0280179

Upozornění pro čtenáře a

uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc., a kolektiv

MODERNÍ PORODNICTVÍ 2., přepracované a doplněné vydání Kolektiv autorů: Doc. MUDr. Václav Báča, Ph.D., doc. MUDr. Tomáš Binder, CSc., prof. MUDr. Pavel Calda, CSc., MUDr. Petr Cvrček, Ph.D., prof. MUDr. Antonín Doležal, DrSc., doc. PhDr. Václav Drška, Ph.D., PhDr. Vlasta Dvořáková, Ph.D., prof. MVDr. RNDr. Petr Hořín, CSc., MUDr. Věra Hořínová, MUDr. Ivan Huvar, CSc., MUDr. Jan Majer, MUDr. Daniela Navrátilová, MUDr. Martin Kučera, Ph.D., prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc., prof. MUDr. Richard Plavka, CSc., MUDr. Roman Peschout, JUDr. Ing. Lukáš Prudil, Ph.D., prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc., Simona Roztočilová, prof. PhDr. Milada Říhová, CSc., doc. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc., doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., prof. MUDr. Zdeněk Štembera, DrSc., Mgr. Alena Valová, MUDr. Blanka Vavřínková, CSc., MUDr. Petr Velebil, CSc., doc. PhDr. Yvetta Vrublová, Ph.D., Mgr. Anna Zemandlová, Ph.D. Recenzenti: Prof. MUDr. Zdeněk Hájek, DrSc. - Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Prof. MUDr. Milan Kudela, CSc. - Porodnicko-gynekologická klinika LF UP, Olomouc Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2017 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2017 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6573. publikaci Fotografie 15.1 až 15.4 a 15.6 až 15.17 © MUDr.Věra Hořínová, 15.5 © MUDr.Tatiana Gajdošová Perokresby ke kapitole 3 namaloval MUDr. Radek Jakša, obrázky 6.4 až 6.12, 7.1 až 7.4, 7.30, 8.24, 9.17, 10.1, 10.3 až 10.15, 13.1, 15.19, 15.21 až 15.23, 15.33, 15.36, 16.8 až 16.19, 16.21 až 16.35, 17.6 až 17.8, 22.6 až 22.26, 22.32, 22.35, 22.36, 22.38, 22.43, 22.66 až 22.70a dle podkladů autorů překreslila Jana Nejtková, obrázky 7.31, 9.5, 9.7 až 9.14, 13.12 až 13.14, 18.1, 18.3 až 18.6, 19., 19.3, 19.6, 21.3 až 21.6, 21.8, 22.1, 22.2, 22.29 až 22.31, 22.33, 22.34, 22.39 až 22.42, 22.52 až 22.55, 22.70b, až 22.73, 27.1 3 až 27.15 Jana Řeháková, DiS. Obrázky v úvodu kapitol pocházejí z knihovny prof. MUDr. A. Doležala, DrSc. z publikace „Atlas der in funfzig litographirten Tafeln bestehenden Abbildungen zur teoretischen und practischen Geburtskunde, von Dr. Dietr. Wilh. Heinr. Busch" (Berlín 1838) Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Sazba a zlom Josef Lutka Obrázky dodali autoři. Počet stran 656 1. vydání, Praha 2017 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Názvy produktů,firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-9757-6 (pdf) ISBN 978-80-247-5753-7 (print)

vědomím autorů.

VII

Obsah Seznam autorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII Předmluva k 1. vydání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIX Předmluva ke 2. vydání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXXI Z recenzních posudků ......................... . ... . ............. . ... . .. . ........... . . . .. . ............ XX.XIII 1

2

Historický úvod do studia porodnictví (Antonín Doležal) . .... ................... .. .............. . 1.1 Pravěk ..... . . .. ...................... . .... . .................. . ............. . .... . ........ . 1.2 Starověk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Středověk a raný novověk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4 Novověk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.1 Přírodní vědy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4.2 Biologie ... . ......... .. ............ . .... . ............ ... . .. ................. . . . ... . 1.4.3 Kolébka porodn ictví ........... . ........... . .. . . . .. . ................................ . 1.4.4 Fyzika a chemie ................. . .... . ............................................. . 1.4.5 Anatomie, fyziologie a jiné obory ..................................................... . 1.4.6 Porodnictví jako věda ......................... .. ...... . ................. . ........... . 1.4.7 Řešení kefalopelvického nepoměru ........ . ... . ......... .. ......... . .. . .............. . 1.4.8 Završitelé klasického porodnictví . ... . ............ ... .. . .. . ................... . ....... . 1.4.9 Pražská škola . ....... .. . . . . . . ............ .. .......... . .. . .... . .. . ................. . . 1.4.10 Další objevy .. ... . .. ........... . .... . .................................... . ......... . 1.4.11 Narkóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Devatenácté století . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5.1 Horečka omladnic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5.2 Lékařská mikrobiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6 Přeměny v 19. století a na přelomu století . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6.1 Druhá polovina 19. století . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6.2 Český podíl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6.3 První polovina 20. století . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6.4 Patofyziologické objevy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6.5 Faktory sociální . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6.6 Genetická revoluce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dějiny porodnictví (Aleš Roztočil, Antonín Pařízek, Václav Drška, Marie Říhová, Vlasta Dvořáková) ........... .

2.1

2.2 2.3

Milníky v dějinách porodnictví ........ ... .. . ....... . ... .. .. . .................... .. .......... . 2.1.1 Muži a ženy v porodnictví ............ . ....... . . . .............. . . . ................... . 2.1.2 H orečka omladnic .... . .. . ......... ..... ............... .. .. . ... . ............. . . . .. . . . 2.1.3 Je bolest při porodu nezbytná? .. .. ............. .. .. . .. . .. . ........... . . .. ............. . 2.1.4 Snaha o bezpečný porod ...... .. . . . . .......... . . .. . . .. . .................. . ........... . 2.1.5 Bezbolestný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.6 Tampax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.7 Vzestup intervencionismu v porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1.8 Přirozený porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Praha, místo, kde byl proveden první císařský řez, kdy přežila současně matka i dítě? . . . . . . . . . . . . . . . . . Dějiny českého porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 .1 První knihy z oblasti porodnictví v češtině . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Generální zdravotní řád pro Království české . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.3 Významné osobnosti v českém porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.4 Porodnické sanatorium Královské Vinohrady v roce 1924 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1

2 2 7 15 16 16 17 18 19

19

22 23 24 25 25 25 25 26 26 26 27 28 28 29 30 33 34 34 34 36 36 37 37 37 38 41 49 49 50 50 56

VIII 3

Moderní porodnictví

- - -- - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - -

Anatomie pohlavních orgánů ženy a mléčné žlázy v těhotenství, za porodu a v šestinedělí (Václav Báča) .................................................................... . 3.1 3.2

3.3

3.4 3.5 3.6 3.7

4

Oplození, implantace a nidace, vývoj plodového vejce, embryonální vývoj, vývoj plodu (fetální vývoj) (Aleš Roztočil) .................................................................... . 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

S

6

Pánev - pelvis ............................................................................. . Vnitřní ženské pohlavní orgány .............................................................. . 3.2.1 Vaječník - ovarium ................................................................. . 3.2.2 Vejcovod - tuba uterina ............................................................. . 3.2.3 Děloha - uterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.4 Pochva -vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zevní ženské pohlavní orgány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.1 Velké stydké pysky- Iabia majora pudendi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.2 Malé stydké pysky- labia minora pudendi ............................................. . 3.3.3 Poševní předsíň - vestibulum vaginae ................................................. . 3.3.4 Ženská močová trubice - urethra feminina ............................................ . Hráz - perineum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Svaly pánevního dna - diaphragma pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Povázky a prostory hráze, pánevního dna a malé pánve - fasciae perinei, diaphragmatis pelvis et pelvis minoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prs-mamma . . . . . . ... ... . .. . ... . .. . ... ... . ... . .. . ... . .. . .. . .. . ... ... . .. . .. . .. . .. . .. . ... ...

Oplození ................................................................................. . Implantace a nidace ........................................................................ . Vývoj plodového vejce ...................................................................... . Embryonální vývoj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vývoj plodu (fetální vývoj) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

59 60 62 62 65 65 71 72 72 73 73 74 75 76 78 80

85 86 88 89 91 93

Genetické aspekty porodnictví Porod nictví v kontextu genomické medicíny: obecné principy (Petr Hořín, Věra Hořínová) . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 .1 Genomika a „omiky" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Lidský genom a jeho variabilita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Genomické techniky a jejich využití v medicíně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4 Genomická medicína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5 Genomika v reprodukční medicíně a porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.1 Mendelistické dědičné nemoci a vady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.2 Prenatální a preimplantační genetická diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.3 Komplexní patologické stavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.4 Využití genomických přístupů v širším kontextu reprodukční medicíny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I 00 100 101 101 101 101 101 102 102

Těhotenské změny v

105

6.1

106 106 106 107 107 108 108 109 109 109 109 110 110 110

6.2 6.3

6.4

organismu ženy (Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Známky a příznaky těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.1 Nejisté známky a příznaky těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.2 Pravděpodobné známky těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.3 Jisté známky těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Účinky placentárních hormonů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Změny v reprodukčním systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.1 Děloha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.2 Hrdlo děložní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.3 Pochva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.4 Zevní rodidla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.5 Mléčná žláza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Změny na ostatních orgánech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.1 Kardiovaskulární systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.2 Respirační systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

99

6.5 6.6

6. 7 6.8

7

Obsah

IX

6.4.3 Krevní systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.4 U ropoetický systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.5 Gastrointestinální trakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.6 Pohybový aparát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4. 7 Kůže a kožní ad nexa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.8 Metabolismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.9 Endokrinní žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.10 Imunitní systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychické změny v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnóza těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.1 Anamnéza a klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.2 Průkaz lidského choriového gonadotropinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6.3 Ultrazvuková diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Životospráva těhotné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uložení plodu v děloze ke konci těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8. l Poloha plodu (situs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8.2 Postavení plodu (positio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8.3 Naléhání plodu (praesentatio) . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8.4 Držení plodu (habitus) . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . .. . . . . . . . . . . .

