Issuu

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Kniha byla vydána za laskavé podpory společností:

MUDr. Pavlína Marešová

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ 3., přepracované a doplněné vydání

maxdorf jessenius

Pavlína Marešová, Moderní postupy v gynekologii a porodnictví, 3., přepracované a doplněné vydání DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ

Autorka i nakladatel vynaložili velkou péči a úsilí, aby všechny informace v knize obsažené týkající se dávkování léků a forem jejich aplikace odpovídaly stavu vědy v okamžiku vydání. Nakladatel však za údaje o použití léků, zejména o jejich indikacích, kontraindikacích, dávkování a aplikač‑ ních formách, nenese žádnou odpovědnost, a vylučuje proto jakékoli přímé či nepřímé nároky na úhradu eventuálních škod, které by v souvislosti s aplikací uvedených léků vznikly. Každý uživatel je povinen důsledně se řídit informacemi výrobců léčiv, zejména informací přiloženou ke každému balení léku, který chce aplikovat. Ochranné obchodní známky (chráněné názvy) léků ani dalších výrobků nejsou v knize zvlášť zdůrazňovány. Z absence označení ochranné známky proto nelze vyvozovat, že v konkrétním případě jde o název nechráněný. Toto dílo, včetně všech svých částí, je zákonem chráněno. Každé jeho užití mimo úzké hranice zákona je nepřípustné a je trestné. To se týká zejména reprodukování či rozšiřování jakýmkoli způsobem (včetně mechanického, fotografického či elektronického), ale také ukládání v elek‑ tronické formě pro účely rešeršní i jiné. K jakémukoli využití díla je proto nutný písemný souhlas nakladatele, který také stanoví přesné podmínky využití díla. Písemný souhlas je nutný i pro případy, ve kterých může být udělen bezplatně. 1. vydání, Praha 2014 2. vydání, Praha 2018 3. vydání, Praha 2021 Edice MEDICA Šéfredaktorka: Mgr. Šárka Mašková © Pavlína Marešová, 2021 © Maxdorf, 2021 Cover layout © Maxdorf, 2021 Cover photo © iStockPhoto.com / petekarici Vydal Maxdorf s. r. o., nakladatelství odborné literatury, Na Šejdru 247/6a, 142 00 Praha 4 e‑mail: info@maxdorf.cz, internet: www.maxdorf.cz Jessenius® je chráněná značka [No. 267113] označující publikace určené odborné zdravotnické veřejnosti. Redaktorky: Mgr. Zuzana Samohylová, Ing. Veronika Pátková Sazba a ilustrace: Radek Hrdlička Tisk: Books Print s.r.o. Printed in the Czech Republic

ISBN 978-80-7345-709-9

AUTORKA MUDr. Pavlína Marešová , Vaše Gynekologie s.r.o., Praha RECENZENT 1. VYDÁNÍ Doc. MUDr. Michal Otčenášek, Ph.D.

