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www.isglobal.org

Una iniciativa de:

Iniciativa para la Eliminación de la Malaria 2013

Iniciativa de Chagas 2013

Investigación

· Epidemiología de la malaria · Investigación sobre Plasmodium vivax · Estudios de la pérdida de inmunidad tras la interrupción de la exposición al parásito · Planeación estratégica para la eliminación de la malaria · Entomología y control del vector · Análisis económico

· Epidemiología de la enfermedad de Chagas · Biomarcadores de detección precoz de daño cardíaco y de eficacia terapéutica · Desarrollo de nuevos fármacos (E1224 para el tratamiento del Chagas crónico) · Aspectos inmunológicos del Chagas

Formación

· II edición del curso:

· IX Taller sobre la enfermedad de Chagas importada

Laboratorio de Ideas

· Coordinación del Secretariado de la Alianza Científica para la Erradicación de la Malaria (MESA) · Informe sobre los avances en la ciencia de la erradicación (elaborado por Policy Cures) · Apoyo en la elaboración del Informe Mundial sobre Malaria 2013 (OMS) · Congreso: Avances en la investigación de la malaria

· Coalición Internacional de Chagas: hoja de ruta para aumentar el acceso al tratamiento · Semana de Chagas en Cochabamba (Bolivia)

· Elaboración de un plan estratégico para

· Coordinación de la Plataforma de Chagas en Bolivia

La ciencia de la erradicación: malaria (Barcelona)

(Barcelona)

Plasmodium vivax

Cooperación Técnica

la eliminación de la malaria en Lihir (Papúa Nueva Guinea)

Iniciativa de Salud Materna, Infantil y Reproductiva 2013

Investigación

· Malaria en el embarazo (Proyectos MiPPAD y PregVax) · Validación de la autopsia mínimamente invasiva para determinar causas de muerte (proyecto CADMIA) · Investigación operativa sobre la introducción

de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH)

Formación

· Módulo en el Máster en Salud Global ISGlobal-UB · Formación en VPH en Mozambique

Iniciativa de Resistencias a Antibióticos 2013

· Factores que propician la resistencia · Bases moleculares de la resistencia (Proyecto Saturn) · Red europea para combatir la resistencia a antibióticos (Proyecto COMBACTE) · Identificación y validación de nuevas dianas terapéuticas para bacterias Gram-negativas (Proyecto AntiPathoGN)

· Curso para la detección de la resistencia a los antibióticos en Marruecos · Conferencia sobre Escherichia coli en colaboración con la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas

Laboratorio de Ideas

· Publicación: Analizando la mortalidad materna desde un enfoque de equidad · Participación en foros de decisión e incidencia

sobre la malaria en el embarazo y la salud de la mujer

Cooperación Técnica

· Apoyo a la introducción de la vacuna contra el VPH

en Mozambique (Proyecto PapVac)

· Foro de discusión: La amenaza mundial de la resistencia a los antimicrobianos

Nos apoyan

Carta del Director

Agència d’Avaluació de Tecnologia Mèdica

Institució dels Centres de Recerca de Catalunya

Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i Recerca

Instituto de Salud Carlos III

Ajuntament de Barcelona Associació Catalana d’Universitats Públiques AstraZeneca Biokit Centers for Disease Control and Prevention CEPHEID CIBER - Epidemiología y Salud Pública Comisión Europea, Séptimo Programa Marco Drugs for Neglected Disease initiative European & Developing Countries Clinical Trial Partnership

International Society of Travel Medicine Jacobs University Bremen GmbH Johns Hopkins University Laboratorios LETI London School of Higiene & Tropical Medicine Medicines for Malaria Venture Merck Sharp & Dohme de España Ministerio de Economía y Competitividad Ministerio de Educación National Institute of Health Organización Mundial de la Salud Pfizer

European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Program for Appropriate Technology in Health

Foundation Open Society Institute

PATH Malaria Vaccine Initiative

Fundación para la Investigación Biomédica – Hospital Ramón y Cajal

Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene

Fundació IrsiCaixa – Hospital Germans Trias i Pujol

Servicio Andaluz de Salud

Fundación Mundo Sano

Swiss Federal Institute of Technology

Fundación Privada Cellex

Zurich

Fundación Ramón Areces

The Institute of Tropical Medicine

GlaxoSmithKline Biologicals

Thrasher Research Fund

IMS Health

Tres Cantos Open Lab Foundation

Innovative Medicines Initiative

Siemens Healthcare Diagnostic

Cuando en 1984 el Hospital Clínic de Barcelona creó la primera Unidad de Medicina Tropical en un hospital de tercer nivel de España, se sentaron las bases de lo que se convertiría en una larga tradición de esta especialidad en nuestro país. Construyendo sobre ella, en 2006 fundamos el Centro de Investigación en Salud Internacional de Barcelona (CRESIB), que cuatro años más tarde sería el elemento central sobre el que se constituyó el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal). De esta forma, la parte asistencial en enfermedades tropicales quedaba reforzada no solo por el conocimiento generado por la investigación sino también por la traslación de éste a la sociedad. A pesar del contexto financiero complejo y restrictivo en el que nació ISGlobal, el apoyo de nuestros patronos nos ha permitido mantener la excelencia y la competitividad a lo largo de los años. Pero el afán por mantener estos estándares de calidad nos ha llevado a desarrollar una estrategia de crecimiento cuyo objetivo es aumentar la masa crítica y ampliar nuestra agenda científica para que en 2014 ISGlobal sea uno de los tres principales institutos de salud global de Europa. Así, durante el 2013 y con el apoyo de la Generalitat de Catalunya, hemos avanzado en un proceso de alianza -paso previo a una próxima integración con el Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL)- que se suma a la alianza estratégica que desde el origen ya teníamos con el CRESIB. A lo largo de estos doce meses, además, hemos seguido atrayendo y reteniendo talento, la base sobre la cual se construye ISGlobal. Al mismo tiempo, nuestros socios internacionales en Mozambique, Bolivia y Marruecos, la otra pieza clave en nuestra estrategia como instituto de salud global, han demostrado también fortaleza en su crecimiento. A su lado, seguimos trabajando para romper la brecha de equidad en salud que afecta a las poblaciones más vulnerables del planeta.

Pedro L. Alonso Director de ISGlobal

Patronato

El Instituto de Salud Global de Barcelona es fruto de la colaboración entre instituciones del sector público y privado. Durante el año 2013, la composición del Patronato de ISGlobal ha sido: S. A. R. la Infanta Doña Cristina de Borbón, Presidenta Directora del Área Internacional de la Fundación “la Caixa” Excmo. Sr. Javier Solana Madariaga, Vicepresidente Presidente del ESADE Center for Global Economy and Geopolitics Sra. Mª Mercedes Vinuesa Sebastián, Vocal Directora General de Salud Pública, Calidad e Innovación, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Gobierno de España Sr. Jesús Manuel Gracia Aldaz, Vocal Secretario de Estado de Cooperación Internacional y para Iberoamérica, Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación, Gobierno de España Hble. Dr. Boi Ruiz, Vocal Conseller de Salud de la Generalitat de Catalunya Magfco. Sr. Dídac Ramírez Sarrió, Vocal Rector de la Universidad de Barcelona Dr. Isidre Fainé Casas, Vocal Presidente de “la Caixa” y de la Fundación “la Caixa” Sr. Jaume Lanaspa Gatnau, Vocal Director General de la Fundación “la Caixa” Dr. Roberto Constantino Tapia-Conyer, Vocal Director General del Instituto de la Salud Carlos Slim

Cómo trabajamos

Dr. Josep Mª Piqué, Vocal Director General del Hospital Clínic de Barcelona Dr. Enric Banda Tarradellas, Secretario del Patronato Director del Área de Ciencia, Investigación y Medio Ambiente de la Fundación “la Caixa” Sr. Carles Constante i Beitia, Vocal Director General de Regulación, Planificación y Recursos Sanitarios, Departamento de Salud, Generalitat de Catalunya Dr. José Mª Leal Villalba, Vocal Presidente de Caja Burgos

Consejo Internacional El Consejo Internacional en Salud Global está formado por individuos e instituciones de reconocido prestigio internacional en el campo de la salud y la cooperación internacional. Entre sus funciones se encuentra la de asesorar al Patronato y ofrecer una visión global sobre la estrategia ejecutiva de la organización. Aga Khan Foundation Dr. Ciro de Quadros Dra. Graça Machel Dr. Jaime Sepúlveda Amor Dr. Marcel Tanner Fundación Bill y Melinda Gates Fundación Manhiça Instituto Carlos Slim de la Salud Nelson Mandela Children’s Fund

En ISGlobal estamos comprometidos con la reducción de las inequidades en salud. Nuestro objetivo es transformar el círculo que une pobreza y enfermedad y convertirlo en uno de salud y desarrollo. Lo hacemos, principalmente, desde el conocimiento científico orientado a la acción. Nuestro modelo de trabajo pone en valor el impacto positivo que puede tener la ciencia como instrumento de cambio, a través de la mejor comprensión de los determinantes de las enfermedades y de su evolución, de la introducción y evaluación de intervenciones efectivas y del fortalecimiento de los sistemas de salud. La traslación de este conocimiento científico a la sociedad incluye la formación y capacitación de los profesionales, el análisis de las estrategias y políticas de salud, y el desarrollo de proyectos en el terreno.

