Journal Hispanic Dental Association - Vol 5 Issue 1 - Summer 2026 JHDA

Volume 5, Volume 5, Issue Issue 1 1 Summer 2026 Summer 2026

Integrating Oral and Systemic Health:

Advancing Evidence-Based Dentistry in Hispanic Communities Integración de la Salud Bucal y Sistémica: Promoción de la Odontología Basada en la Evidencia en Comunidades Hispanas.

PUBLISHERS

Luis Camilo Yepes, DDS, FICD, FACD Editor-in-Chief JHDA Associate Professor, Medical University of South Carolina College of Dental Medicine Division Chief Emergency Services and Endodontics Director Predoctoral Endodontics Program Ana Keohane DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA Co-editor, JHDA Clinical Associate Professor Director of Urgent Care Clinic Department of General Dentistry Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine

DISTRIBUTION

Mercedes Mota Martinez, DDS, FICOI, FICD, FPFA. Past President, Hispanic Dental Association BOT Liaison/Editing Advisor

EDITORIAL/SECTION BOARD

Luis Camilo Yepes, DDS, FICD, FACD Editor-in-Chief JHDA Associate Professor, Medical University of South Carolina College of Dental Medicine Division Chief Emergency Services and Endodontics Director Predoctoral Endodontics Program Ana Keohane DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA Co-editor, JHDA Clinical Associate Professor Director of Urgent Care Clinic Department of General Dentistry Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine Daniela Gurpegui Abud, DDS, MS, FICD Co-Editor, JHDA Assistant Director of Screening, Emergency and Referrals Touro University College of Dental Medicine Martha Mutis, DDS, Dr.Ed, MPH, DPH Guest Editor, Continuing Education 2024 President, Hispanic Dental Association Christina Meiners, DDS, FICD Past-President, Hispanic Dental Association Herminio L. Pérez, DMD, MBA, EdD, FACD, FCID, FPFA Section Editor, Academia Assistant Dean for Campus Life Associate Professor Department of Restorative Dentistry Rutgers School of Dental Medicine, New Jersey Alicia Gonzalez, MPA Journal Production Designer, JHDA Clinical Research Coordinator Department of Aging, Duke University School of Medicine Gustavo Garcia Graphic Design

JOURNAL OF THE HISPANIC DENTAL ASSOCIATION (JHDA) Online ISSN: 2770-3231 Print ISSN: 2770-324X) It is published biannually on Behalf of the Hispanic Dental Association. All rights reserved, Copyright ©2026 by the Hispanic Dental Association. Annual subscription rates: electronic issues for members free. Reprints are $20.00 per issue. A $5.00 shipping and handling fee has been added for all subscriptions. Subscriptions outside of the United States must be pre-paid. Total reprint cost $25.00. The annual subscription fee is $50.00. Printed individual copies for outside of the United States are an additional 15.00 US dollars for air freight delivery. Disclaimer: the statements and opinions in the articles of the Journal of the Hispanic Dental Association are solely those of the individual authors and contributors and not of the Hispanic Dental Association. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association is not a warranty, endorsement or approval of the products or safety. The appearance of advertisements in the Journal of the Hispanic Dental Association and/or the publisher do not make any representation as to the accuracy or suitability of any of the information contained in advertisements and disclaim responsibility for any injury to persons or property resulting from any ideas or products referred to in the articles or advertisements. JHDA reserves the right to accept or reject all advertisements submitted as well as the right to withdraw any advertisement. For advertising information, permission, and/or rights to use content please email us at journal@hdassoc.org. For ordering and advertising information, claims, and questions or opportunities about your journal subscription please e-mail journal@hdassoc.org. Tarifas de suscripción anual: las emisiones electrónicas son gratis para los miembros. Las reimpresiones cuestan 20 dólares por número. Se ha añadido una tarifa de envío y manipulación de 5 dólares para todas las suscripciones. Las suscripciones fuera de los Estados Unidos deben pagarse por adelantado. El costo total de la reimpresión es de 25 dólares. La tarifa anual de suscripción es 50 dólares. Las copias individuales impresas para fuera de los Estados Unidos tienen un costo adicional de 15 dólares Estadounidenses para la entrega por transporte aéreo. Descargo de responsabilidad: las declaraciones y opiniones en los artículos de la Revista de la Asociación Dental Hispana son únicamente de los autores y colaboradores individuales y no de la Asociación Dental Hispana. La aparición de anuncios en la Revista de la Asociación Dental Hispana no constituye una garantía, respaldo o aprobación de los productos o la seguridad. La aparición de anuncios en la Revista de la Asociación Dental Hispana y / o el editor no hacen ninguna representación en cuanto a la precisión o idoneidad de la información contenida en los anuncios y renuncian a responsabilidad por cualquier daño a personas o propiedad que resulte de cualquier idea o productos a los que se hace referencia en los artículos o anuncios. JHDA se reserva el derecho de aceptar o rechazar todos los anuncios enviados, así como el derecho de retirar cualquier anuncio. Para obtener información publicitaria, permiso y/o derechos para usar el contenido de la Revista de la Asociación Dental Hispana, envíe un correo electrónico a journal@hdassoc.org. Para solicitar información de publicidad, reclamos y cualquier consulta relacionada con su suscripción a la revista, envíe un correo electrónico journal@hdassoc.org.

TABLE OF CONTENTS | TABLA DE CONTENIDO

EDITORIALS | EDITORIALES Integrating Oral and Systemic Health: Preserving Teeth for Life........................................................................................(Pgs. 5-8) Through Evidence-Based Dentistry in Hispanic Communities | Integrando la Salud Oral y Sistémica: Preservando los Dientes de por Vida a Través de la Odontología Basada en la Evidencia en las Comunidades Hispanas Luis Yepes, DDS, FICD, FACD, Editor-in-Chief

Presidential Editorial: Championing Growth, Impact, and Total Health Equity.............................................................(Pgs.10-13) Leadership Imperative. | Avanzar en la Equidad en Salud Dental en la Población Hispana en Proceso de Envejecimiento: Un Imperativo de Liderazgo Clínico Ana Zea, DDS, DrPH, President, Hispanic Dental Association

Elevating Hispanic Oral Health: The Enduring Impact of the HDA-Colgate Partnership ..............................................(Pgs. 14-17) | Elevando la Salud Bucal Hispana: El Impacto Duradero de la Alianza entre la HDA y Colgate By Ana Keohane, DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA – JHDA Co-Editor

ARTICLES | ARTÍCULOS Reducing Health Disparities Through Early Recognition of Systemic Disease: The Role of Dental Hygienists in.............(Pgs. 18-30) Underserved Populations, Including Hispanic Communities | Reducción de las Disparidades de Salud Mediante el Reconocimiento Temprano de Enfermedades Sistémicas: El Papel de los Higienistas Dentales en Poblaciones Desatendidas, Incluidas las Comunidades Hispanas Milan Montilla, RDH

Association between Diabetes Mellitus and Oral Health...............................................................................................(Pgs. 32-45) | Asociación entre Diabetes Mellitus y Salud Bucodental Dr. Ana Keohane DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA | Dr. Oriana Morillo DDS

Age-Dependent Degeneration in TMJ Cartilage of Female Mice: A Histological Study..................................................(Pgs. 47-57) | Degeneración Dependiente de la Edad en el Cartílago de la ATM de Ratones Hembras: Un Estudio Histológico Bryson T. Christian| Christina D. Casciani|Eliane H. Dutra DDS, MSD, PhD

JHDA QUIZ ...................................................................................................................................................................(Pg. 59) Characterization of Sex Identification Features in Panoramic Radiographs in Forensic Dentistry..................................(Pgs. 61-72) | Caracterización de Rasgos para la Identificación del Sexo en Radiografías Panorámicas en Odontología Forense Verónica Mejías Borges | Mpoufelis Nikolas | José Castillo

Effectiveness of the use of Triple Antibiotic and Double Antibiotic Pastes as Intracanal Medication:.............................(Pgs. 74-87) A Systematic Review | Efectividad del uso de Pastas Triantibióticas y Diantibióticas como Medicación Intraconducto. Una Revisión Sistemática Victor Gomez, DDS | Hariana Bolivar, DDS | Ahmad Awada, DDS

Silver Diamine Fluoride for Caries Prevention and Arrest: Translating Evidence from...................................................(Pgs. 89-97) Systematic Reviews | Fluoruro Diamino de Plata para la Prevención y Detención de Caries: Traduciendo la Evidencia de Revisiones Sistemáticas Andre Reale, DDS, MS | Alexandra Rodriguez, DDS, MS | Adriana Semprum-Clavier, DDS, MS | Camila Zamperini, DDS, PhD

Virtual Planning–Guided Orthognathic Surgery for Correction of Maxillomandibular Discrepancy:...........................(Pgs. 99-113) A Case Report | Cirugía Ortognática Guiada por Planificación Virtual para la Corrección de la Discrepancia Maxilomandibular: Reporte de un Caso Ana Paula Silva Ferreira | Rafael A. Reis | Ana Luiza de Castro e Silva | Gabriel da Silva Costa | Jennifer Vera Santos Gumert | Andreza Calazans Rodrigues

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Editorial Integrating Oral and Systemic Health: Preserving Teeth for Life Through Evidence-Based Dentistry in Hispanic Communities Luis Camilo Yepes, DDS, FICD, FACD Editor-in-Chief Dear Colleagues, Members, and Friends of the Hispanic Dental Association,

dentistry in improving patient reducing oral health disparities.

It is with great pride and enthusiasm that we present the Summer 2026 edition of the Journal of the Hispanic Dental Association (JHDA). This edition highlights one of the most important and evolving concepts in modern healthcare: the integration of oral and systemic health through evidence-based dentistry, particularly within Hispanic and underserved communities.

The continued growth of the JHDA has been remarkable. Over the past several years, the journal has significantly expanded its academic visibility, readership, and professional engagement. Since 2022, the journal has achieved more than 73,890 impressions and 15,282 reads through the Issuu digital platform, demonstrating increasing national and international interest in the scholarly work being produced within our organization and by contributors dedicated to Hispanic oral health advancement.

As healthcare continues to move toward interdisciplinary and patient-centered models, dentistry must remain at the forefront of recognizing the critical relationship between oral conditions and systemic diseases. Hispanic populations continue to experience disproportionate burdens of diabetes, cardiovascular disease, limited access to care, and oral health disparities. These realities reinforce the responsibility of the dental profession not only to provide treatment, but also to serve as an essential component of comprehensive healthcare delivery. This Summer 2026 edition presents a diverse and clinically relevant collection of scholarly articles that reflect the growing integration of oral and systemic health in contemporary dentistry. The featured manuscripts explore important topics including the use of silver diamine fluoride as an evidence-based strategy for caries prevention and arrest, the relationship between diabetes mellitus and oral health, and the critical role dental hygienists play in identifying systemic diseases in underserved populations, particularly within Hispanic communities. Additional contributions highlight advances in forensic dentistry through panoramic radiographic analysis for sex identification and evaluate the effectiveness of triantibiotic and diantibiotic pastes as intracanal medications through systematic review methodology. Together, these articles emphasize prevention, interdisciplinary care, public health advocacy, and scientific innovation while reinforcing the importance of evidence-based

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outcomes

and

The Editorial Board remains deeply committed to strengthening the scientific quality and visibility of the journal. Our ongoing goals include expanding peer review participation, increasing research collaborations, improving publication standards, and advancing future indexing initiatives that will further elevate the reach and impact of the JHDA within the academic and professional communities. As a Hispanic dentist, educator, and clinician, this theme is also deeply personal to me. Throughout my career, I have witnessed the significant oral health disparities affecting Hispanic communities, particularly among children and underserved families with limited access to preventive and specialty dental care. Many young patients continue to lose permanent teeth at an early age due to untreated caries, delayed treatment, or limited awareness of conservative and evidence-based therapies that could preserve their natural dentition. One of my greatest professional goals is to continue educating and collaborating with general dentists throughout South Carolina and beyond to promote minimally invasive and evidence-based procedures focused on preserving pulp vitality and saving teeth whenever possible. Approaches such as vital pulp therapy, selective caries removal, and early preventive intervention can significantly improve

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long-term outcomes for young patients, especially within Hispanic and underserved populations. Through continuing education, interdisciplinary collaboration, and community outreach, we can help reduce unnecessary extractions and improve oral health outcomes for future generations. This progress would not be possible without the dedication of our Editorial Board members, peer reviewers, authors, students, and collaborators who continue to support the journal’s mission. We are especially grateful to our reviewers and contributors whose commitment to mentorship and scholarship strengthens the future of Hispanic dentistry. We would also like to express our sincere appreciation to Colgate-Palmolive for their generous sponsorship and continued partnership in supporting this Summer 2026 edition. Their commitment to oral health education, community outreach, and professional development has played an important role in helping the JHDA continue to grow as a platform for scientific communication and advocacy. Partnerships such as these are essential in advancing initiatives that promote equity, education, and access to care in underserved populations. As Editor-in-Chief, I remain inspired by the extraordinary work being accomplished by Hispanic oral health professionals, researchers, educators, residents, students, and community leaders across the country. Together, we continue building a stronger future for our profession while advocating for the communities we proudly serve.

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Thank you for your continued support of the Journal of the Hispanic Dental Association. We hope this edition stimulates meaningful discussion, encourages collaboration, and reinforces the importance of integrating oral and systemic health to improve the lives of our patients and communities. Sincerely, Luis Camilo Yepes, DDS, FICD, FACD Editor-in-Chief About the Author Luis Camilo Yepes, DDS, FICD, FACD served as President of the Hispanic Dental Association in 2025 and currently serves as Editor-in-Chief of the Journal of the Hispanic Dental Association. He is an Associate Professor, Director of Predoctoral Endodontics, and Division Chief of Emergency Services and Endodontics at the James B. Edwards College of Dental Medicine, Medical University of South Carolina. Dr. Yepes also serves as Treasurer of the Diverse Dental Society and is actively involved in national dental education and accreditation through the Commission on Dental Accreditation (CODA). His professional interests include endodontic education, vital pulp therapy, clinical excellence, mentorship, and leadership within organized dentistry.

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Editorial Integrando la Salud Oral y Sistémica: Preservando los Dientes de por Vida a Través de la Odontología Basada en la Evidencia en las Comunidades Hispanas Luis Camilo Yepes, DDS, FICD, FACD Editor en Jefe Estimados colegas, miembros y amigos de la Hispanic Dental Association: Es con gran orgullo y entusiasmo que presentamos la edición de Verano 2026 del Journal of the Hispanic Dental Association (JHDA). Esta edición destaca uno de los conceptos más importantes y en evolución dentro de la atención médica moderna: la integración de la salud oral y sistémica a través de la odontología basada en la evidencia, particularmente en las comunidades hispanas y desatendidas. A medida que la atención médica continúa avanzando hacia modelos interdisciplinarios y centrados en el paciente, la odontología debe permanecer a la vanguardia en el reconocimiento de la relación crítica entre las condiciones orales y las enfermedades sistémicas. Las poblaciones hispanas continúan experimentando cargas desproporcionadas de diabetes, enfermedades cardiovasculares, acceso limitado a la atención médica y disparidades en salud oral. Estas realidades refuerzan la responsabilidad de la profesión dental no solo de brindar tratamiento, sino también de servir como un componente esencial de la atención integral en salud. Esta edición de Verano 2026 presenta una colección diversa y clínicamente relevante de artículos científicos que reflejan la creciente integración de la salud oral y sistémica en la odontología contemporánea. Los manuscritos incluidos exploran temas importantes como el uso del fluoruro diamino de plata como estrategia basada en la evidencia para la prevención y detención de caries, la relación entre la diabetes mellitus y la salud oral, y el papel fundamental de los higienistas dentales en la identificación de enfermedades sistémicas en poblaciones desatendidas, con especial énfasis en las comunidades hispanas. Otras contribuciones destacan avances en odontología forense mediante el análisis radiográfico panorámico para identificación de sexo y evalúan la efectividad de las pastas triantibióticas y diantibióticas como medicamentos intracanal mediante metodologías de revisión PAGE 7| JHDA

sistemática. En conjunto, estos artículos enfatizan la prevención, el cuidado interdisciplinario, la salud pública y la innovación científica, reforzando la importancia de la odontología basada en la evidencia para mejorar los resultados clínicos y reducir las disparidades en salud oral. El crecimiento continuo del JHDA ha sido verdaderamente notable. Durante los últimos años, la revista ha expandido significativamente su visibilidad académica, alcance de lectores y participación profesional. Desde 2022, el journal ha alcanzado más de 73,890 impresiones y 15,282 lecturas a través de la plataforma digital Issuu, demostrando un creciente interés nacional e internacional en el trabajo científico producido dentro de nuestra organización y por colaboradores comprometidos con el avance de la salud oral en las comunidades hispanas. La Junta Editorial permanece profundamente comprometida con el fortalecimiento de la calidad científica y la visibilidad de la revista. Nuestros objetivos incluyen expandir la participación de revisores científicos, aumentar las colaboraciones en investigación, mejorar los estándares de publicación y avanzar en futuras iniciativas de indexación que continúen elevando el alcance e impacto del JHDA dentro de las comunidades académicas y profesionales. Como dentista, educador y clínico hispano, este tema también tiene un significado profundamente personal para mí. A lo largo de mi carrera, he sido testigo de las importantes disparidades en salud oral que afectan a las comunidades hispanas, particularmente a niños y familias desatendidas con acceso limitado a atención preventiva y especializada. Muchos pacientes jóvenes continúan perdiendo dientes permanentes a edades tempranas debido a caries no tratadas, tratamientos tardíos o falta de conocimiento sobre terapias conservadoras y basadas en la evidencia que podrían preservar su dentición natural.

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Editorial Uno de mis mayores objetivos profesionales es continuar educando y colaborando con odontólogos generales en Carolina del Sur y más allá, promoviendo procedimientos mínimamente invasivos y basados en la evidencia enfocados en preservar la vitalidad pulpar y salvar dientes siempre que sea posible. Enfoques como la terapia pulpar vital, la remoción selectiva de caries y la intervención preventiva temprana pueden mejorar significativamente los resultados a largo plazo en pacientes jóvenes, especialmente dentro de poblaciones hispanas y desatendidas. A través de la educación continua, la colaboración interdisciplinaria y el alcance comunitario, podemos ayudar a reducir extracciones innecesarias y mejorar los resultados de salud oral para las futuras generaciones. Este progreso no sería posible sin la dedicación de los miembros de nuestra Junta Editorial, revisores científicos, autores, estudiantes y colaboradores que continúan apoyando la misión de la revista. Estamos especialmente agradecidos con nuestros revisores y colaboradores, cuyo compromiso con la mentoría y la investigación fortalece el futuro de la odontología hispana. También deseamos expresar nuestro sincero agradecimiento a Colgate-Palmolive por su generoso patrocinio y continua colaboración en apoyo de esta edición de Verano 2026. Su compromiso con la educación en salud oral, el alcance comunitario y el desarrollo profesional ha desempeñado un papel importante en ayudar al JHDA a continuar creciendo como una plataforma de comunicación científica y defensa profesional. Asociaciones como esta son esenciales para avanzar iniciativas que promuevan la equidad, la educación y el acceso a la atención en poblaciones desatendidas. Como Editor en Jefe, continúo inspirado por el extraordinario trabajo realizado por profesionales

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hispanos de la salud oral, investigadores, educadores, residentes, estudiantes y líderes comunitarios en todo el país. Juntos, continuamos construyendo un futuro más sólido para nuestra profesión mientras abogamos por las comunidades a las que orgullosamente servimos. Gracias por su continuo apoyo al Journal of the Hispanic Dental Association. Esperamos que esta edición estimule discusiones significativas, fomente la colaboración y refuerce la importancia de integrar la salud oral y sistémica para mejorar la vida de nuestros pacientes y comunidades. Sinceramente, Luis Camilo Yepes, DDS, FICD, FACD Editor en Jefe

Acerca del Autor Luis Camilo Yepes, DDS, FICD, FACD, fue Presidente de la Asociación Dental Hispana (Hispanic Dental Association, HDA) en 2025 y actualmente se desempeña como Editor en Jefe de la Revista de la Asociación Dental Hispana (Journal of the Hispanic Dental Association). Es Profesor Asociado, Director de Endodoncia Predoctoral y Jefe de la División de Servicios de Urgencias y Endodoncia en el James B. Edwards College of Dental Medicine de la Universidad Médica de Carolina del Sur (Medical University of South Carolina). Además, ocupa el cargo de Tesorero de la Diverse Dental Society y participa activamente en la educación odontológica y en los procesos nacionales de acreditación a través de la Comisión de Acreditación Dental (Commission on Dental Accreditation, CODA). Sus intereses profesionales incluyen la educación en endodoncia, la terapia pulpar vital, la excelencia clínica, la mentoría y el liderazgo dentro de la odontología organizada.

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Editorial Presidential Editorial: Championing Growth, Impact, and Total Health Equity Ana Zea, DDS, DrPH President, Hispanic Dental Association As President of the Hispanic Dental Association, it is my distinct honor to welcome you to the Summer 2026 edition of our Journal: “Integrating Oral Health and Systemic Health: Advancing EvidenceBased Dentistry in Hispanic Communities.” When exploring the value we bring to our network, I am always in awe of the passion our members express when asked, "Why HDA?" This milestone issue offers a wonderful opportunity to reflect on that question, summarize our collective achievements, and share my own "why." I hope our trajectory inspires you not only to maintain your membership, but to encourage others to join the vital programs and initiatives that define who we are. Celebrating 35 Years of Growth and Impact For 35 years, the HDA has proudly represented Hispanic dentists, dental students, and oral health professionals across the United States. Today, our collective voice is stronger than ever. Over the past three years alone, our organization has experienced a remarkable 48% growth in membership. Our expanding footprint and tangible community impact speak for themselves: Our Network: Over 1,500 professional and student members across the US and Puerto Rico, driving change through 17 professional and 55 active student chapters. Community Care: Over 75 outreach events held annually, serving more than 14,000 individuals. Donated Services: An exponential increase in donated dental services—rising from $340,000 in 2023 to over $1.1 million today—directly supporting underserved communities. Elevating Our Academic and National Infrastructure Since its inception, the Journal of the Hispanic Dental Association has published 12 impactful editions. Our academic outreach has expanded globally, skyrocketing from 30,000 impressions in 2023 to 70,906 impressions in 2025. PAGE 10| JHDA

As our primary vehicle into the global dental community, we are leveraging this visibility in 2026 to reinforce our internal infrastructure. Backed by long-standing partners like Colgate and Delta Dental, we are advancing our signature BOLD program and expanding community outreach via the Colgate Bright Smiles, Bright Futures® initiative. Furthermore, we are working diligently to standardize our branding, strengthen connections between local chapters and national leadership, and cultivate the next generation of leaders through our CLF program. To better serve you, we are also actively upgrading our website, membership management software, and e-learning platforms. All of these advancements point toward our highly anticipated Annual Conference, taking place in Boston from October 1–3, 2026. Much like this journal edition, our upcoming conference focuses on how oral health professionals can improve access to comprehensive healthcare. We will explore critical topics such as neurodiversity, learning how to tailor clinical care to meet the unique needs of patients of all ages. Through the dedicated work of our research team, the HDA continues to shine a spotlight on health disparities and access barriers plaguing our communities. Dismantling these inequalities requires policy changes at both state and federal levels. However, it also requires clinicians to deepen their understanding of the physical, cognitive, and behavioral conditions that influence patient compliance and long-term habits. We continue to advocate fiercely for our medical and allied health colleagues to integrate oral health promotion into their daily patient interactions. As dental professionals, we must continually ask ourselves: What are we currently doing, and what can we do better, to promote systemic wellness within our daily practices? VOLUME 5 | ISSUE 1

I hope you find answers to these pivotal questions within these pages, and that you will join us in expanding this dialogue in Boston this October. I am incredibly proud to represent such a motivated, compassionate community dedicated to elevating the well-being of our patients. Thank you deeply for your continued support, membership, and dedication. In Solidarity, Ana Zea, DDS, DrPH President, Hispanic Dental Association

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About the Author Dr. Ana Zea is a Clinical Associate Professor at the Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine and President-Elect of the Hispanic Dental Association. She earned her DDS from Pontificia Universidad Javeriana and her DrPH from Boston University. Her research focuses on oral health disparities, prevention, and health services research, with a commitment to advancing oral health equity through education, research, and community engagement.

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Editorial Editorial de la Presidenta: Impulsando el Crecimiento, el Impacto y la Equidad Integral en la Salud Ana Zea, DDS, DrPH President, Hispanic Dental Association Como Presidenta de la Hispanic Dental Association (HDA), es un verdadero honor darles la bienvenida a la edición de Verano 2026 de nuestra revista: “Integrando la Salud Bucal y la Salud Sistémica: Avanzando la Odontología Basada en la Evidencia en las Comunidades Hispanas.” Cuando reflexiono sobre el valor que ofrecemos a nuestra red de miembros, siempre me impresiona la pasión con la que responden cuando se les pregunta: “¿Por qué la HDA?” Esta edición conmemorativa nos brinda una excelente oportunidad para reflexionar sobre esa pregunta, resumir nuestros logros colectivos y compartir también mi propio “por qué”. Espero que nuestra trayectoria los inspire no solo a mantener su membresía, sino también a motivar a otros a unirse a los programas e iniciativas que definen quiénes somos como organización.

Servicios donados: Un crecimiento exponencial en los servicios odontológicos donados, pasando de $340,000 en 2023 a más de $1.1 millones en la actualidad, apoyando directamente a comunidades con acceso limitado a la atención odontológica. Fortalecimiento de la futura fuerza laboral: Más de $1 millón obtenido en patrocinio para financiar becas e iniciativas. Estos programas fomentan las carreras odontológicas en instituciones de educación primaria y secundaria (K–12), escuelas técnicas y universidades de todo el país, además de ayudar a odontólogos graduados en el extranjero a navegar el proceso de obtención de la licencia profesional en los Estados Unidos. Fortaleciendo nuestra infraestructura académica y nacional

Celebrando 35 años de crecimiento e impacto Durante 35 años, la HDA ha representado con orgullo a dentistas hispanos, estudiantes de odontología y profesionales de la salud bucal en todo Estados Unidos. Hoy, nuestra voz colectiva es más fuerte que nunca. Tan solo en los últimos tres años, nuestra organización ha experimentado un extraordinario crecimiento del 48 % en su membresía. Nuestra creciente presencia y el impacto tangible que generamos en las comunidades hablan por sí solos: Nuestra red: Más de 1,500 miembros profesionales y estudiantes en Estados Unidos y Puerto Rico, impulsando el cambio a través de 17 capítulos profesionales y 55 capítulos estudiantiles activos. Atención comunitaria: Más de 75 eventos comunitarios realizados cada año, beneficiando a más de 14,000 personas.

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Desde su creación, el Journal of the Hispanic Dental Association ha publicado 12 ediciones de gran impacto. Nuestro alcance académico también se ha expandido a nivel mundial, aumentando significativamente de 30,000 impresiones en 2023 a 70,906 impresiones en 2025. Como nuestro principal vehículo de proyección hacia la comunidad odontológica internacional, estamos aprovechando esta visibilidad durante 2026 para fortalecer nuestra infraestructura institucional. Con el respaldo de aliados de larga trayectoria como Colgate y Delta Dental, continuamos impulsando nuestro programa insignia BOLD y ampliando nuestro alcance comunitario mediante la iniciativa Colgate Bright Smiles, Bright Futures®. Asimismo, estamos trabajando diligentemente para estandarizar nuestra identidad institucional, fortalecer los vínculos entre nuestros capítulos locales y el liderazgo nacional, y desarrollar la próxima generación de líderes a través de nuestro programa CLF. VOLUME 5 | ISSUE 1

Para brindar un mejor servicio a nuestros miembros, también estamos modernizando activamente nuestro sitio web, nuestro sistema de administración de membresías y nuestras plataformas de aprendizaje en línea. Todos estos avances nos encaminan hacia nuestra tan esperada Conferencia Anual, que se llevará a cabo en Boston del 1 al 3 de octubre de 2026. Cerrando la brecha: la salud bucal como parte de la salud sistémica Al igual que esta edición de nuestra revista, nuestra próxima conferencia estará enfocada en cómo los profesionales de la salud bucal pueden contribuir a mejorar el acceso a una atención médica verdaderamente integral. Exploraremos temas fundamentales, como la neurodiversidad, aprendiendo a adaptar la atención clínica para responder a las necesidades particulares de pacientes de todas las edades. Gracias al trabajo dedicado de nuestro equipo de investigación, la HDA continúa visibilizando las disparidades en salud y las barreras de acceso que afectan a nuestras comunidades. Eliminar estas desigualdades requiere cambios en las políticas públicas tanto a nivel estatal como federal. Sin embargo, también exige que los profesionales clínicos profundicen su comprensión de las condiciones físicas, cognitivas y conductuales que influyen en la adherencia de los pacientes a los tratamientos y en la adopción de hábitos saludables a largo plazo.

Espero que encuentren respuestas a estas preguntas fundamentales en las páginas de esta edición y que se unan a nosotros para continuar esta conversación en Boston durante nuestra conferencia del 1 al 3 de octubre de 2026. Me siento profundamente orgullosa de representar a una comunidad tan comprometida, solidaria y apasionada por mejorar el bienestar de nuestros pacientes. Les agradezco sinceramente su continuo apoyo, su membresía y su dedicación. En solidaridad, Ana Zea, DDS, DrPH Presidenta, Hispanic Dental Association

Sobre la Autora La Dra. Ana Zea es Profesora Clínica Asociada en la Escuela de Medicina Dental Henry M. Goldman de la Universidad de Boston y Presidenta Electa de la Asociación Dental Hispana (Hispanic Dental Association). Obtuvo su título de Odontóloga en la Pontificia Universidad Javeriana y su Doctorado en Salud Pública (DrPH) en la Universidad de Boston. Su investigación se centra en las disparidades en salud bucal, la prevención y la investigación en servicios de salud, con el compromiso de promover la equidad en salud bucal mediante la educación, la investigación y el trabajo comunitario.

Seguimos promoviendo firmemente que nuestros colegas de la medicina y de las demás profesiones de la salud incorporen la promoción de la salud bucal en sus interacciones cotidianas con los pacientes. Como profesionales de la odontología, debemos preguntarnos continuamente: ¿Qué estamos haciendo actualmente y qué podemos hacer mejor para promover la salud sistémica desde nuestra práctica diaria?

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Elevating Hispanic Oral Health: The Enduring Impact of the HDA-Colgate Partnership

By Ana Keohane, DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA JHDA Co-Editor The Hispanic Dental Association (HDA) and Colgate continue to strengthen their long-standing alliance, driving meaningful progress across oral health advocacy, education, and professional development. Guided by a shared commitment to equity and community well-being, the 2026 initiatives highlight a comprehensive strategy designed to empower dental professionals and cultivate the next generation of leaders. Through targeted initiatives in community outreach, leadership cultivation, and scientific advancement, this partnership remains a cornerstone of the HDA’s mission.

