YAEL ADLEROVÁ
O TOM SE NEMLUVÍ Pryč s tabu našeho těla
O tom se nemluvi.indd 3
9.7.2020 9:51:55
Všechny údaje v této knize byly pečlivě ověřeny. Autorka a nakladatelství přesto nemohou ručit za jejich správnost. Podrobný seznam literatury najdete na homepage dr. Yael Adlerové: www.dradler-berlin.de/darueber-spricht-man-nicht.php Používání mužských gramatických forem není sice genderově korektní, ale pomáhá plynulosti textu. Mám pochopitelně na mysli obě pohlaví, pokud právě nepíši o tématu, které se dotýká jednoho z nich. A stejně tak je nutno chápat pojmy „lékař“ a „lékaři“, jež zahrnují obě pohlaví.
Yael Adler DARÜBER SPRICHT MAN NICHT Weg mit den Körpertabus Copyright © 2018 by Droemer Verlag. An imprint of Verlagsgruppe Droemer Knaur GmbH & Co. KG, Munich Alle Rechte vorbehalten Translation © 2020 by Vladimír Čadský Illustrations © 2018 by Katja Spitzer ISBN 978-80-242-6705-0
O tom se nemluvi.indd 4
9.7.2020 9:51:55
Pro Noaha a Liam
O tom se nemluvi.indd 5
9.7.2020 9:51:55
O
BSAH
Úvod 13
ČÁST I
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
17
1 O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst 19 Příčiny zla 21 Co si počít proti zápachu z úst? 28 2 Hups, a pšouk je tady: nadýmání, podrážděná střeva a další výrazné pachy z naší suterénní garáže 35 Poplach ve střevech 35 Udělejte něco pro svá střeva 42 3 Novinky z pachové kuchyně: od tělesných pachů po pocení 48 Náš pachový otisk prstů 50 Nás mikrobiom pláče každý den 55 V oddělení sýrů: o páchnoucích ponožkách a zpocených nohou 59 V rozkroku vše o.k.? 61
O tom se nemluvi.indd 7
9.7.2020 9:51:55
ČÁST II
Když nás sex a láska doopravdy svrbí: smí šené POCITY tam dole
69
4 Speciál pro muže 71 Je erekce záležitostí srdce? 72 Co teď, malý příteli? 75 Když je penisu příliš těsno: fimóza 81 Šmik, a je to: obřízka 83 Nechte pindíka jednoduše v klidu 84 Varlata: na sperma stroj, mužné síly zdroj 86 93 5 Ó Bože, už přicházím: ženský orgasmus Čtyřfázový model u muže a ženy 94 99 6 Je menstruace tématem pro muže? Co se vlastně děje? 101 Stigmata a předsudky v souvislosti s menstruací 103 112 7 Antikoncepce Hormonální pás cudnosti: pilulka 113 Antikoncepce bez hormonů 119 Láska s kondomem 121 8 „Vždyť si chci jen hrát“: láhve od koly, vysavače a jiné nehody při sexu 125 Okurky v labyrintu 126 K nehodám dochází 128 „Morbus Kobold“ a jiná nebezpečí 132 Smrtící rozkoš 134 9 Od hlavy po paty infikováni láskou: o pohlavních nemocech a povinnosti je nahlašovat 135 Plné riziko 136 Viry 139 Bakterie 150
O tom se nemluvi.indd 8
9.7.2020 9:51:55
Houby 155 Paraziti 157 Stručný návod k bezpečnému sexu 160 162 10 Zrovna na zadku. Radosti a strasti řiti Mycí linka pro pozadí 163 Svědící pozadí 165 Co se zarostlými chloupky 167 Fíčky na řitním otvoru 169 Trápení s hemoroidy – častý problém našeho pozadí 170 Hledání modré kuličky: trombóza análních tepen 174 Fisury 175 Anální absces 178 Zadními dveřmi: anální styk 181 Zadeček v pohodě: nejdůležitější denní procedury pro šťastné pozadí 184 185 11 Když to dole netěsní Inkontinence a „syndrom ztraceného penisu“ 185
ČÁST III
Lidské vady: Kam se raději příliš NEKOUKÁME
12 Máš pěkné nehty: o odpudivých houbách a křivých drápech Jak zatočit s mykózami nehtů Tipy pro pěkné nehty: správná péče 13 Záležitosti s vlasy Proč je vypadávání vlasů u žen často katastrofa, ale u mužů jen někdy Prosím jednou umýt a ošetřit Proč může být problémem i příliš bujné ochlupení
O tom se nemluvi.indd 9
189 191 194 199 202 205 216 220
9.7.2020 9:51:55
Pubické ochlupení a proč úpravy ochlupení intimní oblasti nemají jen dráždivý efekt… 225 Chlupy v nose 229 Když vlasy šednou 230 Pomalu se sypou … lupy 233 Vši 235 14 Vítěz na body: bradavice, bulky a skvrny 237 Hemangiomy, pavoučkovité névy a rozšířené cévky 238 Milia a kůže jako struhadlo 240 Cysty, pupínky a lipomy 241 Bradavice, zmiz! 244 Ostatní kožní výrůstky všeho druhu 248 Jaká to poskvrna, jaterní skvrna 250 15 O síle gravitace a radostech stáří 253 Kéž by nám to stálo, jako nám to visí… 254 Obchod se strachem 257 Jak stárneme a co snad můžeme přece jen dělat 262 16 Na dvorku menopauzy – čtení i pro muže (se zasvěcenými informacemi) 274 Menopauza, mužů pauza? 275 Suchá vagina, svědění a bolesti při sexu 276 Hormonální terapie (náhrada hormonů) a celostní přístup 281 17 Klauni andropauzy – kdo se bojí starých mužů? 285 Na plný plyn už to nejede – pokles testosteronu 286 18 Hormony a deprese: tělesné tabu aneb co se děje s duší? 291 19 Vylepšování těla 295 Napínání obličeje a silikon 295 Heavy metal: Kroužky, tyčinky a implantáty 297
O tom se nemluvi.indd 10
9.7.2020 9:51:55
ČÁST IV
Melodie pro miliony aneb proč bychom měli NASLOUCHAT svému tělu
20 Poruchy spánku Je chrápání jen nepříjemné, nebo je to nemoc? Spánková hygiena Slintání ve spánku Sex ve spánku 21 Symfonie děsu: o zvracení, mlaskání a dalších tělesných zvucích Výbušnina v žaludku O nenávisti k mlaskání ostatních Flatus vaginalis – vaginální pšouk
303
305 306 309 311 312 314 315 316 317
Doslov: O tom se přece jen mluví 321 Poděkování 325
O tom se nemluvi.indd 11
9.7.2020 9:51:55
Ú
vod