Especialmente en el campo de la salud global, la traslación del conocimiento a la sociedad es de gran relevancia. Por ello, desde ISGlobal hemos lanzado cuatro iniciativas que tienen como objetivo potenciar el impacto del conocimiento generado por la investigación más allá del ámbito científico. Las iniciativas ISGlobal parten de áreas de liderazgo científico y buscan explorar todos los elementos posibles de traslación.

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Iniciativa para la Eliminación de la Malaria Iniciativa de Chagas Iniciativa de Salud Materna, Infantil y Reproductiva Iniciativa de Resistencias a Antibióticos

Nuevas alianzas

En 2012 dimos los primeros pasos para ampliar la alianza estratégica que ISGlobal tenía desde el origen con el Centro de Investigación en Salud Internacional de Barcelona (CRESIB) e incorporar posteriormente al Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL) a nuestra institución. Esta iniciativa, que cuenta con el apoyo de la Generalitat de Catalunya a través del programa SUMA para centros de investigación de la red CERCA, tiene como objetivo consolidar la excelencia y aumentar la masa crítica en una sola institución que refuerce el liderazgo mundial en investigación, innovación y traslación en salud global.

Durante el año 2013, el proceso de alianza ha avanzado significativamente hacia un modelo organizativo común, paso previo a una próxima integración de los tres centros en una sola institución: ISGlobal. Los centros de investigación CRESIB y CREAL están comprometidos con la generación de nuevo conocimiento científico centrado en las enfermedades infecciosas y crónicas y no transmisibles, así como en sus determinantes sociales y ambientales, mientras que los departamentos de Formación, Laboratorio de Ideas y Cooperación Técnica de ISGlobal, son los responsables de la traslación de este conocimiento a la sociedad.

Investigación

Laboratorio de Ideas

Formación

Cooperación Técnica

Creación del conocimiento

Gestión del conocimiento

Transmisión del conocimiento

Aplicación del conocimiento

Iniciativas

Investigación

Antoni Plasència Director técnico del CRESIB, centro de investigación de ISGlobal

2013 ha sido testigo de la consolidación de las capacidades y resultados de investigación de ISGlobal, que son el pilar fundamental de la organización. En los últimos años, el número de publicaciones se ha estabilizado en torno a 160 artículos científicos por año, con malaria e infecciones víricas y bacterianas como temas principales. En general, uno de cada tres nuevos proyectos presentados fue aprobado y financiado, con un total de 177 proyectos activos que ascienden a 17 millones de euros. Hemos aumentado nuestros fondos competitivos y hemos invertido mucho esfuerzo en obtener una mayor variedad de fondos públicos (40%) y privados (60%). Según un reciente informe de la Generalitat de Catalunya*, patrono del CRESIB y principal financiador de estructura, por cada euro aportado por la Generalitat se obtuvieron más de 8 euros procedentes de fuentes de financiación externas para la investigación. Así, el CRESIB es el centro de investigación en salud más eficaz de Cataluña.

*Observatorio del Sistema de Salud de Cataluña. Central de Resultados. Investigación en Ciencias de la Salud. Datos 2012. Barcelona: Agencia de Calidad y Evaluación Sanitaria de Cataluña. Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya; 2014.

En 2013, el primer ciclo estratégico del CRESIB (20102013) concluyó con éxito y fue valorado positivamente por el Consejo Asesor Científico Externo. Nuestras actividades traslacionales se han fortalecido con la creación de Innovex Therapeutics, la primera spin-off del CRESIB cuyo objetivo es el desarrollo de vacunas basadas en exosomas. Además, la posición de ISGlobal como centro de investigación líder en salud global ha sido reforzada por su designación.

La investigación de ISGlobal se lleva a cabo en el CRESIB, un centro de investigación en salud internacional preexistente a ISGlobal con personalidad jurídica propia durante 2013. ISGlobal potencia el impacto del conocimiento científico generado desde el CRESIB a través de sus distintas áreas, fomentando el círculo virtuoso de conocimiento-acción-impacto en salud.

Patronato

Junta de Gobierno

Hble. Dr. Boi Ruiz Garcia, Presidente Conseller de Salud, Generalitat de Catalunya

Dr. Gabriel Capellà Munar, Presidente Responsable de Investigación, Departamento de Salud, Generalitat de Catalunya

Hble. Dr. Andreu Mas–Colell, Vicepresidente primero Conseller de Economía y Conocimiento, Generalitat de Catalunya Magfco. Sr. Dídac Ramírez Sarrió, Vicepresidente segundo Rector de la Universitat de Barcelona Dr. Josep Mª Piqué Badia, Vicepresidente tercero Director General del Hospital Clínic de Barcelona

Centro de investigación de:

Sr. Antoni Castellà Clavé, Patrono designado Secretario de Universidades e Investigación, Departamento de Economía y Conocimiento, Generalitat de Catalunya Dr. Gabriel Capellà Munar, Patrono designado Responsable de Investigación, Departamento de Salud, Generalitat de Catalunya Sr. Josep Mª Martorell Rodon, Secretario Presidente de la Junta de Gobierno del Consorcio IDIBAPS Director General de Investigación, Departamento de Economía y Conocimiento, Generalitat de Catalunya

Sr. Josep Mª Martorell Rodon Presidente de la Junta de Gobierno del Consorcio IDIBAPS, Director General de Investigación, Departamento de Economía y Conocimiento, Generalitat de Catalunya Dra. Montserrat Vendrell Rius Directora General de BIOCAT Dr. Jordi Alberch Vié Vicerrector de Investigación, Universitat de Barcelona Dr. Josep Brugada Terradellas Director Médico, Hospital Clínic de Barcelona Dr. Ramon Gomis de Barbarà Director de Investigación del Consorcio IDIBAPS

Datos

Número de artículos

Centro colaborador de la OMS para el control, la eliminación y la erradicación de la malaria

Investigadores

Principales proyectos de investigación 9% Research Professor 1 ICREA

33% Predoctoral Fellow

% en el primer cuartil

6% Associate Research Professor 1 ICREA y 1 Ramón y Cajal

“Estudio multicéntrico de fase III para evaluar la eficacia de la vacuna candidata contra la malaria causada por P. falciparum en niños, RTS,S/ AS01E, en contextos de transmisión de malaria en África” IP: Pedro L. Alonso Financiador: PATH/MVI Financiación: 9,6 M$ Calendario: 2009-2013

17% Assistant Research Professor

SYSMALVAC - “Identificación de correlatos de protección para acelerar ensayos de vacunas: evaluación mediante biología de sistemas de dos modelos de inmunidad inducida de forma experimental frente a la malaria” IP y coordinadora: Carlota Dobaño Financiador: FP7, Unión Europea Financiación: 2,8 M€ Calendario: 2013-2015

“Comprensión de los mecanismos de protección inmunológica de la vacuna RTS,S a través del análisis integrado de las respuestas inmunes de anticuerpos, linfocitos B y linfocitos T” IP y coordinadora: Carlota Dobaño Financiador: NIH Financiación: 3 M$ Calendario: 2012–2017

TRANSEPI - “Epidemiología comparada de la transmisión de P. falciparum y P. vivax en Brasil, Tailandia y Papúa Nueva Guinea” IP y coordinador: Ivo Mueller Financiador: Fundación Bill y Melinda Gates Financiación: 3,5 M$ Calendario: 2012–2015

2 Ramón y Cajal y 1 Miguel Servet

% en el primer decil

8% Associated Researchers

4% Research Assistant 12% Medical Research Fellow

11% Postdoctoral Fellow

Impacto normalizado 2007-11*

* Ranking de Instituciones Scimago 2013

Innovación Patente: Conjugados de nanopartículas lipídicas con heparina

·· ·· ·

Inventores: Fernàndez-Busquets, X., Marques, J., Moles, E. Instituciones: IBEC, CRESIB Número de referencia: EP13152187.4 Países prioritarios: Europa Fecha de presentación: 22 de enero de 2013

MiPPAD - “Evaluación de fármacos antimaláricos alternativos a la sulfadoxina-pirimetamina para el tratamiento preventivo intermitente en el embarazo en el contexto de redes mosquiteras impregnadas con insecticida”

GAMA - “Desarrollo de nuevos biomarcadores gastrointestinales para determinar la incidencia del VIH en un entorno del África subsahariana”

IP y coordinadora: Denise Naniche Financiador: Fundación Bill IP y coordinadora: Clara Menéndez y Melinda Gates Financiación: 1 M$ Financiador: EDCTP, Consorcio de la malaria en el embarazo (MiPc) Calendario: 2012–2016 y Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) Financiación: 6,6 M€ Calendario: 2008-2013

CaDMIA – “Validación de la Autopsia Mínimamente Invasiva como herramienta para la investigación de las causas de mortalidad en países en desarrollo” IP y coordinadores: Quique Bassat, Clara Menéndez y Jaume Ordi Financiador: Fundación Bill y Melinda Gates Financiación: 1,4 M$ Calendario: 2013-2015

COMBACTE - “Combatir la Resistencia Bacteriana en Europa” IP: Jordi Vila Financiador: Innovative Medicines Initiative (IMI), Unión Europea Financiación: 2,5 M€ Calendario: 2013–2020

Malaria

A pesar de ser prevenible y tratable, la malaria es un grave problema de salud en amplias zonas del mundo, sobre todo en el África subsahariana, y en dos grupos de población particularmente vulnerables: niños y mujeres embarazadas. Gracias al incremento de recursos y a las nuevas herramientas disponibles, la última década ha sido testigo de avances espectaculares contra la enfermedad. Aun así, la evidencia muestra que cuando los esfuerzos se relajan, la situación vuelve a empeorar. Por ello, la única solución sostenible a largo plazo es la eliminación completa de la enfermedad. En nuestro centro, la Iniciativa para la Eliminación de la Malaria recoge y da cohesión a todos los esfuerzos que se centran en la eliminación de esta enfermedad parasitaria.