SUPPORTING EDUCATIONAL MILESTONES AND MEMBERSHIP Sustaining and growing membership is vital for the HDA’s long-term impact. Colgate’s sponsorship directly enhances student engagement through the Graduation Promotion Campaign. Working closely with HDA Chapters and faculty advisors, Colgate proudly sponsors the New Graduate Pinning Ceremony, covering critical logistics, including pins and shipping. This ceremony serves as a powerful bridge, transitioning students into active, lifelong professional members. Additionally, Colgate supports the HDA’s new campaign, promoting membership through the “Yo Hablo Español” strategy by recognizing and leveraging bilingualism and multiculturalism at dental meetings and academic events nationwide. PAGE 14| JHDA

AMPLIFYING OUTREACH AND WORKFORCE DIVERSITY At the heart of the HDA-Colgate collaboration is a dedicated focus on community service and career pipeline development. The BSBF BOLD Ambassadors Program continues to expand its service and outreach footprint, successfully increasing the visibility and value of BSBF initiatives among Hispanic oral health professionals. By actively engaging new generations of HDA leaders in regional calls and chapter programs, the initiative fosters a robust culture of mentorship. Concurrently, the BSBF Youth and Predental Career Exploration Station addresses critical dental education representation gaps. This program introduces young scholars to dental careers while providing volunteers with transferable skills in leadership and teamwork, building an invaluable professional record for future COMMUNITY EDUCATION RESEARCH generations.

CULTIVATING THE NEXT GENERATION OF DENTAL LEADERS Leadership development remains a primary pillar of the 2026 strategic objectives. On a national scale, Colgate provides essential travel support for HDA leaders, enabling a strong presence and active participation at major professional events. Key milestones include the HDA Strategic Planning Meeting, highlighted by a historic leadership visit to the Colgate New York Headquarters, and a prominent presence at the HDA Annual Meeting in Boston. Locally and regionally, the partnership funds sponsorships for chapter presidents and leaders to attend vital development workshops, faculty advisor meetings, and community fellowships, ensuring strong advocacy at the grassroots level.

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ADVANCING SCIENTIFIC LITERACY AND RESEARCH Innovation takes center stage with the introduction of the HDAColgate Research Bootcamp. This novel professional development program is specifically designed to address research, new technologies, and community health gaps among minority oral health professionals. Leveraging advanced data-driven insights and research expertise, the training program equips participants with foundational concepts in oral health research, fostering a new wave of diverse researchers. Furthermore, professional development is being heavily driven by the Community Leadership Fellowship (CLF) program. This program focuses on leadership training centered on community-based approaches and the promotion of new projects and improvements in four critical HDA-established programs: Yo Hablo Español, Care of Us, International Dentists’ Guidelines, and Health Literacy initiatives. The call for the IV CLF Cohort launches in late August, leading to candidate selection this fall.

Proud supporter of the Hispanic Dental Association and its mission.

HONORING EXCELLENCE AND MOVING FORWARD Recognition and scholarly communication round out this year’s milestone activities. The Colgate National Service Awards continue to celebrate exceptional volunteerism among student chapters, professional chapters, and faculty members. Additionally, through continued annual meeting sponsorships and direct support for the HDA Journal, Colgate ensures that the triumphs, data, and research generated by our community receive the visibility they deserve. Together, HDA and Colgate are not only addressing today’s needs but also shaping a healthier and more equitable future for Hispanic oral health.

Through our shared values and vision, the HDA-Colgate partnership continues to create opportunities, drive innovation, and inspire the next generation of oral health professionals.

HEALTHIER Colgate total SMILES. STRONGER COMMUNITIES. BRIGHTER FUTURES.

Learn more about the BSBF-BOLD HDA Ambassador Program Here: https://www.hdassoc.org/bsbf-bold-hda-ambassador-initiative

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Elevando la Salud Bucal Hispana:

El Impacto Duradero de la Alianza entre la HDA y Colgate Ana Keohane, DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA JHDA Co-Editora La Hispanic Dental Association (HDA) y Colgate continúan fortaleciendo su histórica alianza, impulsando avances significativos en la promoción de la salud bucal, la educación y el desarrollo profesional. Guiadas por un compromiso compartido con la equidad y el bienestar de las comunidades, las iniciativas de 2026 reflejan una estrategia integral diseñada para fortalecer a los profesionales de la salud bucal y formar a la próxima generación de líderes. A través de iniciativas dirigidas al alcance comunitario, el desarrollo del liderazgo y el avance científico, esta colaboración continúa siendo un pilar fundamental de la misión de la HDA.

APOYANDO LOS LOGROS EDUCATIVOS Y EL CRECIMIENTO DE LA MEMBRESÍA Mantener y fortalecer la membresía es fundamental para el impacto a largo plazo de la HDA. El patrocinio de Colgate impulsa directamente la participación estudiantil a través de la Campaña de Promoción para Graduados. En estrecha colaboración con los capítulos de la HDA y sus asesores académicos, Colgate patrocina con orgullo la Ceremonia de Imposición de Pines para Nuevos Graduados, cubriendo aspectos logísticos esenciales, incluidos los pines conmemorativos y su distribución. Esta ceremonia representa un importante puente hacia la transición de los estudiantes a miembros profesionales activos y comprometidos de por vida. Asimismo, Colgate respalda la nueva campaña de la HDA para promover la afiliación mediante la estrategia “Yo Hablo Español”, que reconoce y pone en valor el bilingüismo y el multiculturalismo durante reuniones odontológicas y eventos académicos en todo el país. PAGE 16| JHDA

AMPLIANDO EL ALCANCE Y FORTALECIENDO LA DIVERSIDAD DE LA FUERZA LABORAL ODONTOLÓGICA

En el centro de la colaboración entre la HDA y Colgate se encuentra un firme compromiso con el servicio comunitario y el desarrollo de la próxima generación de profesionales. El programa BOLD Ambassadors (BSBF) continúa ampliando su alcance, fortaleciendo la visibilidad e impacto de sus iniciativas entre los profesionales hispanos de la salud bucal y fomentando una sólida cultura de mentoría mediante la participación de nuevos líderes de la HDA. De manera complementaria, el programa BSBF Youth and Predental Career Exploration Station acerca a estudiantes interesados a las carreras odontológicas, al tiempo que brinda a los voluntarios oportunidades para desarrollar habilidades de liderazgo EDUCATION RESEARCH y trabajo en equipo, contribuyendoCOMMUNITY al fortalecimiento del futuro de la profesión.

FORMANDO A LA PRÓXIMA GENERACIÓN DE LÍDERES EN ODONTOLOGÍA El desarrollo del liderazgo sigue siendo un pilar estratégico de la HDA en 2026. Colgate brinda apoyo para los gastos de viaje de los líderes de la HDA, fortaleciendo su participación en eventos clave como la Reunión de Planificación Estratégica, la visita a la sede corporativa de Colgate en Nueva York y la Reunión Anual de la HDA en Boston. A nivel local y regional, la alianza también financia la participación de presidentes de capítulos y otros líderes en talleres de desarrollo, reuniones de asesores académicos y programas comunitarios, fortaleciendo el liderazgo y la promoción de la salud bucal en todo el país.

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IMPULSANDO LA ALFABETIZACIÓN CIENTÍFICA Y LA INVESTIGACIÓN La innovación ocupa un lugar central con el lanzamiento del HDAColgate Research Bootcamp, un programa de desarrollo profesional diseñado para fortalecer la investigación, la adopción de nuevas tecnologías y la atención de las necesidades de salud comunitaria entre los profesionales de la salud bucal pertenecientes a minorías. Mediante un enfoque basado en evidencia y el uso de herramientas de investigación, el programa brinda a los participantes los conocimientos fundamentales para impulsar una nueva generación de investigadores diversos. Asimismo, el desarrollo profesional continúa fortaleciéndose a través del programa Community Leadership Fellowship (CLF), enfocado en la formación de líderes con un enfoque comunitario y en el impulso de proyectos e iniciativas en cuatro programas estratégicos de la HDA: Yo Hablo Español, Care of Us, International Dentists' Guidelines y Health Literacy. La convocatoria para la IV Cohorte del CLF se abrirá a finales de agosto, y la selección de los participantes se llevará a cabo durante el otoño.

Orgullosos patrocinadores de la Hispanic Dental Association y de su misión.

RECONOCIENDO LA EXCELENCIA Y AVANZANDO HACIA EL FUTURO El reconocimiento y la difusión del conocimiento científico completan las actividades más destacadas de este año. Los Premios Nacionales al Servicio Colgate continúan distinguiendo el compromiso sobresaliente con el voluntariado de los capítulos estudiantiles, capítulos profesionales y asesores académicos. Además, mediante el patrocinio continuo de la Reunión Anual de la HDA y el apoyo al Journal of the Hispanic Dental Association (JHDA), Colgate contribuye a que los logros, la evidencia y la investigación generados por nuestra comunidad alcancen una mayor visibilidad y proyección. Juntos, la HDA y Colgate no solo responden a las necesidades del presente, sino que también están construyendo un futuro más saludable y equitativo para la salud bucal de las comunidades hispanas. Guiada por valores y una visión compartidos, la alianza entre la HDA y Colgate continúa creando oportunidades, impulsando la innovación e inspirando a la próxima generación de profesionales de la salud bucal.

Colgate total

Obténga más información sobre el Programa de Embajadores BSBF-BOLD HDA aquí: https://www.hdassoc.org/bsbf-bold-hda-ambassador-initiative

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Reducing Health Disparities Through Early Recognition of Systemic Disease: The Role of Dental Hygienists in Underserved Populations, Including Hispanic Communities Milan Montilla, RDH 1 1 Dental Hygienist, Florida, United States

Abstract Health disparities continue to affect underserved populations in the United States, particularly Hispanic communities, where barriers such as limited healthcare access, language differences, and socioeconomic challenges contribute to delayed diagnosis and management of chronic diseases. Growing evidence supports a strong relationship between oral health and systemic health, highlighting the dental setting as an important point for the early recognition of conditions such as diabetes mellitus and cardiovascular disease. This narrative review examines the role of dental hygienists in identifying systemic diseases, with particular emphasis on underserved and Hispanic populations. Current evidence regarding the oralsystemic connection, including the bidirectional relationship between periodontal disease and diabetes, is discussed. The review also explores the preventive role of dental hygienists through patient education, risk assessment, health screening, and interdisciplinary collaboration. In addition, observations from community outreach experiences, including Florida Mission of Mercy events, are presented to illustrate the challenges faced by individuals with limited access to healthcare services and the potential value of dental professionals in recognizing signs that may warrant medical referral. The findings suggest that dental hygienists are uniquely positioned to contribute to the early identification of systemic disease and to support broader public health efforts aimed at reducing healthcare disparities. Strengthening preventive screening practices, interprofessional collaboration, and community-based outreach initiatives may improve access to care and promote more equitable health outcomes among vulnerable populations. Keywords: Oral-systemic health; Dental hygienists; Health disparities; Hispanic populations; Periodontal disease; Early disease detection

Introduction Health disparities remain a persistent challenge in the United States, particularly among underserved populations such as Hispanic communities. Differences in healthcare access, insurance coverage, socioeconomic status, health literacy, and language barriers continue to contribute to unequal health outcomes and delayed diagnosis of chronic diseases.¹⁰,¹⁶,¹⁷ Hispanic populations experience disproportionately higher rates of unmet healthcare needs and often encounter obstacles that limit access to both preventive and therapeutic services.¹⁶,¹⁹ At the same time, growing evidence has highlighted the close relationship between oral health and systemic health, suggesting that dental settings can play an important role in the early identification of chronic medical conditions.¹⁻⁴ Periodontal disease has been associated with systemic conditions including diabetes mellitus, cardiovascular disease, obesity, and hypertension through shared PAGE 18| JHDA

inflammatory pathways and common risk factors.²,³,⁵,⁶ These findings have broadened the understanding of oral health as an essential component of overall health rather than an isolated aspect of patient care. In everyday clinical practice, dental hygienists are often among the first healthcare professionals to observe subtle clinical changes that may indicate underlying systemic disease.¹²,¹⁴ Through routine periodontal assessments, medical history reviews, risk evaluations, and patient education, hygienists are uniquely positioned to recognize findings that may warrant further medical evaluation.¹²,¹⁴ Their role has expanded beyond traditional preventive care to include health promotion, disease prevention, and interdisciplinary collaboration aimed at improving patient outcomes. Recognizing and strengthening the role of dental hygienists in the early identification of systemic disease may contribute to reducing health disparities and improving access to care VOLUME 5 | ISSUE 1

for vulnerable populations. Therefore, the purpose of this narrative review is to examine the role of dental hygienists in identifying systemic diseases, explore the oral-systemic relationship, examine healthcare disparities affecting Hispanic populations, and highlight the importance of community outreach initiatives in promoting health equity. Oral-Systemic Connection The relationship between oral health and systemic health has gained increasing attention over the past two decades, as research continues to demonstrate that conditions affecting the oral cavity may influence overall health and vice versa. Among these conditions, periodontal disease has been extensively studied because of its association with several chronic systemic diseases, particularly diabetes mellitus and cardiovascular disease.¹⁻⁴ Periodontal disease is a chronic inflammatory condition initiated by bacterial biofilm accumulation. Although the disease begins locally within the periodontal tissues, the host immune response plays a significant role in its progression. Inflammatory mediators such as interleukin-1beta (IL-1β), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-alpha (TNFα), and C-reactive protein (CRP) contribute to tissue destruction and may enter the systemic circulation.²,³,⁶ As a result, periodontal inflammation has the potential to influence systemic inflammatory burden and exacerbate existing chronic conditions.²,⁵,⁶ One of the most well-established oral-systemic relationships is the bidirectional association between diabetes and periodontal disease. Individuals with poorly controlled diabetes are at greater risk of developing severe periodontal disease due to altered immune function, impaired wound healing, and increased inflammatory activity.²,³,⁷ Conversely, chronic periodontal inflammation may contribute to worsening glycemic control by increasing systemic inflammatory mediators that interfere with insulin signaling.²,³,⁷ This reciprocal relationship highlights the importance of recognizing periodontal disease not only as an oral condition but also as a potential indicator of broader systemic health concerns.

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Similarly, periodontal disease has been associated with cardiovascular disease through shared inflammatory pathways. Although a direct causal relationship remains under investigation, studies suggest that chronic oral inflammation may contribute to endothelial dysfunction, atherosclerotic plaque formation, and increased cardiovascular risk.⁵,⁶ Additional systemic conditions, including obesity and hypertension, have also been linked to periodontal disease through common inflammatory mechanisms and behavioral risk factors.⁵,⁶ Because many of these conditions develop gradually and may remain undiagnosed for years, dental settings provide a valuable opportunity for early recognition. Clinical findings such as bleeding on probing, deep periodontal pockets, excessive subgingival calculus accumulation, delayed healing, and signs of uncontrolled inflammation may warrant further medical evaluation. For this reason, dental hygienists are uniquely positioned to contribute to the early identification of patients who may benefit from referral and interdisciplinary care.¹¹,¹²,¹⁴ Role of Dental Hygienists in Early Detection Dental hygienists play a critical role in the early recognition of systemic diseases due to their frequent and often long-term interactions with patients. Regular preventive visits provide opportunities to identify clinical findings that may indicate underlying health concerns before they are diagnosed in a medical setting.¹²,¹⁴ As the connection between oral and systemic health continues to gain recognition, the responsibilities of dental hygienists have expanded beyond traditional preventive care to include health promotion, risk assessment, and interdisciplinary collaboration.¹¹,¹² One of the most valuable contributions of dental hygienists is the collection and interpretation of patient health information. Comprehensive medical history reviews, updates on medications, tobacco and alcohol use assessments, and evaluation of family history can help identify individuals who may be at increased risk for chronic conditions.¹²,¹⁴ In addition, many dental practices incorporate blood pressure monitoring as part of routine patient assessment, VOLUME 5 | ISSUE 1

allowing dental professionals to identify elevated readings that may warrant medical follow-up. Hypertension often develops without noticeable symptoms, making routine screening particularly important.¹² Depending on state regulations and practice settings, some dental professionals may also participate in diabetes risk assessment through screening questionnaires, chairside glucose testing, or referral protocols for patients exhibiting signs suggestive of poor glycemic control.¹²,¹⁴ Clinical findings such as severe periodontal inflammation, delayed wound healing, xerostomia, recurrent oral infections, or unexplained periodontal breakdown may prompt further evaluation for underlying systemic disease.²,³ Beyond screening activities, dental hygienists serve as educators who help patients understand the relationship between oral health and overall health. Through patient-centered communication, they can encourage healthier lifestyle choices, reinforce the importance of preventive care, and promote adherence to both dental and medical treatment recommendations.¹⁴,¹⁵ These conversations are particularly valuable for patients who may have limited access to healthcare services or who are unaware of their risk factors.¹⁶ Interprofessional collaboration is another essential component of comprehensive patient care. Dental hygienists frequently communicate with dentists, primary care physicians, nurses, endocrinologists, and other healthcare providers when concerns arise regarding a patient's health status. Timely referrals and coordinated care can support earlier diagnosis and management of chronic conditions, ultimately improving patient outcomes.¹²,¹⁴ It is important to recognize that the scope of practice for dental hygienists varies among states and jurisdictions. While some states permit expanded screening and assessment procedures, others maintain more limited regulations. Nevertheless, regardless of specific legal authority, dental hygienists remain uniquely positioned to identify potential health concerns, educate patients, and facilitate appropriate referrals. As healthcare

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increasingly emphasizes prevention and interdisciplinary care, the role of dental hygienists in supporting overall health is expected to continue expanding.¹²,¹⁴ Health Disparities in Underserved and Hispanic Populations Health disparities are influenced by social determinants of health, including education, income, employment, neighborhood environment, and access to healthcare. Hispanic populations often experience challenges related to language barriers, limited insurance coverage, reduced access to preventive services, and lower health literacy. These barriers can contribute to delayed diagnosis and treatment of both oral and systemic diseases. Research has demonstrated that underserved populations frequently experience higher rates of untreated oral disease and reduced utilization of preventive healthcare services. Consequently, chronic conditions such as diabetes and cardiovascular disease may be identified at more advanced stages, increasing the risk of complications and negatively affecting quality of life. Culturally competent care is essential for addressing these disparities. Dental professionals can improve communication, build trust, and tailor preventive strategies to meet the needs of diverse communities. Community outreach initiatives, patient education programs, and interdisciplinary collaboration may contribute to improved access to care and better health outcomes among vulnerable populations.¹⁰,¹⁵,¹⁶,¹⁷,¹⁹ Community Experience and Clinical Relevance Community outreach programs provide valuable opportunities to deliver oral healthcare services to underserved populations while also highlighting broader public health challenges. Volunteer initiatives such as Florida Mission of Mercy frequently serve individuals who face significant barriers to accessing routine dental and medical care, including financial limitations, lack of insurance coverage, transportation difficulties, and language

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barriers.¹⁶,¹⁷ These barriers often contribute to delayed diagnosis and treatment of both oral and systemic health conditions, reinforcing existing health disparities within vulnerable populations.¹⁰,¹⁶

reduce healthcare communities.¹⁰,¹⁶,¹⁹

During volunteer service at Florida Mission of Mercy outreach events, the author observed multiple patients presenting with periodontal findings commonly associated with poorly controlled systemic conditions. Frequently observed clinical findings included bleeding on probing, subgingival calculus accumulation, generalized inflammation, and deep periodontal pockets. While these observations were made during the provision of patient care and were not formally collected as research data, they reinforced the close relationship between oral health and overall health.²,³,⁵

The growing body of evidence supporting the relationship between oral health and systemic health has expanded the role of dental professionals in the identification of chronic diseases.¹¹,¹² As healthcare continues to move toward a more preventive and patient-centered model, dental hygienists are increasingly recognized as important contributors to the early detection of systemic conditions.¹²,¹⁴ Their frequent interactions with patients, combined with routine periodontal assessments and health history reviews, position them to identify clinical findings that may warrant further medical evaluation.¹⁴

Many patients reported limited access to routine preventive services and, in some cases, were unaware of the potential connection between their oral health status and systemic conditions such as diabetes and cardiovascular disease. These observations are consistent with published literature demonstrating that underserved populations often experience higher rates of untreated oral disease, reduced utilization of preventive services, and delayed diagnosis of chronic medical conditions.¹⁶,¹⁷,¹⁹

The bidirectional relationship between diabetes and periodontal disease is particularly relevant to dental hygiene practice. Patients with poorly controlled diabetes are more likely to experience severe periodontal destruction, while chronic periodontal inflammation may negatively affect glycemic control.²,³,⁷ This relationship highlights the importance of interdisciplinary care and reinforces the need for collaboration between dental and medical professionals. Early recognition of periodontal findings associated with systemic disease may contribute to earlier diagnosis, improved disease management, and better long-term health outcomes.²,³

The clinical experiences gained through community outreach highlight the important role of dental hygienists in identifying findings that may warrant further medical evaluation. Although dental professionals do not diagnose systemic diseases, they are often among the first healthcare providers to recognize signs and symptoms that suggest the need for referral.¹²,¹⁴ Through patient education, risk assessment, and appropriate communication with other healthcare professionals, dental hygienists can contribute to earlier recognition of health concerns and improved access to care.¹²,¹⁴,¹⁵ Beyond the immediate provision of dental treatment, outreach programs also serve as important platforms for health promotion and disease prevention. These initiatives underscore the value of integrating oral health into broader public health efforts and demonstrate how dental professionals can help

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disparities

within

vulnerable

Discussion

The impact of health disparities within Hispanic communities deserves special consideration. Although Hispanic populations are diverse, many individuals continue to face barriers related to healthcare access, insurance coverage, language differences, health literacy, and socioeconomic factors.¹⁰,¹⁶,¹⁷ These challenges may contribute to delayed diagnosis and treatment of both oral and systemic conditions. Consequently, dental settings may represent one of the few points of contact with the healthcare system for some individuals, further emphasizing the importance of comprehensive assessment and patient education during routine dental visits.¹⁶,¹⁹

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Community outreach programs provide additional insight into these disparities. Experiences gained through initiatives such as Florida Mission of Mercy demonstrate the significant unmet oral healthcare needs that exist within underserved populations. While outreach events cannot replace continuous access to healthcare, they offer valuable opportunities to provide preventive services, identify potential health concerns, and connect patients with appropriate resources.¹⁶,¹⁷ These programs also reinforce the importance of culturally sensitive communication and patient-centered care when working with diverse populations. As the profession continues to evolve, dental hygienists may play an increasingly important role in integrated healthcare models. Routine procedures such as blood pressure screening, tobacco use assessment, diabetes risk evaluation, and patient counseling can strengthen preventive efforts and support earlier intervention.¹²,¹⁴ However, implementation of these activities must remain consistent with state practice acts, professional guidelines, and appropriate training requirements. As a narrative review, this manuscript is limited by its reliance on previously published literature and clinical observations from community outreach experiences rather than original research data. Therefore, the findings should be interpreted within the context of the available evidence and the author's professional observations. Additional research exploring the effectiveness of screening and referral programs within dental settings may further strengthen the evidence supporting the role of dental hygienists in improving population health.¹⁴,¹⁵ Ultimately, reducing health disparities requires collaboration across healthcare disciplines. By combining clinical expertise, patient education, preventive screening, and community engagement, dental hygienists can make meaningful contributions to the early recognition of systemic disease and the promotion of equitable healthcare outcomes.¹²,¹⁴,¹⁵ Conclusion The growing body of evidence linking oral health and systemic health underscores the important role PAGE 22| JHDA

of dental hygienists in the early recognition of chronic diseases. Through comprehensive patient assessments, preventive screenings, risk evaluation, patient education, and appropriate referral practices, dental hygienists are uniquely positioned to identify findings that may indicate underlying systemic conditions such as diabetes mellitus, cardiovascular disease, obesity, and hypertension. Health disparities continue to affect underserved populations, including many Hispanic communities, where barriers related to healthcare access, health literacy, language differences, and socioeconomic factors contribute to delayed diagnosis and treatment. As a result, dental settings may serve as a critical point of contact for individuals who otherwise have limited interaction with the healthcare system. Experiences gained through community outreach initiatives such as Florida Mission of Mercy further highlight the value of dental professionals in recognizing potential health concerns, providing preventive education, and facilitating access to care. While dental hygienists do not diagnose systemic diseases, their role in early identification and referral can contribute meaningfully to improved health outcomes. As healthcare continues to emphasize prevention and interdisciplinary collaboration, the integration of oral and systemic health assessments within dental practice has the potential to reduce health disparities and improve population health. Continued investment in community outreach, culturally competent care, and interprofessional partnerships will be essential in advancing health equity and supporting the well-being of vulnerable populations. References 1. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S159-S172. 2. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes. J Clin Periodontol. 2018;45(2):138-149. 3. Genco RJ, Borgnakke WS. Diabetes as a potential risk for periodontitis: Association studies. Periodontol 2000. 2020;83(1):40-45.

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Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S173-S182. Lockhart PB, Bolger AF, Papapanou PN, et al. Periodontal disease and atherosclerotic vascular disease: Does the evidence support an independent association? Circulation. 2012;125(20):2520-2544. Winning L, Linden GJ. Periodontitis and systemic disease: Association or causality? Curr Oral Health Rep. 2017;4(1):1-7. Chapple ILC, Genco R. Diabetes and periodontal diseases: Consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop. J Periodontol. 2013;84(4 Suppl):S106-S112. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report 2024. U.S. Department of Health and Human Services; 2024. Centers for Disease Control and Prevention. Oral Health Surveillance Report: Trends in Dental Caries and Tooth Loss. U.S. Department of Health and Human Services; 2024. Healthy People 2030. Oral Conditions. Office of Disease Prevention and Health Promotion. Accessed 2026. American Academy of Periodontology. Periodontal Disease and Systemic Health. American Academy of Periodontology; updated 2023.

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12. American Dental Association. Oral-Systemic Health Resources for Dental Professionals. American Dental Association; updated 2024. 13. Geisinger ML, Genco RJ, Camargo PM, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the evaluation of potentially malignant disorders in the oral cavity. J Am Dent Assoc. 2017;148(10):712-727. 14. Matthews DC, Clovis JB, Brillant MG, et al. Oral health screening and health promotion activities performed by dental hygienists. Int J Dent Hyg. 2019;16(4):458-466. 15. Blue CM, Phillips R, Born D, Lopez N. Beginning the social determinants of health conversation in dental hygiene education. J Dent Hyg. 2020;94(6):18-24. 16. Northridge ME, Kumar A, Kaur R. Disparities in access to oral healthcare. Annu Rev Public Health. 2020;41:513-535. 17. Vujicic M, Buchmueller T, Klein R. Dental care presents the highest level of financial barriers among all health services in the United States. Health Aff (Millwood). 2016;35(12):21762182. 18. Dye BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla TJ. Dental caries and tooth loss in adults in the United States. NCHS Data Brief. 2019;(368):1-8. 19. Mertz E, Wides C, Kottek A, Calvo J. Underrepresented minority dentists and oral health equity. Health Serv Res. 2017;52(Suppl 1):448-460. 20. Tiwari T, Albino J. Social determinants of oral health for an aging population. Dent Clin North Am. 2021;65(2):305-320.

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Reducción de las Disparidades de Salud Mediante el Reconocimiento Temprano de Enfermedades Sistémicas: El Papel de los Higienistas Dentales en Poblaciones Desatendidas, Incluidas las Comunidades Hispanas Milan Montilla, RDH 1 1 Dental Hygienist, Florida, United States

Resumen Las disparidades en salud continúan afectando a las poblaciones desatendidas en los Estados Unidos, particularmente a las comunidades hispanas, donde las barreras relacionadas con el acceso a la atención médica, las diferencias lingüísticas y los desafíos socioeconómicos contribuyen al retraso en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas. La evidencia creciente respalda una sólida relación entre la salud oral y la salud sistémica, destacando el entorno dental como un punto importante para el reconocimiento temprano de afecciones como la diabetes mellitus y la enfermedad cardiovascular. Esta revisión narrativa examina el papel de los higienistas dentales en la identificación de enfermedades sistémicas, con énfasis particular en las poblaciones desatendidas e hispanas. También analiza la conexión oral-sistémica, incluida la relación bidireccional entre la enfermedad periodontal y la diabetes. Asimismo, explora el papel preventivo de los higienistas dentales mediante la educación del paciente, la evaluación de riesgos, el tamizaje de salud y la colaboración interdisciplinaria. Además, se presentan observaciones derivadas de experiencias de extensión comunitaria, incluidos los eventos Florida Mission of Mercy, para ilustrar los desafíos que enfrentan las personas con acceso limitado a los servicios de salud y el valor potencial de los profesionales dentales para reconocer signos que puedan justificar una referencia médica. Los hallazgos sugieren que los higienistas dentales se encuentran en una posición única para contribuir a la identificación temprana de enfermedades sistémicas y apoyar esfuerzos más amplios de salud pública dirigidos a reducir las disparidades en la atención médica. Palabras clave: Salud oral-sistémica; Higienistas dentales; Disparidades en salud; Poblaciones hispanas; Enfermedad periodontal; Detección temprana de enfermedades.