110 11 O 111 111 111 112 112 113 113 114 114 114 115 115 116 116 116 117 118

Prenatální péče, poradna pro těhotné (Aleš Roztočil, Roman Peschout, Pavel Calda, Blanka Vavřinková)

119

7.1

120 120 121 122 122 122 123 123 123 124 125 125

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

...... Prenatální péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 .1.1 Vlastní prenatální péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.2 Nepravidelná vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porodnická anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.1 Osobní anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.2 Gynekologicko-porodnická anamnéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.3 Nynější onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porodnické klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.1 Zevní předporodní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.2 Vnitřní předporodní vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.3 Auskultace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.4 Kardiotokografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 .5 Zátěžové testy ............ .......... ... ...... ............. .. ................. ... .... . Laboratorní vyšetření . .......................... . .......................................... . 7.4.1 Biochemické vyšetření .. . ......................... ........ .......................... . 7.4.2 Imunologická vyšetření ... .. . ......... ...... ......................................... . 7.4.3 Mikrobiologie ........................... . .................. . ...................... . 7.4.4 Hematologie ...... ........ . . . ..... ................ . .. .. ........... . ..... .. ......... . 7.4.5 Cytologické vyšetření ............................................................... . Ultrazvuk v porodnictví ..................................................................... . 7 .5.1 Princip zobrazení ........ .................. ............... ... .............. ...... ... . 7.5.2 Výhody vyšetření .... ........ ..................... ......... ............. .. .......... . 7.5.3 Klinické využití ..... ... ..... ............. . ... ... .................... ..... .......... . 7.5.4 Bezpečnost ultrazvuku ............ .......... ...................................... . . . Prenatální diagnostika vrozených vývojových vad ......... ......... .... . ....................... . 7.6.1 Screening vrozených vad plodu ....................................................... . 7.6.1.1 Typy a zastoupe ní chromozomálních poruch plodu .......... ..... .............. . 7.6.1.2 Screening Downova syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.1.3 Screening strukturálních vad plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.2 Invazivní metody prenatální diagnostiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.2.1 Přehled metod invazivní prenatální diagnostiky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.2.2 Nejčastější indikace k invazivní prenatální diagnostice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.2.3 Novější nebo experimentální metody prenatální diagnostik')' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

125 125 125 126 127 128 129 129 129 130 131 136 136 136 136 137 138 138 138 139 139

X

Moderní porodnictví

7.6.2.4 Amniocentéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.2.5 Biopsie choria (CVS - chorionic villus sampling) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.2.6 Pozdní CVS (placentocentéza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.2. 7 Punkce pupečníku - kordocentéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6.3 Etické problémy prenatální diagnostiky . . . . . . . . . .. . . .. . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. Dopplerovské apli kace v porodnické ultrazvukové diagnostice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.1 Prvních l0týdnů těhotenství . . . . . . . . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . . . . .. . .. . .. . .. . . .. . . .. . .. 7.7.2 Ultrazvukové vyšetření v 11. až 13. + 6. týdnu gravidity .................... ..... ........... . 7.7.3 Ultrazvukové vyšetření mezi 18. a 22. týdnem gravidity ........... .... ..................... . 7.7.4 Ultrazvukové vyšetření ve 30. až 32. týdnu gravidity a vyšetření před porodem ..... .... ....... . Diagnostika akutní hypoxie plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8.1 Stetoskop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 .8.2 Kardiotokografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8.2.1 Interpretace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8.2.2 Faktory ovlivňující kardiotokografický záznam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8.3 StanoveníAstrupuzhlavičkyplodu .. . .. . ... ... . .. . .. . .. . ... . .. . .. . .. . .. . .. . ... ... . .. . .. . 7.8.4 Analýza ST úseku EKG křivky plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Příprava na porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.9.1 Kurzy předporodní přípravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

139 140 141 141 141 142 142 142 143 143

Biomechanika porodu (Antonín Doležal) . . .. . .. . .. . . .. . . . . .. . .. . . .. . . . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .

151

8.1 8.2

152 152 152 155 156 158 159 159 161 161 161 162 162 163 163 163 164 166 166 170 171 171 171 171 173 173

7.7

7.8

7.9

8

8.3

8.4

8.5

9

Mechanika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prvky porodního mechanismu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.1 Porodní cesty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.2 Porodní objekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.3 Porodní síly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.3.1 Šíření kontrakční vlny . . . . . . . . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . . . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . 8.2.3.2 Retrakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.3.3 Kontrakce a prokrvení dělohy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.3.4 Kontrakce a porodní bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relace účastných složek mechanismu porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.1 Porod hlavičky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.2 Porod ramének (shoulder) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.3 Porod břicha a dolních končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dynamika porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.1 Vstup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.1.1 Iniciální progrese - flexe .. . ... ... . .. . .. . ... . .. ... . .. . .. . .. . ... ... ... . .. . .. . ... . 8.4.1.2 Konfigurace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.2 Prostup hlavy pánví-vnitřní rotace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.2.1 Vysvětlení rotace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.2.2 Deflexio - extensio capitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.2.3 Episiotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.3 Výstup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.3 .1 Pohyb hlavy po prořezání....................................... ..... ........... 8.4.3.2 Mechanismus porodu ramének . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.3.3 Porod břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nepravidelnosti mechanismu porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

143 143 143 144 147 147 148 149 149

Vedení porodu (Aleš Roztočil, Blanka Vavřinkovó, Yvetta Vrublovó, Ondřej 5imetka, Daniela Navr6ti/ov6, Alexandra Luk6šov6) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 9.1 Diverzifikace vedení porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 9 .2 Porod bez násilí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 9.3 Sociální specifika (vyloučené komunity) . . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . .. . . . . . . . . 179 9.3.1 Mladistvé rodičky . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . . . . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . . . . .. . .. . .. . .. . . .. . 179

Obsah 9.3.2 Ženy bez domova ................................................................... . 9.3.3 Cizinky bez zdravotního pojištění ..................................................... . 9.4 Etnická, náboženská a kulturní specifika poskytování porodnické péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.1 Vymezení základních pojmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.2 Porodnost a náboženství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.3 Poskytování péče cizinkám v České republice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.4 Příklad poskytování porodnické péče v kulturně odlišném prostředí- osobní zkušenosti z praxe na Východním Timoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Podmínky vedení porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.1 Porodní plán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.2 Příprava na porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 .3 Respektující komunikace na porodním sále . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.3.1 Lidské potřeby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.3.2 Působení oxytocinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.3.3 Stres a limbický systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.3.4 Komunikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.3.5 Empatie a empatická reakce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.3.6 Zvládání vlastních emoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.3. 7 Principy efektivní komunikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.4 Otec u porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.5 Dula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.6 Rodinné pokoje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.7 Poloha za porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.8 Muzikoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.9 Aromaterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6 Lékařsky vedený porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.1 Kdy se dostavit na porodní sál? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.2 Příjem rodičky na porodní sál ........................................................ . 9.6.3 Opatření při odtoku plodové vody .................................................... . 9.6.4 Vedení I. doby porodní . . ... .... ...... ..... ....... . .. . ............................... . 9.6.5 Vedení II. doby porodní ............................................................. . Vedení Ill. doby porodní ............. ............................................... . 9.6.6 9.6.7 Ošetření rodičky po porodu plodu ..... ........................ . ...................... . 9.7 Přirozený porod v porodnici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8 Porod do vody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9 Porod v hypnóze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.10 Ambu lantní porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.11 Porod v domácím prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.12 Programovaný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.13 Císařský řez na přání, z psychologické indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.14 Porod mrtvého plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.15 Babyboxy pro nechtěné děti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.15 .1 Historie nechtěných dětí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.15.2 Babyboxy v České republice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.16 Další možné způsoby porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1 6.1 Lotosový porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.16.2 Placentofagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1O

šestinedělí (AlešRoztoéil, Alena Valová, Vlasta Dvořáková) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Poporodní involuční zrně ny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Management šestinedělí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.3

Kojení a jeho poruchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.1 Význam kojení pro matku a dítě z pohledu mediciny a psychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.2 Fyziologie laktace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XI 180 181 181 181 182 182 184 185 185 187 188 188 189 189 190 190 191 191 192 193 194 194 194 195 195 195 195 195 196 197 197 200 200 200 203 203 204 206 207 209 211 211 212 214 214 214

21 S 216 218 219 220 220

X 11

Moderní porodnictví 10.3.3 Jaká je zásada úspěšného kojení? 10.3.4 Složení mateřského mléka .. .. . . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . . 10.3.5 Faktory ovlivňující kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.6 Hlavní zásady na jednotlivých úsecích zdravotní péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.7 Faktory negativně ovlivňující kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.8 Technika kojení ................................................................... . 10.3.9 Polohy při kojení .................................................................. . 10.3.10 Zásady správného přiložení ....................................................... .. 10.3.11 Známky špatného přiložení ....................................................... .. 10.3.12 Příčiny špatného přiložení ......................................................... . 10.3.13 Následky špatného přiložení ........................................................ . 10.3.14 Úloha porodní asistentky v podpoře kojení ........................................... . 10.3.15 Problémy a překážky kojení ........................................................ . 10.3.16 Problémy ze strany dítěte ........................................................... . 10.3.17 Odstříkávání mateřského mléka .................................................... .. 10.3.18 Kojení za zvláštních situací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.19 Kontraindikace kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.20 Životní styl kojící ženy . . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. 10.3.21 Hlavní zásady výživy kojící ženy . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. 10.3.22 Hygiena, chování a zvláštní situace související s kojením . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.23 Kojení z hlediska psychologie . . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. 10.3.24 Jak můžeme matce pomoci při kojení? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.25 Příprava matek na kojení v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3.26 Význam zahájení kojení pro matku ihned po porodu . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . Banky mateřského mléka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.1 Historie bank mateřského mléka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.2 Současná situace bank mateřského mléka v České republice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.3 Banky mateřského mléka v Evropě a Evropská asociace mléčných bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

222 222 222 222 223 223 224 225 225 225 225 225 225 226 226 227 227 227 227 228 228 228 228 228 230 230 231 231

Rehabilitace v porodnictví (Simona Roztočilová, Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

233

Rehabilitace v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitace za porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rehabilitace v šestinedělí ................................................................... . Rehabilitace u některých poporodních komplikací ............................................. . Fyzioterapie po císařském řezu .............................................................. . 11.5.1 Zabezpečení pohodlí a pohybové aktivity ............................................ .. 11.5.2 Rehabilitace po operačním výkonu -1. pooperační den ................................ . 11.5.3 časná pooperační rehabilitace: 2. až 4. pooperační den ................................. . 11.5.4 Pokročilá pooperační rehabilitace: 4. a 5. pooperační den ...................... ......... . 11.5.5 Rehabilitační vyšetření před propuštěním ............................................ . Fyzioterapie po vaginálních extrakčních operacích ............................................. . 11.6.1 Metody používané v rehabilitaci po vaginálních operacích .............................. .

