Olga švestková, Yvona Angerová, Rastislav Druga, Jan Pfeiffer, Jiří Votava
Rehabilitace motoriky člověka Fyziologie a léčebné postupy
Upozornění pro čtenáře
a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.
Obsah Seznam použitých zkratek ... .
Doc. MUDr. Olga Švestková, Ph.O., MUDr. Yvona Angerová, Ph.O., MBA, prof. MUDr. Rastislav Druga, DrSc., prof. MUDr. Jan Pfeiffer, DrSc., doc. MUDr. Jiří Votava, CSc.
Pře dmluva
Úvod (Olga Švestková) .. . .•...
Koordinovaná rehabilitace .. Rehabilitační nástroje, prostř, Terminologie v rehabilitaci . Proces rehabilitace ....... . Základní pojmy při určování Mezinárodní legislativa v reh
REHABILITACE MOTORIKY ČLOVĚKA Fyziologie a léčebné postupy Editor: Prof. MUDr. Rastislav Druga, DrSc. - Anatomický ústav 2. a 1. LP UK, Praha Kolektiv autorů: Doc. MUDr. Olga Švestková, Ph.D. - Klinika rehabilitačního lékařství J. LP UK a VPN, Praha MUDr. Yvona Angerová, Ph.D., MBA - Klinika rehabilitačního lékařství 1. LP UK a VPN, Praha Prof. MUDr. Jan Pfeiffer, DrSc. - Klinika rehabilitačního lékařství 1. LP UK a VPN, Praha Doc. MUDr. Jiří Votava, CSc. - Klinika rehabilitačního lékařství 1. LP UK a VPN, Praha
1
Teorie motoriky (Rastislav[. 1.1 Základní pojmy ....
Recenzenti: MUDr. František Neradilek MUDr. Jan Vacek, Ph.D. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2017 Cover Photo © allphoto, 2017 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6601. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Sazba, zlom Milan Vokál Obrázky 1.3 až 1.6, 1.8 až 1.19, 2.1 až 2.10, 2.12 až 2.15, 2.17 až 2.21, 2.23, 2.26 až 2.30, 2.32, 2.34 až 2.39, 2.40B až 2.45 podle návrhů autorů nakreslil Mgr. Jan Kacvinský Obrázky do Úvodu podle předloh autorky nakreslil Jakub David. Obrázky 1.1, 1.2, 2.40A dodali autoři, ostatní obrázky převzaty z Fyziologie a léčebná rehabilitace motoriky člověka, třetí, přepracované a doplněné vydání 2005 Počet stran 320 1. vydání, Praha 2017 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.
ISBN 978-80-271-9797-2 (ePUB) ISBN 978-80-271-9796-5 (pdf) ISBN 978-80-271-0084-2 (print)
........... ...... .
1.2
2
1. 1.1 Buněčný poh 1. 1.2 Pohyb u více! 1.1.3 Stavba a činn 1.1 .4 Komunikace 1.1.5 Gliové buňk, Nervová soustava a k 1.2.1 Stavba perife 1.2.2 Nervosvalov, 1.2.3 Motorická je, 1.2.4 Stavba koste1 1.2.5 Vazivové stn 1.2.6 Svalový stah
Centrální mechanismy říze 2.1 2.2
Prenatální a postnat~ Mícha a míšní motor 2.2.1 Stavba šedé 1 2.2.2 Stavba bílé h Míšní segme 2.2.3 2.2.4 Svalové rece1 2.2.5 Gamma-syst 2.2.6 Šlachové rec 2.2.7 Volná nervo Kloubní recť 2.2.8 Kožní recepl 2.2.9 2.2.10 Míšní intern 2.2.11 Míšní prem< 2.2.12 Propriospin 2.2.13 Míšní moto1
1ické knihy nesmí být reprodukována Iho písemného souhlasu nakladatele.
