Issuu

Leoš Navrátil, Milada Luisa Šedivcová a kolektiv

Léčebná rehabilitace v geriatrii

Leoš Navrátil, Milada Luisa Šedivcová a kolektiv

Léčebná rehabilitace v geriatrii

Grada Publishing

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

MUDr. Leoš Navrátil, CSc., MBA, dr. h. c. (editor), Mgr. Milada Luisa Šedivcová (koeditorka) a kolektiv

LÉČEBNÁ REHABILITACE V GERIATRII Kolektiv autorů: Doc. MUDr. Yvona Angerová, Ph.D., MBA, Mgr. Zuzana Brůhová, MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, Ing. Jan Červený, doc. PhDr. Ludmila Čírtková, CSc., dr. h. c., prof. MUDr. Ivan Dylevský, DrSc., PhDr. Kristýna Hoidekrová, Ph.D., MUDr. Michal Krčmář, Ph.D., Bc. Dominika Lukešová, MUDr. Ljiljana Marič, prof. MUDr. Leoš Navrátil, CSc., MBA, dr. h. c., MUDr. Jiří Nedělka, MUDr. Tomáš Nedělka, Ph.D., MUDr. Petra Sládková, Ph.D., MUDr. Chrisa Šebová, Mgr. Milada Luisa Šedivcová, prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. Recenzenti: Doc. MUDr. Jana Süssová, CSc., MUDr. Miroslav Malay, Ph.D. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2023 Cover Photo © depositphotos.com 2023 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 8787. publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Marek Chvátal Sazba a zlom Josef Lutka Obrázky dodali autoři Počet stran 256 Praha 2023 Vytiskla TISKÁRNA V RÁJI, s.r.o., Pardubice Autoři a nakladatelství děkují projektům SGS21/141/OHK4/2T/17 – Variabilita komplexu struktur kyčelního kloubu v procesu vývoje a SGS22/206/OHK4/3T/17 – Vývoj doporučených léčebných postupů roboticky asistované rehabilitace a telerehabilitace Českého vysokého učení technického v Praze a společnostem BB Pharma a.s. a Otto Bock ČR s.r.o. za podporu, která umožnila vydání publikace. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-6825-5 (ePub) ISBN 978-80-271-6824-8 (pdf) ISBN 978-80-271-3132-7 (print)

Autorský kolektiv Doc. MUDr. Yvona Angerová, Ph.D., MBA Od roku 2002 primářka Kliniky rehabilitačního lékařství 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Od roku 2019 je pověřena vedením kliniky. Dlouhodobě se zabývá zejména rehabilitací pacientů po poškození mozku. Mgr. Zuzana Brůhová Fyzioterapeutka Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze. Během několikaleté praxe získala profesní zkušenosti v oblasti traumatologie, ortopedie, neurologie a interny. V posledních letech se specializuje na gynekologickou fyzioterapii, především terapii pánevního dna a bolesti v oblasti pánve. MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA Dlouholetý akademický učitel a vedoucí lékař 1. chirurgické kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Řadu let působil jako ředitel nebo statutární zástupce ředitele Všeobecné fakultní nemocnice. V současné době patří mezi klíčové učitele katedry zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fakulty biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze. Ing. Jan Červený Provozovatel nestátního zdravotnického zařízení Protetika Medica, specializujícího se na výrobu a aplikaci individuálních ortopedicko-protetických pomůcek. Externí vyučující na Fakultě biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze a 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy pro studijní programy Fyzioterapie a Ortotika-protetika. Doc. PhDr. Ludmila Čírtková, CSc., dr. h. c. Soudní znalkyně, vědeckou komunitou uznávaná psycholožka podílející se na objasňování a vyšetřování závažné trestné činnosti. Řadu let působila jako prorektorka a vedoucí katedry na Policejní akademii ČR v Praze. V současné době je docentkou katedry zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fakulty biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze. Prof. MUDr. Ivan Dylevský, DrSc. Významný mezinárodně uznávaný český anatom a emeritní přednosta Anatomického ústavu 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. V současné době je profesorem katedry zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fakulty biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze (v létech 2016–2020 byl jejím děkanem)