234 236 236 237 237 237 238 239 240 240 240 241

Patologické těhotenství (Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

243

Rizikové a patologické těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1.1 Rizikové těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.1.2 Patologické těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poruchy v délce trvání těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.1 Předčasný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.1.1 Patogeneze syndromu předčasného porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.2 Potermínové těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2.2.1 Vyšetření porodníkem .. . .. . . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . .. . .. . . .. . .. . .. . . .. . .. . 12.2.2.2 Stanovení postupů vedoucích k ukončení těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

244 244 244 245 245 246 252 253 253

10.4

11

11.1 11.2 11.3 11.4 11.5

11.6

12

12.1

12.2

Obsah

13

Nemoci v těhotenství (Aleš Roztočil, Tomáš Binder, Roman Peschout Ondřej Šimetka, Jan Majer, Blanka Vavřínková, Ivan Huvar) . . ..... _. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Rané gestózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Inkompetence děložního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Hypertenzní nemoci v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 HELLP syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.1 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.2 Diagnostická kritéria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.3 Etiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.4 Diferenciální diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.5 Klinické příznaky a průběh HELLP syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.6 Komplikace HELLP syndromu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4. 7 Terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5 Kardiovaskulární onemocnění a těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5.1 Diagnóza kardiovaskulárního onemocnění v graviditě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5.2 Rozdělení kardiovaskulárních onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5.3 Vrozené srdeční vady .......... .... ................................................. . 13.5.4 Primární plicní hypertenze .................. . .................................. . ... . 13.5.5 Získané srdeční vady ... ... ..... ... .................... .. ........................... . 13.5.6 Náhrady srdečních chlopní ............. ... ......................................... . 13.5.7 Poruchy srdečního rytmu .................................... ....................... . 13.5.8 Arteriální hypertenze ............................................................... . 13.5.9 Kardiomyopatie ........... .............. ........................... .......... ..... . 13.5.10 Ischemická choroba srdeční . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . . . . . 13.5.11 Infekční endokarditida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6 Respirační onemocnění v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13. 7 Renální onemocnění v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.7.1 Infekce močového systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.7.2 Akutní renální insuficience ........ ..... ................................ .. . .. . .. .... . 13.7.3 Chronická renální insuficience ................ . ..................................... . 13.7.4 Diabetická nefropatie .............................................................. . 13.7.5 Polycystické ledviny ................................... .... ......................... . 13.7.6 Tuberkulóza ledvin ............................. .. ................................. . 13.7.7 Ren migrans a solitární ledvina .. .. .. ... ............................................ . 13. 7.8 Vezikoureterální reflux ................................................... .......... . 13.7.9 Urolitiáza .. . ..... ... ....................... ...... ................................ . 13. 7.10 Chronické renální onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.7.11 Stav po transplantaci ledviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J3.8 Onemocnění gastrointestinálního traktu (Gil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.9 Onemocněníjatervtěhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.9.1 Onemocnění jater bez příčinné souvislosti s probíhajícím těhotenstvím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.9.1.1 Virové hepatitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jiná infekční onemocnění s afinitou k jaterní tkáni ......................... .. . 13.9.1.2 Granulomatózní záněty jater ..... . ....................................... . 13.9.1.3 Neinfekční akutní poškození jater ......................................... . 13.9.1.4 Akutní jaterní selhání .............. . ..................................... . 13.9.1.5 Onemocnění žlučových cest . .................... . ........................ . 13.9.1.6 Chronická poškození jater ............................................... . 13.9.1.7 Gilbertova choroba ..................... ...... .......................... . 13.9.1.8 Criglerův-Na.Uarův syndrom ........................ ....... ............... . J3.9.1.9 13.9.1.10 Dubinův-Johnsonův a Rotorův syndrom ................................... . 13.9.1.11 Wilsonova choroba ................................ .... ................. . 13.9.1.12 Nádory jater ................................................. .......... . 13.9.1.13 Těhotenství po transplantaci jater ............ . ............................ .

XIII

255 256 257 257 260 260 260 261 261 262 262 263 265 266 266 266 268 268 268 269 269 270 271 271 271 273 273 274 274 275 275 275 275 275 275 275 275 275 277 277 277 278 278 278 279 279 279 280 280 280 280 280 281

XIV

Moderní porodnictví 13.9.2

Onemocnění jater v přímé souvislosti s probíhajícím těhotenstvím

.... ... .............. Akutní těhotenská steatóza jater (Sheehanův syndrom li) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hyperemesis gravidarum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.9.2.2 Preeklampsie a HELLP syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.9.2.3 Hematologické poruchy a nemoci v průběhu těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.1 Fyziologické změny v průběhu gravidity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.2 Anemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.2.1 Anemie z nedostatku železa - sideropenické . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.2.2 Megaloblastové anemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.2.3 Hemoglobinopatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.2.4 Ostatní hemolytické anemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.2.5 Anemie ze zvýšené ztráty krve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.2.6 Porfyrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.10.3 Onemocnění bílé řady ........................................................... . 13.10.3.1 Akutní leukemie ..................................................... . 13.10.3.2 Chronické leukemie .................................................. . 13.10.3.3 Maligní lymfomy .................................................... . Trombocytopenie v těhotenství ..... ..................... ....................... .. . 13.10.4 13.10.5 Trombotické mikroangiopatie (TMA) ............................................. . 13.10.6 Hereditární deficity koagulačních faktorů ......................................... . 13.10.7 Diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC) .................................. . 13.10.8 lromboembolická nemoc ............................... .... ..................... . 13.10.9 Antifosfolipidový syndrom ....................................................... . 13.10.10 Prevence TEN u zdravých těhotných .............................................. . 13.10.11 Možné komplikace léčby TEN .................................................... . Sérologický konflikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endokrinologická onemocnění v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.1 Onemocnění hypofýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.2 Onemocnění štítné žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.3 Onemocnění nadledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.4 Onemocnění příštítných tělísek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.5 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.5.1 Typy diabetu spojeného s těhotenstvím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.5.2 Vedení porodu u diabetičky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.12.5.3 Antikoncepční metody pro diabetičky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infekce v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.13.1 Infekce ovlivňující zdravotní stav matky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.13.2 Infekce ovlivňující vývoj embrya a plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.13.3 Infekce a předčasný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.13.4 Infekce plodové vody...... .................... .......... . .... ................ .... 13.13.5 Infekce v šestinedělí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . Infekční nemoci ohrožující graviditu přímo nebo potenciálně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.1 Infekčníonemocněnívyvolávanáviry . ... . .. . .. . .. . ... ... . .. . .. . .. . ... ... . .. . .. . .. . 13.14.1.1 Herpesvirové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 13.14.1.2 Infekce vyvolané virem Epsteina-Barrové (EBV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.1.3 Togavirovéinfekce . . ... ... . .. . .. . ... ... . .. . .. . .. . ... . .. . .. . .. . .. . ... . 13.14.1.4 Parvovirové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.1.5 Respirační virózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.1.6 Onemocnění vyvolané paramyxoviry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.1.7 Echovirové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.1.8 lnfekceviryCoxsakie . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . 13.14.1.9 Poliomyelitis anterior acuta (dětská obrna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.1.1 O Syndrom získané imunodeficience -AIDS (acquired immunodeficiency syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.9.2.1

13.10

13.11 13.12

13.13

13.14

281 282 283 283 284 284 284 284 285 285 286 287 287 287 287 287 287 288 289

291 293 295 299 299 299 300 302 302 303 304 305 305 306 307 309 309 310 312 312 312 313 315 315 315 317 317 318 318 319 319 319 320 320