Introducción Las disparidades en salud siguen siendo un desafío persistente en los Estados Unidos, particularmente entre las poblaciones desatendidas como las comunidades hispanas. Las diferencias en el acceso a la atención médica, la cobertura de seguros, el nivel socioeconómico, la alfabetización en salud y las barreras lingüísticas continúan contribuyendo a resultados de salud desiguales y al diagnóstico tardío de enfermedades crónicas.¹⁰,¹⁶,¹⁷ Las poblaciones hispanas presentan tasas desproporcionadamente más altas de necesidades de atención médica no satisfechas y con frecuencia enfrentan obstáculos que limitan el acceso tanto a servicios preventivos como terapéuticos.¹⁶,¹⁹ Al mismo tiempo, la evidencia creciente ha resaltado la estrecha relación entre la salud oral y la salud sistémica, lo que sugiere que los entornos odontológicos pueden desempeñar un papel

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importante en la identificación temprana de enfermedades médicas crónicas.¹⁻⁴ La enfermedad periodontal se ha asociado con afecciones sistémicas que incluyen diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, obesidad e hipertensión mediante vías inflamatorias compartidas y factores de riesgo comunes.²,³,⁵,⁶ En la práctica clínica diaria, los higienistas dentales suelen estar entre los primeros profesionales de la salud en observar cambios clínicos sutiles que pueden indicar una enfermedad sistémica subyacente.¹²,¹⁴ Mediante evaluaciones periodontales rutinarias, revisión de antecedentes médicos, evaluación de riesgos y educación del paciente, los higienistas están especialmente capacitados para reconocer hallazgos que puedan justificar una evaluación médica adicional.¹²,¹⁴ Reconocer y fortalecer el papel de los higienistas dentales en la identificación temprana de enfermedades sistémicas puede contribuir a reducir

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las disparidades en salud y mejorar el acceso a la atención para las poblaciones vulnerables. Por lo tanto, el propósito de esta revisión narrativa es examinar el papel de los higienistas dentales en la identificación de enfermedades sistémicas, explorar la relación oralsistémica, analizar las disparidades en salud que afectan a las poblaciones hispanas y destacar la importancia de las iniciativas de alcance comunitario para promover la equidad en salud. Conexión oral-sistémica La relación entre la salud oral y la salud sistémica ha recibido una atención creciente durante las últimas dos décadas, ya que las investigaciones continúan demostrando que las afecciones que afectan la cavidad oral pueden influir en la salud general y viceversa. Entre estas afecciones, la enfermedad periodontal ha sido ampliamente estudiada debido a su asociación con varias enfermedades sistémicas crónicas, particularmente la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares.¹⁻⁴ La enfermedad periodontal es una afección inflamatoria crónica iniciada por la acumulación de biopelícula bacteriana. Aunque la enfermedad comienza localmente dentro de los tejidos periodontales, la respuesta inmunitaria del huésped desempeña un papel importante en su progresión. Los mediadores inflamatorios como la interleucina‑1 beta (IL‑1β), la interleucina‑6 (IL‑6), el factor de necrosis tumoral alfa (TNF‑α) y la proteína C reactiva (PCR) contribuyen a la destrucción tisular y pueden ingresar a la circulación sistémica.²,³,⁶ Una de las relaciones oral-sistémicas mejor establecidas es la asociación bidireccional entre la diabetes y la enfermedad periodontal. Las personas con diabetes mal controlada tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad periodontal grave debido a la alteración de la función inmunitaria, la cicatrización deficiente y el aumento de la actividad inflamatoria.²,³,⁷ Por el contrario, la inflamación periodontal crónica puede contribuir al empeoramiento del control glucémico al aumentar los mediadores inflamatorios sistémicos que interfieren con la señalización de la insulina.²,³,⁷ Esta relación recíproca resalta la importancia de reconocer la enfermedad periodontal no solo como una afección

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oral, sino también como un posible indicador de problemas más amplios de salud sistémica. De manera similar, la enfermedad periodontal se ha asociado con las enfermedades cardiovasculares a través de vías inflamatorias compartidas. Aunque una relación causal directa continúa siendo objeto de investigación, los estudios sugieren que la inflamación oral crónica puede contribuir a la disfunción endotelial, la formación de placas ateroscleróticas y al aumento del riesgo cardiovascular.⁵,⁶ Otras afecciones sistémicas, incluidas la obesidad y la hipertensión, también se han relacionado con la enfermedad periodontal mediante mecanismos inflamatorios comunes y factores de riesgo conductuales.⁵,⁶ Debido a que muchas de estas afecciones se desarrollan gradualmente y pueden permanecer sin diagnosticar durante años, los entornos odontológicos brindan una valiosa oportunidad para su reconocimiento temprano. Hallazgos clínicos como sangrado al sondaje, bolsas periodontales profundas, acumulación excesiva de cálculo subgingival, cicatrización tardía y signos de inflamación no controlada pueden justificar una evaluación médica adicional. Por esta razón, los higienistas dentales están en una posición única para contribuir a la identificación temprana de pacientes que podrían beneficiarse de una derivación y atención interdisciplinaria.¹¹,¹²,¹⁴ Papel de los Higienistas Dentales en la Detección Temprana Los higienistas dentales desempeñan un papel fundamental en el reconocimiento temprano de enfermedades sistémicas debido a sus interacciones frecuentes y, a menudo, prolongadas con los pacientes. Las visitas preventivas regulares brindan oportunidades para identificar hallazgos clínicos que pueden indicar problemas de salud subyacentes antes de que sean diagnosticados en un entorno médico.¹²,¹⁴ A medida que la conexión entre la salud oral y la salud sistémica continúa ganando reconocimiento, las responsabilidades de los higienistas dentales se han ampliado más allá de la

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atención preventiva tradicional para incluir la promoción de la salud, la evaluación de riesgos y la colaboración interdisciplinaria.¹¹,¹²

pacientes que pueden tener acceso limitado a los servicios de salud o que desconocen sus factores de riesgo.¹⁶

Una de las contribuciones más valiosas de los higienistas dentales es la recopilación e interpretación de la información de salud del paciente. Las revisiones exhaustivas de la historia clínica, las actualizaciones sobre medicamentos, las evaluaciones del consumo de tabaco y alcohol, y la valoración de los antecedentes familiares pueden ayudar a identificar a las personas con mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas.¹²,¹⁴ Además, muchas consultas odontológicas incorporan el monitoreo de la presión arterial como parte de la evaluación rutinaria del paciente, lo que permite a los profesionales dentales identificar valores elevados que pueden requerir seguimiento médico.

La colaboración interprofesional es otro componente esencial de la atención integral al paciente. Los higienistas dentales se comunican con frecuencia con dentistas, médicos de atención primaria, enfermeros, endocrinólogos y otros profesionales de la salud cuando surgen preocupaciones sobre el estado de salud de un paciente. Las derivaciones oportunas y la atención coordinada pueden favorecer un diagnóstico y manejo más tempranos de las enfermedades crónicas, mejorando en última instancia los resultados de los pacientes.¹²,¹⁴

La hipertensión suele desarrollarse sin síntomas evidentes, por lo que el cribado rutinario es especialmente importante.¹² Dependiendo de las regulaciones estatales y del entorno de práctica, algunos profesionales dentales también pueden participar en la evaluación del riesgo de diabetes mediante cuestionarios de detección, pruebas de glucosa realizadas en el consultorio o protocolos de derivación para pacientes que presentan signos sugestivos de un control glucémico deficiente.¹²,¹⁴ Los hallazgos clínicos como inflamación periodontal severa, cicatrización retardada, xerostomía, infecciones orales recurrentes o destrucción periodontal inexplicable pueden motivar una evaluación adicional para detectar una enfermedad sistémica subyacente.²,³ Más allá de las actividades de detección, los higienistas dentales actúan como educadores que ayudan a los pacientes a comprender la relación entre la salud oral y la salud general. Mediante una comunicación centrada en el paciente, pueden fomentar estilos de vida más saludables, reforzar la importancia de la atención preventiva y promover la adherencia tanto a las recomendaciones de tratamiento dental como médico.¹⁴,¹⁵ Estas conversaciones son especialmente valiosas para los

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Es importante reconocer que el alcance de la práctica de los higienistas dentales varía entre estados y jurisdicciones. Mientras que algunos estados permiten procedimientos ampliados de detección y evaluación, otros mantienen regulaciones más limitadas. No obstante, independientemente de la autoridad legal específica, los higienistas dentales continúan estando en una posición privilegiada para identificar posibles problemas de salud, educar a los pacientes y facilitar las derivaciones apropiadas. A medida que la atención sanitaria enfatiza cada vez más la prevención y la atención interdisciplinaria, se espera que el papel de los higienistas dentales en el apoyo a la salud integral continúe expandiéndose.¹²,¹⁴ Disparidades en Salud en Poblaciones Desatendidas e Hispanas Las disparidades en salud están influenciadas por los determinantes sociales de la salud, incluidos la educación, los ingresos, el empleo, el entorno vecinal y el acceso a la atención médica. Las poblaciones hispanas suelen enfrentar desafíos relacionados con las barreras lingüísticas, la cobertura limitada de seguros, el acceso reducido a servicios preventivos y una menor alfabetización en salud. Estas barreras pueden contribuir al retraso en el diagnóstico y tratamiento tanto de enfermedades orales como sistémicas.

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Las investigaciones han demostrado que las poblaciones desatendidas presentan con frecuencia tasas más altas de enfermedades orales no tratadas y una menor utilización de los servicios preventivos de salud. En consecuencia, enfermedades crónicas como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares pueden identificarse en etapas más avanzadas, aumentando el riesgo de complicaciones y afectando negativamente la calidad de vida. La atención culturalmente competente es esencial para abordar estas disparidades. Los profesionales dentales pueden mejorar la comunicación, generar confianza y adaptar las estrategias preventivas para satisfacer las necesidades de comunidades diversas. Las iniciativas de alcance comunitario, los programas de educación para pacientes y la colaboración interdisciplinaria pueden contribuir a mejorar el acceso a la atención y a obtener mejores resultados de salud entre las poblaciones vulnerables.¹⁰,¹⁵,¹⁶,¹⁷,¹⁹ Experiencia Comunitaria y Relevancia Clínica Los programas de alcance comunitario brindan valiosas oportunidades para ofrecer servicios de atención de salud oral a poblaciones desatendidas, al mismo tiempo que ponen de manifiesto desafíos más amplios de salud pública. Las iniciativas de voluntariado, como Florida Mission of Mercy, atienden con frecuencia a personas que enfrentan importantes barreras para acceder a la atención dental y médica de rutina, incluidas limitaciones económicas, falta de cobertura de seguro, dificultades de transporte y barreras lingüísticas.¹⁶,¹⁷ Estas barreras suelen contribuir al retraso en el diagnóstico y tratamiento tanto de afecciones de salud oral como sistémicas, reforzando las disparidades de salud existentes dentro de las poblaciones vulnerables.¹⁰,¹⁶ Durante el servicio voluntario en eventos de alcance comunitario de Florida Mission of Mercy, el autor observó múltiples pacientes que presentaban hallazgos periodontales comúnmente asociados con afecciones sistémicas mal controladas. Los hallazgos clínicos observados con mayor frecuencia incluyeron

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sangrado al sondaje, acumulación de cálculo subgingival, inflamación generalizada y bolsas periodontales profundas. Aunque estas observaciones se realizaron durante la prestación de atención a los pacientes y no fueron recopiladas formalmente como datos de investigación, reforzaron la estrecha relación entre la salud oral y la salud general.²,³,⁵ Muchos pacientes informaron tener acceso limitado a servicios preventivos de rutina y, en algunos casos, desconocían la posible conexión entre su estado de salud oral y afecciones sistémicas como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. Estas observaciones son consistentes con la literatura publicada, que demuestra que las poblaciones desatendidas suelen presentar tasas más altas de enfermedades orales no tratadas, menor utilización de servicios preventivos y diagnóstico tardío de afecciones médicas crónicas.¹⁶,¹⁷,¹⁹ Las experiencias clínicas adquiridas mediante el alcance comunitario destacan el importante papel de los higienistas dentales en la identificación de hallazgos que pueden justificar una evaluación médica adicional. Aunque los profesionales dentales no diagnostican enfermedades sistémicas, con frecuencia se encuentran entre los primeros proveedores de atención médica en reconocer signos y síntomas que sugieren la necesidad de una derivación.¹²,¹⁴ Mediante la educación del paciente, la evaluación de riesgos y la comunicación adecuada con otros profesionales de la salud, los higienistas dentales pueden contribuir al reconocimiento temprano de problemas de salud y a un mejor acceso a la atención.¹²,¹⁴,¹⁵ Más allá de la prestación inmediata de tratamiento dental, los programas de alcance comunitario también sirven como plataformas importantes para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Estas iniciativas resaltan el valor de integrar la salud oral en esfuerzos más amplios de salud pública y demuestran cómo los profesionales dentales pueden ayudar a reducir las disparidades en la atención médica dentro de comunidades vulnerables.¹⁰,¹⁶,¹⁹

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Discusión El creciente cuerpo de evidencia que respalda la relación entre la salud oral y la salud sistémica ha ampliado el papel de los profesionales dentales en la identificación de enfermedades crónicas.¹¹,¹² A medida que la atención médica continúa avanzando hacia un modelo más preventivo y centrado en el paciente, los higienistas dentales son reconocidos cada vez más como contribuyentes importantes en la detección temprana de afecciones sistémicas.¹²,¹⁴ Sus interacciones frecuentes con los pacientes, combinadas con evaluaciones periodontales rutinarias y revisiones de la historia clínica, los posicionan para identificar hallazgos clínicos que puedan requerir una evaluación médica adicional.¹⁴ La relación bidireccional entre la diabetes y la enfermedad periodontal es particularmente relevante para la práctica de la higiene dental. Los pacientes con diabetes mal controlada tienen una mayor probabilidad de experimentar destrucción periodontal severa, mientras que la inflamación periodontal crónica puede afectar negativamente el control glucémico.²,³,⁷ Esta relación resalta la importancia de la atención interdisciplinaria y refuerza la necesidad de colaboración entre los profesionales dentales y médicos. El reconocimiento temprano de hallazgos periodontales asociados con enfermedades sistémicas puede contribuir a un diagnóstico más oportuno, una mejor gestión de la enfermedad y mejores resultados de salud a largo plazo.²,³ El impacto de las disparidades en salud dentro de las comunidades hispanas merece una consideración especial. Aunque las poblaciones hispanas son diversas, muchas personas continúan enfrentando barreras relacionadas con el acceso a la atención médica, la cobertura de seguros, las diferencias lingüísticas, la alfabetización en salud y los factores socioeconómicos.¹⁰,¹⁶,¹⁷ Estos desafíos pueden contribuir al retraso en el diagnóstico y tratamiento tanto de afecciones orales como sistémicas. En consecuencia, los entornos odontológicos pueden representar uno de los pocos puntos de contacto con el sistema de salud para algunas personas, enfatizando aún más la importancia de las

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evaluaciones integrales y la educación del paciente durante las visitas dentales de rutina.¹⁶,¹⁹ Los programas de alcance comunitario ofrecen una perspectiva adicional sobre estas disparidades. Las experiencias obtenidas a través de iniciativas como Florida Mission of Mercy demuestran las importantes necesidades insatisfechas de atención de salud oral que existen dentro de las poblaciones desatendidas. Aunque los eventos comunitarios no pueden reemplazar el acceso continuo a la atención médica, ofrecen valiosas oportunidades para proporcionar servicios preventivos, identificar posibles problemas de salud y conectar a los pacientes con recursos apropiados.¹⁶,¹⁷ Estos programas también refuerzan la importancia de una comunicación culturalmente sensible y de una atención centrada en el paciente al trabajar con poblaciones diversas. A medida que la profesión continúa evolucionando, los higienistas dentales pueden desempeñar un papel cada vez más importante en modelos integrados de atención sanitaria. Procedimientos rutinarios como la toma de presión arterial, la evaluación del consumo de tabaco, la valoración del riesgo de diabetes y la orientación al paciente pueden fortalecer los esfuerzos preventivos y favorecer intervenciones más tempranas.¹²,¹⁴ Sin embargo, la implementación de estas actividades debe mantenerse en conformidad con las leyes estatales de ejercicio profesional, las directrices profesionales y los requisitos apropiados de capacitación. Como revisión narrativa, este manuscrito está limitado por su dependencia de literatura previamente publicada y observaciones clínicas derivadas de experiencias de alcance comunitario, en lugar de datos originales de investigación. Por lo tanto, los hallazgos deben interpretarse dentro del contexto de la evidencia disponible y de las observaciones profesionales del autor. Investigaciones adicionales que exploren la efectividad de los programas de detección y derivación dentro de los entornos odontológicos podrían fortalecer aún más la evidencia que respalda el papel de los higienistas dentales en la mejora de la salud poblacional.¹⁴,¹⁵

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En última instancia, reducir las disparidades en salud requiere colaboración entre las distintas disciplinas de la atención médica. Al combinar experiencia clínica, educación del paciente, detección preventiva y participación comunitaria, los higienistas dentales pueden realizar contribuciones significativas al reconocimiento temprano de enfermedades sistémicas y a la promoción de resultados de salud equitativos.¹²,¹⁴,¹⁵ Conclusión La creciente evidencia que vincula la salud oral con la salud sistémica subraya el importante papel de los higienistas dentales en el reconocimiento temprano de enfermedades crónicas. Mediante evaluaciones integrales del paciente, exámenes preventivos, valoración de riesgos, educación del paciente y prácticas apropiadas de derivación, los higienistas dentales están en una posición única para identificar hallazgos que puedan indicar afecciones sistémicas subyacentes, como diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, obesidad e hipertensión. Las disparidades en salud continúan afectando a las poblaciones desatendidas, incluidas muchas comunidades hispanas, donde las barreras relacionadas con el acceso a la atención médica, la alfabetización en salud, las diferencias lingüísticas y los factores socioeconómicos contribuyen al retraso en el diagnóstico y tratamiento. Como resultado, los entornos odontológicos pueden servir como un punto crítico de contacto para personas que de otro modo tendrían una interacción limitada con el sistema de salud. Las experiencias adquiridas mediante iniciativas de alcance comunitario como Florida Mission of Mercy destacan aún más el valor de los profesionales dentales en el reconocimiento de posibles problemas de salud, la provisión de educación preventiva y la facilitación del acceso a la atención. Aunque los higienistas dentales no diagnostican enfermedades sistémicas, su papel en la identificación temprana y la derivación puede contribuir significativamente a mejorar los resultados de salud.

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A medida que la atención médica continúa enfatizando la prevención y la colaboración interdisciplinaria, la integración de evaluaciones de salud oral y sistémica dentro de la práctica odontológica tiene el potencial de reducir las disparidades en salud y mejorar la salud poblacional. La inversión continua en programas comunitarios, atención culturalmente competente y alianzas interprofesionales será esencial para avanzar en la equidad en salud y apoyar el bienestar de las poblaciones vulnerables. Referencias Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S159-S172. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes. J Clin Periodontol. 2018;45(2):138-149. Genco RJ, Borgnakke WS. Diabetes as a potential risk for periodontitis: Association studies. Periodontol 2000. 2020;83(1):40-45. Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S173-S182. Lockhart PB, Bolger AF, Papapanou PN, et al. Periodontal disease and atherosclerotic vascular disease: Does the evidence support an independent association? Circulation. 2012;125(20):2520-2544. Winning L, Linden GJ. Periodontitis and systemic disease: Association or causality? Curr Oral Health Rep. 2017;4(1):1-7. Chapple ILC, Genco R. Diabetes and periodontal diseases: Consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop. J Periodontol. 2013;84(4 Suppl):S106-S112. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report 2024. U.S. Department of Health and Human Services; 2024. Centers for Disease Control and Prevention. Oral Health Surveillance Report: Trends in Dental Caries and Tooth Loss. U.S. Department of Health and Human Services; 2024. Healthy People 2030. Oral Conditions. Office of Disease Prevention and Health Promotion. Accessed 2026. American Academy of Periodontology. Periodontal Disease and Systemic Health. American Academy of Periodontology; updated 2023. American Dental Association. Oral-Systemic Health Resources for Dental Professionals. American Dental Association; updated 2024. Geisinger ML, Genco RJ, Camargo PM, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the evaluation of potentially malignant disorders in the oral cavity. J Am Dent Assoc. 2017;148(10):712-727. Matthews DC, Clovis JB, Brillant MG, et al. Oral health screening and health promotion activities performed by dental hygienists. Int J Dent Hyg. 2019;16(4):458-466.

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The September 2025 Annual Meeting Photo Gallery captures memorable moments, distinguished speakers, awardees and celebrations from last year's event. This gallery was made possible through the generous partnership and support of Digital Floss. We sincerely appreciate their commitment to helping preserve these important moments for our members and the broader dental community.

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Association between Diabetes Mellitus and Oral Health Dr. Ana Keohane DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA 1 | Dr. Oriana Morillo DDS 2 1 Clinical Associate Professor and Director of Urgent Care Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine Department of General. 2 Clinical Dental Assistant Boston University Henry M. Goldman School of Dental Medicine Boston MA.

Abstract Diabetes Mellitus (DM) is a complex metabolic disorder that affects multiple body systems, significantly impacting oral health. Understanding how DM influences oral conditions is essential, as chronic hyperglycemia alters oral microflora, increases inflammatory responses, and weakens immune function. These changes contribute to a heightened risk of periodontal diseases, which not only damage the supporting structures of the teeth but can also hinder glycemic control by elevating blood glucose levels. This relationship highlights the need for integrated medical and dental management. The objective of this research is to identify the main oral complications associated with diabetes and describe the most prevalent oral manifestations in diabetic patients. Poor oral hygiene further exacerbates the development of oral diseases such as dental caries, gingivitis, and periodontitis. These conditions negatively affect quality of life, emphasizing the importance of prevention, patient education, and early intervention. Additionally, promoting healthy behaviors, such as proper nutrition to stabilize glucose levels and effective brushing techniques, plays a critical role in maintaining oral health among individuals with DM. We conducted an extensive literature review of approximately 40 articles, selecting 25 relevant sources. The review focused on primary, peer-reviewed intervention studies and was evidence-based. Searches were performed through PubMed, ScienceDirect, and Google Scholar between February 7 and March 8, 2025. The search was limited to publications from 2021 to April 2024 in English and Spanish. Collected records centered on the relationship between diabetes and oral health, forming the foundation for this study. Keywords: Diabetes Mellitus (DM), oral health, hyperglycemia, periodontal diseases, diabetic patients.

Introduction Diabetes mellitus (DM) is a chronic, endocrine metabolic disease with a heterogeneous and multifactorial substrate and is characterized by high blood glucose levels. It can occur either when the pancreas does not produce enough insulin, when the body cannot effectively use the insulin that it produces, or when both these conditions apply.1

Organization (WHO), by 2030, the number of diabetics will increase to at least 366 million worldwide.3 It is well established that diabetes and periodontitis are related. Hyperglycemia affects periodontal outcomes and periodontitis also adversely affects blood glucose levels and worsens diabetes complications.4

Diabetes is also called a “silent epidemic”; it is a serious public health problem and accounts for 9% of all deaths worldwide 2 About 90% of diabetes patients have type 2 diabetes mellitus (DM2), which causes a range of health complications, such as eye, mouth, and skin infections, cardiovascular diseases, blindness, and kidney failure, and can lead to lower limb amputation, reducing patients’ quality of life and imposing a burden on them, their families, and the wider society.1 It should be noted that most patients are overweight and have a high percentage of body fat, especially in the abdominal area.2

Chronic oral diseases are significantly more common and more severe in diabetic patients. In addition to gingival infection and periodontal inflammation, there may be complications of implants, caries, dry mouth, bacterial and fungal infections, oral malodor, and slow healing of wounds from dental treatments. In addition, the Candida species are seen more often in people with diabetes than in healthy people5. It has been proven that the use of prostheses that cause a reduction in salivary pH, favoring the adhesion and development of Candida spp. 21, and xerostomia, which involves a decrease in the concentration of saliva and its antifungal elements. 6

Prevention of DM2 is a major challenge worldwide, as both its prevalence and incidence are increasing rapidly. According to the World Health

We conclude that in diabetic patients, complications also occur in the oral cavities that, although not

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specific or pathognomonic, are more frequent and have a worse outcome.7 Objectives The main objective of this study, through a literature review, is to establish the relationship between diabetes, especially type 2 diabetes, and oral health. Based on this main objective, the following secondary objectives were developed: 1. To establish the relationship between diabetes and periodontitis. 2. Link dentists to the possibility of identifying undiagnosed diabetes. 3. Determine other possible oral health-related pathologies in which diabetes plays a role. This structure allows for a deeper understanding of how diabetes affects oral health and the importance of early detection and proper management of these conditions. Methods Our research involved conducting literature reviews of more than 40 articles, and 25 articles were selected for the development of the study. The resolution of this point included a thorough search across multiple databases. We developed this study with evidencebased, comparative studies, clinical trials, multicenter studies, and randomized controlled trials, in English and Spanish. Comparing and analyzing the records collected according to the research criteria over a period ranging from 2021 to 2025. We focused on articles that addressed the relationship between oral health and diabetes mellitus. This research showed that patients with this systemic disease require special considerations, since the periodontium that supports dental structures is directly affected by high glucose levels in the body, in addition to being more prone to developing dental caries. Other problems that diabetes can cause include dry mouth and a fungal infection called thrush, which presents painful, whitish patches in the mouth. Diabetes can also cause the sugar (glucose) level in saliva to increase. At the surgical level, we observed that special considerations must be considered in diabetic patients due to the substantial risk of postoperative complications. We conclude that diabetes mellitus and oral health are closely related, and the dentists play a significant role as PAGE 33| JHDA

part of the interdisciplinary health team in providing oral care to diabetic patients. Dentists can reduce the morbidity and mortality associated with diabetes by maintaining their patient’s oral health and referring those with signs and symptoms of oral complications suggestive of diabetes to medical staff. Results Globally, oral health disorders present penetrating public health concern, impacting an estimated 3.5 billion individuals and eclipsing the collective prevalence of the top five non-communicable diseases. Severe periodontal diseases afflict roughly 19% of the adult population, equating to over 1 billion affected individuals, while dental caries in permanent teeth affect a further 2 billion people.8 Periodontal disease The main oral complication attributed to diabetes is periodontal disease (PD), considered the sixth complication of diabetes mellitus (DM). Simply chewing can cause systemic dissemination of periodontal pathogens and their metabolic products in patients with periodontal disease, resulting in bacteremia8 This leads to an increase in serum levels of inflammatory mediators such as interleukin 6 (IL6), fibrinogen, and C-reactive protein. Furthermore, systemic inflammation can exacerbate insulin resistance and, therefore, worsen diabetic control. Therefore, proper periodontal treatment can reduce the level of proinflammatory mediators and thus contribute to improved glycemic control.7 In addition, the Candida species are seen more often in people with diabetes than in healthy people. Periodontitis is the main and most important complication of DM, with a prevalence of 7 in 10 adults having some type of periodontal disease, and almost half of this population having moderate or severe periodontitis. Age, sex, education level, family income, smoking, oral hygiene-related behaviors, DM, and other comorbidities, such as some autoimmune diseases, have been identified as important potential risk factors for periodontitis.9 More than 90% of people diagnosed with DM suffer from type 2 DM (T2D), which is associated with tissue damage, dysfunction of several body systems, VOLUME 5 | ISSUE 1

and an increased risk of oral diseases.10 Salivary fluid reflects altered serum glucose levels and inflammatory cytokines, both of which are related to oral manifestations of DM.10

Glucose transporters are found in salivary glands, which means that glucose is transported from the blood to saliva. In addition, the salivary flow, which is critical to maintaining oral health, is reduced in people living with DM.11

Diagram 1. Mechanisms of association between periodontitis, hyperglycemia, and their complications.

Diabetes has been shown to worsen the severity and progression of periodontal diseases. On the other side, periodontal disease can negatively impact glycemic control and may even contribute to complications in diabetes. Notably, treatment of periodontal disease has been linked to a significant reduction in HbA1c levels within 3–4 months among diabetic patients, highlighting the bidirectional nature of this relationship.12

Tooth decay Dental caries and diabetes mellitus are morbidities present in the world's population, and each carries complications for the overall health of patients. However, like many diseases, they cannot be addressed in isolation; there are already studies that indicate that the effects of diabetes may be correlated with the incidence of caries and other oral diseases that patients currently experience.14

Systemic reviews also indicate that individuals with both diabetes and periodontitis experience a decline in glycemic control over time and have higher mortality rates, including cardiovascular causes. Additionally, the presence of periodontitis makes one 3.5 times more likely to develop insulin resistance, attributed to systemic inflammation caused by the bacterial composition of periodontal lesions.13

There is an association between dental caries and DM. It was shown that T2D may be a risk factor for increased number of teeth affected by coronal and root caries in adults. This can be influenced by reduced salivary flow and altered microbiota due to local hyperglycemia. The increased availability of glucose in saliva creates an environment that can favor the growth of caries-associated acidogenic and aciduric microorganisms.15

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Another aspect of great interest that has been analyzed in the literature is root caries. A metaanalysis shows that type 2 diabetics are three times more likely to develop root caries than their nondiabetic counterparts. Similarly, those with uncontrolled blood sugar levels also have a much higher risk of developing root caries than those with controlled diabetes.16

risk for infection and have an abnormally prolonged healing time that can jeopardize oral health.19 Research has established that patients with DM may present with a variety of oral manifestations. These diabetic patients may have a higher prevalence of mucosal disorders, due to their association with chronic immunosuppression, delayed healing, and/or salivary hypofunction. These disorders include oral fungal infections, such as oral candidiasis, fissured tongue, irritant fibroma, traumatic ulcers, and lichen planus. 20

Image 1: Root caries.

Dry mouth and xerostomia Several studies show a tendency toward decreased salivary flow as HbA1c levels increase. A recent study compared salivary characteristics in patients with diabetes and healthy subjects. Eighty percent of patients with DM presented with xerostomia, compared to only 10% of healthy subjects.17 Furthermore, salivary urea and glucose levels were significantly higher in diabetics than in healthy subjects. This suggests that DM can cause xerostomia and that there may be a significant correlation between the degree of xerostomia and salivary glucose levels.17 Increased salivary glucose promotes the proliferation and colonization of bacteria in the oral cavity, and glucose is the basis for the development of Candida albicans, as well as for decreased neutrophil activity. In other studies, show a higher prevalence of xerostomia in patients with DM compared to the general population. Furthermore, all of them show decreased salivary production in patients with DM, although the variability in hyposalivation from one study to another is very wide.18 Changes in the mouth and mucosa Patients with uncontrolled diabetes are at increased PAGE 35| JHDA

Image 2: Example of the tongue of a patient with xerostomia.

Imagen 3: Oral manifestation of ulcerative lichen planus on the upper jaw.

Taste alteration Taste detection follows a hereditary pattern, but it can be influenced by the appearance of neuropathies. When it occurs, this sensory dysfunction can inhibit the ability to maintain a proper diet and can lead to poor glycemic control. The alteration of taste has been associated with diabetes and the development of obesity. In this context, a clinical study carried out in the In patients with DM2, DM1, a group of obese patients and a control group, all of them subjected to an examination of electrogustometry, found hypogeusia in 40% of patients with T2D, in VOLUME 5 | ISSUE 1

33% of patients with DM1 and in 25% of obese patients, while no cases were found in the control group. It was used in 5% of patients with DM2, in the 3% of patients with DM1 and 14% of patients with patients obese people. These results suggest that the alteration Taste can cause hyperphagia and then obesity. Salivary dysfunction can lead to a taste alteration. 21 Dental care in diabetic patients The identification and dental management of patients with diabetes is crucial. Dental staff should verify the patient's level of diabetes education to

prevent comorbidities. Adequate glycemic control allows for oral hygiene instruction and facilitates procedures such as extractions or minor surgeries without increased risk. It is recommended to schedule dental visits in the morning to reduce the risk of hypoglycemia. Routine assessments can help determine glucose levels, using tools such as a photocolorimetry. A complete medical history is essential to assess the patient's overall condition, paying attention to conditions such as kidney disease and medications. Maintaining A1C levels below 7% indicates good glycemic control, and it is suggested that dental visits do not exceed three months. 22

Diagram 2: Protocol guide and special considerations for diabetic patients at the time of dental attention.