Principales líneas de investigación

Principales resultados en 2013

Iniciativa para la Eliminación de la Malaria

- Desarrollo de nuevas tecnologías para mejorar la investigación de la malaria - Biología del parásito - Fisiopatología - Inmunología de la malaria - Diagnóstico - Evaluación de las herramientas terapéuticas y de prevención - Epidemiología y presentación clínica de Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax - Biología y control del vector - Nuevos enfoques y estrategias para la eliminación de la malaria

Evaluamos el rendimiento de seis kits comerciales de multiplex para la cuantificación de la respuesta inmune de citocinas y quimiocinas en sobrenadantes de cultivos celulares estimulados con P. falciparum, demostrando que los kits basados en Luminex® con microesferas magnéticas ofrecen los mejores resultados (Moncunill et al, PLoS One, 2013 a).

Presentamos los avances en el desarrollo de un sistema de cultivo in vitro para P. vivax (Fernandez-Becerra et al, Mem Inst Oswaldo Cruz, 2013; Martín-Jaular et al, Malar J, 2013).

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Empleamos un nuevo enfoque computacional para redefinir la superfamilia subtelomérica vir de P. vivax. Esta metodología, los recursos y una nueva clasificación de los genes vir contribuirá a una nueva caracterización estructural de esta familia multigénica y de otras familias multigénicas de parásitos de la malaria (Lopez et al, BMC Genomics, 2013).

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Demostramos que la heparina se une con una alta especificidad a los glóbulos rojos infectados por P. falciparum en comparación a los glóbulos rojos no infectados. Este resultado abre la posibilidad de diseñar nanoterapias basadas en la heparina para la administración dirigida de fármacos antimaláricos (Valle-Delgado et al, Nanoscale, 2013).

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Presentamos la primera evidencia de la presencia de azúcares nucleótidos en las fases sanguíneas de P. falciparum y describimos las rutas metabólicas activas implicadas en su biosíntesis. Además, realizamos la caracterización de la ruta de novo de a GDP-Fucosa, un metabolito que podría intervenir en la biosíntesis de nuevos glicanos fucosilados todavía no descritos en el parásito de la malaria (Sanz et al, J Biol Chem, 2013).

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Demostramos que los parásitos de la malaria pueden volverse resistentes a compuestos tóxicos tales como los fármacos mediante cambios epigenéticos en la expresión de los genes necesarios para la formación de canales de solutos (Mira-Martinez et al, Cell Microbiol, 2013).

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ciaciones entre la exposición al parásito y la producción de anticuerpos, probablemente a través del impacto que tiene este virus sobre el mantenimiento del nivel de anticuerpos IgG (Mayor et al, JID, 2013).

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Estudiamos la expresión de variantes específicas del gen VAR2CSA en parásitos de P. falciparum que pueden alcanzar una elevada parasitemia en la placenta y eventualmente pueden aumentar el riesgo de complicaciones en el embarazo. Los motivos que describimos en el estudio pueden ser relevantes para entender los mecanismos moleculares que intervienen en el secuestro de los parásitos en los tejidos del huésped, además de contribuir al desarrollo de nuevas herramientas de prevención contra la malaria placentaria (Rovira-Vallbona et al, PLoS One, 2013).

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Evaluamos distintos compuestos antimaláricos en dos estudios. Determinamos que la combinación de Arteméter y Lume-

fantrina (AL) es una opción provisional aceptable para niños de corta edad en zonas endémicas de ambos parásitos (P. falciparum y P. vivax), donde P. vivax es resistente a la cloroquina. AL produce una rápida respuesta clínica en la malaria causada tanto por P. falciparum como por P. vivax. Sin embargo, se asocia a una elevada tasa de episodios clínicos recurrentes causados por P. vivax, por lo que sería conveniente complementarlo con un ciclo de primaquina (Senn et al, CID, 2013). Además, los análisis de diferentes programas de dosificación de la combinación de dihidroartemisina y piperaquina demostraron su excelente eficacia en una gran variedad de entornos de transmisión de la enfermedad. Asociamos el fracaso terapéutico a una dosis inferior de piperaquina, especialmente en niños de corta edad, sugiriendo que existe potencial para la optimización de la dosis administrada (WorldWide Antimalarial Resistance Network DP Study Group, PLoS Med, 2013).

En un estudio cuyo objetivo era la descripción de los fenotipos citoadherentes clínicamente relevantes de P. vivax, demostramos que la formación de rosetas era un fenotipo citoadherente común en las infecciones por P. vivax asociado con un aumento del riesgo de padecer anemia. No observamos fenotipos citoadherentes específicos asociados con el embarazo, aunque un haplotipo de P. vivax fue hallado con más frecuencia en mujeres embarazadas en comparación con mujeres no embarazadas, sugiriendo que otros fenotipos del parásito todavía desconocidos pueden aumentar la propagación de ciertos clones de P. vivax en mujeres embarazadas (Marín-Menéndez et al, PLoS Negl Trop Dis, 2013).

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En zonas donde P. vivax y P. falciparum son ambos endémicos, parece que la inmunidad a P. vivax se adquiere más rápidamente. Demostramos que el elevado número de clones de P. vivax que infecta a niños de corta edad puede contribuir considerablemente a la rápida adquisición de inmunidad a la malaria clínica causada por P. vivax (Koepfli et al, PLoS Negl Trop Dis, 2013). Además, en una cohorte de niños de entre 1 y 3 años en Papúa Nueva Guinea, demostramos que la presencia de anticuerpos contra

Chagas

las proteínas de superficie del merozoito 3α Bloque II y 9 N-terminal está asociada con la protección contra la malaria clínica causada por P. vivax. Por ello, se debe seguir investigando estas proteínas con el fin de evaluar su potencial como antígenos de la vacuna contra la malaria causada por P. vivax (Stanisic et al, PLoS Negl Trop Dis, 2013).

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Las respuestas inmunes a las infecciones por Plasmodium dependientes de la edad y la exposición a la malaria pueden ser fundamentales para comprender el papel que desempeñan estos factores en la adquisición y mantenimiento de la inmunidad a la malaria adquirida de forma natural. Evaluamos las respuestas inmunes (niveles de citocinas, quimiocinas y anticuerpos IgG frente a las proteínas del parásito presentes en la fase sanguínea) mediante citometría de flujo y Luminex en plasma de niños y adultos de Mozambique, viajeros de Europa e inmigrantes que han estado expuestos a la malaria anteriormente y que actualmente viven en España. Los datos globales indican que la edad no juega un papel principal en las respuestas inmunes a un primer episodio de malaria. Los inmigrantes mostraron un perfil de anticuerpos y de citocina/quimiocina diferente comparado con los adultos inmunizados y con los adultos no expuestos a la infección. Al finalizar la exposición a la malaria, las respuestas de los anticuerpos IgG a antígenos específicos de la malaria se mantuvieron en gran medida, aunque el mantenimiento y la magnitud de la memoria de la respuesta inmune dependió de la naturaleza del antígeno. Sin embargo, parece que el control de las respuestas proinflamatorias y la tolerancia a P. falciparum se redujeron (Moncunill et al, PLoS One, 2013 b,c,d).

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Establecimos la influencia de la temperatura sobre la eficacia y la toxicidad de los insecticidas químicos, facilitando así información que influye en el impacto de las herramientas de control del vector. Especialmente, mostramos la influencia que tienen las variaciones de temperatura a lo largo del día, que dio como resultado

nuevas recomendaciones relativas a las pruebas analíticas con el propósito de obtener nuevas herramientas que incluyan un rango de análisis más amplio y que permitan su uso en cualquier entorno (Glunt et al, PLoS Pathog, 2013). También estudiamos las fluctuaciones diarias de temperatura del hábitat en relación a lo que se conoce como “fitness” de los vectores, y demostramos que una temperatura media fresca aumenta de forma significativa el desarrollo y la supervivencia de las larvas, mientras que las temperaturas cálidas reducen estos procesos. Estos resultados son esenciales para comprender los límites de distribución de los vectores y su respuesta al cambio climático (Paaijmans, Global Change Biology, 2013).

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Investigamos la epidemiología de la malaria en la isla de Lihir, en Papúa Nueva Guinea. Los resultados mostraron una considerable reducción de las tasas de incidencia y prevalencia de P. falciparum y P. vivax en los pueblos contiguos a una zona minera donde se había establecido una estrategia integral de control de la malaria, en comparación con los alrededores de la isla, en los que los niveles de parasitemia seguían siendo elevados. Las reducciones observadas confirmaron el impacto positivo de las intervenciones contra la malaria en los patrones de transmisión de la enfermedad (Mitjà et al, Malaria Journal, 2013).

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Estimamos la carga económica de la malaria en niños menores de cinco años en tres países del África subsahariana, considerando tanto los costes directos como los indirectos. Los resultados de este estudio pueden servir de ayuda a aquellos que toman las decisiones políticas a la hora de diseñar e implementar futuras intervenciones de control de la malaria, pueden orientar en la adopción de nuevas medidas profilácticas y mejorar las estrategias actuales para el control de la malaria (Sicuri et al, Malaria Journal, 2013).

