Issuu

MUDr. Jan Vachek, MHA, MUDr. Vít Motáň, MUDr. et PhDr. Oskar Zakiyanov, Ph.D., Doc. MUDr. Jiří Motáň, CSc., MUDr. Hana Ciferská, Ph.D., MUDr. Zdeněk Hess, Ph.D. , Prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., MBA, FASN, FERA, a kolektiv

Akutní stavy ve vnitřním lékařství 2. vydání

maxdorf jessenius

Algoritmus rozšířené neodkladné resuscitace

Bezvědomí, nedýchá normálně

Volej rapid response team

KPR 30:2, monitor, defibrilátor

Zhodnoť srdeční rytmus Defibrilovatelný rytmus (FIKO/bezpulzová VT) Výboj 150–360 J Okamžitě pokračuj v KPR (2 minuty)

Nedefibrilovatelný rytmus (PEA/asystolie) Obnovení spontánního oběhu

Zahaj poresuscitační péči

Okamžitě pokračuj v KPR (2 minuty)

Nezapomeň »» Lapavé agonální dechy nejsou známkou normálního dýchání, ale naopak typickou známkou srdeční zástavy. »» Hmatání tepu může být obtížné i pro zkušeného zachránce. Pokus o nahmatání pulzu nemá trvat déle než 10 sekund, nejsme-li si jistí, okamžitě zahajujeme KPR (KPR při zachovaném oběhu pravděpodobně neškodí). »» Kvalitní, pokud možno nepřerušované komprese hrudníku jsou z hlediska šance na úspěšnou KPR tím nejdůležitějším. Přerušení musí být jen minimální – kontrola rytmu, podání výboje defibrilátoru, průchodu orotracheální rourky přes hlasové vazy, event. aplikace umělých vdechů, nejsou-li dýchací cesty zajištěny intubací či laryngeální maskou (i zde samozřejmě v poměru 30 kompresí : 2 vdechům).

iniCiální léČBa sePse

one Hour Bundle (BalíČeK oPatření BěHem PrVní Hodiny) Komplexní terapie sepse zahrnuje paralelní činnosti: • časné rozpoznání sepse • inciální resuscitaci • léčbu infekce s nalezením nebo sanací fokusu 3 • hemodynamickou stabilizaci 4 • léčbu orgánové dysfunkce

stanovení laktátu a opakování odběru, je-li ≥ 2 mmol/l. laktát je v iniciálním období výhodný jako marker, primární cílem terapie však není jeho snížení.

odběr hemokultur před aplikací antibiotik.

aplikace širokospektrých antibiotik, dvojkombinace u předpokládané g- infekce, resp. i antimykotik (echokandinů) u rizikových pacientů, antibiotický stewardship!

Volumoterapie (krystaloidy = čti:„balancovanými roztoky“) – opakovaně v bolusech 4 ml/kg, dokud je zachována hemodynamická odpověď (v případě nestability – hypotenze tKs < 90 mmHg, maP < 70 mmHg nebo pokles > 40 mmHg od výchozí hodnoty; laktát ≥ 4 mmol/l). ideálně posouzení fluid responsiveness echokardiograficky či jinými metodami monitorace hemodynamiky. CaVe přetížení oběhu! V druhé linii koloidy (čti: albumin), Haes zřejmě vedou u septických pacientů ke zvýšení morbidity a mortality, jejich indikace jsou přísně omezeny.

Časné podání norepinefrinu pro hypotenzi spolu s tekutinami (nebo krátce po nich), aby se udržel systolický tlak > 100–110 mmHg.

zavedení intravenózního přístupu.

Upraveno podle Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47, 1181–1247.

AnAmnézA A klinické vyšetření JAN VACHEk, VíT MOTáň, OSkAR ZAkiyANOV

1.1

AnAmnézA

U pacienta v akutním stavu není na odběr anamnézy obvykle mnoho času, na druhou stranu poučky starých kliniků platí bezezbytku i zde („Poslouchejte pacienta – říká vám diagnózu“). Především u pacientů v akutním stavu získáváme anamnézu i od okolí (např. od posádky záchranné služby, rodinných příslušníků). V době počítačových informačních systémů v nemocnici se často setkáváme s tím, že se informace z předchozích hospitalizací kopírují a neaktualizují. Tak dochází k situacím, kdy se v anamnéze stále opakují údaje jako „právě přestává kouřit“, „poslední menstruace před týdnem“ atd. Doporučuje se kritický pohled na starší anamnestické záznamy, v každém případě je třeba ve starých záznamech pátrat po údajích o případné alergii (např. na kontrastní látku, jód, kyselinu acetylsalicylovou – ASA aj.). MiNiMálNí ANAMNESTiCké SCHéMA U PACiENTů V AkUTNíM STAVU