OBSAH

ID 10353/12/2020

Předmluva ke třetímu vydání. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Předmluva k druhému vydání. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Předmluva k prvnímu vydání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 I. SOUČASNÉ POSTUPY V GYNEKOLOGII Doporučený postup. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Kvalita lékařských testů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Menstruační cyklus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Eumenorea – cyklus 24–35/4–6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Osa hypotalamus → hypofýza → ovaria → hypotalamus . . . . . . . . . . . 32 Folikulární fáze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Luteální fáze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Poruchy menstruačního cyklu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Menarche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Fertilní věk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Klimakterium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Premenopauza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Perimenopauza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Menopauza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Postmenopauza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Laboratorní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Poruchy menstruačního cyklu – metroragie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 ADK typ I – nadměrné krvácení (silné a/nebo časté). . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Polypy endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Adenomyóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Leiomyom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Adenokarcinom endometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Hyperplazie endometria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Ovulační dysfunkce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Neplánované (průnikové) krvácení. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Terapie u uživatelek antikoagulační léčby. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Hysterotomická jizva po císařském řezu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Endometritida akutní a chronická. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Přídatná krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Abnormální děložní krvácení v klimakteriu a postmenopauze . . . . . . . . . . 51 Poruchy menstruačního cyklu – oligomenorea nebo amenorea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 ADK typ II – krvácení málo časté, slabé nebo chybí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Poruchy hypotalamu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Poruchy hypofýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Ovariální poruchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Děložní poruchy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Vrozené vývojové vady. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Systémová onemocnění. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Sterilita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 In vitro fertilizace (IVF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Intrauterinní inseminace (IUI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 In vitro fertilizace + embryotransfer (IVF + ET). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Hirsutismus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Syndrom polycystických ovarií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Akné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Hidradenitis suppurativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Alopecie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Alopecia androgenetica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Telogenní effluvium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Alopecia areata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Antikoncepce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Pearlův index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Postkoitální antikoncepce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Spermicidy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Obsah

Bariérové metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 IUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Gestagenní antikoncepce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Depotní medroxyprogesteronacetát (MPA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Mini pill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 LNG-IUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Kombinovaná hormonální antikoncepce (COC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Antikoncepce a kardiovaskulární nemoci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Antikoncepce a hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Antikoncepce a tromboembolická nemoc a venózní trombóza. . . . . . . . . 129 Androgenní aktivita COC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Antikoncepce a migrény. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Antikoncepce a diabetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Antikoncepce a osteoporóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Antikoncepce a poruchy nálady. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Antikoncepce a akné. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Antikoncepce a nauzea, zvracení. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Antikoncepce a epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Antikoncepce a riziko karcinomu prsu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Antikoncepce a premenstruační syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Antikoncepce a chronické pelvialgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Antikoncepce a endometrióza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Antikoncepce a PCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Intermenstruační krvácení, špinění. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Antikoncepce a amenorea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Antikoncepce a Covid-19. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Lékové interakce snižující účinnost COC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Lékové interakce zvyšující účinnost COC – vyšší výskyt nežádoucích účinků. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 COC – zástupci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Antikoncepce u žen po porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Sterilizace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Hormonální substituční terapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Klimakterický syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Časování nasazení HRT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Přechod z antikoncepce na HRT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Indikace k HRT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Povinná vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Nežádoucí účinky HRT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Absolutní kontraindikace HRT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Rizika při dlouhodobém užívání HRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Gabapentin v léčbě klimakterického syndromu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Farmakoterapie psychických poruch v perimenopauze. . . . . . . . . . . . . . . . 150 Fytoestrogeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Urogenitální atrofie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Osteoporóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Péče o prsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Asymptomatické ženy s nízkým rizikem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Asymptomatické ženy s přítomností rizikových faktorů. . . . . . . . . . . . . . . 167 Asymptomatické ženy s vysokým rizikem vzniku Ca prsu . . . . . . . . . . . . . 167 Ženy a atypickou hyperplazií duktálního nebo lobulárního epitelu nebo s lobulárním CIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Symptomatické ženy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Vulvovaginitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Vulvovaginitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Bolesti vulvy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Normální poševní fluor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Typy vulvovaginitid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Trichomoniáza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Mykóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Bakteriální vaginóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Aerobní vaginóza (vaginitida). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Laktobacilóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Psoriáza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Atrofická vulvovaginitida a urogenitální atrofie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Vaginální kolonizace Streptococcus agalactie sk. B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Bakteriální vulvovaginitida smíšené etiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Stavy napodobující vulvovaginitidu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Obsah