Obsah

13.15

13.16 13.17

13.18 13.19

13.20 13.21

13.22 13.23 13.24 13.25

13.26

13.14.1.11 Infekční hepatitidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.1.12 Infekce lidským papilomavirem - human papiloma virus (HPV) . . . . . . . . . . . . 13.14.1.13 Arbovirózyavirózypřenášenékomáry. .. . .. . . . . ... ... ... . .. . .. . .. . .. . . . . 13.14.2 Bakteriální infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.2.1 Streptokokové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.2.2 Stafylokokové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.2.3 Infekce Escherichia coli ............................................... . 13.14.2.4 Salmonelózy ........................................................ . 13.14.2.5 Shigellóza (bacilární úplavice) ........................................ . 13.14.2.6 Bakteriální vaginóza ....................... .......................... . 13.14.2.7 Tuberkulóza ........................................................ . 13.14.2.8 Malomocenství (lepra) ................................. ............. . . 13.14.3 Mykotická onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.4 Anthropozoonózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.5 Parazitární onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.5.1 Protozoární parazitózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.5.2 Helmintózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.5.3 Ektoparazitární onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.14.6 Sexuálně přenosné choroby- STO (sexually transmitted diseases) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onkologická onemocnění v těhotenství ..................................................... . 13.15.1 Zhoubné nádory malé pánve ..................................................... . 13.15.2 Zhoubné nádory ostatních orgánů .................... .. . .......... ............ ... . Autoimunitní onemocnění v těhotenství ..................................................... . Kožní onemocnění v těhotenství ........................................................... . 13.17.1 Kožní onemocnění specifická pro těhotenství (e graviditate) ......................... . 13.17.2 Kožní onemocnění bez závislosti na graviditě (in graviditate) ......................... . Oční onemocnění v těhotenství ............................................................ . Neurologická onemocnění v těhotenství .................................................... . 13.19.1 Onemocnění centrálního nervového systému ....................................... . 13.19.2 Onemocnění periferních nervů ................................................... . Psychiatrická onemocnění v těhotenství .................................................... . Abúzus drog v těhotenství ....................... ...................................... .. .. . 13.21.1 Péče o drogově závislou pacientku ................................................ . 13.21.2 Nejčastěji zneužívané skupiny návykových látek .................................... . Chirurgická onemocnění v těhotenství ..................... ................................. . Ortopedická onemocnění v těhotenství ..................................................... . lrauma a těhotenství ..................................................................... . Močová inkontinence v těhotenství ......................................................... . 13.25.1 Anatomie a fyziologie dolních cest močových v průběhu těhotenství ................ ... . 13.25.2 Patofyziologie stresové inkontinence moči v průběhu těhotenství ................ . .... . 13.25.3 Rizikové faktory ............................................................... . 13.25.4 Prevalence močové inkontinence v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.25.5 Terapie stresové inkontinence v průběhu těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gynekologická onemocnění v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.1 Onemocnění zevních pohlavních orgánů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.2 Onemocnění vnitřních rodidel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.3 Onemocnění vaječníků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.4 Vrozené vývojové vady ženských pohlavních orgánů a gravidita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.5 Asistovaná reprodukce a těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.5. l Faktory ovlivňující těhote nství po asistované reprodukci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.5.2 časné těhotenské ztráty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.5.3 Mateřské komplikace v průběhu gravidity po ART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.26.5.4 Porodnické výsledky a komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XV 320 321 323 324 324 326 326 326 327 327 327 328 328 329 334 334 335 336 336 340 342 342 343 344 344 345 345 345 346 348 349 350 350 352 354 355 356 357 357 358 358 358 359 359 359 359 361 361 362 362 363 363 363

XVI 14

Moderní porodnictví

Farmakoterapie a očkování v těhotenství (Tomáš Binder) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1

14.2

15

Nepravidelnosti plodového vejce (Aleš Roztočil,

365 366 366 366 367 369 369 369 370

Věra Hořínová, Petr Hořín, Roman Peschout) . . . . . . . . . . . . Nepravidelnosti plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.1 Vrozené vývojové vady plodu . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . 15.1.1.1 Rozdělení vrozených vývojových vad . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . .. 15.1.1.2 Příčiny vrozených vývojových vad . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.1.3 Přehled nejčastějších vývojových vad u lidského plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.1.4 Diagnostika vrozených vývojových vad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.1.5 Farmakoterapie v těhotenství a související genetické poradenství . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.2 Vícečetné těhotenství . .. . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . .. . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . 15.1.2.1 Porod vícečetného těhotenství . . . . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.3 Hypertrofie plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.4 Hypotrofický plod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.5 Chronická hypoxie plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.6 Akutní intrapartální hypoxie plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nepravidelnosti trofoblastu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nepravidelnosti placenty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.1 Mikroplacenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.2 Makroplacenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.3 Placenta succenturiata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.4 Vasa praevia (vcestné cévy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.5 Placenta praevia (vcestné lůžko) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.6 Předčasné odloučení placenty (abruptio placentae praecox) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3. 7 Funkční poruchy placenty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nepravidelnosti plodových obalů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 15.4.1 Předčasný odtok plodové vody (hydrorrhoea amnialis praecox) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.2 Amniální provazce (Simonardovy pruhy) . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. . .. .. . . . . . . . 15.4.3 Amnion nodosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nepravidelnosti pupečníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.1 Absolutně a relativně krátký pupečník .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . . 15.5.2 Pravý uzel na pupečníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.3 Nepravý uzel na pupečníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.4 Patologická inzerce pupečníku do placenty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.5 Patologie spiralizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5.6 Anomálie cév . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5. 7 Záněty pupečníku . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. .. . 15.5.8 Naléhání a prolaps pupečníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . .. . .. .. . . . . . . . . . . . . . Nepravidelnosti plodové vody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.1 Oligohydramnion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.2 Polyhydramnion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.3 lntraamniální infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.4 Embolie plodovou vodou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

375 376 376 376 376 378 381 382 385 388 390 394 397 398 400 402 402 402 402 402 403 404 405 406 406 406 406 406 406 406 406 407 407 407 407 407 407 407 407 408 408

Patologický porod (Roman Peschout, Martin Kučera, Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

409

16.1

410

15.1

15.2 15.3

15.4

15.5

15.6

16

Farmakoterapie v graviditě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.1 Specifika farmakoterapie v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.2 Posuzování léků z hlediska jejich bezpečnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 14.1.3 Působení jednotlivých léků . .. . .. . .. . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.4 Rady těhotným při léčbě „banálních" infekcí a stavů v průběhu těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.5 Bylinky v těhotenství . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.6 Praktický průvodce . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . Očkování v průběhu těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . .. . .. . . .. . . . . . . . . . . . . .

Nepravidelnosti porodních sil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Obsah

17

16.2

Nepravidelnosti porodních cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.1 1\rrdé porodní cesty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . .. . .. . . . . . . 16.2.1.1 Nepravidelnosti pánve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.2 Měkké porodní cesty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.2.1 Patologie vulvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.2.2 Patologie pochvy . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . .. . . .. . . . . .. . .. . . . . . . . .. . . .. . .. . . 16.2.2.3 Patologie dělohy . . .. . .. . . .. . .. . . . . . . . .. . . .. . .. . .. . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . .. . . 16.2.2.4 Patologie adnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3 Nepravidelnosti polohy a držení plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.1 Nepravidelné naléhání při poloze podélné hlavičkou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.1.1 Vysoký přímý stav . . .. . .. . . .. . .. . .. . . . . . .. . .. . . . . .. . .. . .. . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . 16.3.1.2 Hluboký příčný stav .. . . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . .. . . . . . . . .. . . . . .. . . .. . . . . .. . . . . . . . 16.3.1.3 Abnormální rotace polohy podélné záhlavím . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.1.4 Asynklitismy . . . . .. . .. . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . .. . .. . .. . . . . .. . . . . . . . . .. 16.3.1.5 Deflexní polohy hlavičky . . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . . . 16.3.2 Polohy koncem pánevním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.2.1 Obrat konce pánevního v těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.3 Polohy příčné (situs transversi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.4 Polohy šikmé (situs obliqui) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.5 Nepravidelné držení plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.6 Nepravidelné držení, naléhání a výhřez horních končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3. 7 Nepravidelné držení dolních končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.8 Polohy koncem pánevním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4 Dystokie ramének . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.1 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.2 Rizikové faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.3 Sekvence postupů při řešení dystokie ramének . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.4 Následky pro porodnický tým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

411 411 411 414 414 414 414 415 415 415 415 416 416 417 417 419 421 424 425 425 426 427 427 427 427 427 428 430

Preindukce a indukce porodu (Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

431

Definice pojmů............................................................................. 17.1.1 Indikace k preindukci a k indukci porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.2 Kontraindikace k indukci porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.3 Podmínky indukce porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.4 Metody preindukce porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.5 Metody indukce porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 .1.6 Frekvence indukcí porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

432 432 432 433 433 434 434

Nepravidelnosti Ill. doby porodní (Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Abnormální invazivní placenty (placenta accreta, inceta, percreta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Poruchy odlučování placenty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3 Poruchy vypuzování placenty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4 Zadržení části placenty a plodových obalů (residua post partum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.5 Hypotonie a atonie děložní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.6 Děložní inverze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

437

Porodní poranění (Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

443

17.1

18

19

XVII

19.1

19.2

Poranění měkkých porodních cest

...... ... ............. ... ............. ... ................ ... 19.1.1 Poranění hráze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.2 Poranění pochvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.3 Poranění děložního hrdla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 19.1.4 Poranění děložního těla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poranění pánve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

438 438 439 439 439 440

444 444 444 445 445 447

XVIII 20

Moderní porodnictvf

- - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -

Šokové stavy v porodnictví (TomášBinder, AlešRoztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.1 20.2

20.3

20.4 20.5 20.6 20. 7

Hemoragický šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní peripartální život ohrožující krvácení (ŽOK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.1 Organizační opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.2 Diagnosticko-léčebný postup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.3 Nefarmakologické konzervativní léčebné postupy při hypotonickém krvácení jinak in taktní dělohy ................................................... ·......... ... .... . 20.2.4 Semikonzervativní operační přístupy ............................................... . 20.2.5 Radikální operační řešení - hysterektomie ........................................... . 20.2.6 Přehled léků ovlivňující děložní tonus ................. . ............................. . 20.2.7 Další léky připadající do úvahy při řešení stavů masivního porodnického krvácení ......... . 20.2.8 Diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC) .................................... . 20.2.9 Anesteziologické přístupy k zvládnutí masivního porodnického krvácení ................. . 20.2.10 Stručné shrn utí léčebného postupu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bezkrevní medicína v porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.1 Historický exkurz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.2 Těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.3 Porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.4 časné šestinedělí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kardiogenní šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Septický šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anafylaktický šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plicní embolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

449 450 451 451 451 454 454 455 455 455 455 457 457 457 458 459 459 461 462 463 464 465

2 21

Porodnická analgezie a anestezie (Petr Cvrček, Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1 21.2

22

Porodní bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Analgezie a anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.1 Porodnická analgezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.1.1 Nefarmakologické metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.1.2 Systémová analgezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.1.3 Regionální analgezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.2 Neuroaxiální blokády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.3 Porodnická anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.3.1 Celková anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.3.2 Neuroaxiální metody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.3.3 Pooperační analgezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