a zástupcem přednosty Kliniky THERAP-TILIA v Praze. Specializuje se na anatomii dětského organismu a kineziologii člověka. Autor a spoluautor řady monograﬁí, učebnic a vědeckých publikací. PhDr. Kristýna Hoidekrová, Ph.D. Vedoucí vědecko-výzkumného týmu a ergoterapeutka Rehabilitačního ústavu Kladruby, externí vyučující na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy. MUDr. Michal Krčmář, Ph.D. Po promoci na 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy pracoval 7 let na Gynekologicko-porodnické klinice Fakultní nemocnice Bulovka. Od roku 2008 pracuje v Ústavu pro péči o matku a dítě na pozici vedoucího urogynekologického centra. Odborně se zaměřuje zejména na problematiku urogynekologie a pánevní rekonstrukční chirurgie. Bc. Dominika Lukešová Vystudovala bakalářský studijní obor Fyzioterapie na Fakultě biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze a nyní je na této fakultě studentkou navazujícího magisterského studia studijního programu Aplikovaná fyzioterapie. Působí v Rehabilitačním centru MUDr. Nedělky, na pracovišti Fyzioterapie Černošice a v Oblastní nemocnici Kladno. MUDr. Ljiljana Marič Primářka ve společnosti Léčebné lázně Bohdaneč, ve kterých působí od roku 1994. Pod jejím vedením dosáhly bohdanečské lázně vynikajících výsledků. Je externí vyučující na Fakultě biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze a spoluautorkou několika odborných publikací. Prof. MUDr. Leoš Navrátil, CSc., MBA, dr. h. c. Profesor katedry zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fakulty biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze a přednosta Kliniky THERAP-TILIA v Praze. Patří mezi spoluzakladatele Společnosti pro radiobiologii a krizové plánování České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, v letech 1992–2022 byl jejím předsedou. V rámci své odbornosti se zaměřuje především na neinvazivní laseroterapii, fyzikální terapii a problematiku medicíny katastrof. Autor, spoluautor a editor 25 monograﬁí a učebnic a řady vědeckých publikací. MUDr. Jiří Nedělka Asistent katedry zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fakulty biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze, vedoucí lékař ambulantního rehabilitačního oddělení v Praze--Řepích.

MUDr. Tomáš Nedělka, Ph.D. Odborný asistent katedry zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fakulty biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze, lékař se specializací Neurologické kliniky dospělých 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Motol. MUDr. Petra Sládková, Ph.D. Rehabilitační a posudková lékařka, fyzioterapeutka, odborná asistentka Kliniky rehabilitačního lékařství 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. V rámci své klinické praxe se věnuje hlavně problematice funkční diagnostiky a kvality života pacientů se získaným poškozením mozku. Je lektorkou zdravotního cvičení pro seniory. MUDr. Chrisa Šebová Vedoucí lékařka oddělení Kliniky THERAP-TILIA v Praze. Absolventka 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze. Několik let působila jako sekundární lékař v rehabilitačním centru v Berouně. Věnuje se studiu čínské medicíny, čínských léčebných masáží tuina a začleňování komplementárních metod terapie při léčbě pohybového aparátu. Mgr. Milada Luisa Šedivcová Magistra fyzioterapie, nyní asistentka katedry zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva a katedry komunikačních a informačních technologií v lékařství Fakulty biomedicínského inženýrství Českého vysokého učení technického v Praze. Prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. Významný, mezinárodně uznávaný internista se zaměřením na intenzivní medicínu, metabolismus a umělou výživu. Iniciátor založení a spoluzakladatel Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně. V roce 1990 založil Kliniku gerontologickou a metabolickou ve Fakultní nemocnici Hradec Králové (nyní III. interní gerontometabolická klinika), jejímž byl prvním přednostou. Autor 11 monograﬁí a významného počtu domácích a zahraničních publikací. Autor 12 patentů a užitných vzorů.

Obsah

Obsah Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Okamžik příběhů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stáří a společnost (Leoš Navrátil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Historie oboru gerontologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Ageismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Fyzioterapeut a senior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4 Senior ve společnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 21 23 24 25