Conclusion This research is intended to address a notable gap in literature by investigating the connection between diabetes and oral health. It highlights the critical role of oral health management not only in reducing diabetes risk but also in mitigating complications and improving disease indicators in diagnosed patients. The findings advocate for the regular evaluation of diabetic patients by dental professionals to address oral health issues effectively.23 Moreover, the study highlights the importance of managing comorbid conditions alongside oral health, emphasizing an integrated approach to patient care in this region. Future studies employing longitudinal designs are suggested to explore the causal relationships and temporal dynamics between oral health and diabetes.24 PAGE 36| JHDA

Unfortunately, patients with diabetes seem to have insufficient knowledge about oral health and its connection with their disease, and as a result, they do not seek and do not have access to appropriate preventive oral health services or an appropriate lifestyle. For this reason, public health campaigns and dental education programs by appropriate health personnel are vital for the management of diabetic patients, as well as patients with other comorbidities.25 For the dental management of patients with type 2 diabetes mellitus, it is important to assess glucose control and ensure that care is provided in the morning, as endogenous cortisol levels are high currently. Strategic preventive measures for oral diseases in patients with type 2 diabetes mellitus should include the use of complication prevention protocols, glycemic control, and hygienic and VOLUME 5 | ISSUE 1

pharmacological management23. The benefit of this research is a synthesis of necessary information regarding oral manifestations in diabetes mellitus. Therefore, it is a tool for evaluating the impact of this disease on healthcare management and reinforcing preventive and promotional measures during dental consultation. 25 It would particularly benefit those seeking to integrate oral health education into the management of patients with diabetes, especially DM2. It is necessary to elucidate the close relationship between oral and systemic health in diabetic patients through integrated oral health policies based on the education of patient and healthcare staff, prioritizing prevention and health promotion in order to save lives and improve the quality of life and well-being of diabetic patients and their community.23 References 1. Petropoulou, P., Kalemikerakis, I., Dokoutsidou, E., Evangelou, E., Konstantinidis, T., & Govina, O. Oral Health Education in Patients with Diabetes: A Systematic Review. Healthcare, [en línea] 2024 [Citado el 18 de abril de 2025]12(9), 898. Disponible en: https://doi.org/10.3390/healthcare12090898 2. Luo H, Wu B, Kamer AR, Adhikari S, Sloan F, Plassman BL, Tan C, Qi X, Schwartz MD. Salud bucodental, diabetes e inflamación: Effects of Oral Hygiene Behaviors. Int Dent J. 2022 Aug;72(4):484-490. doi: 10.1016/j.identj.2021.10.001. Epub 2021 Nov 29. PMID: 34857389; PMCID: PMC9259379. 3. Cervino, G., Terranova, A., Briguglio, F., De Stefano, R., Famà, F., D'Amico, C., Amoroso, G., Marino, S., Gorassini, F., Mastroieni, R., Scoglio, C., Catalano, F., Lauritano, F., Matarese, M., Lo Giudice, R., Nastro Siniscalchi, E., & Fiorillo, L. Diabetes: Oral Health Related Quality of Life and Oral Alterations. BioMed research international, [en línea] 2020 [Citado el 18 de abril de 2025] 2020, 5907195. Disponible en: https://doi.org/10.1155/2019/5907195 4. Luo, H., Wu, B., Kamer, A. R., Adhikari, S., S., Sloan, F., Plassman, B. L., Tan, C., Qi, X., & Schwartz, M. D. Salud bucodental, diabetes e inflamación: Efectos de los comportamientos de higiene bucal. International dental journal, [en línea] 2022 [Citado el 18 de abril de 2025] 72(4), 484-490. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.identj.2021.10.001 5. Grisi, D. C., Vieira, I. V., de Almeida Lima, A. K., de Oliveira Mattos, M. C., Damé-Teixeira, N., Salles, L. P., de Oliveira, L. A., Stefani, C., & do Carmo Machado Guimarães, M. The Complex Interrelationship between Diabetes Mellitus, Oral Diseases and General Health. Current diabetes reviews, [en línea] 2022 [Citado el 18 de abril de 2025] 18(3), e220321192408. Available at: https://doi.org/10.2174/1573399817666210322153210 6. Araiza, Javier, Sánchez-Pedraza, Valentín, Carrillo, Ana Karen, Fernández-Samar, Denise, Tejeda, Jazmín, & Bonifaz, Alexandro. (2023). Candidiasis oral mixta en pacientes con diabetes de tipo 2: identificación y espectro de sensibilidad. Biomédica [Online] 2021 [Citado el 18 de abril de 2025] 43(Suppl. 1), 97-108. Epub 31 agosto, Disponible en: 2023.https://doi.org/10.7705/biomedica.6878

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Asociación entre Diabetes Mellitus y Salud Bucodental Dr. Ana Keohane DDS, DMD, FICD, FACD, FPFA 1 | Dr. Oriana Morillo DDS 2 1 Profesora Asociada Clínica y Directora de Atención de Urgencia Facultad de Odontología Henry M. Goldman de la Universidad de Boston Departamento de Odontología General. 2 Asistente Clínica Dental Universidad de Boston Henry M. Goldman Escuela de Medicina Dental Boston MA.

Resumen La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico complejo que afecta múltiples sistemas del cuerpo y tiene un impacto significativo en la salud oral. Comprender cómo la DM influye en las condiciones orales es esencial, ya que la hiperglucemia crónica altera la microflora oral, incrementa las respuestas inflamatorias y debilita la función inmunológica. Estos cambios contribuyen a un mayor riesgo de enfermedades periodontales, las cuales no solo dañan las estructuras de soporte de los dientes, sino que también pueden dificultar el control glucémico al elevar los niveles de glucosa en sangre. Esta relación resalta la necesidad de un manejo médico y odontológico integrado. El objetivo de esta investigación es identificar las principales complicaciones orales asociadas con la diabetes y describir las manifestaciones orales más frecuentes en pacientes diabéticos. Una mala higiene oral agrava aún más el desarrollo de enfermedades bucales como caries dental, gingivitis y periodontitis. Estas condiciones afectan negativamente la calidad de vida, lo que enfatiza la importancia de la prevención, la educación del paciente y la intervención temprana. Además, promover hábitos saludables, como una nutrición adecuada para estabilizar los niveles de glucosa y técnicas de cepillado efectivas, desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la salud oral en individuos con DM. Realizamos una revisión exhaustiva de la literatura, analizando aproximadamente 40 artículos y seleccionando 25 fuentes relevantes. La revisión se centró en estudios primarios de intervención, revisados por pares y basados en evidencia. Las búsquedas se realizaron en PubMed, ScienceDirect y Google Scholar entre el 7 de febrero y el 8 de marzo de 2025. La búsqueda se limitó a publicaciones entre 2021 y abril de 2024, en inglés y español. Los registros recopilados se enfocaron en la relación entre la diabetes y la salud oral, lo que constituyó la base de este estudio. Palabras clave: Diabetes Mellitus periodontales, pacientes diabéticos

(DM),

salud

bucodental,

hiperglucemia,

enfermedades

Introducción La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica endocrina crónica con un sustrato heterogéneo y multifactorial que se caracteriza por niveles elevados de glucosa en sangre. Puede aparecer cuando el páncreas no produce suficiente insulina, cuando el organismo no puede utilizar eficazmente la insulina que produce o cuando se dan ambas condiciones. 1 La diabetes también se conoce como "epidemia silenciosa"; Es un grave problema de salud pública y es responsable del 9% de todas las muertes en el mundo2 Alrededor del 90% de los pacientes con diabetes padecen diabetes mellitus de tipo 2 (DM2), que causa una serie de complicaciones sanitarias, como infecciones oculares, bucales y cutáneas, enfermedades cardiovasculares, ceguera e insuficiencia renal, y puede llevar a la amputación de miembros inferiores, lo que reduce la calidad de vida de los pacientes y supone una carga para ellos, sus familias y la sociedad en general1 Cabe señalar que la mayoría de los pacientes tienen sobrepeso y un alto porcentaje de grasa corporal, especialmente en la zona abdominal. 2 PAGE 39| JHDA

La prevención de la DM2 es un reto importante en todo el mundo, ya que tanto su prevalencia como su incidencia están aumentando rápidamente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2030 el número de diabéticos aumentará hasta alcanzar al menos 366 millones en todo el mundo.3 Las enfermedades bucodentales crónicas son mucho más frecuentes y graves en los pacientes diabéticos. Además de la infección gingival y la inflamación periodontal, puede haber complicaciones de los implantes, caries, sequedad de boca, infecciones bacterianas y fúngicas, mal olor oral y cicatrización lenta de las heridas de los tratamientos dentales. Además, las especies de Cándida se observan con más frecuencia en personas con diabetes que en personas sanas5. Se ha comprobado que el uso de prótesis que provocan una reducción del pH salival, favoreciendo la adhesión y desarrollo de Cándida spp. 21, y la xerostomía, que implica una disminución de la concentración de saliva y de sus elementos antifúngicos. 6

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Concluimos que en los pacientes diabéticos también se producen complicaciones en las cavidades orales que, aunque no son específicas ni patognomónicas, son más frecuentes y tienen un peor pronóstico.7 Objectivos El objetivo principal de este estudio, a través de una revisión bibliográfica, es establecer la relación entre la diabetes, especialmente la diabetes tipo 2, y la salud bucodental. A partir de este objetivo principal, se desarrollaron los siguientes objetivos secundarios: 1. Establecer la relación entre diabetes y periodontitis. 2. Vincular a los dentistas con la posibilidad de detectar diabetes no diagnosticada. 3. Determinar otras posibles patologías relacionadas con la salud bucodental en las que intervenga la diabetes. Esta estructura permite comprender mejor cómo afecta la diabetes a la salud bucodental y la importancia de la detección precoz y el tratamiento adecuado de estas afecciones. Métodos Nuestra investigación implicó la realización de revisiones bibliográficas de más de 40 artículos, de los que se seleccionaron 25 para el desarrollo del estudio. La resolución de este punto incluyó una búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos. Desarrollamos este estudio con estudios basados en la evidencia, comparativos, ensayos clínicos, estudios multicéntricos y ensayos controlados aleatorizados, en inglés y español. Se compararon y analizaron los registros recopilados según los criterios de la investigación en un periodo comprendido entre 2021 y 2025. Nos centramos en los artículos que abordaban la relación entre la salud bucodental y la diabetes mellitus. Esta investigación demostró que los pacientes con esta enfermedad sistémica requieren consideraciones especiales, ya que el periodonto que soporta las estructuras dentales se ve directamente afectado por los altos niveles de glucosa en el organismo, además de ser más propenso a desarrollar caries dental. Otros problemas que puede causar la diabetes son la sequedad de boca y una infección por hongos llamada candidiasis bucal, que se presenta en forma PAGE 40| JHDA

de manchas blanquecinas y dolorosas en la boca. La diabetes también puede hacer que aumente el nivel de azúcar (glucosa) en la saliva. A nivel quirúrgico, observamos que deben tenerse en cuenta consideraciones especiales en los pacientes diabéticos debido al riesgo sustancial de complicaciones postoperatorias. Llegamos a la conclusión de que la diabetes mellitus y la salud bucodental están estrechamente relacionadas, y los dentistas desempeñan un papel importante como parte del equipo sanitario interdisciplinar a la hora de proporcionar atención bucodental a los pacientes diabéticos. Los dentistas pueden reducir la morbimortalidad asociada a la diabetes manteniendo la salud bucodental de sus pacientes y remitiendo al personal médico a aquellos con signos y síntomas de complicaciones bucodentales sugestivas de diabetes. Resultados A escala mundial, los trastornos de la salud bucodental constituyen un problema de salud pública de primer orden, que afecta a unos 3.500 millones de personas y eclipsa la prevalencia colectiva de las cinco principales enfermedades no transmisibles. Las enfermedades periodontales graves afectan aproximadamente al 19% de la población adulta, lo que equivale a más de 1.000 millones de personas afectadas, mientras que la caries dental en dientes permanentes afecta a otros 2.000 millones de personas. 8 Enfermedad periodontal La principal complicación oral atribuida a la diabetes es la enfermedad periodontal (EP), considerada la sexta complicación de la diabetes mellitus (DM). El simple hecho de masticar puede provocar la diseminación sistémica de patógenos periodontales y sus productos metabólicos en pacientes con enfermedad periodontal, lo que da lugar a bacteriemia.8 Esto conduce a un aumento de los niveles séricos de mediadores inflamatorios como la interleucina 6 (IL-6), el fibrinógeno y la proteína C reactiva. Además, la inflamación sistémica puede exacerbar la resistencia a la insulina y, por tanto, empeorar el control diabético. Por lo tanto, un tratamiento periodontal adecuado puede reducir el nivel de mediadores proinflamatorios y contribuir así a mejorar el control glucémico.7 VOLUME 5 | ISSUE 1

Además, las especies de Cándida se observan con mayor frecuencia en personas con diabetes que en personas sanas. La periodontitis es la principal y más importante complicación de la DM, con una prevalencia de 7 de cada 10 adultos con algún tipo de enfermedad periodontal, y casi la mitad de esta población con periodontitis moderada o grave. La edad, el sexo, el nivel educativo, los ingresos familiares, el tabaquismo, las conductas relacionadas con la higiene oral, la DM y otras comorbilidades, como algunas enfermedades autoinmunes, se han identificado como importantes factores de riesgo potenciales de periodontitis.9

Más del 90% de las personas diagnosticadas de DM padecen DM tipo 2 (DMT2), que se asocia a daño tisular, disfunción de varios sistemas corporales y un mayor riesgo de enfermedades orales.10 El líquido salival refleja niveles séricos alterados de glucosa y citoquinas inflamatorias, ambos relacionados con las manifestaciones orales de la DM.10 Los transportadores de glucosa se encuentran en las glándulas salivales, lo que significa que la glucosa se transporta de la sangre a la saliva. Además, el flujo salival, que es fundamental para mantener la salud bucodental, se reduce en las personas que padecen DM.11

Diagrama 1. Mecanismos de asociación entre periodontitis, hiperglucemia y sus complicaciones.

Se ha demostrado que la diabetes empeora la gravedad y la progresión de las enfermedades periodontales. Por otro lado, la enfermedad periodontal puede afectar negativamente al control glucémico e incluso contribuir a las complicaciones de la diabetes. En particular, el tratamiento de la enfermedad periodontal se ha relacionado con una reducción significativa de los niveles de HbA1c en 34 meses entre los pacientes diabéticos, lo que pone de relieve la naturaleza bidireccional de esta relación.12 PAGE 41| JHDA

Las revisiones sistémicas también indican que los individuos con diabetes y periodontitis experimentan una disminución del control glucémico con el paso del tiempo y presentan tasas de mortalidad más elevadas, incluidas las causas cardiovasculares. Además, la presencia de periodontitis aumenta 3,5 veces la probabilidad de desarrollar resistencia a la insulina, lo que se atribuye a la inflamación sistémica causada por la composición bacteriana de las lesiones periodontales.13 VOLUME 5 | ISSUE 1

Caries La caries dental y la diabetes mellitus son morbilidades presentes en la población mundial, y cada una conlleva complicaciones para la salud general de los pacientes. Sin embargo, al igual que muchas enfermedades, no pueden abordarse de forma aislada; ya hay estudios que indican que los efectos de la diabetes pueden estar correlacionados con la incidencia de caries y otras enfermedades bucodentales que padecen los pacientes en la actualidad.14 Existe una asociación entre la caries dental y la DM. Se ha demostrado que la DM2 puede ser un factor de riesgo para un mayor número de dientes afectados por caries coronal y radicular en adultos. En ello puede influir la reducción del flujo salival y la alteración de la microbiota debido a la hiperglucemia local. La mayor disponibilidad de glucosa en la saliva crea un entorno que puede favorecer el crecimiento de microorganismos acidógenos y acidúricos asociados a la caries.. 15 Otro aspecto de gran interés que se ha analizado en la literatura es la caries radicular. Un metaanálisis muestra que los diabéticos de tipo 2 tienen tres veces más probabilidades de desarrollar caries radicular que sus homólogos no diabéticos. Del mismo modo, las personas con niveles de azúcar en sangre no controlados también tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar caries radicular que las que tienen una diabetes controlada.16

Boca seca y xerostomía Varios estudios muestran una tendencia a la disminución del flujo salival a medida que aumentan los niveles de HbA1c. Un estudio reciente comparó las características salivales en pacientes con diabetes y sujetos sanos. El 80% de los pacientes con DM presentan xerostomía, frente a sólo el 10% de los sujetos sanos. 17 Además, los niveles salivales de urea y glucosa eran significativamente más elevados en los diabéticos que en los sujetos sanos. Esto sugiere que la DM puede causar xerostomía y que puede existir una correlación significativa entre el grado de xerostomía y los niveles de glucosa salival.17 El aumento de la glucosa salival favorece la proliferación y colonización de bacterias en la cavidad oral, y la glucosa es la base del desarrollo de Cándida albicans, así como de la disminución de la actividad de los neutrófilos. En otros estudios, muestran una mayor prevalencia de xerostomía en pacientes con DM en comparación con la población general. Además, todos ellos muestran una disminución de la producción salival en los pacientes con DM, aunque la variabilidad en la hiposalivación de un estudio a otro es muy amplia. 18

Imagen 2: ejemplo de la lengua de un paciente con xerostomía.

Imagen 1: caries radicular.

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Cambios en la boca y la mucosa Los pacientes con diabetes no controlada tienen un mayor riesgo de infección y un tiempo de cicatrización anormalmente prolongado que puede poner en peligro la salud bucodental19. Las investigaciones han establecido que los pacientes con DM pueden presentar diversas manifestaciones orales. Estos pacientes diabéticos pueden tener una

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mayor prevalencia de trastornos de la mucosa, debido a su asociación con la inmunosupresión crónica, el retraso en la cicatrización y/o la hipofunción salival. Entre estos trastornos se incluyen las infecciones fúngicas orales, como la candidiasis oral, la lengua fisurada, el fibroma irritativo, las úlceras traumáticas y el liquen plano. 20

Imagen 3: manifestación oral de liquen plano ulceroso en el maxilar superior.

Alteración del gusto La detección del gusto sigue un patrón hereditario, pero puede verse influida por la aparición de neuropatías. Cuando se produce, esta disfunción sensorial puede inhibir la capacidad de mantener una dieta adecuada y puede conducir a un mal control glucémico. La alteración del gusto se ha asociado a la diabetes y al desarrollo de obesidad. En este contexto, un estudio clínico realizado en pacientes con DM2, DM1, un grupo de pacientes obesos y un

grupo control, todos ellos sometidos a un examen de electrogustometria, encontró hipogeusia en el 40% de los pacientes con DM2, en el 33% de los pacientes con DM1 y en el 25% de los pacientes obesos, mientras que no se encontró ningún caso en el grupo control. Se utilizó en el 5% de los pacientes con DM2, en el 3% de los pacientes con DM1 y en el 14% de los pacientes obesos. Estos resultados sugieren que la alteración Gusto puede causar hiperfagia y luego la obesidad. La disfunción salival puede provocar una alteración del gusto. 21 Atención odontológica en pacientes diabéticos La identificación y el tratamiento odontológico de los pacientes con diabetes son cruciales. El personal odontológico debe verificar el nivel de educación diabética del paciente para prevenir comorbilidades. Un control glucémico adecuado permite la instrucción en higiene oral y facilita procedimientos como extracciones o cirugías menores sin mayor riesgo. Se recomienda programar las visitas al dentista por la mañana para reducir el riesgo de hipoglucemia. Las evaluaciones rutinarias pueden ayudar a determinar los niveles de glucosa, utilizando herramientas como la foto colorimetría. Una historia clínica completa es esencial para evaluar el estado general del paciente, prestando atención a afecciones como la enfermedad renal y los medicamentos de mantener los niveles de A1C por debajo del 7% indica un buen control glucémico, y se sugiere que las visitas al dentista no superen los tres meses22.

Esquema 2: Guía de protocolo y consideraciones especiales para pacientes diabéticos en el momento de la atención odontológica. PAGE 43| JHDA

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Conclusión Esta investigación pretendía abordar una laguna notable en la literatura investigando la conexión entre la diabetes y la salud bucodental. Se subraya el papel fundamental de la gestión de la salud bucodental no sólo para reducir el riesgo de diabetes, sino también para mitigar las complicaciones y mejorar los indicadores de enfermedad en los pacientes diagnosticados. Las conclusiones abogan por la evaluación periódica de los pacientes diabéticos por parte de profesionales dentales para abordar eficazmente los problemas de salud bucodental.23 Además, el estudio subraya la importancia de tratar las afecciones comórbidas junto con la salud bucodental, haciendo hincapié en un enfoque integrado de la atención al paciente en esta región. Se sugieren futuros estudios que empleen diseños longitudinales para explorar las relaciones causales y la dinámica temporal entre la salud bucodental y la diabetes.24 Desgraciadamente, sin embargo, los pacientes diabéticos parecen tener un conocimiento insuficiente sobre la salud bucodental y su relación con la enfermedad y, en consecuencia, no buscan ni tienen acceso a servicios preventivos de salud bucodental adecuados ni a un estilo de vida apropiado. Por este motivo, las campañas de salud pública y los programas de educación odontológica por parte del personal sanitario adecuado son vitales para el manejo de los pacientes diabéticos, así como de los pacientes con otras comorbilidades.25 Para el tratamiento odontológico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, es importante evaluar el control glucémico y garantizar que la atención se preste por la mañana, ya que en ese momento los niveles endógenos de cortisol son más elevados. Las medidas preventivas estratégicas para las enfermedades orales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 deben incluir el uso de protocolos de prevención de complicaciones, el control glucémico y el manejo higiénico y farmacológico.23 El beneficio de esta investigación es una síntesis de la información necesaria sobre las manifestaciones PAGE 44| JHDA

orales en la diabetes mellitus. Por lo tanto, es una herramienta para evaluar el impacto de esta enfermedad en la gestión sanitaria y reforzar las medidas preventivas y de promoción durante la consulta odontológica.25 Beneficiaría especialmente a quienes tratan de integrar la educación en salud bucodental en el tratamiento de pacientes con diabetes, especialmente DM2. Es necesario dilucidar la estrecha relación entre la salud bucodental y sistémica en los pacientes diabéticos mediante políticas integradas de salud bucodental basadas en la educación del paciente y del personal sanitario, priorizando la prevención y la promoción de la salud para salvar vidas y mejorar la calidad de vida y el bienestar de los pacientes diabéticos y de su comunidad.23 Referencias 1. Petropoulou, P., Kalemikerakis, I., Dokoutsidou, E., Evangelou, E., Konstantinidis, T., & Govina, O. Oral Health Education in Patients with Diabetes: A Systematic Review. Healthcare, [en línea] 2024 [Citado el 18 de abril de 2025]12(9), 898. Disponible en: https://doi.org/10.3390/healthcare12090898 2. Luo H, Wu B, Kamer AR, Adhikari S, Sloan F, Plassman BL, Tan C, Qi X, Schwartz MD. Salud bucodental, diabetes e inflamación: Effects of Oral Hygiene Behaviors. Int Dent J. 2022 Aug;72(4):484-490. doi: 10.1016/j.identj.2021.10.001. Epub 2021 Nov 29. PMID: 34857389; PMCID: PMC9259379. 3. Cervino, G., Terranova, A., Briguglio, F., De Stefano, R., Famà, F., D'Amico, C., Amoroso, G., Marino, S., Gorassini, F., Mastroieni, R., Scoglio, C., Catalano, F., Lauritano, F., Matarese, M., Lo Giudice, R., Nastro Siniscalchi, E., & Fiorillo, L. Diabetes: Oral Health Related Quality of Life and Oral Alterations. BioMed research international, [en línea] 2020 [Citado el 18 de abril de 2025] 2020, 5907195. Disponible en: https://doi.org/10.1155/2019/5907195 4. Luo, H., Wu, B., Kamer, A. R., Adhikari, S., S., Sloan, F., Plassman, B. L., Tan, C., Qi, X., & Schwartz, M. D. Salud bucodental, diabetes e inflamación: Efectos de los comportamientos de higiene bucal. International dental journal, [en línea] 2022 [Citado el 18 de abril de 2025] 72(4), 484-490. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.identj.2021.10.001 5. Grisi, D. C., Vieira, I. V., de Almeida Lima, A. K., de Oliveira Mattos, M. C., Damé-Teixeira, N., Salles, L. P., de Oliveira, L. A., Stefani, C., & do Carmo Machado Guimarães, M. The Complex Interrelationship between Diabetes Mellitus, Oral Diseases and General Health. Current diabetes reviews, [en línea] 2022 [Citado el 18 de abril de 2025] 18(3), e220321192408. Available at: https://doi.org/10.2174/1573399817666210322153210 6. Araiza, Javier, Sánchez-Pedraza, Valentín, Carrillo, Ana Karen, Fernández-Samar, Denise, Tejeda, Jazmín, & Bonifaz, Alexandro. (2023). Candidiasis oral mixta en pacientes con diabetes de tipo 2: identificación y espectro de sensibilidad. Biomédica [Online] 2021 [Citado el 18 de abril de 2025] 43(Suppl. 1), 97-108. Epub 31 agosto, Disponible en: 2023.https://doi.org/10.7705/biomedica.6878

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Age-Dependent Degeneration in TMJ Cartilage of Female Mice: A Histological Study Bryson T. Christian 1 | Christina D. Casciani 2 | Eliane H. Dutra DDS, MSD, PhD 3 1 Dental Student, University of Connecticut School of Dental Medicine 2 Research Assistant, Department of Orthodontics, University of Connecticut School of Dental Medicine 3 Associate Professor, Department of Orthodontics, University of Connecticut School of Dental Medicine

Abstract Objective: This histological study aimed to investigate the structural and cellular changes in the TMJ associated with aging in female mice. Methods: Mandibular condyles were collected from 1, 6, 12, and 18-month-old triple collagen transgenic (Col1a1xCol2a1xCol10a1) female mice (n=5 per group) and analyzed using histological and immunofluorescent stains. Toluidine blue (TB) and Safranin O (SafO) were used to assess proteoglycan and glycosaminoglycan (GAG) content, respectively. Tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) identified osteoclastic activity, while pFGFR3, MMP13, RUNX2, and TIMP1 were assessed as markers of cartilage matrix breakdown, chondrocyte hypertrophy, and matrix regulation. Results: TB and SafO staining revealed reduced proteoglycan and GAG content in older samples. Significant decreases in expression of collagen types I, II, and X were detected with aging. Osteoclast activity, as measured via TRAP, peaked at 1 month, then decreased drastically in all older age groups. Expression of pFGFR3 was significantly decreased with age, suggesting lack of cartilage homeostasis. MMP13 expression increased with age, indicating cartilage matrix degradation. RUNX2 staining demonstrated an increase in chondrocyte hypertrophy. Expression of TIMP1, an inhibitor of MMPs, increased in older samples. Conclusions: TMJ cartilage showed decreased integrity, increased proteolytic activity, and increased matrix degradation associated with aging of female mice.

Keywords: Chondrogenesis, fibrocartilage, mandibular condyle, cartilage degeneration, osteoarthritis

Introduction Degenerative disease of the temporomandibular joint (TMJ) impairs patients’ quality of life by causing acute and chronic pain. Aging is a significant risk factor in the development and progression of TMJ osteoarthritis (TMJ-OA). 1 With advancing age, the joint’s cartilage undergoes gradual wear and reduced capacity for repair, while changes in bone remodeling and decreased synovial fluid quality contribute to joint stiffness and pain. These age-related alterations can lead to the breakdown of articular surfaces, resulting in symptoms such as limited jaw movement, crepitus, and discomfort during chewing or speaking. 2, 3 Additionally, cumulative mechanical stress over time and reduced adaptive responses in older adults may accelerate degeneration of the TMJ. Currently, there are no effective non-invasive treatment options for TMJ-OA 4. TMJ-OA shows a higher prevalence and greater severity in females compared to males, suggesting an important role of sex-related biological and hormonal factors in its pathophysiology. 5, 6 While the pathophysiology of TMJ-OA is not yet fully understood, our previous studies in young and older male mice have demonstrated structural, cellular, and molecular changes in the TMJ correlated with aging that may contribute to the development of TMJ-OA. 7, 8 Since

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there is a higher prevalence of TMJ-OA in females, this histological study aimed to investigate the structural and cellular changes in the TMJ associated with aging in female mice. Methods Experiments were approved by the UConn Health Animal Care and Use Committee. Twenty female triple collagen transgenic mice (Col1a1x Col2a1x Col10a1) were used for this study. This model contains fluorescent reporter expression with the 3.6kb fragment of the rat collagen type I promoter fused to a topaz fluorescent protein (Col3.6-topaz), the collagen type II promoter fused to a cyan fluorescent protein (Col2-cyan), and the collagen type X promoter fused to a cherry fluorescent protein (Col10-cherry) in a CD-1 background. 9 Mandibular condyles were collected from 1-, 6-, 12-, and 18-month-old mice. Mandibular condyles were fixed for 24 hours in 10% formalin and placed in 30% sucrose overnight before embedding in cryomedium (Thermo Shandon, Pittsburgh, PA, USA). The medial surfaces of the samples were embedded against the base of the mold. Histological sections (5-7 µm thick) were prepared using a Leica Cryostat (Nussloch, Germany). Sections were transferred to slides using the tape transfer method. 10

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Slides were initially scanned for Collagen type I (Col1a1, green), Collagen type II (Col2, blue), and Collagen type X (Col10a1, red). Baseline imaging of sections was performed with the observer ZI fluorescent microscope (Carl Zeiss, Thornwood, NY, USA) using fluorescent protein filters. Next, the coverslip was removed by soaking slides in PBS, and sections were stained for tartrate resistant acid phosphatase (TRAP). TRAP staining was performed by first creating a TRAP reaction buffer made of 3.85 mL of buffer 1 (sodium acetate 9.2 g and sodium tartrate dibasic with glacial acetic acid) and 75 µL of buffer 2 (40 mg nitrite to 1 L distilled water). The reaction buffer was mixed with ELF97 (Life Technologies, Grand Island, NY, USA) to create a TRAP substrate solution. Slides were washed in PBS and dried before the reaction buffer was added. Slides were placed under UV light for 10 minutes, washed in PBS, and mounted with 30% glycerol. After imaging for TRAP, the coverslip was removed, and the same slide was stained for Toluidine Blue and Safranin O.

Invitrogen, Waltham, MA, USA), and phosphoFGFR3 (PA5-64581, Invitrogen, Waltham, MA, USA) primary antibodies at a concentration of 1:100 overnight at 4°C. Sections were subsequently washed in PBS and incubated with goat anti-rabbit secondary antibody (Thermo Fisher, Waltham, MA, USA) for 45 minutes at room temperature and mounted with a nuclear stain (DAPI, H3570, Thermo Fisher, Waltham, MA, USA)in PBS and 30% glycerol suspension. Staining and immunofluorescence expression were quantified using ImageJ (National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) by measuring the stained area and dividing by the cartilage area, providing a percentage of stained area. Two sections per sample were analyzed per stain/marker. Statistical differences between groups were determined by ordinary one-way analysis of variance. P <0.05 was considered statistically significant. Statistical analysis was computed using GraphPad Prism (San Diego, CA, USA). Results

Toluidine blue (TB) staining was achieved by washing slides in MilliQ water for 5 minutes and adding TB solution to each slide for 9 seconds before placing the slides into MilliQ water. Slides were mounted with 30% glycerol in water. After TB staining, SafO staining was performed. TB-stained slides were washed again in MilliQ water and stained with Weigert’s iron hematoxylin, fast green, acetic acid, and safranin O before mounting with 30% glycerol in water. Furthermore, immunofluorescence for cartilage differentiation and degeneration markers was performed on additional slides. Immunofluorescence was performed by washing slides in phosphatebuffered saline (PBS) and adding epitope retrieval and 0.1% Triton 100 solution before blocking with Power Block (Biogenex Laboratories, Fremont, CA, USA) for 10 minutes at room temperature. Next, slides were washed in distilled water and incubated with Metalloproteinase-13 (MMP13, AB39012, ABCAM, Cambridge, MA, USA), TIMP metallopeptidase inhibitor 1 (TIMP1, AB216432, ABCAM, Cambridge, MA, USA), Runt-related transcription factor 2 (RUNX2, PA5-87299, PAGE 48| JHDA

Histological and immunofluorescence analyses were conducted across 1-, 6-, 12-, and 18-month-old female mice. We first examined whether aging was associated with general changes in condylar cartilage structure. TB and SafO were used to visualize the mandibular condylar cartilage (MCC) in the four age groups (Fig. 1A-B). Measurements of cartilage thickness with TB staining showed a significant decrease in MCC thickness between the 1-month subgroup and all other ages (Fig. 1C). SafO staining demonstrated similar age-related changes, with the largest staining area at 1 month and decreasing stained area with advancement in age (Fig. 1D). The observed thinning of condylar cartilage and decrease in proteoglycan-rich extracellular matrix indicate a loss of integrity and vulnerability to damage with aging. Base Scan Triple Collagen imaging also demonstrated shifts in collagen composition across age groups, supporting age-associated remodeling of the condylar extracellular matrix. Significant decreases in expression of collagen types I, II, and X were detected with aging (Fig. 2A). All three assayed VOLUME 5 | ISSUE 1

Figure 1A-D.

Figure 2A-F.