Obsah Seznam použitých zkratek ............................................. 11
Angerová, Ph.O., MBA, Jan Pfeiffer, DrSc.,
a 1. LF UK, Praha
~o lékařství 1. LF UK a VFN, Praha iího lékařství 1. LF UK a VFN, Praha kařství 1. LF UK a VFN, Praha iřství 1. LF UK a VFN, Praha
Předmluva
........................................................... 14
Úvod (Olga Švestková) ................................................. Koordinovaná rehabilitace ............................................. Rehabilitační nástroje, prostředky (intervence) ........................... Terminologie v rehabilitaci ............................................ Proces rehabilitace ................................................... Základní pojmy při určování funkčního stavu pacienta/klienta ............. Mezinárodní legislativa v rehabilitaci ....................................
16 16 19 19 20 23 24
1
Teorie motoriky (Rastislav Druga) .................................... 37 1.1 Základní pojmy ............................................... 37 1.1.1 Buněčný pohyb ........................................ 37 1.1.2 Pohyb u vícebuněčných organismů a nervový systém ........ 37 1. 1.3 Stavba a činnost nervové buňky .......................... 38 1.1.4 Komunikace mezi neurony .............................. 43 1.1.5 Gliové buňky .................................. . ....... 47 1.2 Nervová soustava a kosterní svalstvo ............. . ............... 48 1.2.1 Stavba periferního nervu ................. . .. . ........... 48 1.2.2 Nervosvalová ploténka .................................. 50 1.2.3 Motorická jednotka a typy svalových vláken ............... 54 1.2.4 Stavba kosterního svalu ................................. 56 1.2.5 Vazivové struktury svalu ................................ 62 1.2.6 Svalový stah a svalový tonus ............................. 65
2
Centrální mechanismy řízení motoriky (Rastislav Druga) ............... 68 2.1 Prenatální a postnatální vývoj motoriky .......................... 68 2.2 Mícha a míšní motorické systémy ............................... 71 Stavba šedé hmoty míšní ................................ 72 2.2.1 2.2.2 Stavba bílé hmoty míšní ................................. 73 2.2.3 Míšní segment a míšní nerv ............................. 75 2.2.4 Svalové receptory ...................................... 77 2.2.5 Gamma-systém ........................................ 79 2.2.6 Šlachové receptory ..................................... 80 2.2.7 Volná nervová zakončení ve svalu ........................ 82 2.2.8 Kloubní receptory ...................................... 82 2.2.9 Kožní receptory ........................................ 84 2.2.10 Míšní interneurony ..................................... 85 2.2.11 Míšní premotoneurony ................................. 89 2.2.12 Propriospinální neurony ..................... . .......... 90 2.2.13 Míšní motoneurony .................................... 93
elství Grada Publishing, a.s.
až 2.21, 2.23, 2.26 až 2.30, 2.32, 2.34
m Kacvinský )avid. ty z Fyziologie a léčebná rehabilitace
)OS
ochrannými známkami nebo regist1ení zvláštním způsobem vyznačeno. li formách, dávkování a aplikaci jsou ,platnění ale nevyplývají pro autory
s
2.3 2.4 2.5
2.6
2.7
2.8 2.9 2.10
3
6
2.2.14 Spinální motorika při poškození míchy .................... 97 2.2.15 Míšní léze, míšní interneurony a propriospinální systém ..... 98 2.2.16 Plastické změny po iktu a po transverzální míšní lézi ........ 99 tvlíšní reflex ................................................. 100 2.3.1 Postnatální vývoj opěrné motoriky ........... . .......... 102 Motorický systém polohy a pohybu ............................. 104 Motorický systém úmyslného pohybu ....... . ................... 106 2.5.1 Motorická a premotorická kůra ......................... 106 2.5.2 Pyramidová dráha (tr. corticospinalis) ................... 115 2.5.3 Tractus rubrospinalis .................................. 119 2.5.4 Motorické funkce hlavových nervů ...................... 119 Bazální ganglia a řízení motoriky ............................... 123 2.6.1 Striatum ............................................. 123 2.6.2 Globus pallidus (pallidum) ............................. 128 2.6.3 Nucleus subthalamicus ................................. 128 Substantia nigra ....................................... 128 2.6.4 2.6.5 Okruhy bazálních ganglií ............................... 129 2.6.6 Přímá, nepřímá a hyperpřímá dráha v okruhu bazálních ganglií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Léze a stimulace striata a pallida ......................... 131 2.6.7 2.6.8 Funkce dorzálního striata a pallida ...................... 132 2.6.9 Funkce ventrálního striata a pallida ...................... 133 2.6.10 Poruchy bazálních ganglií .............................. 