0513679 by Knižní klub

PORODNÍ ASISTENCE

Kniha vyšla za laskavé podpory společností:

Prof. MUDr. Martin Procházka, Ph.D. a kolektiv

PORODNÍ ASISTENCE

maxdorf jessenius

Martin Procházka a kol., PORODNÍ ASISTENCE

DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ Autoři i nakladatel vynaložili velkou péči a úsilí, aby všechny informace v knize obsažené týkající se dávkování léků a forem jejich aplikace odpovídaly stavu vědy v okamžiku vydání. Nakladatel však za údaje o použití léků, zejména o jejich indikacích, kontraindikacích, dávkování a aplikačních formách, nenese žádnou odpovědnost, a vylučuje proto jakékoli přímé či nepřímé nároky na úhradu eventuálních škod, které by v souvislosti s aplikací uvedených léků vznikly. Každý uživatel je povinen důsledně se řídit informacemi výrobců léčiv, zejména informací přiloženou ke každému balení léku, který chce aplikovat. Ochranné obchodní známky (chráněné názvy) léků ani dalších výrobků nejsou v knize zvlášť zdůrazňovány. Z absence označení ochranné známky proto nelze vyvozovat, že v konkrétním případě jde o název nechráněný. Toto dílo, včetně všech svých částí, je zákonem chráněno. Každé jeho užití mimo úzké hranice zákona je nepřípustné a je trestné. To se týká zejména reprodukování či rozšiřo‑ vání jakýmkoli způsobem (včetně mechanického, fotografického či elektronického), ale také ukládání v elektronické formě pro účely rešeršní i jiné. K jakémukoli využití díla je proto nutný písemný souhlas nakladatele, který také stanoví přesné podmínky využití díla. Písemný souhlas je nutný i pro případy, ve kterých může být udělen bezplatně.

© Martin Procházka, 2020 © Maxdorf, 2020 Illustrations © Maxdorf, 2020 Cover layout © Maxdorf, 2020 Cover photo © iStockPhoto.com / vernonwiley, iStockPhoto.com / kjekol, iStockPhoto.com / FamVeld, iStockPhoto.com / RichLegg Vydal Maxdorf s. r. o., nakladatelství odborné literatury, Na Šejdru 247/6a, 142 00 Praha 4 e‑mail: info@maxdorf.cz, internet: www.maxdorf.cz Jessenius® je chráněná značka [No. 267113] označující publikace určené odborné zdravotnické veřejnosti Odpovědný redaktor: Mgr. Irena Kratochvílová, Ing. Veronika Pátková Ilustrace: Ing. Jaroslav Nachtigall, Ph.D., Mgr. Veronika Mrázová Sazba: Denisa Honzalová Tisk: Books Print s.r.o. Printed in the Czech Republic

ISBN 978-80-7345-618-4

AUTOR Prof. MUDr. Martin Procházka, Ph.D., Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci SPOLUAUTOŘI Mgr. Petra Bartošová, II. interní klinika – Gastroenterologická a geriatrická, Fakultní nemocnice Olomouc MUDr. Vojtěch Bodnár, Novorozenecké oddělení, Fakultní nemocnice Olomouc Mgr. Štěpánka Bubeníková, Ph.D., Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Mgr. Radmila Dorazilová, Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci MUDr. Lubomír Dubrava, Porodnicko-gynekologická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc MUDr. Jana Frančáková, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Olomouc Mgr. Michaela Galková, AKH Wien, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, Klin. Abteilung für Neonatologie Mgr. Adéla Hořejší, Hořejší legal s.r.o., advokátní kancelář Mgr. Renata Hrubá, Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci MUDr. Lukáš Hruban, Ph.D., Gynekologicko-porodnická klinika MU a Fakultní nemocnice Brno MUDr. Jiří Charamza, Ústav pro studium odborných a praktických dovedností, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci MUDr. Petr Janků, Ph.D., Gynekologicko-porodnická klinika, Fakultní nemocnice Brno Mgr. Kateřina Janoušková, Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Mgr. Lucie Kašová, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Fakulta zdravotnických studií, Západočeská univerzita v Plzni MUDr. Lumír Kantor, Ph.D., Novorozenecké oddělení, Fakultní nemocnice Olomouc MUDr. JUDr. Dušan Klos, Ph.D., I. chirurgická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc PhDr. Miloslav Klugar, Ph.D., České národní centrum Evidence-Based Healthcare a Knowledge Translation (Cochrane Česká republika, České centrum

EBHC: centrum excelence Joanna Briggs Institute, GRADE centrum Masarykovy univerzity), Institut biostatistiky a analýz, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita a Centrum Evidence-Based Healthcare, Knihovna lékařské fakulty, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Mgr. Jitka Klugarová, Ph.D., České národní centrum Evidence-Based Healthcare a Knowledge Translation (Cochrane Česká republika, České centrum EBHC: centrum excelence Joanna Briggs Institute, GRADE centrum Masarykovy univerzity), Institut biostatistiky a analýz, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita a Centrum Evidence-Based Healthcare, Knihovna lékařské fakulty, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Doc. PaedDr. Miroslav Kopecký, Ph.D., Ústav pro studium odborných předmětů a praktických dovedností, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci MUDr. Vladimír Korečko, Gynekologicko-porodnická klinika, Fakultní nemocnice Plzeň Prof. MUDr. Marek Lubušký, Ph.D., Porodnicko-gynekologická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc MUDr. Petra Matalová, Ph.D., Ústav farmakologie, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Doc. PhDr. Ľudmila Matulníková, Ph.D., Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Mgr. Markéta Moravcová, Ph.D., Katedra porodní asistence a zdravotně sociální práce, Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice MUDr. Karel Nouza, DrSc., Centrum klinické imunologie, Praha MUDr. Radmila Pastorková, Ph.D., Ústav veřejného zdravotnictví, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Prof. MUDr. Radovan Pilka, Ph.D., Porodnicko-gynekologická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc Doc. PhDr. Radana Poděbradská, Ph.D., Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci, REHEX-EDU, v.o.s. – Rehabilitace Lipová-Lázně Mgr. Ludmila Reslerová, Ph.D., Sociální služby města Moravská Třebová MUDr. Ctirad Sedlák, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Olomouc Mgr. Gabriela Sedláková, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Olomouc MUDr. Martina Studničková, Ph.D., Porodnicko-gynekologická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc Doc. MUDr. Alena Šantavá, CSc., Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Mgr. et Mgr. Věra Šibravová, Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci, Novorozenecké oddělení, Fakultní nemocnice Olomouc Doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA, Porodnicko-gynekologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Mgr. Pavlína Štrbová, Ústav farmakologie, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., Ústav farmakologie, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci MUDr. Blanka Vavřinková, CSc., První česká lékařská společnost, Praha

