Issuu

Martina Freiová

Zázračné medicínské případy Kuriózní příběhy lékařů a pacientů

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 3

26.2.2020 8:59:30

ISBN 978-80-242-6407-3

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 4

26.2.2020 8:59:30

Obsah

Předmluva 9 „Šokovaní“ pacienti 11 Rána, která vyšla zadem 11 • Exploze na operačním sále 13 • Silný šok ze slabého proudu 18 • Raketa v ústech 21 Po spletitých stezkách 23 Kamenitá cesta 23 • Po koupání 27 • Svědění pod sádrou 29 • Na (ne)pravém místě 32 • Cement v srdci 34 Dávno vymýcené a zapomenuté choroby 37 Lví tvář 37 • Je to k vzteku… 41 • Test, na který nikdo nepomyslel 43 • Návrat rdousivého anděla 45 Černí pasažéři 49 Kojenec se dvěma vetřelci 49 • Ze střeva do střeva 51 • Průjem v 18. arrondissementu 54 • Jedovatí obyvatelé 56 • „Roztomilá“ diagnóza 58 Kdo se psy líhá… 60 Nové auto 60 • Pevné spojení 62 • Detektivní pátrání na jednotce intenzivní péče 64 • Nebezpečné hobby 67

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 5

26.2.2020 8:59:30

O zvířatech a lidech 70 Dárek od babičky 70 • Spojeni i ve smrti 74 • Ježčí máma 76 • Zajícova pomsta 79 Záhadné alergie 81 Jednoduchá diagnóza 81 • Klíšťová detektivka 83 • Šest let utrpení 86 • Neškodné kapky 88 • Kobylky vracejí úder 91 Jídlo & pití 94 Šílený med 94 • V rauši 96 • Osladit si život 98 • Smrt při rakletování 100 Mysl & cit 103 Penicilin na paměť 103 • Mozek, nebo střevo? 106 • Tlusťoška 109 • Sexuální maniak 111 Sex & antikoncepce 114 Toulavá ochrana 114 • Horké odpoledne 116 • (Nepříliš) zářný příklad 117 • Měkký & hebký 118 • Láska a vzduch 121 Těhotenství & porod 126 Ovce s červenýma očima 126 • Nastávající matka, která nedokázala řídit auto 128 • Miminko s nemocí vojáků 131 • Je libo placentu? 133 • Nápoj smrti 135 Pozor, rodiče! 138 Smrtelná hra I 138 • Smrtelná hra II 140 • Chlapec s malými zornicemi 147 • Dítě s obřím penisem 150 • Pár šluků navíc 154

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 6

26.2.2020 8:59:31

Nebezpečná povolání 158 Zemědělec se žlutýma rukama 158 • Win-win terapie 160 • O obchodníkovi, který toužil zbohatnout 162 • V armádních službách 164 • Salvy slávy 168 Volný čas & hobby 172 Když vám padne do oka zahradničení 172 • Ochromení sběrači jahod 174 • Tíživé následky 176 • Pozor na vířivky 178 • Když muzika přejde do krve 181 Smolaři 184 Fatální řetězová reakce 184 • Smrtící hnůj 186 • Fatální záměna 188 • Jobovy zvěsti 191 Předávkování medicínou 194 Přebytečné vyšetření 195 • Žena se 48½ nemocemi 196 • Na lačno! 199 • Zvýšená „fikce“ štítné žlázy 201 • Chybějící vyšetření 204 Kvíz 206 Motýlci v břiše 206 • Zrádné zorničky 207 • Test s gumovými medvídky 208 • Opožděná diagnóza 208 • Ďábelská nemoc 209 Řešení kvízu 211 Zdroje 214 Poděkování 275

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 7

26.2.2020 8:59:31

Předmluva

„Paní doktorko, je možné…?“ Tak začínají otázky mnoha pacientů a odpověď zní téměř vždycky: „Ano!“ Ano, je možné, aby člověk při koloskopii na vyšetřovacím stole explodoval. Ano, je možné, že při sexu dojde k vtlačení vzduchu do mozku. A je dokonce možné uprostřed Paříže onemocnět cholerou. To všechno dokazují případy popsané v následujících kapitolách. Poznáte choroby, o nichž váš lékař dozajista (ještě) neslyšel. Zkuste se ho zeptat třeba na Halicephalobus gingivalis – o co, že na vás bude valit oči? Tato kniha vám zjedná nejen respekt u vašeho lékaře. Poslouží i ryze prakticky: Například vám při nákupu auta poskytne medicínsky podložené argumenty, proč to má být zrovna nový vůz a ne ojetý. Navíc se naučíte mnohé o zvířatech – jak vám může zkomplikovat život jelení jazyk, proč by se vaše andulka neměla účastnit rakletování, jak brutálně mohou udeřit mouční červi nebo proč si lovci musejí dávat pozor na zajíce, abychom vyjmenovali jen pár příkladů. Pro každou životní situaci, ať už jste čerstvě zamilovaní, těhotné, otcové či babičky, existuje specifické medicínské vědění, 9