Každý lékař si časem vyvine vlastní schéma odběru anamnézy a fyzikálního vyšetřování. Existuje několik mnemotechnických pomůcek, které slouží k systematickému zpracování základních údajů. Univerzálně použitelné je tzv. schéma SAMPLE, užívané u pacientů v anglosaských zemích. Odběr anamnézy podle tohoto schématu zabere podle zkušeností a náročnosti asi 3–8 minut. S (signs, symptoms) – hlavní příznaky (nynější onemocnění) A (allergy) – alergie M (medication) – farmakologická anamnéza P (past history) – osobní anamnéza L (last oral intake and menstruation) – čas, kdy pacient naposledy jedl, u žen datum poslední menstruace E (events leading to the injury or illness) – okolnosti předcházející úrazu nebo nynějšímu onemocnění

Vybrané akutní stavy v Kardiologii

2.2

Arytmie

Definice: arytmie jsou poruchy srdečního rytmu dané abnormální frekvencí a/nebo nepravidelností srdeční činnosti. R ozd ě l en í

• Klinické/EKG: ~~ podle srdeční frekvence: bradyarytmie (komorová frekvence pod 50/min) vs. tachyarytmie (komorová frekvence > 100/ min), ~~ podle šířky QRS komplexu: úzkokomplexové (< 120 ms) vs. širokokomplexové (≥ 120 ms). • Podle místa vzniku: ~~ supraventrikulární (vznikají v síních nebo jejich okruh síněmi prochází), ~~ komorové. E KG

• Dvanáctisvodové EKG je základní. • Dlouhodobá EKG monitorace – konkrétní metoda by měla odpovídat četnosti arytmií – čím vzácnější arytmie, tím déledobější monitorace. ~~ holterovská monitorace – 1–7denní záznam, ~~ externí epizodní záznamníky – mohou být přikládány pacien tem v době symptomů (u symptomatických arytmií, které nevedou ke ztrátě vědomí), event. trvalé snímání EKG. Doba monitorace několik týdnů, ~~ implantabilní smyčkový záznamník (implantable loop recorder, ILR) – u jen několikrát ročně a vzácněji se vyskytujících arytmií, ~~ chytré hodinky s možností záznamu EKG, ~~ holterovské funkce kardiostimulátoru. • Elektrofyziologické vyšetření – v případě trvajících nejasností, event. při podezření na maligní arytmii.

Akutní stavy ve vnitřním lékařství

Bradyarytmie Jako bradykardii označujeme pokles srdeční frekvence pod 50–60/min. Je třeba rozlišit, zda se jedná o pokles fyziologický daný vyšším tonem vagu nebo o patologický stav. Dvě hlavní příčiny bradyarytmií jsou onemocnění sinusového uzlu (nemoc chorého sinu, sick sinus syndrom) a AV blokády (obr. 2.2).

intermitentní bradykardie

trvaLÁ bradykardie

onemocnění sinusového uzlu

strukturální příčiny

AV blokáda • sinusový rytmus • fibrilace síní

funkční příčiny

dokumentovaná na EKG

BBB

předpokládaná (není EKG dokumentace)

reflexní synkopa

neobjasněná synkopa

• syndrom karotického sinu • indukovaná na nakloněné rovině

• paroxysmální AV blokáda • sinoatriální blokáda a sinusová zástava (včetně tachykardicko-bradykardické formy SSS) • fibrilace síní s pomalým převodem na komory

• sinusová zástava a AV blokáda při vagové stimulaci • idiopatická AV blokáda (zprostředkovaná adenosinem)

Obr. 2.2 Klasifikace bradykardií (zdroj: Souhrn doporučených postupů ESC pro implan‑ tace kardiostimulátorů a SRL – 2013, Česká kardiologická společnost); AV – atrioventri‑ kulární, BBB – blokáda Tawarova raménka, SSS – sick sinus syndrom

Vybrané akutní stavy v Kardiologii

Tipy a triky »» Delta vlna – rozšíření začátku QRS komplexu, který následuje po zkráceném PQ intervalu. Rozšíření je dáno částí myokardu komor, která je aktivována přímo z patologické spojky. Pokud dojde k aktiva‑ ci celé komory přes přídatnou dráhu, je celý QRS komplex aberovaný. »» Wolfův-Parkinsonův-Whitův syndrom (WPW) je kombinací EKG známek preexcitace s anamnézou palpitací či zaznamenanou SVT.