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La reflexión estratégica sobre los desafíos y perspectivas que son cruciales para el control y la eliminación de la malaria ha puesto de relieve los riesgos que representan la resistencia a los insecticidas y a los fármacos, la debilidad de los sistemas sanitarios y la disminución de la financiación, mientras que ha hecho hincapié en la importancia de continuar con la investigación y el desarrollo con el fin de mejorar el control de la malaria y avanzar hacia su eliminación, además de destacar la necesidad de abordar tanto P. falciparum como P. vivax en cualquier campaña de eliminación (Alonso y Tanner, Nat Med, 2013).

Debido a su potencial de transmisión y a los problemas de salud crónicos que provoca, la enfermedad de Chagas posee una clara implicación sobre la salud de los inmigrantes latinoamericanos que residen en España, con el consiguiente impacto sobre el sistema sanitario español. Desde el año 2002, investigamos en esta patología importada desde España, un país no endémico, y en el año 2008 iniciamos una estrategia de intervención en Bolivia, el país endémico más afectado por esta enfermedad olvidada.

Principales líneas de investigación

Principales resultados en 2013

- Epidemiología de la enfermedad de Chagas en zonas no endémicas - Biomarcadores de eficacia terapéutica en pacientes que reciben tratamiento y de detección precoz de daño cardíaco en pacientes con Chagas - Ensayos clínicos de nuevos fármacos para el tratamiento parasitológico del Chagas - Estudios sobre la farmacocinética de benznidazol

Los movimientos migratorios han llevado la enfermedad de Chagas a zonas donde antes era desconocida. Los factores económicos, sociales y culturales desempeñan un papel importante en su presencia y perpetuación. Hemos realizado una revisión sistemática con el objetivo de ofrecer una visión integral de la investigación cualitativa acerca de la enfermedad de Chagas, tanto en países endémicos como en países no endémicos. Debido a que la mayoría de las intervenciones no abordan los aspectos clínicos, ambientales, sociales y culturales de una forma conjunta, un enfoque claramente multidimensional que incorpore las experiencias de las personas afectadas es una herramienta potencial para el desarrollo de programas que funcionen a largo plazo (VenturaGarcía et al, PLoS Negl Trop Dis, 2013).

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Tras el trabajo realizado en biomarcadores, evaluamos una prueba de detección ELISA basada en un antígeno de glicoproteínas tipo mucina del parásito Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Esta técnica permite realizar una detección serológica de anticuerpos líticos contra el parásito y demostró ser un método muy sensible y específico. Por ello, se puede utilizar este análisis para detectar una infección activa de T. cruzi y para monitorizar el tratamiento tripanosomicida (Izquierdo et al, MemInstOswaldo Cruz, 2013).

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La inmunosupresión, que ha adquirido una mayor relevancia clínica en los últimos años, altera el curso natural de la infección por T. cruzi en la mayoría de los pacientes con Chagas. La parasitemia es la característica que mejor define la reactivación. Hemos analizado la relación existente entre la enfermedad de Chagas y las condiciones inmunosupresoras, y hemos proporcionado recomendaciones para el manejo de estos pacientes basadas en nuestra experiencia y en los datos encontrados en la literatura (Pinazo et al, PLoSNegl Trop Dis, 2013).

Salud materna, infantil y reproductiva

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Los biomarcadores que confirman la curación de la enfermedad resultan esenciales para evaluar la eficacia de los fármacos antiparasitarios en los ensayos clínicos. La falta de un método fiable para evaluar la curación de la enfermedad de Chagas es motivo de gran preocupación. Se han propuesto varios biomarcadores potenciales para la detección de cardiopatía temprana o enfermedad gastrointestinal. La validación de estas herramientas clínicas es fundamental para identificar los pacientes de alto riesgo que requieren una monitorización intensiva y un tratamiento precoz. Hemos realizado una revisión sistemática de los posibles biomarcadores útiles como un repaso de la materia y con el fin de ayudar a los investigadores a escoger futuras líneas de investigación (Requena-Mendez et al, Expert Rev Anti Infect Ther, 2013).

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Existe una información limitada sobre la farmacocinética del benznidazol. Los datos de nuestro estudio muestran que un régimen de dosis de benznidazol de 5 mg/ kg/día da como resultado unas concentraciones séricas medias que se encuentran en el límite superior del rango tripanocida (de 3 a 6 µg/ml), lo cual indica que esta dosis es adecuada para obtener concentraciones terapéuticas del fármaco. Además, las concentraciones séricas medias se encuentran por debajo de las concentraciones tóxicas. La aparición de efectos adversos no estuvo relacionada con las concentraciones séricas del fármaco en esta cohorte de pacientes (Pinazo et al, Antimicrob Agents Chemother, 2013).

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Conjuntamente con la Plataforma de Atención Integral a los Pacientes con Enfermedad de Chagas y la Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi), hemos llevado a cabo un ensayo clínico de fase II del fármaco experimental E1224 candidato de tratamiento de la enfermedad de Chagas. El nuevo fármaco demostró ser seguro y eficaz en la eliminación del parásito que causa la enfermedad de Chagas pero su eficacia sostenida a lo largo del tiempo fue baja (30%) comparada con el tratamiento actual de benznidazol (80%).

Cada año, alrededor de 287.000 mujeres mueren por complicaciones derivadas del embarazo o el parto y más de ocho millones de niños no viven para cumplir los cinco años de edad. Casi todas estas muertes son prevenibles y muchas podrían evitarse haciendo un uso apropiado de la tecnología basada en evidencias, de las herramientas de prevención y tratamiento o adoptando medidas coste-efectivas. En la última década, hemos contribuido a la salud materna e infantil a través de la investigación de campo. Nuestro objetivo es crear herramientas que permitan aplicar el conocimiento generado por la investigación de forma más eficaz en contextos de recursos medios y bajos.

Principales líneas de investigación - Malaria en el embarazo - Investigación operativa sobre la aceptabilidad y viabilidad de la introducción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) en niñas preadolescentes africanas - Estudios de farmacovigilancia de antirretrovirales y antimaláricos en mujeres embarazadas - Etiología y factores de riesgo de padecer anemia en niños - Causas de muerte en países de renta baja

Infecciones víricas y bacterianas

Principales resultados en 2013

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En un estudio cuyo objetivo era la descripción de los fenotipos citoadherentes clínicamente relevantes de P. vivax, demostramos que la formación de rosetas era un fenotipo citoadherente común en las infecciones por P. vivax asociado con un aumento del riesgo de padecer anemia. No se observaron fenotipos citoadherentes específicos asociados con el embarazo, aunque un haplotipo de P. vivax fue hallado con más frecuencia en mujeres embarazadas en comparación con mujeres no embarazadas, sugiriendo que otros fenotipos del parásito todavía desconocidos pueden aumentar la propagación de ciertos clones de P. vivax en mujeres embarazadas (Marín-Menéndez et al, PLoS Negl Trop Dis, 2013).

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Demostramos que la producción de anticuerpos contra P. falciparum en mujeres embarazadas se ve afectada por variables que influyen en el riesgo de exposición al parásito tales como la paridad, la estación del año y el barrio. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) altera dichas asociaciones entre la exposición al parásito y la producción de anticuerpos, probablemente a través del impacto que tiene este virus sobre el mantenimiento del nivel de anticuerpos IgG (Mayor et al, JID, 2013).

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Determinamos las concentraciones de los compuestos de diclorodifeniltricloroetano (DDT) en la sangre del cordón umbilical de 214 niños nacidos entre 2003 y 2006 en Manhiça (Mozambique). El principal factor que afectó a la concentración de DDT fue la paridad. Observamos una clara tendencia hacia la reducción de la concentración en la sangre del cordón umbilical en el periodo de estudio. Los niños de mujeres multíparas mostraron concentraciones muy inferiores respecto a aquellos de mujeres primíparas (Manaca et al, Envion Sci Pollut Res Int, 2013).

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Las mujeres que presentan ARN del VIH en la leche materna mostraron un patrón diferente en la composición microbiológica, sugiriendo la existencia de fenómenos inmunopatológicos específicos en mujeres infectadas por el VIH. La composición de la microbiota tanto en la leche materna como en las heces varió durante el periodo de lactancia. Estos resultados generaron conocimiento sobre las interacciones entre las bacterias comensales y la infección causada por el VIH en la leche materna y el papel que desempeñan dichas bacterias en la protección de la mucosa frente a infecciones en niños lactantes (Gonzalezet al, PLoS One, 2013).

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La desnutrición grave entre los niños admitidos en un hospital mozambiqueño fue común aunque pasó inadvertida con frecuencia, aún encontrándose asociada a un alto riesgo de muerte. Se necesita urgentemente adoptar medidas con el fin de mejorar su reconocimiento por parte de los médicos responsables de la primera evaluación de los pacientes en la consulta externa para mejorar su probabilidad de supervivencia (Nhampossa et al, Public Health Nutr, 2013).

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En un estudio prospectivo de la autopsia realizada en mujeres embarazadas que murieron de forma consecutiva en un hospital terciario en Maputo (Mozambique) entre octubre de 2002 y diciembre de 2006, llevamos a cabo un amplio muestreo de todas las vísceras principales. Los resultados mostraron que el secuestro masivo de PfIE en las vísceras con una participación significativa del sistema nervioso central era poco frecuente aunque se trataba claramente de una causa directa de la mortalidad materna en zonas endémicas de África (Castillo et al, Clin Microbiol Infect, 2013).