MUDr. Radovan Vlk, Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci, Gynekologicko-porodnická klinika, Fakultní

nemocnice Královské Vinohrady Doc. MUDr. Jaroslav Vomáčka, Ph.D., MBA, Ústav radiologických metod, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Doc. PhDr. Yvetta Vrublová, Ph.D., Ústav porodní asistence, Fakulta zdravotnických věd, Univerzita Palackého v Olomouci Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., II. Gynekologicko pôrodnícka klinika LF UK a UNB, Nemocnica Ružinov, Bratislava RECENZENTKA Doc. PhDr. PaedDr. Viera Simočková, Ph.D., Fakulta zdravotníctva, Katedra pôrodnej asistencie, Katolícka univerzita v Ružomberku

PŘEDMLUVY

Jeden z bazálních pilířů péče o těhotnou ženu a rodičku představuje vzdělaná, erudovaná a empatická porodní asistentka. V poslední době s velkým potěšením pečlivě sleduji usilovnou snahu o zlepšení a standardizaci tohoto zásadního pilíře moderního porodnictví. Tyto aktivity mají moji plnou podporu. Bohužel, naše porodní asistentky stále postrádaly českou komplexní učebnici porodní asistence, která by pro ně představovala každodenního pomocník, tedy jakousi „bibli“ této velmi komplexní a rozsáhlé problematiky. Profesoru Martinu Procházkovi s týmem spoluautorů se podařil splnit téměř herkulovský úkol a takovou knihu připravit. Za to patří jemu a celému týmu spoluautorů opravdu velký dík. Věřím, že si učebnice Porodní asistence profesora Martina Procházky najde místo na pracovních stolech nejen všech porodních asistentek, ale také většiny porodníků. Doc. MUDr. Marian Kacerovský, Ph.D. Milé porodní asistentky, studentky porodní asistence a další zájemci o problematiku porodní asistence, dostává se Vám do rukou publikace s touto tematikou od renomovaných autorů a autorek. Na vlně dějin lidstva se nese též historie babictví – porodní asistence. Jak se měnila společnost a společenské zřízení, tak se měnila i profese porodních bab, porodních asistentek. Projevovalo se to ve způsobu vzdělávání a v postavení porodní asistentky ve společnosti. Ve vzdělávání se střídala období úplného nevzdělávání přes babické školy, středoškolské, vyšší a vysokoškolské vzdělávání. Nyní, ve 21. století, je to vzdělávání vysokoškolské v bakalářském a v navazujících magisterských studijních programech, které jsou realizovány na několika vysokých školách v ČR. Stejně tak se střídala období, kdy byla porodní asistentka ve společnosti pomíjena, přes období, kdy měla poměrně vysoké postavení. V současné době, ač má porodní asistentka vysokoškolské vzdělání, společnost úplně nevyužívá jejích znalostí a schopností. Jsou sice nastaveny legislativně kompetence, ale do provádění činností porodních asistentek zasahují vnější vlivy a jiné profese – zdravotní pojišťovny, lékaři, všeobecné či dětské sestry, psychologové, resp. psycholožky, laktační poradkyně, duly… Laická veřejnost, a bohužel i odborná, často neví, co všechno porodní asistentky umí a co mohou pro své klientky – ženy, matky, novorozence a rodiny – udělat. Zlepšením podmínek v porodní asistenci se intenzivně zabývají profesní organizace Česká komora porodních asistentek, Unie porodních asistentek, Česká společnost porodních asistentek a sekce porodních asistentek v České asociaci sester, jejichž zástupkyně podepsaly v roce 2014 Memorandum o spolupráci. Zástupkyně profesních organizací spolupracují s Ministerstvem zdravotnictví ČR, zdravotními pojišťovnami a profesními organizacemi dalších zdravotnických profesionálů. Je potřeba podpory všech porodních asistentek, která se projeví tím, že se porodní asistentky budou zajímat o činnost profesních organizací a zúčastňovat se akcí – seminářů a konferencí, které tyto organizace realizují. Již Sorános z Efesu, který žil kolem roku 120 n. l. a je pokládán za prvního praktického porodníka starověku, popsal porodní pomocnici jako ženu gramotnou, duchaplnou, obdařenou dobrou pamětí, pracovitou, počestnou a bez smyslových vad. Měla mít zdravé končetiny, silné tělo a dlouhé štíhlé prsty s krátkými

nehty. Měla být klidné povahy, střízlivá, bez předsudků a neměla být chtivá peněz, aby neposkytovala látky vyvolávající potrat za úplatu. Profesor Václav Rubeška, autor učebnice pro porodní babičky a vyučující na škole babické v Praze v 19. století, napsal o porodní babičce, že v povolání svém má být babička skromná, ochotná, svědomitá, mlčenlivá, nemá roznášeti po domech, co kde viděla, slyšela a pozorovala, a má se pečlivě vystříhati všech klepů a pomluv. Život má vésti počestný a střídmý. Moje vyjádření je krátké, stručné a výstižné – porodní asistentka pracuje hlavou, rukama a srdcem, musí být vzdělaná, moudrá a empatická. Být porodní asistentkou není jen zaměstnání, práce či povolání, je to poslání a láska k profesi na celý život. Mnoho úspěchů Vám přeje celoživotní porodní asistentka a optimistka Mgr. Věra Vránová, Ph.D. Vážené kolegyně, vážení kolegové, milí čtenáři, učebnice, kterou právě držíte ve svých rukou, vznikala velmi pomalu a poměrně složitým způsobem. Vzhledem k rozsáhlému materiálu, který autorský tým zpracovával, a komplexnosti předkládané publikace je však tento bolestivý „porodní proces“ omluvitelný. K vydání této knihy nás inspirovaly monografie vydávané pro porodní asistentky zejména v anglosaských zemích a také do určité míry absence podobné publikace na českém trhu. Hlavní záměr koncepce knihy však vycházel z předpokladu, že se bude jednat o prakticky zaměřenou publikaci psanou zejména porodními asistentkami pro porodní asistentky. Za celý autorský kolektiv věřím, že zaujme pevné místo při vzdělávání nové generace porodních asistentek, své v ní však najdou také studenti medicíny a lékaři v postgraduální přípravě. Autorský tým složený z renomovaných pedagogů, lékařů a zkušených porodních asistentek a dalších odborníků z praxe se snažil zachytit uceleným způsobem poznatky, které jsou vyžadovány od porodních asistentek s ohledem na úkoly, které na ně klade moderní porodnictví. Učebnice je členěna do základních tematických okruhů a pro lepší orientaci barevně odlišených podkapitol. Věříme, že informace podané zkušenými pedagogy využijete ve své každodenní praxi a také při studiu porodní asistence. Kromě částí, které učebnice tohoto typu zvykle obsahují, jsme se snažili v kapitolách zaměřených na praktickou porodní asistenci zdůraznit roli a úkoly specifické pro povolání porodní asistentky. Kniha rovněž obsahuje zcela nově zpracovaná témata zaměřená na komunitní péči, alternativní způsoby vedení porodu, aromaterapii a velmi diskutované užití homeopatik v těhotenství, za porodu a v šestinedělí. Vzhledem k tomu, že porodnictví je velmi dynamický obor se spoustou kontroverzních témat, je velmi pravděpodobné, že některé názory a myšlenky v této učebnici vyvolají reakci. Autorský tým však považuje komplexní a ucelený pohled na celou šíři současné porodní asistence za prvořadý, a proto i tyto pro někoho kontroverzní témata v knize uvádíme. Závěrem mi dovolte, vážené a milé porodní asistentky, abych Vám všem popřál hodně úspěchů a pracovní pohody při Vašem nelehkém povolání. Být porodní asistentkou, nebo chcete-li „babičkou“, byla vždy čest a po dlouhá staletí se ženy pomáhající při porodech těšily velké vážnosti a vděčnosti všech nastávajících rodičů. Chtěl bych závěrem vyslovit skromné přání, tak jako rodiče při narození přejí svému dítěti, aby i tato publikace dělala všem radost a žila svůj „život“ po dlouhá léta a stala se součástí vzdělávání porodních asistentek.

