlamydiová 40 – toxoalergická 40 kontaktní čočky 57 kontuze bulbu 204 krvácení – pod membrana limitans interna 190 – retrohyaloidní 189, 190 – subretinální 191 – v makule 187 kutikulární drúzy 199
L lagoftalmus 24 lamelární katarakta 112 laserová koagulace sítnice 161 Leberova mikroaneurysmatóza 161 Lischovy noduly 89
REJSTŘÍK
lupus erythematodes, systémový 163 lymfoidní tumory spojivky 30 lymfom – choroidey 212 – nitrooční 155, 159
M madaróza 22 makula – krvácení 186 – multifokální žlutobělavá ložiska 176 – schíza 186 – solitární žlutobělavá ložiska 180 makulární defekty 185 makulární degenerace, věkem podmíněná 177 makulární díra 185 makulární edém 176, 177, 178 maligní exoftalmus 17 marginální infiltrát 56 marginální pellucidní degenerace rohovky 63 megalokornea 70 megalopapila 146 Meibomovy žlázky 21, 22 melanocytární proliferace 171 melanom – ciliárního tělesa 93 – duhovky 90, 92 – choroidální 174 – spojivky 29 – – amelanotický 31 melanóza 28 meningeom očnice 18 Meretojův syndrom 66 městnavá papila 141 metastázy – duhovky 89 – choroidey 167 mikrokornea 70 miliární drúzy 178 Moorenův vřed 61 Morbihanský syndrom 17 motilita očí 216 – přehled afekcí 217 mřížková degenerace 203 myasthenia gravis 222 mykotická endogenní endoftalmitida 131, 132 myopia gravis 194, 195 myopický fundus 169 myopie 181, 187
N neovaskularizace papily 148 neuroretinopatie 162 névus duhovky – amelanotický 89
– pigmentovaný 90 névus spojivky 28 nitrooční čočka 121 – decentrace 123 – dislokace haptiku 122 – opacity 121 – traumatická luxace 123 – zkalená 122, 123 nitrooční lymfom 131, 132, 133, 155, 159
O obrovské buňky z cizích těles 120 očnice – meningeom 18 – tumor 17 – zánětlivý pseudotumor 18 oční štěrbina, změna šíře 23 odchlípení sítnice 204, 207, 208 – exsudativní 208 – rhegmatogenní 205, 206, 207 – trakční 208 okluze – centrální arterie sítnice 192 – centrální vény sítnice 192, 193 opacity – sklivce 128 – v umělé nitrooční čočce 121 orbitální tuk, prolaps 37 orbitální varix 18 orbitocelulitida 16 orbitopatie, endokrinní 17 osteom 166
P papila zrakového nervu 138 – bledá 143 – cévní abnormality 147 – edém 140 – přehled afekcí 139 – u myopie 146 papiloflebitida 143 paradoxní reinervace 221 paréza n. III 221 paréza n. IV 219 paréza n. VI 220 pars plana vitrektomie 136 pemfigoid 38 perzistentní pupilární membrána 104 Petersův syndrom 52 pigment na endotelu 73 pigmentová epiteliopatie 168, 172 pinguekula 35 polymorfní dystrofie rohovky 50 polypoidální léze 188 posttraumatická zornice 105 posttraumatický edém víček 16
precipitáty – čárkovité 72 – hvězdičkovité 72 – jemné 72 – špekovité 71 preokluzivní stav 188 preseptální orbitocelulitida 16 prolaps orbitálního tuku 37 proliferativní vitreoretinopatie 183 přední komora 76 – hluboká 78 – mělká 78 – po operaci katarakty 78 – přehled afekcí 77 – při hypotonii po operačním výkonu 79 – silikonový olej 80 – u hypermetropického oka 78 – u intumescentní katarakty 79 – u myopického oka 78 – u uzávěru komorového úhlu 79 – změna hloubky 78 – změna obsahu 80 přední uveitida 74, 81 pseudodíra v makule 185 pseudoexfoliace 84 pseudofakický edém epitelu rohovky 49 pseudohypopyon 82 pseudopterygium 34 pseudorubeóza 96 pseudotumor očnice 18 pterygium 34 ptóza víček 24