Las infecciones víricas y bacterianas contribuyen de forma notable a la carga global de enfermedad, especialmente en niños menores de cinco años en los países de renta baja. Un ámbito especialmente relevante es la resistencia a los antibióticos, que representa un grave problema: amenaza nuestra capacidad de tratar enfermedades infecciosas, aumenta los costes sanitarios y pone en peligro los avances logrados en salud global en las últimas décadas. Por ello, hemos decidido usar nuestra experiencia y conocimiento en esta área para contribuir, a través de la Iniciativa de Resistencias a Antibióticos, a los esfuerzos globales que luchan contra las llamadas superbacterias y las múltiples causas de la resistencia antimicrobiana.

Principales líneas de investigación

Principales resultados en 2013

- Diseño de nuevas herramientas rápidas para diagnosticar enfermedades infecciosas - Bases moleculares de la resistencia antimicrobiana - Relación entre la virulencia y la resistencia antimicrobiana - Descubrimiento y evaluación de nuevos fármacos antibacterianos - Vigilancia, filogenia e impacto clínico del virus de la gripe y virus emergentes - Búsqueda de biomarcadores para el diagnóstico y el pronóstico de las infecciones víricas y bacterianas - Patogenia y resistencia antimicrobiana de los microorganismos causantes de la sepsis neonatal - Tratamiento del pian en Papúa Nueva Guinea

Como parte de un estudio multicéntrico en cuatro centros en África y tres en Asia, reclutamos 9.439 niños con diarrea de moderada a grave que estaban siendo atendidos en los centros de salud y de uno a tres niños control por cada caso sindiarrea (13.129), reclutados al azar en la comunidad. Mediante el análisis de las fracciones atribuibles poblacionales ajustadas, la mayoría de los casos atribuiblesa diarrea de moderada a grave fueron debidos a cuatro patógenos: rotavirus, Cryptosporidium, Escherichia coli enterotoxigénica productora de una toxina termoestable (ECET-TE, con o sin coexpresión de enterotoxina termolábil (TL)) y Shigella (Kotloff et al Lancet, 2013).

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En el distrito rural de Manhiça, en el sur de Mozambique, la diarrea es una de las principales causas de mortalidad en niños menores de cinco años. Estudiamos la utilización de los servicios de atención sanitaria para tratar la gastroenteritis y encontramos que la diarrea con fiebre y sin síntomas de deshidratación, y tener una televisión en casa estaba relacionado de manera independiente con una disminución en la utilización de los centros de salud. En otro estudio encontramos que la utilización de los servicios de atención sanitaria estaba asociada de manera significativa con la diarrea que presentaba fiebre y vómitos. El establecimiento de una monitorización continua permite explicar los cambios en la utilización de estos servicios debidos a la estacionalidad o a eventos seculares (Nhampossa, Am J Trop Med Hy, 2013).

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En la caracterización de Escherichia coli enterotoxigénicas, la toxina más frecuentemente encontrada fue STh y los factores de colonización (FC) más frecuentes fueron CS21, CS6 y CS3 (Rivera et al, J Clin Microbiol, 2013).

Iniciativa de Resistencias a Antibióticos

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La resistencia a múltiples fármacos representa un problema a la hora de tratar la tuberculosis. Por ello, existe la necesidad urgente de elaborar nuevas pautas de tratamiento que incluyan los fármacos actualmente disponibles. Entre las diferentes combinaciones que evaluamos, levofloxacino, amikacina y etambutol resultaron ser los antibióticos más potentes contra M. tuberculosis que se multiplica en el interior de los macrófagos (Rey Jurado et al, Int J Antimicrob Agents, 2013).

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Evaluamos si la hospitalización debida a infecciones de las vías respiratorias inferiores (IVRI) asociadas al rinovirus (RV) durante la infancia está relacionada con un aumento del riesgo de sibilancias. Se ha sugerido un aumento del riesgo de sibilancias a corto plazo tras un episodio inicial de IVRI con RV (O’Callaghan-Gordo et al, PLoS one, 2013).

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Analizamos la carga viral (CV) del metapneumovirus humano y del bocavirus humano en niños menores de 12 meses admitidos por bronquiolitis. La CV estaba relacionada en ambos virus con la duración de la estancia hospitalaria, la CV del metapneumovirus humano estaba relacionada con la duración del tratamiento con oxígeno y la CV del bocavirus humano estaba inversamente relacionada con los días de esfuerzo respiratorio antes de la admisión hospitalaria (Ricart et al, Pediatr Infect Dis, 2013).

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La vacuna conjugada contra el Haemophilus influenzae tipo b (Hib) ha reducido de forma espectacular la enfermedad invasiva causada por Hib en todo el mundo. Sin embargo, se dispone de datos limitados sobre la protección contra la neumonía y en niños con VIH. Evaluamos el impacto de la introducción de la vacuna conjugada contra el Hib

en el año 2009 en una zona rural de Mozambique con alta prevalencia del VIH. Observamos reducciones considerables de la enfermedad invasiva y de la neumonía tras la introducción de la vacuna conjugada contra el Hib en esa zona. También vimos la necesidad de llevar a cabo una vigilancia continua con el fin de monitorizar los efectos a largo plazo de la vacuna conjugada contra el Hib, especialmente en niños con VIH (Sigauque et al, J Pediat, 2013).

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En el año 2012 demostramos que una dosis oral de azitromicina era tan eficaz como la penicilina intramuscular en el tratamiento de la enfermedad de pian y la OMS lanzó una nueva iniciativa para erradicar esta enfermedad en el año 2020. (Mitjà et al, Lancet, 2013).

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Encontramos un elevado nivel de resistencia a la ampicilina y al cotrimoxazol en E. coli diarreogénica causante de diarrea en niños menores de cinco años en Lima (Perú). Además, también demostramos que existe una tendencia a hacer un uso excesivo de los antibióticos para los diagnósticos de faringitis, broncoespasmo y resfriado común (Ecker et al, Pediatric, 2013; Rev Peru Med Exp Salud Public, 2013).

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De 362 aislados de Salmonella enterica de serotipos no Typhimurium aislados de Terres de l’Ebre (España), un 16,5% mostraron multirresistencia (MR). En total, 35 aislados pertenecientes a 15 serotipos distintos (9% de todos los aislados y 54% de los aislados MR) eran portadores de integrones de clase 1. Al investigar la resistencia antimicrobiana de Shigella sp., responsable de la diarrea del viajero, observamos un aumento en la resistencia a la tetraciclina y al ácido nalidíxico (Pérez-Moreno et al, Int J Med Microbiol, 2013; Pons et al, Travel Med Infect Dis, 2013).

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Se ha sugerido que las bombas de expulsión son el principal mecanismo de resistencia a rifaximina en aislados de E. coli y también que desempeñan un papel en los niveles basales y el desarrollo de la resistencia a la azitromicina en S. boydii. La combinación de antibióticos y los inhibidores de las bombas de expulsión parece ser una buena opción para

VIH/sida

reducir la frecuencia de la mutación en los aislados clínicos de E.coli y Shigella sp. (Gomes et al, Trans R Soc Trop Med Hyg, 2013; Microb Drug Resist, 2013; Int J Antimicrob Agents, 2013).

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La prevalencia de aislados clínicos de resistentes a carbapenémicos pertenecientes al clon europeo tipo II están aumentando en todo el mundo, principalmente asociado con la producción de OXA-23. Presentamos la primera descripción de dicho clon en España y un brote causado por Acinetobacter baumannii productor de la carbapenemasa OXA-23 (Mosqueda et al, Antimicrob Agents Chemother, 2013; Espinal et al, Antimicrob Agents Chemother, 2013).

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Comparamos la actividad in vitro de la ozenoxacina, una nueva quinolona tópica no fluorada, con las actividades de otras quinolonas frente a bacterias Gram-positivas bien caracterizadas susceptibles y resistentes a las quinolonas. La ozenoxacina resultó ser de tres a 321 veces más activa que las otras quinolonas. Por ello, la ozenoxacina podría convertirse en la mejor quinolona no fluorada para el tratamiento tópico de un amplio rango de infecciones dermatológicas (Lopez et al, Antimicrob Agents Chemother, 2013).

Se han logrado importantes avances contra la epidemia mundial del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los últimos años que incluyen descensos históricos en el número de muertes relacionadas con el sida y de nuevas infecciones por el VIH, y una rápida extensión de los programas de tratamiento. No obstante, cada año se producen más de dos millones de nuevas infecciones, la cobertura de los antirretrovirales todavía está rezagada en algunas regiones y siguen existiendo importantes desigualdades, particularmente para los hombres, las mujeres embarazadas, los adolescentes y las poblaciones clave. Nuestra investigación en este campo se centra en el África subsahariana y principalmente en mujeres y niños, los dos grupos más afectados por la epidemia.

Principales líneas de investigación

Principales resultados en 2013

- VIH y salud materna e infantil - Patogénesis de la infección temprana y aguda por el VIH - Estudios epidemiológicos en la comunidad con el fin de informar futuras intervenciones de prevención contra el VIH - Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) - Respuesta a la vacunación en pacientes infectados por el VIH - Modalidades diagnósticas para el VIH

Encontramos que la incidencia y la mortalidad del síndrome inflamatorio de reconstitución inmune asociado al sarcoma de Kaposi (SK-SIRI) eran superiores en el África subsahariana que en el Reino Unido. Esto se debe en gran parte a que el sarcoma de Kaposi se detecta cuando está en fases más avanzadas en África y al hecho de tener una menor disponibilidad de tratamientos de quimioterapia en este continente. Los resultados sugieren la necesidad de seguir aumentando progresivamente el uso de antirretrovirales y adelantar el inicio del tratamiento con estos fármacos, mejorar la formación de los médicos y de los pacientes para fomentar la detección, la derivación y el diagnóstico del sarcoma de Kaposi más precoz y promover una sensibilización al más alto nivel para mejorar el acceso a los mejores tratamientos de quimioterapia con la finalidad de disminuir la mortalidad asociada al SK y al SK-SIRI, que se encuentra a niveles inaceptablemente altos en el continente africano (Letang et al, AIDS, 2013).