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Figure 3A-H.

collagen types peaked in 1-month-old animals and sharply decreased with age (Fig. 2C-E). The remaining collagen type X signal migrated from the subchondral bone to the MCC over time (Fig. 2A). Because collagen type X is associated with hypertrophic chondrocytes and matrix mineralization, this finding indicates mineralization of the cartilage in older mice.11 Triple-collagen imaging suggests that aging is associated with changes to the composition of the condylar extracellular matrix with a loss of robustness. We also observed changes in several markers of matrix remodeling and degeneration with aging. TRAP staining, a marker for osteoclast activity, demonstrated a substantial drop in signal from 1 month to all other age groups (Fig. 2B and 2F). pFGFR3 plays a critical regulatory role in cartilage homeostasis 12. Significant age-related decreases were observed in pFGFR3 (Fig. 3A and 3E). MMP13, a matrix metalloproteinase associated with matrix degradation and mineralization13,14 showed an overall increase in expression from younger to older mice (Fig. 3B and 3F). RUNX2 showed a similar pattern with a significant increase in expression with PAGE 50| JHDA

age (Fig. 3D and 3H). TIMP1 showed no significant difference between 1-and 6-month-old mice, but, interestingly, expression increased with additional aging (Fig. 3C and 3G). Together, these findings are consistent with alterations in matrix composition and a shift toward catabolism and mineralization in aging female mice. Discussion This study demonstrates that aging is associated with significant structural and matrix-related changes in the MCC of female mice. The strongest findings were age-associated reductions in cartilage thickness, proteoglycan area, collagen type X signal, and TRAP activity, together with an increase in RUNX2, MMP13, and TIMP1. We found diminished cartilage volume, evidence of MCC mineralization, an increase in proteolysis, and a potential compensatory mechanism. These results are consistent with our previous reports in young and aging male mice7, 8 and support the idea that changes in FGF expression and their downstream degeneration markers play a role in degeneration of the TMJ. VOLUME 5 | ISSUE 1

Decreases in TB and SafO measurements of the MCC underscore the pattern of degeneration of the MCC with age. Cartilage thickness measured with TB provides a direct representation of MCC structure. The decline in cartilage thickness shows a clear loss of robustness across the lifespan. The accompanying loss of GAGs indicates the loss of elasticity and resistance to compression, predisposing the cartilage to destruction.15 Additionally, decreasing osteoclast activity shown by TRAP signifies a decline in bone remodeling, suggesting sclerosis of the TMJ subchondral bone. Several of our assays suggested age-associated mineralization of the condylar cartilage. Triplecollagen imaging showed that collagen type X is most prominent early in life, followed by a sharp decline. Hypertrophic chondrocytes, as visualized by collagen type X and RUNX2 staining, migrate from the subchondral bone toward the MCC over the lifespan. In younger mice, these cells mineralize condylar bone as expected in a healthy phenotype. The presence of these cells in the cartilage of older mice suggests a potential source of cartilage mineralization in TMJ-OA. Over time, the condylar cartilage loses the ability to repair and regenerate.2,3 This interpretation is supported by the loss of pFGFR3, the activated form of FGFR3, which is associated with maintenance of cartilage and extracellular matrix integrity.7, 12 The decline in pFGFR3 signal suggests a loss in potential for chondrocyte proliferation, inhibiting chondrogenesis. Further, we observed reduced expression of collagen types I and II with age, further indicating stifled chondrocyte proliferation and matrix integrity. Measurements of MMP13 revealed an increase in catabolic activity in older mice. 13 Interestingly, the increase in MMP13 was partnered with an increase in TIMP1 expression. TIMP1 is an inhibitor of matrix metalloproteinases, including MMP13.16 This finding presents the possibility of an attempt at compensation against MCC degradation. One of the limitations to this study was that our analysis was limited to histological, structural, and protein expression in aging female mice. Our future directions will include RNA gene expression. PAGE 51| JHDA

Additionally, future studies will focus on inducing experimental TMJ-OA in mice of different ages to understand how age affects the remodeling capacity during acute degeneration. Conclusion These findings together create a model of the MCC of female mice over the lifespan. This involves the loss of integral extracellular matrix proteins, thinning of the cartilage, selective changes in markers of remodeling and degeneration, and a reduction in capacity for renewal. Acknowledgments Special thanks to Dr. Marja Hurley for generously providing access to laboratory equipment used in this study. We thank Lorens Carrasquillo for her assistance in manuscript translation. Supported by the UConn School of Dental Medicine Summer Research Fellowship. Declaration of Conflicting Interest The authors declare no conflicts of interest regarding this manuscript. References 1. Luder HU. Factors affecting degeneration in human temporomandibular joints as assessed histologically. Eur J Oral Sci. 2002;1102:106-13. 2. Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG. Degenerative disorders of the temporomandibular joint: etiology, diagnosis, and treatment. J Dent Res. 2008;874:296-307. 3. Wang XD, Zhang JN, Gan YH, Zhou YH. Current understanding of pathogenesis and treatment of TMJ osteoarthritis. J Dent Res. 2015;945:666-73. 4. Song H, Lee JY, Huh KH, Park JW. Long-term Changes of Temporomandibular Joint Osteoarthritis on Computed Tomography. Sci Rep. 2020;101:6731. 5. Manfredini D, Piccotti F, Ferronato G, Guarda-Nardini L. Age peaks of different RDC/TMD diagnoses in a patient population. J Dent. 2010;385:392-9. 6. Zhang Y, Jordan JM. Epidemiology of osteoarthritis. Clin Geriatr Med. 2010;263:355-69. 7. Dutra EH, Chen PJ, Kalajzic Z, Wadhwa S, Hurley M, Yadav S. FGF Ligands and Receptors in Osteochondral Tissues of the Temporomandibular Joint in Young and Aging Mice. Cartilage. 2024;152:195-9. 8.Chen PJ, Dutra EH, Mehta S, O'Brien MH, Yadav S. Age-related changes in the cartilage of the temporomandibular joint. Geroscience. 2020;423:995-1004. 9. Chen J, Utreja A, Kalajzic Z, Sobue T, Rowe D, Wadhwa S. Isolation and characterization of murine mandibular condylar cartilage cell populations. Cells Tissues Organs. 2012;1953:232-43.

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Correction Notice / Fe de Erratas Winter Edition, Volume 5, Issue 1 / Edición de Invierno, Volumen 4, Número 2 Article / Artículo: An Overview of the 2025 HDA Hispanic State Profiles: A Relation Between Oral Health and Social Determinants in Health/Perfiles Estatales Hispanos HDA 2025: Salud Oral y Determinantes Sociales en Salud The affiliation of author Alejandra Valencia, DDS, MPH, MSD, ABDPH was published incorrectly. The correct affiliation is: Director, Oral Health Forum, Heartland Alliance Health We regret this error and apologize for any confusion it may have caused. La afiliación de la autora Alejandra Valencia, DDS, MPH, MSD, ABDPH fue publicada incorrectamente. La afiliación correcta es: Directora, Oral Health Forum, Heartland Alliance Health Lamentamos este error y ofrecemos nuestras disculpas por cualquier inconveniente o confusión que haya podido ocasionar.

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Degeneración Dependiente de la Edad en el Cartílago de la ATM de Ratones Hembras: Un Estudio Histológico Bryson T. Christian 1 | Christina D. Casciani 2 | Eliane H. Dutra DDS, MSD, PhD 3 1 Estudiante de Odontología, Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Connecticut 2 Asistente de Investigación, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Connecticut 3 Profesora Asociada, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Connecticut

Resumen Objetivo: Este estudio histológico tuvo como objetivo investigar los cambios estructurales y celulares en la ATM asociados con el envejecimiento de ratones hembras. Métodos: Se recolectaron cóndilos mandibulares de ratones triple transgénicos de colágeno (Col1a1xCol2a1xCol10a1) hembras de 1, 6, 12 y 18 meses (n=5 por grupo) y se analizaron mediante tinciones histológicas e inmunofluorescentes. La toluidina azul (TB) y la Safranina O (SafO) se utilizaron para evaluar el contenido de proteoglucanos y glicosaminoglucanos (GAG). La fosfatasa ácida resistente al tartrato (TRAP) identificó actividad osteoclástica, mientras que pFGFR3, MMP13, RUNX2 y TIMP1 se evaluaron como marcadores. Resultados: Las tinciones TB y SafO revelaron una reducción del contenido de proteoglucanos y GAG en las muestras de mayor edad. Se detectaron disminuciones significativas en la expresión de los colágenos tipo I, II y X con el envejecimiento. La actividad osteoclástica disminuyó drásticamente en los grupos de mayor edad, mientras que marcadores como MMP13, RUNX2 y TIMP1 aumentaron, indicando degradación de la matriz, catabolismo e hipertrofia. Conclusiones: El cartílago de la ATM mostró disminución de su integridad, aumento de la actividad proteolítica y mayor degradación de la matriz asociada con el envejecimiento de ratones hembras.

Palabras clave: Condrogénesis, fibrocartílago, cóndilo mandibular, degeneración del cartílago, osteoartritis.

Introducción La enfermedad degenerativa de la articulación temporomandibular (ATM) afecta la calidad de vida de los pacientes al causar dolor agudo y crónico. El envejecimiento es un factor de riesgo significativo en el desarrollo y la progresión de la osteoartritis de la ATM (ATM‑OA). 1 A medida que avanza la edad, el cartílago articular experimenta un desgaste gradual y una capacidad reducida de reparación, mientras que los cambios en la remodelación ósea y la disminución en la calidad del líquido sinovial contribuyen a la rigidez articular y al dolor. Estas alteraciones relacionadas con la edad pueden conducir a la degradación de las superficies articulares, resultando en síntomas como limitación del movimiento mandibular, crepitación y molestias al masticar o hablar. 2, 3 Además, el estrés mecánico acumulado a lo largo del tiempo y las respuestas adaptativas reducidas en los adultos mayores pueden acelerar la degeneración de la ATM. Actualmente, no existen opciones de tratamiento no invasivo efectivas para la ATM‑OA.4 La ATM‑OA presenta una mayor prevalencia y severidad en mujeres en comparación con los hombres, lo que sugiere un papel importante de los factores biológicos y hormonales relacionados con el sexo en su fisiopatología 5, 6 PAGE 53| JHDA

Si bien la fisiopatología de la ATM‑OA aún no se comprende completamente, nuestros estudios previos en ratones machos jóvenes y envejecidos han demostrado cambios estructurales, celulares y moleculares en la ATM asociados con la edad que pueden contribuir al desarrollo de ATM‑OA. 7, 8 Dado que la prevalencia de ATM‑OA es mayor en hembras, este estudio histológico tuvo como objetivo investigar los cambios estructurales y celulares en la ATM asociados con el envejecimiento de ratones hembras. Métodos Los experimentos fueron aprobados por el Comité de Cuidado y Uso de Animales de UConn Health. Para este estudio se utilizaron veinte ratones hembras triple transgénicos de colágeno (Col1a1xCol2a1xCol10a1). Este modelo expresa reporteros fluorescentes mediante la inserción del fragmento de 3.6 kb del promotor del colágeno tipo I de rata fusionado a una proteína fluorescente topacio (Col3.6‑topaz), el promotor del colágeno tipo II fusionado a una proteína fluorescente cian (Col2‑cyan) y el promotor del colágeno tipo X fusionado a una proteína fluorescente cereza (Col10‑cherry), todo en un fondo genético CD‑1.9

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Se recolectaron cóndilos mandibulares de ratones de 1, 6, 12 y 18 meses. Los cóndilos se fijaron durante 24 horas en formalina al 10% y posteriormente se colocaron en sacarosa al 30% durante la noche antes de su inclusión en criomedio (Thermo Shandon, Pittsburgh, PA, USA). Las superficies mediales de las muestras se orientaron hacia la base del molde. Se obtuvieron secciones histológicas de 5–7 µm de grosor utilizando un criostato Leica (Nussloch, Alemania). Las secciones se transfirieron a portaobjetos mediante el método de transferencia con cinta.10 Inicialmente, las láminas se escanearon para detectar colágeno tipo I (Col1a1, verde), colágeno tipo II (Col2, azul) y colágeno tipo X (Col10a1, rojo). La imagen basal de las secciones se obtuvo con un microscopio de fluorescencia Observer ZI (Carl Zeiss, Thornwood, NY, USA) utilizando filtros específicos para proteínas fluorescentes. Posteriormente, el cubreobjetos se retiró sumergiendo las láminas en PBS, y las secciones se tiñeron para fosfatasa ácida resistente al tartrato (TRAP). La tinción TRAP se realizó preparando un tampón de reacción compuesto por 3.85 mL del tampón 1 (acetato de sodio 9.2 g y tartrato de sodio dibásico con ácido acético glacial) y 75 µL del tampón 2 (40 mg de nitrito en 1 L de agua destilada). Este tampón se mezcló con ELF97 (Life Technologies, Grand Island, NY, USA) para generar la solución sustrato TRAP. Las láminas se lavaron en PBS y se secaron antes de añadir el tampón de reacción. Luego se expusieron a luz UV durante 10 minutos, se lavaron nuevamente en PBS y se montaron con glicerol al 30%. Tras la adquisición de imágenes TRAP, se retiró el cubreobjetos y la misma lámina se tiñó con azul de toluidina y Safranina O.

acético y Safranina O antes de montarse con glicerol al 30% en agua. Además, se realizó inmunofluorescencia para marcadores de diferenciación y degeneración del cartílago en láminas adicionales. Las láminas se lavaron en PBS y se sometieron a recuperación de epítopos y tratamiento con Triton 100 al 0.1% antes del bloqueo con Power Block (Biogenex Laboratories, Fremont, CA, USA) durante 10 minutos a temperatura ambiente. Posteriormente, se lavaron en agua destilada y se incubaron con anticuerpos primarios contra metaloproteinasa‑13 (MMP13, AB39012, ABCAM, Cambridge, MA, USA), inhibidor de metaloproteinasas TIMP1 (AB216432, ABCAM, Cambridge, MA, USA), factor de transcripción relacionado con runt 2 (RUNX2, PA5‑87299, Invitrogen, Waltham, MA, USA) y fosfo‑FGFR3 (PA5‑64581, Invitrogen, Waltham, MA, USA), todos a una concentración de 1:100 durante la noche a 4°C. Las secciones se lavaron en PBS y se incubaron con anticuerpo secundario anti‑conejo (Thermo Fisher, Waltham, MA, USA) durante 45 minutos a temperatura ambiente, y luego se montaron con un colorante nuclear (DAPI, H3570, Thermo Fisher, Waltham, MA, USA) en PBS con glicerol al 30%. La tinción y la expresión inmunofluorescente se cuantificaron utilizando ImageJ (National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA), midiendo el área teñida y dividiéndola por el área total del cartílago para obtener el porcentaje de área teñida. Se analizaron dos secciones por muestra para cada tinción o marcador. Las diferencias estadísticas entre grupos se determinaron mediante un análisis de varianza de una vía. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0.05. El análisis estadístico se realizó con GraphPad Prism (San Diego, CA, USA). Resultados

La tinción con azul de toluidina (TB) se realizó lavando las láminas en agua MilliQ durante 5 minutos y aplicando la solución TB durante 9 segundos antes de sumergirlas nuevamente en agua MilliQ. Las láminas se montaron con glicerol al 30% en agua. Después de la tinción TB, se procedió a la tinción con SafO. Las láminas teñidas con TB se lavaron nuevamente en agua MilliQ y se tiñeron con hematoxilina férrica de Weigert, verde rápido, ácido PAGE 54| JHDA

Se realizaron análisis histológicos e inmunofluorescentes de ratones hembras de 1, 6, 12 y 18 meses. En primer lugar, evaluamos si el envejecimiento se asociaba con cambios generales en la estructura del cartílago condilar. Las tinciones con TB y SafO se utilizaron para visualizar el cartílago condilar mandibular (MCC) en los cuatro grupos etarios (Fig. 1A‑B). Las mediciones del grosor del cartilago VOLUME 5 | ISSUE 1

Figura 1A-D.

Figura 2A-F.

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Figura 3A-H.

mediante TB mostraron una disminución significativa del grosor del MCC entre el grupo de 1 mes y todos los demás grupos de edad (Fig. 1C). La tinción con SafO demostró cambios similares relacionados con la edad, con el área teñida más extensa a 1 mes y una reducción progresiva conforme avanzaba la edad (Fig. 1D). El adelgazamiento observado del cartílago condilar y la disminución de la matriz extracelular rica en proteoglucanos indican una pérdida de integridad y una mayor vulnerabilidad al daño con el envejecimiento. Las imágenes de Triple Colágeno (Base Scan) también evidenciaron variaciones en la composición del colágeno entre los grupos etarios, lo que respalda la existencia de un remodelado asociado a la edad en la matriz extracelular condilar. Se detectaron disminuciones significativas en la expresión de los colágenos tipo I, II y X con el envejecimiento (Fig. 2A). Los tres tipos de colágeno evaluados alcanzaron su punto máximo en los animales de 1 mes y disminuyeron de manera pronunciada con la

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edad (Figs. 2C‑E). La señal remanente de colágeno tipo X migró del hueso subcondral hacia el MCC con el tiempo (Fig. 2A). Dado que el colágeno tipo X se asocia con condrocitos hipertróficos y mineralización de la matriz, este hallazgo indica mineralización del cartílago en los ratones de mayor edad (11). Las imágenes de triple colágeno sugieren que el envejecimiento se asocia con cambios en la composición de la matriz extracelular condilar y una pérdida de robustez estructural. También observamos cambios en varios marcadores de remodelación y degeneración de la matriz con el envejecimiento. La tinción TRAP, un marcador de actividad osteoclástica, mostró una disminución sustancial de la señal desde el primer mes hasta todos los grupos de mayor edad (Figs. 2B y 2F). pFGFR3 desempeña un papel regulador crítico en la homeostasis del cartílago (12). Se observaron disminuciones significativas relacionadas con la edad en pFGFR3 (Figs. 3A y 3E). MMP13, una metaloproteinasa asociada con la degradación y mineralización de la matriz,13, 14 mostró un aumento

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general en su expresión desde los ratones más jóvenes hasta los de mayor edad (Figs. 3B y 3F). RUNX2 presentó un patrón similar, con un incremento significativo en su expresión con la edad (Figs. 3D y 3H). TIMP1 no mostró diferencias significativas entre los ratones de 1 y 6 meses; sin embargo, su expresión aumentó con el envejecimiento adicional (Figs. 3C y 3G). En conjunto, estos hallazgos son consistentes con alteraciones en la composición de la matriz y un desplazamiento hacia un estado de catabolismo y mineralización de ratones hembras envejecidas. Conclusión Estos hallazgos, en conjunto, permiten delinear un modelo del cartílago condilar mandibular (MCC) de ratones hembras a lo largo de su vida. Este modelo se caracteriza por la pérdida de proteínas esenciales de la matriz extracelular, el adelgazamiento del cartílago, cambios selectivos en marcadores de remodelación y degeneración, y una disminución en la capacidad de renovación tisular. Agradecimientos Agradecemos especialmente a la Dra. Marja Hurley por proporcionar generosamente acceso al equipo de laboratorio utilizado en este estudio. Agradecemos también a Lorens Carrasquillo por su asistencia en la traducción del manuscrito. Este trabajo fue apoyado por la Beca de Investigación de Verano de la Facultad de Medicina Dental de UConn. Declaración de Conflicto de Intereses

Referencias 1. Luder HU. Factors affecting degeneration in human temporomandibular joints as assessed histologically. Eur J Oral Sci. 2002;1102:106-13. 2. Tanaka E, Detamore MS, Mercuri LG. Degenerative disorders of the temporomandibular joint: etiology, diagnosis, and treatment. J Dent Res. 2008;874:296-307. 3. Song H, Lee JY, Huh KH, Park JW. Long-term Changes of Temporomandibular Joint Osteoarthritis on Computed Tomography. Sci Rep. 2020;101:6731. 4. Manfredini D, Piccotti F, Ferronato G, Guarda-Nardini L. Age peaks of different RDC/TMD diagnoses in a patient population. J Dent. 2010;385:392-9. 5. Zhang Y, Jordan JM. Epidemiology of osteoarthritis. Clin Geriatr Med. 2010;263:355-69. 6. Dutra EH, Chen PJ, Kalajzic Z, Wadhwa S, Hurley M, Yadav S. FGF Ligands and Receptors in Osteochondral Tissues of the Temporomandibular Joint in Young and Aging Mice. Cartilage. 2024;152:195-9. 7. Chen PJ, Dutra EH, Mehta S, O'Brien MH, Yadav S. Agerelated changes in the cartilage of the temporomandibular joint. Geroscience. 2020;423:995-1004. 8. Chen J, Utreja A, Kalajzic Z, Sobue T, Rowe D, Wadhwa S. Isolation and characterization of murine mandibular condylar cartilage cell populations. Cells Tissues Organs. 2012;1953:232-43. 9. Kawamoto T. Use of a new adhesive film for the preparation of multi-purpose fresh-frozen sections from hard tissues, wholeanimals, insects and plants. Arch Histol Cytol. 2003;662:123-43. 10. Chen N, Wu RWH, Lam Y, Chan WCW, Chan D. Hypertrophic chondrocytes at the junction of musculoskeletal structures. Bone Rep. 2023;19:101698. 11. Ornitz DM, Marie PJ. Fibroblast growth factor signaling in skeletal development and disease. Genes Dev. 2015;2914:1463-86. 12. Hu Q, Ecker M. Overview of MMP-13 as a Promising Target for the Treatment of Osteoarthritis. Int J Mol Sci. 2021;224. 13. Rogers-DeCotes AW, Porto SC, Dupuis LE, Kern CB. ADAMTS5 is required for normal trabeculated bone development in the mandibular condyle. Osteoarthritis Cartilage. 2021;294:54757. 14. Chen Y, Mehmood K, Chang Y-F, Tang Z, Li Y, Zhang H. The molecular mechanisms of glycosaminoglycan biosynthesis regulating chondrogenesis and endochondral ossification. Life Sciences. 2023;335:122243. 15. Salerno A, Brady K, Rikkers M, Li C, Caamano-Gutierrez E, Falciani F, et al. MMP13 and TIMP1 are functional markers for two different potential modes of action by mesenchymal stem/stromal cells when treating osteoarthritis. Stem Cells. 2020;3811:1438-53.

Los autores declaran no tener conflictos de interés relacionados con este manuscrito.

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QUIZ RECEIVE YOUR CONTINUING EDUCATION CREDIT AND SUPPORT A GREAT CAUSE FOR $20 One hour of CE Credit/ADA-CERP for the following Quiz Journal Hispanic Dental Association Article: Reducing Health Disparities Through Early Recognition of Systemic Disease: The Role of Dental Hygienists in Underserved Populations, Including Hispanic Communities 1. Which population is highlighted as experiencing significant barriers to healthcare access in the United States? a) Asian Americans b) Hispanic Communities c) Canadian immigrants d) Native Hawaiian 2. Which systemic disease has the strongest documented bidirectional relationship with periodontal disease? a) Osteoporosis b) Diabetes mellitus c) Asthma d) Rheumatoid arthritis 3. Which inflammatory marker is mentioned as contributing to systemic inflammation associated with periodontal disease? a) Albumin b) C-reactive protein (CRP) c) Hemoglobin d) Creatinine 4. According to the article, dental hygienists are uniquely positioned to identify systemic disease because they: a) Diagnose systemic diseases b) Frequently interact with patients during preventive care visits c) Prescribe medications d) Perform laboratory blood testing 5.Which clinical finding may warrant referral for possible systemic disease evaluation? a) Mild enamel hypoplasia b) Bleeding on probing and deep periodontal pockets c) Dental fluorosis d) Attrition 6.Which routine screening is commonly incorporated into many dental practices? a) Electrocardiogram b) Pulmonary function testing c) Blood pressure d) Colon cancer screening measurement 7.Health disparities are influenced by all of the following EXCEPT: a) Education b) Income c) Access to healthcare d) Eye color 8. Which community outreach program is discussed in the article? a) Give Kids A Smile b) Florida Mission of Mercy c) Remote Area Medical d) Mission Cataract USA

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9. According to the article, dental hygienists should: a) Diagnose diabetes during dental appointments b) Refer patients with suspicious findings for medical evaluation c) Prescribe antihypertensive medications d) Order laboratory blood tests 10. Which statement best summarizes the article's conclusion? a) Oral health and systemic health are unrelated. b) Preventive dental care should only focus on teeth. c) Dental hygienists play an important role in early recognition, education, and referral for systemic diseases. d) Community outreach has little impact on reducing health disparities. 11. The scope of practice for dental hygienists is identical in every U.S. state. True / False 12. Interprofessional collaboration between dental and medical professionals can improve patient outcomes. True / False To receive CE credit for this quiz: Members: Send an answer sheet only; no payment is necessary. Non-Members: Send answer sheet with payment information or check. Send to: Hispanic Dental Association 421 Huguenot Street Suite 54 New Rochelle, NY 10801. Please circle your answer. 1. A B C D 2. A B C D 3. A B C D 4. A B C D 5. A B C D 6. A B C D 7. A B C D 8. A B C D 9. A B C D 10. A B C D 11.T F 12.T F CREDIT CARD INFORMATION Name on Card: Credit/Debit Card Number: Exp. Date: CCV: VOLUME 5| ISSUE 1

Characterization of Sex Identification Features in Panoramic Radiographs in Forensic Dentistry Verónica Mejías Borges 1 | Mpoufelis Nikolas 2 | José Castillo 3 1

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Dentist and Professor of General and Oral Histology, University of Carabobo, Venezuela Dentist, University of Carabobo. Venezuela Dentist, University of Carabobo. Venezuela

Abstract In forensic dentistry, identifying sex from skeletal remains requires a proper approach and examination of the dental evidence and its respective evaluation. In the process of estimating the sex of corpses in an advanced state of decomposition or from skeletal remains, advanced techniques, methods, and processes for human identification are used in medicolegal examinations; however, everything depends on the availability and state of preservation of the bones. This research aimed to analyze the sex identification features using panoramic radiographs of patients from the Radimax CA Maxillofacial Radiodiagnostic Center in Valencia, Carabobo. The research was descriptive, with a non-experimental, cross-sectional design. The population consisted of 100 panoramic radiographs from the period 20182022, and the purposive, non-probabilistic sample comprised 60 panoramic radiographs that met the inclusion and exclusion criteria. Data was collected using observation, and a checklist, validated by three experts, served as the instrument. Data analysis was performed using descriptive statistical tools, such as tables and bar graphs. Among the main findings, significant differences were observed in mandibular morphometric features between the sexes, particularly the obtuse angle in women compared to the prominent angle in men. In conclusion, there is evidence of high sexual dimorphism in the structures observed in panoramic radiographs, which reinforces their suitability for sex identification within the biological profile in forensic dentistry. Keywords: identifying features, sex, panoramic radiographs, forensic dentistry

Introduction Legal and forensic dentistry is a specialty within the field of dentistry that utilizes theoretical, practical, and clinical scientific and technological knowledge to contribute to the administration of justice, primarily in criminal law. This is because certain structures of the stomatognathic system serve as elements that allow for individual identification. Teeth are especially important in identifying individuals who have died during mass casualty incidents or when skeletal remains are found. However, in such situations, bodies may be dismembered or burned beyond recognition, hindering identification using standard procedures or necessitating more costly methods such as comparative DNA identification. 1 For this specialty, teeth represent an opportunity to obtain information about the human societies in which the person lived, their socioeconomic level, age, and sex; also, more specialized data such as diet, medical and scientific development, among others. Thus, the identification of human remains has been one of the greatest challenges for forensic teams, requiring the systematic action of the multiple specialties involved in this dynamic and intricate technical-scientific process (legal medicine and dentistry, anthropology, genetics, chemistry,

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entomology, geology, botany, ballistics, and others), with the aim of establishing the unique characteristics of an individual. 2,3 To this end, it will be necessary to perform an adequate reconstruction of their biological profile, taking into consideration four of its main components: age, sex, stature, and ancestry, as discussed.4, 5,6 In the specific case of sex identification, there is still no agreement on the use of any protocol for determining sex in adults, and the methodology incorporated in such situations is to determine sex using dimensions taken from deciduous teeth.7 Dentofacial imaging emerges, a discipline that studies the hard and soft tissue structures of the orofacial region and is involved in the diagnostic imaging of pathologies affecting these tissues. Traditionally, the imaging modalities used in dentistry include periapical radiographs, panoramic radiographs, lateral cephalometric radiographs, and currently, computed tomography scans are used to visualize the temporomandibular joint or other structures.8 Despite being non-invasive, these techniques can face challenges in sex determination in humans due to individual variability determined by nutritional, ethnic, and genetic factors. Nevertheless, orthopantomography, or panoramic radiography, is

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considered an essential resource because it provides a comprehensive view of the maxillae, mandible, and teeth. Its relevance extends beyond dental diagnosis; it is fundamental for the study of the maxillae and mandible in almost all dental specialties, making it a routine diagnostic tool in dentistry for systematic use. 9 In Latin America, in forensic dentistry, these methods can be used to determine the identity of a corpse, establish causes of death, evaluate observable evidence in a radiographic image, perform any required examination, assess injuries, and, in forensic anthropology, to estimate age, sex, or genetics. In this regard, forensic imaging allows for radiographic interpretation and diagnosis, which will subsequently help resolve legal issues. 10 However, in Venezuela, due to its current social, political, and economic environment, the situation of violence and the practice of enforced disappearances has increased, presenting severe obstacles to forensic identification; these include the cremation of bodies and the elimination of fingerprints and tissue samples. In response, Venezuelan forensic odontology has been optimizing scientific techniques and methods for the identification of corpses based on the analysis of dental and bone tissues. 11 Several studies have popularized the use of discriminant functions as a method for estimating sex in skeletal remains. However, studies using dental dimensions for this purpose, especially those of deciduous dentition, are insufficient. Within forensic science, determining human identification, and especially sex, is crucial. In this regard, the estimation of sexual dimorphism can be approached using different parameters; however, if soft tissues have been damaged or are necrotic, their study can be difficult. In this situation, the analysis of bone structures becomes necessary due to their durability and resistance.12. However, several authors warn that complete bone structures are not always found, making it necessary to validate the analysis of isolated and resistant structures such as the pelvis, clavicle, skull, and mandible for accurate sex identification. 13 The use of osteometric methods represents a reliable approach for analyzing mandibular structure

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because it provides objective results in determining sex.14 Specifically, sex estimation based on craniofacial anthropometric features, specifically skull and mandibular morphology, has achieved approximately 96% accuracy. The reliability of this high rate highlights the importance of visualizing and measuring the different characteristics of these bone structures, as they reveal the main differences in sexual dimorphism within the craniomandibular complex. 15 Currently, sex estimation relies on imaging tools such as panoramic and lateral cephalometric radiographs, and cone-beam computed tomography (CBCT). Orthopantomography, in particular, allows for the comprehensive study of the mandible and teeth, providing not only for the identification of corpses but also for age estimation in living subjects or human remains. In-depth study of the mandible in these projections is precise for sex estimation and is also essential for facial reconstruction processes 16. However, the bone features that determine sex estimation are relative; therefore, they must be evaluated holistically and not in isolation. Thus, the sum of metric and morphological patterns of the dentomaxillary complex observed in panoramic radiographs must be considered. 17 This study highlights the relevance of panoramic radiography ( orthopantomography ) as a diagnostic tool in forensic dentistry, given its capacity to provide a large volume of data in antemortem (AM) records. It also allows for the validation of parameters such as ramus height, gonial angle, and mandibular radiomorphometric indices in determining sexual dimorphism, strengthening them as expert evidence with scientific validity in the forensic field. It provides experts with reproducible scientific evidence and practical tools to resolve medicolegal conflicts of human identification. The study, conducted by the Department of Stomatosurgical Dentistry, within the research line of Legal and Political Aspects, aimed to analyze sex identification features in panoramic radiographs from the "Maxilofacial Radimax CA" Radiodiagnostic Center in Valencia, Carabobo State, between 2018 and 2022.