Pohybový systém a věk (Ivan Dylevský) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Fenomenologie pohybu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.1 Nestrukturální glykosaminoglykany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.2 Strukturální proteiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Geneze buněčných komponent pojiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Regenerační kapacita pojiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Textus muscularis striatus – synopse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.1 Geneze svalové tkáně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5 Morfogenetický význam pohybu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6 Regenerace a transplantace kosterního svalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7 Osteogeneze – kost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7.1 Kostní tkáň a příjem informací, osifikace, modelace, remodelace a osteonizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.8 Funkční anatomie kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.8.1 Kostní kompakta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.8.2 Kostní spongióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.8.3 Stárnutí kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9 Artrogeneze – synoviální kloub . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9.1 Artikulační evoluce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9.2 Molekulární a mechanické mechanismy vývoje kloubu . . . . . . . . . . . . . 2.9.3 Funkční anatomie synoviálních kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9.4 Goniometrie a věk, vývojová goniometrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9.5 Pohybové vzorce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9.6 Stárnutí kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10 Myogeneze – kosterní sval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10.1 Funkční anatomie kosterního svalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10.2 Stavební komponenty kosterního svalu – sval orgán . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10.3 Architektura a síla kosterního svalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10.4 Tonické a fázické svaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10.5 Stárnutí svalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29 29 32 33 34 35 37 37 39 40 42 42 47 47 49 50 52 52 53 54 62 63 64 65 65 66 74 77 78 9

Léčebná rehabilitace v geriatrii

Základní pojmy z geriatrie (Zdeněk Zadák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Nejčastější onemocnění vyššího věku, charakteristika nemocnosti . . . . . . . . . 3.2 Morbidita – důležité rysy morbidity a polymorbidity ve stáří . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Úmrtnost – mortalita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Zvláštnosti vzniku a průběhu onemocnění ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5 Fenomén „stařecké křehkosti“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6 Hodnocení zdravotního stavu pacienta v geriatrii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7 Základní informace o farmakoterapii ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8 Stárnutí a tělesná aktivita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.9 Schopnost adaptace na zvýšenou fyzickou aktivitu ve vyšším věku . . . . . . . . . . 3.10 Změny kardiorespirační výkonnosti ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.11 Pohybová aktivita a délka života . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

81 81 82 82 82 83 83 84 85 85 87 87

Věkem a výživou podmíněná sarkopenie a malnutrice (Zdeněk Zadák) . . . . . . . . 4.1 Úbytek svalové hmoty, příčiny a mechanismy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Fyziologické a patologické příčiny úbytku svalové hmoty . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Proteino-kalorická a proteinová (kwashiorkor-like) malnutrice . . . . . . . . . . . . 4.4 Kachexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 Sarkopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6 Mechanismy vzniku sarkopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 Rozdíl mezi sarkopenií a kachexií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.8 Opatření proti vzniku a rozvoji sarkopenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

89 89 90 90 92 92 93 93 95

Geriatrická rehabilitace – geriatrické syndromy (Milada Luisa Šedivcová) . . . . . . 5.1 Geriatrické syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.1 Syndrom hypomobility, dekondice a svalové slabosti . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.2 Syndrom instability s pády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.3 Syndrom kognitivního deficitu, poruch paměti a poruch chování . . . . 5.1.4 Syndrom inkontinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.5 Další geriatrické syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

97 99 99 102 104 105 106

Specifika rehabilitační péče u seniorů ve vybraných klinických oborech . . . . . . . 6.1 Vnitřní lékařství (Leoš Navrátil, Chrisa Šebová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.1 Kardiovaskulární onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.2 Respirační onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.3 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.4 Postižení pohybového aparátu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Problematika neurologických onemocnění u geriatrických pacientů (Tomáš Nedělka, Dominika Pincová, Jiří Nedělka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.2 Fyziologie stárnutí nervového systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.3 Vymezení základních pojmů v neurologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.4 Specifika vybraných neurologických diagnóz u geriatrických pacientů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Chirurgie a ortopedie (Jan Bříza, Yvona Angerová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

107 107 107 111 116 120

125 125 127 128 130 146 146

Obsah

6.3.2 Plánované operace ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.3 Břišní operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.4 Hrudní operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.5 Plánované výkony na pohybovém aparátu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.6 Akutní (neodkladné, urgentní) operace ve stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.7 Náhlé příhody břišní ve vyšším věku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.8 Úrazy ve vyšším věku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.9 Poranění hlavy a mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.10 Poranění hrudníku a břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.11 Poranění pohybového ústrojí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.12 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Urogynekologie v geriatrii (Michal Krčmář) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.2 Sestup pánevních orgánů (POP – Pelvic Organ Prolapse) . . . . . . . . . . . 6.4.3 Infekce dolních močových (UTI – Urinary Tract Infection) . . . . . . . . . 6.4.4 Střevní dysfunkce (BD – Bowel Disorders) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.5 Sexuální dysfunkce (SD – Sexual Dysfunctions) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.6 Inkontinence moči (UI – Urinary Incontinence) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.7 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitace pánevního dna v geriatrii (Zuzana Brůhová) . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.2 Svaly pánevního dna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.3 Vyšetření svalů pánevního dna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.4 Hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.5 Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.6 Stresová inkontinence (SUI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.7 OverActive Bladder (OAB) syndrom – urgentní močová inkontinence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.8 Močová inkontinence u mužů po prostatektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.9 Inkontinence stolice u mužů po prostatektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.10 Sestup (prolaps) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Balneologie a geriatrický pacient (Ljiljana Marič) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.1 Principy lázeňské léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.2 Vybrané indikační skupiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.3 Specifika lázeňské léčky u seniorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.4 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