Genitální herpes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Herpes zoster – pásový opar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Infekce hrdla děložního. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Cervicitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Urogenitální chlamydiové infekce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Urogenitální ureaplasmová infekce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Gonorea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Condylomata accuminata (genitální bradavice) . . . . . . . . . . . . . . 201 Vulvodynie a vulvární vestibulární syndrom (VVS) . . . . . . . . . . . 205 Vaginismus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Pánevní zánětlivá nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Pánevní zánětlivá nemoc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Aktinomykóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Rekurentní a chronická infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Asymptomatická aktinomykóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Antibiotická profylaxe pooperačních infekčních komplikací. . . 223 Dysmenorea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Premenstruační syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Hyperprolaktinemie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Chronická pánevní bolest. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Syndrom pánevní kongesce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Endometrióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Adenomyóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Endometroidní cysty. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Hluboká infiltrující endometrióza (DIE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Příznaky endometriózy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Diagnostika a diferenciální diagnostika endometriózy. . . . . . . . . . . . . . . . 254 Farmakoterapie endometriózy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 HRT a endometrióza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Porodnické aspekty. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Děložní myomy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Stresová inkontinence moči a prolaps pánevních orgánů . . . . . 272 Stresová inkontinence moči. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Sestup pánevních orgánů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Inkontinenční pomůcky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Urgentní inkontinence moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Infekce močových cest v primární péči. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Dětská gynekologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Synechie vulvy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Bolesti břicha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Vulvovaginitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Adnexitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Krvácení z rodidel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Poruchy menstruačního cyklu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 Ovulační bolesti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Vrozené vývojové vady. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Hormonální antikoncepce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Vyšetření při podezření na sexuální agresi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Systémová enzymoterapie v gynekologii, v těhotenství a laktaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 II. SOUČASNÉ POSTUPY V PERINATOLOGII Diagnóza prosperity těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Klasifikace nálezů v případě komplikací časného těhotenství. . . . . . . . . . 338 Prosperující těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Neprosperující těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Nitroděložní těhotenství nejisté viability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Těhotenství neznámé lokalizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Opakované těhotenské ztráty (OTZ). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Mola hydatidosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Plicní onemocnění a těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Akutní infekční rýma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Akutní sinusitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Akutní tracheobronchitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

Obsah

Chřipka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Bronchopneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Asthma bronchiale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Cystická fibróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Sarkoidóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Systémový lupus erythematodes (SLE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Plicní hypertenze (PH). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Plicní embolie (PE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Kardiovaskulární onemocnění a těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Vrozené srdeční vady. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Fetální echokardiografie – indikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Vrozené srdeční vady a plicní hypertenze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Onemocnění aorty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Chlopenní vady. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Ischemická choroba srdeční. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Kardiomyopatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Arytmie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Hypertenze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Tromboembolie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Prevence infekční endokarditidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Organizace péče o těhotnou s kardiovaskulárním onemocněním. . . . . . . 375 Choroby gastrointestinálního traktu a těhotenství . . . . . . . . . . . 377 Gastroezofageální reflux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Hyperemesis gravidarum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Obstipace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Peptický vřed. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Morbus Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Ulcerózní kolitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Hemoroidy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Glutenová enteropatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385 Cholecystopatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Hepatopatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Pankreatopatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Cystická fibróza (CF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Náhlá příhoda břišní (NPB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Autoimunitní onemocnění a těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Morbus Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Ulcerózní kolitida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Glutenová enteropatie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396 Sclerosis multiplex (roztroušená skleróza). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Sklerodermie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398 Myasthenia gravis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Morbus Bechtěrev. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Revmatoidní artritida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Sjögrenův syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Systémový lupus erythematodes (SLE) a antifosfolipidový syndrom (APS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Diabetes mellitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Zásady dispenzární péče ve fyziologickém těhotenství. . . . . . . . 409 Gravidita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Těhotné s malým rizikem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Těhotné se středním rizikem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Těhotné s vysokým rizikem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče. . . . . . . . 410 Štítná žláza a těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Hypotyreóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Hypertyreóza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Provádění prenatálního screeningu trizomie 21. . . . . . . . . . . . . . 419 Prvotrimestrální kombinovaný test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Prvotrimestrální kontingenční screening. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Biochemický screening ve II. trimestru – tripple test. . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Integrovaný screening. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Sérum integrovaný biochemický test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Sekvenční test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Indikace ke genetické konzultaci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Invazivní metody prenatální diagnostiky na základě vyhodnocení výsledku screeningu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423