Kdysi jeden urozený nápadník poklekl před dámou svého srdce, aby ji požádal o ruku. Ale sotva se jeho koleno dotklo země, unikl mu hlasitý pšouk. To bylo mladému šlechtici natolik trapné, že se krátce nato hanbou zastřelil. Historka z počátku minulého století je prý pravdivá, alespoň se to můžeme dočíst v autobiografii polské autorky Magdaleny Samozwaniecové. Ale ať už je to pravda nebo legenda, co nám chce tato příhoda sdělit? Dobře vychovaný mladý muž nejen narušil napjaté ticho romantického okamžiku, ale navíc ještě porušil společenské tabu: Hlasitě pšoukat v přítomnosti dámy – a ještě v takový slavnostní okamžik. Prdění jako akustické podbarvení sociální interakce se ovšem neprosadilo dodnes, pomineme-li ložnice chlapeckých internátů. Není už však alespoň důvodem, abychom se vlastní rukou předčasně rozloučili se životem. Ale jinak? Sice se už kvůli jednomu pšouku nesprovodíme ze světa, ale spousta tabu přetrvává i mezi námi, lidmi 21. století. Už malé děti zažívají napjatý rozpor mezi dovoleným a zakázaným, když se učí, že hovínko je ošklivé a páchne – pak však sklidí chválu, když udělaly pro maminku a tatínka pěknou hromádku. Nechápou jedině, proč nemohou hnědý poklad nabrat na prsty, když se s ním tak krásně maluje… Na rozdíl od zákonů se o tabu mluví veřejně jen vzácně otevřeně a jen málokdy jsou zdokumentována. Většinou jsou to spíše tradovaná, výchovou vštípená a mlčky dodržovaná pravidla. Ale nepodceňujme jejich moc: Tabu mohou
O tom se nemluvi.indd 13
9.7.2020 9:51:55
14
Úvod
určovat náš život a být velice praktická, protože nám předem určují rámec jednání. Ale buďme upřímní: Někdy je docela příjemné, když nemusíme pořád přemýšlet o tom, jestli je něco správné nebo nesprávné, vhodné či nevhodné. Tabu však často omezují a dokonce mohou být – jako u pokažené nabídky sňatku – životu nebezpečná. Zejména tehdy, jde-li o naše tělo: o hygienu, o neobvyklé zduřeniny nebo vřídky, nepříjemné zvuky a pachy, které produkuje naše tělo, které však mohou být i příznakem závažného onemocnění. Obzvlášť velkými tabu je navíc přirozeně zatíženo téměř vše, co má co dělat se sexualitou. I když se právě v této oblasti udělalo mnohé a leckteré tabu padlo, většina se jich vytrvale drží dál. Řada tabu pochází z dávné minulosti. Lidé z různých částí světa například již po staletí dodržují přísné stravovací návyky a vyhýbají se například vepřovému a další „nečisté“ potravě. Existují lidé, kteří nepotřesou druhému pohlaví rukou, v některých končinách světa jsou ze společnosti vyloučeny menstruující ženy. Také sex je v této fázi v některých kulturách nemyslitelný. Někteří lidé by nikdy nespolkli sperma, jiní neukážou holou kůži a zčervenají, když se v televizi políbí párek milenců. Jiní zase mají problém s tělesným ochlupením nebo se nutkavě myjí, protože se cítí špinaví a chtějí být obzvlášť čistí. Možná se některá tabu udržela tak dlouho proto, že by bez jejich porušování nebylo to pravé potěšení. Zdvižený ukazováček v hlavě, který nás napomíná „jsi zlý, zlý“, nám totiž zároveň přinese příjemné vzrušení, když u stolu náhle a provokativně říhneme nebo se vydáme z domu bez spodního prádla. Asi se teď zeptáte, proč lékařka dermatoložka a veneroložka píše pojednání o tělesných trapnostech, studu a tabu. Nuže, tabu jsou v mé praxi takřka „každodenní chleba“.
O tom se nemluvi.indd 14
9.7.2020 9:51:55
Úvod 15
V knize Až na kůži – všechno o našem největším orgánu popisuji, jak komplexně je kůže propojena se vším v našem těle i s naším okolím. Už při tom přichází na přetřes řada tabuizovaných témat. Protože však člověka netvoří jen kůže, je zapotřebí celostní pohled. Jako lékařce mi není nic lidského cizí. Ale ve své praxi se dennodenně setkávám s lidmi, kteří mají strach: ze sebe, ze svého těla a často je děsí i jejich vlastní psychika. S lidmi, kteří jen často potichu trpí, stydí se … a mlčí. Jde o vyrážky na velice intimních místech, o svědění konečníku, o podezření z pohlavní choroby nebo problémy v posteli. O tělesné pachy, nadýmání a zácpu, o nadměrné ochlupení nebo o mykózu na nohou. Jeden z mých pacientů celé měsíce obloukem obcházel sauny a bazény, protože jeho prsty u nohu vypadají „tak komicky“. Jiný se zase vyhýbal „snídani po tom“: Konečně se seznámil s krásnou ženou a k smrti se zamiloval. Přesto se noc co noc hned po milostném aktu vykradl z jejího bytu – v panickém strachu, že vedle své nové lásky upadne po souloži do hlubokého spánku. Jazyk by se mu totiž přimkl k patru a on by začal hlasitě chrápat. To není moc romantické a už vůbec ne erotické, říkal si. Proč mnozí lidé tak dlouho váhají s návštěvou lékaře? Odpovědi se podobají: „Je mi to trapné, nedokázal jsem o tom mluvit.“ „Měl jsem strach, jaká bude diagnóza.“ Nebo: „Myslel jsem si, že to zase samo zmizí…“ Tohle si myslí spousta lidí zvlášť při choulostivých problémech: Když to samo přišlo, tak to samo zase odejde. Hloupé je jen to, že se to ve většině případů nestane. Řešení a léčba, které my lékaři nabízíme, často nejsou ani choulostivé, ani komplikované! „To všechno tady už bylo,“ říkává s oblibou jeden můj přítel řemeslník, když mu říkám o některém nefungujícím zařízení nebo havárii v domácnosti a nevím, jak z toho ven.