Prof. MUDr. Martin Procházka, Ph.D.

OBSAH

PŘEDMLUVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

A ÚVOD I PROBLEMATIKA PORODNÍ ASISTENCE 1 1.1 1.2 1.3

PROBLEMATIKA PORODNÍ ASISTENCE V HISTORICKÝCH SOUVISLOSTECH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Vývoj oboru porodní asistentka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Porodní asistentky v současné praxi porodní asistence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Odborné otázky týkající se porodních asistentek a porodní asistence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7

PORODNÍ ASISTENTKA V PRÁVU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Právní postavení porodní asistentky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Práva příjemkyň péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Práva dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Povinnosti příjemců péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Odpovědnost porodních asistentek a lékařů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Odčinění újmy (náhrada škody) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Další druhy právní odpovědnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

3 3.1 3.2 3.3

DOČASNÁ PRACOVNÍ NESCHOPNOST U TĚHOTNÝCH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Vymezení základních pojmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Nemocenské dávky u těhotných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Seznam tiskopisů vztahujících se k dávkám nemocenského pojištění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

II ANATOMIE A REPRODUKCE 4

ŽENSKÁ PÁNEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

5 5.1 5.2 5.3

SVALY PÁNEVNÍHO DNA A SVALY HRÁZE A JEJICH FASCIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Pánevní dno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Hrázové svaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Fascie pánevního dna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

6 6.1 6.2 6.3

REPRODUKČNÍ ORGÁNY ŽENY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Ženské vnitřní pohlavní orgány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Ženské zevní pohlavní orgány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Vývojové a věkové zvláštnosti pohlavní soustavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

7 ŽENSKÝ MOČOVÝ SYSTÉM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 7.1 Ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 7.2 Tvorba a vylučování moči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 7.3 Močové cesty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 7.4 Vývojové a věkové zvláštnosti vylučovací soustavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 8 PRENATÁLNÍ OBDOBÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 8.1 Vývoj pohlavních buněk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 8.2 Menstruační cyklus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 8.3 Oplození . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 8.4 Blastogeneze, embryogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 8.5 Implantace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 8.6 Embryonální a fetální vývoj během jednotlivých měsíců prenatálního vývoje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 9 PLACENTA A JEJÍ VÝVOJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 9.1 Placenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 9.2 Funkce placenty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 9.3 Hormony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

III ANTIKONCEPCE A SEXUÁLNÍ ZDRAVÍ V GLOBÁLNÍ SPOLEČNOSTI 10 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5

ANTIKONCEPCE A SEXUÁLNÍ ZDRAVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 Historie antikoncepčních metod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Výběr antikoncepce a spolehlivost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Hormonální antikoncepce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Léčebné využití antikoncepce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Sexuální zdraví, reprodukční zdraví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

IV PORODNÍ ASISTENCE ZALOŽENÁ NA VĚDECKÝCH DŮKAZECH 11 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5

PORODNÍ ASISTENCE ZALOŽENÁ NA VĚDECKÝCH DŮKAZECH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Formulace klinické otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Vyhledávání vědeckých důkazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Kritické hodnocení kvality vědeckých důkazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Implementace vědeckých důkazů do praxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Zhodnocení a diseminace výsledků implementace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

B TĚHOTENSTVÍ V TĚHOTENSTVÍ 12 12.1 12.2 12.3 12.4

ZÁKLADNÍ PORODNICKÁ TERMINOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Výpočet termínu porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Poloha plodu (situs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Postavení plodu (positio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Držení plodu (habitus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

12.5 12.6 12.7

Naléhání plodu (presentatio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Role porodní asistentky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Zevní porodnické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

13 13.1 13.2

PŘEDPORODNÍ EDUKACE K PORODU A RODIČOVSTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Proces edukace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Oblasti edukace k porodu a rodičovství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

14 14.1 14.2 14.3

ZMĚNY A ADAPTACE V TĚHOTENSTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Celkové obtíže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Změny v reprodukčním systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Psychické změny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

15 15.1 15.2

PRENATÁLNÍ PÉČE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Předporodní screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Prenatální diagnostika a fetální terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

16 VÍCEČETNÉ TĚHOTENSTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 16.1 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 16.2 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 16.3 Monozygotní dvojčata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 16.4 Dizygotní dvojčata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 16.5 Průběh a rizika vícečetného těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 16.6 Prenatální péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 16.7 Management porodu u vícečetného těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 17 17.1 17.2 17.3

ZÁKLADY FYZIOTERAPIE PRO PORODNÍ ASISTENTKY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Fyzioterapie v období těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Fyzioterapie v období šestinedělí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Psychomotorický vývoj dítěte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

VI RIZIKOVÉ A PATOLOGICKÉ TĚHOTENSTVÍ 18 RIZIKOVÉ TĚHOTENSTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 18.1 Hypertenze v graviditě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 18.2 HELLP syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 18.3 Eklampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 18.4 Kardiovaskulární onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 18.5 Onemocnění plic v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 18.6 Hematologické poruchy a nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 18.7 Onemocnění ledvin a močových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 18.8 Onemocnění jater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 18.9 Onemocnění gastrointestinálního traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 18.10 Endokrinní onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 18.11 Choroby štítné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 18.12 Neurologická onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 18.13 Hereditární deficity koagulačních faktorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 18.14 Kožní nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 18.15 Autoimunitní nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 18.16 Erytrocytární aloimunizace těhotných žen, hemolytická nemoc plodu a novorozence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 18.17 Poruchy růstu plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

