Oxycapnométrie de qualité faible
CONTEXTE 350 à 400 OxyCapnométries Nocturnes (OCN*) sont réalisées par année lors d’hospitalisations en Unités de Soins (US). Fin 2022, une mesure qualitative a été réalisée sur 3 mois en suivant 2 indicateurs de qualité : - la fiabilité de la pression transcutanée en dioxide de carbonne (PtcCO2 corrigée) - la durée de captation de la PtcCO2 avec un signal continu et corrigé donnant 3 Scores Qualité-OxyCapno (SQ-OC*): faible – moyen – élevé
Novel A 1,2, Blanc D 1,2 , Bravard C 1,2, Gallienne H 1,2, Grosmaire A1,2, Melha Vimpere N 1,2, Mercier J 1,2, Reggazzoni N 3, Murat C 3, Bergeron A1, Kharat A1 1 Service de pneumologie 2 Infirmier(e)s de Thérapie Respiratoire 3 JUL-031-US, Département de Médecine
Résultats dernier trimestre 2022 : 33 % SQ-OC faible - 67 % SQ-OC moyen / élevé.
RESULTATS
*OCN : tracé nocturne de 3 paramètres (PtcCO2, SpO2 et FC) , outil de diagnostic / suivi des patients souffrants d’hypoventilation nocturne. *SQ-OC : SQ-OC 1 Qualité faible -> signal PtcCO2 sans dérive corrigée SQ-OC 2 Qualité moyenne -> signal PtcCO2 continu et corrigé < 4 h SQ-OC 3 Qualité élevée -> signal PtcCO2 continu et corrigé > 4 h
L’analyse des causes de qualité faible a révélé que : 35 % des cas sont liés à des aléas techniques, tandis que 65% sont imputables à des aléas de consignes (patient/soignant). [ Répartition des aléas de consignes : mise en route 10 % - surveillances 33 % - fin de mesure 57 % ] Les infirmier(e)s spécialisé(e)s de pneumologie ont donné 16 séances de formation à 2 niveaux de connaissances / compétences : - Formation-flash (30min.) Evolution globale Formation [ 22 US = 148 infirmier(e)s formé(e)s ] Score Qualité – OxyCapnométrie : faible Score Qualité – OxyCapnométrie : faible [toutes US / US non pneumologie / US pneumologie ] - Formation avancée (60 min.) [ US non pneumo. / US formées / US non formées ] [ US pneumologie = 10 infirmier(e)s formé(e)s ] 2022-2023-2024
Suivre les progrès qualitatifs des OCN en continu. Soutenir et former les infirmier(e)s les moins exposé(e)s et expérimenté(e)s. Sensibiliser et minimiser les aléas récurrents (technique / consigne)
Face aux aléas techniques, les pré-contrôles recommandés par le fabricant sont dorénavant appliqués plus strictement par les référents et formateurs OCN. [ infirmier(e)s US pneumologie et infirmier(e)s spécialisé(e)s de pneumologie ]
METHODE Février 2023 Prescription de Soins (PS) par Interventions Groupées (IG) sur le Dossier patient informatisé (DPI) [ 21h mise en route – 22h-0h-3h surveillances – 6h fin de mesure ]
Février 2024 Relevé des causes de qualité faible et analyse rétrospective Mai 2024 Ecriture du référentiel médico-soignant (RMS) Juin 2024 Formation
45.2%
- US pneumo
En 2024, le bénéfice qualitatif apparait nettement quand on compare 3 groupes très hétérogènes : - l’US de pneumologie - toutes les autres US formées - toutes les autres US non formées
44.1%
- toutes US 33.0%
% US non-pneumo. formées
Log. (- toutes US) 30.4%
26.6%
26.6%
% US non-pneumo. NON formées
22.6% 19.9%
%
→ OBJECTIF Score Qualité-OxyCapno faible < à 20 %
2024
- US non-pneumo
%
OBJECTIFS
Assistance téléphonique par l’US de pneumologie
ça passe ou ça coûte…
22.8%
% US non-pneumologie
17.1% 13.2% 9.2%
% SQ-OC faible 2022
% SQ-OC faible 2023
% SQ-OC faible 2024
% SQ-OC faible
Globalement, la qualité des OCN a progressé de 13.1 % depuis 2022.
CONCLUSION Le projet qualité OCN montre une amélioration de la qualité des enregistrements qui tend à atteindre l’objectif de départ. L’approche multimodale combinant soutien structurel et formatif a permis d’établir une dynamique de progrès continu durablement portée par les référents et formateurs OCN. Le Référentiel Médico-Soignant (RMS) est une ressource solide, pratique et pragmatique, servant à la fois de guide de base pour les débutants et de support technique enrichi de liens vidéo pour les référents et formateurs OCN. Ensemble, nous avons contribué à instaurer une véritable « CULTURE OXYCAPNO ».
PERSPECTIVES Bilan et évolution du Score Qualité-OxyCapnométrie. Soutien formatif continu et/ou ciblé. Solutions applicatives ou formatives possibles par le fabricant.
Intranet HUG – Accueil – OXYCAPNOMETRIE – PROFIL DOCUMENTAIRE
Journée Qualité 2024
A03 Présenté par: NOVEL André