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 9

26.2.2020 8:59:31

které byste měli znát. A zde ho najdete. (Získáte dokonce i cenné instrukce pro případ, že byste byli nevěrní, abyste se vyhnuli trapnému dotazování…) Uvedené neobvyklé případy vás kromě toho mohou varovat před nebezpečími, se kterými většina z nás nepočítá. Kdo by tušil, že si může nevinnou wellness dovolenou zničit zdraví, nebo si po požití jáhlových kuliček přivodit halucinace… Nemluvě o tom, co všechno může způsobit pořádně naditá peněženka – zde by měli zpozornět hlavně lékaři a advokáti. Ani zahrádkaření není úplně bez rizika a při sázení nových rostlinek můžete dostat pěkně na frak. (Kardiaci by měli být naopak obezřetní u módních mikin s kapucí – tyto oděvy mohou mít převratný účinek.) Proč, to vám objasní další četba. A propos: Jako automechanik si v žádném případě nelehejte pod auto s mobilem. Sežehnuté obočí je to nejmenší, co vás může potkat… Až si tuto knihu přečtete, přestanete fňukat nad běžnými infekcemi. Budete totiž vědět, že jste mohli dopadnout mnohem hůř…

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 10

26.2.2020 8:59:31

„Šokovaní“ pacienti

I když vám bude lékař tvrdit, že podle nejnovějšího stavu vědy něco není možné, nedejte se zviklat. V dějinách medicíny museli odborníci mnohokrát hodit přes palubu do té doby nezvratné poznatky ve prospěch nových, překvapivých zjištění – o nichž věděli pacienti v mnoha případech daleko dřív než jejich doktoři.

Rána, která vyšla zadem Byla doba vánočních příprav. John Ridyard a Chris Evans v Royal Southern Hospital v Liverpoolu právě konali poslední vizitu před svátky, když znenadání zaslechli ránu. Zněla jako výstřel z pistole na druhém konci oddělení. Oba lékaři se rozběhli daným směrem, neobjevili ale nic podezřelého, ani zbraň, ani předčasně vypálenou silvestrovskou rachejtli. Místo toho zde stála zahanbená pacientka, jíž byla celá záležitost nanejvýš trapná. Vysvětlila lékařům, že rána vyšla z jejích útrob, a omlouvala se za způsobené pozdvižení. Již dva týdny předtím se čtyřicetiletá žena dostala do podobně trapné situace. Rána vyšla, když u ní doma mechanik seřizoval televizi. Muž okamžitě vytáhl kabel ze zásuvky. Domníval se, že došlo ke zkratu, a prohlížel televizi. Nic na ní ale neobjevil. 11

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 11

26.2.2020 8:59:31

Protože zvuk vyšel od sedací soupravy, na níž žena odpočívala, pustil se do rozebírání polštářů ve snaze najít prasklé péro v gauči. Marně. Dotyčná dáma věděla velmi dobře, odkud vyšla rána. Zahanbeně však mlčela. Lékařům pak prozradila své tajemství. Rány způsobovaly kapsle, které jí předepsal rodinný lékař na dvanáctníkové vředy. Od té doby, co užívá lék zvaný Duogastrone, se jí střílí ve střevech. Účinná látka medikamentu se získává z lékořice a používá se proti žaludečním a dvanáctníkovým vředům. Posiluje odolnost sliznice. Pacientka uvedla, že rána se ozývá tři až sedm hodin po užití kapsle. Aby nebyli rušeni ze spánku, zvykli si s manželem vyčkat po večerní dávce na detonaci, a až potom si jít lehnout… Pro oba lékaře byly tyto výbušné vedlejší účinky preparátu úplnou novinkou. Zatím bylo známo jen to, že Duogastrone může způsobovat úbytek draslíku, což vyvolává nebezpečné poruchy srdečního rytmu. Ridyard a Evans tedy napsali dopis do britského lékařského časopisu BMJ, v němž vylíčili případ a položili otázku, zda i jiní pacienti mají zkušenost s podobnými vedlejšími účinky. Jakmile se článek objevil v lednu 1969 v tisku, telefon v Royal Southern Hospital se neodmlčel. Televizní týmy zaznamenávaly detonace, tisk informoval, odevšud se hlásili postižení. Byl mezi nimi například majitel italské restaurace v Londýně, který detonacemi z útrob děsil své hosty. Když z něj vyšla rána poprvé, vyskočili s manželkou oba ve čtyři hodiny ráno z postele. Žena myslela, že praskl vedví, jejich kokršpaněl Suzy se radostně rozštěkal, protože se domníval, že začal hon. Lékařům zůstaly střevní detonace až do té doby utajené. I sám výrobce byl překvapen. Mluvčí firmy pacienty uklid12

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 12

26.2.2020 8:59:31

ňoval – detonace jsou naprosto neškodné. Kapsle v žaludku nabobtná na dvojnásobek své původní velikosti. Při průchodu dvanáctníkem je žaludečním svěračem zmáčknuta a praskne. Se zvukovým efektem ovšem nikdo při vývoji medikamentu nepočítal. Svědci případu Ridyard a Evans se ale přípravku od té doby pokud možno vyhýbali. Po nezapomenutelné předvánoční detonaci jej předepisovali jen s velkým sebezapřením. O skutečném účinku Duogastrone měla stejně řada lékařů své pochybnosti.