VII INFEKCE V TĚHOTENSTVÍ 19 BAKTERIÁLNÍ INFEKCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 19.1 Listerióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 19.2 Borrelióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 19.3 Infekce streptokokem skupiny B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 19.4 Kapavka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 19.5 Syfilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 19.6 Střevní infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 20 PARAZITÁRNÍ INFEKCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 20.1 Toxoplasmóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 20.2 Malárie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 20.3 Trichomonas vaginalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 20.4 Chagasova infekce (americká trypanosomiáza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 21 VIROVÉ INFEKCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 21.1 HIV / AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 21.2 Plané neštovice (varicella) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 21.3 Spalničky (morbilli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 21.4 Příušnice (parotitida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 21.5 Zarděnky (rubeola) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 21.6 Hepatitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 21.7 Cytomegalovirová infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 21.8 Herpes simplex virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 21.9 Parvovirová infekce a pátá dětská nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 21.10 Respirační infekce – chřipka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

VIII CHIRURGICKÁ ONEMOCNĚNÍ V TĚHOTENSTVÍ 22 22.1 22.2

CHIRURGICKÁ ONEMOCNĚNÍ V TĚHOTENSTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Náhlé příhody břišní v průběhu těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Karcinom prsu v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

IX FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ 23 FARMAKOTERAPIE V TĚHOTENSTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 23.1 Užívání léků v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 23.2 Změny ve farmakokinetice léčiv u těhotných žen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 23.3 Bezpečnost léků v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 23.4 Návykové látky v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 23.5 Uterotonika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 23.6 Tokolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 23.7 Farmakoterapie těhotenské nauzey a zvracení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 23.8 Farmakoterapie bolesti v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 23.9 Farmakoterapie těhotenské hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 23.10 Antibiotika v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 23.11 Léčba alergií a asthma bronchiale v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 23.12 Farmakoterapie tromboembolické nemoci v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 23.13 Léčba diabetes mellitus v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368

23.14 23.15

Farmakoterapie onemocnění štítné žlázy v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Principy farmakoterapie v období laktace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370

SYSTÉMOVÁ ENZYMOTERAPIE V PORODNICTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

X ZÁKLADY ZOBRAZOVACÍCH METOD V PORODNÍ ASISTENCI 25 ZÁKLADY ZOBRAZOVACÍCH METOD V PORODNÍ ASISTENCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 25.1 Základy zobrazovacích postupů v gynekologii a porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 25.2 Ultrasonografie, endosonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 25.3 Prenatální (fetální) diagnostika magnetickou rezonancí, zobrazování magnetickou rezonancí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 25.4 Intervenční radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 25.5 Mammologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385

C POROD XI POROD 26 26.1 26.2

PRVNÍ DOBA PORODNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 První doba porodní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Péče porodní asistentky během první doby porodní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

27 27.1 27.2 27.3

DRUHÁ DOBA PORODNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Pasivní fáze druhé doby porodní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Aktivní fáze druhé doby porodní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Péče porodní asistentky během druhé doby porodní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405

28 MONITOROVÁNÍ PLODU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 28.1 Auskultace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 28.2 Amnioskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 28.3 Kardiotokografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 28.4 Intrapartální fetální pulzní oxymetrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 28.5 Vyšetření pH z fetální krve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 28.6 ST analýza fetálního EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 28.7 Neinvazivní fetální EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 28.8 Počítačem hodnocené kardiotokogramy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 29

PARTUS EXTRA MUROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423

30 30.1 30.2

TŘETÍ DOBA PORODNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Odlučování a porod placenty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Péče porodní asistentky ve třetí době porodní a časném poporodním období . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

31 31.1 31.2 31.3 31.4

PATOLOGIE PLACENTY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Vcestné lůžko (placenta praevia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Předčasné odloučení placenty (abruptio placentae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Vcestné cévy (vasa praevia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Po porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

PERIPARTÁLNÍ ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

33 33.1 33.2 33.3 33.4 33.5

PORODNÍ PORANĚNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Poranění měkkých porodních cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Poranění pánve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Prevence porodních poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Základy ošetření porodního poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Péče porodní asistentky po ošetření porodního poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446

34 34.1 34.2 34.3 34.4

PORUCHY DĚLOŽNÍ ČINNOSTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Poruchy vypuzovacích sil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Nepravidelnosti tvrdých a měkkých porodních cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Překotný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Protrahovaný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455

35 35.1 35.2

PORUCHY DÉLKY GESTACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Předčasný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Potermínové (prodloužené) těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465

36 36.1 36.2 36.3 36.4 36.5

NEPRAVIDELNÉ POLOHY A PORODNÍ MECHANISMY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Příčné polohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Šikmé polohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Deflexní polohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 Nepravidelné naléhání při poloze podélné hlavičkou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Dystokie ramének . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480

KONEC PÁNEVNÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487

38 38.1 38.2 38.3

PORODNICKÁ ANALGEZIE A ANESTEZIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Porodní bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Nefarmakologické metody ovlivnění bolesti během porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Farmakologické metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502

XII VYBRANÉ PORODNICKÉ OPERACE 39 CÍSAŘSKÝ ŘEZ – SECTIO CAESAREA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 39.1 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511 39.2 Předoperační péče a příprava k císařskému řezu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512 39.3 Typy anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 39.4 Provedení císařského řezu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513 39.5 Pooperační péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 39.6 Rizika a komplikace císařského řezu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 40 40.1 40.2 40.3

OPERAČNÍ VAGINÁLNÍ POROD – KLEŠTĚ A VAKUUMEXTRAKCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Extrakce plodu vakuumextrakcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Extrakce plodu kleštěmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 519 Srovnání klešťového porodu a porodu vakuumextrakcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521

XIII ŠOKOVÉ STAVY A RESUSCITACE V TĚHOTENSTVÍ A ZA PORODU 41 ŠOKOVÉ STAVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 41.1 Šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 41.2 Anafylaxe, anafylaktický šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 41.3 Sepse, septický šok, multiorgánová dysfunkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 41.4 Život ohrožující krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 42 42.1 42.2

RESUSCITAČNÍ POSTUPY U TĚHOTNÝCH ŽEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Doporučení AHA a resuscitační rady pro resuscitaci těhotné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543

XIV VYUŽITÍ ALTERNATIVNÍCH METOD V PORODNÍ ASISTENCI 43 AROMATERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 44 HOMEOPATIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .557 45 AKUPUNKTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 46 AKUPRESURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569

XV KOMUNITNÍ A PRIMÁRNÍ PÉČE V PORODNÍ ASISTENCI 47

KOMUNITNÍ A PRIMÁRNÍ PÉČE V PORODNÍ ASISTENCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575

D ŠESTINEDĚLÍ XVI ŠESTINEDĚLÍ 48 ŠESTINEDĚLÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 48.1 Anatomické a fyziologické změny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 593 48.2 Rutinní poporodní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 49 KOMPLIKACE V OBDOBÍ ŠESTINEDĚLÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 49.1 Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601 49.2 Puerperální infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603 49.3 Infekce v porodním poranění, péče porodní asistentky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604 49.4 Infekce močových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605 49.5 Septická pánevní tromboflebitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 49.6 Mastitida – zánět prsní žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606 49.7 Poruchy laktace, zástava laktace, péče porodní asistentky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 49.8 Psychické a psychiatrické potíže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 50 50.1 50.2 50.3