Obsah

Neinvazivní metody prenatální diagnostiky na základě vyhodnocení výsledku screeningu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Provádění screeningu poruch glukózové tolerance v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Základní screeningové vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Diagnóza gestačního diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Standardy péče o diabetes mellitus v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Terapie diabetes mellitus v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Sledování po porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Dieta diabetická. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Potraviny obsahující sacharidy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Potraviny obsahující bílkoviny. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Potraviny obsahující tuky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Nápoje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Sladidla. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Diabetické výrobky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Rozdělení stravy během dne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Prevence RhD a další aloimunizace v těhotenství. . . . . . . . . . . . . 445 Příčiny senzibilizace matky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Vyšetření v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Profylaxe aplikací IgG anti-D v těhotenství u RhD negativních žen. . . . . . 446 Minimální dávky IgG anti-D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Fetomaternální hemoragie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 AB0 inkompatibilita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Nepravidelné antierytrocytární protilátky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Management těhotenství s rizikem rozvoje hemolytické nemoci plodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Indikace k fetální echokardiografii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Cíl vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Indikace ze strany matky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Familiární indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Indikace ze strany plodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Diagnostika a léčba streptokoků skupiny B v těhotenství a za porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Onemocnění novorozenců. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Screening. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Ultrazvukový screening předčasného porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Rizikové faktory předčasného porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Ultrazvukové hodnocení děložního hrdla – cervikometrie. . . . . . . . . . . . . 459 Konzervativní terapie u low-risk těhotných se zkráceným hrdlem . . . . . . 460 Vyšetření symptomatických těhotných. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460 Indikace cerclage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Předčasný odtok plodové vody. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Při průkazu odtoku plodové vody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 Předčasný odtok plodové vody v týdnu 37. + 1 a více. . . . . . . . . . . . . . . . 463 Předčasný odtok plodové vody v týdnu 34. + 0 až 37. + 0 . . . . . . . . . . . 464 Předčasný odtok plodové vody v týdnu 24. + 0 až 33. + 6. . . . . . . . . . . . 464 Předčasný odtok plodové vody a cerclage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Předčasný odtok plodové vody a tokolýza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Předčasný odtok plodové vody a antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465 Předčasný odtok plodové vody a kortikosteroidy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Předčasný odtok plodové vody a provokace porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Předčasný odtok plodové vody a sectio caesarea, resp. ukončení těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Tokolýza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469 Beta-sympatomimetika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Antagonisté oxytocinu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Inhibitory syntézy prostaglandinů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Blokátory kalciových kanálů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Magnesium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Gestageny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Aplikace kortikosteroidů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Aplikace – 24. + 0 až 35. + 0 týden těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474