133 2.6.11 Součinnost hemisfér a motorika ......................... 135 Funkce mozečku v řízení motoriky ................. . ........... 135 2.7.1 Stavba kůry mozečku .................................. 136 2.7.2 Jádra mozečku ........................................ 140 Funkční členění mozečku .............................. 141 2.7.3 2.7.4 Funkce mechových a šplhavých vláken ................... 144 Funkce mozečku v řízení cílené motoriky ................. 144 2.7.5 2.7.6 Mozečkové syndromy .................................. 145 2.7.7 Mozeček a kognitivní fukce ............................. 147 Funkce nucleus ruber ......................................... 147 Podíl thalamu na řízení motoriky ............................... 147 Centrální systém řízení úmyslných pohybů ...................... 149
Pohybová soustava z klinického hlediska - část obecná (Jiří Votava) ..... 154 3.1 Přístrojové vyšetření hybné soustavy člověka ..................... 154 3.1.1 Elektromyografie (analytická, jehlová) ................... 154 3.1.2 Polyelektromyografie a další přístrojové metody ........... 156 3.1.3 Zobrazovací metody, užívané pro hodnocení CNS ......... 157 Reflexy a reflexní působení .................................... 158 3.2 3.2.1 Význam reflexů v neurologii a v rehabilitaci ............... 160 Myotatické reflexy ..................................... 161 3.2.2 3.2.3 Hoffmannův reflex .................................... 163
3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.2.7 3.2.8
4
5
Svalový tom Relaxace .. Složitější sv, Exterorecep Supraspinál reflexy ....
Pohybová soustava z klini< 4.1 Funkční poruchy pc 4.2 Centrální (spastická 4.2.1 Patogeneze 4.2.2 Rozbor něk 4.2.3 Mechanism centrální pa 4.2.4 Rehabilitact původu - c1 4.2.5 Rehabilitac, stavy po po 4.3 Extrapyramidové S) 4.3.1 Parkinsonů 4.3.2 Mimovolní syndromy) 4.4 Mozečkový syndro1 4.5 Vestibulární syndrc 4.6 Spinální ataxie (syn
Spasticita a její terapie 0" Botulotoxin ..... S.I Historie .. 5.1.1 5.1.2 Mechanisn 5.1.3 Technika a 5.1.4 Biologická 5.1.5 Nežádoucí Neurofyziologicke 5.2 H reflex .. 5.2.1 5.2.2 Fvlna ... 5.2.3 Spasticita · 5.2.4 Spastické s 5.2.5 Bolest u sr 5.2.6 Léčba spas 5.2.7 Cíle léčby 5.2.8 Farmakolc 5.2.9 Chirurgid 5.2.10 Rehabilita, 5.2.11 Hodnocen
·míchy .................... 97 . propriospinální systém ..... 98 nsverzální míšní lézi ........ 99 · · · · · ................... 100 ky ...................... 102 . ........................ 104 . .................... . ... 106 ......................... 106 nalis) ................... 115 ......................... 119 VŮ ...................... 119 . ....................... 123 ......................... 123 ......................... 128 ......................... 128 . ........................ 128 ......................... 129 áha v okruhu bazálních ......................... 130 · · · · ..................... 131 la ...................... 132 da ...................... 133 · · · ...................... 133 · · · · ..................... 135 .. . . .. . .................. 135 ......................... 136 ......................... 140 ......................... 141 láken ................... 144 1otoriky ................. 144 · · · · .................... 145 ........................ 147 · . .............. . ....... 147 .. .... . ...... . .......... 147 ů . . ..... . .............. 149
obecna (Jiří Votava) ..... 154 ~ka .. . .................. 154 ová) ................... 154 rojové metody ........... 156 hodnocení CNS ......... 157 . . . .................... 158 :habilitaci ............... 160 ........................ 161 · · · · .................... 163
3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.2.7 3.2.8
Svalový tonus ............ . ............................ 165 Relaxace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Složitější svalové reflexy vyvolané z proprioceptorů ........ 166 Exteroreceptivní reflexy, především obranné .............. 168 Supraspinální působení na reflexní děje, supraspinální reflexy ............................................... 171
4
Pohybová soustava z klinického hlediska - část speciální (Jiří Votava) .... 173 4.1 Funkční poruchy pohybového ústrojí ........................... 174 4.2 Centrální (spastická) paréza ................................... 177 4.2.1 Patogeneze vzniku centrální parézy ...................... 177 Rozbor některých příznaků centrální parézy .............. 178 4.2.2 4.2.3 Mechanismy podílející se na vzniku projevů centrální parézy ....................................... 181 4.2.4 Rehabilitace u následků centrální parézy mozkového původu - cévní mozkové příhody ....................... 181 4.2.5 Rehabilitace u následků centrální parézy míšního původu stavy po poranění míchy ......................... . ..... 186 4.3 Extrapyramidové syndromy (klinické poruchy bazálních ganglií) ... 190 Parkinsonův syndrom (hypertonicko-hypokinetický) ...... 190 4.3.1 4.3.2 Mimovolní pohyby (hyperkineticko-hypotonické syndromy) ........................................... 192 4.4 Mozečkový syndrom ........... . ....................... . ...... 194 4.5 Vestibulární syndrom (v. s.) ...................... . ............. 195 4.6 Spinální ataxie (syndrom zadních míšních provazců) ......... . . .. . 196