Exploze na operačním sále Dnes už se nikdo nemusí obávat, že se díky Duogastrone dostane do trapné situace. Výbušný preparát už dávno zmizel z trhu. Zato jsou dnešní pacienti s nemocemi žaludku a střev vystaveni jiným nebezpečím, proti nimž jsou duogastronové detonace slabý čajíček. Bývalý rolník trpěl léta žaludečními a střevními problémy. Jednou ho trápil žaludeční vřed, pak zase vřed na dvanáctníku. Dvakrát byl operován, několikrát mu vředy krvácely a musel dostat transfuzi. Ve srovnání s dneškem byly tehdejší terapeutické možnosti ovšem skromné. Ani o příčinách vředů lékaři ještě mnoho nevěděli. Poté, co pacient deset let klempíroval, navrhli mu lékaři v září 1951, aby se dal ještě jednou operovat. Chtěli tak problém jednou provždy sprovodit ze světa. Pacientovi bylo rutinně vyšetřeno zažívací ústrojí. K tomuto vyšetření patřila i sigmoidoskopie. Při ní lékař endoskopem prohlédne poslední úsek tlustého střeva. V rámci tohoto vyšetření byly u pacienta zjištěny dva malé, neškodně vypadající polypy. Střevní polypy jsou u starších lidí časté. Asi třetina těchto takzvaných adenomů zmizí sama od sebe, nejméně další třetina 13

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 13

26.2.2020 8:59:31

se nemění. Ty zbývající ovšem skrývají riziko, že se zvrhnou v maligní typ. Proto se lékař rozhodl oba polypy odstranit, i když krvácení nezpůsobovaly. Nabral z obou polypů vzorek tkáně, aby ho nechal vyšetřit, a pak obliteroval šest milimetrů malé výrůstky elektrokauterem. Při tomto výkonu prochází proud mezi dvěma malými elektrodami. Tkáň se „speče“, a zastaví se tak zároveň případné krvácení, které by vzniklo při odstranění polypů. Z druhého polypu zůstal ještě malý zbytek tkáně. Specialista tedy použil elektrokauter ještě jednou. S tím, co následovalo, nikdo nepočítal. Sotva začal procházet proud, došlo k výbuchu. V nitru pacienta. Z konce endoskopu vyšlehl 30 až 60 centimetrů dlouhý plamen, pacient zařval a snažil se dostat z vyšetřovacího stolu. Dutě znějící rána byla tak silná, že byla slyšet ve vedlejší místnosti. Pacientovi se staly osudnými plyny v trávicím traktu. Jak ví každý, koho už někdy trápily větry, střevo obsahuje plyny. Dobré tři čtvrtiny z asi 200 mililitrů plynu vyprodukují střevní bakterie. Zpracovávají nebo fermentují to, co lidská trávicí soustava nestráví nebo stráví jen částečně: například cukerný alkohol sorbitol nebo jako projímadlo používaný mannitol. Největší podíl ve střevním plynu má dusík, kromě toho se v něm vyskytuje i kyslík, vodík, oxid uhličitý a metan. Směs se stává výbušnou, když podíl vodíku překročí čtyři procenta a/nebo podíl metanu pět procent. Obnáší-li nadto podíl kyslíku víc než pět procent, stačí malá jiskra a na operačním sále se dějí hrozné věci. Jak jsou tyto děsivé události časté, se nedá vyčíslit, protože všechny případy zřejmě neproniknou na veřejnost. V odborné literatuře bývá popisován zhruba jeden případ ročně. Když lékař pacienta poněkud zklidnil, zavedl mu ještě jednou 14

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 14

26.2.2020 8:59:31

sigmoidoskop do koncové části střeva. Kam až mohl vidět – tedy na vzdálenost asi 25 centimetrů – bylo střevo nepoškozené. Pětašedesátiletý pacient byl bledý a působil vystrašeně. Nebylo divu – po tom, co zažil ve vlastních útrobách. Bolest břicha se ale zpočátku držela v mezích. Hodinu po explozi byl pacient přesto pro jistotu zrentgenován. Snímek ukázal přítomnost velkého množství vzduchu v břišní dutině. Lékaři usoudili, že střevo je na některém místě poškozené, takže vzduch a bakterie se z něho dostávají do břišní dutiny. Během další hodiny ležel pacient na operačním stole. Přibližně na úrovni sleziny, tedy mnohem výš, než se čekalo, bylo tlusté střevo na sedmi místech protržené. Nejdelší trhlina měřila deset centimetrů. Asi v půlmetrové délce byl orgán namodralý a krvácel. Chirurg vyřízl 54 centimetrů tlustého střeva a založil pacientovi přechodně umělý vývod. O tři měsíce později došlo k další operaci, při níž byly oba konce střeva opět spojeny, takže vyměšování mohlo probíhat zase normálně. Pacient se nakonec dobře zotavil jak z operace, tak z prožitého šoku. V lepším případě vedou podobné exploze „jen“ k tomu, že pacientovy výkaly potřísní stěny a lékařovu tvář a všichni zúčastnění se na nejvyšší míru vyděsí. Případně vyšetřovaného týden trápí nafouknuté, bolestivé břicho a horečka. V nejhorším případě ale může dopadnout jako onen 69letý muž, který v srpnu 1977 konzultoval lékaře kvůli bolestem na pravé straně nadbřišku. Důvodem byly žlučové kameny. V průběhu vyšetření objevili lékaři jako vedlejší nález tři střevní polypy. Dva se podařilo rychle odstranit, třetí byl ale těžko dostupný. 15