PERINATÁLNÍ DUŠEVNÍ ZDRAVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 Prvky perinatálního duševního zdraví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 Psychické změny v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 Porod a psychické změny po porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612

51 51.1 51.2 51.3 51.4 51.5 51.6 51.7

PERINATÁLNÍ MORTALITA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Perinatální a mateřská mortalita a morbidita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 615 Priority v prenatální péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Syndrom mrtvého plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616 Stanovení příčiny intrauterinního odumření plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617 Pohřeb a rozloučení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619 Právo na pohřebné a lhůta k pohřbení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Mateřská a rodičovská dovolená, peněžitá pomoc v mateřství, rodičovský příspěvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620

XVII KOJENÍ A VÝŽIVA DĚTÍ DO JEDNOHO ROKU 52 KOJENÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 52.1 Anatomie prsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 52.2 Laktace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 52.3 Složení mateřského mléka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 52.4 Imunologické aspekty kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 52.5 Léky a kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 52.6 Sání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 52.7 Proces kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632 52.8 Kojení – poloha a techniky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 52.9 Význam kojení pro matku, dítě a společnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 636 53 VÝŽIVA DĚTÍ DO JEDNOHO ROKU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639 53.1 Role porodní asistentky ve výživě dětí do jednoho roku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639 53.2 Význam výživy ve vztahu k vývoji některých orgánů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640 53.3 Výživa kojence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 50.4 Umělá výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 53.5 Příkrmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 643

E NEONATOLOGIE XVIII NEONATOLOGIE 54 54.1 54.2 54.3 54.4 54.5 54.6 54.7 54.8

SCREENINGOVÁ VYŠETŘENÍ U NOVOROZENCŮ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651 Historie laboratorního screeningu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651 Screening vrozené katarakty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 Screening sluchu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652 Screening kritických vrozených srdečních vad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 653 Screening vrozené syfilis (kongenitální lues) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655 Screeningové vyšetření uropoetického traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 Screeningové vyšetření kyčlí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 Novorozenecký laboratorní screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657

55 55.1 55.2

VÝŽIVA NOVOROZENCŮ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661 Enterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661 Parenterální výživa předčasně narozených dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 668

56 56.1 56.2 56.3

NOVOROZENEC NAROZENÝ V TERMÍNU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671 Klasifikace novorozenců . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 Nejčastější vybraná onemocnění u novorozenců narozených v termínu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674 Nejčastější vrozené vývojové vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 682

57 57.1 57.2

PŘEDČASNĚ NAROZENÝ NOVOROZENEC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Ošetřovatelská péče o předčasně narozeného novorozence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696 Vybraná onemocnění u předčasně narozeného novorozence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710

RESUSCITACE NOVOROZENCE PO PORODU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719

59 59.1 59.2 59.3 59.4 59.5

PORODNÍ PORANĚNÍ NOVOROZENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729 Poranění měkkých tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 Poranění periferních nervů a centrální nervové soustavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 732 Poranění páteře a míchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735 Poranění kostí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735 Poranění vnitřních orgánů dutiny břišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736

60 60.1 60.2

POPORODNÍ OŠETŘENÍ NOVOROZENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 739 Ošetření novorozence po porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 743 Poporodní ošetření novorozence na porodním sále . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746

61 VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY Z POHLEDU GENETIKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751 61.1 Malformace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752 61.2 Malformace centrálního nervového systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754 61.3 Vrozené srdeční vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756 61.4 Malformace gastrointestinálního traktu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756 61.5 Vrozené vady ledvin a močových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 61.6 Vrozené vady genitálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 61.7 Končetinové vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759 61.8 Skeletální vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 760 61.9 Polymalformační syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 760 61.10 Nedědičné faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 761 61.11 Kongenitální malformace u vybraných chromozomálních abnormalit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762 PŘEHLED POUŽITÝCH ZKRATEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 765 SEZNAM OBRÁZKŮ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769 MEDAILONEK AUTORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 779 REJSTŘÍK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 781

A ÚVOD Adéla Hořejší Renata Hrubá Jiří Charamza Miloslav Klugar Jitka Klugarová Miroslav Kopecký Radmila Pastorková Martin Procházka Yvetta Vrublová

ÚVOD I II III IV

Problematika porodní asistence. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Anatomie a reprodukce. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Antikoncepce a sexuální zdraví v globální společnosti. . . . . . . . . . . 127 Porodní asistence založená na vědeckých důkazech . . . . . . . . . . . . . 145

Oddíl

Problematika porodní asistence

Kapitola

Problematika porodní asistence v historických souvislostech Yvetta Vrublová

1.1 VÝVOJ OBORU PORODNÍ ASISTENTKA V rámci historického pohledu do starověku můžeme předpokládat, že porody probíhaly zcela v jednoduchých podmínkách podle kulturních zvyků, někdy o samotě, ale také za přítomnosti jiných žen a svědků. Nejprve si ženy pomáhaly samy mezi sebou, starší, zkušenější přebíraly aktivitu při této činnosti, začaly se jí více věnovat a předávaly své znalosti z generace na generaci. V podstatě šlo o formu laické péče, která byla doplňována zkušenostmi, zvyky a tradicemi. V historickém vývoji se setkáváme s pojmenováním bába pupkořezná, porodní bába, porodní babička až po nedalekou minulost a termín ženská sestra se současným názvem porodní asistentka – všechny tyto názvy představují profesi, která se zabývá péčí o těhotnou ženu, porodem, poporodní péčí a péčí o ženu v šestinedělí. Jak již bylo uvedeno, je tato péče stará jako lidstvo samo a procházela dlouhým vývojem. Vždy byla porodní bába potřebná a obracely se na ni rodičky v minulých staletích nejen při porodu, ale také s problémem otěhotnění, chráněním před těhotenstvím a s gynekologický-

mi problémy. Významný porodník starověku Sorános z Efesu (98–138 n. l.) přinesl mnoho poznatků z porodnictví, a to zejména ve svých spisech, např. v monografii Peri gynaikeion (O věcech ženských), kde popsal gestaci, polohy plodu, průběh porodu a péči o novorozence. Stanovil pravidla pro výběr porodních bab, které vnímal jako velmi důležité osoby, a vyzdvihl jejich žádoucí vlastnosti (gramotná, vzdělaná v oblastech lékařského umění, počestná, střízlivá, s dlouhými štíhlými prsty). V období raného a vrcholného středověku (5.–13. století) bylo porodnictví na okraji zájmu medicíny a lékaři se účastnili porodu pouze u bohatých a významných žen. Porodní báby byly volány k porodům většiny žen, při své práci používaly i přírodní produkty (byliny, odvary, tinktury), což bylo mnohdy vnímáno jako určitý projev magie či čarodějnictví. Povolání porodní báby často vykonávaly ženy negramotné, bez jakýchkoli znalostí základů anatomie a fyziologie, což mělo vliv na vysokou úmrtnost při porodu a po porodu. Ke konci vrcholného středověku a pozdního středověku (13.–15. století) začalo být porodnictví středem zájmů osvícených lékařů. Albertus Magnus (1193–1280) sepsal De secteris mulierum (Tajemství ženská), které v českém překladu vyšlo až v roce 1558 v Olomouci.