• Arytmie má náhlý začátek a konec. • Nebezpečí přídatných drah schopných vedení ze síní na komory je v jejich kombinaci s fibrilací síní nebo jinou síňovou tachykardií. Patologické spojky mohou mít velkou převodní kapacitu a být schopny převádět supraventrikulární tachykardie s vysokou frekvencí na komory. Hrozí proto vznik maligní komorové arytmie. Při známé preexcitaci jsou proto kontraindikovány léky zpomalující vedení AV uzlem (digoxin, verapamil), jejichž podávání by mohlo upřednostnit vedení přídatnou spojkou. • Arytmii je někdy možno ukončit vagovými manévry (viz tab. 2.6). • Farmakologicky možno ukončit i.v. adenosinem (6–18 mg i.v.). • Dlouhodobá léčba – radiofrekvenční ablace. Poznámka Na základě povrchového EKG od sebe probíhající AVNRT a ortodromní AVRT často nelze odlišit!

Širokokomplexové tachykardie • Naprostá většina komorových tachykardií (KT) má široký QRS komplex (> 120 ms). • Široký QRS komplex mohou mít i tachykardie supraventrikulární, pokud dochází k aberaci vedení vzruchu komorami. • Odlišení nemusí být jednoduché, v případě nejistoty je nutno postupovat, jako by se jednalo o tachykardii komorovou.

Akutní stavy ve vnitřním lékařství

• Polymorfní komorové tachykardie typu torsade de pointes: ~~ magnesium v dávce 2 g i.v., je možno pokračovat v kontinuálním podávání, cílová sérová hladina 2–3 mmol/l, ~~ kalium, cílová sérová hladina 4,5–5,0 mmol/l, ~~ amiodaron je nevhodný. • Arytmie rezistentní na léčbu ~~ tlumení pacienta (v krajním případě až s intubací), ~~ kardiostimulace vyššími frekvencemi (90–110/min). F i br i l ace komor

• Vede k okamžité oběhové zástavě. • Je charakterizována jako neuspořádaná aktivita komor o velmi vysoké frekvenci (více než 300/min). • Může jí předcházet komorová tachykardie. Léčba • Defibrilace a kardiopulmonální resuscitace. D louh é QT

• Spojeno s rizikem polymorfní komorové tachykardie typu torsade de pointes. • QTc > 500 ms je spojeno s vyšším rizikem náhlé smrti. Rizikové faktor y • Vybrané rizikové léky uvádí tabulka 2.7. Riziko především zvyšuje současné podávání více rizikových preparátů. • Ženské pohlaví – vyšší pravděpodobnost polékového prodloužení QT i vrozeného dlouhého QT. • Bradykardie nebo pauzy. • Hypokalemie, hypomagnesemie, hypokalcemie. • Srdeční selhání. • Hypotyreóza. • Kongenitální prodloužení intervalu QT.

Vybrané akutní stavy v Kardiologii

Tabulka 2.7 Vybrané léky s rizikem prodloužení intervalu QT Účinná látka

Lék

Léková skupina

amiodaron

Cordarone, Sedacoron

antiarytmikum

azithromycin

Sumamed, Azitrox

antibiotikum

chlorpromazin

Plegomazin Largactil

neuroleptikum/antipsychotikum, užívané často v nepsychiatrických indikacích, jako např. antiemetikum

cilostazol

Noclaud

vazodilatans (ICHDK)

ciprofloxacin

Ciprinol

antibiotikum

citalopram

Seropram, Citalec

antidepresivum

domperidon

Motilium

antiemetikum

donepezil

Aricept

inhibitor acetylcholinesterázy (antidementivum)

dronedaron

Multaq

antiarytmikum

escitalopram

Cipralex, Elicea

antidepresivum

flekainid

Tambocor

antiarytmikum

flukonazol

Diflucan, Mycomax

antimykotikum

haloperidol

Haloperidol Richter

neuroleptikum

klaritromycin

Klacid, Fromilid

antibiotikum

levopromazin

Tisercin

neuroleptikum

moxifloxacin

Avelox

antibiotikum

ondansetron

Zofran, Ondemet

antiemetikum

propofol

Propofol

anestetikum

sotalol

Sotahexal

antiarytmikum

sulpirid

Dogmatil, Prosulpin

neuroleptikum užívané často v nepsychiatrických indikacích (dráždivý tračník)

Seznam léků prodlužujících QT je možno nalézt na https://www.crediblemeds.org/

438

aKutní staVy Ve Vnitřním léKařstVí

21.4

ArtefAkty

Akustický stín (obr. 21.3) Pokud tkáň většinu vlnění odrazí, na monitoru se nám zobrazí stín za strukturou, která je odrazila. Kromě toho, že nám to často znemožní některé struktury vidět (i když si většinou pomůžeme změnou úhlu pohledu), můžeme toho využít pro orientaci v anatomii vyšetřované oblasti. Např. akustický stín obratlů při vyšetření břicha, tibie a fibula při vyšetřování cévního systému lýtka. Dále může mít tento fenomén pro nás vypovídající diagnostickou hodnotu, čili dává nám informaci o struktuře, která jej podmiňuje (např. lipom vykazuje minimální či žádný akustický stín oproti kalcifikované lymfatické uzlině). Rozhraní tkáně a vzduchu (obr. 21.4) Toto rozhraní velmi dobře odráží vlnění, proto se zobrazuje na monitoru jasnou bílou barvou a za ním je pak akustický stín. Tento efekt nám někdy až znemožňuje vyšetření, např. u pacientů s meteorismem, pokud umístíme sondu do oblasti epigastria, někdy však má diagnostickou výpovědní hodnotu, např. při volném vzduchu v dutině břišní nebo při zobrazení plynu produkovaného bakteriemi ve střevní stěně nebo žlučníku. Akustický stín zde vypadá jinak než stín za pevným konkrementem.