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 15

26.2.2020 8:59:31

Proto byl pacient po operaci žlučníku v dubnu 1978 objednán na další výkon, při kterém mu pomocí koloskopie měl být odstraněn třetí a největší z polypů. Před výkonem mu byl proveden výplach střev roztokem manitolu. V tuto chvíli nikdo nepomyslel na to, že bakteriální obyvatelé střeva, mezi nimi například Escherichia coli, mohou z cukru manitolu vyrobit výbušnou plynnou směs. Na druhý den zasunul vyšetřující lékař endoskop až k polypu a snesl polyp pomocí kličky. Místo se chystal obliterovat vysokofrekvenčním proudem. Během deseti sekund se ozvala rána, endoskop byl katapultován ze střeva ven a pacient nadskočil na vyšetřovacím stole. Muž okamžitě vykazoval příznaky šoku. Měl nafouklé břicho, při punkci jehlou vyšlo množství plynu. O patnáct minut později ležel na operačním sále. Uvnitř břicha měl spoušť: tlusté střevo měl protržené na různých místech, část kompletně zničenou, i slezina vykazovala trhliny, všude krvácel. Bylo vypotřebováno 45 krevních konzerv, ale veškerá pomoc byla marná. Pacient zemřel. Patnáct milimetrů velký polyp, kvůli němuž se celá akce konala, byl mimochodem, jak ukázalo pozdější mikroskopické vyšetření, nezhoubný. Mnozí čtenáři si pomyslí, že tato událost je více než čtyřicet let stará a dnes se takové věci nestávají. Aniž bychom je chtěli zneklidňovat: aktuální směrnice americké Společnosti pro gastrointestinální endoskopii ASGE poukazuje na to, že „explozivní komplikace při koloskopii jsou vzácné, mají ale závažné následky“. Koloskopie ale není jedinou procedurou, při níž pacienti explodují. Pětasedmdesátileté ženě z Austrálie praskl po požití vepřové kotlety se zeleninou žaludek. Trávicí plyny pak zřejmě pronikly do břišní dutiny. Když jí chirurg rozřízl břicho 16

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 16

26.2.2020 8:59:31

a elektrokauterem protínal pobřišnici, došlo k výbuchu. Operatér utrpěl popáleninu druhého stupně na prstu, pacientka poranění sleziny. Oba se úspěšně zotavili. Pětasedmdesátiletému Indovi explodovaly po 55 minutách operace plyny v močovém měchýři, zatímco mu operatér odstraňoval nezhoubné zvětšení prostaty. Lékař zaslechl hlasité lupnutí, a v močovém měchýři se náhle objevila střeva. I tento pacient se zotavil. Jinak tomu bylo u 77leté pacientky z Velké Británie, jíž se část žaludku dostala do brániční kýly a uskřinula se. Jako by toho nebylo dost, utrpěla žena zástavu srdce, byla ale úspěšně oživena. Mělo být ale ještě hůř. Během následné operace žaludku se odehrála exploze, při níž chirurgovi plamen ožehl řasy a obočí. Pacientce způsobila exploze devastační vnitřní zranění, na něž žena tři hodiny po operaci zemřela. Dá se podobným případům předejít? Částečně. Asi 33 procent lidí je zřejmě ohroženo více. Jsou to takzvaní „výrobci metanu“. Odpovědnost za to nesou bakterie v jejich střevech. S tím nic nenaděláme. Odborníci zjistili, že lidské větry mohou obsahovat koncentraci vodíku až 47 procent a metanu 34 procent. Důležité je zajistit před koloskopií důkladné vyčištění střeva. Čím méně výkalů, tím méně bakterií, tím menší produkce plynu. (Normálně je to mimochodem 500 až 1500 mililitrů plynu za den.) Pozornost je třeba upřít i k volbě projímadla. Nejjistější se zdá být polyethylenglykol (makrogol) nebo roztok fosforečnanu sodného, přičemž i u makrogolu už byla zaznamenána exploze. Svou roli hraje i výběr kliniky a gastroenterologů či chirurgů. V západních zemích by se každopádně nemělo stát, aby se z defektních přístrojů dostal proud někam, kde nemá být. Stejně tak by se nemělo přihodit, že bude zaměněna tlaková 17