Oddíl

Problematika porodní asistence

Obr. 1.1 Marie Terezie (1717–1780) a její syn Josef II. (1741–1790)

Obr. 1.2 Medaile s ouškem pro provlečení stuhy s obrazem P. Marie Karlovské, ochránkyně rodiček, na lícní straně. Text na rubu říká: Zkouše‑ ná porodní asistentka podle medicinálního patentu z 24. 7. 1753

Na počátku novověku se začala postupně objevovat další díla porodníků, Eucharius Rösslin vydal v roce 1513 porodnický spis Der Shwangern Frauen und Hebammen Rosegarten (Těhotných žen a porodních bab zahrada růžová). Pro porodní báby byla určena italská publikace La commare (Porodní bába) (1592) autora Scipiona Mercuria, kde byl popsán přirozený porod, obrat, porodní křeslo. Úroveň porodních bab byla v německých a rakouských zemích v 16. století povýšena pomocí křesťanských řádů, a tím se prestiž porodních bab zvyšovala, báby byly zkoušeny lékaři před komisí a připojeny k cechu chirurgů. Významné postavení ve vzdělávání porodních bab měli také osvícení evropští panovníci, mezi které patřila Marie Terezie (1717–1780) a její syn Josef II. (1741–1790), kteří podporovali překlady odborných knih pro porodní báby a jejich vzdělávání (obr. 1.1). V roce 1756 vyšla německá učebnice pro porodní báby Einleitung in einer wahre und gegründete Hebammenkunst (Úvod do skutečného a opodstatnělého babského umění). Tato kniha byla přeložena do českého jazyka a vyšla dvakrát po sobě. Následně v roce 1778 byly vydány ještě tyto knihy: K naučení kniha o babském umění s tabulkama vysvět lená, Zpráva o kumštu babském s připojenými figurami, v roce 1779 Kniha babského umění, k pilnému čtení těm, jenž sebe v babském umění cvičiti, a takto prospěšně

provozovati chtějí, užitečná. Vzhledem k uvedeným informacím je zřejmé, že tehdejší společnost si uvědomovala důležitost vzdělávání porodních bab s ohledem na zdraví matky a jejích dětí. Jako významný prvek odlišení porodních bab byla oválná litá medaile s ouškem pro provlečení stuhy s obrazem P. Marie Karlovské, ochránkyně rodiček, na lícní straně. Text na rubu říká: Zkoušená porodní asistentka podle medicinálního patentu z 24. 7. 1753 (obr. 1.2). Tento patent císařovny Marie Terezie upravil vyučování babictví a nařizoval, aby zkoušené porodní báby nosily tuto medaili na prsou. Kolébkou porodnictví je často prezentovaná Francie, první pařížské porodnické oddělení vzniklo v roce 1620 ve špitále Hôtel Dieu, který byl vyhledáván zejména chudými ženami. Významnou a velmi vzdělanou francouzskou porodní bábou byla Marie Louise Lachapelle (1769–1821), jejíž zápisky ze 40 000 porodů byly vydány jejím synovcem pod názvem Pratique des accou chements (Porodnická praxe) (obr. 1.3). V Čechách byly nařízeny velmi přísné zkoušky porodních bab za Antonína Jungmanna (1775– 1854), který byl nejen významným porodníkem, ale také rektorem Univerzity Karlovy (obr. 1.4). Bylo nařízeno vést porody na fantomu nebo mrtvole, prokázat zručnost v potřebných hmatech při přirozených porodech a v obratech.

Problematika porodní asistence v historických souvislostech

Kapitola

Obr. 1.3 Marie Louise Lachapelle (1769–1821)

Obr. 1.4 Antonín Jungmann (1775–1854)

František Mošner byl jedním z Jungmannových žáků. Stal se významným pedagogem medikochirurgického učení na univerzitě v Olomouci. Na téže univerzitě byl později jmenován rektorem. Vznik Československé republiky sliboval porodním „babičkám“ naději na zlepšení jejich postavení. V roce 1919 vznikl spolek Ústřední jednota porodních asistentek a byl vydáván časopis Věstník. Roku 1928 vyšel zákon o pomocné praxi porodnické, jakož i o vzdělání a výcviku porodních asistentek. Zákonem bylo povoleno používat nového názvu porodní asistentka. V roce 1930 byly zřízeny státní ústavy pro vzdělávání porodních asistentek. V roce 1947 bylo studium pro porodní asistentky prodlouženo z deseti měsíců na dva roky. Ústavy pro výchovu porodních asistentek byly také v Pardubicích a v Ostravě. V roce 1955–1956 bylo zavedeno čtyřleté studium s maturitou, které trvalo dva roky se zdravotními sestrami a následně se studium rozdělilo. V roce 1960–1961 bylo otevřeno čtyřleté studium pro absolventy základních škol. Ve školním roce 1958–1959 bylo na středních zdravotnických školách zavedeno dvouleté denní a dálkové pomaturitní studium pro porodní asistentky. V 70. letech 20. století existovalo dále jednoleté studium (pro dětské nebo všeobecné sestry, které chtěly být porodními asistentkami). Toto studium bylo ukončeno rozdílovou maturitní zkouškou. V roce 1965 byl

název oboru změněn z porodní asistentky na ženskou sestru, který se udržel až do roku 1993. V roce 1974– 1975 bylo ukončeno čtyřleté středoškolské vzdělávání. V roce 1995–1996 vznikl studijní obor diplomovaná porodní asistentka, který probíhal zprvu na vyšších zdravotnických školách. Studium trvalo tři roky a nahradilo bývalé dvouleté pomaturitní studium.