149 150 151 153 154 155 155 155 156 156 159 160 160 161 162 163 163 164 165 166 166 167 167 167 168 169

Ergoterapie v geriatrii (Kristýna Hoidekrová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Úvod do problematiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Ergoterapeutické vyšetření a hodnocení osob ve vyšším věku . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Hodnocení soběstačnosti – Activities of Daily Living (ADL) . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Funkční hodnocení horních končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Hodnocení kognitivních a smyslových funkcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Hodnocení domácího prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7 Specifika hodnocení osob v ústavní péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8 Individuální a skupinová ergoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

181 181 181 182 183 184 185 186 186

6.4

6.5

6.6

170 170 171 171 173 173 175 177 177

Léčebná rehabilitace v geriatrii

7.9 Kompenzační pomůcky a moderní technologie pro osoby ve vyšším věku . . . . . . 7.10 Aktivní stáří (Active Ageing) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11 Ergoterapeut v týmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

189 192 193

Psychické změny ve vyšším věku (Ludmila Čírtková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Heterogenita obrazů stárnutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.1 Deficitní model stárnutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.2 Teorie aktivity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.3 Teorie stažení (Disengagement Theory) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.4 Teorie kontinuity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.5 Teorie kompetencí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Psychické změny v období raného stáří (60–74 let) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Psychické změny v období pravého stáří (75–89 let) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

195 195 196 196 196 197 197 199 203 205

Sociální aspekty ve vyšším věku (Yvona Angerová, Petra Sedláková) . . . . . . . . . . . . 9.1 Seznámení s problematikou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Sociální služby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.1 Sociální poradenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.2 Služby sociální péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.3 Služby sociální prevence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

207 207 209 209 209 210

10 Posudkové lékařství u poruch pohybového aparátu ve vyšším věku (Petra Sedláková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Seznámení s problematikou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Příspěvek na péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Vliv postižení pohybového aparátu, omezené mobility na ostatní ZŽP u osob vyššího věku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Dávky pro osoby se zdravotním postižením . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Průkaz osoby se zdravotním postižením (OZP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.1 Průkaz osoby se zdravotním postižením označený symbolem TP . . . . . . . 10.5.2 Průkaz osoby se zdravotním postižením označený symbolem ZTP . . . . . 10.5.3 Průkaz osoby se zdravotním postižením označený symbolem ZTP/P . . . 10.6 Příspěvek na mobilitu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.1 Příspěvek na zvláštní pomůcku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.2 Zvláštní pomůcky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Základy protetiky u geriatrických pacientů (Jan Červený) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Úvod do problematiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Komplikace po amputaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2.1 Lokální komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2.2 Celkové komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Příprava pacienta na oprotézování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Vlastnosti protézy pro transfemorální amputaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.1 Funkce protézy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.2 Pahýlové lůžko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

213 213 214 215 217 217 217 218 219 220 220 222 223 223 223 223 223 225 228 228 228

Obsah

11.5 Tvary pahýlových lůžek pro geriatrické pacienty po transfemorální amputaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.1 Lůžko příčně oválné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.2 Lůžko podélně oválné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.3 MAS (Marlo Anatomical Socket) lůžko a lůžka anatomická . . . . . . . . . 11.6 Systémy zachycení pahýlového lůžka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.1 Pro Seal Otto Bock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.2 Kiss Lanyard systém Otto Bock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.3 Plně kontaktní ulpívací lůžko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6.4 Systém lůžka s pomocným zařízením – závěsnou bandáží . . . . . . . . . . . 11.7 Liner a hygiena pahýlového lůžka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.8 Protézování kolene a chodidla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.8.1 Jednoosý kolenní kloub s mechanickým zámkem 3R40 a 3R41 . . . . . . 11.8.2 Jednoosý hydraulický kolenní kloub s mechanickým zámkem 3R31 Prosedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.8.3 Kolenní kloub s mechanickým zámkem a zátěžovou brzdou 3R93 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.8.4 Polycentrické kolenní klouby s pneumatickým nebo mechanickým řízením flexe a extenze 3R78 a 3R62 Pheon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.9 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