Obsah

Kontraindikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Neuroprotekce pomocí MgSO4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Spontánní předčasný porod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Péče o těhotenství s intrauterinní růstovou retardací plodu. . . 485 Preindukce a indukce porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Indukce porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Preindukce porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Programovaný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Provokace porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Indikace k indukci porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Kontraindikace k indukci porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Podmínky k indukci porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Metody preindukce porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Metody indukce porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Programovaný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Porod velkého plodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Potermínová gravidita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Vedení prenatální péče a porodu donošeného plodu koncem pánevním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Obrat plodu zevními hmaty. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Informovanost rodičky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 Porod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 Prenatální péče a vedení porodu u vícečetného těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Bichoriální dvojčata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Monochoriální biamniální dvojčata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Monochoriální monoamniální dvojčata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Porod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Trigemini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Quadrigemini a vyšší. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Vedení porodu u těhotné s císařským řezem v anamnéze. . . . . 511 Informace nutné ke stanovení strategie vedení porodu. . . . . . . . . . . . . . . 511 VBAC (vaginal birth after caesarean) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Iterativní císařský řez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Děložní ruptura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 Defekt v jizvě po sectio caesarea (DJS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514 Indikace k císařskému řezu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Porodnické indikace k sectio caesarea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Císařský řez na přání. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Prevence TEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Chráněné ATB koagulum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518 Léčba perinatální infekce a podávání antibiotik. . . . . . . . . . . . . . 519 Antibiotická profylaxe GBS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 Streptokoková sepse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Antibiotická profylaxe u předčasně odteklé plodové vody. . . . . . . . . . . . . 520 ATB strategie u PROM u gravidity s pozitivními zánětlivými markery. . . . 521 ATB profylaxe u hrozícího předčasného porodu bez odtoku plodové vody. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 Ureaplasma, mykoplasma, chlamydie pozitivní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524 Infekční onemocnění v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Ureaplasma urealytikum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Toxoplasmóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Chlamydia trachomatis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525 Lymeská borrelióza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Listerióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Influenza (chřipka). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526 Condylomata accuminata. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Rubeola (zarděnky). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Herpes genitalis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Cytomegaloviróza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 Varicella (plané neštovice). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 Parvoviróza B19 – erythema infectiosum (5. nemoc). . . . . . . . . . . . . . . . 530 Koronavirová infekce (Covid-19). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 Herpes genitalis v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Akutní primární výsev genitálního herpesu v těhotenství a před porodem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Císařský řez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536

Obsah

Terapie po 28. týdnu těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Toxoplasmóza v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Antitrombotická profylaxe a péče o trombofilní stavy v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Morbus von Willebrand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Hemofilie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Systémový lupus erythematodes (SLE) a antifosfolipidový syndrom (APS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Léčba žen na dlouhodobé antikoagulační terapii plánujících těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Léčba venózní tromboembolické nemoci během těhotenství. . . . . . . . . . 546 Předcházející venózní tromboembolická nemoc a těhotenství . . . . . . . . . 546 Trombofilie a venózní tromboembolická nemoc spojená s těhotenstvím. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Mechanické chlopňové náhrady. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Trombofilie a porodnické komplikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Další indikace peripartální profylaxe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Způsoby heparinizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Indikace k molekulárně genetickému vyšetření u trombofilních stavů. . . 551 Koncentrace D-dimerů v plasmě. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Diagnostika a léčba akutního peripartálního život ohrožujícího krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Hypertenze v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Rizikové skupiny těhotných ohrožených preeklampsií . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Chronická hypertenze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Gestační hypertenze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Prevence preeklampsie u žen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Preeklampsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Rozhodnutí o porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 571 Propuštění šestinedělky do domácí péče. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573 Léčba těhotenské cholestatické hepatózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 576 Lehké formy těhotenské cholestatické hepatózy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577 Závažná forma těhotenské cholestatické hepatózy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578 Mrtvý plod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 580

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Analgezie u vaginálního porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Metody porodní analgezie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 583 Prevence poranění hráze při porodu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Ruptura perinea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Rizikové faktory poranění hráze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Prepartální prevence poranění hráze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Poporodní deprese, zástava laktace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Poporodní blues. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Poporodní deprese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589 Poporodní psychóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 590 Zástava laktace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592 Radiologické vyšetření během těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 Ultrazvuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 594 Rentgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 Výpočetní tomografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 Magnetická rezonance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596 Scintigrafie skeletu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 PET/CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 Přehled radiační zátěže pro plod u jednotlivých vyšetření. . . . . . . . . . . . . 597 Těhotenství a cestování. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 Relativní kontraindikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 Letecká doprava. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 602 Pobyty ve vysokých nadmořských výškách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 Prevence infekcí. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 Cestovní lékárnička. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 Očkování v těhotenství. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 Léky v těhotenství a laktaci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 Těhotenství a léčiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 Laktace a léčiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 Antihistaminika a bronchodilatancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 Gastroenterologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Kardiovaskulární nemoci – hypertenze, arytmie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 Endokrinní a metabolické nemoci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623 Epilepsie – antikonvulziva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625