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Materials and methods

and academic handling of the data.

A descriptive study was conducted, focused on the detailed observation and measurement of the variable of sex identification features. The design was non-experimental and cross-sectional, allowing for the indirect collection of data from radiographs at a single point in time without manipulating the variable. The population consisted of 100 panoramic radiographs taken between 2018 and 2022 at the Radimax CA Maxillofacial Radiodiagnostic Center (Valencia, Carabobo). A purposive, non-probability sample of 60 panoramic radiographs was selected, distributed equally by sex (30 male and 30 female), applying the following inclusion and exclusion criteria.

Sample Selection: The medical records of the Radimax CA Center from the 2018-2022 period were audited with administrative and clinical rigor, selecting those with complete data on diagnosis, treatment and informed consent and that met the inclusion and exclusion criteria, these were distributed equally into two groups: Group A (Male) and Group B (Female)

Inclusion criteria: Panoramic radiographs taken at the Radimax CA Maxillofacial Radiodiagnostic Center, during the period 2018 – April 2022. X-rays of patients of both genders. Panoramic radiographs of patients aged 18 to 90 years. Panoramic X-rays with optimal image resolution. Exclusion criteria: Panoramic radiographs of patients with dentoalveolar trauma. Panoramic radiographs of patients with mandibular condyle hypoplasia. The data collection technique employed was indirect, non-participant, and structured observation, using a checklist designed to record mandibular anatomical features such as: shape, sigmoid notch, gonion, condyle, bicondylar width, bigonial width, minimum ramus width, mandibular ramus height, and mandibular angle shape. This instrument was validated by three experts: one in research methodology and two experts in legal and forensic dentistry. Procedures Ethical Phase: Permission was obtained from the Radimax CA Maxillofacial Radiodiagnostic Center and the favorable opinion of the Bioethics Committee of the Faculty of Dentistry of the University of Carabobo, ensuring the confidential

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Collection and Analysis: The data was systematically collected and tabulated for subsequent statistical analysis. Descriptive statistical tools, such as bar graphs, were applied to compare the dimensions of the sex identification variable between both groups, in order to build the scientific evidence presented in the results section. Results Sixty panoramic radiographs were analyzed, 30 from females and 30 from males. The features analyzed for sex identification were established in their respective dimensions and indicators as relevant elements in forensic odontology. The results are presented below: Variable: Traits for sex identification / Dimension 1: Anatomical Features of the Jaw for Identification /Indicators: Mandibular Shape, Sigmoid Notch, Gonion Shape , and Condyle Size. Figure 1 shows significant differences in mandibular morphology between the sexes; however, there is similarity in mandibular shape, with the "round" shape being predominant in both sexes, slightly less common in females (70.0%) compared to males (86%). The "square" mandibular shape was more frequent in females (30%) than in males (13.3%). The features with the greatest sexual dimorphism in the study sample are the sigmoid notch, and the shape and size of the condyle. There is greater sexual dimorphism in the sigmoid notch, with the "deep" characteristic being predominant in 93.3% of men, compared to 80% of women who presented a "shallow" notch.

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Figure 1. Graphical representation of the frequency distribution of the Anatomical Identification Features of the Mandible according to sex in the studied sample (n =60). Note: Data obtained from the application of the checklist instrument to panoramic radiographs

Regarding the shape of the gonion, a similarity to this dimorphism pattern was also observed; that is, 80% of male patients presented a "bell-shaped" appearance, while 73.3% of female patients presented a "less bell-shaped" gonion, which establishes a significant difference compared to the pattern in males. Regarding condyle size, a marked

differentiation was observed: 83.3% of female patients presented "small condyles," compared to 80.0% of male patients who showed "large condyles." Variable: Traits for sex identification / Dimension 2: Morphometric features /Indicators: Bicondylar width, Bigonial width, Mandibular ramus width, Mandibular ramus height, and Mandibular angle.

Figure 2. Graphical representation of the frequency distribution of morphometric traits according to sex in the studied sample (n=60). Note. Data obtained from the application of the checklist instrument to panoramic radiographs.

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Figure 2 shows the results of the mandibular morphometric features observed in the panoramic radiographs. Regarding bicondylar width, 87% of male patients presented a width in the "Greater" category, while 77% of female patients presented a "Lesser" category. Sexual dimorphism was also observed for bigonial width, with 80% of men presenting a "Greater" category, in contrast to 83% of women who presented a "Lesser" mandibular width. As for mandibular ramus width, the "Lesser" category was more frequent in female patients, specifically 90% of them, while 77% of male patients presented a "Greater" category. On the other hand, regarding mandibular ramus height, 83% of female patients showed a "Low" ramus, while 90% of male patients presented a "High" mandibular ramus. Finally, regarding the configuration of the Mandibular Angle, 80% of the male sex presented a “Prominent” angle and 87% of the women presented a more open or “Obtuse” angle. Discussion The findings demonstrate a high degree of sexual dimorphism in the structures observed in the panoramic radiographs of the sample, reinforcing their suitability for sex identification within the biological profile in forensic dentistry. These findings are similar to those reported by David et al. (2020), who argue that the use of morphological and morphometric methods is an indispensable and fundamental step in the human identification process in forensic science. However, greater effectiveness in sex identification was observed using morphometric parameters compared to purely morphological analysis.14 Likewise, the results regarding the mandibular ramus dimension, where a "Low" ramus was found in 87% of female patients and a "High" ramus in 90% of male patients, coincide with those described by Kaygisiz et al. (2015). These authors highlight that the union of the mandibular ramus with the mandibular body, called the angle of the mandible, presents significant variations according to age, sex and ethnicity, generally being reversed in the male sex and reversed in the female sex.18 Furthermore, the evidence reinforces Dhar 's (2020) findings regarding the use of panoramic radiography in forensic dentistry for determining sex and age by PAGE 65| JHDA

studying the mandibular gonial angle, the height of the mandibular ramus, and the width of the bigonial angle.19 In addition, the analysis of mandibular morphometric features revealed significant dimorphic differences; for example, a higher frequency of the obtuse mandibular angle was observed in females (87%) compared to the prominent mandibular angle in males (80%). These findings coincide with those of Álvarez and Sassi (2020), who state that sex identification using this radiographic resource is based on supervised classification techniques of mandibular anatomical and morphometric feature. 20 Finally, the results validate the accuracy of panoramic radiography as a tool for sex identification and the establishment of a forensic biological profile. Conclusions 1. The shape, sigmoid notch, gonion, and condyle of the mandible in females resulted in a round mandible with a shallow sigmoid notch, a less flared gonion, and a small condyle. In males, the mandible is usually square-shaped with a deep sigmoid notch, and the gonion is flared. Similarly, the condyle is larger in males. 2. Female mandibles exhibited a smaller bicondylar width and a smaller bigonial width. Furthermore, the width of the mandibular ramus was also smaller, and its height was low. Male mandibles showed a larger bicondylar width and a larger bigonial width. The width of the mandibular ramus was also greater, and its height was high. 3. Regarding the most significant difference in mandibular morphometric features between both sexes, it was the shape of the obtuse angle in the female sex compared to the prominent angle in the male sex. Acknowledgments: Radimax CA Maxillofacial Radiodiagnostic Center in Carabobo State for providing their facilities for data collection. We also thank the Ethics Committee of the Faculty of Dentistry at the University of Carabobo for approving the study, after demonstrating our commitment to bioethical principles by guaranteeing data confidentiality, as expressed in the informed consent form for the medical records. VOLUME 5 | ISSUE 1

Conflicts of Interest: The authors declare no economic, personal, or institutional conflicts of interest that could have unduly influenced the development of the study, or the drafting or decision to publish this manuscript. All members participated equally throughout the process, and none received funding from any company. The authors assume full responsibility for the integrity of the data collected and its analysis. References 1.Campohermoso -Rodriguez OF, Campohermoso-Rodriguez O. Legal and Forensic Dentistry. 2nd ed. La Paz– Bolivia: Digital Edition; 2020. 2.Clark D. In analysis of the value of forensic Dentistry in ten mass disasters . Int Dent Journal , 1994; 44(1): 241–250. 3.Campos M, Paulete , J. Atlas of legal medicine: practical guide for doctors and direito operators . Vol 2. São Paulo: Leud ; 2014. 4.Prabhu S, Acharya AB. Odontometric sex assessment in indians . Forensic Sci Int . 2009; 192(1):129.e1 – 129.e5. 5.Pereira C, Bernardo M, Pestana D, Santos J, Mendonca M. Contribution of teeth in humans forensic identificationdiscriminant function sexing odontometrical techniques in Portuguese population . J Forensic Leg Med . 2010; 17(1): 105– 110 6.Nair M, Levin M, Nair U. Radiographic interpretation . In: Berman L, Hargreaves K, Rotstein I, editors. Cohen's Pathways of the Pulp . (12th ed .) St Louis, MO: Elsevier ; 2001. 7.Rodríguez F, Mangeaud A, Colantonio S, Fonseca G. Forensic method for determining sex in subadult individuals using deciduous dentition odontometry . Rev Fac OdontolUniv Antioq . 2008; 20 (1). Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0121-246X2008000200005 8.Selim D, Sexton C, Monsour P. Dentomaxillofacial radiology in Australia and dentist satisfaction with radiology reports . Aust Dent J. 2018; 63 (4): 402-9. https://doi.org/10.1111/adj.12642T 9.Brame J, Hunt L, Nesbit S. Maintenance phase of care . In: Stefanac S, Nesbit S, eds. Diagnosis and Treatment Planning in Dentistry . 3rd ed. St. Louis: Elsevier ; 2017.

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10. Castillo J, Fajardo L, Moffa A. Use of diagnostic modalities belonging to dentofacial imaging in forensic dentistry. Literature review. Rev Scientist Odontol (Lima); 9(4): e088. https://doi.org/10.21142/2523-2754-0904-2021-088 11. Mendoza B. Identification methods in the collection of dental evidence for the evaluation of dental findings that enter the Aragua morgue. [Undergraduate Thesis]. Valencia: University of Carabobo; 2014. 12. Martín G. Estimation of sexual dimorphism through mandibular measurements obtained from cone computed tomography beam [Undergraduate thesis]. Lima: National University of San Marcos; 2019. 13. Deng M, Bai R, Dong H, Mu J, Lin W, Zhou Y. Sexual determination of the mandible breadth in a central Chines population sample : a three -dimensional analysis . Aust J Forensic Sci . 2016. 49(3): 332-43. 14. David C, Díaz N, Solorzano E, Rincón F, García C. Comparative morphological and morphometric study for sex determination in human mandibles. Rev Bras Odontol . Legal. 2020; 7 (1):40-49 15. Castillo J, Villasmil L, Guada-Melet N. Craniofacial anthropometric features of forensic dental interest in estimating sex, ethnic group and age. Literature review. Rev Scientist Odontol (Lima). 2021; 9 (1): e047. https://doi.org/10.21142/2523-2754-09012021-047 16. García-Campos C, Martinón -Torres M, Martín-Francés L, Martínez de Pinillos M, Modesto-Mata M, Perea B. Contribution of dental tissues to sex determination in modern human populations. Am J Phys Anthropol . 2018; 166(2): 459-72. https://doi.org/10.1002/ajpa.234478. 17. Christensen A, Passalacqua N, Bartelink E. Forensic Anthropology : Current Methods and Practice . St Louis: Academic Press , Elsevier ; 2014. 18. Kaygisiz E, Taner L, Gungor K. Distribution of sagittal occlusal relationships in different stages of dentition . Braz Oral Res. 2015; 29(1): 1-6. 19. Dhar V. Diagnostic radiology in dental assessment . In: Kliegman R, editor. Nelson Textbook of Pediatrics . 21st ed. Philadelphia : Elsevier ; 2020. 20. Álvarez R, Sassi C. Sex determination using supervised classification techniques. Rev Fac Science 2020; 9(1): 6-24, doi : 10.15446/rev.fac.cienc.v9n1.80641

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Caracterización de Rasgos para la Identificación del Sexo en Radiografías Panorámicas en Odontología Forense Verónica Mejías Borges 1 | Nikolas Mpoufelis 2 | José Castillo 3 1

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Odontóloga y Profesora de Histología General y Bucal, Universidad de Carabobo, Venezuela Odontólogo, Universidad de Carabobo Venezuela Odontólogo, Universidad de Carabobo Venezuela

Resumen En odontología forense, la identificación del sexo a partir de restos óseos requiere un abordaje adecuado y un examen riguroso de la evidencia dental y su correspondiente evaluación. En el proceso de estimación del sexo de cadáveres en estado avanzado de descomposición o de restos esqueléticos, se emplean técnicas, métodos y procedimientos avanzados de identificación humana en los exámenes medicolegales; sin embargo, todo depende de la disponibilidad y del estado de conservación de los huesos. El objetivo de esta investigación fue analizar los rasgos utilizados para la identificación del sexo mediante radiografías panorámicas de pacientes del Centro de Radiodiagnóstico Maxilofacial Radimax C.A., en Valencia, estado Carabobo. El estudio fue de tipo descriptivo, con un diseño no experimental y transversal. La población estuvo constituida por 100 radiografías panorámicas del período 2018‑2022, y la muestra intencional no probabilística estuvo conformada por 60 radiografías panorámicas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. La recolección de datos se realizó mediante observación, utilizando como instrumento una lista de verificación validada por tres expertos. El análisis de los datos se efectuó mediante herramientas estadísticas descriptivas, como tablas y gráficos de barras. Entre los principales hallazgos, se observaron diferencias significativas en los rasgos morfométricos mandibulares entre los sexos, destacando el ángulo obtuso en mujeres en comparación con el ángulo más prominente en hombres. En conclusión, existe evidencia de un alto dimorfismo sexual en las estructuras observadas en las radiografías panorámicas, lo que refuerza su utilidad para la identificación del sexo dentro del perfil biológico en odontología forense. Palabras clave: rasgos identificativos, sexo, radiografías panorámicas, odontología forense

Introducción La odontología legal y forense es una especialidad dentro del campo de la odontología que emplea conocimientos científicos y tecnológicos —teóricos, prácticos y clínicos— para contribuir a la administración de justicia, principalmente en el ámbito penal. Esto se debe a que ciertas estructuras del sistema estomatognático funcionan como elementos que permiten la identificación individual. Los dientes son especialmente relevantes para identificar a personas fallecidas en eventos con múltiples víctimas o cuando se encuentran restos esqueléticos. Sin embargo, en tales circunstancias, los cuerpos pueden estar desmembrados o calcinados hasta quedar irreconocibles, lo que dificulta la identificación mediante procedimientos convencionales o exige métodos más costosos, como la identificación comparativa por ADN.¹ Para esta especialidad, los dientes representan una oportunidad para obtener información sobre las sociedades humanas en las que vivió la persona, su nivel socioeconómico, edad y sexo; así como datos PAGE 67| JHDA

más específicos, como la dieta, el desarrollo médico y científico, entre otros. De este modo, la identificación de restos humanos constituye uno de los mayores desafíos para los equipos forenses, requiriendo la acción sistemática de múltiples disciplinas involucradas en este complejo proceso técnico‑científico (medicina legal y odontología, antropología, genética, química, entomología, geología, botánica, balística, entre otras), con el fin de establecer las características únicas de un individuo²,³. Para ello, es necesario reconstruir adecuadamente su perfil biológico, considerando cuatro de sus componentes principales: edad, sexo, estatura y ascendencia.⁴⁻⁶ En el caso específico de la identificación del sexo, aún no existe consenso sobre un protocolo único para su determinación en adultos, y la metodología empleada en estas situaciones incluye la estimación del sexo mediante dimensiones obtenidas de dientes deciduos⁷. Surge así la imagen dentofacial, disciplina que estudia las estructuras de tejidos duros y blandos de la región orofacial y participa en el diagnóstico por imágenes de las patologías que afectan dichos tejidos. Tradicionalmente, las modalidades de VOLUME 5 | ISSUE 1

imagen utilizadas en odontología incluyen radiografías periapicales, radiografías panorámicas, radiografías cefalométricas laterales y, actualmente, tomografías computarizadas para visualizar la articulación temporomandibular u otras estructuras.⁸ Aunque son técnicas no invasivas, pueden presentar dificultades en la determinación del sexo debido a la variabilidad individual influenciada por factores nutricionales, étnicos y genéticos. No obstante, la ortopantomografía o radiografía panorámica se considera un recurso esencial porque proporciona una visión integral de los maxilares, la mandíbula y los dientes. Su relevancia trasciende el diagnóstico odontológico; es fundamental para el estudio de los maxilares y la mandíbula en casi todas las especialidades odontológicas, convirtiéndose en una herramienta diagnóstica de uso sistemático.⁹ En América Latina, dentro de la odontología forense, estos métodos pueden emplearse para determinar la identidad de un cadáver, establecer causas de muerte, evaluar evidencia observable en una imagen radiográfica, realizar exámenes requeridos, valorar lesiones y, en antropología forense, estimar edad, sexo o características genéticas. En este sentido, la imagen forense permite la interpretación y el diagnóstico radiográfico, lo cual contribuye posteriormente a resolver asuntos legales.¹⁰ Sin embargo, en Venezuela, debido al contexto social, político y económico actual, la violencia y la práctica de desapariciones forzadas han aumentado, generando graves obstáculos para la identificación forense. Entre ellos se encuentran la cremación de cuerpos y la eliminación de huellas dactilares y muestras de tejidos. En respuesta, la odontología forense venezolana ha venido optimizando técnicas y métodos científicos para la identificación de cadáveres mediante el análisis de tejidos dentales y óseos. ¹¹ Diversos estudios han popularizado el uso de funciones discriminantes como método para estimar el sexo en restos esqueléticos. No obstante, los estudios que emplean dimensiones dentales para este fin —especialmente en dentición decidua— siguen siendo insuficientes. Dentro de las ciencias forenses,

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la determinación de la identidad humana, y particularmente del sexo, es fundamental. La estimación del dimorfismo sexual puede abordarse mediante distintos parámetros; sin embargo, si los tejidos blandos están dañados o necróticos, su estudio se dificulta. En tales casos, el análisis de estructuras óseas se vuelve indispensable debido a su durabilidad y resistencia¹². No obstante, varios autores advierten que no siempre se encuentran estructuras óseas completas, por lo que es necesario validar el análisis de estructuras aisladas y resistentes, como la pelvis, clavícula, cráneo y mandíbula, para una identificación sexual precisa.¹³ El uso de métodos osteométricos representa un enfoque confiable para analizar la estructura mandibular, ya que proporciona resultados objetivos en la determinación del sexo¹⁴. En particular, la estimación del sexo basada en rasgos antropométricos craneofaciales —especialmente la morfología del cráneo y la mandíbula— ha alcanzado aproximadamente un 96% de precisión. La fiabilidad de este alto porcentaje resalta la importancia de visualizar y medir las distintas características de estas estructuras óseas, pues revelan las principales diferencias del dimorfismo sexual dentro del complejo craneomandibular.¹⁵ Actualmente, la estimación del sexo se apoya en herramientas de imagen como radiografías panorámicas, radiografías cefalométricas laterales y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). La ortopantomografía, en particular, permite un estudio integral de la mandíbula y los dientes, facilitando no solo la identificación de cadáveres, sino también la estimación de edad en individuos vivos o restos humanos. El estudio detallado de la mandíbula en estas proyecciones es preciso para la estimación del sexo y resulta esencial en procesos de reconstrucción facial¹⁶. Sin embargo, los rasgos óseos que determinan la estimación del sexo son relativos; por ello, deben evaluarse de manera holística y no de forma aislada. Así, la suma de los patrones métricos y morfológicos del complejo dentomaxilar observados en radiografías panorámicas debe ser considerada.¹⁷ Este estudio destaca la relevancia de la radiografía panorámica (ortopantomografía) como herramienta VOLUME 5 | ISSUE 1

diagnóstica en odontología forense, dada su capacidad para proporcionar un amplio volumen de datos en registros antemortem (AM). Asimismo, permite validar parámetros como la altura del ramo mandibular, el ángulo goniaco y los índices radiomorfométricos mandibulares en la determinación del dimorfismo sexual, fortaleciendo su valor como evidencia pericial con validez científica en el ámbito forense. Ofrece a los expertos evidencia científica reproducible y herramientas prácticas para resolver conflictos medicolegales de identificación humana. El estudio, realizado por el Departamento de Odontología Estomatológica dentro de la línea de investigación de Aspectos Jurídicos y Políticos, tuvo como objetivo analizar los rasgos de identificación del sexo en radiografías panorámicas del Centro de Radiodiagnóstico Maxilofacial “Radimax C.A.” en Valencia, estado Carabobo, entre 2018 y 2022. Se realizó un estudio descriptivo, centrado en la observación detallada y la medición de la variable correspondiente a los rasgos de identificación del sexo. El diseño fue no experimental y transversal, lo que permitió la recolección indirecta de datos a partir de radiografías en un único momento, sin manipulación de la variable. La población estuvo constituida por 100 radiografías panorámicas tomadas entre 2018 y 2022 en el Centro de Radiodiagnóstico Maxilofacial Radimax C.A. (Valencia, Carabobo). Se seleccionó una muestra intencional, no probabilística, de 60 radiografías panorámicas, distribuidas equitativamente por sexo (30 masculinas y 30 femeninas), aplicando los siguientes criterios de inclusión y exclusión: Criterios de inclusión: Radiografías panorámicas tomadas en el Centro de Radiodiagnóstico Maxilofacial Radimax C.A. durante el período 2018 – abril de 2022. Radiografías de pacientes de ambos sexos. Radiografías panorámicas de pacientes entre 18 y 90 años. Radiografías panorámicas con resolución óptima de imagen. Criterios de exclusión: Radiografías panorámicas de pacientes con trauma dentoalveolar. PAGE 69| JHDA

Radiografías panorámicas de pacientes con hipoplasia del cóndilo mandibular. La técnica de recolección de datos fue la observación indirecta, no participante y estructurada, utilizando una lista de verificación diseñada para registrar características anatómicas mandibulares tales como: forma, escotadura sigmoidea, gonion, cóndilo, ancho bicondilar, ancho bigonial, ancho mínimo del ramo, altura del ramo mandibular y forma del ángulo mandibular. Este instrumento fue validado por tres expertos: uno en metodología de la investigación y dos especialistas en odontología legal y forense. Procedimientos Fase ética: Se obtuvo la autorización del Centro de Radiodiagnóstico Maxilofacial Radimax C.A. y la aprobación favorable del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo, garantizando el manejo confidencial y académico de los datos. Selección de la muestra: Se auditaron las historias clínicas del Centro Radimax C.A. correspondientes al período 2018–2019 con rigor administrativo y clínico, seleccionando aquellas con datos completos de diagnóstico, tratamiento y consentimiento informado, y que cumplieran con los criterios de inclusión y exclusión. Estas se distribuyeron equitativamente en dos grupos: Grupo A (Masculino) y Grupo B (Femenino) Recolección y análisis: Los datos fueron recolectados y tabulados de manera sistemática para su posterior análisis estadístico. Se aplicaron herramientas estadísticas descriptivas, como gráficos de barras, para comparar las dimensiones de los rasgos de identificación del sexo entre ambos grupos, con el fin de construir la evidencia científica presentada en la sección de resultados. Resultados Se analizaron sesenta radiografías panorámicas, 30 correspondientes a mujeres y 30 a hombres. Los rasgos evaluados para la identificación del sexo fueron establecidos en sus respectivas dimensiones e indicadores como elementos relevantes en odontología forense. VOLUME 5 | ISSUE 1

A continuación, se presentan los resultados: Variable: Rasgos para la identificación del sexo Dimensión 1: Características anatómicas de la mandíbula para la identificación Indicadores: Forma mandibular, escotadura sigmoidea, forma del gonion y tamaño del cóndilo. La Figura 1 muestra diferencias significativas en la morfología mandibular entre los sexos; sin embargo, existe similitud en la forma mandibular, siendo la forma “redondeada” la predominante en ambos sexos, aunque ligeramente menos frecuente en

mujeres (70,0%) en comparación con los hombres (86%). La forma mandibular “cuadrada” fue más frecuente en mujeres (30%) que en hombres (13,3%). Los rasgos con mayor dimorfismo sexual en la muestra del estudio fueron la escotadura sigmoidea y la forma y tamaño del cóndilo. Se observó un mayor dimorfismo sexual en la escotadura sigmoidea, donde la característica “profunda” predominó en el 93,3% de los hombres, mientras que el 80% de las mujeres presentó una escotadura “superficial”.

Figura 1. Representación gráfica de la distribución de frecuencias de las Características Anatómicas de Identificación de la Mandíbula según el sexo en la muestra estudiada (n=60). Nota: Datos obtenidos de la aplicación del instrumento de lista de verificación a las radiografías panorámicas.

En cuanto a la forma del gonion, también se observó un patrón similar de dimorfismo; es decir, el 80% de los pacientes masculinos presentó una apariencia “en forma de campana”, mientras que el 73,3% de las pacientes femeninas mostró un gonion “menos acampanado”, lo que establece una diferencia significativa en comparación con el patrón observado en los hombres. Respecto al tamaño del cóndilo, se evidenció una diferenciación marcada: el 83,3% de las pacientes femeninas presentó “cóndilos pequeños”, en contraste con el 80,0% de los pacientes masculinos, quienes mostraron “cóndilos grandes”. Variable: Rasgos para la identificación del sexo Dimensión 2: Características morfométricas Indicadores: Ancho bicondilar, ancho bigonial, ancho mínimo del ramo mandibular, altura del ramo mandibular y ángulo mandibular. PAGE 70| JHDA

La Figura 2 muestra los resultados de las características morfométricas mandibulares observadas en las radiografías panorámicas. En cuanto al ancho bicondilar, el 87% de los pacientes masculinos presentó un ancho en la categoría “Mayor”, mientras que el 77% de las pacientes femeninas se ubicó en la categoría “Menor”. También se observó dimorfismo sexual en el ancho bigonial: el 80% de los hombres presentó una categoría “Mayor”, en contraste con el 83% de las mujeres, quienes mostraron un ancho mandibular “Menor”. Respecto al ancho del ramo mandibular, la categoría “Menor” fue más frecuente en las pacientes femeninas, específicamente en el 90% de ellas, mientras que el 77% de los pacientes masculinos presentó una categoría “Mayor”. Por otro lado, en relación con la altura del ramo mandibular, el 83% de las pacientes femeninas mostró un ramo “Bajo”, VOLUME 5 | ISSUE 1

mientras que el 90% de los pacientes masculinos presentó un ramo mandibular “Alto”.

Finalmente, en cuanto a la configuración del ángulo mandibular, el 80% del sexo masculino presentó un ángulo “Prominente”, mientras que el 87% de las mujeres mostró un ángulo más abierto u “Obtuso”.

Figura 2. Representación gráfica de la distribución de frecuencias de los rasgos morfométricos según el sexo en la muestra estudiada (n = 60). Nota: Datos obtenidos a partir de la aplicación del instrumento de lista de verificación a las radiografías panorámicas. Nota: Datos obtenidos a partir de la aplicación del instrumento de lista de verificación a las radiografías panorámicas.

Discusión Los hallazgos demuestran un alto grado de dimorfismo sexual en las estructuras observadas en las radiografías panorámicas de la muestra, lo que refuerza su idoneidad para la identificación del sexo dentro del perfil biológico en odontología forense. Estos resultados coinciden con lo reportado por David et al. (2020), quienes sostienen que el uso de métodos morfológicos y morfométricos constituye un paso indispensable y fundamental en el proceso de identificación humana en las ciencias forenses. Sin embargo, se observó una mayor eficacia en la identificación del sexo mediante parámetros morfométricos en comparación con el análisis puramente morfológico.¹⁴ Asimismo, los resultados relacionados con la dimensión del ramo mandibular —donde se encontró un ramo “Bajo” en el 87% de las pacientes femeninas y un ramo “Alto” en el 90% de los pacientes masculinos— coinciden con lo descrito por Kaygisiz et al. (2015). Estos autores destacan que la unión del ramo mandibular con el cuerpo de la mandíbula, denominada ángulo mandibular, presenta PAGE 71| JHDA

variaciones significativas según la edad, el sexo y la etnia, siendo generalmente más cerrado en el sexo masculino y más abierto en el femenino.¹⁸ Además, la evidencia respalda los hallazgos de Dhar (2020) respecto al uso de la radiografía panorámica en odontología forense para la determinación del sexo y la edad mediante el estudio del ángulo goniaco, la altura del ramo mandibular y el ancho bigonial¹⁹. El análisis de las características morfométricas mandibulares reveló diferencias dimórficas significativas; por ejemplo, se observó una mayor frecuencia del ángulo mandibular obtuso en mujeres (87%) en comparación con el ángulo prominente en hombres (80%). Estos resultados coinciden con los de Álvarez y Sassi (2020), quienes afirman que la identificación del sexo mediante este recurso radiográfico se basa en técnicas de clasificación supervisada de rasgos anatómicos y morfométricos mandibulares²⁰. Finalmente, los resultados validan la precisión de la radiografía panorámica como herramienta para la identificación del sexo y la elaboración del perfil biológico forense. VOLUME 5 | ISSUE 1

Conclusiones 1. La forma, la escotadura sigmoidea, el gonion y el cóndilo de la mandíbula en las mujeres resultaron en una mandíbula de contorno redondeado, con una escotadura sigmoidea superficial, un gonion menos evertido y un cóndilo de menor tamaño. En los hombres, la mandíbula suele presentar una forma cuadrada, con una escotadura sigmoidea profunda y un gonion evertido. De igual manera, el cóndilo es de mayor tamaño en el sexo masculino. 2. Las mandíbulas femeninas mostraron un menor ancho bicondilar y un menor ancho bigonial. Asimismo, el ancho del ramo mandibular fue menor y su altura baja. En contraste, las mandíbulas masculinas presentaron un mayor ancho bicondilar y un mayor ancho bigonial. El ancho del ramo mandibular también fue mayor y su altura elevada. 3. En cuanto a la diferencia más significativa entre ambos sexos en las características morfométricas mandibulares, esta correspondió a la forma del ángulo mandibular: obtuso en el sexo femenino y prominente en el sexo masculino. References 1.Campohermoso -Rodriguez OF, Campohermoso-Rodriguez O. Legal and Forensic Dentistry. 2nd ed. La Paz– Bolivia: Digital Edition; 2020. 2.Clark D. In analysis of the value of forensic Dentistry in ten mass disasters . Int Dent Journal , 1994; 44(1): 241–250. 3.Campos M, Paulete , J. Atlas of legal medicine: practical guide for doctors and direito operators . Vol 2. São Paulo: Leud ; 2014. 4.Prabhu S, Acharya AB. Odontometric sex assessment in indians . Forensic Sci Int . 2009; 192(1):129.e1 – 129.e5. 5.Pereira C, Bernardo M, Pestana D, Santos J, Mendonca M. Contribution of teeth in humans forensic identificationdiscriminant function sexing odontometrical techniques in Portuguese population . J Forensic Leg Med . 2010; 17(1): 105– 110 6.Nair M, Levin M, Nair U. Radiographic interpretation . In: Berman L, Hargreaves K, Rotstein I, editors. Cohen's Pathways of the Pulp . (12th ed .) St Louis, MO: Elsevier ; 2001. 7.Rodríguez F, Mangeaud A, Colantonio S, Fonseca G. Forensic method for determining sex in subadult individuals using deciduous dentition odontometry . Rev Fac OdontolUniv Antioq . 2008; 20 (1). Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0121-246X2008000200005 8.Selim D, Sexton C, Monsour P. Dentomaxillofacial radiology in Australia and dentist satisfaction with radiology reports . Aust Dent J. 2018; 63 (4): 402-9. https://doi.org/10.1111/adj.12642T 9.Brame J, Hunt L, Nesbit S. Maintenance phase of care . In: Stefanac S, Nesbit S, eds. Diagnosis and Treatment Planning in Dentistry . 3rd ed. St. Louis: Elsevier ; 2017.