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Ser seropositivo a VIH se considera un factor de riesgo a las complicaciones en la infección causada por el virus de la hepatitis A. Describimos los factores asociados a la respuesta inmune a la vacuna contra la hepatitis A en pacientes

Otros

infectados por el VIH. Los resultados obtenidos subrayaron la importancia de identificar estrategias que optimicen el programa y la eficacia de la vacuna contra la hepatitis A en pacientes infectados por el VIH y destacaron también la necesidad de realizar más estudios sobre los factores individuales que pueden tener un efecto sobre la respuesta a la vacuna, tales como el sexo y la coinfección por el virus de la hepatitis C (Mena et al, Vaccine, 2013).

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Realizamos una revisión sistemática de la implementación operativa de los programas de diagnóstico de pruebas y asesoramiento ofrecidos por profesionales sanitarios en el África subsahariana y destacamos que la adopción generalizada de este enfoque ofrece una oportunidad sin precedentes para la identificación de individuos VIH-positivos que ya están en contacto con los servicios de atención sanitaria. Sin embargo, debería venir acompañada de medidas para fortalecer los sistemas de salud y fomentar la normalización del VIH a nivel comunitario. Sin embargo, no se debería subestimar los recursos y los esfuerzos necesarios para llevarla a cabo con éxito (Roura et al, AIDS, 2013).

Principales líneas de investigación

Principales resultados en 2013

- Salud del inmigrante y medicina del viajero - Leishmania - Evaluación de las campañas de vacunación - Patología de las lesiones premalignas y neoplasias relacionadas con la infección por el virus del papiloma humano (VPH)

Hicimos una revisión sistemática de la literatura especializada sobre la tuberculosis en poblaciones inmigrantes mostró que el conocimiento y la actitud de los inmigrantes que con respecto a la enfermedad se basan en gran medida en sus experiencias anteriores. Concluimos que además de ampliar las intervenciones actuales y aumentar la monitorización de la incidencia y la prevalencia de la tuberculosis en las poblaciones inmigrantes, resulta crucial comprender las percepciones de los inmigrantes en relación a la enfermedad y los obstáculos concretos que afrontan a la hora de acceder al sistema de atención sanitaria, de buscar un diagnóstico y de seguir un programa de tratamiento (Abarca et al, PLoS One, 2013).

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Propusimos una mejora en la gestión y el diagnóstico clínicos para aquellas enfermedades infecciosas que afectan principalmente a los viajeros, tales como la estrongiloidiasis (Requena-Méndez et al, PLoS Negl Trop Dis, 2013), la giardiasis refractaria (Muñoz et al, Travel Med Infect Dis, 2013), la esquistosomiasis (Muñoz et al, PLoS Negl Trop Dis, 2013) y las complicaciones neurológicas de la infección causada por el virus del dengue (Carod-Artal et al, Lancet Neurol, 2013).

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Describimos el primer caso de encefalitis japonesa en España (Doti et al, Eurosurveillance, 2013).

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Los estudios epidemiológicos que realizamos sobre la leishmaniasis canina en las islas baleares (Alcover et al, Acta Tropica, 2013) y en Lleida (Ballart et al, Prev Vet Med, 2013) mostraron un brote aparente de leishmaniasis canina en Menorca y la

comença paper brillo

presencia de un foco autóctono de esta enfermedad en la región del Pallars Sobirà en Lleida (España).

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Evaluamos la campaña de vacunación contra la gripe entre los profesionales sanitarios en un hospital universitario de Barcelona y vimos que el hecho de proporcionarles más información y de aumentar la percepción que tienen del riesgo de contraer la enfermedad parece no conducir necesariamente a una mayor aceptación de la vacuna contra la gripe (Llupià et al, Am J Infect Control, 2013). Además, evaluamos el efecto de tres estrategias para promover la vacunación sobre la intención de estudiantes de medicina de vacunarse y el análisis de los factores asociados. Vimos que haber realizado rotaciones clínicas y haberse vacunado previamente contra la gripe son factores asociados de forma independiente con la intención de vacunarse. Las campañas de promoción online parecieron mejorar la intención de vacunarse (Mena et al, BMC Med Educ, 2013).

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Revisamos las rutas de la neoplasia intraepitelial vulvar y del carcinoma de células escamosas (Del Pino et al, Histopathology, 2013).

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Demostramos que un resultado negativo o una baja carga viral en la prueba de VPH de alto riesgo realizada antes de la conización está asociada con la ausencia de neoplasia intraepitelial cervical en la pieza de exéresis. Además, los pacientes que presentan un resultado negativo o una baja carga viral en dicha prueba tienen un riesgo bajo de recurrencia tras la conización (Rodriguez-Manfredi et al, Gynecologic Oncology, 2013).

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En un estudio piloto, evaluamos la capacidad de la prueba de VPH de alto riesgo realizada de forma intraoperatoria, inmediatamente tras la conización, para detectar precozmente el fracaso terapéutico en pacientes con neoplasia intraepitelial cervical. Dicha prueba ha sido capaz de predecir de forma precisa el fracaso

terapéutico, demostrando una sensibilidad y especificidad idénticas a la de la prueba de VPH realizada a los seis meses, que constituye el método convencionalmente establecido para el seguimiento de estas pacientes. Este nuevo enfoque posibilitaría la identificación temprana de las pacientes en las que el tratamiento ha sido insuficiente y permitiría establecer un seguimiento menos estricto de las pacientes con resultado negativo para el test, las cuales tienen un riesgo de recidiva muy bajo (Torné et al, Gynecologic Oncology, 2013a).

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Evaluamos la inyección de un radiomarcador en el miometrio mediante ecografía transvaginal (TUMIR) como un nuevo método para la detección de los ganglios linfáticos centinelas en las pacientes con cáncer de endometrio. Este método demostró ser seguro y viable para detectar los ganglios centinelas en dichas pacientes, presentando una buena tasa de detección y proporcionando información representativa del drenaje linfático en las mujeres con cáncer de endometrio (Torné et al, Gynecologic Oncology, 2013b).

Laboratorio de Ideas Rafael Vilasanjuan Director del Laboratorio de Ideas

La caída de fondos destinados a cooperación para el desarrollo y la necesidad de identificar las principales brechas de equidad en salud han sido los dos ejes que han centrado nuestro trabajo en 2013. Convencidos de que la ayuda al desarrollo es necesaria y que constituye una estrategia imprescindible de la acción exterior para cualquier país que quiera posicionarse en la esfera global, nuestros estudios se han centrado en impulsar una mejora tanto cualitativa como cuantitativa de las estrategias de desarrollo internacional. Además, hemos iniciado un proceso de análisis sobre los cambios necesarios en la toma de decisiones, los mecanismos de financiación y el modelo que promueve el acceso a la innovación médica en el campo de la salud global.

Seminario: Construyendo un contrato social global para la salud en el s. XXI En colaboración con la Open Society Foundations, el Laboratorio de Ideas de ISGlobal organizó el seminario internacional "Construyendo un contrato social global para la salud en el siglo XXI", que tuvo lugar el 7 y 8 de noviembre en el Centro de Cultura Contemporánea de Barcelona (CCCB). Más de 40 especialistas globales en equidad, financiación, gobernanza e investigación científica debatieron durante dos jornadas sobre cómo cerrar la brecha de equidad en salud que, a día de hoy, afecta a los países en desarrollo, emergentes y desarrollados.

Manual para el manejo de la malaria severa Investigadores de ISGlobal participaron en la elaboración del “Manual para el Manejo de la Malaria Grave” publicado por la Organización Mundial de la Salud. El manual revisa las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de las formas más severas de esta enfermedad y es una herramienta de traslación indispensable para todos los profesionales de la salud que trabajan en países donde la malaria es endémica.

Agenda de publicaciones

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“Contribuciones españolas en la lucha contra la malaria (2000-2010)” “Cooperación al desarrollo dirigida a la sanidad: el papel de los organismos internacionales” “El poder, el dinero y los recursos: la equidad en salud en un mundo globalizado” “A Non-State Centric Governance Framework for Global Health” “A Global Social Contract for a Healthy Global Society: Why, What and How” “The Challenge of Financing. The Fundamentals of an Equitable Health Financing System” “Transnational Transparency: Why Does it Matter for Global Health?” “Los actores no estatales y la salud global. La erradicación de la polio en Pakistán” “Tracking Maternal Mortality Through an Equity Lens”

Iniciativa para la Eliminación de la Malaria

Datos

Número de publicaciones

Igualdad de oportunidades con independencia del lugar en que uno nazca

Nube de palabras del Laboratorio de Ideas

Informe sobre los avances en la ciencia de la erradicación

Informe Mundial de la Malaria 2013

El informe “Estimating Costs and Measuring Investments in Malaria R&D for Eradication” realizado por Policy Cures por encargo de la Alianza Científica para la Eliminación de la Malaria (MESA) es el primer intento de cuantificar las inversiones actuales y de estimar los costes de I+D que se dedican a la eliminación y la erradicación de la malaria. Los datos recogidos corresponden al año 2011 y son totalmente nuevos.