1.2 PORODNÍ ASISTENTKY V SOUČASNÉ PRAXI PORODNÍ ASISTENCE Od akademického roku 2001–2002 byla zahájena výuka porodních asistentek na vysokých školách jako tříletý bakalářský obor ukončený praktickou komisionální zkouškou a státní závěrečnou zkouškou, která se skládá z obhajoby zpracované bakalářské práce, porodnictví a behaviorálních věd. Porodní asistentka patří mezi regulované profese a v současné době podléhá náplň výuky metodickému pokynu pro vzdělávání porodních asistentek. Uvedený studijní program Porodní asistence udává, že standardní doba studia oboru Porodní asis tentka je nejméně tři roky. Odborná praxe udává povinný počet porodních intervencí v oblastech prenatální

Oddíl

Problematika porodní asistence

péče, péče během porodu a poporodní péče. V současné době se toto vzdělávání uskutečňuje na jedenácti vysokých školách v České republice. Po jeho ukončení mohou absolventky dále studovat v navazujícím magisterském a doktorském studiu v programu Porodní asistence. Odborná praxe v klinických podmínkách je zajišťována registrovanými porodními asistentkami, které se dále vzdělaly v certifikovaném kurzu pro mentory klinické praxe. Porodní asistentka pro samostatnou činnost musí získat od Ministerstva zdravotnictví Osvědčení k vý konu povolání bez odborného dohledu a následně být zapsána do národního registru porodních asistentek, který vede Ministerstvo zdravotnictví prostřednictvím Národního centra ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCONZO). Tato porodní asistentka se pak může označovat jako „registrovaná porodní asistentka“. Počet registrovaných porodních asistentek mírně stoupá, k 1. 3. 2013 bylo v ČR registrováno celkem 6288 porodních asistentek. Prestiž tohoto oboru se v posledních letech zvyšuje, a to nejen mezi porodníky, ale i mezi laickou veřejností. Mírný pokles intervencí porodních asistentek byl zaznamenán v počtu návštěv porodních asistentek v terénu, v roce 2012 jich bylo provedeno 6577. Četnost návštěv porodních asistentek u těhotných žen se mezi jednotlivými kraji velmi liší, přičemž úroveň porodnosti není tak rozdílná. Zatímco v Olomouckém kraji provedly porodní asistentky návštěvu u 13,6 % žen z tisíce žen ve fertilním věku, v Jihočeském kraji na stejný počet žen připadalo pouze 0,2 % návštěv. Návštěvy porodních asistentek jsou dále spíše výjimečné v Pardubickém kraji a v Hlavním městě Praze (Ústav zdravotnických informací a statistiky – ÚZIS, 2013). Konkrétní činnosti porodní asistentky, to znamená její kompetence, najdeme ve vyhlášce č. 55/2011 Sb., konkrétně § 5. Porodní asistentka sama bez odborného dohledu poskytuje základní i specializovanou ošetřovatelskou péči těhotné ženě, rodící ženě a ženě v šestinedělí. V období těhotenství funguje porodní asistentka jako rádkyně a průvodkyně. Ženu s fyziologickým těhotenstvím sleduje po celou dobu těhotenství, poskytuje rady a informace o těhotenství a prevenci komplikací. Provádí předporodní přípravu ženy a jejího partnera k porodu. Může sama potvrdit nebo diagnostikovat těhotenství a provést, doporučit nebo předepsat ženě vyšetření nutná ke sledování fyziologického těhotenství. Sleduje stav plodu pomocí dostupných prostřed-

ků, může rozpoznávat patologie u matky, plodu nebo u novorozence. V případě zjištění patologie nebo rizika v těhotenství předá ženu do péče lékaře se specializací v oboru gynekologie-porodnictví. V období samotného porodu má porodní asistentka právo na vedení fyziologického porodu samostatně bez odborného dohledu, včetně provedení případné nutné epiziotomie. Současně může pečovat o ženu ve všech dobách porodních. V případě rozpoznání rizik či patologie ženu opět odevzdá do rukou lékaře. V neodkladných případech (tím se dle zákona rozumí situace nezbytná k záchraně života) může odvést i porod koncem pánevním. Bezprostředně po porodu ošetřuje ženě porodní a poporodní zranění a novorozenci poskytne první ošetření. Musí zahájit okamžitou resuscitaci novorozence v případě nutnosti. Také může ženy navštěvovat v jejich domácím prostředí, a to jak v období těhotenství, tak i do doby ukončení období šestinedělí, včetně žen gynekologicky nemocných. Porodní asistentka ženy vzdělává v oblasti antikoncepce, kojení a v oblasti péče o novorozence. Porodní asistentka může také sama přejímat, kontrolovat, ukládat léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a prádlo a manipulovat s nimi. Může zajišťovat jejich dezinfekci, sterilizaci a dostatečnou zásobu. V případě kompetencí může porodní asistentka pod přímým vedením lékaře se specializací v oboru gynekologie a porodnictví asistovat při komplikovaném porodu, při gynekologických výkonech či instrumentovat při porodu na operačním sále (55/2011 Sb.). V práci porodní asistentky rozeznáváme dva základní druhy činností. První – kooperativní, která je založena na spolupráci s porodníkem a jeho ordinacemi, a autonomní, která je zakotvena ve vlastních kompetencích a plánovaných činnostech. Vždy však svoji práci musí vykonávat podle platných doporučených postupů v gynekologii, perinatologii a neonatologii. Porodní asistentky v současnosti mohou působit ve zdravotnických státních pracovištích nebo samostatně na pracovištích nestátních. Většina se v současnosti uchyluje k první možnosti. Porodní asistentky pracují bez odborného dohledu na lůžkových pracovištích, ambulantních pracovištích a mohou provádět i terénní činnost jako soukromé porodní asistentky nebo pod záštitou jiné organizace. Gynekologicko-porodnická lůžková zařízení – stěžejním působištěm porodní asistentky je porodní sál. Dále může pracovat na oddělení gynekologie, šestinedělí, rizikového těhotenství, v prostorách operačních sálů.

Problematika porodní asistence v historických souvislostech Může působit v prostorách ambulance či prenatálních poraden. Ambulantní zařízení – porodní asistentka může pracovat v soukromých ambulancích gynekologů a v soukromých centrech pro ženy, matky a děti. Soukromý sektor – menší skupina porodních asistentek se přiklání k samostatné práci v soukromém sektoru. Pracují jako soukromé porodní asistentky, nabízí ženám zcela individuální péči od počátku těhotenství až do období šestinedělí. Práce porodní asistentky je velmi náročná po všech stránkách, musí neustále pozorovat a pečlivě sledovat změny stavu pacientky/klientky, chod přístrojů a při tom vnímat nové instrukce, což znamená rychlé přepojování mezi činnostmi. Porodní asistentky se také setkávají s otázkami, které se týkají velmi soukromých záležitostí klientek i jejich rodin. Porodní asistentka se často dostane do situací, ve kterých se musí umět sama rychle a především správně rozhodnout, například v akutním nebo v život ohrožujícím stavu pacientky. Už samotná obava z těchto situací klade vysoké nároky na její psychiku. Porodní asistentka bývá často konfrontována s utrpením, bolestí pacientek/klientek a jejich pocity bezmoci.