5
Spasticita a její terapie (Yvona Angerová) ............................. 198 5.1 Botulotoxin ................................................. 198 Historie .............................................. 198 5.1.1 5.1.2 Mechanismus účinku .................................. 198 5. 1.3 Technika aplikace ..................................... 199 Biologická aktivita botulotoxinu ......................... 200 5.1.4 5.1.5 Nežádoucí účinky ..................................... 200 5.2 Neurofyziologické hodnocení spasticity ......................... 201 H reflex .............................................. 201 5.2.1 F vlna ............................................... 201 5.2.2 Spasticita - patofyziologie, terminologie .................. 202 5.2.3 Spastické syndromy končetin ........................... 203 5.2.4 Bolest u spasticity ..................................... 204 5.2.5 Léčba spasticity ....................................... 205 5.2.6 Cíle léčby spasticity .................................... 206 5.2.7 Farmakologická léčba .................................. 206 5.2.8 5.2.9 Chirurgická léčba spasticity ............................. 208 5.2.10 Rehabilitace .......................................... 210 5.2.11 Hodnocení závažnosti spasticity ......................... 214
7
6
7
8
Systém moderní rehabilitace (Olga Švestková, Jan Pfeiffer) .............. 216 6.1 Definice ..................................................... 216 6.1.1 Pojetí a definice rehabilitace ............................ 216 6.1.2 Vývoj organizace rehabilitace ........................... 217 6.2 Uvedení tří nových pojmů velmi významných pro rehabilitaci porucha na úrovni orgánu, disabilita na úrovni jedince, handicap jedinec versus společnost ...................................... 218 6.2.1 Kritika nových pojmů a jejich vývoj až k současné definitivní verzi ....................................... 219 6.2.2 Mezinárodní klasifikace funkčních schopností (funkčních schopností, disability a zdraví) .......................... 220 6.2.3 Jak kvalifikovat jednotlivé hodnoty klasifikace ............. 220 6.3 Definice pojmů poslední definitivní verze Mezinárodní klasifikace funkčních schopností ....................................... . . 221 6.4 Základní stručná informace jak s klasifikací pracovat .............. 222 6.4.1 Tělesné funkce (označení b = body) ......... ..... ...... .. 222 6.4.2 Tělesné struktury (označení s= struktury) ................ 230 6.4.3 Aktivity a participace (označení d = disability) ............ 231 6.4.4 Faktory prostředí (označení e = environment) ............. 236 6.5 Organizační prostředky systému rehabilitace ..................... 239 6.5.1 Problém specializace lékařů a dalších odborníků .......... 240 6.6 Praktické provádění rehabilitace nervových poruch ............... 241 6.6.1 Kontuze mozku a jeho rehabilitace ....................... 241 6.6.2 Poruchy různých systémů mozku ........................ 242 Závěr ............................................................ 245 Je ambulantní rehabilitace plnohodnotnou alternativou k pobytu v lůžkovém zařízení? (Olga Švestková, Jan Pfeiffer) .............•....... 246 Léčebná
(Olga 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5
8.6
8
rehabilitace dětí s poruchou centrálního motoneuronu Švestková, Jan Pfeiffer) .....................•.................. 248 Jak rozhodnout, zda ordinovat léčebný tělocvik ................... 248 Jaké rehabilitační postupy doporučit ............................ 249 Jaké vyšetření provedeme ...................................... 250 Vojtova metoda reflexní lokomoce .............................. 258 8.4.1 Praktické provádění Vojtovy metody ..................... 260 Metodika manželů Bobathových ............................... 266 Důležité pojmy pro metodu manželů Bobathových ........ 266 8.5.1 8.5.2 Důležité polohy, postoje a pohyby, které je nutné přednostně dítě učit ................................... 269 Metodika profesora Tardieu ................................... 275 8.6.1 Faktorové hodnocení .................................. 277
9
Rehabilitace a její vývoj čes~ Úvod ................. . Rehabilitace v Čechách .... . Technické pomůcky a prostře Deklarace práv „disabilních"
Rejstřík
................ ... .