Por tercer año consecutivo, ISGlobal colaboró en la producción del Informe Mundial de la Malaria que cada año publica la Organización Mundial de la Salud. Esta colaboración se engloba dentro del convenio que ISGlobal tiene como "Centro colaborador de la OMS para el control, la eliminación y la erradicación de la malaria".

Congreso: Avances en la investigación de la malaria Plasmodium vivax El congreso internacional organizado por ISGlobal en mayo en CosmoCaixa Barcelona revisó los avances realizados en el campo del P. Vivax en los últimos años. La sesión científica, la cuarta de una serie de conferencias dedicadas al P. vivax que se iniciaron en Bangkok en 2002, reunió a 175 expertos de todo el mundo para revisar las novedades del parásito de la malaria con mayor distribución geográfica.

Iniciativa de Chagas

Iniciativa de Salud Materna, Infantil y Reproductiva

Semana Chagas. Enfermedad Desatendida

Publicación: Analizando la mortalidad materna desde un enfoque de equidad

Del 15 al 19 de abril se celebró por primera vez en la ciudad de Cochabamba (Bolivia) la “Semana Chagas. Enfermedad Desatendida”, que reunió a más de 400 participantes de los principales actores en Chagas para trazar posibles estrategias conjuntas contra la enfermedad. Este evento sirvió también para presentar la Coalición Internacional de la Enfermedad de Chagas en América Latina. La Coalición, lanzada oficialmente en diciembre de 2012 en Nueva York, está integrada por ISGlobal, la Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi), CEADES Salud y Medio Ambiente, el Sabin Vaccine Institute y la Fundación Mundo Sano. Su objetivo es incrementar el acceso al tratamiento de los pacientes de Chagas, así como estimular la innovación en nuevas herramientas para combatir la enfermedad.

Presentada en el seminario que organizamos cada año, esta publicación analiza uno de los retos fundamentales de la salud global: porqué, a pesar de los avances en los indicadores de salud materna de las últimas décadas, la atención materna de calidad no se ha convertido aún en una realidad para todas las mujeres. El documento destaca la alta proporción de muertes maternas que se concentran entre las mujeres de los grupos más desfavorecidos en las regiones en desarrollo por causas totalmente evitables y tratables, lo que refleja el limitado acceso y la baja calidad de la atención materna básica, y subraya la necesidad de abordajes que contribuyan a revertir esta situación.

Participación en foros de decisión e incidencia Participamos en los principales foros de salud materna, infantil y reproductiva como la Conferencia Global de Salud Materna (Arusha, 15-17 de enero de 2013) promovida por la Maternal Health Task Force de la Escuela de Salud Pública de Harvard, la reunión anual del grupo de trabajo de malaria en el embarazo de la alianza mundial “Roll Back Malaria” (Ginebra, 13-14 de mayo de 2013) y la 7ª Conferencia sobre el Cáncer Cervical en África (Maputo, 21-23 de julio de 2013), organizada por el Ministerio de Salud de Mozambique y el Fórum de las Primeras Damas Africanas Contra el Cáncer de Mama y del Cuello de Útero.

Iniciativa de Resistencias a Antibióticos

Foro de discusión: La amenaza mundial de la resistencia a los antimicrobianos Para fomentar el debate entre los principales actores dedicados a la prevención y el tratamiento de infecciones causadas por bacterias resistentes a múltiples fármacos, organizamos conjuntamente con Biocat, la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, y la Red Española de Investigación en Patología Infecciosa esta reunión que tuvo lugar entre el 5 y el 7 de Noviembre de 2013 en CosmoCaixa Barcelona. Los tres temas centrales que se trataron fueron la resistencia emergente a los medicamentos, los factores que afectan la aparición y propagación de bacterias multirresistentes y la carencia de nuevos fármacos para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias resistentes a múltiples fármacos.

Formación

Núria Casamitjana Directora de Formación

Entre toda la actividad realizada en 2013, destacamos dos hechos relevantes. Primero, la graduación de la primera promoción del Máster en Salud Global organizado por ISGlobal y la Universidad de Barcelona, uno de los primeros programas en España que estudia la salud de la población mundial desde una perspectiva multidisciplinar. En paralelo, el inicio del programa de doctorado conjunto Trans Global Health, incluido en el programa de excelencia europeo Erasmus Mundus. Si a estos programas añadimos, además, los cursos ISGlobal, en los que colaboramos con instituciones de larga trayectoria en el campo de la salud como la Universidad de Harvard, el Swiss Tropical and Public Health Institute, Médicos Sin Fronteras, el Instituto Nacional de Salud Pública de México y los CDC de Estados Unidos, entre otros, podemos destacar que la oferta formativa en 2013 ha sido de alta calidad y de gran relevancia para la salud global.

Programas de posgrado

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Doctorado en Medicina: línea de salud internacional, UB Trans Global Health: programa de doctorado conjunto Erasmus Mundus (en colaboración con instituciones académicas de Bélgica, Francia y Holanda) Máster en Salud Global, ISGlobal-UB Máster en Investigación Clínica: especialidad Salud Internacional, ISGlobal-UB Máster en Internacionalización. Asignatura “Salud Internacional”, UB Máster en Salud Pública. Asignatura “Salud Internacional”, UPF-UAB Máster en Medicina Translacional. Asignatura “Investigación Translacional en Salud Pública: Métodos y aplicaciones”, UB Diploma en Salud Global, ISGlobal-UB

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Programa de doctorado conjunto Erasmus Mundus Trans Global Health es un programa de doctorado internacional conjunto organizado por la Universidad de Barcelona-ISGlobal (España); la Universidad Libre de Ámsterdam, el AMC y la Universidad de Ámsterdam (Holanda); la Universidad Bordeaux Segalen (Francia) y el Instituto de Medicina Tropical de Amberes (Bélgica). Este programa forma parte del "Programa de Doctorado Conjunto Erasmus Mundus" de la Unión Europea, un programa de excelencia en formación superior. En septiembre de 2013 arrancó la primera edición del doctorado conjunto con ocho alumnos.

Cursos y talleres

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IX Taller sobre la enfermedad de Chagas importada (Barcelona, 4 de marzo) Prevención, detección y gestión de enfermedades arbovirales. Coorganizado con el CDC de Estados Unidos y el Consell Comarcal del Baix Llobregat (Barcelona, 22-26 de abril) La ciencia de la erradicación: malaria. Organizado con la Universidad de Harvard y el Swiss Tropical and Public Health Institute (Barcelona, 5-13 de mayo) Enfermedades importadas: un curso intensivo para médicos en práctica clínica. En colaboración con el Hospital Clínic (Barcelona, 21-22 de noviembre) Sistemas sanitarios, políticas y economía de la salud (Barcelona, 28 de noviembre20 de diciembre)

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Seis tesis doctorales leídas Virulence of drug-resistant Mycobacterium tuberculosis and activity of drug combinations against drug-resistant and drug-susceptible isolates in ex-vivo and in vitro models, Emma Rey Juardo 11 de febrero de 2013, UB Director: Dr. Juliá González Development of nanovectors for the targeted drug delivery of antimalarials, Patricia Urban 11 de febrero de 2013, UB Director: Dr. Xavier Fernández-Busquets La leishmaniosis en la provincia de Lleida y Andorra. Estudio de los factores que influyen en la densidad de los vectores y en la prevalencia de la leishmaniosis canina, Cristina Ballart 12 de febrero de 2013, UB Directora: Dra. Montserrat Gállego Culleré Molecular bases of antimicrobial resistance and pathogenicity factors in Acinetobacter spp. clinical isolates, Paula Espinal Marin 25 de febrero de 2013, UB Director: Dr. Jordi Vila Functional analysis of variant proteins in Plasmodium vivax: implications in pathology, Maria Bernabeu Aznar 14 de junio de 2013, UB Directora: Dra. Carmen Fdez-Becerra, Co-Director: Dr. Hernando del Portillo La epidemiología de las diarreas: determinación del peso, etiología y secuelas de la enfermedad diarreica en niños de 0-59 meses de edad en el Distrito de Manhiça, Mozambique, Tacilta Helena Francisco Nhampossa 20 de diciembre de 2013, UB Directores: Dr. Pedro L. Alonso, Dr. Quique Bassat

Datos

Número de alumnos

Programas formativos

Total alumnos

Alumnos cursos

Alumnos másters

Tesis doctorales leídas

Doctorandos

Rotaciones

Alumnos diploma

Seminarios científicos

Iniciativa para la Eliminación de la Malaria

Iniciativa de Chagas

Iniciativa de Salud Materna, Infantil y Reproductiva

Curso: La ciencia de erradicación: malaria

Taller sobre la enfermedad de Chagas importada

Formación para combatir el cáncer cervical

Entre los días 5 y 10 de mayo de 2013 se celebró en Barcelona la segunda edición del curso “La ciencia de la erradicación: malaria”, organizado por ISGlobal en colaboración con la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard y el Swiss Tropical and Public Health Institute, tres instituciones con un profundo conocimiento y experiencia en malaria. Este programa de formación, acreditado por la Universidad de Barcelona, reunió a 60 líderes que trabajan en el campo de la malaria de más de 30 países distintos para tratar todos los aspectos relacionados con la eliminación y la erradicación de esta enfermedad.