R reaktivní hyperplazie RPE 173 retikulární degenerace 204 retinální angiomatózní proliferace 187 retinální kavernózní hemangiom 168 retinální nekróza 154 retinitida – cytomegalovirová 193 – retinitis pigmentosa 195 retinochoroiditida, toxoplasmová 164 – neaktivní 175 retinoschíza 209 retrakce víček 24 retroseptální orbitocelulitida 16 rhegmatogenní odchlípení sítnice 205, 206, 207 rhexe zornicového okraje 97 rohovka 46 – edém a zkalení 49 – epitelová depozita 53 – infiltráty 56 – neinfekční ektatické poruchy 62 – opacity – – endotelu 68 – – epitelové a subepitelové 63
233
AT L A S D I F E R E N C I Á L N Í D I A G N O S T I K Y V O F TA L M O LO G I I
– – stromatu 65 – periferní ztenčení 60 – precipitáty a pigmentace na endotelu 71 – vrozené abnormality 70 rosacea 42 roztroušená skleróza mozkomíšní 129, 133 rubeóza 95
Ř řasy – depigmentace 20 – misdirekce růstu 23 – změna postavení 21 – ztráta 20
S Salzmannova degenerace 55 sarkoidóza 155, 158, 160, 162, 164 – granulom 164 – makroaneurysma 162 sekluze zornice 102, 104 serpiginózní choroidopatie 168, 169 schíza makuly 186 silikonový olej 80, 184 Simpsonův test 222 sítnice 150 – doprovodné proužky při cévách 213 – dystrofie a degenerace 194 – krvácení v makule 186 – léze na fundu – – nepigmentované 154, 157, 164 – – pigmentované 167, 170, 173 – lineární změny na fundu 211 – ložiska v makule 176, 180 – makulární defekty 185 – odchlípení 204 – přehled afekcí 151 – změny v periferii 202 skléra, nepigmentované afekce 30 skleritida 32 sklivec 126 – ablace zadní plochy 128 – opacity 128 – přehled afekcí 127 – v přední komoře 83 – zákaly – – kulovité 132 – – u hemoftalmu 131 – – u iridocyklitidy 129 – – u roztroušené sklerózy 129
234
smíšená injekce 44 snail-tracks 69 spojivka – amelanotický melanom 31 – amyloidóza 36 – cysta 36 – granulom 36 – hyperemie 39 – jizevnaté změny 38 – nepigmentované afekce 30 – pigmentované léze 28 – přehled afekcí 27 spojivková injekce 39 spojky, cilioretinální 147 Stargardtova choroba 199 Stockerova linie 53 strabismus 218 sufuze 33 syfilis 155 syndrom – bilaterální uveální melanocytární proliferace 171 – mezodermální dysgeneze 95 – pigmentové disperze 73 – podobný oční histoplasmóze 170 – suchého oka 43 – uveální efuze 196, 209 synechie 103 – po nitroočních zánětech 103 – při terapii pilokarpinem 104 synchisis scintillans 130 systémová vaskulitida 167 systémový lupus erythematodes 163
T tamponáda – plynová 211 – silikonovým olejem 184 teleangiektazie, juxtafoveální 178 Thygesonova keratitida 57 toxoalergická konjunktivitida 40 toxoplasmová retinochoroiditida 164, 169, 175 toxoplasmóza – primoinfekt 181 – retinochoroiditida 164, 169 – – neaktivní 175 trakční odchlípení sítnice 208 trichiáza 23 tuberkulóza 170 tumor – ciliárního tělesa 32
– očnice 17 – spojivky 30
U umělá nitrooční čočka 122 unilaterální idiopatická makulopatie 181 uvea, ektropium 91 uveitida – herpetická 105 – intermediální 132, 133 – přední 74, 81 – při systémové vaskulitidě 167
V varix – orbitální 18 – spojivky 37 vaskulitida 213 věkem podmíněná makulární degenerace 177, 179, 182, 187, 196, 197, 198, 200 větvová arteriální okluze 182 víčka 14 – edémy a pseudoedémy 16 – emfyzém 16 – přehled afekcí 15 – retrakce 24 – změna polohy 23 – změna postavení 21 – změna šíře oční štěrbiny 23 virus herpes simplex, infekce víček 20 viteliformní dystrofie makuly 180 vitreoretinopatie, proliferativní 183 vnitřní tečkovitá choroidopatie 160
Z zadní skleritida 210 záhyby sítnice 212 Zeisovy žlázky 22 zonulární keratopatie 54 zornice 100 – Axenfeldův-Riegerův syndrom 103 – excesivní mióza 102 – perzistentní pupilární membrána 104 – plegická 105 – posttraumatická 105 – přehled abnormalit 101 – sekluze 104 – – po operaci katarakty 102 – synechie 103, 104