Souhrn ............... . .. .. .
Summary .............. .... .
Jan Pfeiffer) .............. 216
· · · · · ..................... 216 ................ . ......... 216 · · · · · · ............. . ...... 217 nných pro rehabilitaci úrovni jedince, handicap .......................... 218 ývoj až k současné · · · · · ....... . ............. 219 ích schopností (funkčních . ............. . ........... 220 oty klasifikace ... . ......... 220 ~e ~1ezinárodní klasifikace · · · · · · .................... 221 kací pracovat .............. 222 1dy) . ..................... 222 struktury) ............ . ... 230 d = disability) ............ 231 environment) ........ . .... 236 itace ..................... 239 1lších odborníků .......... 240 ~ch poruch ............... 241 .ce . . ... . ................. 241 11 ••• • ••• • ••••••••••••• • •• 242 ......................... 245
9
Rehabilitace a její vývoj
českém prostředí
(Jan Pfeiffer) ................. 304
úvod ................................... . ........................ 304 Rehabilitace v Čechách ............................................... 305 Technické pomůcky a prostředky ...................................... 307 Deklarace práv „disabilních" občanů ................................... 307 Rejstřík
............................................................ 311
Souhrn ............................................................. 317 Summary ........................................................... 319
ernativou k pobytu er) . .. •................. 246 ho motoneuronu .... . . .................. 248
Iocvik ................... 248 ......................... 249 · · · · ..................... 250 · · · · · .............. . ..... 258 ody ................... . . 260 ......................... 266 želů Bobathových ........ 266 '{, které je nutné . ........................ 269 . ........................ 275 · · · · · · · ...... . ... . ...... 277
9
Rehab,htdce motoriky clověka
Úvod Olga Švestková Rehabilitace je obnova nezávislého a plnohodnotného tělesného a duševního života osob po úrazu, nemoci, nebo zmírnění trvalých následků nemoci nebo úrazu pro život a práci (aktivity) člověka. Nezbytné je však také zajistit důstojný život i člověka s těžkou a velmi těžkou disabilitou. Hlavním cílem rehabilitace je co nejvíce minimalizovat přímé důsledky trvalé nebo dlouhodobé disability (zdravotního postižení), tedy optimálně se přiblížit fyziologické normě individuálnímu stavu před úrazem, onemocněním. U dětí se porovnává jejich funkční stav s fyziologickou normou dětí stejného věku. Holistická rehabilitace se zabývá funkcemi člověka, jeho organismu jako celku v oblasti aktivit a participací s cílem od patofyziologie k fyziologické normě. Je však třeba podotknout, že pohyb je spjat s psychikou člověka, jeho smyslovými, kognitivními funkcemi, autonomním nervovým systémem apod.