žlučník játra

akustický stín

obr. 21.3 Akustický stín za konkrementem ve žlučníku

konkrement

diagnostiCKý ultrazVuK Při aKutníCH staVeCH Ve Vnitřním léKařstVí

akustický stín

obr. 21.4 Za vzduchem přítomným např. v trávicím traktu se objevuje akustický stín a

akustické zrcadlení

reflektor objekt

zrcadlový obraz objektu

obr. 21.5 Zrcadlení; a) schéma vzniku zr‑ cadlového obrazu při akustickém zrcadlení, b, c) v horní části obrázku vidíme struktury jaterního parenchymu, z nichž některé jsou zobrazeny znovu v doní části; „zrcadlem“ je zde bránice Zrcadlení (obr. 21.5) S tímto efektem musíme počítat při vyšetření břicha, kdy v zorném poli máme bránici. Na jedné straně od bránice se nám tak mohou objevit struktury, které se ve skutečnosti nacházejí na straně druhé

439

454

aKutní staVy Ve Vnitřním léKařstVí

1. Pohled na srdce v parasternální dlouhé ose 2. Pohled na srdce ve čtyřdutinové apikální projekci 3. Projekce na vena cava inferior 4. Pohled na morrisonův prostor spolu s vyloučením hemothoraxu

1. 3. 2. 4. b

5. Pohled na splenorenální prostor spolu s vyloučením hemothoraxu 6. Projekce na močový měchýř 7. Projekce na aortu

8. Projekce na plíce 8.

obr. 21.18 Projekce při RUSH protokolu; a) RUSH umístění 1.–4., b) RUSH umístění 5. až 7., c) umístění 8

456

Akutní stavy ve vnitřním lékařství

21.6

POCUS

V tomto oddílu se podíváme na cílené vyšetření ultrazvukem. Nejedná se o univerzální protokol (i když jsou různé standardy v literatuře dohledatelné), jedná se spíše o modus operandi. Tak, jako se protokoly FAST, E-FAST a BLUE zaměřují na co nerychlejší vyloučení život ohrožujících patologií, popř. rychlé stanovení co nejpravděpodobnější diagnózy, POCUS (point of care ultrasound) jde o něco dál. Uvedeme proto i různé možné patologie, se kterými se můžeme setkat v akutní ambulanci a které nás můžou během relativně krátké doby výrazně posunout dál v diagnostice. Budeme se však držet možností a potřeb akutní ambulance nebo vyšetřovny na oddělení a komplexnější vyšetření pak opět ponecháváme na později.

21.6.1 POCUS srdce V akutních stavech nás zajímá: • posouzení levé komory srdeční, • posouzení pravé komory srdeční, • posouzení funkce chlopní, • je přítomen perikardiální výpotek? • náplň vena cava inferior. N á ro k y na p ř í strojov é v y baven í

Ačkoliv v případě krajní nutnosti můžeme k orientačnímu vyšetření srdce využít jednodušší ultrazvukový přístroj vybavený pouze konvexní sondou, optimální je stroj s Dopplerem a phassed array sondou. Používáme tyto projekce: 1. parasternální dlouhá osa – parasternal long-axis view (PLAX), 2. parasternální krátká osa – parasternal short-axis (PSAX), 3. apikální čtyřdutinová projekce – apical 4-chamber view (A4C), 4. subkostální čtyřdutinová projekce – subcostal 4-chamber view (S4C), 5. subkostální projekce na vena cava inferior.