469 470 471 471 471 472 473 474 475 475 476 476

(AlešRoztočif) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cerkláž . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dirupce vaku blan, amniotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dilatace porodních cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3.1 Rozšíření tvrdých porodních cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3.2 Rozšíření měkkých porodních cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porodnický obrat (versio obstetrica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.4.1 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.4.2 Bipolární obrat zevními hmaty (versio externa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.4.3 Obrat vnitřními hmaty (versio interna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exprese plodu (Kristellerova exprese) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extrakce plodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porodnické kleště . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.7.1 Popis kleští . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.7.2 Podmínky provedení klešťového porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.7.3 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.7.4 Kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

479 480 481 482 482 482 485 485 485 486 486 488 492 492 492 493 493

Porodnické operace 22.1 22.2 22.3

22.4

22.5 22.6 22. 7

2

Obsah

23

22.7.5 Provedení klešťového porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.7.6 Komplikace při porodu kleštěmi . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . .. . . . . . .. . . . . .. . .. . . . . . . 22. 7. 7 Frehence použití kleští . . . . . .. . . . . .. . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . .. . .. . .. . . . . . . 22.8 Vakuumextraktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.8.1 Historie ......................................................................... . 22.8.2 Popis vakuumextraktoru .......................................................... . 22.8.3 Indikace a kontraindikace ......................................................... . 22.8.4 Podmínky ....................................................................... . 22.8.5 Operační technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.8.6 Komplikace porodu vakuumextraktorem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.8.7 Rozdíly mezi extrakcí plodu porodnickými kleštěmi a vakuumextraktorem . . . . . . . . . . . . . . . . 22.8.8 Frekvence použití vakuumextraktoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.9 Císařský řez (sectio caesarea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.9.1 Provedení císařského řezu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.10 Zmenšovací operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.10.1 Operace na hlavě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.10.2 Dekapitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.10.3 Kleidotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.10.4 Exenterace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.11 Operace ve lil. době porodní a v časném šestinedělí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.11.1 Operace prováděné pro placentu adhaerens a pro uskřinutí, inkarceraci placenty . . . . . . . . . . . 22.11.2 Operace prováděné pro residua post partum . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

496 496 497 497 497 499 499 499 499 502 508 508 508 508 508 509 509 510

Patologické šestinedělí (Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

513

23.1

514 514 515 515

23.2

23.3

23.4 23.5

24

Puerperální krvácení .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . .. . . . . . . . .. . .. . . . . . . . . .. . .. . . 23.1.1 Hematomyvulvy,pochvyaširokéhovazu ............................................ Puerperální infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.2.1 Zánět dělohy (endometritida, endomyometritida) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.2.2 Parametritida ................................................................... . 23.2.3 Peritonitida (zánět pobřišnice) ..................................................... . 23.2.4 Infekce perinea .................................................................. . 23.2.5 Puerperální infekce močové soustavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tromboflebitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.3.1 Povrchová tromboflebitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.3.2 Hluboká tromboflebitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tromboembolie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nepravidelnosti kojení a záněty mléčné žlázy . .. . .. . .. . . . . . .. . .. . .. . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . ..

Spolupráce porodníků a neonatologů (Richard Plavka) .. . .. . .. . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . .. . .. . .. . . . . .. 24.1

24.2

25

XIX

Organizačně koncepční

období spolupráce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.1.1 Centralizace a regionalizace v českém pojetí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.1.2 Spolupráce porodníků a neonatologů v oblasti koncepční, organizační, medicínské . . . . . . . . Diagnosticko-terapeutické období spolupráce porodníka a neonatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.1 Lehká nezralost, časná donošenost a elektivní císařské řezy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.2 Předtermínový předčasný odtok plodové vody (preterm premature rupture of membranes- PPROM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.3 Prenatální podání steroidů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.4 Fetální růstová retardace (fetal growth retardation - FG R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.5 Vícečetná těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.6 Proaktivní přístup k předčasnému porodu v 22. až 25. týdnu těhotenství (tzv. ,,šedá zóna") . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fyziologický a patologický novorozenec (Zbyněk Straňák) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.1

Klasifikace novorozence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

493 495 496 496

515 516 516 516 517 517 517 517 517 519 521

521 521 522 523 523 523 524 524 524

527 528

XX

Moderní porodnictví

25.2

Fyziologický novorozenec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.1 Fyziologie a patofyziologie adaptace novorozence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.2 Výživa novorozence - problematika kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.3 lcterus neonatorum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.4 Terapie hyperbilirubinemie- fototerapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.5 Prevence morbus haemorrhagicus neonatorum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.6 Kalmetizace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.7 Novorozenecký screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.8 Propouštění novorozence za zdravotnického zařízení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3 Patologický novorozenec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.1 Perinatální asfyxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.1.1 Příčiny perinatální asfyxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.1.2 Definice intrapartální (porodní) asfyxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.1.3 Diagnostika perinatální asfyxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.1.4 Terapie perinatální asfyxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2 Porodní traumatismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2.1 Porodní poranéní měkkých tkání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2.2 Porodní poranění centrální nervové soustavy (CNS) a periferních nervů . . . . . . . . . . 25.3.2.3 Zlomeniny a krvácení do tělních dutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2.4 Prematurita - nedonošenost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2.5 Extrémně nezralý novorozenec - narození a péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2.6 Hypotrofický novorozenec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2.7 Hypertrofický novorozenec- dítě diabetické matky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2.8 Syndrom dechové tísně novorozence (respiratory distress syndrome) . . . . . . . . . . . . 25.4 Novorozenecké infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26

Perinatální medicína, epidemiologie (natalita, morbidita mateřská a neonatální, mortalita mateřská a perinatální), audit a surveillance (Petr Velebil, Zdeněk 5tembera) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.1 26.2 26.3 26.4

26.5

26.6

27

Perinatální medicína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vývoj perinatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perinatologická centra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perinatální epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.4.1 Definice a terminologie v perinatální epidemiologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.4.2 Perinatální období, porod, potrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.4.3 Morbidita perinatální a morbidita mateřská . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perinatální informační systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.5. l Perinatální audit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.5.2 Perinatální surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mateřská úmrtnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

528 528 529 530 531 531 531 531 531 532 532 532 532 532 533 534 535 535 535 535 535 536 537 538 538

543 544 544 544 544 545 545 546 548 549 551 552

Porodnictví v tropech a subtropech

sss

27.1 27.2

556 556 558 560 560 563 563 564 565 566 566 568 568

27.3

(Ondřej 5imetko, Jon Majer, Aleš Roztočil) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cestování těhotných do tropů a subtropů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porodnictví rozvíjejícího se světa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 .2.1 Nemocnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2.2 Přístup zdravotníka (hosta v cizí zemi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2.3 Prenatální poradna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2.4 Zmenšující (destruktivní) operace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2.5 Symfyziotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2.6 Autotransfuze krví z peritoneální dutiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2.7 Ruptura děložní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2.8 Břišní těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Genitální mutilace afrických žen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.3.1 Somatické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.3.2 Psychické komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Obsah 27.3.3 27.3.4 27.3.5

28

XXI

Sexuální komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Těhotenství a porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jak postupovat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

568 568 569

Právní problematika porodnictví (Lukáš Prudil, Anna Zemandlová) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

571 572

28.1 28.2 28.3 28.4 28.5

28.6

28. 7

Základní právní rámec porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Povinnost postupovat lege artis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Odpovědnost poskytovatelů zdravotních služeb a jednotlivých zdravotnických pracovníků . . . . . . . . . . . . . . Status těhotné a rodící ženy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Právní postavení dítěte v perinatální péči . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.5.1 Status nenarozeného dítěte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.5.2 Status narozeného dítěte a jeho práva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.6.1 Porodní plány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.6.2 Osoby přítomné u porodu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.6.3 Porod s utajenou totožností matky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.6.4 Porod mimo zdravotnické zařízení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.6.5 Ambulantní porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.6.6 Porodní domy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Použité obecně závazné právní předpisy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jmenný rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Věcný rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O autorech a recenzentech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

573 574 575 575 575 576 577 577 578 579 581 583 583 583

585 589 591 605 619 621

1

Historický úvod do studia porodnictví Antonín Doležal

7

\\/

2

Modem i porodnictvi

Porodnictví je staré jako lidstvo samo, jako vědecká disciplína začalo své první kroky cca před 2500 lety. Do přírodního procesu vystavenému nelítostné selekci postupně vstupují poznatky empirické, poznatky anatomie lidské a srovnávací, poznatky embryologické, fyziologie, poznatky obecně biologické, hnacím motorem pokroku je fyzika, mechanika, elektronika, chemie a vědy technické. Hledají se opatření zamě­ řená ve prospěch těhotných, rodiček a novorozenců. Nastává sumace poznatků, opouští se spekulace a nastavují co nejbezpečnější postupy plně racionálně prověřené a zdůvodněné. V dějinách porodnictví se táhne jako červená nit tvorba nových poznatků, které jsou skepticky, kriticky vyhodnocované. Ne vše nové je vhodné a užitečné. Nerozhoduje humanismus proklamovaný, ale profesionální. Na vědeckém vývoji porodnictví se podílely desetitisíce klinických a teoretických pracovníků, kapitola postihuje jen nepatrnou část. Týká se Evropy, která se stala kolébkou vě­ deckého porodnictví. Biologická charakteristika lidské reprodukce

