Issuu

Ľudmila Miženková, Ivana Argayová, Jozef Bujňák a kolektiv

Obecná traumatologie pro nelékařské zdravotnické obory

Ľudmila Miženková, Ivana Argayová, Jozef Bujňák a kolektiv

Obecná traumatologie pro nelékařské zdravotnické obory

GRADA Publishing

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

PhDr. Ľudmila Miženková, PhD., MPH, PhDr. Bc. Ivana Argayová, PhD., MUDr. Jozef Bujňák, MBA a kolektiv

OBECNÁ TRAUMATOLOGIE pro nelékařské zdravotnické obory Hlavní autoři a editoři: PhDr. Ľudmila Miženková, PhD., MPH – FZO PU v Prešově PhDr. Bc. Ivana Argayová, PhD. – FZO PU v Prešově MUDr. Jozef Bujňák, MBA – FNsP J. A. Reimanna v Prešově Spoluautoři: PhDr. Jana Cuperová, PhD. – FZO PU v Prešově RNDr. Anna Horňáková, PhD. – FZO PU v Prešově Mgr. Pavol Nechvátal, PhD. – FZO PU v Prešově Překlad: PhDr. Bc. Ivana Argayová, PhD. Recenzent: Prof. MUDr. Miroslav Kitka, PhD. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2022 Cover Photo © depositphotos.com, 2022 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 8330. publikaci Odpovědná redaktorka Bc. Gabriela Glezgová Sazba a zlom Josef Lutka Obrázky a fotograﬁe PhDr. Ľudmila Miženková, PhD., MPH Počet stran 136 + 4 strany barevné přílohy 1. vydání, Praha 2022 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-4654-3 (ePub) ISBN 978-80-271-4653-6 (pdf) ISBN 978-80-271-3128-0 (print)

Obsah

Obsah Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 Úrazy a jejich rozdělení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Úrazový šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Péče o pacienta po úrazech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11 12 14

2 Bodovací systémy v traumatologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 Zobrazovací metody v traumatologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Trauma hlavy a mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1 Zranění hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2 Traumatické zranění mozku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.3 Extracerebrální traumatické krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.4 Jiné traumatické intrakraniální změny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.5 Zobrazovací metody v urgentní diagnostice polytraumat . . . . . . 3.1.6 Další naléhavé výkony s využitím zobrazovacích metod . . . . . . 3.2 Zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Zranění měkkých částí kloubů, vykloubení, zranění vaziva, šlach a svalstva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Úrazové náhlé příhody břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5 Krvácivé náhlé příhody břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19 19 20 21 22 23 24 25 25

4 Polytrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5 Rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1 Dělení ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.1 Mechanické rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.2 Termické a chemické rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.3 Chronické rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Hojení ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.1 Zánětová (exsudativní) fáze hojení rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.2 Proliferační fáze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.3 Fáze diferenciace a přestavby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Chirurgická péče o ránu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4 Komplikace hojení rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.1 Rané komplikace ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.2 Pozdní komplikace ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5 Chronické rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6 Proces a fáze hojení chronických ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6.1 Základní principy léčby nehojících se chronických ran . . . . . . .

40 40 41 43 43 44 44 45 46 47 48 49 50 50 51 51

27 28 30

Obecná traumatologie

5.6.2 Rozdělení lokálních přípravků vlhké terapie . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6.3 Podtlaková terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

54 57

6 Popáleniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1 Historie popálenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Struktura a funkce kůže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Popálení (combustio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4 Prognóza termického úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5 Faktory určující závažnost popáleninového traumatu . . . . . . . . . . . . . . 6.5.1 Mechanismus úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.2 Rozsah postižení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.3 Věk postiženého . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.4 Hloubka postižení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.5 Lokalizace postižení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5.6 Osobní anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6 První pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7.1 Místní terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7.2 Celková – systémová terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8 Popáleninový šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.9 Inhalační trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.10 Elektrické popáleniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.11 Poranění bleskem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.12 Radiační popáleniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.13 Chemické popáleniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