490

aKutní staVy Ve Vnitřním léKařstVí

arterie

žíla

obr. 21.41 Schéma komprese cévy. Pokud stlačíme cévní svazek sondou, dojde ke kompresi žil. Ty mohou na sonografickém obrazu zcela zmizet. Arterie jsou většinou komprimované minimálně, a proto zůstanou viditelné

obr. 21.42 Odlišná křivka spektrálního Doppleru u arterie (na obrázcích nahoře) a žíly (na obrázcích dole) Poznámka V trombotizované žíle může, ale nemusí být vidět trombus. Rozhodujícím kritériem je kompresibilita žíly. V y lO U č E N í H lU B O k é ž i l N í T R O M B ó Z y H O R N í C H kO N č E T i N

Vyšetření je podobné jako u vyšetření žilního systému dolních končetin a vychází především ze znalosti anatomie. • Vena jugularis interna: najdeme ji v oblasti krku a vyšetřujeme mírnou kompresí. • Vena subclavia a vena brachiocephalica: vidíme v supraklavikulární oblasti, dopplerometricky porovnáváme průtok s průto-

Diagnostický ultrazvuk při akutních stavech ve vnitřním lékařství

•

• • •

Obr. 21.43 Vyšetření cév dolních končetin lineární sondou; a, b) přiměřeným tlakem zjišťujeme, zda žíla v přímém náhledu „zmizí“, a je tedy kompresibilní. Vyšetření vena femoralis, c) vyšetření vena poplitea, d, e) vyšetření bércových žil kem v jiných úsecích. Normální dopplerovský signál vykazuje respirační variabilitu a kardiogenní pulzace. Axilární a brachiální žíly – nahlížíme v infraklavikulární oblasti. Používáme barevný i spektrální Doppler. Dopplerovský signál vykazuje respirační variabilitu a kardiogenní pulzace. Můžeme porovnat průtok na pravé i levé ruce. Vena cephalica: jedná se o povrchovou žílu, ke které volíme infraklavikulární přístup. Vyšetřujeme ji lehkým stlačením v celém průběhu až k lokti. Vena basilica: vyšetřujeme stejně jako venu cephalicu lehkým stlačením v celém průběhu až k lokti. Vena radialis a ulnaris: použijeme barevný Doppler a transverzální komprese v celém jejich průběhu.

491

Lékové kompendium

Kontraindikace Aortální stenóza, přítomnost arteriovenózního zkratu (nikoli dialyzačního shuntu). Poznámka Aplikovat pomalou injekcí, možné podat i v graviditě. Nástup účinku je prakticky okamžitý, odeznívá během několika minut. Relativně málo údajů o jeho užití je dáno tím, že užíván prakticky jen v německé jazykové oblasti a středoevropském prostoru. Verapamil Příklady názvů: Lekoptin 5 mg/2 ml inj. k i.v. podání Isoptin 40 mg, 80 mg tbl., 240 mg retardované tbl.

Indikace Supraventrikulární tachykardie a tachyarytmie, paroxysmální fibrilace síní: 5 mg pomalu i.v., event. opakovat po 5–10 min. Alternativně p.o., 40–80 mg p.o. (neretardované tablety). Hlavní kontraindikace Těžší převodní poruchy, kardiogenní šok, akutní infarkt myokardu, manifestní srdeční selhání, WPW syndrom, sick sinus syndrom, současná/předchozí léčba betablokátory. Poznámky Od podávání perorálního verapamilu v chronické medikaci se všeobecně ustupuje, přednost se dává betablokátorům. Při předávkování verapamilem je možno podat kalcium i.v. Lze na rozdíl od betablokátorů podat u pacientů s astmatem. L i teratura 1. Maláska J, Stašek J, Kratochvíl M, Zvoníček V a kol. Intenzivní medicína v praxi. Praha: Maxdorf; 2020. 2. Fimmel M. Klinische Notfälle griffbereit. Stuttgart: Schattauer Verlag; 2016. 3. Richards D et al. Oxford Handbook of Practical Drug Therapy, 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 2012.

517

525

Rejstřík

u CZ22CO00038

abúzus 25 acetylsalicylová kyselina 501 acidobazická rovnováha 53 adenosin 501 adrenalin 502 adrenokortikální insuficience 219 akutní aortální syndrom 94 –– diagnostika 95 –– terapie 96 akutní arteriální hypertenze 90 –– emergentní hypertenzní stavy: 91 –– klinický obraz 90 –– terapie 91 –– urgentní hypertenzní stavy 92 –– vyšetření 91 akutní bolesti při polykání 293 akutní dušnost 126 –– diferenciální diagnóza 129 –– praktický postup 127 akutní infarkt myokardu 57 –– iniciální léčba 63 –– praktický postup na interní ambulanci 63 akutní jaterní selhání 166 –– klinické a laboratorní vyšetření 167 –– terapie 167 akutní končetinová ischemie 121 –– diferenciální diagnóza 122 –– klinický obraz („5P“) 122 –– komplikace 122 –– terapie 122 –– vyšetření 122

akutní koronární syndrom 57 –– diferenciální diagnóza 59 –– EKG 60 –– etiologie 58 –– iniciální léčba 63 –– klinický obraz 59 –– koronarografie 62 –– riziková stratifikace 60 –– zobrazovací metody 62 akutní pankreatitida 159 –– terapie 161 akutní poruchy acidobazické rovnováhy a mineralogramu 195 akutní průjem 146 –– empirická antimikrobní terapie 149 –– paraklinická vyšetření 147 –– terapie 147 akutní pyelonefritida 179 –– antibiotická léčba 181 –– diferenciální diagnóza 180 –– podpůrná léčba 181 akutní selhání ledvin 173 –– diferenciální diagnóza 178 –– principy terapie 178 –– vyšetření 176 akutní srdeční selhání 97 –– algoritmus léčby 99 akutní stavy –– v dermatovenerologii 302 –– v diabetologii 222 –– v endokrinologii 215 –– v gastroenterologii a klinické výživě 145 –– v gynekologii 394