O tom se nemluvi.indd 15
9.7.2020 9:51:55
16
Úvod
Většinou obratem ruky a rutinně najde příčinu závady, sáhne po nějakém speciálním nástroji nebo mně neznámém náhradním dílu, a už se pračka zase pěkně točí jako dřív nebo topení opět topí. A zdánlivě neřešitelný problém je raz dva vyřešen. A podobně to děláme i my lékaři. Musíme jen vědět, v čem je problém! A když zjistíme, kde – někdy doslova – hlodá červ, pak se téměř vždy dá najít dobré řešení. My lékaři jsme na vaší straně a doufáme, že nám důvěřujete. Víme, že odhalit vlastní tělo a duši někdy stojí sebepřemáhání. Ale můžeme vás ujistit: Všechno už jsme jednou slyšeli, mnohé už viděli a leccos dokonce sami zažili. Ale kdo se odváží o osobních tabuizovaných tématech promluvit, sebere jim jejich moc. Tato kniha by vám k tomu měla dodat odvahu: Ráda bych vám pomohla pochopit, co se ve vašem těle děje, když vám z vaginy při sexu unikne pšouk lásky, když s vámi žaludek začne po jídle najednou mluvit nebo když se to při erekci už nedaří jako dřív. Proč mnohé z tělesných neduhů, za něž se možná stydíte, jsou ve skutečnosti naprosto normální – a často se snadno odstraní. V každém případě ovšem jen tehdy, když se odhodláte jít k lékaři a nesáhnete po podivných řešeních vlastní provenience, jako jedna mladá a hezká pacientka, která si na internetu objednala roztok žíraviny k odstranění hrbolkovitých výrůstků na kůži a jaterních skvrn a odnesla si ze samoléčby strašné jizvy. Nyní se vydáme do oblasti smyslů, jimiž vnímáme tělesná tabu: čichu, hmatu, zraku a sluchu. Až knihu přečtete, snad si uvědomíte: Nejste v tom sami! Neexistuje žádná trapná choroba, která by netrápila i jiné lidi. Jen o tom nikdo nemluví. A tak přeji: Hodně zábavy při četbě i při diskusi o ní!
O tom se nemluvi.indd 16
9.7.2020 9:51:55
ČÁST I Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
O tom se nemluvi.indd 17
9.7.2020 9:51:55
O tom se nemluvi.indd 18
9.7.2020 9:51:55
1
O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst
Ve starých dobrých časech, kdy nás reklama ještě strašila drastickými obrazy, existovala reklama na zubní pastu, ve které muž dýchl na pampelišku. Protože měl špatný dech, něžná kytička před očima milionů televizních diváků zkolabovala. Jiná varianta tohoto hororu: Čerstvě zamilovaný pár, jeden druhému cosi něžně špitá, načež ten, blízek omdlení, obrátí oči v sloup a s odporem se odvrátí. Jaký měly tyto obrazy vliv na čísla prodeje zubních past, ústních vod, sprejů do úst a dalších prostředků ke zlepšení dechu, to nedovedu říci. Ale jedno je fakt: Zápach z úst je pro mnoho lidí účinný odpuzovač. Páchne-li někomu z úst, napřed zavětříme takřka se zájmem přírodovědce, odkud zápach přichází. Jakmile však zdroj zápachu lokalizujeme, zděšeně se odvrátíme: Naše archaické Já nás varuje před chorobou a rozkladem! To by mohlo ohrozit naše přežití. Je zajímavé, že případný nepěkný zápach dělá starosti spíše ženám než mužům. Přinejmenším o tomto tématu spíše hovoří během ordinačních hodin či soukromých sedánků, kde si také vyměňují tipy. Třeba jak si zajistit svěží dech po první romantické noci s novým partnerem nebo jak se přičinit, aby byl „první ranní polibek“ příjemný. Ženy hlásí: Zamilovaní muži vstanou a hned se pouštějí do líbání. Naproti tomu zamilované ženy si po probuzení ze všeho nejdřív nastříkají do úst nějaký obzvlášť silný osvěžovač dechu. Anebo se proplíží do koupelny a rychle si vyčistí zuby dřív, než partner vstane. Jako by chtěly Adonise vedle sebe přesvědčit, že patří k oněm vzácným bytostem, kterým v ústech vzniká
O tom se nemluvi.indd 19
9.7.2020 9:51:55
20
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
během noci vůně mentolu a eukalyptu, a v žádném případě „hnilobný zápach z úst“, jak tuto pachovou pohromu nazývá věda. Zápach z úst je obvyklý nadřazený pojem, pod nímž se skrývají dvě různé formy: jde-li o foetor ex ore, je příčina zápachu při výdechu v ústech či hrdle; při halitóze (halitosis) tkví příčina hlouběji a nepříjemný zápach lze cítit i při výdechu nosem. Pro tento problém existují speciální ordinační hodiny a lze ho dokonce měřit halimetrem. Při tom je třeba foukat do jakéhosi brčka, načež je určen podíl nelibě páchnoucích sloučenin síry ve vydechovaném vzduchu. Podle odhadů 25 až 50 procent obyvatel světa trpí alespoň v určité denní době natolik silným zápachem z úst, že to je společensky nepřijatelné: Okolí si raději udržuje odstup. Zápach z úst je tedy světový fenomén a není důvod, proč se stydět. Přesto to je enormně tabuizované téma, jež u některých lidí spouští opravdovou fóbii. Zhruba 12 až 17 procent domnělých pacientů s údajným zápachem z úst, kteří přijdou na speciální ordinační hodiny, totiž představuje případy pro psychoterapeuta. Trpí halitofobií, jak se tento strach ze zápachu z úst, kterým ve skutečnosti ani netrpí, nazývá. Většina opravdu postižených pozná jen těžko, že jim páchne z úst. A jelikož víme, že poznámkou o zápachu z úst můžeme zranit nebo dokonce traumatizovat, většina lidí raději mlčí, než aby svému protějšku řekla, že má špatný dech. Ne tak jeden můj kolega, který ráno před vizitou pozdravil jiného lékaře slovy: „No tak, zase jsi snídal chcíplou krysu?“ Jedna věc je hloupá: Mlčení ostatních může postiženého nejen zahnat do sociální izolace, protože si od něj okolí udržuje odstup, ale může to mít i vážné zdravotní následky. Když se dotyčný neléčí, existuje zvýšené riziko celé řady různých onemocnění. Zápach z úst způsobený choroboplodnými
O tom se nemluvi.indd 20
9.7.2020 9:51:55
O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst
21
bakteriemi vede někdy k arterioskleróze, srdečnímu infarktu, kožním problémům jako kopřivce, svědění nebo šíření lupénky, demenci a předčasným porodům u těhotných.