Rozmnožování je u všech savců, člověka nevyjímaje, vystaveno četným labilitám, které v přírodní selekci vedou k velkým ztrátám matek i plodů. Tokos - partus - porodje u všech savců nejlabilnější částí reprodukčního procesu. Lidská reprodukční strategie má obecné biologické charakteristicky: Probíhá celoročně, těhotenství trvá dlouho, mláďata se rodí převážně jednočetná - monotokie, smyslově zralá, motoricky nezralá, termolabilní, ve výživě odkázaná na mateřské mléko, maturace trvá ze všech savců nejdéle. Tyto charakteristiky jsou podstatou základních lidských etických pravidel. V lidské reprodukci se uplatňuje trofika celková matek, trofika lokální rodidel, stav kardiovaskulárního systému, vynikající imunita. U lidí při ztrátě celotělového ochlupení vznikla termoregulace s vynikající odolností proti přehřívání, což se uplatňuje i během gravidity. Jako ostatní primáti má i bipedální člověk jednokomorovou dělohu - uterus simplex - a jeden pár prsních mléčných žláz. Plodové vejce nemá prostor k plošnému růstu, v malém děložním prostoru vzniká hemochoriální, diskovitá placenta, její vývoj a transportní funkce jsou ovlivněné prekoncepčním stavem děložní sliznice. Specifické biologické znaky lidského porodu jsou ovlivněné v 1. roce života změnami axiálního systému - páteře, sedem, především vzpřímenou polohou těla a bipedální lokomocí, které se dotýkají promontoria, nastává zúžení přímého průměru pánevního vchodu, který jinak u všech ostatních savců je průměrem největším. Monotokie a dlouhé trvání gestace vede k velkým plodům s význačnou kefalizací, takže mimo polohu podélnou je jakákoliv jiná poloha u donošeného plodu neporoditelná. Základní otázkou je prostup objemné hlavičky plodu objemem malé pánve, je to fetopelvický především kefalopelvický pístový fenomén. Člověk má mezi savci nejkomplikovanější mechanismus již u porodu záhlavím: progrese, flexe hlavičky, vnitřní rotace,

deflexe a rotace ramének. Lidská jednokomorová děloha má velmi tlusté myometrium, které při kontrakci působí na dě­ ložní cévy jako živá ligatura, v poloze horizontální zadní stěna děložní tlakem proti páteři působí aortokavální kompresi, což může vést k labilitě při přenosu kyslíku k plodu. Mezi savci má člověk relativně nejdelší pupečník, který může působit strangulace a jiné komplikace. Základnim úskalím reprodukce savců je transport živin od matky k plodu, za porodu zejména 0 2• Ve srovnávací fyziologii reprodukce savců tak nalézáme podobnosti i odlišnosti. Do biologické základny vstupuje u lidí činnost rozvinutého centrálního nervového systému. Potomci lidí získávají mimo přenos dědičných znaků (cestou genetickou) během dlouhé ontogeneze vlastnosti také cestou učení. Přetvářející lidská aktivita mění podstatně původní přírodní životní prostředí, což má převážně pozitivní dopad na prodlužování lidského života i podmínek pro jeho reprodukci. U vyšších primátů se společenskými formami chování lze pozorovat při porodu pokusy o vnitřní samovyšetřování, svépomoc při vybavování hlavičky, po porodu hojný výskyt „tetičkovských reakcí". Opice si může s úspěchem při porodu zatáhnout za hlavičku plodu, zatáhne-li za rodící se konec pánevní, vztyčí se ručky a plod i samice zahynou. Při rozmnožování pozorujeme extenzivní formy, které vyrovnávají selekční ztráty. Lidé se na planetě rozmnožili jako jeden z nejúspěšněj­ ších druhů i bez odborné lékařské péče, pochopitelně za cenu ztrát.

1.1

Pravěk

Paleoantropologie dokládá, že neexistoval žádný zlatý věk přírodní ženy. Délka života žen byla kratší než u mužů, pravděpodobně v souvislosti s reprodukční činností. Z pravěku jsou známé patologické formy pánve, dvojhroby matek s novorozenci, hroby dětí i smrt matky při porodu. Jak ukazují etnografické zprávy, rodící ženy nebývají u lidí žijících i v primitivní společnosti opuštěné a lze předpokládat, že se tak dělo ještě v prehistorii. Již od paleolitického období (15 000 př. n. l.) jsou nalézány tzv. ,Yenuše" - Věstonice, Willendorf, Laussel. Kulty mateřství a plodnosti dokládají tehdy existující obavy a komplikace. Byly spojené s magickými a náboženskými úkony přes celý starověk, středověk až do současnos­ ti. Pro pochopení počátků porodní pomoci napovídají starší etnografická sledování přírodních lidských společností. Mimo svépomoci je popisována účast příbuzných, zkušených žen, manžela, šamanů atd. O ztrátách tyto zprávy mlčí. Přiro­ zené přírodní ztráty byly nahrazované extenzivními způsoby reprodukce. K tomu nepochybně přispěla schopnost člově­ ka upravovat postupně stále dokonaleji své zevní prostředí, po neolitické revoluci se objevuje civilizace.

1.2

Starověk

Selekční vlivy původního přírodního prostředí byly částečně redukované uvědomělými sociogenními pochody. Písemné

ar

dit:

st\

cic vír ní, se

liti

sk

př

•

Z:

gr

Ct:

o o M

n d,

VI

fi z

d

n

s· n o n ú

c

1ta

rá-

ln í

leně

7

Prenatální péče, poradna pro těhotné Aleš Roztočil, Roman Peschout, Pavel Calda, Blanka Vavřinková

,,, ,.,

/ t,Q)s.... \

I

) \

._

120

7.1

Moderní porodnictví

Prenatální péče

7.1.1

Vlastní prenatální péče

Blanka Vavřinková, Aleš Roztočil Těhotenství je

sice fyziologický děj, nicméně v jeho průběhu může dojít k rozvoji nesčetně patologických stavů, které mohou ohrozit na zdraví nebo životě jak matku, tak vyvíjející se plod. Proto je těhotenství v celém svém průběhu podrobeno pravidelným kontrolám a vyšetřením, které mají za cíl od sebe odlišit na jedné straně těhotenství fyziologická, na straně druhé těhotenství riziková a patologická. Mnohá vyšetření v těhotenství se mnoho neliší od vyšetření jiných klinických oborů. Jde zejména o anamnézu, fyzikální a laboratorní vyšetření. Jiná jsou pro těhotenství specifická, např. metody prenatální diagnostiky nebo monitorování intrauterinního stavu plodu. Ihned po vstupu těhotné ženy do systému prenatální péče si ji zařadíme do jedné ze tří základních skupin podle rizikovosti těhotenství. Tomuto zařazení posléze přizpůsobíme systém kontrol. 1. skupina: těhotné s malým rizikem. Do této skupiny zařa­ zujeme ženy, které jsou bez rizikových faktorů v anamnéze a výsledky všech jejich klinických i laboratorních vyšetření v průběhu gravidity jsou normální. Takové těhotenství označujeme jako fyziologické a dispenzární prenatální péče je poskytována: • do 28. týdne gravidity včetně v intervalu 4-6 týdnů • 29. až 36. týden gravidity včetně v intervalu 3-4 týdnů • od 37. týdne gravidity do termínu porodu lkrát týdně být předána do ambulantní péče pracoviště, které povede porod, již v 36. týdnu gravidity, nejpozději však v termínu porodu. Péče o potermínové těhoten­ ství v ambulanci registrujícího gynekologa je rovněž možná, ale pouze na základě jeho dohody s lůžkovým zařízením, kde bude žena rodit. 2. skupina: těhotné se středním rizikem. Do této skupiny zařazujeme ženy, jejichž anamnéza je zatížená rizikovými faktory. Výsledky jejich vyšetření jsou normální, ale vyžadují opakování. Takové těhotenství označujeme jako rizikové. Frekvence návštěv je závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu ženy. O rozsahu a frekvenci laboratorních či konziliárních vyšetření rozhoduje ošetřující gynekolog podle charakteru a závažnosti rizikového faktoru. Objeví-li se ve sledování rizikových těhotných laboratorní výsledky mimo hranice fyziologie, musí být převedeny do třetí skupiny. 3. skupina: těhotné s vysokým rizikem. 'Tyto ženy charakterizuje přítomnost patologických klinických či laboratorních výsledků, které definují konkrétní riziko. Mohou, ale také nemusejí mít v anamnéze rizikové faktory. Patří sem i ženy,jejichž specifický medicínský problém definuje riziko již na počátku gravidity. Takové těhotenství označujeme jako patologické. Frekvence návštěv i rozsah laboratorních či konziliárních vyšetření jsou zcela individuální a rozhoduje o nich ošetřující gynekolog podle charakteru a závažnosti rizikového faktoru. Taková

těhotná může

Od pravidelného vyšetření v prenatální poradně očekav odpovědi na následující otázky. l. potvrzení nebo vyvrácení diagnózy gravidity při prvm vštěvě

2. 3. 4. 5.

délka trvání gravidity a výpočet termínu porodu jde o těhotenství bez rizika, rizikové, nebo patologické? stav organismu ženy a jeho odchylky od normy stav fetoplacentárníjednotky

Žena by měla navštívit gynekologa 2-3 týdny po vynec ní menstruace. Obecně platí pravidlo, že dříve se dostaví k šetření gynekologem za účelem diagnostiky těhotenstv1 že u kterých je gravidita buď velmi vítaná, nebo naopak necht ná. V současné době volně dostupné možnosti selfdiagnost gravidity pomocí gravitestů z moči přicházejí ženy k potvrze. ní těhotenství obvykle kolem 6. gestačního týdne. První vyšetření v prenatální poradně označujeme jako komplexní prenatální vyšetření a mělo by být provedeno nejpozdej do konce 12. týdne těhotenství. Při tomto vyšetření se do tě­ hotenské průkazky zaznamenávají osobní údaje těhotné a dostane se jí poučení o obecných pravidlech průběhu těhotenstvl a informace, jak postupovat při akutních porodnickich s tuacích. Je jí také stanoven harmonogram dalších pravideln~ch prenatálních vyšetření. Současně je odebrána anamnéza, ktera je nutná pro stanovení výše rizika probíhajícího těhotenství. Anamnéza se týká jak onemocnění v rodině, která by mohla negativně ovlivnit stávající těhotenství (diabetes mellitus, infekční onemocnění, vrozené vývojové vady a jiné), ale také celé řady onemocnění týkajících se osobní anamnézy těhotne. Z gynekologické anamnézy mohou negativně ovlivnit těho­ tenství zejména nepravidelnosti cyklu, léčená sterilita, záněty zevního i vnitřního genitálu a vrozené i získané vady rodidel. Moderní formy antikoncepce negativně neovlivňují následnou graviditu. Velice důležité jsou informace týkající se sociální situace těhotné, jako je bydlení, partnerské vztahy včetně vita sexualis a eventuálního domácího násilí, finanční situace. zaměstnání těhotné a partnera či abúzus návykových látek. Při první návštěvě je stanoven termín porodu podle data poslední menstruace. Ten je poté korigován podle ultrazvukového vyšetření v I. trimestru. Termíny porodu stanovené na základě prvních pohybů plodu vnímaných matkou nebo podle data předpokládané oplozující soulože mají pouze informativní charakter. Vyšetření v prenatální poradě rozdělujeme na pravidelná a nepravidelná. Mezi pravidelná vyšetřené řadíme ta, která provádíme při každé návštěvě těhotné ženy v prenatální poradně. Jedná se o sběr anamnestických údajů (a jejich případ­ né změny) a určení míry rizika, zevní vyšetření těhotné s určením hmotnosti a krevního tlaku, chemická analýza moči, detekce známek vitality plodu. Bimanuální vaginální vyšetření se stanovením cervix - skóre je prováděno dle úvahy lékaře.