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 17

26.2.2020 8:59:31

lahev s plynem, jako se stalo při operaci žlučníku v devadesátých letech v USA. Tehdy použili lékaři k „nafouknutí“ břicha při minimálně invazivní chirurgii místo obvyklého čistého oxidu uhličitého omylem vysokoprocentní směs kyslíku.V pacientově břiše se náhle jasně zablesklo. Zákrok byl naštěstí po explozi bez dalších komplikací zdárně dokončen. Do dějin medicíny vstoupil i případ z roku 1935, kdy operatér navzdory varování anesteziologa trval při narkóze éterem na použití elektrokauteru: výsledkem byl zdevastovaný operační sál a mrtvý pacient. Ještě dvě varování vám zdravým: Pokud budete poskytovat první pomoc někomu, kdo nosí kvůli problémům se srdcem nitroglycerinovou kožní náplast, odstraňte ji, než nasadíte automatický defibrilátor. Jinak můžete zažít to, co záchranáři v USA, když se snažili pomoci 58letému muži. Kožní náplast explodovala s hlasitou ránou a vyšlehl plamen. Výbuch mimochodem nezpůsobil nitroglycerin známý také jako výbušnina, nýbrž hliníková fólie v náplasti… A ještě: Dávejte si pozor při říhání. I zde se uvolňují hořlavé plyny, jak se přesvědčil jistý karetní hráč. Naklonil se přes stůl, aby si od svého protihráče nechal připálit cigaretu. Při předklonu pocítil nutkání k říhnutí. Ze zdvořilosti nechal zavřená ústa a vypustil vzduch nosem, načež mu z nosních dírek vyšlehly plameny jako drakovi dštícímu oheň.

Silný šok ze slabého proudu Tolik k explozím, o nichž vyprávějí chirurgové a žaludeční specialisté. Co k tomu dodávají kardiologové a módní návrháři, to bohužel také není nijak povzbuzující.

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 18

26.2.2020 8:59:31

Těžký zásah utrpěl 82letý muž v kempu. Za bouřky stál v umývárně pod sprchou. Uhodil blesk a mužem ve sprše projel elektrický proud. A jako by toho nebylo dost, pár vteřin nato dostal senior další elektrickou ránu, tentokrát z vlastního implantovaného defibrilátoru. Šestasedmdesátiletého muže zasáhl proud ze speciálního defibrilátoru, který nosil na hrudi, celkem třikrát, vždy když plaval v bazénu. Jiný 60letý muž právě čistil zahradní rybníček, když se mu bez varování spustil defibrilátor. Špičkový technický přístroj mu zasadil takovou ránu, že muž omdlel. Naštěstí nepadal dopředu do rybníčku, nýbrž naznak. 73leté ženě stačilo sprchovat se teplou vodou, aby jí defibrilátor zasadil bolestivý úder. Pokud se sprchovala studenou, nic se nestalo. Tři měsíce se pak žena myla jen studenou vodou. Zdálo by se, že defibrilátory reagují na vodu, ale není to tak. Defibrilátor spustí klidně v kuchyni nebo při posilování břicha. 77letého muže srazil defibrilátor k zemi v okamžiku, kdy si bral jídlo z ledničky. Zůstal v těžkém šoku. 36leté ženě „ubalil“ defibrilátor ránu poté, co se dotkla pračky. Vysloveně zrádně reagoval defibrilátor u 57letého muže, který se rozhodl udělat něco pro své zdraví. Aby si vytrénoval břišní svaly, pořídil si Ab Maxx II Pro, pás, který elektricky stimuluje a tím posiluje svaly břicha. Místo tréninku putoval muž do nemocnice ve švýcarském Freiburgu, kde specialisté zjišťovali, proč mu jeho defibrilátor bez příčiny uštědřil elektrický šok. Všechny uvedené pacienty měly jejich malé aparáty chránit. Například před novou zástavou srdce. Při nebezpečné poruše srdečního rytmu defibrilátor silným elektrickým výbojem obnoví správnou činnost srdce. Pacienti často ještě předtím zaznamenají varovné signály. Porucha srdečního rytmu u nich 19

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 19

26.2.2020 8:59:31

vyvolá nevolnost, závrať nebo citelné bušení srdce. V popsaných případech ale nikdo nic podobného nezaznamenal. Defibrilátory uštědřily svým nositelům při docela normálním srdečním rytmu zbytečný a silně bolestivý elektrický šok, který mohl naopak sám způsobit arytmii. Podivné na tom bylo, že všechny sledované přístroje fungovaly podle zjištění specialistů naprosto bezchybně. Problém tkvěl v něčem jiném: defibrilátor mohou zmást slabé elektromagnetické kmity. A přesně to byl případ našich pacientů. U muže sprchujícího se v kempu zasáhl úder blesku také skříňku s jističi a přepálil elektrické vedení. Voda ve sprše byla pod slabým elektrickým proudem, právě tak slabým a s takovou frekvencí, že ho mužův defibrilátor vyhodnotil jako poruchu srdečního rytmu a způsobil výboj. U dalších šokovaných pacientů spustila stejnou reakci porouchaná lampa v bazénu, probíjející vodní pumpa u jezírka nebo elektrický ohřívač vody. V jiných případech se o problém postarala neuzemněná lednička, pračka či elektrický pás v bezprostřední blízkosti defibrilátoru. U 71leté ženy lékaři při hledání příčiny dlouho tápali v temnotě. Její defibrilátor začal sám o sobě vydávat varovné tóny a pípal více než padesátkrát za den. Zároveň se přístroj po fázích vypínal. Lékaři byli v pohotovosti, výrobce si jev nedokázal vysvětlit. Kardiologové pacientce vyměnili přístroj za nový, ale situace se opakovala. Nakonec lékaři prozkoumali pacientčino oblečení a našli v kapuci mikiny zašité čtyři malé magnety. Ty sloužily k tomu, aby kapuce hezky spadala na ramena – a jen tak mimochodem úplně mátly defibrilátor.