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10. Castillo J, Fajardo L, Moffa A. Use of diagnostic modalities belonging to dentofacial imaging in forensic dentistry. Literature review. Rev Scientist Odontol (Lima); 9(4): e088. https://doi.org/10.21142/2523-2754-0904-2021-088 11. Mendoza B. Identification methods in the collection of dental evidence for the evaluation of dental findings that enter the Aragua morgue. [Undergraduate Thesis]. Valencia: University of Carabobo; 2014. 12. Martín G. Estimation of sexual dimorphism through mandibular measurements obtained from cone computed tomography beam [Undergraduate thesis]. Lima: National University of San Marcos; 2019. 13. Deng M, Bai R, Dong H, Mu J, Lin W, Zhou Y. Sexual determination of the mandible breadth in a central Chines population sample : a three -dimensional analysis . Aust J Forensic Sci . 2016. 49(3): 332-43. 14. David C, Díaz N, Solorzano E, Rincón F, García C. Comparative morphological and morphometric study for sex determination in human mandibles. Rev Bras Odontol . Legal. 2020; 7 (1):40-49 15. Castillo J, Villasmil L, Guada-Melet N. Craniofacial anthropometric features of forensic dental interest in estimating sex, ethnic group and age. Literature review. Rev Scientist Odontol (Lima). 2021; 9 (1): e047. https://doi.org/10.21142/2523-2754-09012021-047 16. García-Campos C, Martinón -Torres M, Martín-Francés L, Martínez de Pinillos M, Modesto-Mata M, Perea B. Contribution of dental tissues to sex determination in modern human populations. Am J Phys Anthropol . 2018; 166(2): 459-72. https://doi.org/10.1002/ajpa.234478. 17. Christensen A, Passalacqua N, Bartelink E. Forensic Anthropology : Current Methods and Practice . St Louis: Academic Press , Elsevier ; 2014. 18. Kaygisiz E, Taner L, Gungor K. Distribution of sagittal occlusal relationships in different stages of dentition . Braz Oral Res. 2015; 29(1): 1-6. 19. Dhar V. Diagnostic radiology in dental assessment . In: Kliegman R, editor. Nelson Textbook of Pediatrics . 21st ed. Philadelphia : Elsevier ; 2020. 20. Álvarez R, Sassi C. Sex determination using supervised classification techniques. Rev Fac Science 2020; 9(1): 6-24, doi : 10.15446/rev.fac.cienc.v9n1.80641

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Effectiveness of the use of Triple Antibiotic and Double Antibiotic Pastes as Intracanal Medication: A Systematic Review Victor Gomez, DDS 1 | Hariana Bolivar, DDS 2 | Ahmad Awada, DDS 3 1 Independent Researcher, Austin, TX USA 2 Independent Researcher, Naples, FL, USA 3 Independent Researcher, Canton, MI, USA

Abstract Introduction: Antibiotic pastes are compounds used as an alternative to calcium hydroxide as intracanal medication when endodontic treatment is performed over multiple visits. Their purpose is to reduce the bacterial load within the root canal system in order to achieve the ultimate goal of endodontics, which is the prevention of apical periodontitis and the promotion of apical healing following treatment. These pastes may be triple antibiotic or double antibiotic formulations, and their use depends on both clinician and patient needs. Methods: A systematic review was conducted according to the guidelines established by the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions and reported according to the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) statement. Keywords such as “antibiotic paste,” “intracanal medication,” and “antibiotic” were searched in both English and Spanish. Inclusion criteria comprised studies published between 2016 and 2026 in English or Spanish regarding intracanal medication, calcium hydroxide, antibiotic pastes, and multi-visit endodontic treatment. Included study designs were meta-analyses, systematic reviews, observational studies, case studies, randomized clinical trials, and cross-sectional studies. Exclusion criteria included studies published in languages other than English or Spanish, studies without clinical follow-up, animal studies, abstracts only, and letters to the editor and/or editorials. The search was conducted using PubMed, Medline, and Google Scholar. Results: A total of 119 articles were identified through the previously mentioned databases, including 63 from PubMed, 39 from Medline, and 17 from Google Scholar. All articles underwent evaluation and analysis according to the PRISMA methodology, and finally, 12 articles were selected for this review. Conclusions: Both triple antibiotic and double antibiotic pastes are effective in reducing the bacterial load inside the root canal; however, the triple antibiotic paste demonstrates greater antimicrobial activity. Keywords: Antibiotic, Triple Antibiotic Paste, Double Antibiotic Paste, Intracanal Medication. .

Introduction Pulpal pathologies constitute one of the most frequent challenges in dental clinical practice. In fact, the dental pulp and periradicular tissues are among the first organic tissues affected when bacterial invasion occurs. Once bacteria invade the root canal system, they pass through the apical foramen into the periapical region.¹

Various microorganisms involved in the carious process and periapical tissue alterations have been described. Therefore, one of the goals of nonsurgical endodontic treatment is considered to be the prevention of apical periodontitis through disinfection of the root canal system, thereby preventing flare-ups and ensuring successful endodontic treatment.² At this point, irrigating substances and intracanal medicaments placed within the canal system between appointments should be considered. The medicament of choice and the most commonly used is calcium hydroxide, which according to Aneja et al.⁴ is an alkaline compound with antimicrobial properties that reduces the intracanal bacterial load by destroying bacterial cell walls and denaturing bacterial toxins. Additionally, it plays an important role in controlling inflammation by producing tissue changes that induce repair processes.

Thus, the pulpal stage in which this bacterial invasion occurs is referred to by the American Association of Endodontists² as pulp necrosis, in which septic or aseptic tissue decomposition occurs histologically. Clinically, this condition produces absence of sensitivity to stimuli in the affected tooth, discoloration or loss of tooth opacity, and absence of painful symptoms. Additionally, and consequently, alterations of the periapical tissues may develop, such as symptomatic or asymptomatic apical periodontitis and acute or chronic apical Recently, the use of triple antibiotic and double abscesses.³ antibiotic pastes has been proposed. These PAGE 74| JHDA

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materials may exert the same antimicrobial effect on the toxic content of the canal and the same reparative effect on periapical tissues. According to authors such as Khan et al.⁵, these pastes are composed of ciprofloxacin, metronidazole, and minocycline in powder form and equal proportions, mixed with a vehicle to achieve an interaction similar to calcium hydroxide within the canal and periradicular tissues. Ciprofloxacin acts as a broadspectrum antibiotic with bactericidal activity against gram-positive and gram-negative microorganisms. Metronidazole is effective against strict anaerobic bacteria, while minocycline is a broad-spectrum tetracycline with bacteriostatic action that inhibits bacterial protein synthesis. Double antibiotic pastes meet the same criteria as triple antibiotic pastes but consist only of metronidazole and ciprofloxacin. They share the same objectives as both triple antibiotic pastes and calcium hydroxide.⁶ Therefore, this review aims to analyze the effectiveness of triple antibiotic and double antibiotic pastes as intracanal medication, not only from a microbiological perspective, but also from a clinical perspective, including patient symptomatology and healing of periapical radiolucent lesions.

Methods This systematic review was developed according to the guidelines established by the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions and reported according to the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses) statement. Thus, the consulted articles underwent a process of evaluation and selection, fundamentally verifying the inclusion and exclusion criteria, as shown in Figure 1. To conduct the search, keywords such as “antibiotic paste,” “intracanal medication,” and “antibiotic” were searched in both English and Spanish. Inclusion criteria included studies published between 2016 and 2026 in English or Spanish regarding intracanal medication, calcium hydroxide, antibiotic pastes, and multi-visit endodontic treatment. Included study designs were meta-analyses, systematic reviews, observational studies, case studies, randomized clinical trials, and crosssectional studies. Exclusion criteria included studies in languages other than English or Spanish, studies without clinical follow-up, animal studies, abstracts only, and letters to the editor and/or editorials. The search was performed in PubMed, Medline, and Google Scholar following the PRISMA diagram as reference (Figure 1).

Figure 1. PRISMA Flow Diagram of the Collection, Organization, and Analysis of Information

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Table 1. Selection, organization, and analysis process of information sources according to the PRISMA methodology. Information Sources Considering studies found in the PubMed, Medline, and Google Scholar databases and taking into account the PRISMA methodology, the inclusion and exclusion criteria, information sources, and search strings were detailed. The selection process is described in the following table. Section

Item

Eligibility

Inclusion and Exclusion Criteria

Information Sources

PubMed, Medline, and Google Scholar

Search Strategy

PubMed: (Antibiotic paste, intracanal medication, antibiotic, penicillin, ciprofloxacin, minocycline, metronidazole) Medline: (Antibiotic paste, intracanal medication, antibiotic, triple antibiotic paste, double antibiotic paste) Google Scholar: (antibiotic, triple antibiotic paste, double antibiotic paste)

Selection Process

Removal of duplicate articles Verification of inclusion criteria Analysis of titles and abstracts Thorough review and selection of each article

MeSH Terms

Antibiotics / medication / metronidazole / penicillin / minocycline / ciprofloxacin

Synthesis Methods

Organization of information into tables for better understanding

Results Following the PRISMA methodology, a total of 119 articles were identified through the previously mentioned databases, including 63 from PubMed, 39 from Medline, and 17 from Google Scholar. All were subjected to evaluation and analysis using the process described in Table 1, and finally, 12 articles were selected for inclusion in this review. Overall, the analyzed studies demonstrate an acceptable effectiveness of both antibiotic pastes. PAGE 76| JHDA

The triple antibiotic paste composed of metronidazole, ciprofloxacin, and minocycline proved to be slightly more effective than the double antibiotic paste containing only metronidazole and minocycline. For the double antibiotic paste, only metronidazole and ciprofloxacin are selected in order to reduce the discoloration caused by minocycline in the tooth. However, this only minimally affects the antibiotic capacity of the paste without notably compromising its antimicrobial potential. VOLUME 5 | ISSUE 1

Table 2. Results of the Included Articles

Discussion Triple antibiotic and double antibiotic pastes originated in endodontics as intracanal medicaments intended to replace calcium hydroxide as local medication in multi-visit treatments. This was pursued to overcome some shortcomings associated with calcium hydroxide, such as its necrotizing effect on organic tissue, limited antimicrobial activity— especially against Enterococcus faecalis—and high solubility.⁷ Therefore, it was found that the combination of ciprofloxacin, metronidazole, and minocycline is highly effective against Enterococcus faecalis as well as other aerobic and anaerobic bacteria present in pulpal and periapical infectious processes.

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Madhukumar et al. and Barve et al.⁸˒⁹ describe not only these types of pastes but also a double antibiotic paste that eliminates minocycline from its composition, since studies such as that of GarcíaLópez et al.¹⁰ report that minocycline may cause tooth discoloration or opacity. Madhukumar et al.⁸ highlight that both triple antibiotic and double antibiotic pastes are highly effective in eliminating the intracanal bacterial load, but they present the disadvantage of affecting dentin microhardness, thus representing a clear limitation of these substances. In retrospect, Malu et al.¹¹ point out that the selection of antibiotics incorporated into intracanal pastes is based on the microbiota present in pulpal ,

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and periapical processes. In fact, the author cites Grossman, who primarily used penicillin, bacitracin, streptomycin, and sodium caprylate. Specifically, penicillin was selected for its effectiveness against gram-positive microorganisms, bacitracin for its effect on penicillin-resistant bacteria, streptomycin for gram-negative bacteria, and sodium caprylate for its effect on yeasts. However, this compound was ineffective against anaerobic organisms and generated penicillin resistance, leading to its prohibition by the United States Food and Drug Administration (FDA). Currently, the 1:1:1 concentration of ciprofloxacin, metronidazole, and minocycline is commonly used, as mentioned by Guimarães et al.¹² Likewise, Panchal et al.¹³ describe the advantages of this compound, including its broad antimicrobial spectrum, ability to penetrate dentinal tubules, reduction of intracanal bacterial load, effectiveness against resistant microorganisms, and antibiotic properties. Malu et al.¹¹ add that the combination of these three antibiotics is highly effective against aerobic and anaerobic bacteria, while the combination of ciprofloxacin and minocycline is highly effective against aerobic and anaerobic pathogens. On the other hand, the disadvantages of antibiotic pastes include the possibility that minocycline in triple antibiotic pastes may cause tooth discoloration, their difficult removal due to deep penetration into dentinal tubules, alteration of dentin microhardness and structure, potential cytotoxicity to stem cells—especially stem cells of the apical papilla—thus complicating regenerative procedures, promotion of bacterial resistance to the antibiotics used, and their highly acidic nature, which may affect dentin mineralization along canal walls.¹⁴˒¹⁵˒¹⁶ From a clinical perspective, Kumar et al.¹⁷ add that the rate of apical healing when calcium hydroxide is used as intracanal medication is very high due to the release of hydroxyl and calcium ions, as well as its alkaline pH, which creates a bacteriostatic environment that inhibits bacterial growth. This activity lasts approximately two weeks, indicating

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the duration of its active effect within the canal. However, antibiotic pastes exhibit a much more prolonged activity, representing an alternative for lesions resistant to calcium hydroxide. Manoharan et al.¹⁸ report that, from a clinical perspective, triple antibiotic pastes exhibit good activity comparable to calcium hydroxide as intracanal medication, although high concentrations may be harmful to stem cells and biological tissues, emphasizing the importance of the 1:1:1 concentration. They also note that double antibiotic pastes emerged due to the clinical need for an antibiotic compound that would not discolor the tooth, which led to the elimination of minocycline, thereby summarizing the advantages and disadvantages of both types of pastes. Sarıcam et al.¹⁹ evaluated the penetration of antibiotic pastes into dentinal tubules and their subsequent removal, highlighting that their removal is quite similar to that of calcium hydroxide and other intracanal medications when different irrigation techniques are used. They emphasized that although antibiotic pastes penetrate dentinal tubules, they can still be clinically removed. Finally, Thasanakit et al.²⁰ state that antibiotic pastes, especially triple antibiotic pastes, exhibit very good and acceptable antimicrobial activity. At high concentrations, they may be harmful to stem cells, complicating regenerative procedures; however, in non-surgical endodontic treatment, they may be effective. These pastes demonstrate good penetration into dentinal tubules, making them effective against Enterococcus faecalis, an effect lacking in calcium hydroxide. Therefore, they currently have significant clinical relevance and represent a viable alternative in endodontic treatment and repair of periradicular tissues when radiographically observable lesions are present. Conclusions The effectiveness of triple antibiotic paste in eliminating microorganisms affecting the pulpal and periapical regions of the tooth is emphasized, thereby promoting healing in the latter. Double

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antibiotic paste, in turn, will exhibit antibacterial activity according to the pathogenicity and virulence of both the pulpal and periapical processes present in the affected tooth. Conflict of Interest The authors declare that they had no conflict of interest during the research process, nor any financial or personal benefit that may have influenced the development or completion of this study. References 1.- Estrela C, Bueno M. Ciência endodôntica. 3ª ed. São Paulo: Rubio; 2022 2.- American Association of Endodontists. Endodontic diagnosis. Endodontics: Colleagues for Excellence. Fall 2013;1-12. Disponible en: https://www.aae.org/specialty/wpcontent/uploads/sites/2/2017/07/endodonticdiagnosisfall2013.pdf 3.- Leonardo MR. Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares. Principios técnicos y biológicos. 1ª ed. São Paulo: Artes Médicas Latinoamérica; 2005 4.- Aneja K, Gupta A, Abraham D, Aggarwal V, Sethi S, Chauhan P, Singh A, Kurian AH, Jala S. Influence of vehicle for calcium hydroxide on postoperative pain: a scoping review. J Dent Anesth Pain Med. 2022 Apr;22(2):75-86. doi: 10.17245/jdapm.2022.22.2.75. Epub 2022 Mar 25. PMID: 35449780; PMCID: PMC8995678. 5.- Khan AM, Gangoo IKA, Ali NA, Khan M, Javed MQ, AlAttas MH, Abulhamael AM, Bahammam HA, Alsofi L, Yahya RSA. The Effect of Calcium Hydroxide, Triple Antibiotic Paste and Chlorhexidine on Pain in Teeth with Symptomatic Apical Periodontitis: A Randomised Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2023 Feb 10;20(4):3091. doi: 10.3390/ijerph20043091. PMID: 36833788; PMCID: PMC9967357. 6.- Pekpinarli B, Kaval ME, Cogulu D, Ilhan B, Sorsa T, Tervahartiala T, Oncag O. The effect of calcium hydroxide and double antibiotic paste on radiographic outcomes and periapical MMP-8 levels in regenerative endodontic procedures: a randomized clinical trial. J Appl Oral Sci. 2024 Sep 20;32: e20240122. doi: 10.1590/1678-7757-2024-0122. PMID: 39319904; PMCID: PMC11464082. 7.Mohammadi Z, Dummer PM. Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology. Int Endod J. 2011;44(8):697-730. Disponible en: onlinelibrary.wiley.com 8. Madhukumar M, Geetha P, Nair KR, Unnikrishnan M. The Effects of Double Antibiotic Paste and Amoxicillin-clavulanate Paste Used in Endodontic Regeneration on Microhardness of Radicular Dentine: An In vitro Study. J Pharm Bioallied Sci. 2021 Jun;13(Suppl 1): S510-S515. doi: 10.4103/jpbs.JPBS_531_20. Epub 2021 Jun 5. PMID: 34447144; PMCID: PMC8375823. 9.- Barve A, Lakade L, Shah P, Chaudhary S, Jajoo S, Joshi G. Antibiotic Paste as an Intracanal Medicament in Infected Primary Teeth: A Systematic Review. Cureus. 2025 Apr 23;17(4):e82876. doi: 10.7759/cureus.82876. PMID: 40416098; PMCID: PMC12102583.

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10.- García-López A, Martínez-Sanz JM, Rodríguez-Casal R. Comparative Evaluation of Tooth Discoloration Induced by an Antibiotic Paste in Regenerative Endodontics: An In Vitro Study. Dent J (Basel). 2025 Jul 9; 13(7): 307. Disponible en: https://www.mdpi.com/2304-6767/13/7/307 11.- Malu K, Khubchandani M. Triple Antibiotic Paste: A Suitable Medicament for Intracanal Disinfection. Cureus. 2022 Sep 15;14(9):e29186. doi: 10.7759/cureus.29186. PMID: 36258984; PMCID: PMC9569130. 12.- Guimarães BM, Tartari T, Marciano MA, Vivan RR, Mondeli RF, Camilleri J, Duarte MA. Color stability, radiopacity, and chemical characteristics of white mineral trioxide aggregate associated with 2 different vehicles in contact with blood. J Endod. 2015 jun;41(6):947-52. doi: 10.1016/j.joen.2015.02.008. Epub 2015 Mar 19. PMID: 25799532. 13.- Panchal KG, Virani K, Patel V, Ali Khan A, Pettiwala A, Puranik SS, Joshi S. Triple Antibiotic Paste: A Game Changer in Endodontics. J Pharm Bioallied Sci. 2024 Jul;16(Suppl 3):S1913S1915. doi: 10.4103/jpbs.jpbs_1296_23. Epub 2024 Mar 5. PMID: 39346169; PMCID: PMC11426724. 14.- Ruparel NB, Teixeira FB, Ferraz CC, Diogenes A. Direct effect of intracanal medicaments on survival of stem cells of the apical papilla. J Endod. 2012 Oct;38(10):1372-5. doi: 10.1016/j.joen.2012.06.018. 15.- Berkhoff JA, Chen P, Teixeira FB, Diogenes A. Evaluation of triple antibiotic paste removal by different irrigation procedures. J Endod. 2014;40(8):1172-7. doi: 10.1016/j.joen.2014.01.011. 16.- Dubey S, Shahi RK, Shahi K, Saraf E, Singh K. Triple antibiotic paste (TAP) and its substitutes: A review. J Dent Oral Hyg. 2019;11(3):36-41. doi: 10.5897/JDOH2018.0232. 17.- Kumar NK, Brigit B, Annapoorna BS, Naik SB, Merwade S, Rashmi K. Effect of triple antibiotic paste and calcium hydroxide on the rate of healing of periapical lesions: A systematic review. J Conserv Dent. 2021 Jul-Aug;24(4):307-313. doi: 10.4103/jcd.jcd_637_20. Epub 2022 Jan 13. PMID: 35282591; PMCID: PMC8896134. 18.- Manoharan I, Jeya Goutham PA, Kalaivani M, Madhavan H, Balaji D, K S, Shanmugam S. Comparative Evaluation of the Effects of Calcium Hydroxide Intracanal Medicament and Antibiotic Paste on Dentin Microhardness: A Systematic Review. Cureus. 2025 feb 12;17(2): e78886. doi: 10.7759/cureus.78886. PMID: 40091937; PMCID: PMC11907672. 19. Sarıcam E, Ince Yusufoglu S, Kucuk M, Geneci F, Ocak M, Celik HH. Micro-computed tomography assessment of triple antibiotic paste removal using different irrigation methods. Eur Oral Res. 2022 Jan 1;56(1):49-54. doi: 10.26650/eor.2022200002. PMID: 35478706; PMCID: PMC9012223 20.- Thasanakit A, Kaewprag J, Srisatjaluk R. Bactericidal Effect of Triple Antibiotic Paste against Enterococcus faecalis in Dentinal Tubules: An Ex Vivo Study. Eur Endod J. 2024 Mar;9(2):161-166. doi: 10.14744/eej.2023.78942. PMID: 38456464; PMCID: PMC10938359.

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Efectividad del uso de Pastas Triantibióticas y Diantibióticas como Medicación Intraconducto. Una Revisión Sistemática Victor Gomez, DDS 1 | Hariana Bolivar, DDS 2 | Ahmad Awada, DDS 3 1 Independent Researcher, Austin, TX USA 2 Independent Researcher, Naples, FL, USA 3 Independent Researcher, Canton, MI, USA

Introducción

Resumen Introducción: Las pastas antibióticas, constituyen compuestos que sirven a modo de alternativa al hidróxido de calcio como medicación intraconducto cuando el tratamiento endodóntico se realiza en varias citas, su finalidad es la de disminuir la carga bacteriana del interior del conducto para lograr el fin de la endodoncia, que es la prevención de la periodontitis apical y lograr además la reparación apical posterior al tratamiento. Ellas pueden ser triantibióticas y diantibióticas y su uso dependerá de las necesidades tanto del clínico como del paciente. Métodos: Se realizó una revisión sistemática según las directrices establecidas por el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones y se reporta acorde a los ítems de la Declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se buscaron palabras como “antibiotic paste”, “intracanal medication”, “antibiotic”, tanto en inglés como en español, los criterios de inclusión comprendieron investigaciones publicadas entre los años 2016 y 2026 tanto en español como en inglés sobre medicación intraconducto, hidróxido de calcio, pastas antibióticas, endodoncia en varias citas, el tipo de estudio incluido fue metaanálisis, revisiones sistemáticas, estudios observacionales, estudios de casos, ensayos clínicos aleatorizados y estudios transversales. Los criterios de exclusión comprendieron estudios en otros idiomas diferentes al inglés o español o de otros tipos como: investigaciones sin seguimiento clínico o realizados en animales, resúmenes únicamente y cartas al editor y/o editoriales. La búsqueda se realizó en PubMed, Medline, Google Scholar. Resultados: Se encontraron un total 119 artículos mediante los buscadores antes mencionados, siendo seleccionados 63 de PubMed, 39 de Medline y 17 de Gloogle Scholar, todos estos se sometieron a evaluación y análisis según la metodología PRISMA, y finalmente se seleccionaron los 12 artículos que componen esta revisión. Conclusiones: Ambas pastas triantibiótica y diantibiótica son efectivas en la disminución de la carga bacteriana del interior del conducto, pero la triantibiótica muestra mayor actividad antimicrobiana. Palabras Clave: Antibiótico, Pasta Triantibiotica, Pasta Diantibiótica, Medicación Intraconducto. .

periodontitis apicales sintomática o asintomática y abscesos apicales agudos y crónicos.3

Las patologías pulpares constituyen uno de los retos más frecuentes dentro de la práctica clínica odontológica, de hecho, la pulpa dental y los tejidos perirradiculares, son los primeros tejidos orgánicos afectados cuando existe una invasión bacteriana, la cual, una vez que invade el sistema de conductos radiculares atraviesa el foramen apical a la región del periapice.1

Así, se han descrito diversos microorganismos que participan en el proceso de la carioso y las alteraciones de los tejidos periapicales, por ello, se considera uno de los objetivos del tratamiento endodóntico no quirúrgico la prevención de la periodontitis apical mediante la desinfección del sistema de conductos radiculares, evitando así reagudizaciones y garantizando el éxito del 2 De esta forma, el estadio pulpar donde esta invasión tratamiento endodóntico. bacteriana ocurre, es el denominado según la Es en este punto, donde se deben considerar las Asociación Americana de Endodoncia2, necrosis sustancias irrigadoras y la medicación a colocar pulpar, en el que se produce histológicamente la dentro del sistema de conductos una vez iniciado el descomposición séptica o aséptica del tejido, tratamiento y antes de culminarlo entre citas, la produciendo clínicamente, ausencia de sensibilidad a medicación por excelencia y la más utilizada es el estímulos por parte del diente afectado, cambio de Hidróxido de Calcio, que según Aneja et. al.4, es un coloración o pérdida de la opacidad del diente y compuesto alcalino, con propiedades ausencia de sintomatología dolorosa, antimicrobianas que reduce la carga bacteriana adicionalmente, y en consecuencia, se originan intraconducto destruyendo la pared bacteriana y alteraciones de los tejidos periapicales como desnaturalizando las toxinas que las mismas PAGE 80| JHDA

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bacterias producen. Además, juega un papel importante en el control de la inflamación ya que produce alteraciones en le tejido que indicen los procesos de reparación. Últimamente, se ha propuesto el uso de pastas triantibióticas y biantibióticas, que pudiesen tener el mismo efecto antimicrobiano sobre el contenido toxico del conducto y efecto reparador sobre los tejidos periapicales, éstas, para autores como Khan et. al.5, son pastas compuestas por ciprofloxacina, metronidazol y minociclina, en polvo y partes iguales, que mezclado a un vehículo buscan una interacción similar al del Hidróxido de Calcio dentro de conducto y los tejidos perirradiculares. La ciprofloxacina, funciona como antibiótico de alto espectro con actividad bactericida sobre microorganismos gram positivos y gramnegativos, el metronidazol, es efectivo sobre bacterias anaerobias estrictas, y la minociclina, es una tetraciclina de alto espectro que tiene acción bacteriostática inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas. Las pastas biantibióticas, son pastas que cumplen los mismos criterios de las triantibióticas pero están conformadas sólo por metronidazol y ciprofloxacina, y tienen los mismos fines que las mencionadas y que el hidróxido de calcio6. en suma, en la presente revisión se busca analizar efectividad del uso de pastas triantibiotica y diantibiotica como medicación intraconducto, no sólo desde el punto de vista microbiológico, sino también desde una visión clínica, de la sintomatología del paciente y de reparación de imágenes radiolúcidas peripaicales.

Métodos Esta revisión sistemática se elaboró según las directrices establecidas por el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones y se reporta acorde a los ítems de la Declaración PRISMA (Preferred Reporting Items forSystematic Reviews and Meta-Analyses). De esta forma, los artículos consultados se sometieron a un proceso de evaluación y elección, verificando fundamentalmente los criterios de inclusión y exclusión, como se muestra en la Figura 1. Para desarrollar la búsqueda, se buscaron palabras como “antibiotic paste”, “intracanal medication”, “antibiotic”, tanto en inglés como en español, los criterios de inclusión comprendieron investigaciones publicadas entre los años 2016 y 2026 tanto en español como en inglés sobre medicación intraconducto, hidróxido de calcio, pastas antibióticas, endodoncia en varias citas, el tipo de estudio incluido fue metaanálisis, revisiones sistemáticas, estudios observacionales, estudios de casos, ensayos clínicos aleatorizados y estudios transversales. Los criterios de exclusión comprendieron estudios en otros idiomas diferentes al inglés o español o de otros tipos como: investigaciones sin seguimiento clínico o realizados en animales, resúmenes únicamente y cartas al editor y/o editoriales. La búsqueda se realizó en PubMed, Medline, Google Scholar siguiendo como referencia el diagrama PRISMA (Figura 1).

Figura 1. Diagrama de Flujo PRISMA de la recolección, organización y análisis de la información PAGE 81| JHDA

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Tabla 1. Proceso de selección, organización y análisis de las fuentes de información según la metodología PRISMA.

Fuentes de Información Considerando investigaciones encontradas en las bases de datos PubMed, Medline y Google Scholar y tomando en cuenta la metodología PRISMA, se detallaron los criterios de inclusión y exclusión, fuentes de información y cadenas de búsqueda el proceso de selección se detalla cómo se describe en la siguiente tabla Sección

Item

Elegibilidad

Criterios de Inclusión y Exclusión

Fuentes Información

de

Cadena Búsqueda

de

Proceso Selección

de

PubMed, Medline, y Google Scholar

PubMed (Antibiotic paste, intracanal medication, antibiotic, penicillin, ciprofloxacin, minocycline, metronidazole) Medline (Antibiotic paste, intracanal medication, antibiotic, triantibiotic paste, diantibiotic paste) Google Scholar (antibiotic, triantibiotic paste, diantibiotic paste) Eliminación de artículos duplicados Verificación de criterios de inclusión Análisis de títulos y resúmenes Revisión y selección exhaustiva de cada artículo

Terminos MeSH

Antibiotics/ medication/ cirpofloxacine.