Příčiny zla Příčin zápachu z úst je mnoho a zhruba z 90 procent jsou lokalizovány v dutině ústní a prostoru hrdla. Jen zhruba 10 procent jich má původ v trávicím ústrojí, plicích, jiných orgánech, nebo pochází z látkové výměny. Abychom to při diagnostice rozlišili, stačí udělat jednoduchý test: Jestliže vzduch vydechovaný nosem je bez zápachu, vychází špatný dech z úst; pakliže nepříjemně páchne i vzduch vydechovaný z nosu, musíme příčinu hledat v hlubších partiích těla. Za špatným dechem většinou stojí jako původci zla bakterie. Náš mikrobiom, tedy společenství mikroorganismů, kteří obývají naše tělo, se vyvíjel po miliony let a žije na nás a v nás zpravidla v pokojné symbióze. Společně tvoříme jakýsi superorganismus, celostní živou bytost, jíž se říká holobiont. Jen v našich ústech žije 100 miliard bakterií, složených z až 700 druhů. Některé pomáhají trávicím enzymům našeho těla rozkládat potravu, jiné jsou jednoduše tady a drží místo. Mnozí obyvatelé našich úst nás brání proti pronikání původců chorob, stejně jako jejich kolegové na kůži, ve vagině a v dýchacích cestách. Bohužel může v neposlední řadě díky našim civilizačním návykům docházet k narušení rovnováhy našeho mikrobiomu, a tím i bakteriálních sebeobranných mechanismů. Můžete si to představit jako ekosystém nějakého rybníku: systém rostlin a živočichů, který se může dostat z rovnováhy, když některé druhy převáží, decimují nebo dokonce zcela vytlačí
O tom se nemluvi.indd 21
9.7.2020 9:51:55
22
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
jiné. Najednou zůstávají nevyřešené úkoly, rozeběhnou se destruktivní procesy a v nejhorším je nutné vodu vyměnit. Stejně jako na kůži a všech sliznicích jsou mezi bakteriemi a houbami hodné i zlé druhy. Pokud se zde systém dostane z rovnováhy, je následkem špatný dech. To zase souvisí s jídelníčkem bakterií. K jejich oblíbené potravě patří hlen, odlupující se buňky sliznic a bílkoviny z jídla. Uvolněné páchnoucí molekuly jsou sirné sloučeniny, jejichž nejznámějším zástupcem je sirovodík; a ten páchne po zkažených vejcích. Methylmerkaptany páchnou po shnilém zelí či plísni, a pokud dech čpí po rybách, mase nebo fekáliích, mohou za to biogenní aminy, z nichž jeden se jmenuje kadaverin – uvědomíme-li si, že cadaver znamená latinsky mrtvola, mluví název sám za sebe. Ty vznikají, když se z aminokyselin, stavebních kamenů bílkovin, uvolňuje oxid uhličitý. S ústními bakteriemi je ta potíž, že se rády druží a vytvářejí biofilm. Jsou to biotopy v podobě slizu, tedy povlaky, v nichž si bakterie vybudovaly pohodlný a poměrně chráněný domov, z něhož je nesnadné je vyplavit. Jsou to poměry připomínající situaci v sifonu pod vaším dřezem: Také tam se z bakterií vytváří biofilm nechutného vzhledu, který tu jednoduše přilne a zůstává navzdory tekoucí vodě a čisticím prostředkům. Kdo tedy má nepříznivé složení bakterií, jen těžko se ho zbaví.
Ranní dech, to je pech Klasickým fenoménem je v tomto ohledu ranní zápach z úst: Vzniká především proto, že „myčka“ našeho těla jede v noci podle úsporného programu. Pak má ovšem obrat „vyschlo mu v ústech“ svůj doslovný význam. V našich slinách žijí
O tom se nemluvi.indd 22
9.7.2020 9:51:55
O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst
23
miliardy bakterií, které uvolňují pachy. Když sliny vyschnou, pak to, co zůstane, má do libé vůně starých slin hodně daleko. Je to tak trochu jako s mořskou vodou: Pokud vázne její neustálý přísun, protože je právě odliv, zůstane slaná krusta. Dobrý přítok slin – v průměru 1,5 litru denně – zředí pachy a odplaví bakterie, stejně jako dobrá myčka nádobí! Pokud pijeme málo a máme sucho v ústech, ředění odpadá a pach se může plně rozvinout. A to se právě děje v noci, kdy beztak produkujeme jen málo slin a také do sebe pořád nelijeme nějakou tekutinu. Zárodky toho bez zábran využijí a bez omezení se množí. Když pak na svého nejmilejšího vydechneme: „Dobré jitro, poklade,“ dostane se ven odér hrůzy v celé nádheře a kompletním složení. Proti této formě zápachu toho mnoho nezmůžeme, nanejvýš můžeme spolykat pěkně vonící dropsy, napít se, něco sníst a vyčistit si zuby. Zápach z úst navíc podporují některé léky, které vysušují ústa, ale rovněž choroby slinných žláz. Naproti tomu proti mnoha jiným formám zápachu z úst můžeme leccos podniknout. Jedním opatřením, a tomu budete sotva věřit, je dýchání otevřenými ústy. Ideálně to dělejte, když jste sami: Velký podíl na ústní flóře totiž mají anaerobní bakterie, které se nejraději zdržují na místech, kam pronikne jen málo kyslíku. Schovávají se v prohlubních, rýhách a kapsách. Už jen tím, že při dýchání a mluvení otvíráme ústa, část původců zápachu vyženeme.