En marzo organizamos la novena edición del Taller sobre la enfermedad de Chagas importada, en colaboración con Mundo Sano, que reunió a más de 140 expertos y científicos mundiales en esta patología para repasar los últimos avances en la detección y el tratamiento del Chagas. En el marco del taller tuvo lugar la reunión de la red iberoamericana NHEPACHA, formada por 13 grupos de investigación de nueve países distintos, en la que se analizaron los progresos en la investigación y desarrollo de nuevas herramientas y biomarcadores para el diagnóstico, evaluación y tratamiento del Chagas.

En 2013 nos concedieron el proyecto de formación “Desarrollo de capacidades de formación de los profesionales de salud para reforzar el sistema nacional de salud de Mozambique en el ámbito de la introducción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH)”, financiado por la Obra Social “la Caixa”. El proyecto se desarrollará durante los años 2014-2015 en colaboración con el Centro de Investigación en Salud de Manhiça (CISM) y el Ministerio de Salud (MISAU) de Mozambique para formar al personal sanitario que implementará la introducción de la vacuna en niñas preadolescentes a escala nacional.

Iniciativa de Resistencias a Antibióticos

Taller sobre resistencias a antibióticos en Marruecos

Conferencia sobre Escherichia coli

En octubre, durante la 5 ª Conferencia Científica de la Société Marocaine de Microbiologie Médicale, organizamos un taller de dos días sobre la resistencia a los antimicrobianos en la Universidad Mohammed V de Rabat, en colaboración con la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) y la Sociedad Americana de Microbiología (ASM).

En noviembre acogimos la Conferencia sobre Escherichia coli de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas. Más de 100 participantes tuvieron la oportunidad de aprender acerca de la patogénesis, los aspectos clínicos y el tratamiento de las infecciones causadas por esta bacteria. También se presentó una actualización de los actuales mecanismos de resistencia a diferentes agentes antimicrobianos y la transferencia de determinantes de resistencia en E. coli.

Cooperación Técnica

Mozambique

Trabajamos en el campo de la salud global y eso significa que nuestra actividad investigadora está fuertemente enraizada en las realidades de los países pobres, especialmente en tres regiones geográficas de particular relevancia: África subsahariana, Latinoamérica y el Magreb. A lo largo de 2013 hemos trabajado en el apoyo a nuestras plataformas de cooperación en Mozambique, Bolivia y Marruecos, conciliando el desarrollo de investigaciones relevantes con la promoción y consolidación de capacidades locales, tanto humanas como técnicas y de infraestructuras. El objetivo último de nuestro trabajo es reducir la brecha entre el conocimiento científico y las intervenciones efectivas en el terreno.

Desde 1996 estamos presentes en Mozambique a través del Centro de Investigación en Salud de Manhiça (CISM), creado por la Fundació Clínic con el apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID) y que ha evolucionado hasta convertirse en una fundación mozambiqueña, la Fundación Manhiça. Allí, nuestras actividades se centran en investigación en malaria, VIH, tuberculosis, salud reproductiva y otras enfermedades negligidas.

Impulso a la colaboración estratégica con el CISM En marzo, más de 60 investigadores y personal técnico del CISM e ISGlobal se reunieron para hacer balance de la colaboración entre centros y reflexionar sobre los nuevos retos científicos. Esta colaboración estratégica, que dura ya 20 años, es el resultado de un modelo compartido que se basa en los principios de excelencia científica, transferencia, capacitación, impacto en salud y equidad. Este modelo ha permitido logros significativos en diversas áreas de investigación, consolidando al CISM como un centro de referencia en África. En paralelo, ha permitido el desarrollo de líneas de investigación en ISGlobal a partir de estudios realizados en Mozambique.

Apoyo técnico a la introducción de la vacuna contra el VPH En septiembre arrancó el proyecto PapVac “Barreras y determinantes de acceso a la salud reproductiva en preadolescentes mozambiqueñas: el ejemplo de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH)”. PapVac es un estudio colaborativo entre ISGlobal y el CISM que tiene como objetivo evaluar la aceptabilidad y factibilidad de implementar un programa de vacunación contra el VPH en niñas preadolescentes de 10 años de edad en una zona rural (Manhiça) y una urbana (KaMavota, en la capital) de Mozambique. El proyecto está financiado por la Dirección de Cooperación Internacional del Ayuntamiento de Barcelona.

Datos

Bolivia

Investigadores mozambiqueños en el programa de formación Training Fellows

El Chagas es uno de los principales problemas de salud pública de Bolivia y debido a los flujos migratorios también es un importante problema de salud pública en países no endémicos, como España. Con el fin de limitar su expansión y atender a la población que la padece, en 2009 se creó la Plataforma de Atención Integral a los Pacientes con Chagas con actividad en Cochabamba (Bolivia) y en Cataluña (España), en colaboración con contrapartes bolivianas: el Ministerio de Salud, CEADES Salud y Medio Ambiente, la Universidad Mayor de San Simón de Cochabamba y la Universidad Autónoma Juan Misael Saracho de Tarija.

Pacientes nuevos atendidos en la Plataforma de Bolivia

Profesionales de salud capacitados en Bolivia Proyectos de investigación conjuntos en Mozambique

Profesionales sanitarios formados en Marruecos

Diplomas universitarios creados en Marruecos

Nuevo centro de atención de la Plataforma de Chagas En 2013 la Plataforma ha extendido su actividad en Bolivia con la inauguración de un nuevo centro de atención que se suma a los cinco que ya existen en Cochabamba, Tarija y Chuquisaca. El nuevo centro de Sacaba desarrolla actividades de atención regular a pacientes adultos con Chagas (diagnóstico, tratamiento y actividades de control vectorial), así como actividades de formación y charlas comunitarias en lengua nativa.

Modelo de atención sanitaria La Plataforma de Chagas ha supuesto un nuevo modelo de atención sanitaria en Bolivia adaptado a las políticas y estrategias nacionales. Financiado por la AECID, este modelo combina la asistencia directa a pacientes para mejorar la atención integral (prevención, diagnóstico y tratamiento), la capacitación a profesionales de la salud y la investigación. En 2013, se realizaron 26.136 consultas, entre primeras visitas y revisiones, y se atendió a un total de 5.746 pacientes nuevos. Además, a lo largo del año se ha capacitado a 357 profesionales de salud.

ISGlobal en números

Marruecos

Desde hace más de diez años desarrollamos una estrategia de mejora de la salud de la mujer y del niño en Marruecos a través del apoyo a la plataforma de investigación en salud materno infantil del Centro Hospitalario Universitario Ibn Sina de Rabat (CHIS) y del refuerzo de las estructuras y de las capacidades nacionales junto al Ministerio de Salud marroquí.

“El gran número de proyectos internacionales que gestionamos y el amplio equipo científico que participa en ellos hace que una buena gestión del talento humano sea no solo prioritaria, sino también indispensable para nuestro instituto. Durante el 2013, y con el fin de alinear nuestras políticas corporativas con los estándares internacionales, hemos adoptado la Carta Europea para el Investigador y el Código de Conducta para la Contratación de Investigadores de la Comisión Europea. Esta adhesión es un importante paso para ofrecer a nuestros investigadores un entorno transparente y favorable, y de esa manera mejorar el atractivo de nuestro centro para el Investigador de excelencia”.

Investigación biomédica en salud materna e infantil

Creación de dos diplomas universitarios

En febrero presentamos los primeros resultados de los estudios sobre enfermedades diarreicas y respiratorias agudas en Marruecos. Los estudios han sido realizados conjuntamente con investigadores del CHIS y son los primeros en aportar datos de morbilidad y mortalidad sobre estas enfermedades, que son fundamentales para la introducción de nuevas vacunas y la mejora de las guías clínicas para su diagnóstico y tratamiento. Paralelamente, se concluyó la recogida de datos del estudio “Etiología y factores de riesgo en la transmisión de madres a recién nacidos”, que evalúa la transmisión vertical de patógenos bacterianos de embarazadas a sus bebés y su relevancia como causa de sepsis neonatal.

Conjuntamente con la Facultad de Medicina de Rabat y el CHIS, se han creado dos diplomas universitarios en temáticas de prioridad nacional: un Certificado Universitario en cuidados obstétricos y neonatales de urgencia y un Diploma Universitario en reanimación neonatal. Esta iniciativa, que cuenta con financiación de la Fundación “la Caixa”, se enmarca en el Plan de acción 2012-2016 para acelerar la reducción de la mortalidad materna y neonatal del Ministerio de Salud marroquí.

Número total trabajadores

Media de edad

Nacionalidad

Sexo 21% Internacional

79% Nacional

34% Hombres

66% Mujeres

Gonzalo Vicente Gerente

Personal por áreas Laboratorio de Ideas

Personal técnico y de gestión

27%

Formación

Investigación

66%

Desglose presupuestario por áreas

Presupuesto total 2013*

22% Administración y comunicación Iniciativas

* Esta información corresponde a las cuentas anuales auditadas del grupo de salud internacional formado por ISGlobal, su centro de investigación CRESIB y los proyectos de salud internacional de la Fundació Clínic per a la Recerca Biomédica

Laboratorio de Ideas

Proyectos gestionados en 2013

Proyectos concedidos este año

Fuente de financiación 58% Investigación

57% Privado

43% Público

Cooperación

Formación

Principales financiadores 12% Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo

8% Fundación “la Caixa”

7º Programa Marco de la Comisión Europea

Instituto de Salud Carlos III

12% PATH

2% 3% 2%

15% Generalitat de Catalunya

15% Otros 19% Fundación Bill y Melinda Gates

Iniciativa Medicamentos para Enfermedades Olvidadas (DNDi) Ministerio de Economía y Competitividad Fundación Ramón Areces

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