526

Akutní stavy ve vnitřním lékařství

–– v hematologii 233 –– v infektologii a imunologii 254 –– v kardiologii 57 –– v nefrologii a urologii 173 –– v neurologii 350 –– v očním lékařství 281 –– v onkologii 233, 251 –– v otorinolaryngologii 289 –– v pneumologii 126 –– v psychiatrii 328, 350 –– v revmatologii 368 alarmující příznaky (red flag signs) 28 alergie 24 Amanita phalloides 162 aminophyllin 503 amiodaron 503 amoce sítnice 284 anafylaxe 278 anamnéza 19 –– farmakologická 21 –– gynekologická 26 –– minimální anamnestické schéma 19 –– nynější onemocnění 28 –– osobní 26 –– rodinná 20 –– sociální 21 –– vegetativní 28 anamnéza a klinické vyšetření –– časté chyby 55 –– přehlédnutá diagnóza 54 anemie 233 aneurysma abdominální aorty 96 antidota 413 antifosfolipidový syndrom 387 antihypertenziva, příklady možného dávkování 93 artefakty při UZ vyšetření 438 arteriální hypertenze 90 artritida 376 –– dnavá 373

arytmie 65 –– atrioventrikulární blokády 69 –– atrioventrikulární reentry tachykardie 78 –– atrioventrikulární uzlová reentry tachykardie 77 –– bradyarytmie 66 –– fibrilace komor 82 –– fibrilace síní 72 –– flutter síní 76 –– komorové tachykardie 80 –– onemocnění sinusového uzlu 68 –– supraventrikulární tachyarytmie 72 –– širokokomplexové tachykardie 79 ASA klasifikace 416 asthma bronchiale 132 atrioventrikulární blokády 69 atrioventrikulární reentry tachykardie 78 atrioventrikulární uzlová reentry tachykardie 77 atropin 504

bezdomovci 39 biperiden 504 bisulepin 504 bolesti v epigastriu 403 bolesti v hypogastriu –– u zjevně těhotné ženy 402 –– u ženy bez známek pokročilé gravidity 401 bolest zad 368 –– diferenciální diagnóza 371 –– terapie 370 bradyarytmie 66 –– klinický obraz 68 –– léčba 71 –– onemocnění sinusového uzlu 68 butylskopolamin 505

Rejstřík

cefalea 350 celiakální krize 168 centrální vestibulární syndrom 365 cévní mozková příhoda 360 cévní přístup, obtížný 41 CIED viz kardiovaskulární implantabilní elektronické přístroje covid-19 123, 272 –– indikace k hospitalizaci 274 –– klinické projevy 273 CURB-65 34, 140

delirantní stavy 331 dermatitidy 320 dexamethason 505 diabetes mellitus 222, 223 diabetická ketoacidóza 226 diabetické kóma –– diferenciální diagnóza 225 –– hyperosmolární 226 –– terapie 226 diagnostický ultrazvuk 433 diazepam 505 digoxin 506 diseminovaná intravaskulární koagulace 242 dlouhé QT 82 dnavá artritida 373, 375 dobutamin 506 dušnost 126

eFAST protokol 441 echokardiografie 456 eklampsie 404 ekzémy 320 emergentní hypertenzní stavy: 91 epiglotitida 298 epileptický záchvat 356

epistaxe 292 erysipel 306 esmolol 507 ezofagitidy 299

faryngitida 295 FAST protokoly 441 febrilní neutropenie 247 fentanyl 507 fibrilace komor 82 fibrilace síní 72 –– klasifikace 73 –– klinický obraz 73 –– kontrola komorové frekvence 75 –– – dlouhodobá 76 –– kontrola rytmu 74 –– – dlouhodobá 76 –– terapie 73 flare 379 flumazenil 507 flutter síní 76 furosemid 508

gastritida 145 gestóza 403 glaukomový záchvat 281 glukagon 508 glukóza 40% 508 granulocytopenie 243

haloperidol 509 hemodialyzovaný pacient na interním oddělení 186 –– terapie a praktický postup 188 hemofilie 244 hemolyticko-uremický syndrom 241 hemoptýza 136 –– terapie 137

