Solicitud de Boleta para Votar por Correo
Favor de escribir a máquina o con tinta y letra clara. Toda la información es obligatoria a menos que esté marcada como opcional.
Solicito por este medio una boleta para votar por correo para: (MARQUE SOLO UNA OPCIÓN)
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r TODAS LAS ELECCIONES FUTURAS, hasta que indique lo contrario por escrito. O para UNA SOLA de las siguientes elecciones: r Generales (Noviembre) r Primarias (Junio) r Municipales r Escolares r Bomberos Que se llevará / / r Especiales _________ ___ a cabo el (Especificar)
(MM/ DD/ AAAA)
SOLAMENTE VOTANTE MILITAR O FUERA DEL PAÍS Solicito boletas para votar por correo en todas las elecciones para las cuales califique para votar y soy (MARQUE SOLO UNA) r Miembro de los Servicios Uniformados o Marina Mercante en servicio activo, o cónyuge o dependiente elegible. r Ciudadano estadounidense que reside fuera de los EE.UU. y con intenciones de regresar. r Ciudadano estadounidense que reside fuera de los EE.UU. y sin intenciones de regresar. r Ciudadano estadounidense que reside fuera de los EE.UU. y que nunca ha vivido en los Estados Unidos.
NOTA: Su boleta sólo se podrá enviar a la dirección postal que se indica en esta solicitud. Si cambia de dirección postal, deberá notificar al Secretario del Condado por escrito.
2
Apellido (a máquina o en imprenta)
Nombre (a máquina o en imprenta)
Dirección en la que está inscrito para votar:
3 5
4
Municipalidad (Ciudad/pueblo)
Estado Código Postal
Fecha de nacimiento (MM / DD / AAAA)
Número de teléfono de contacto de día
/
/
6 (
Sufijo (Jr., Sr., III)
Enviar por correo mi boleta a la siguiente dirección: r Misma dirección que en la Sección 3
Apto.
Dirección o # de RD
Segundo nombre o inicial
Incluya Apartado Postal, # de RD, Estado/Provincia, Código Postal y País (si es fuera de los EE.UU.)
Correo electrónico
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)
NOTA: Se utilizará esta información de contacto para comunicarse con usted en referencia a la aceptación o rechazo de su boleta y para notificarle cómo corregir algún defecto.
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Firma: Afirmo que soy la persona que
solicita esta boleta y que vivo en la dirección que se indica en la casilla 3 de este formulario.
X _____________________ 9
Fecha de hoy (MM / DD / AAAA)
/
/
OPCIONAL – SOLO COMPLETE LAS SECCIONES 10 U 11 SI CORRESPONDE
Asistente: Toda persona que brinde asistencia al votante para completar esta solicitud debe completar esta sección.
10
Nombre del asistente (a máquina o imprenta)
Firma del asistente
X
Dirección
Apto.
Fecha (MM / DD / AAAA)
Municipalidad (Ciudad/pueblo)
/
/
Estado Código Postal
Mensajero Autorizado: cualquier votante puede solicitar una boleta por correo por mensajero autorizado. El mensajero debe ser un miembro de la familia o un votante inscrito de este condado. Ningún mensajero autorizado puede (1) ser candidato en la elección donde el votante pide una boleta por correo o (2) servir como mensajero para más de TRES votantes calificados por elección; con la excepción de que un mensajero autorizado o portador puede actuar en tal capacidad para hasta cinco votantes calificados en una elección si dichos votantes son familiares directos que viven en la misma casa que el mensajero o portador.
Designo a ____________________________________________ para que sea mi mensajero autorizado. Dirección del mensajero
11 Firma del Votante X
Escribir el nombre del Mensajero autorizado
Apto.
Municipalidad (Ciudad/pueblo)
/ /
El mensajero autorizado debe firmar la solicitud y mostrar identificación con fotografía en la presencia del Secretario del Condado o quien designe el Secretario del Condado. “Certifico por la presente que entregaré la boleta para votar por correo directamente al votante y a ninguna otra persona, bajo pena de la ley”.
ALTO
X NJ Division of Elections - 02/28/21 (Spanish)
/
Fecha (MM / DD / AAAA)
/
Firma del mensajero
Estado Código Postal Fecha de nacimiento (MM / DD / AAAA)
Fecha (MM / DD / AAAA)
/
/
USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA Núm. de inscripción del votante ____________________ Núm. de código municipal ______ Partido ____________ Circunscripción ________ Distrito _____________