Parodontóza, zubní kaz et consortes Samozřejmě, ne všechny bakterie lze vyhnat tímto způsobem – existuje pro ně až příliš mnoho ideálních skrýší. A moderní člověk udělá zbytek, aby se mohly vytvořit nové zdroje nelibého pachu: Vedle zubního kazu je nejdůležitějším
O tom se nemluvi.indd 23
9.7.2020 9:51:55
24
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
bakteriálním onemocněním úst parodontóza. Je to onemocnění závěsného aparátu zubů, jež má řadu příčin. Svou roli hraje genetika, imunitní systém, péče o chrup, ale také kouření a moderní civilizační strava. Zubní lékaři poznají nasládlý pach parodontózy často už na vzdálenost jednoho metru proti větru. A když pak pacient při úsměvu odkryje zánětlivě zarudlé dásně, je všechno jasné. Možná znáte z reklamy na zubní pastu krvavý otisk v nakousnutém jablku, už navždy spojený s větou: „Abyste se i zítra mohli pořádně zakousnout.“ To při rozvinuté parodontóze, jež bývá často spojena s ústupem dásní (právě to je obávaná parodontóza), skutečně nebývá samozřejmostí. Naše zuby totiž vězí svými kořeny v takzvaných alveolách, což jsou malé důlky v kosti čelisti. Nesedí tam ovšem na doraz, ale mají trochu vůle. Aby nevypadly a přitom seděly trochu elasticky, vedou z okostice (periostu) k zubu pevná vlákna, která ho ze všech stran napínají jako lana cirkusovou plachtu. Shora jsou malé mezery uzavřeny zdravou dásní jako gumovou chlopní. Zbytky jídla a bakterie tak nemohou dovnitř. Ale když tato chlopeň změkne a nedoléhá pevně k zubu, znamená to otevřenou bránu pro agresivní bakterie, způsobující záněty, které místo okamžitě osídlí a pokryjí nyní otevřenou dutinu svým biofilmem. Protože vyvolávají zánětlivé procesy, ničí postupně závěsný aparát a okolo zubu vznikají kapsy, které se bez léčení stávají stále hlubšími. Sem nepronikne žádný zubní kartáček, žádná zubní nit ani speciální kartáček na mezizubní prostory. Následkem je zápach z úst, krvácení z dásní, viklající se zuby a v nejhorším případě jejich ztráta. Jakmile má člověk jednou v dásni hluboké kapsy, pomůže už jen návštěva u lékaře. Kdo byl někdy u profesionálního čištění zubů, ten ví, že existují i méně nechutné zážitky. Může to být docela masakr. To, co se u některých lidí dostane
O tom se nemluvi.indd 24
9.7.2020 9:51:56
O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst
25
z kapes v dásních ven, není právě libovonné a nepřipomíná to beztvarou masu klasického zubního plaku, ale tvrdé hrudky. Malé potvůrky odvedly při zahušťování biofilmu pořádnou práci. Přetrvávající zánět je pro tělo tvrdý oříšek, organismus je neustále v pohotovosti a zoufale se snaží bránit proti šíření choroboplodných činitelů. Úspěšnou obranu ztěžují kouření, stres, přílišné holdování alkoholu, některé nemoci a léky a narušená střevní flóra. Kuřákům hrozí patnáctkrát větší riziko parodontózy. Hodné bakterie při kouření umírají, zlé se množí. Varovným signálem hrozby parodontózy bývá normálně krvácení z dásní. U kuřáků však tento důležitý varovný signál obvykle odpadá, protože nikotin stahuje krevní cévy. Ústa kuřáka tak budou páchnout nejen po cigaretách, ale také silněji než u nekuřáka nasládle po parodontóze.
Další útočiště bakterií Naše ústa jsou pro bakterie hotové eldorádo. Rozbité výplně, špatně sedící korunky a můstky, nedostatečně čištěné protézy jsou ideálními útočišti pro bakterie a zdroji značného zápachu z úst. A kdybyste se někdy podívali na svůj jazyk trochu důkladněji pod lupou, zjistili byste, že jeho povrch je zbrázděný a rozeklaný. Pro bakterie je jazyk něco jako koberec s vysokým vlasem, kde se mohou nerušeně hemžit. Silně zbrázděný jazyk s mykotickým povlakem tak už sám o sobě skrývá zvýšené riziko zápachu z úst, protože se sem jako do výškové budovy vejde víc bakterií než do nízké. A skutečně příčina u osob se zápachem z dutiny ústní leží v 80 až 90 procentech v oblasti jazyka. Avšak ke vzniku zápachu nepřispívá mocně jen jazyk se svými rýhami a záhyby, útulné niky nabízejí i mandle.
O tom se nemluvi.indd 25
9.7.2020 9:51:56
26
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
Jejich povrch totiž není hladký, ale je pokryt mnoha malými prohlubněmi. V těchto kryptách se hromadí usazeniny vylučovaných buněk, hlenu, kaše z potravy a bakterií. Při žvýkání se krypty normálně vyprázdní, ale vápenné soli v potravě a našich slinách mohou způsobit, že celá kaše ztvrdne. Vznikají tak mandlové kamínky, které jsou sice neškodné, avšak mohou způsobovat zápach z úst. Někdy jsou nepatrně malé, jindy velikosti hrášku a mívají bílo-žluto-zelenavou barvu. Jejich konzistence sahá od měkké přes hrudkovitou až po tvrdou jako kámen a zápach, který může vycházet právě z těch větších, připomíná pukavec. Mandlové kamínky se někdy zaměňují s ložisky hnisu, která vznikají při zánětu mandlí. Ten sice vede – stejně jako klasické infekce dýchacích cest – k jistému kvantu zápachu (nepříjemně nasládlému), zánět však bývá spojen se silným zarudnutím, zduřením a horečkou.