527

528

Akutní stavy ve vnitřním lékařství

–– vyšetření 137 hepariny 245, 509 hepatální ikterus 162 herpes zoster 317 herpetická encefalitida 268 hluboká žilní trombóza 118 –– diagnóza 119 –– diferenciální diagnóza 120 –– terapie 120 –– Wellsovo skóre 119 horečka nejasného původu 259 –– diferenciální diagnóza 259 hospitalizace –– nedobrovolná 39 –– nepřijetí pacienta 33 hyperemesis gravidarum 401 hyperkalcemie 207 hyperkalemie 206 hyperleukocytóza 252 hypernatremie 203 hyperosmolární diabetické kóma 226 hypertenze 90 hypertenzní nemoci v těhotenství 403 hypertenzní stavy –– emergentní 91 –– urgentní 92 hypertriglyceridemická krize 169 hyperviskózní syndromy 249 hypofosfatemie 210 hypoglykemické kóma 227 –– terapie 228 –– vyšetření 228 hypoglykemie 227 hypokalcemie 209 hypokalemie 204 hypomagnesemie 210 hyponatremie 200 hypotenze, ortostatická 112, 115

CHOPN 132 chronotropní inkompetence 68

ikterus 162 –– anamnéza a klinické vyšetření 162 –– hepatální 162 –– paraklinická vyšetření 163 –– posthepatální 163 –– prehepatální 162 –– terapie 163 implantabilní elektronické přístroje viz kardiovaskulární implantabilní elektronické přístroje infarkt myokardu 57 –– univerzální definice 58 infekce CIED 87 infekce měkkých tkání 271 infekční onemocnění –– časté infekční patogeny 259 –– diferenciální diagnóza horeček nejasného původu 259 –– iniciální empirická antiinfekční terapie 259 –– přístup k pacientovi 254 –– život ohrožující infekce 264 infekční patogeny 259 iniciální empirická antiinfekční terapie 259 interní předoperační vyšetření 416 intoxikace 406, 411 inzulin 510

jaterní selhání 166

kalium chloratum 510

Rejstřík

kardiovaskulární implantabilní elektronické přístroje – CIED 84 –– a akutní operace 88 –– infekce 87 –– nestandardní chování a dysfunkce 85 –– pacemakerová tachykardie 87 –– poruchy sensingu 85 –– poruchy stimulace 87 kardioverze 74 klasifikace ASA 416 klinické vyšetření 30 klopidogrel 510 kóma –– diabetické 223 –– hyperosmolární 226 –– hypoglykemické 227 –– myxedémové 217 komorové tachykardie 80 komunikační bariéry 39 konjunktivitida 285 kopřivka 302 kožní lékové reakce 311 krevní obraz 234, 235, 236 krvácení –– z dolní části trávicího traktu 153 –– z horní části trávicího traktu 150 krvácivé choroby 244

laboratorní vyšetření 47, 48 labyrintitida 291 laktátová acidóza 229 –– diferenciální diagnóza 230 –– principy terapie 230 laryngitida 297 –– subglotická 298 –– supraglotická (epiglotitida) 298 ledviny, akutní selhání 173 lékařská zpráva v anglickém jazyce 422

lékové kompendium 501 léky způsobující kožní reakce 314 levostranné srdeční selhání 97

magnesium 511 metabolická acidóza 195 metabolická alkalóza 197 metamizol 511 metastatické postižení CNS s nitrolební hypertenzí 251 methylprednisolon 512 metoklopramid 512 metoprolol 513 midazolam 513 migréna 355 močová retence 184 –– klinický obraz a vyšetření 185 –– terapie 185 morbus Moschcowitz 241 morphin 513 myxedémové kóma 217

náhlá příhoda břišní 155 –– anamnéza 155 –– diferenciální diagnóza 157 –– klinické vyšetření 156 –– laboratorní a další vyšetření 157 naloxon 514 nedobrovolná hospitalizace 39 nefrakcionovaný heparin 245, 509 nefrologický pacient a operace 211 nepřijetí pacienta k hospitalizaci 33 nitroglycerin 514 nízkomolekulární hepariny 245 noradrenalin 514 nová perorální antikoagulancia 246

529

530

Akutní stavy ve vnitřním lékařství

obstrukce dolních cest dýchacích 131 obstrukce horních cest dýchacích 130 odběr krve 40 omezovací prostředky 40 ortostatická hypotenze 112 –– iniciální 115

pacemakerová tachykardie 87 pacient –– hemodialyzovaný 186 –– léčený peritoneální dialýzou 189 –– moribundní 38 –– nepojištěný 39 –– po transplantaci krvetvorných buněk 250 –– po transplantaci ledviny na interním oddělení 193 pankreatitida 159 paraklinická vyšetření 42 pásový opar 317 periferní vestibulární syndrom 363 perikard, tamponáda 117 peritoneální dialýza 189 –– terapie exit site infekcí 192 peritonitida –– asociovaná s peritoneální dialýzou 191 –– spontánní bakteriální 164 plicní embolie 101 –– antikoagulační léčba 109 –– diagnostické a léčebné postupy 103 –– klasifikace 102 –– klinický obraz a diagnóza 102 –– nefarmakologická léčba 111 –– perorální antikoagulancia 109 –– terapie 106