Obsah

Analgetika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Antimigrenika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Sclerosis multiplex (RS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Antidepresiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 Antipsychotika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 Hypnotika a anxiolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 Antibiotika, antimykotika a antivirotika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 634 Dermatologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635 ORL a oftalmologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637 Revmatologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637 Fytofarmaka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 Toxikologické vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646 Surogace – náhradní mateřství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647 Kritéria výběru náhradní matky. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648 III. SOUČASNÉ POSTUPY V ONKOGYNEKOLOGII Screening v gynekologii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .652 Screening karcinomu děložního hrdla. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 Screening karcinomu endometria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 654 Screening karcinomu ovarií. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655 Screening mamografický. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 Screening kolorekta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Prekancerózy vulvy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659 Prekancerózy pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664 HPV infekce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 666 Prekancerózy děložního čípku. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Kolposkopická klasifikace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 HPV test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675 Cytologická klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 Bioptické metody. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680 Dispenzarizace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681 Prekancerózy endometria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684 Diferenciální diagnostika ovariálních tumorů . . . . . . . . . . . . . . . . 688

MODERNÍ POSTUPY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Dispenzarizace u onkologických onemocnění. . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Karcinom prsu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Border-line nádory ovaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Gonadostromální nádory ovaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Germinální nádory ovaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Karcinom ovaria (tuby a primární Ca peritonea). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Karcinom endometria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 Sarkomy dělohy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700 Karcinom děložního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 Nádory vulvy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 Vliv onemocnění a jeho léčby na sexuální funkci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .706 Choriokarcinom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 706 Radioterapie – komplikace a léčba. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Teleterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Brachyterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Kurativní radioterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Adjuvantní radioterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Neoadjuvantní radioterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Konkomitantní chemoradioterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 Paliativní radioterapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 Nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 Syndrom hereditárního karcinomu prsu a ovaria – BRCA1, BRCA2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721 Riziko vzniku malignit u nositelů mutace v genech BRCA . . . . . . . . . . . . . 721 Hormonální antikoncepce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722 Indikace ke genetickému vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722 Profylaktické operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724 Dispenzarizace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725 Karcinom endometria jako součást hereditárního syndromu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 Manifestace hereditární dispozice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 Hormonální antikoncepce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 Indikace ke genetickému vyšetření. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 Nádorové markery. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731

Obsah

Přehled použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742 IV. PŘÍLOHA Obrazová příloha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 Rejstřík. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758

PŘEDMLUVA KE TŘETÍMU VYDÁNÍ

Publikace, která se vám dostává do rukou, se snaží obsáhnout většinu medicínských témat, s kterými se gynekolog může setkat ve své každodenní praxi nebo nemocniční gynekolog v akutní ambulanci, těhotenské poradně či na porodním sále. Kniha by měla sloužit pro rychlou orientaci v dané problematice, co se týká příznaků, diferenciální diagnostiky a konkrétní léčby. Do knihy byla zařazena i témata, která se gynekologické problematiky a problematiky těhotenství dotýkají vzdáleně, ale v nynější době se s nimi terénní gynekolog může setkávat stále častěji. Jedná se o oblasti z dermatovenerologie, urologie, v těhotenství i z oblasti plicních a kardiovaskulárních a gastrointestinálních nemocí nebo chorob autoimunitního systému. Obsahuje souhrn léčebných postupů a doporučení publikovaných v české odborné literatuře v posledních 15–20 letech, včetně doporučených postupů, které vydala ČGPS ČLS JEP. Všechny informace byly postupně aktualizovány tak, jak se jednotlivé medicínské poznatky k daným tématům vyvíjely. Léčba je rozepsána zcela konkrétně na jednotlivá léčiva, včetně dávkování a doporučované délky léčby pro jednotlivá onemocnění. Seznam léčiv je aktualizován podle databáze SÚKL k listopadu 2021, takže jsou uváděny konkrétní léky, které jsou v této době dostupné na českém trhu. Doufám, že vám tato publikace zpříjemní a zjednoduší rozhodování o vyšetřovacích a léčebných modalitách ve vašich praxích, stejně jako se to stává mně. Pavlína Marešová