Naše stravovací návyky Kdo chce hubnout, aby byl zdravý a atraktivní, ten se rozhodne nejíst sladké nebo také pro ketonovou dietu, která funguje podle hesla „no carb“, tedy bez přísunu uhlovodanů. Když tělo nedostává žádné cukry, získává energii spalováním tuků. Játra z nich vytvářejí náhradu za glukózu, takzvaná ketonová tělíska. Taková strava neobsahuje chléb, nudle, brambory, obiloviny, sladké ovoce, mléko, luštěniny ani sladkosti. Ketonová tělíska jsou takříkajíc nouzovou potravou, aby srdce, svaly, ledviny a mozek mohly pracovat i ve fázi hladovění. Lidé, kteří jí úspěšně projdou, rychle hubnou, ale jsou přitom cítit po zmíněných vydechovaných ketonových tělíscích jako odlakovač nehtů (aceton) nebo ovocná žvýkačka. To ovšem nikoli jen z úst, ale také z nosu, protože
O tom se nemluvi.indd 26
9.7.2020 9:51:56
O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst
27
pach je výsledkem látkové výměny. Ale velkou radost bakteriím v ústech udělají i ti, kdo ve snaze být co nejvíce fit konzumují stravu obzvlášť bohatou na bílkoviny: bílkoviny jsou oblíbenou potravou těchto bakterií a jejich rozklad vede k zápachu. Kdo se někdy delší dobu postil, ten ví, že „hladový dech“ je cítit po zatuchlině a hořko-trpce, někdy dokonce po tlení. Důvodem je, že jídlo a pití se na bakteriálních záhonech v ústech postará o jejich smytí a odstranění. Pravidelný příjem potravy je tudíž účinným prostředkem proti zápachu z úst. Přinejmenším tehdy, jestliže nejíte příliš mnoho česneku a cibule. Ty se stejně jako alkohol postarají o zápach z úst i z nosu. Sýr, tvaroh, zelí, křen, kyselé zelí, káva a sekt začnou být cítit hned, jak se dostanou do úst. A proto: když se podává sekt, netlačte se příliš blízko na ostatní hosty. Když všechna ta kaše z rozmělněné potravy nastoupí cestu směrem dolů, může se rovněž postarat o nežádoucí následky. Říhání spojené obvykle s únikem pachů, nadýmání a hlasité zvuky ze žaludku a střev mohou přitom být nevinné, ale také to mohou být příznaky onemocnění. Například zánět žaludeční sliznice (gastritida), který bývá někdy vyvolán bakterií s názvem Heliobacter pylori, mívá za následek kyselý dech, při němž se dere ven zápach jako ze zvratků. Zápach z žaludku bývá ještě silnější, když není trávicí trubice dostatečně zúžena pevnou bránicí. Dochází ke zpětnému pohybu (refluxu) žaludečních kyselin. Jiná interní onemocnění, jež by mohla způsobit špatný dech, jsou například cukrovka, astma, selhání jater, onemocnění ledvin, plicní absces, rozpadající se tumory nebo rozkládající se šťávy ze slinivky. Dobrý lékař tak při rozhovoru s vámi či během vyšetření čichá, a všímá si, zda není dech cítit po moči, játrech či zdechlině.
O tom se nemluvi.indd 27
9.7.2020 9:51:56
28
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
Co si počít proti zápachu z úst? Jestliže je zdroj zla lokalizován v dutině ústní či v prostoru hrdla, pak jako první pochopitelně pomůže ústní hygiena, především čištění zubů. Přitom vás možná překvapí, že navzdory odpovídající reklamě o tom, jestli vám v zubech vznikne kaz či nikoliv, nerozhoduje ani druh zubního kartáčku, ani zubní pasty. V laboratorních podmínkách a u osob s omezením hybnosti rukou sice dosahují elektrické kartáčky lepších výsledků než ruční, ale v reálném životě žádnou podstatnou výhodu pro přežití zubů nepřinášejí, zvlášť když pro mnohé lidi je vibrování čisticí hlavice nepříjemné. Můžete tedy s klidným svědomím sáhnout po starém dobrém ručním zubním kartáčku, jen se prosím vyhýbejte tvrdým kartáčkům, ale vybírejte si měkké nebo střední štětinky. Tvrdé kartáčky a silný tlak při čištění neznamenají pěknou masáž dásní, naopak. Namáhají je, mohou i poranit a natolik vystrašit, že se jednou provždy stáhnou – a bakterie se radují. Citlivé zubní krčky, které se tím obnaží, vám pak bolestivě signalizují, co si o tom myslí. Zároveň si ničíte sklovinu. Rozhodující je technika čištění: Čistíme od červené plochy (dásní) k bílé (zubům), kroužíme nebo vibrujeme. Dobu čištění přitom nemusíte odměřovat na stopkách, musíte se jen dostat všude a svědomitě myslet i na prostory mezi zuby. Pokud vám na to stačí jen dvě minuty místo doporučených tří, je to báječné. Zubní sklovina je nejtvrdší látka v těle a tvoří ji převážně krystaly hydroxylapatitu se svými hlavními složkami vápníkem a fosforečnanem, dále obsahuje sloučeniny fluoru. Úkolem této krystalické hráze je chránit naše zuby před neustálými útoky ze strany potravy a žvýkacích pohybů. Pokud je poškozena, je dentin (zubovina), nacházející se pod ní,
O tom se nemluvi.indd 28
9.7.2020 9:51:56
O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst
29