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 20

26.2.2020 8:59:31

Raketa v ústech Mladý muž si na pohotovosti stěžoval na potíže při polykání. Měl pocit, jako by mu něco vězelo v krku. Bolesti měl jen mírné. Navzdory poraněním – vyražené horní řezáky, popálené rty, odřený jazyk – působil 27letý mladík docela klidně. Nebylo ovšem snadné prohlédnout mu hrdlo, protože mladík nedokázal svěsit dolní čelist. Lékaři tedy vyšetřili pacienta počítačovým tomografem. Poté spadla čelist jim. Ve výši prvního krčního obratle měl muž zapíchnutý náustek elektronické cigarety. Ten byl do dutiny ústní katapultován takovou silou, že prorazil zadní stěnu hltanu – v něm zela osm milimetrů velká díra – a zastavil se až v kosti prvního krčního obratle. Obratel byl zlomený. Muž uvedl, že mu e-cigareta v ústech explodovala v okamžiku, kdy vyměňoval lithium-iontovou baterii. Jak dokládají další odborné články, není to ojedinělý případ. Nejčastějšími následky jsou zlomenina čelisti, vyražené zuby a těžké popáleniny na rukou nebo stehnech, pokud baterie exploduje „jako raketa“ v kapse kalhot. Podle odhadů skončilo v roce 2016 jen v USA asi tisíc kuřáků elektronických cigaret na pohotovosti kvůli popáleninám. Skoro třicet procent muselo být ošetřeno stacionárně. U jednoho z těchto nešťastníků vzplála baterie v okamžiku, kdy cigaretu zapínal, u jiného při inhalaci. Na rozdíl od běžných cigaret si e-cigarety vystačí bez tabáku. Pomocí baterie se v nich přeměňuje v páru aromatizovaná tekutina, která může obsahovat i nikotin. V současné době existuje několik set různých značek e-cigaret. Už v roce 2016 varovali američtí pohotovostní lékaři, že někteří kuřáci si k zesílení účinku cigarety dopomáhají silnější baterií, aniž tuší, že tím podstupují zvýšené riziko. K nemilým 21

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 21

26.2.2020 8:59:31

zážitkům může dojít i při neodborném nabíjení nebo použití poškozených baterií. Pozor si ovšem musí dávat nejen kuřáci e-cigaret, ale také uživatelé mobilů. 21letý mladík si pouštěl, nic zlého netuše, hudbu do sluchátek. Mobil měl připojený k nabíječce. Náhle se mu zablesklo kolem uší. Výsledek – popálení obou ušních boltců. Není to ale typický případ. Většina podobných incidentů se stává, když se mobil nabíjí a v té chvíli přijde hovor. Zda jsou na vině výboje v baterii, elektromagnetické vlny, které indukují proud do blízkých předmětů, nebo jiné mechanismy, není jasné. 50letý automechanik z Wellsu o tom může vyprávět své. Ležel zrovna pod vozem a vyměňoval benzinovou nádrž, když mu zazvonil mobil. Ve stejném okamžiku došlo k explozi. Plameny vyšlehnuvší z telefonu se muž snažil uhasit rukama. S popáleninami na rukou a sežehnutými vousy, vlasy a obočím byl dopraven k lékaři. Naštěstí se mu popálená místa během čtrnácti dnů zhojila.

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 22

26.2.2020 8:59:31

Po spletitých stezkách

Diagnostikovat chorobu je celkem jednoduché – pokud pa cient vykazuje takové znaky, jaké popisují učebnice medicíny. Prudká bolest na hrudi po opulentní večeři, kdy člověk vykročí z vyhřáté restaurace do zimy – klasický případ infarktu myokardu. Tak se to učí každý student medicíny. Náhlá horečka, zimnice, bolesti kloubů, kašel či jiné příznaky nachlazení v zimě – pravděpodobně chřipka. Kolikové bolesti na pravé straně nadbřišku po tučném jídle – žlučníkové kameny. A tak dále. Problém nastává, když se nemoc manifestuje jinak, než uvádějí učebnice. Někdy se bolest objeví v místech nebo v souvislostech, s nimiž nikdo nepočítá.