Prenatální péče, poradna pro těhotné

12. až 13. týden gravidity - ultrazvukový screening vrozených vývojových vad 0/YV) s měřením nuchální translucence

Tab. 7.1 Hodnocení změn na čípku pomocí cervix skóre

ne 1. naléhání

nad vchodem

naléhá

vstouplá

2. zkrácení

ne

o½

spotřebován

uzavřen

1 cm

> 1 cm

tuhý

polotuhý

měkký

sakrálně

mediosakrálně

v ose pochvy

láčípku

3. prostupnost čípku

4. konzistence čípku

á-

y1y,

5. směr čípku

ě­

<y e-

1-

ji ě­

)-

ví ih ·á

I-

;,

7.1.2

y

Nepravidelná vyšetření

Při první prenatální poradně: zevní pánevní rozměry (diameter bispinalis, bicristalis, bitrochanterica a coniugata externa - diameter Baudelocque). Výc hozí hmotnost a výška těhotné. Odběr krve pro laboratorní vyšetření : • hematologické - hemoglobin, hematokrit, erytrocyty, leukocyty, trombocyty, krevní skupina a Rh-faktor a stanovení přítomnosti protilátek proti erytrocytům • sérologické vyšetření protilátek proti syfilis, HIV a HbsAg • glykemie na lačno • močový sediment ze střed ní porce moči • biochemický screening vrozených vývojových vad (PAPP-A a beta-hCG)

é

a nosní kosti 16. týden gravidity - biochemický screening WV pouze v případě, že nebyl proveden kombinovaný biochemický a ultrazvukový screening v I. trimestru, nebo pokud provádíme sekve n ční screening VW 18. až 22. týden gravidity - ultrazvukový screening WV plodu se zaměřením na strukturální vady 24. až 28. týden gravidity - screening poruch glukózové tolerance. Provádí se pomocí gluk ózo t olerančního testu perorálním podáním 75 g glukózy nalačno. Fyziologické hodnoty u těhotných jsou na lačn o 3,3-5, 1 mmol/I, za hodinu po zátěži 4,0-10,0 mmol/I, za 2 hodiny po zátěži 3,3-8,5 mmol/I. Je-li glykemie kdykoliv v průběhu dne 11,1 mmol/! a vyšší,je diagnóza gestačního diabetu jasná a není nutné OGIT provádět. Je-li 2 dny po sobě glykemie nalačno vyšší než 7,Ommol/1,j e diagnóza gestačního diabetu jasná a není nutné OGGT provádět. 28. týden gravidity - aplikace anti-D-globulinu u Rh-negativních žen 30. až 32. týden gravidity • vyšetření titru erytrocytárních protilátek u žen Rh-negativních (pokud nebyl aplikován anti-0-globulin) • stanovení hemoglobinu , hematokritu, erytrocytů, leukocytů a trombocytů • sérologické vyšetření na syfilis • sérologické vyšetření na HIV a HBsAg u rizikových skupin • druhý ultrazvukový screening plodu se za měřením na WV, růst plodu a funkci fetoplacentárníjednotky

-_ ,_

PozNIT'ky

....

Těhotenský průkaz

-·----

---- I

-- I

:::::~

·'-------

HospilaU809 T•.,....,po,MJ

~ PM

„ uz

·--

: :=-

-Labofalom · vyieUtni

Anamneza

"'

=

121

I'-,.

;1-----+-- - - - <

-·-I

-·

es

CJ CJ

122

Moderní porodnictví

36. až 38. týden gravidity - mikrobiologické

na

vyšetření

skupiny B v pochvě těhotné ženy 38. až 40. týden gravidity- kardiotokografický non-stres test Stomatologické vyšetření a vyšetření internistou včetně EKG je v těhotenství doporučené. přítomnost streptokoků

Součástí těhotenské průkazky jsou i informace o transportu do porodnice a soupis potřeb, které si má matka k porodu a pro potřeby časného šestinedělí vzít do porodnice s sebou. V průkazce má adresu pediatra, který bude po porodu registrujícím lékařem jejího dítěte.

Gravidometr

7.2

Porodnická anamnéza Aleš Roztočil

Získávání anamnestických údajů od pacientky s gynekologickým nebo porodnickým onemocněním se řídí stejnými zásadami jako u obecné klinické anamnézy. Je to úplnost, systematičnost a pravdivost. Navíc má některé specifické rysy, mezi které patří hlubší zjišťování údajů týkajících se reprodukčních orgánů a nutnost naprosté diskrétnosti a taktu při získávání údajů z intimního života ženy. Pro přehlednost jsou údaje získané od pacientky členěny do následujících oblastí: Rodinná anamnéza je zaměřena na získání zdravotních údajů od pokrevních příbuzných pacientky (rodiče, sourozenci, děti), nebo od osob, se kterými žije (manžel) a které mohou ovlivnit její současné obtíže nebo zdravotn í stav. Jde především o: • infekční onemocnění - závažné infekce, venerická onemocnění, tuberkulóza, HIV, HBsAg pozitivita • onkologická onemocnění v pokrevním příbuzenstvu se zaměřením na reprodukční orgány ženy, včetn ě mléčné žlázy • choroby žláz s vnitřní sekrecí, zvláště diabetes mellitus, tyreopatie

• genetická one m ocnění a výskyt vrozených vývojových vad • onemocnění alergického původu • psychiatrická onemocnění • jiná onemocnění, u kterých se předpokládá hereditárm predispozice (např. kardiovaskulární onemocnění)

7.2.1

Osobní anamnéza

Osobní anamnéza je chronologickým záznamem podstatných údajů týkajících se nemocnosti, léčby, návyků a sociální situace pacientky od jejího narození do současnosti. Získávání údaju má mít vztah ke gynekologické nebo porodnické povaze onemocnění pacientky. Při hodnocení údajů je nutné brát v úvahu životní období ženy, ve kterém došlo k výskytu onemocnění. Sběr údajů se týká především těchto oblastí: 1. dětský věk (prospívání, infekce se vztahem k reprodukčním orgánům ženy- např. spála, parotitida) 2. závažná onemocnění kardiovaskulárního aparátu, plic, ledvin, onemocnění neurologická, gastrointestinální, psychiatrická, nádorová 3. závažná infekční onemocnění s možnými trvalými následky- např. opakované angíny, mononukleóza, tuberkulóza, infekční hepatitida apod. 4. alergie na léky, chemikálie, potraviny a jiné látky 5. aplikace krevních derivátů s popisem eventuální nežádoucí reakce 6. operace se zvláštním zaměřením na výkony na životně důležitých orgánech a nitrobřišní chirurgické zákroky 7. abúzus - kouření, alkohol, drogy (způsob aplikace) 8. farmakoterapie - léky trvale užívané 9. sociální anamnéza - zaměstnání se zátěží psychickou, fyzickou, nezaměstnanost, délka a způsob dopravy do zaměstná­ ní, riziková pracoviště s fyzikálními či chemickými vlivy, stresové prostředí, otázky socioekonomického zajištění, bydlení

7.2.2

Jeho o~ šok, fe

Gyr

(kolpit (male nekale kající• Jako o

An

kacía Se

vencť

orga< partr

7.2.3

Popi pacic znar ado info Do

stui: delr vidt slin ce,

'

a ir

šíc po jin

Gynekologicko-porodnická anamnéza

Údaje z gynekologicko-porodnické anamnézy bývají často v příčinné souvislosti se současným stavem pacientky. Menstruační cyklus: věk při první menstruaci (menarché), délka a pravidelnost cyklu, délka, intenzita, bolestivost menstruačníh o krvácení, krvácení nepravidelné v období cyklu (prea postmenstruační krvácení a ovu l ační krvácení); obtíže spojené s průběhem cyklu (otoky, vyrážky, psychické poruchy); datum poslední menstruace s popisem eventuálních abnormalit (délka trvání, intenzita, časový rozestup, premenstruační syndrom) Průběh těhotenství: předchozí těhotenství v chronologickém pořadí, včetn ě záznamů o hmotnosti, délce a pohlaví porozených novorozenců, komplikace v těhotenství, za porodu (včetně způsobu vedení porodu) a v šestinedělí; laktace a její délka, horečnaté stavy; spontánní potraty a potraty uměle provedené, jejich počet a způsob provedení, vznik a léčba eventuálních komplikací; mimoděložní těhotenství a způsob

7.