vydán všanc náporu teplot a kyselin. Uvolňovat ze skloviny minerály mohou ostatně i určitá jídla, limonády, ovocné šťávy a energetické nápoje stejně jako některé bělicí zubní pasty. Avšak s určitým ochranným mechanismem zde naše tělo vlastně počítalo. Protože se hydroxylapatit nedokáže sám doplňovat, dodávají naše sliny vždy trochu vápníku a fosforečnanu, aby vyspravily menší chybějící místa v ochranné vrstvě. Je nicméně hloupé, že složení slin opět závisí na tom, co jíme. Například celá nabídka uhlohydrátů ve fast foodech naší moderní civilizace pomáhá bakterii Streptococcus mutans vyrábět z cukru lepidlo. To hned přilne k zubu a kvašením uhlovodanů produkuje kyselinu. Hodnota pH, která se jinak v ústech pohybuje okolo hodnoty 6, klesne na velmi kyselé hodnoty pod 5, což vede k uvolňování minerálů ze zubní skloviny podobně, jako kdybychom polili kyselinou italský mramor. A protože je zubní sklovina stejně jako zubovina protkána mikroskopicky jemnými kanálky, signalizuje rychle do srdce zubu kyselé, studené a horké. Tam je takzvaná pulpa čili zubní dřeň, živá masitá tkáň, protkaná mnoha krevními cévami a nervy. Zde je možno se komukoli dostat doslova na zoubek… Nesprávná střevní flóra redukuje absorpci vápníku z potravy, jenž potom chybí zubům (o tom více u tématu podráždění střev). Čistit si zuby po jídle má smysl, ovšem po jídle s obsahem kyselin (například po jablku) bychom neměli pospíchat do koupelny hned, sotva dojíme poslední sousto. Aby kyseliny z jídla nepůsobily příliš prudce a sliny je stačily neutralizovat, je optimální po jídle 30 až 60 minut počkat. S volbou správné zubní pasty se to má následovně. V různých zubních pastách a gelech jsou směsi mnoha látek: čisticí částečky, mycí substance, voda, pěniva, pojiva, zvlhčovadla a konzervační prostředky, aromatické látky, éterické oleje, barviva
O tom se nemluvi.indd 29
9.7.2020 9:51:56
30
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
STAVBA ZUBU Zubní sklovina Dentin (zubovina) Zubní dřeň (pulpa) Dáseň
Korunka zubu Zubní krček
Kořen zubu
Cement
Kost
Nervy a cévy Přidržovací vlákna (parodoncium)
Kost čelisti
VÝŘEZ
a fluorid, vápník a fosforečnany Rýha Dentin v dásni pro remineralizaci skloviny. Tyto Sklovina minerály chrání chrup před Dáseň Přidržovací vznikem zubního kazu, a tedy vlákna (parodoncium) i před vznikem nik podporujíCement cích zápach z úst. Kost Na ekologické scéně je fluodásně rid pokládán za kontroverzní. Je to přírodní sůl, která se v přírodě vyskytuje téměř všude, v zemské kůře a ve vodě, ale i lidském těle, zejména v kostech a zubech. Přirozeně se fluorid mimo jiné vyskytuje v černém a zeleném čaji, ve vlašských ořeších, sledích, másle, celozrnném pečivu, sójových bobech a v minerální vodě. Jako vždy, záleží i zde na dávce, zda nebude
O tom se nemluvi.indd 30
9.7.2020 9:51:56
O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst
31
fluorid účinkovat jako jed. Pokud ho budeme přijímat v příliš velkých dávkách, bude pro organismus zátěží a bude mít toxický účinek. To se stane, když dospělý člověk spolyká najednou asi dvacet tub zubní pasty. Skutečností ovšem je, že účinně zvyšuje tvrdost zubů a chrání je před zubním kazem. Mezi zubními lékaři koluje oblíbený vtip: Nemusíte si dát ošetřit fluoridem všechny zuby, ale jen ty, které chcete, aby vám zůstaly. V přímém kontaktu se zuby fluorid dokáže zacelovat menší defekty skloviny lépe, než to dokáže samotný vápník přirozeně obsažený ve slinách. Protože působí jen v „bezprostředním kontaktu“, není nutné ho polykat kvůli zachování zubů. Sůl s obsahem fluoridu, fluorizovaná voda či dokonce tablety fluoridu, které se stále předepisují dětem, proto nelze doporučit. Působí jen ve chvíli, kdy jsou ještě v ústech, a nikoli poté, co jsou spolknuty. Dokud u malých dětí nejsou žádné zuby vidět, je podávání fluoridu naprosto nesmyslné, protože zuby jsou hotové a schované v čelisti a fluoridem je možno je posílit teprve tehdy, až se prořežou. K posílení zubní skloviny plně postačí zubní pasta nebo gel, které se dostanou do přímého kontaktu se zuby. Na trhu je nepřehledné množství prostředků péče o chrup. Mezi námi: mají více či méně stejný účinek, zajišťují solidní péči, ale žádná kouzla. Pro zdravé zuby je důležitá především zdravá strava, důkladné čištění chrupu a vhodná zubní pasta: senzitivní pro odhalené zubní krčky, s bělící funkcí u zažloutlého chrupu, s dobrou chutí a příjemnou vůní pro přátele svěžího dechu. Dentální (zubní) nit se dostane i do míst, kde nemá zubní kartáček šanci. K efektivnímu čištění prostorů mezi zuby potřebujeme trochu drsnou, nejlépe nevoskovanou dentální
O tom se nemluvi.indd 31
9.7.2020 9:51:56
32
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
nit. Na větší mezery mezi zuby a můstky se hodí i speciál ní mezizubní kartáček. Důležité je, abychom u každého zubu postupovali podle něj pěkně do hloubky, a to na obou stranách růžové papily. Odstraníme tak nejen plak s choroboplodnými zárodky, ale do mezery se dostane i vzduch, což se nelíbí hnilobným a páchnoucím anaerobním bakteriím, které nesnášejí kyslík a jež takto zneškodníme. Když při čištění teče krev, znamená to, že je dáseň zanícená, a nikoli, že jsme postupovali příliš brutálně – proto pokračujte!