59 59 60 60 64 64 65 65 65 66 66 66 67 67 68 70 70 75 76 78 78 78

7 Poškození způsobené nízkou teplotou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Lokální poškození způsobené nízkou teplotou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Celkové podchlazení (hypotermie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

80 80 81

8 Zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Rozdělení zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1.1 Klasiﬁkace zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Otevřené zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Diagnostika zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Léčba zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.1 Konzervativní léčba zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.2 Operační léčba zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5 Hojení zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6 Komplikace hojení zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6.1 Prodloužené hojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6.2 Pseudoartróza (pakloub) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6.3 Infekce kostí a kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6.4 Zhojení v nesprávném postavení (fractura male sanata – malunion) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6.5 Algoneurodystroﬁcký syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

83 83 85 86 87 88 88 92 94 95 95 95 96

97 97

Obsah

Zranění měkkých tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 9.1 Syndrom ze zhmoždění (crush syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 9.2 Kompartmentový syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 9.2.1 Končetinový kompartment syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 9.2.2 Břišní kompartmentový syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 9.3 Zranění tlakovou vlnou (blast syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 9.4 Poranění svalů, šlach a cév . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

10 Zranění periferních nervů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 11 Fyzioterapie v traumatologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Fyzioterapie po zlomeninách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Úrazy měkkých tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Traumatické léze periferních nervů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Kraniocerebrální zranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5 Zranění páteře a míchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.6 Termická zranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.7 Polytrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

107 108 113 115 117 118 123 125

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Obecná traumatologie

Seznam použitých zkratek AIS APACHE ARDS ATLS ARO CNS CVT 3D C3 CT DC DCO DDP Df EMG EKG ERCP FAST ETC GCS GIT HSS HU CHOPN ICHS ISS JIP KS MDCT MHz MODS MR MRCP P PEEP

systém klasifikace úrazů (Abbreviated Injury Scale) skórovací systém na stanovení závažnosti nemoci (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) syndrom akutní respirační tísně protokol ošetření při traumatech (Advanced Trauma Life Support) anesteziologicko-resuscitační oddělení centrální nervový systém centrální venózní tlak trojdimenzionální třetí krční obratel počítačová tomografie dýchací cesty fázové ošetření vnitrodutinových zranění (Damage Control Orthopedics) diadynamické proudy dechová frekvence elektromyografie elektrokardiografie endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie břišní sonograf (Focused Abdominal Sonogram for Trauma) konečná chirurgická léčba Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí (Glasgow Coma Scale) gastrointestinální trakt hluboký stabilizační systém Housfieldova jednotka chronická obstrukční plicní nemoc ischemická choroba srdeční skóre závažnosti zranění (Injury Severity Score) jednotka intenzivní péče kompartmentový syndrom multidetektorová počítačová tomografie (Multidetector Computed Tomography) megahertz (frekvenční jednotka) syndrom mnohopočetné orgánové dysfunkce (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) magnetická rezonance (Magnetic Resonance) vyšetření žlučových cest a slinivky pomocí magnetické rezonance (Magnetic Resonance CholangioPancreatography) pulz pozitivní tlak v dýchacích cestách na konci výdechu (Positive End -Expiratory Pressure)

Seznam použitých zkratek

PIR PNF PNO RTG RTS SIRS SpO2 Th 6 TISS TK USG ZZS

postizometrická relaxace proprioceptivní neuromuskulární facilita pneumothorax rentgen hodnocení pravděpodobnosti přežití (Revised Trauma Score) syndrom systémové zánětlivé odpovědi (Systematic Inﬂammatory Response Syndrome) periferní saturace kyslíkem (Saturation of Peripheral Oxygen) šestý hrudní obratel terapeutická intervence bodovacího systému (Therapeutic Intervention Scoring System) tlak krve ultrasonograﬁe (Ultrasonography) zdravotnická záchranná služba