T1 ji: k1 p

p

t t

Prenatální péče, poradna pro těhotn é

1Í.

jeho ošetření, eventuálně komplikace,jako jsou hemoragický šok, febrilní komplikace a jiné Gynekologická onemocnění: zvláště chronicky se opakující (kolpitida, adnexitida) nebo vyžadující chirurgickou intervenci (malé a velké gynekologické operace); z hlediska stanovení gynekologicko-porodnické diagnózy jsou často důležité i údaje týkající se orgánů topograficky blízkých pohlavním orgánům ženy, jako onemocnění urologická a gastrointestinálního traktu Antikoncepce: užívaná dříve s popisem vzniklých komplikací a jejich léčby Sexuální život: věk při začátku pohlavního života, frekvence pohlavních styků, stupeň uspokojení ženy, přítomnost orgasmu, bolesti při styku, promiskuita pacientky nebo jejího partnera; změny pohlavního života v období těhotenství

m

7.2.3

c, y-

Popis současného onemocnění zachycuje chronologicky obtíže pacientky od jejich vzniku až do doby sběru anamnézy, se zaznamenáním nástupu jednotlivých příznaků, reakcí organismu a dosavadní léčbu. U pacientek v alterovaném stavuje zdrojem informací doprovázející osoba a zdravotnická dokumentace. Do popředí gynekologicko-porodnické symptomatologie vystupují bolest, krvácení, výtok, močová inkontinence, nepravidelnosti v životních projevech plodu (pohyby) a různé nepravidelnosti v souvislosti s těhotenstvím (zvracení, pálení žáhy, slinění, otoky, nauzea, poruchy vědomí apod.). U bolestí se popisuje doba a okolnosti jejich vzniku, lokalizace, propagace, intenzita a délka trvání, rozsah bolestivé oblasti. Při krvácení je nutné uvést poruchy nástupu (délku trvání a intenzitu krvácení) a nepravidelnosti cyklu. U výtoku sledujeme jeho popis, chronicitu, opakování, další obtíže s výtokem spojené, závislost na menstruačním cyklu, pohlavním životě, na jiném onemocnění (infekce, diabetes, jiná léčba, např. antibiotiky).

1ad

rní

ch

ice

1ju 1e-

1u

:fa,

cí

i-

I-

IÍ

7.3

Nynější onemocnění

kyje nutné odlišit od moči (žlutá barva, zápach moči, obvykle malé množství, výtok). Porodnické vyšetření. Při zavedení zrcadel je možné vidět masivní odtok plodové vody z děložního hrdla. Pokud není odtok takto průkazný, zaměříme se na vyhledání vaku blan nahmatáme-li jej při vyšetření, je naléhající část volně nad vchodem a žádná tekutina z hrdla neodtéká, je odtok plodové vody nepravděpodobný. Pokud při vysunutí hlavičky dojde k odtoku tekutiny,je odtok plodové vody téměř jistý. Chemické vyšetření pomocí Temesvaryho reakce je založeno na průkazu alkalické reakce plodové vody. Aplikuje se 1 % bromthymolová modř a průsvitná nebo bělavá voda se mění v případě pozitivního nálezu plodové vody do modrozelené barvy ( orientačně je možné použít i lakmusový papírek). Metoda je sice jednoduchá, ale značně nepřesná pro vysoké procento falešné pozitivity i negativity. Mikroskopický průkaz plodové vody. Takto je možné prokázat jak lanugo, tak mázek či buňky plodu. Po zaschnutí plodová voda na podložním sklíčku krystalizuje, provedeme cytologický průkaz fetálních elementů , kdy nátěr z hrdla dě­ ložní ho naneseme na podložní sklíčko. Ultrazvukem prokazujeme při odtoku plodové vody těžký oligohydramnion až anhydramnion.

7.3.1

Zevní předporodní vyšetření

Dá nám odpověď na délku trvání těhotenství a uložení plodu v děloze (poloha, postaveni, držení plodu a naléhání). Systém zevního palpačního vyšetření se nazývá Pawlíkovy hmaty. Ty umožňují jedno duše proveditelné posouzení růstu plodu, měly by však sloužit pouze k hrubé orientaci s přihléd­ nutím k podstatně přesnějšímu vyšetření ultrazvukovému. J. Pawlíkův hmat určuje výši fundu děložního a tím i stáří těhotenství - obě ruce položíme volně na děložní fundus a urču­ jeme, jak vysoko sahá, přičemž orientačními body jsou pupek a dolní okraj mečovitého výběžku prsní kosti.

Porodnické klinické vyšetření Aleš Roztočil

Těhotná žena se dostaví na porodní sál k přijetí v případě, že již nastoupila děložní činnost (nepravidelné nebo pravidelné kontrakce), odtekla plodová voda nebo začala krvácet. K přijetí se může dostavit i bez jakýchkoliv známek nastupujícího porodu, jako je tomu v případě příjmu před indukcí porodu nebo k plánovanému císařskému řezu. Anamnéza se upřesní doplněním údajů uvedených v těho­ tenském průkazu. Zaznamená se průběh porodu před přije­ tím na porodní sál. Vyšetří se krevní tlak, pulz, tělesná teplota, zaznamená se váhový přírůstek v graviditě. Provede se průkaz odtoku plodové vody. Anamnéza. Pacientka udává hojný odtok tekutiny bělavé barvy často s obsahem bělavých kousků mázku, diagnostic-

123

Obr. 7.1 I. Pawlíkův hmat

124

Modem! porodnictvi

II. Pawlíkův hmat zjišťuje lokalizaci hřbetu a malých čás­ tí (končetin) plodu a jejich vztah k děložním hranám (určení postavení plodu), lze jím také posoudit orientačně množství plodové vody. Hmat provádíme tak, že položíme ruce na hrany děložní a prohmatáme její stěnu a části plodu pod ní.

Obr. 7.3 Ill. Pawlíkův hmat

Obr. 7 .2 li. Pawlíkův hmat

Pawlíkův hmat určuje krční rýhu a tím i naléhající postavení plodu a stupeň vstupu hlavičky do porodních cest. Provádíme jej tak, že ruka s palcem a ostatními prsty se nad symfýzou přiloží na stěnu břišní, přitlačí se proti ní a poté sbližováním palce a ostatních prstů k sobě obejme dolní segment děložní spolu s jeho obsahem. Palec a ukazovák proniknou do krční rýhy, což je průkazem polohy podélné hlavičkou a dle vzdálenosti krční rýhy od horního okraje symfýzy je možné posoudit stupeň angažovanosti hlavičky v porodních cestách. Směr krční rýhy může přispět k diagnóze držení hlavičky ve smyslu její deftexe. IV. Pawlíkův hmat určuje vztah naléhající části plodu k pánvi. Při vyšetření se stavíme zády k obličeji ženy. Ruce položíme po stranách dělohy na dolní segment tak, že konce prstů směřují do pánevního vchodu. Tak lze dobře vyhmatat hlavičku, vyklenuté čelo , ploché záhlaví i krční rýhu a stupeň vstupu hlavičky do pánve. Tento hmat se v současné době neprovádí. K diagnóze eventuální kefalopelvické disproporce používáme hmat podle Zangenmeistera. Ukazovák a prostředník pravé ruky položíme na symfýzu, stejné prsty levé ruky na hlavičku plodu. Pokud jsou prsty levé ruky pod úrovní prstů pravé ruky, pak se o nepoměr nejedná. Pokud jsou ve stejné rovině, je nález suspektní. V případě, že prsty levé ruky jsou výše než prsty ruky pravé,jde s největší pravděpodobností o kefalopelvický nepoměr. Tento znak nabývá na důležitosti zejména při odtoku plodové vody a s rozvíjejícím se nálezem na brance.

IIJ.

část,

Obr. 7 .4 IV. Pawlíkův hmat

7.3.2

Vnitřní předporodní vyšetření

Provádí se bimanuálně, a proto jde vlastně o kombinaci vrntř· ního a zevního vyšetření, pacientku je možné vyšetřit vaginál· ně (pervaginam) nebo rektálně (per rectum). Při vaginálním vyšetření je nutné zachovat zásady sterilního vyšetření, močový měchýř a konečník musí být vyprázdněn. Vyšetřujeme ležící pacientku uloženou s dolními konče­ tinami ftektovanými v kyčlích i v kolenou a s abdukovanym1

Seznam autorů Vedoucí autorského kolektivu: Prof. MUDr. Aleš Roztočil, CSc. - přednosta Gynekologicko-porodnického oddělení, Nemocnice Jihlava Kolektiv autorů : Doc. MUDr. Václav Báča, Ph.O. - Vysoká škola polytechnická v Jihlavě Doc. MUDr. Tomáš Binder, CSc. - Gynekologicko-porodnická klinika, Masarykova univerzita, ústí na Labem Prof. MUDr. Pavel Calda, CSc. - Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Petr. Cvrček, Ph.O. - ARO, Nemocnice Jihlava Prof. MUDr. Antonín Doležal, DrSc. - Fakulta tělesné výchovy a sportu UK, Praha Doc. PhDr. Václav Drška, Ph.O. - ústav světových dějin, Filozofická fakulta UK, Praha PhDr. Vlasta Dvořáková, Ph.O. - Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická v Jihlavě Prof. RNDr. MVDr. Petr Hořín, CSc. - Katedra genetiky, Farmaceutická a veterinární univerzita, Brno MUDr. Věra Hořínová -Ambulance klinické genetiky, Jihlava MUDr. Ivan Huvar, CSc. - Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Milosrdných bratří, Brno MUDr. Martin Kučera, Ph.O. - Sanus, Jihlava MUDr. Jan Majer- Gynekologická ambulance, Jihlava MUDr. Daniela Navrátilová - Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Jihlava Prof. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. - Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Roman Peschout- Gynekologicko-porodnické odděl ení, Nemocnice Jihlava Prof. MUDr. Richard Plavka, CSc. - Neonatologické oddělení, Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha JUDr. Ing. Lukáš Prudil, Ph.O. - Advokátní kancelář, Brno Simona Roztočilová - Rehabilitační oddělení, Fakultní nemocnice, Pracoviště reprodukční medicíny, Brno Prof. PhDr. Milada Říhová, CSc. - ústav dějin lékařství a cizích jazyků 1. LF UK, Praha Doc. MU Dr. Zbyněk Straňák, CSc., MBA - Neonatologické oddělení, ÚPM D Praha Doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.O., MBA-Gynekologicko porodnická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Prof. MUDr. Zdeněk Štembera, DrSc. - Ústav pro péči o matku a dítě, Praha, Spolupracující centrum Světové zdravotnické organizace pro perinatální medicínu a lidskou reprodukci Mgr. Alena Valová - Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Jihlava MUDr. Blanka Vavřínková, CSc. - První česká lékařská společnost, Praha MUDr. Petr Velebil, CSc. - Ústav pro péči o matku a dítě, Praha, Spolupracující centrum Světové zdravotnické organizace pro perinatální medicínu a lidskou reprodukci Doc. PhDr. Yvetta Vrublová, Ph.O. - Ostravská univerzita v Ostravě Mgr. Anna Zemandlová, Ph.O. - Advokátní kancelář, Brno