229 229 230 230 231 231 231 232 232 232 233 233 234 235 235 236

12 Komplementární metody terapie (Chrisa Šebová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1 Tradiční čínská medicína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Tradiční čínská medicína a stáří . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Akupunktura/akupresura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Fytoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5 Mykoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6 Čínské léčebné masáže tuina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.7 Qi-gong . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.8 Dietetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.9 Tejpování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.10 Některé další metody komplementární terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.11 Závěr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

237 237 238 239 240 241 241 241 242 242 243 243

Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

245

Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

253

Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

255

Seznam použitých zkratek

Seznam použitých zkratek ADL ADP AIDS AIM AMPS AN ASA ASTRUP AT ATP BG BI BMI BMP BMU BPP Ca2+ CGA CMP CNS CRP CT DHEAS DHS DK DKK DM DNS DNZS EAN FBL FGF, FGFR3 FIM FP GAG GH GHRH GHRH-GH-IGF-1-insulin HIV HK HKK

běžné denní činnosti adenosindifosfát syndrom získaného selhání imunity akutní infarkt myokardu hodnocení motorických a procesních dovedností autonomní neuropatie Americká společnost anesteziologů vyšetření acidobazické rovnováhy asistivní technologie adenosintrifosfát bazální ganglie index Barthelové body mass index morfogenetické růstové proteiny základní mnohobuněčná jednotka bazální posturální programy ionizované kalcium komplexní geriatrické vyšetření cévní mozková příhoda centrální nervový systém C-reaktivní protein výpočetní tomograﬁe dehydroepiandrosteron dynamické kyčelní šrouby dolní končetina dolní končetiny diabetes mellitus dynamická neuromuskulární stabilizace dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav týrání a zanedbávání starých seniorů funkční pohybové učení ﬁbroblastový růstový faktor funkční míra nezávislosti fyziologický průřez nestrukturované glykosaminoglykany růstový hormon peptidový hormon hypotalamu morfogenetická osa, růstový hormon, osa GF-IGF-1 a metabolismus glukózy virus lidské imunitní nedostatečnosti horní končetina horní končetiny 15

Léčebná rehabilitace v geriatrii

Hz CHOPN iADL ICHDK ICHS IL-1 IL-2 IL-6 ILG faktor IQ kcal KO L4 L5 lig. LPS MHD mm. mmHg mmol/l MMSE MR MSA-C MSA-P Na+ nm NPB NYHA OAB OSN OZP pADL PCI PD PFN POTS PPA PSP PFMT pH pN PNF PNF RANKL RTG SACH 16

hertz chronická obstrukční plicní nemoc instrumentální běžné denní činnosti ischemická choroba dolních končetin ischemická choroba srdeční interleukin 1 interleukin 2 interleukin 6 inzulinu podobný růstový faktor inteligenční kvocient kilokalorie klinický obraz čtvrtý bederní obratel pátý bederní obratel ligamentum lékařská posudková služba městská hromadná doprava musculi (svaly) milimetr rtuťového sloupce milimol na litr Mini-Mental State Examination magnetická rezonance mnohotná systémová atroﬁe, cerebelární typ mnohotná systémová atroﬁe parkinsonického typu kation sodný nanometr náhlé příhody břišní New York Heart Association syndrom dráždivého měchýře Organizace spojených národů průkaz osoby se zdravotním postižením personální běžné denní činnosti perkutánní koronární intervence pánevní dno proximální femorální hřeb syndrom posturální tachykardie primární progresivní afázie progresivní supranukleární obrna trénink svalů pánevního dna vodíkový exponent pikonewton proximální nitrodřeňový hřeb ve stehenní kosti proprioceptivní neuromuskulární facilitace Receptor Activator of Nuclear factor Kappa-β Ligand rentgen Solid Ankle Cushion Heel