Kamenitá cesta Chvíli se zdálo, že potíže, kterými asi rok trpěla 54letá žena, souvisejí s kouřením. U pacientky se několikrát opakoval zápal plic. Cítila se slabá. Lékařům si stěžovala na noční pocení. V posledních dvou týdnech vykašlávala drobné černé kamínky. Vyprodukovala jich asi šedesát. Lékař ji zrentgenoval a identifikoval zánět na pravé plíci, přesněji řečeno ve spodní části plicního laloku. Naordinovaná antibiotika ale nepřinesla zlepšení. 23

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 23

26.2.2020 8:59:31

Zdravotní karta pacientky byla poměrně obsáhlá. Vysoký krevní tlak léčený dvěma medikamenty. Časná žilní trombóza. Odstranění žlučníku kvůli kamenům. A 40 „pack years“ nikotinu. (Tímto termínem označují lékaři množství cigaret, které pacient vykouřil za život. Jedna krabička obsahuje 20 cigaret. Jestliže pacient kouří 40 let jednu krabičku denně nebo 20 let dvě krabičky, výsledek je pokaždé 40 „pack years“.) K tomu aktuálně přibyla chudokrevnost a zvýšená sedimentace. K jejímu měření se krev nechá alespoň hodinu stát v tenké skleněné trubičce. Usazují-li se červené krvinky příliš rychle, je to důkaz, že se v těle něco děje. Může to být zánět, zhoubný nádor nebo jiná nemoc. O moc chytřejší lékaři tedy ani po tomto vyšetření nebyli. Proto se pomocí endoskopické kamery podívali do dýchacích cest. Nezjistili tu nic nápadného, až na malé místo s jakousi „tmavou věcí“ ve spodní části dýchací trubice. Počítačová tomografie potvrdila, že v dolní části pravého plicního laloku je zhuštěná tkáň. Pacientka vypověděla, že kamínky, které vykašlává, se podobají jejím žlučovým kamenům. Od operace je měla doma na krbové římse a mohla je snadno srovnat s těmi, které vyplivuje při kašli. Potvrdilo se, že její „plicní kameny“ jsou téhož složení jako žlučové kameny. Biochemická analýza prokázala, že jsou tvořeny cholesterolem. Nato si lékaři obstarali pacientčinu nemocniční kartu, a přišli záhadě na kloub. Jedenáct měsíců předtím, než se objevily popsané obtíže, se pacientka podrobila laparoskopické operaci žlučníku. Při ní chirurg orgán poranil a mnoho žlučníkových kamenů se vyklopilo do břišní dutiny. Operatér sice vypláchl břišní dutinu ve snaze kameny odstranit, očividně ale s nedostatečným výsledkem. Některé se zřejmě schovaly 24

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 24

26.2.2020 8:59:31

pod bránici, kde způsobily zánět, a nakonec si prorazily cestu do plic. O tom, jak často k takovému poranění žlučníku dochází, se názory v odborné literatuře rozcházejí. Řeč je o 6 až 36 procentech při laparoskopické operaci v závislosti na zručnosti chirurga, ale i na tom, zda je stěna žlučníku silně zanícená a tím náchylnější k protržení. Asi u devíti procent těchto zákroků uniknou kameny, u jednoho z pěti dokonce nepozorovaně. U dvou ze tří postižených pacientů chirurg uniklé kameny najde a může je vyjmout. Ostatní zůstanou ztracené a mohou se vynořit na nejrůznějších místech. Údaje o četnosti takových komplikací velice kolísají, od jednoho ze 13 tisíc pacientů až po pět ze sta. 63letému muži z USA začaly problémy dva měsíce po operaci žlučníku. Operovaný trpěl opakovanými bolestmi břicha a horečkami, různá antibiotika nezabírala. Osm měsíců po operaci ucítil otok na zádech ve výši pravého boku – absces. Uprostřed hnisu, který se zde vytvořil, našli lékaři malé černé tělísko: žlučový kámen. Pacient s nevolí konstatoval, že ho operace žlučníku stála osm měsíců života. 82leté ženě z Austrálie vyšly dva žlučové kameny z pravé kyčle. Než se tak stalo, zhubla o 12 kilogramů. Podobně postižená 41letá žena trpěla tři roky stále silnějšími menstruačními potížemi. Křečovité bolesti podbřišku nakonec přicházely i mimo periodu. Gynekoložky zkoušely všechno možné: protizánětlivé léky, antikoncepční pilulky, hormonální spirálu, ale bolesti nepřestávaly. Logicky. Na vině bylo 13 žlučových kamenů rozložených v podbřišku, zarostlých v močovém měchýři, pravém vaječníku a vnitřních stěnách pánve. To se ovšem ukázalo až při endoskopickém vyšetření břicha. Po odstranění kamenů byla žena opět v pořádku. Operaci žlučníku podstoupila před devíti lety… 25