–– trombolytická léčba 108 –– vyšetřovací metody 104 pneumonie 138 –– ATB léčba 142 –– klinický obraz 139 –– Pneumonia Severity Index 141 –– stratifikace 140 –– vyšetření 140 pneumothorax 143 POCUS 456 podchlazení – hypotermie 410 poleptání 285 poleptání polykacích cest 300 polykání –– akutní bolesti 293 –– cizí tělesa 299 popáleniny 285 poruchy acidobazické rovnováhy 195 poruchy mineralogramu 195 poruchy sensingu 85 posthepatální ikterus 163 poškození z fyzikálních příčin 406 potravní doplňky 24 prasugrel 515 prehepatální ikterus 162 presynkopa u nositelů CIED 85 propafenon 515 propuštění pacienta v době pohotovostní služby 36 průjem 146 první pohotovostní služba 37 předoperační vyšetření 416 –– časté chyby 420 příjem nemocného na lůžko 34 psychotický pacient 330 purulentní meningitida 266 pyelonefritida 179

refeeding syndrom 170 rehydrataèní roztok dle WHO 149

Rejstřík

renální kolika 182 –– diferenciální diagnóza 183 –– terapie 184 –– vyšetření 183 rentgenové nálezy 426 respirační acidóza 198 respirační alkalóza 199 růže 306

–– nervově zprostředkovaná (neurokardiogenní) 112 –– terapie 117 –– u nositelů CIED 85 –– vyšetření 114 systémová sklerodermie 385, 386 systémový lupus erythematodes 379, 383

selhání ledvin 173 sepse 264 –– terapie 265 sepse, iniciální léčba 18 schéma SAMPLE 19 síňové tachykardie 77 sinusový uzel 68 SOCRATES 29 sonografie viz ultrazvukové vyšetření spontánní bakteriální peritonitida 164 srdeční selhání 97 stomatitida 294 subarachnoidální krvácení 353 supraventrikulární tachyarytmie 72 syndrom –– červeného oka 286 –– nádorového rozpadu 253 –– toxického šoku 269 –– útlaku vena cava inferior 402 –– útlaku vena cava superior 252 synkopa 112 –– anamnéza 114 –– arytmická 113 –– cerebrovaskulární 113 –– diferenciální diagnóza 113 –– kardiální 113 –– klinické dělení 112 –– klinický obraz 112

širokokomplexové tachykardie 79

tachyarytmie, supraventrikulární 72 tachykardie –– atrioventrikulární reentry 78 –– atrioventrikulární uzlová reentry 77 –– komorové 80 –– pacemakerová 87 –– síňové 77 –– širokokomplexové 79 tamponáda perikardu 117 temporální obrovskobuněčná arteritida (Hortonova) 390 test na nakloněné rovině (HUTT) 116 ticagrelor 516 tonzilitida 296 transplantace ledviny 193 trimecain 516 trombocytopenie 239 trombotická trombocytopenická purpura 241 trombóza, hluboká žilní 118 tyreotoxická krize 215

ultrazvukové vyšetření –– aorty 492, 493

531

532

Akutní stavy ve vnitřním lékařství

–– apendicitida 485 –– artefakty 438 –– hluboké žilní trombózy horních končetin 490 –– jater 468 –– kloubu 495 –– ledvin 475 –– lymfatických uzlin 467 –– močového měchýře 479 –– močového traktu 474 –– muskuloskeletárního aparátu 494 –– nastavení přístroje 435 –– POCUS 456 –– prostaty 479 –– protokol(y) 441 –– – BLUE 447 –– – FALLS 453 –– – FAST a eFAST 441 –– – RUSH 453 –– při akutních stavech 433 –– při podeření na aneurysma abdominální aorty 492 –– srdce 456 –– střevního traktu 481 –– štítné žlázy 465 –– základní funkce přístroje 433 –– žlučníku 472 –– žlučových cest 473 úpal 406 urapidil 516

úraz 408 urgentní hypertenzní stavy 92 úžeh 408

vaginální krvácení 394 verapamil 517 vestibulokochleární deficit 291 vyšetření 187

Wellsovo skóre 119

záněty dutiny ústní 294 záněty hltanu 295 záněty hrtanu 297 záněty jícnu 299 závrať 363 –– fyziologická 367 –– non-vestibulární (pseudozávrať) 366 Zieveho syndrom 165 zobrazovací a invazivní vyšetření 43 ztráta sluchu 289 ztráta vizu 283

žilní trombóza 118