Seznam použitých zkratek

SpO2 SUI TBC TCM TEN TEP TF TF klid TGF 1 TMT TNF TNF-alfa TOT TP tr. TUG TVT U3V UI UTI UZ VO2 Max WHO ZP ZSS ZTP ZTP/P ZŽP

saturace krve kyslíkem stresová inkontinence moči tuberkulóza tradiční čínská medicína tromboembolická nemoc totální endoprotéza tepová frekvence klidová tepová frekvence autokrinní růstový faktor techniky měkkých tkání faktor nádorové nekrózy faktor nádorové nekrózy alfa antiinkontinenční páska průkaz osoby se středně těžkým funkčním postižením tractus (dráha, oddíl) Timed Up and Go test tahuprostá vaginální páska univerzita třetího věku inkontinence moči infekce močových cest ultrazvuk maximální spotřeba kyslíku Světová zdravotnická organizace zdravotní postižení zákon o sociálních službách průkaz osoby s těžkým funkčním postižením průkaz osoby se zvlášť těžkým funkčním postižením základní životní potřeby

Léčebná rehabilitace v geriatrii

Okamžik příběhů V jednom ze svých osmerkových sešitů Franz Kafka napsal: „Kdo se stará jen o budoucnost, je méně předvídavý než ten, kdo se stará jen o okamžik, neboť se nestará ani o ten okamžik, ale jen o jeho trvání.“ Současná doba se mnohem intenzivněji zajímá o celkové problémy lidského života, jeho samotné zkvalitnění v různých rovinách od technologií po kulturu a v neposlední řadě pochopitelně také o prevenci před některými negativními zdravotními záležitostmi v organismu člověka. Právě v úvodu zmiňovaný okamžik a čas se promítá i do naší kulturní paměti, která mimo jiné souvisí s uchováváním památek, jako jsou literatura a výtvarné umění – činností, které zdánlivě nemají souvislost s tématem této publikace. Musíme si ale uvědomit, že život a jeho časová linie je u každého z nás naplněna vzpomínkami, podněty a obrazy, které se v ní promítají a svým způsobem nám dávají impulzy k jednání a vyhodnocování situací. Zároveň však existují různé druhy paměti. Jednou z takových jsou právě muzea, galerie a pamětní místa. Pochopitelně nedílnou součástí jsou také muzejní a galerijní depozitáře, zahrnující velké množství kulturní paměti. Najdeme v nich nekonečné množství lidských osudů, myšlenek, životů, vzájemných vazeb a tvůrčích podnětů. Příběhy, které skládají mozaiku nejen uměleckých činů, ale i osobních kontaktů a setkání. O tom nakonec vypovídá jeden z příkladů, kterým je dopis1 Franze Kafky Julii Wohryzkové, zálepka pražské potrubní pošty z 18. 6. 1919, v němž si s ní domlouvá schůzku a dává zároveň přednost milované osobě před hodinou výuky cizího jazyka. Podobně se k nám ale chovají i další sbírkové předměty – rukopisy, poznámky, dopisy a jiné archiválie. Dostáváme v nich další rozměr vnímání souvisejícího s řadou podnětů v naší mysli. O těchto reﬂexích také vypovídají výstavy, na kterých jsou prezentovány další možné situace umělecké činnosti a vnímání veřejností. Pro které znamenají obohacení v uměleckém smyslu, ale i pochopení souvislostí jejich života, v předmětech uchovávajících otisky naší existence. Mohou přispívat i v jiném smyslu pomoci k rozvoji osobnosti i v obtížných okamžicích příběhů života. Mgr. Zdeněk Freisleben, ředitel Památníku národního písemnictví

1 Dopis/zálepka je uložen ve sbírce LA Památníku národního písemnictví. Citace použita z knihy Franz Kafka, Aforismy, vydané nakladatelstvím TORST, Praha 2008 (vydání třetí).

Předmluva

Předmluva Knihu jsem pročetl jedním dechem. Již sám výběr autorů dává tušit kvalitu a toto tušení nezklamalo. V době absence opravdové učebnice pro obor Fyziatrie, balneologie a léčebná rehabilitace toto dílo absentující učebnici plně supluje a navíc pak řeší otázky týkající se nejpočetnější klientely naší odbornosti – seniorské populace. Naprosto dokonalá je teoretická část, vyčerpávajícím způsobem popisující fenomenologii stárnutí ve smyslu fyziologických i patologických procesů spojených s vyšším věkem. Nelze si ovšem nepovšimnout též praktických návodů péče o seniory včetně atraktivní kapitoly o využití tradičních technik. Z hlediska zpracování i odborných kvalit nelze mít připomínek a knihu jen doporučuji všem zájemcům o tuto problematiku. MUDr. Miroslav Procházka