Obecná traumatologie

Předmluva Vážení čtenáři, publikace, která se vám dostává do rukou, si dává za cíl vyplnit mezeru v nabídce odborné literatury a poskytnout ucelené informace zaměřené na problematiku komplexní péče o polytraumatizované pacienty. V publikaci, kterou předkládáme, najdete kapitoly z obecné traumatologie, kde vysvětlujeme úrazy a jejich rozdělení, bodovací systémy a zobrazovací metody používané v traumatologii, polytrauma, rány, popáleniny, poškození způsobená nízkou teplotou, zlomeniny, zranění měkkých tkání, periferních nervů a následující fyzioterapii. Každá kapitola se snaží přinést čtenáři ucelené, komplexní a nejnovější informace k danému tématu. Autoři věnovali maximální pozornost tomu, aby informace, které jsou uvedené a prezentované v této publikaci, odpovídaly aktuálnímu stavu poznatků. Proto všechny informace prošly náročným výběrem a kontrolou, aby se prezentovaly jen aktuální a ověřené znalosti. Doufáme, že kniha si najde své čtenáře hlavně v řadách studentů a odborné veřejnosti. V neposlední řadě děkujeme všem autorům publikace, nakladatelství Grada Publishing za konstruktivní podporu a všem, kteří se podíleli na korektuře textu. autoři

Úrazy a jejich rozdělení

Úraz lze deﬁnovat jako dočasnou, nebo trvalou újmu na zdraví osoby, způsobenou nezávisle na vůli náhlými krátkodobými účinky vnějších vlivů a násilí. Způsob, jakým je tělo poškozeno, se označuje jako průběh úrazu. Zranění lze rozdělit na: Úrazy podle působení vlivů • poranění způsobená fyzikálním vlivem (mechanický, termický, elektrický, radiační) • poranění způsobená chemickým vlivem • poranění způsobená biologickým vlivem Úrazy z hlediska velikosti energie přenášené do tkání • nízkoenergetické (low-energy transfer) úrazy • vysokoenergetické (high-energy transfer) úrazy Úrazy podle příčiny vzniku: • domácí úrazy – vyskytují se při domácích nebo volnočasových aktivitách. Nejčastější příčinou jsou pády, např. při práci na zahradě, okolo domu atd. Většinou jsou to úrazy nízkoenergetické. Jedná se obvykle o jednoduché pády z vlastní výšky (70 %). Nejčastěji dochází k poranění končetin – zápěstí, proximální humerus, zlomeniny proximální části stehenní kosti (50 %) nebo osteoporotické zlomeniny páteře. Někdy jde také o vysokoenergetický přenos energie, zejména při pádu z výšky (strom, okno, žebřík). Záleží na poloze těla, směru pádu, překážkách, měkkosti podložky a fyzickém stavu jedince. Při pádu hlavou dolů dochází k poškození lebky a mozku, krční páteře a páteře, nejčastěji v oblasti C1–C2, C5–C7. Dále poměrně často vznikají poranění hrudníku se zlomeninami žeber, pneumothoraxem, hemothoraxem nebo zlomeninami hrudních obratlů. Při dopadu na dolní končetiny dochází ke zlomeninám patních, holenních a stehenních kostí, ke zlomeninám pánve, bederních a hrudních obratlů a také k poraněním parenchymatózních a dutých orgánů hrudníku a břicha. • dopravní úrazy – jsou všechny úrazy, které souvisí s pohyblivým dopravním prostředkem. Patří k nejvážnějším zraněním. Jejich počet a závažnost se neustále zvyšuje. Většina z nich jsou mnohočetná zranění, polytrauma a často je zraněno více osob najednou. K dopravním úrazům zařazujeme také úrazy chodců, cyklistů, motocyklistů, cestujících v automobilu, vlaku, letadle a jiných dopravních prostředcích. • pracovní úrazy – ty se konkrétně liší podle povahy pracovní činnosti. Na základě závažnosti je rozdělujeme na úrazy, které vedou k drobnému poškození zdraví (např. bodná či řezná ranka s práceneschopností trvající 3 dny) a zaměstnavatel má povinnost evidovat je jako tzv. pracovní úrazy. Dojde-li k pracovnímu úrazu, který si vyžádá práceneschopnost déle než 3 dny, nebo k závažnému pracovnímu úrazu (např. těžká újma na zdraví, smrt), zaměstnavatel má povinnost evidovat je v knize úrazů jako tzv. registrovaný pracovní úraz. 11