Koordinovaná rehabilitace Koordinovaná rehabilitace je souvislá a komplexní činnost uskutečňovaná prostřed nictvím rehabilitačních prostředků (nástrojů), jejichž základním úkolem je co nejvíce zmírňovat přímé i nepřímé důsledky dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, které významným způsobem omezují nebo zcela znemožňují začlenění osob s disabilitou (zdravotním postižením) do společnosti. Koordinovaná rehabilitace je proces, jehož cílem je umožnit osobám s disabilitou dosáhnout nebo udržet si optimální fyzickou, smyslovou, intelektovou, psychickou a sociální úroveň funkcí a poskytnout jim prostředky a podporu pro dosažení vyšší nezávislosti. Základní charakteristiky koordinované rehabilitace: • Včasnost je nasazení rehabilitačních prostředků v optimálním okamžiku. Jde o základní předpoklad pro úspěšné naplnění účelu rehabilitace a vede k potřebné aktivizaci a motivaci pacientů i jejich rodinných příslušníků. • Komplexnost je stanovení postupu rehabilitace, kdy jsou brány v úvahu všechny dostupné informace a hlediska. • Návaznost je souvislý sled akcí, které jsou navrženy tak, aby na sebe logicky navazovaly, podle dosaženého funkčního zlepšení a bez zbytečných prodlev. • Koordinovanost je činnost řízená podle předem připraveného rehabilitačního plánu a je vedena takovým způsobem, aby byl výsledek co nejlepší, nejrychlejší a nejefektivnější.
• Součinnost je spolupráce mezi zúčastněnými stranami, tj. pacienty, poskytovateli rehabilitace, příslušnými orgány státní správy i samosprávy, včetně ministerstev, které se na rehabilitaci podílejí a velmi úzce by měli spolupracovat. • Při zpracovávání posudků a zpráv používat Mezinárodní klasifikaci funkčních schopností, disability a zdraví (dále jen MKF), která je určena pro účely hodnocení stupně disability, posuzování zdravotní způsobilosti k práci, speciálních potřeb ve 16
vzdělání, předepisování a pro1
ního stavu jako podkladu pro Pro účely poskytování z ní ideálním podkladem pro
pečení.
Související pojmy
Dostupnost znamená, že rehabil vat, a nebylo tak narušeno včasn tivní z hlediska finančního zajišl Individuální přístup znamer tační intervence, musí odpovída viduální přístup znamená, že na a možností této osoby. V odůvodněných případech n s těžší disabilitou, vycházet z výsl podkladem pro stanovení, resp. Specializované poradenství zaměřením na individuální potř, a sociální situace těchto osob a p1 a interprofesního posouzení. Základem úspěšnosti zařazer smysl života, a umožnit mu získa nosti, přiblížit se maximálně mc zbytnými kompenzačními pom mu v produktivním věku návrat V rámci rehabilitace ve zdrav Fyzioterapie je zdravotnický tické metody k obnově, substit1 využívajícím energie (včetně po Ergoterapie je zdravotnická čebné metody, postupy, eventu s různým typem postižení, kteří nebo mentálně postižení. Cílem dosažení maximální soběstačno ciálním prostředí a tím zvýšení
Psychologie • Klinická psychologie je special
kou, prevencí a terapií duševn všeobecné, vývojové, osobnos klientova problému. Hledá I psychických potíží v nejširšír • Neuropsychologie je součást k kými funkcemi a mozkem. Jd výkonové funkce, ale též o 1 mozku. Významnou roli hraj veným a psaným slovem (sp<
úvod vzdělání, předepisování
a proplácení zdravotních pomůcek a pro zjišťování zdravotního stavu jako podkladu pro posouzení ve věcech dávek a služeb sociálního zabezpečení. Pro účely poskytování koordinované rehabilitace je tato klasifikace a výstupy z ní ideálním podkladem pro poskytování jednotlivých prostředků rehabilitace.
ého tělesného a duševního života .edků nemoci nebo úrazu pro život tit důstojný život i člověka s těžkou
wvat přímé důsledky trvalé nebo )ptimálně se přiblížit fyziologické něním. U dětí se porovnává jejich rěku.
a, jeho organismu jako celku v obfyziologické normě. Je však třeba L, jeho smyslovými, kognitivními
činnost uskutečňovaná prostřed
.ž základním úkolem je co nejvíce nepříznivého zdravotního stavu, 1emožňují začlenění osob s disa)rdinovaná rehabilitace je proces, 10ut nebo udržet si optimální fyální úroveň funkcí a poskytnout islosti. Základní charakteristiky
optimálním okamžiku. Jde o zál1abilitace a vede k potřebné aktiušníků.