1.3 ODBORNÉ OTÁZKY TÝKAJÍCÍ SE PORODNÍCH ASISTENTEK A PORODNÍ ASISTENCE Program Porodní asistence se oddělil od programu Ošetřovatelství a je v současnosti samostatným oborem Porodní asistentka. Má svůj předmět zkoumání, vědecké metody, jazyk, způsob získávání informací a realizaci výstupů do klinické praxe. S ošetřovatelstvím má společnou základnu v péči o zdraví, v managementu ošetřovatelské péče, v ošetřovatelské diagnostice, v holistickém pojetí a v metodologii výzkumu. Jde o dva velmi blízké obory, jejichž cílem je péče o člověka ve zdraví, nemoci, při důstojném odcházení ze života a spolupráce s rodinou. S rozvojem obou oborů a rozvojem medicíny, kdy se porodnictví a gynekologie výrazně posunuly v diagnostice a léčbě, došlo k rozšíření intervencí porodních asistentek, a tím i k novým otázkám a podnětům jak

Kapitola

zlepšit péči o ženu před těhotenstvím, v těhotenství, během porodu, po porodu a i v dalších fázích jejího života. Výzkumy v porodnické asistenci jsou zaměřeny na tyto oblasti: • prevence pohlavně přenosných chorob • edukace dospívajících v sexuální výchově, při užívání hormonální antikoncepce • příprava ženy k plánovanému rodičovství, alternativní výživa • péče o ženu a preventivní aktivity během fyziologického těhotenství, fyzické aktivity v těhotenství, příprava ke kojení • vliv tělesné hmotnosti ženy před těhotenstvím na vznik gestačního diabetu • příprava ženy k porodu, porodní plán, příprava hráze • péče o ženu během porodu, aktivity v první době porodní, výběr polohy, epiziotomie • péče o ženu v druhé a třetí době porodní, spolupráce s dulou, s rodinnými příslušníky • péče o novorozence, navázání prvního kontaktu s matkou, přiložení k prsu, péče o prsa a bradavky • péče o ženu v těhotenství, během porodu a po porodu se sluchovým, zrakovým a mentálním postižením • péče o ženu z jiné kultury v těhotenství, během porodu a po porodu • péče o ženu s perinatální ztrátou plodu • vliv epiziotomie na vznik inkontinence moči a stolice • prevence rakoviny prsu, děložního čípku, ovaria, dělohy, životní styl • kvalita života žen s onkogynekologickým onemocněním Kromě uvedených témat pro výzkum v porodní asistenci se setkáváme s otázkami, které bychom mohli také zařadit do oblasti výzkumu. Jde o problematiku porodu v domácím prostředí. Domácí porody jsou v současnosti jedno z velice aktuálních a hojně diskutovaných témat. Do podvědomí veřejnosti a v prvé řadě těhotných žen se dostává stále více ať už z médií nebo z literatury. Názory odborníků z řad lékařů nebo porodních asistentek na téma domácích porodů se liší. Porod jako takový je pro každou ženu začátkem něčeho nového a nepoznaného. Domácí porod může mít pro některé nastávající matky své výhody, např. atmosféra domova, pohodlí a klid. V domácím prostředí se může žena cítit příjemněji a je zde zachována i její intimita, ale z odborného hlediska je zde mnoho záporů. V případě jakýchkoli komplikací není možné ženě, která se rozhodne přivést dítě na svět

Oddíl

Problematika porodní asistence

v domácím prostředí, zajistit okamžitou první pomoc. Nejedná se jen o rizika ze strany ženy, ale jde zde i o riziko, kterému žena vystavuje při své volbě nenarozené dítě. Z klinické praxe je známo, že komplikace u porodu přicházejí nečekaně a jejich řešení je otázkou sekund. Převoz z domácího prostředí do nemocnice proto může být rozhodující. Samozřejmě záleží i na kulturním postoji k tomuto tématu. Otázkou ale zůstává, zda by se porody v domácím prostředí měly stát součástí každodenního pracovního procesu porodních asistentek. Porod doma je širokou odbornou veřejností zařazován mezi postupy non lege artis, což s sebou nese rizika právní, ale i trestní. Porodní dům je alternativní metoda, jak ženě zajistit domácí prostředí a zároveň i domácí péči.

Odborné stanovisko výboru ČGPS ČLS JEP a výboru sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP k porodům v domácnosti zní: „Porody v domácnosti přinášejí zbytečná rizika jak pro matku, tak pro plod a nemohou vyvážit pochybné výhody domácího prostředí.“ Podle článku 5 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně lze jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví, tedy i předem plánovaný porod doma, provést jen za podmínky, že k němu dotčená osoba dala svůj svobodný a informovaný souhlas. Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. Neupozornění na rizika porodu doma ze strany zdravotníka, který jej má vést, je tedy velmi hrubým porušením uvedeného článku Úmluvy, která má vyšší právní sílu.

SOUHRN • Péče o těhotnou ženu, pomoc při porodu a péče o novorozence je stará jako lidstvo samo a procházela dlouhým historickým vývojem. Téměř vždy byla porodní bába vysoce hodnocena a obracely se na ni ženy nejen při porodu, ale také s problémem otěhotnění, chráněním před těhotenstvím a s gynekologickými problémy. Jejich kompetence byly vždy široké a potřebovaly adekvátní vzdělávání, které má několikasetleté kořeny, včetně učebnic pro porodní báby.

• Vývoj oboru porodní asistence a rozšíření jejich kompetencí v současné době vyžaduje vysoce odborné vzdělávání založené na výzkumu a klinické praxi. • Pouze odborně vzdělaná a prakticky zdatná porodní asistentka může provázet ženy během těhotenství, při porodu, v období šestinedělí a při gynekologických onemocněních.

LITERATURA 1. Bartošíková I. O syndromu vyhoření pro zdravotní sestry. Brno: NCONZO; 2006. 2. Čech E. Porodnictví. 2nd ed. Praha: Grada; 2006. 3. Doležal A. Historický úvod do studia porodnictví. In: Roztočil A. Moderní porodnictví. Praha: Grada; 2008. 4. Doležal A. Od babictví k porodnictví. Praha: Karolinum; 2001. 5. Doležalová J. Porod doma: co nám matky o porodu neřekly. Praha: Formát; 2004. 6. Farkašová D. Ošetrovateľstvo – teória. Martin: Osveta; 2001.

7. Chmel R. Průvodce těhotenstvím. Praha: Grada; 2004. 8. Měchurová A. Odborné stanovisko výboru ČGPS ČLS JEP a výboru sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP k porodům v domácnosti. Česká gynekologie. 2009;74(1 Suppl):15–25. 9. Soukupová I. Domácí porody jsou špičkou ledovce. Zdravotnické noviny. 2012;8. 10. Vránová V. Historie babictví – současnost porodní asistence. Olomouc: Univerzita Palackého; 2007.