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 25

26.2.2020 8:59:31

Několik zatoulaných žlučových kamenů pět měsíců po operaci zmátlo lékaře v Jižní Koreji. MRI (magnetická rezonance) zde u jednoho z pacientů hospitalizovaného s bolestmi břicha ukázala nádor 5 krát 5 cm a druhý o velikosti dvou centimetrů poblíž pravé ledviny. Lékaři usuzovali na rakovinu. Ve skutečnosti se ale jednalo o absces způsobený žlučovými kameny. Riskantnější než cholesterolové kameny jsou tzv. kameny pigmentové. Jsou tvořeny žlučovým barvivem bilirubinem, který je odpadním produktem metabolismu červeného krevního barviva. Pigmentové kameny obsahují mnohem častěji bakterie, což zvyšuje riziko infekce. Může se jednat o jediný kámen – známé jsou exempláře o velikosti až pět centimetrů, jindy je jich přes čtyřicet a mohou způsobovat nejrozmanitější potíže: bolesti při sexu, nevolnost či zvracení, zánět pobřišnice nebo absces spojený s neprůchodností střev. Postižení už zažili i situace, kdy se žlučové kameny propracovaly do střev, močového měchýře nebo pupkem ven z těla. Chirurgové přitom v počátcích laparoskopie koncem osmdesátých let ještě věřili, že ztracené žlučové kameny není třeba dohledávat. Pokusy na krysách a králících nezavdávaly důvod k obavám. U lidí na sebe zatoulané žlučové kameny upozorní v průměru pět a půl měsíce po operaci. Dalších pět měsíců pak často uplyne, než jsou nalezeny. To jsou ovšem jen průměrné hodnoty. Okamžik, kdy o sobě kameny dají vědět, je naprosto nepředvídatelný. Může to být hned po operaci, ale také o desítky let později. Některé se chovají docela klidně a nenápadně. U 60leté ženy z Chile lékaře při endoskopii břicha udivila hrst malých kuliček podobných borůvkám. Tyto žlučové kameny spočívaly 14 let 26

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 26

26.2.2020 8:59:31

na pánevním dně mezi tlustým střevem a dělohou, aniž by se jakkoli projevily. Dnešní chirurgie se takovým věcem snaží zabránit tím, že vloží žlučník ještě v břiše pacienta do jakéhosi sáčku a vyjme ho následně spolu s tímto tzv. endobagem. Přesto tu a tam nějaký kámen unikne. Mimochodem 54letá pacientka s kameny v plicích se zotavila ze zápalu plic, nicméně kameny vykašlávala dál. Musela znovu na operační sál, kde jí vypláchli zbylé kameny pod bránicí.

Po koupání U obou seniorů, o nichž bude řeč v této kapitole, přispělo – pokud to lze takto vyjádřit – lidstvo jako celek k tomu, že se tak dlouho nedařilo stanovit diagnózu. Kdyby lidé dělali víc pro životní prostředí, zůstali by tito pacienti mnohého ušetřeni. V létě 2015 byla Evropa jedno žároviště. Červenec lámal v Rakousku všechny teplotní rekordy od roku 1767. Meteorologové zaznamenali pro Dolní Rakousy o celých 41 procent méně srážek. V takových vedrech není nic příjemnějšího než se jít vykoupat do rybníka. K tomu se 17. července odhodlala i 73letá žena. Následující den dostala horečku. Pekelně ji bolela levá noha, bérec se zanítil a zbarvil do modrofialova. Tkáň uvnitř byla tak nateklá, že došlo k zastavení přívodu krve. Stav vyžadoval okamžitou operaci. Rozsah infekce byl devastující. Lékaři ženě odstranili kůži a poničenou tkáň do hloubky několika centimetrů na celém levém bérci. Žena musela celkem čtyřikrát pod nůž. Kromě toho dostala antibiotika. Pátý den jí klesla horečka a sedmého dne dorazil konečně výsledek z bakteriologie: Žena se nakazila 27

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 27

26.2.2020 8:59:31

netoxickým kmenem bakterie Vibrio cholerae.Vibriony se vyskytují typicky v mírně slaných vodách. Jejich oblíbeným místem je mořské pobřeží, brakická voda respektive ústí řek do moře. Seniorka se ale koupala v rybníce! Vzpomněla si, že měla na levé noze malou rozškrabanou ranku. Tudy zřejmě patogen pronikl, a v okamžiku se rozšířil. Od nákazy k otravě krve dochází u této infekce podle okolností za pouhých dvanáct hodin. Zatímco se žena pomalu zotavovala, šel se v polovině srpna 2015 osmdesátiletý senior koupat do rybníka vzdáleného 20 kilometrů od místa, kde se žena nakazila. Plaval tu předtím už mnohokrát. Druhý den skončil na pohotovosti. Cítil se zle, bolel ho levý bérec, měl horečku a špatně se mu dýchalo – otrava krve vibriony. Muž trpěl delší dobu kožním onemocněním, které zřejmě usnadnilo vstup bakteriím. Rakouské úřady byly znepokojeny.V obou inkriminovaných rybnících se nacházelo více než sto vibrionů na kubický mili metr vody. Vibriony mohou způsobovat žaludeční a střevní infekce, záněty uší a lehké až velmi závažné infekce kůže s otravou krve. Pokud nejsou rychle nasazena (správná) antibiotika, je prognóza vážná. Už v létě 2014 se ve Švédsku a Finsku neobvykle hromadily vibrioinfekce. Ve Skandinávii tehdy panovala vlna veder. Většina z 89 pacientů se nakazila při koupání v moři. Šest z toho na úrovni polárního kruhu – nezvyklé místo pro vibriony, které si libují v nejméně 20 stupních Celsia. Kromě soli a tepla potřebují tyto bakterie železo. Lidé s onemocněním jater jej nahromadí v organismu poměrně dost. Z toho důvodu jsou zvlášť ohrožení. Dalším rizikovým faktorem je oslabený obranný systém. To se týká i kardiaků, lidí 28

ZAZRACNE MEDICINSKE PRIPADY.indd 28

26.2.2020 8:59:31