kdy jsou brány v úvahu všechny
1y tak, aby na sebe logicky navaz zbytečných prodlev. ipraveného rehabilitačního plánu o nejlepší, nejrychlejší a nejefek-
mami, tj. pacienty, poskytovateli amosprávy, včetně ministerstev, ili spolupracovat. zinárodní klasifikaci funkčních ·á je určena pro účely hodnocení ,ti k práci, speciálních potřeb ve
Související pojmy Dostupnost znamená, že rehabilitace probíhá tak, aby její služby mohli pacienti využívat, a nebylo tak narušeno včasné zahájení ani kontinuita procesu. Za dostupné a efektivní z hlediska finančního zajištění se považují služby v regionu, kde pacient bydlí. Individuální přístup znamená, že poskytování rehabilitace, tj. realizovaní rehabilitační intervence, musí odpovídat konkrétním podmínkám a potřebám pacienta. Individuální přístup znamená, že navržený plán a postupy rehabilitace vycházejí z potřeb a možností této osoby. V odůvodněných případech musí individuální přístup k pacientovi, zejména u osob s těžší disabilitou, vycházet z výsledků interprofesního posouzení, které je významným podkladem pro stanovení, resp. doporučení odpovídajících rehabilitačních nástrojů. Specializované poradenství je předávání komplexních informací a doporučení se zaměřením na individuální potřeby pacienta. Jeho cílem je řešení nepříznivé zdravotní a sociální situace těchto osob a poskytuje se na základě zjištěných individuálních potřeb a interprofesního posouzení. Základem úspěšnosti zařazení pacienta/klienta do společnosti je, aby nalezl znovu smysl života, a umožnit mu získat pocit schopnosti a platnosti v jeho rodině i ve společ nosti, přiblížit se maximálně možné samostatnosti v aktivitách běžného života (i s nezbytnými kompenzačními pomůckami, eventuálně pomoci druhé osoby) a umožnit mu v produktivním věku návrat do zaměstnání. V rámci rehabilitace ve zdravotnictví se využívají zejména následující obory: Fyzioterapie je zdravotnický obor, který využívá specifické diagnostické a terapeutické metody k obnově, substituci nebo kompenzaci ztracené či poškozené funkce, využívajícím energie (včetně pohybové) k léčebnému ovlivnění patologických stavů. Ergoterapie je zdravotnická disciplína, která využívá specifické diagnostické a léčebné metody, postupy, eventuálně činnosti při rehabilitaci jedinců každého věku s různým typem postižení, kteří jsou trvale nebo dočasně fyzicky, psychicky, smyslově nebo mentálně postižení. Cílem ergoterapie je další reedukace funkčních schopností, dosažení maximální soběstačnosti a nezávislosti klientů v domácím, pracovním a sociálním prostředí a tím zvýšení kvality jejich života. Psychologie
• Klinická psychologie je specializované odvětví psychologie, které se zabývá diagnostikou, prevencí a terapií duševních potíží, poruch a onemocnění. Na základě poznatků všeobecné, vývojové, osobnostní a sociální psychologie vypracovává souhrnný obraz klientova problému. Hledá psychologické metody poznání, předcházení a řešení psychických potíží v nejširším slova smyslu. • Neuropsychologie je součást klinické psychologie, zaměřená na vztahy mezi psychickými funkcemi a mozkem. Jde nejen o kognitivní psychologii zkoumající psychické výkonové funkce, ale též o psychopatologii ve vztahu k organickému poškození mozku. Významnou roli hrají též psychologická hlediska poruch řeči a práce s mluveným a psaným slovem (spolupráce s logopedy). 17
THERABAND.
~
COSI MED
~== N N =
_ === . . .
00 ~ ~
g-
fMLJELLER. ~ SPORTS MED/CINE
,_ ....""" =
Rehabilitační
l•t•lhtra.mra
Všechny produkty naleznete na e-shopu
oo
o
O .1=
N_
o ~== N ,,__ 00 ~ O
o,-00
=co ~ v=== , =. . . H
0,
rehabilitacnipomucky.cz
Reha
e-shop provozuje
sport