I. SOUČASNÉ POSTUPY V GYNEKOLOGII

MENSTRUAČNÍ CYKLUS

EUMENOREA – CYKLUS 24–35/4–6 • • • •

krevní ztráta během menses 30–80 ml nebo 1 ml/kg hmotnosti 0,5 % žen cyklus pod 21 dní a 0,9 % žen cyklus nad 35 dní menarche (první menstruace) – 13,5 roku menopauza (poslední menstruace) – 49,25 roku

OSA HYPOTALAMUS → HYPOFÝZA → OVARIA → HYPOTALAMUS GnRH = gonadotropin releasing hormon (hypotalamus) • stimuluje sekreci FSH a LH • pulzatilní sekrece • sekrece GnRH ovlivněna katecholaminy, noradrenalinem, dopaminem, serotoninem, melatoninem, kortikotropin uvolňujícím hormonem… FSH = folikulostimulační hormon (adenohypofýza) • podílí se na vývoji a růstu ovariálních folikulů od dětství do doby pohlavního dospívání • řídí folikulární růst, proliferaci granulózových buněk a syntézu estrogenů – zpětně tlumí produkci GnRH v hypotalamu LH = luteinizační hormon (adenohypofýza) • zodpovědný za vlastní proces ovulace a luteinizaci granulózových buněk, které produkují progesteron (udržuje funkci corpus luteum) • stimuluje syntézu androgenních prekurzorů estrogenu v thekálních buňkách

Menstruační cyklus Estradiol a progesteron, androgeny (ovaria) • steroidní hormony • původ z cholesterolu • cholesterol → pregnenolon → progesteron → 17 hydroxyprogesteron → androstendion → testosteron → estradiol • cholesterol → pregnenolon → dehydroepiandrosteron (DHEA) → androstendion → estron → estradiol • steroidogeneze pod vlivem LH v thekálních buňkách do stadia syntézy androgenů → předávají granulózovým buňkám → estrony • nutná spolupráce mezi granulózovými a thekálními buňkami ovaria AMH = antimülleriánský hormon • produkován preantrálními folikuly • AMH nad 1,0 ng/ml – dobrá ovariální rezerva • pod 0,3 ng/ml – ovariální selhání Z původních zhruba 2–3 milionů primordiálních oocytů jich velká většina zaniká a do puberty jich zbyde zhruba 300 tisíc. Z nich pouze okolo 450 vajíček je skutečně uvolněno (při ovulaci) v průběhu fertilního období ženy.

FOLIKULÁRNÍ FÁZE • •

první den menses až jeden den před vrcholem LH délka 14–21 dní

Časná folikulární fáze • • • • • • •

nízké plasmatické koncentrace steroidních hormonů (FSH, LH), estradiolu (E2) a progesteronu jedno ovarium – regredující corpus luteum z minulého cyklu antrální folikuly 3–8 mm (méně než 4–10 folikulů na UZ = snížená ovariální rezerva) mezi 1. a 5. dnem MC rekrutována kohorta 15–20 folikulů, které postupně rostou endometrium nízké a homogenní 2–4 mm časný folikulární vzestup FSH (24 h po začátku menses), poměr FSH : LH ve prospěch FSH FSH 3. den MC ~~ pod 10 IU/l – normální ovariální rezerva ~~ 10–15 IU/ml – hraniční hodnoty ~~ nad 40 IU/ml – ovariální selhání