POUŽITÍ DENTÁLNÍ NITĚ Papila
Při čištění zubů bychom pochopitelně neměli zapomínat ani na jazyk. Studie dokládají, že zubní kartáček je při tom méně efektivní než škrabka na jazyk, která může být plastová nebo kovová. Nejúčinnější je kartáček na jazyk. Jeho používání vyžaduje trochu rutiny, především u lidí, kteří snadno dostanou dávicí reflex, jakmile se zatlačí na jazyk, dokud je v zadní poloze. Když jazyk poněkud vypláznete, než po něm přejedete kartáčkem, půjde to snáz. Když ho přejedete tak desetkrát – se zubním gelem i bez něho –, bude to prima.
O tom se nemluvi.indd 32
9.7.2020 9:51:56
O čem se mluví leda potichu: špatný dech a jiný zápach z úst
33
Co dále pomáhá Ústní vody
Sloučeniny zinku: brzdí bakterie způsobující zápach; antiseptika (chlorhexidin, triclosan): hubí bakterie; éterické oleje: k provonění úst
Redukují kvasinku Candida albicans, Louhování v ájurvédských olejích: Zastudena vylisovaný parodontické biofilmy a bakterie zubního
sezamový, slunečnicový nebo kazu stejně efektivně jako chlorhexidin; ráno před snídaní si dejte jednu nativní kokosový olej polévkovou lžíci oleje do úst; nechte zuby louhovat 10–20 minut, potom vyplivněte.
Zubní lékař a profylaxe
Nechte si zubním lékařem pravidelně kontrolovat a opravovat zuby, zubní výplně, korunky a protézy; profesionální čištění zubů 2× za rok: odstraní se povlaky, zredukují se plochy, kde mohou přilnout bakterie.
Ošetření kapes v dásních při parodontóze
Vyškrábat, někdy s operativním odklopením dásně, případně jsou nutná antibiotika.
Střevní flóra
Balastní látky a probiotika posilují ústní flóru, vytlačují původce chorob.
Jak důležité jsou zuby, o něž jejich majitel dbá, v mezilidských vztazích, jsem nedávno sama poznala na zahajovacím večeru jednoho lékařského kongresu. Všichni přítomní se dostavili k slavnostní večeři v příjemné atmosféře, aby si tam vyměňovali odborné a osobní zkušenosti. U mého stolu seděl jeden opravdu dobře vypadající šéflékař, štíhlý, s lehce stříbrem prokvetlými hustými vlasy, pečlivě oblečený. Brzy jsme se spolu začali bavit. Ale při prvním srdečném úsměvu se mu objevila vpravo nahoře mezera – jeden zub chyběl. Kupodivu si nedával ruku před ústa, aby ji zakryl, a o zející mezeře také nic neříkal. Počítala bych, že řekne: „Promiňte, ale zub mi právě spravují.“ Myslím, že právě
O tom se nemluvi.indd 33
9.7.2020 9:51:56
34
Tisíc a jedna vůně: tělesné PACHY
mezi lékaři se něco takového říci může… Nějak mě to celé překvapilo. Druhý den ráno měl profesor Chybějící zub přednášku. Celá napjatá jsem se posadila do první řady, byl konečně toho dne hlavním řečníkem. A věřte nevěřte – zub byl na svém místě. Žádná mezera! Hned jsem si o něm udělala lepší obrázek a chtěla jsem ho vidět jinýma očima. Už jsem se těšila na oběd a chtěla jsem se na něj ještě jednou zblízka podívat. Ale jak už asi tušíte, při polévce už tam zub zase nebyl. Pan profesor měl tedy vyndavací zub, který si, když se jen nezávazně bavil s kolegy, vyjmul a při přednášce před publikem zase nasadil. Někteří lidé mají prapodivný žebříček hodnot… ale taky dobře, aspoň se s ním nedalo flirtovat. Při koupi koně se zájemce dívá čtvernožci na zuby, a dozví se tak důležité informace o zdravotním stavu a stáří zvířete. I u nás dvounožců vyprávějí krásné zuby o mládí a zdraví a o tom, jestli o sebe někdo dbá a pečuje. Když pak jedna perla v řetězu chybí nebo je celý řetěz v zuboženém stavu, vyvodíme z toho patřičné závěry. A jestli se teď chcete dozvědět o zápachu ještě něco víc, stačí si otočit na další stránky. U těchto pachů už ruka před ústy nestačí, tam se jí musí přímo mávat…
O tom se nemluvi.indd 34
9.7.2020 9:51:56
2
Hups, a pšouk je tady: nadýmání, podrážděná střeva a další výrazné pachy z naší suterénní garáže
Večeře v nóbl restauraci. Najednou zazní hlasitý pšouk ve směru od jedné elegantní dámy. K zamaskování trapné situace před svým mužským protějškem šoupla hlučně židlí, aby si pán myslel, že zvuk způsobil pohyb nohy židle po podlaze. Pro jistotu to párkrát zopakovala. Nato její průvodce řekl: „Zvuk můžete zamaskovat docela dobře, ale tu vůni ne!“ Nadýmání, páchnoucí výpary z pozadí, hlasité zvuky při trávení, bolesti břicha a někdy i průjem – je to nepříjemné a mezi lidmi tabu. Největší krok ve vztahu není první polibek, ale první prd… Jeden z mých pacientů jednu prohlásil, že naštěstí žije sám, protože trpí nadýmáním. Tak silně, že musí občas na záchod, tam si sedne a rukama roztáhne půlky, aby mohly všechny plyny ven. Život o samotě ho možná ušetří trapných situací, ale na druhé straně vyvodit z toho, že nadýmání odsuzuje k samotě, podle mě přípustné není! Kdyby tomu tak bylo, byl by svět místem plným osamělých lidí…
Poplach ve střevech Se zle naloženými a podrážděnými střevy se setkáváme častěji, než si možná myslíme. Zhruba 70 procentům lidí v Německu střeva občas brblají a bolí je natolik silně, že to je opravdu nepříjemné. Počet příslušnic slabšího pohlaví s těmito potížemi je přitom výrazně vyšší než mužů.
O tom se nemluvi.indd 35
9.7.2020 9:51:56