Métodos Síntesis

Organización de la información en tablas para mejor comprensión

de

Resultados Siguiendo como referencia la metodología PRISMA, se encontraron un total 119 artículos mediante los buscadores antes mencionados, siendo seleccionados 63 de PubMed, 39 de Medline y 17 de Gloogle Scholar, todos estos se sometieron a evaluación y análisis mediante el proceso descrito en la Tabla 1, y finalmente se seleccionaron los 12 artículos que componen esta revisión. En una visión general, en los estudios analizados se demuestra una efectividad bastante aceptable de PAGE 82| JHDA

metronidazole/

penicilin/

minocycline/

ambas pastas antibióticas, la pasta triantibiótica compuesta por metronidazol, ciprofloxacina y minociclina, prueba ser un poco más efectiva que la diantibiótica que contiene solamente metronidazol y minociclina. Para la pasta diantibiótica, se selecciona sólo metronidazol y ciprofloxacina, buscando disminuir la coloración ocasionada por la minociclina en el diente, pero esto afecta en una medida muy pobre la capacidad antibiótica de la pasta, sin afectar notablemente su potencial antimicrobiano. VOLUME 5 | ISSUE 1

Tabla 2. Resultados de los Artículos Incluidos (1-6)

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Tabla 2. Resultados de los Artículos Incluidos (7-12)

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Discusión Las pastas triantibióticas y diantibióticas tienen su inicio en endodoncia como medicación intraconducto para buscar sustituir al hidróxido de calcio como medicación local cuando el tratamiento se realiza en varias citas, esto, buscando un elemento alterno que cubra algunas deficiencias que podría tener el hidróxido de calcio, como que afecta tejido orgánico necrosándolo, tiene actividad antimicrobiana limitada, especialmente sobre le Enterococcus Faecalis, y es bastante soluble.7 Por ello, se encontró que la combinación de ciprofloxacina, metronidazol y minociclina, es bastante efectiva sobre el Enterococcus Faecalis y sobre otras bacterias aerobias y anaerobias presentes en procesos infecciosos pulpares y periapicales. Madhukumar et. al. y Barve et. al.,8,9 describen, no solo este tipo de pastas, sino también una pasta diantibiótica, que elimina la minociclina de su composición, ya que estudios como el de García-López et. al.,10 mencionan que ésta puede causar decoloración u opacidad en el diente. Madhukumar et. al.8, destaca que tanto las pastas triantibióticas como las diantibióticas son bastante efectivas en la eliminación de la carga bacteriana intraconducto, pero presentan la desventaja de afectar la microdureza de la dentina, manifestando así una desventaja clara sobre estas sustancias. En retrospectiva, Malu et. al.,11 señalan que la elección de los antibióticos que integran la pastas intraconducto, viene dada por la microbiota presente en los procesos pulpares y periapicales, de hecho, el autor cita a Grossman y menciona que éste utilizó primordialmente penicilina, bacitracina, estreptomicina y caprilato sódico, específicamente, la penicilina se escogió por su efectividad sobre microrganismos grampositivos, la bacitracina, por su efecto sobre bacterias resistentes a la penicilina, la estreptomicina para gramnegativos y el caprilato de sodio se eligió por su efecto sobre levaduras. Pero este compuesto no era efectivo sobre elementos anaerobios, y generaba resistencia a las penicilinas por lo que fue prohibido por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).

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Así, actualmente se maneja la concentración 1:1:1 de ciprofloxacina, metronidazol y minociclina como mencionan Guimarães et. al.,12 en sus estudios. De igual manera, Panchal et. al.,13 señalan sobre las ventajas de este compuesto que tiene un alto espectro antimicrobiano, la habilidad de penetrar los túbulos dentinarios, reducción de la carga bacteriana intraconducto, tiene efecto sobre microorganismos resistentes y propiedades antibióticas. Malu et. al.,11 agregan que la combinación de estos tres antibióticos es bastante efectiva sobre bacterias aerobias y anaerobias, y la combinación de ciprofloxacina y minociclina, es bastante efectiva sobre patógenos aerobios y anaeróbicos. Por el contrario, dentro de las desventajas de las pastas antibióticas se tiene,14,15,16 que la presencia de minociclina en las pastas trianbióticas puede causar decoloración del diente, son de difícil remoción, consecuencia de su poder de penetración en los túbulos dentinarios, alteran la dentina, por que afectan su microdureza, ya que alteran su estructura por un tejido poroso, puede llegar a ser citotóxica sobre las células madre, especialmente sobre las células de la papila apical, dificultando tratamientos como los de regeneración pulpar, puede promover la resistencia bacteriana, especialmente sobre los antibióticos usados y es altamente ácida, lo que puede afectar la mineralización de la dentina de las paredes del conducto. En una visión clínica, Kumar et. al.17, añaden que la tasa de reparación apical cuando se utiliza hidróxido de calcio como medicación intraconducto es bastante alta, gracias la liberación de iones hidroxilo y de iones de calcio, además de su pH alcalino, que dan un ambiente bacteriostático al crecimiento bacteriano, esta actividad tiene un promedio de dos semanas, lo que indica que es lo que puede permaneceré dentro del conducto activo. Ahora bien, las pastas antibióticas, tienen una actividad mucho más prolongada, lo que representa una alternativa a las lesiones resistentes al hidróxido de calcio. Manoharan et. al.18 señalan que, desde una perspectiva clínica, las pastas triantibióticas tienen una actividad bastante buena comparable al

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hidróxido de calcio como medicación intraconducto, y que su actividad en altas concentraciones puede ser hística para células madres y biológicas, de allí su importancia en la concentración 1:1:1. Señalan además, que las pastas diantibióticas nacen a que clínicamente existió la necesidad de un compuesto antibiótico que no colorara el diente, por ello la eliminación de la minociclina, resumiendo así las ventajas y desventajas de ambos tipos de pastas en su estudio. Sarıcam et. al.,19 por su parte, evaluaron la penetración de las pastas antibióticas en los túbulos dentinarios y su posterior remoción, destacando que ésta, es bastante similar a la remoción del hidróxido de calcio y otros tipos de medicación intraconducto con diferentes técnicas de irrigación, destacando que, aunque las pastas antibióticas penetren los túbulos dentinarios, éstas pueden removerse clínicamente. Por último, Thasanakit et. al.,20 señalan que las pastas antibióticas, especialmente las trianbióticas, tienen una actividad antimicrobiana bastante buenas y aceptable, en altas concentraciones pueden ser hísticas para las células madre, lo que dificulta los procedimientos de regeneración pulpar, pero en un tratamiento endodóntico no quirúrgico, éste puede ser efectivo. Estas pastas, tiene buena penetración en los túbulos dentinarios, lo que implica que son efectivas con el Enterococcus Faecalis, cuestión de la que carece el hidróxido de calcio, por ello tiene bastante relevancia clínica en la actualidad y constituyen una alternativa viable en el tratamiento endodóntico y la reparación de los tejidos perirradiculares cuando existe una lesión observable radiográficamente. Conclusiones Se remarca la efectividad de la pasta triantibiótica en la capacidad de eliminación de microorganismos que afectan la zona pulpar del diente y el periapice, favoreciendo la reparación en la última. La pasta diantibiótica por su parte tendrá actividad bacteriana de acuerdo a la patogenecidad y virulencia del proceso tanto pulpar como periapical que le diente presente.

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Conflictos de Interés Los autores no manifiestan haber tenido algún conflicto de interés durante la investigación, ni haber tenido provecho financiero o personal que haya influido en el desarrollo y culminación de la misma. References 1.- Estrela C, Bueno M. Ciência endodôntica. 3ª ed. São Paulo: Rubio; 2022 2.- American Association of Endodontists. Endodontic diagnosis. Endodontics: Colleagues for Excellence. Fall 2013;1-12. Disponible en: https://www.aae.org/specialty/wpcontent/uploads/sites/2/2017/07/endodonticdiagnosisfall2013.pdf 3.- Leonardo MR. Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares. Principios técnicos y biológicos. 1ª ed. São Paulo: Artes Médicas Latinoamérica; 2005 4.- Aneja K, Gupta A, Abraham D, Aggarwal V, Sethi S, Chauhan P, Singh A, Kurian AH, Jala S. Influence of vehicle for calcium hydroxide on postoperative pain: a scoping review. J Dent Anesth Pain Med. 2022 Apr;22(2):75-86. doi: 10.17245/jdapm.2022.22.2.75. Epub 2022 Mar 25. PMID: 35449780; PMCID: PMC8995678. 5.- Khan AM, Gangoo IKA, Ali NA, Khan M, Javed MQ, AlAttas MH, Abulhamael AM, Bahammam HA, Alsofi L, Yahya RSA. The Effect of Calcium Hydroxide, Triple Antibiotic Paste and Chlorhexidine on Pain in Teeth with Symptomatic Apical Periodontitis: A Randomised Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2023 Feb 10;20(4):3091. doi: 10.3390/ijerph20043091. PMID: 36833788; PMCID: PMC9967357. 6.- Pekpinarli B, Kaval ME, Cogulu D, Ilhan B, Sorsa T, Tervahartiala T, Oncag O. The effect of calcium hydroxide and double antibiotic paste on radiographic outcomes and periapical MMP-8 levels in regenerative endodontic procedures: a randomized clinical trial. J Appl Oral Sci. 2024 Sep 20;32: e20240122. doi: 10.1590/1678-7757-2024-0122. PMID: 39319904; PMCID: PMC11464082. 7.- Mohammadi Z, Dummer PM. Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology. Int Endod J. 2011;44(8):697-730. Disponible en: onlinelibrary.wiley.com 8.- Madhukumar M, Geetha P, Nair KR, Unnikrishnan M. The Effects of Double Antibiotic Paste and Amoxicillin-clavulanate Paste Used in Endodontic Regeneration on Microhardness of Radicular Dentine: An In vitro Study. J Pharm Bioallied Sci. 2021 Jun;13(Suppl 1): S510-S515. doi: 10.4103/jpbs.JPBS_531_20. Epub 2021 Jun 5. PMID: 34447144; PMCID: PMC8375823. 9.- Barve A, Lakade L, Shah P, Chaudhary S, Jajoo S, Joshi G. Antibiotic Paste as an Intracanal Medicament in Infected Primary Teeth: A Systematic Review. Cureus. 2025 Apr 23;17(4):e82876. doi: 10.7759/cureus.82876. PMID: 40416098; PMCID: PMC12102583. 10.- García-López A, Martínez-Sanz JM, Rodríguez-Casal R. Comparative Evaluation of Tooth Discoloration Induced by an Antibiotic Paste in Regenerative Endodontics: An In Vitro Study. Dent J (Basel). 2025 Jul 9; 13(7): 307. Disponible en: https://www.mdpi.com/2304-6767/13/7/307 11.- Malu K, Khubchandani M. Triple Antibiotic Paste: A Suitable Medicament for Intracanal Disinfection. Cureus. 2022 Sep 15;14(9):e29186. doi: 10.7759/cureus.29186. PMID: 36258984; PMCID: PMC9569130.

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12.- Guimarães BM, Tartari T, Marciano MA, Vivan RR, Mondeli RF, Camilleri J, Duarte MA. Color stability, radiopacity, and chemical characteristics of white mineral trioxide aggregate associated with 2 different vehicles in contact with blood. J Endod. 2015 jun;41(6):947-52. doi: 10.1016/j.joen.2015.02.008. Epub 2015 Mar 19. PMID: 25799532. 13.- Panchal KG, Virani K, Patel V, Ali Khan A, Pettiwala A, Puranik SS, Joshi S. Triple Antibiotic Paste: A Game Changer in Endodontics. J Pharm Bioallied Sci. 2024 Jul;16(Suppl 3):S1913S1915. doi: 10.4103/jpbs.jpbs_1296_23. Epub 2024 Mar 5. PMID: 39346169; PMCID: PMC11426724. 14.- Ruparel NB, Teixeira FB, Ferraz CC, Diogenes A. Direct effect of intracanal medicaments on survival of stem cells of the apical papilla. J Endod. 2012 Oct;38(10):1372-5. doi: 10.1016/j.joen.2012.06.018. 15.- Berkhoff JA, Chen P, Teixeira FB, Diogenes A. Evaluation of triple antibiotic paste removal by different irrigation procedures. J Endod. 2014;40(8):1172-7. doi: 10.1016/j.joen.2014.01.011. 16.- Dubey S, Shahi RK, Shahi K, Saraf E, Singh K. Triple antibiotic paste (TAP) and its substitutes: A review. J Dent Oral Hyg. 2019;11(3):36-41. doi: 10.5897/JDOH2018.0232.

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17.- Kumar NK, Brigit B, Annapoorna BS, Naik SB, Merwade S, Rashmi K. Effect of triple antibiotic paste and calcium hydroxide on the rate of healing of periapical lesions: A systematic review. J Conserv Dent. 2021 Jul-Aug;24(4):307-313. doi: 10.4103/jcd.jcd_637_20. Epub 2022 Jan 13. PMID: 35282591; PMCID: PMC8896134. 18.- Manoharan I, Jeya Goutham PA, Kalaivani M, Madhavan H, Balaji D, K S, Shanmugam S. Comparative Evaluation of the Effects of Calcium Hydroxide Intracanal Medicament and Antibiotic Paste on Dentin Microhardness: A Systematic Review. Cureus. 2025 feb 12;17(2): e78886. doi: 10.7759/cureus.78886. PMID: 40091937; PMCID: PMC11907672. 19.- Sarıcam E, Ince Yusufoglu S, Kucuk M, Geneci F, Ocak M, Celik HH. Micro-computed tomography assessment of triple antibiotic paste removal using different irrigation methods. Eur Oral Res. 2022 Jan 1;56(1):49-54. doi: 10.26650/eor.2022200002. PMID: 35478706; PMCID: PMC9012223 20.- Thasanakit A, Kaewprag J, Srisatjaluk R. Bactericidal Effect of Triple Antibiotic Paste against Enterococcus faecalis in Dentinal Tubules: An Ex Vivo Study. Eur Endod J. 2024 Mar;9(2):161-166. doi: 10.14744/eej.2023.78942. PMID: 38456464; PMCID: PMC10938359.

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Silver Diamine Fluoride for Caries Prevention and Arrest: Translating Evidence from Systematic Reviews Andre Reale, DDS, MS 1 | Alexandra Rodriguez, DDS, MS 2 | Adriana Semprum-Clavier, DDS, MS 3 | Camila Zamperini, DDS, PhD 4 1 Clinical Assistant Professor, University of Illinois Chicago College of Dentistry, Department of Restorative Dentistry, Chicago, Illinois. USA 2 Clinical Associate Professor, University of Illinois Chicago College of Dentistry, Department of Restorative Dentistry, Chicago, Illinois. USA

3

Clinical Professor, University of Illinois Chicago College of Dentistry, Department of Restorative Dentistry, Chicago, Illinois. USA

Assistant Professor, University of Illinois Chicago 4 College of Dentistry, Department of Restorative Dentistry, Chicago, Illinois. USA

Abstract Background: Silver diamine fluoride (SDF) is a safe and effective therapeutic agent for the prevention and management of dental caries in both pediatric and adult populations. Despite robust evidence supporting its efficacy and safety, the clinical use of SDF in adults remains limited. The aim of this study is to synthesize the most relevant evidence on SDF to inform clinicians on SDF indications, clinical applications, and best practices for incorporating this anticaries agent into adult dental care. Method: A search was conducted using the PubMed database with the MeSH terms “silver diamine fluoride,” “dental caries,” “permanent dentition,” and “adult.” The inclusion criteria consisted of systematic reviews and meta-analyses evaluating 38% SDF as a treatment intervention for caries management in adults. Only studies published in English were included. Results: Sixteen papers were selected. Silver diamine fluoride has been consistently shown to be effective for preventing and arresting caries in adults. SDF prevents new root caries and helps arrest existing lesions. Evidence for SDF’s effectiveness on permanent coronal caries in adults is more limited than for root caries. The most commonly reported side effect is black staining of arrested lesions, but no serious harms have been identified. Conclusions: Silver diamine fluoride is a safe, effective, and minimally invasive option for preventing and arresting caries in adults. While permanent staining of lesions is common, no serious adverse effects have been reported, making SDF a practical and evidence-based tool for adult caries management in clinical practice.

Keywords: Silver diamine fluoride, caries prevention, caries arrest. Permanent dentition, coronal caries, root caries

Introduction Despite advancements in preventive dentistry and cariology, dental caries remains a significant global health challenge affecting populations of all ages. As a multifactorial, non-communicable, dysbiotic (cariogenic) biofilm-mediated disease, its management increasingly emphasizes improvements in oral hygiene and dietary habits, in addition to fluoride use, which remains a cornerstone of caries prevention and treatment.1 Despite these efforts, untreated dental caries across the life course remains the most prevalent chronic health condition worldwide, affecting approximately 2.5 billion people. If left untreated, dental caries can result in physical, social, and emotional consequences such as tooth loss, impaired nutrition, reduced self-esteem, and decreased quality of life. This burden is not evenly distributed, as dental caries disproportionately affects individuals living in poverty, socially marginalized groups, and older adults.2 In addition to its substantial health burden, dental caries also has significant economic and societal impacts.3 Within the context of fluoride-based therapies, silver diamine fluoride (SDF), an alkaline solution containing

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silver, fluoride, and ammonia, has emerged as a costeffective and efficacious agent for the prevention and arrest of dental caries.1 First introduced in Japan in the 1960s,4 SDF is now commonly utilized in pediatric and geriatric dentistry as a non-restorative intervention to manage both non-cavitated and cavitated carious lesions. SDF offers several clinical advantages, including its non-invasive nature and rapid application with minimal or no tooth preparation,3 which enhances its accessibility across a broad range of patient populations.5 In addition, SDF exhibits potent antimicrobial activity and promotes remineralization, thereby slowing or arresting caries progression.6,7 Despite these benefits, its use is associated with notable limitations, including irreversible black discoloration of treated carious lesions resulting from silver precipitation,8 an unpleasant metallic taste, and the need for periodic reapplication as its therapeutic effects diminish over time.5 Although substantial evidence supports the effectiveness and safety of SDF, its use for the management of dental caries in the adult population remains limited. The purpose of this overview of

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Literature Review A search using PubMed database was conducted in 2023 using the MeSH terms “silver diamine fluoride”, “dental caries”, “permanent dentition”, and “adult” (“silver diamine fluoride” and “permanent dentition”: 15 papers retrieved; “silver diamine fluoride” and “adult”: 53 papers retrieved; “silver diamine fluoride” and “dental caries” and

“permanent dentition”: 15 papers retrieved; and “silver diamine fluoride” and “dental caries” and “adult”: 46 papers retrieved). Inclusion criteria were systematic review and meta-analysis articles published in English on 38% SDF as a treatment intervention in caries management in adults. Case reports and series were excluded. After reviewing the titles and abstracts, 16 papers were selected. Table 1 presents papers that summarize the main findings.

Table 1.

The summarized papers are systematic reviews, with some incorporating meta‑analytic methods. Although the certainty of evidence within each review varies due to heterogeneity and differences in study quality, these papers collectively provide the highest level of available evidence supporting the use of 38% silver diamine fluoride (SDF) for caries management in permanent dentition. SDF is a topical solution primarily used for caries management and dentinal desensitization. Through

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multiple mechanisms of action, SDF inhibits cariogenic bacteria, arrests caries progression, promotes enamel and dentin remineralization, and prevents collagen degradation by inactivating collagenases and cysteine cathepsins. Zhao et al.15 demonstrated that 38% SDF reduced the activity of matrix metalloproteinases (MMP‑2, MMP‑8, and MMP‑9) by up to 80%, thereby contributing to caries arrest. The antimicrobial effects of SDF are primarily attributable to silver ions (Ag⁺), which disrupt bacterial cell membranes, denature proteins,

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and inhibit DNA replication. In addition, the high fluoride concentration (44,800 ppm fluoride) enhances remineralization, making SDF particularly beneficial for patients with highly cariogenic conditions. SDF has demonstrated effectiveness in both coronal and root caries; however, the most consistent and robust evidence supports its use for root caries management, particularly in frail, institutionalized, or medically compromised older adults. 5,11,12 Root caries, characterized by lesions affecting exposed root surfaces, predominantly affects older adults and middle‑aged individuals with gingival recession. Management of root caries presents unique challenges due to difficulty in access and isolation, the increased porosity of root dentin, and patient‑related factors such as reduced manual dexterity for oral hygiene. Evidence indicates that SDF is effective in populations at high risk for root caries, including older adults and individuals with gingival recession, many of whom have limited access to or tolerance for conventional restorative care.12 Accordingly, SDF has been supported as a first‑line non‑restorative treatment for caries arrest10, particularly in settings where traditional restorative care is not feasible. Additional evidence suggests that SDF use reduces caries progression and the need for invasive dental treatment, supporting its role as an effective disease‑control strategy.5 There is a growing body of evidence supporting the use of SDF as a pretreatment prior to restorative intervention to arrest residual caries, reduce bacterial activity, and stabilize lesions, particularly in patients at high caries risk or with medical limitations.16,17 A recent study reported that SDF had no overall effect on the bond strength of glass ionomer cements (GIC) and resin composite18, with rinsed SDF showing no impact on GIC, whereas unrinsed SDF increased GIC bond strength to sound dentin, but reduced it to carious dentin. For resin composites, SDF did not affect adhesion to sound dentin or carious dentin, regardless of rinsing. SDF application is generally well tolerated, with no serious adverse events reported across studies. One of the most significant limitations of SDF is the irreversible black staining caused by silver precipitation, which raises esthetic concerns, PAGE 91| JHDA

particularly in visible areas of the dentition. To mitigate this drawback, potassium iodide (KI) has been investigated as an adjunct applied immediately after SDF. KI reacts with free silver ions to form white silver iodide precipitates, which may reduce discoloration without compromising the caries‑arresting effect.19 SDF application requires minimal chair time, no local anesthesia, and no rotary instrumentation, making it feasible and convenient in community, long‑term care, and domiciliary settings. Prior to application, the tooth surface is cleaned to remove debris without caries excavation and isolated to control moisture. The lesion is gently dried, and 38% SDF is applied for approximately one minute. Excess material is removed, and the treated surface is allowed to dry. Periodic reapplication is recommended based on individual caries risk and clinical judgment. A recent longitudinal retrospective study in an adult population by Al Saffer et al20 suggested that multiple applications of SDF significantly improved tooth survival compared with single applications. The findings indicate that repeated SDF protocols may substantially extend tooth longevity in adults. However, tobacco use and the presence of existing crowns appeared to reduce the effectiveness of SDF. Overall, the literature consistently supports SDF as a simple, cost‑effective, non‑invasive, and clinically feasible intervention for caries management, particularly for patients at high caries risk and those in community or long‑term care settings. Its mechanism of action includes mainly strong antibacterial effects, reduction of demineralization, and promotion of enamel and dentin remineralization. While SDF is highly effective in arresting caries, its principal limitation of black staining has prompted the development of modified approaches, such as SDF combined with potassium iodide, which may be preferable when esthetics are a priority. Conclusion In conclusion, 38% silver diamine fluoride is a highly effective non‑restorative treatment option for the management of carious lesions. It is particularly well suited for the non‑invasive arrest of advanced caries and is also effective in preventing future carious lesion

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development. Evidence indicates that biannual reapplication increases caries arrest rates in lesions not restored following SDF treatment. Overall, there is consistent and increasingly strong evidence supporting the effectiveness of SDF in the arrest and prevention of both coronal and root carious lesions in the adult population. Clinical Implications: 38% SDF seems to be one of the most effective non-restorative treatments in arresting advanced active carious lesions on root, proximal, and occlusal surfaces when applied biannually. Key Takeaway: 38% SDF is an effective conservative non-restorative treatment for permanent teeth, arresting from early to advanced active coronal and root caries. Data suggests biannual application for improved efficacy in preventing and arresting caries. Multiple SDF applications can enhance the survival rate of adult permanent teeth. References 1. Chitpitak P, Tuntiwongwanich A, Dhanuthai K. Silver diamine fluoride: a simple and effective solution for dental caries management. J Dent. 2024;72:34-42. doi:10.1016/j.jdent.2024.01.009 2. Peres MA, Macpherson LMD, Weyant RJ, et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 2019;394(10194):249-260. 3. Righolt AJ, Jevdjevic M, Marcenes W, Listl S. Global, regional, and country-level economic impacts of dental diseases in 2015. J Dent Res. 2018;97(5):501-507. 4. Suzuki S, Ishikawa H, Wada S. The use of silver diamine fluoride in dental caries prevention. J Dent Res. 1960;39(3):589596. doi:10.1177/00220345560390032001 5. Hendre AR, Patel SG, Shah R. Cost-effectiveness of silver diamine fluoride for caries management in underserved populations. J Dent Public Health. 2017;84(2):185-190. doi:10.1016/j.jdent.2017.03.010 6. Mei ML, Li Q, Samaranayake LP. The use of silver diamine fluoride for caries prevention and arrest: a review. J Appl Oral Sci. 2013;21(2):17-23. doi:10.1590/1678-775720130074 7. Mei ML, Li Q, Samaranayake LP. Effectiveness of silver diamine fluoride for caries control in high-risk children: a systematic review. Pediatr Dent. 2018;40(4):286-292. doi:10.2380/peju.2018.02.103 8. Chen K, Liu Q, Li S. Effectiveness of silver diamine fluoride in arresting root caries: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res. 2024;103(5):620-628. doi:10.1177/0022034523128657

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Fluoruro Diamino de Plata para la Prevención y Detención de Caries: Traduciendo la Evidencia de Revisiones Sistemáticas Andre Reale, DDS, MS 1 | Alexandra Rodriguez, DDS, MS 2 | Adriana Semprum-Clavier, DDS, MS 3 | Camila Zamperini, DDS, PhD 4 1 Profesor Clínico Asistente Universidad de Illinois Chicago, Facultad de Odontología Departamento de Odontología Restauradora Chicago, Illinois, EE. UU. 2 Profesora Clínica Asociada Universidad de Illinois Chicago, Facultad de Odontología Departamento de Odontología Restauradora Chicago, Illinois, EE. UU. 3

Profesora Clínica Universidad de Illinois Chicago, Facultad de Odontología Departamento de Odontología Restauradora Chicago, Illinois, EE. UU.

Profesora Asistente Universidad de Illinois 4 Chicago, Facultad de Odontología Departamento de Odontología Restauradora Chicago, Illinois, EE. UU.

Resumen Antecedentes: El fluoruro diamino de plata (FDP) es un agente terapéutico seguro y eficaz para la prevención y el manejo de la caries dental tanto en poblaciones pediátricas como adultas. A pesar de la sólida evidencia que respalda su eficacia y seguridad, el uso clínico del FDP en adultos sigue siendo limitado. El objetivo de este estudio es sintetizar la evidencia más relevante sobre el FDP para orientar a los profesionales en sus indicaciones, aplicaciones clínicas y mejores prácticas para incorporar este agente anticaries en la atención odontológica del adulto. Método: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed utilizando los términos MeSH “silver diamine fluoride,” “dental caries,” “permanent dentition,” y “adult.” Los criterios de inclusión consistieron en revisiones sistemáticas y metaanálisis que evaluaran el FDP al 38% como intervención terapéutica para el manejo de caries en adultos. Solo se incluyeron estudios publicados en inglés. Resultados: Se seleccionaron dieciséis artículos. El fluoruro diamino de plata ha demostrado consistentemente ser eficaz para prevenir y detener la progresión de caries en adultos. El FDP previene la aparición de nuevas caries radiculares y contribuye a la detención de lesiones existentes. La evidencia sobre su efectividad en caries coronarias permanentes en adultos es más limitada que en caries radiculares. El efecto secundario más común es el oscurecimiento negro de las lesiones detenidas, pero no se han identificado daños graves. Conclusiones: El fluoruro diamino de plata es una opción segura, eficaz y mínimamente invasiva para la prevención y detención de caries en adultos. Aunque el manchado permanente de las lesiones es frecuente, no se han reportado efectos adversos graves, lo que convierte al FDP en una herramienta práctica y basada en evidencia para el manejo de caries en la práctica clínica del adulto. Palabras clave: fluoruro diamino de plata, prevención de caries, detención de caries, dentición permanente, caries coronaria, caries radicular.

Introducción A pesar de los avances en odontología preventiva y cariología, la caries dental continúa siendo un importante desafío de salud pública a nivel mundial que afecta a poblaciones de todas las edades. Como una enfermedad multifactorial, no transmisible y mediada por un biofilm disbiótico (cariogénico), su manejo enfatiza cada vez más la mejora de los hábitos de higiene oral y dieta, además del uso de flúor, que sigue siendo un pilar fundamental en la prevención y el tratamiento de la caries.¹ A pesar de estos esfuerzos, la caries dental no tratada a lo largo de la vida sigue siendo la condición crónica más prevalente en el mundo, afectando aproximadamente a 2.5 mil millones de personas. Si no se trata, la caries puede generar consecuencias físicas, sociales y emocionales, como pérdida dental, alteraciones nutricionales, disminución de la autoestima y reducción de la calidad de vida. Esta carga no se distribuye de manera equitativa, ya que la caries afecta de forma desproporcionada a personas que viven en pobreza, grupos socialmente marginados y adultos mayores.² Además de su impacto en la salud, la caries dental también genera importantes repercusiones económicas y sociales.³ PAGE 93| JHDA

En el contexto de las terapias basadas en flúor, el fluoruro diamino de plata (FDP), una solución alcalina que contiene plata, flúor y amoníaco, ha surgido como un agente rentable y eficaz para la prevención y detención de la caries dental.¹ Introducido por primera vez en Japón en la década de 1960,⁴ el FDP es utilizado comúnmente en odontología pediátrica y geriátrica como una intervención no restauradora para el manejo de lesiones cariosas cavitadas y no cavitadas. El FDP ofrece varias ventajas clínicas, entre ellas su carácter no invasivo y su aplicación rápida con mínima o nula preparación dental,³ lo que amplía su accesibilidad en una amplia variedad de poblaciones⁵. Además, el FDP presenta una potente actividad antimicrobiana y promueve la remineralización, lo que contribuye a ralentizar o detener la progresión de la caries.⁶,⁷ A pesar de estos beneficios, su uso presenta limitaciones notables, como la tinción negra irreversible de las lesiones tratadas debido a la precipitación de plata,⁸ un sabor metálico desagradable y la necesidad de reaplicaciones periódicas a medida que sus efectos terapéuticos disminuyen con el tiempo.⁵

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Aunque existe evidencia sustancial que respalda la eficacia y seguridad del FDP, su uso para el manejo de la caries dental en la población adulta sigue siendo limitado. El propósito de esta revisión general fue evaluar la literatura existente sobre la aplicación del FDP al 38% en la dentición permanente, con el objetivo de sintetizar la mejor evidencia disponible y proporcionar a los profesionales una guía que apoye la toma de decisiones informadas respecto a su uso clínico. Revisión de la literatura Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed en 2023 utilizando los términos MeSH “silver diamine fluoride”, “dental caries”, “permanent

dentition” y “adult” (“silver diamine fluoride” y “permanent dentition”: 15 artículos recuperados; “silver diamine fluoride” y “adult”: 53 artículos recuperados; “silver diamine fluoride” y “dental caries” y “permanent dentition”: 15 artículos recuperados; y “silver diamine fluoride” y “dental caries” y “adult”: 46 artículos recuperados). Los criterios de inclusión fueron artículos de revisión sistemática y metaanálisis publicados en inglés sobre el FDP al 38% como intervención terapéutica para el manejo de caries en adultos. Se excluyeron los reportes y series de casos. Tras revisar los títulos y resúmenes, se seleccionaron 16 artículos. La Tabla 1 presenta los estudios que resumen los principales hallazgos.

Tabla 1.

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Los artículos resumidos corresponden a revisiones sistemáticas, algunas de ellas con métodos metaanalíticos. Aunque la certeza de la evidencia dentro de cada revisión varía debido a la heterogeneidad y a las diferencias en la calidad de los estudios, en conjunto estos trabajos representan el nivel más alto de evidencia disponible que respalda el uso del fluoruro diamino de plata (FDP) al 38% para el manejo de caries en dentición permanente. El FDP es una solución tópica utilizada principalmente para el manejo de caries y la desensibilización dentinaria. A través de múltiples mecanismos de acción, el FDP inhibe bacterias cariogénicas, detiene la progresión de la caries, promueve la remineralización del esmalte y la dentina, y previene la degradación del colágeno mediante la inactivación de colagenasas y catepsinas cisteína. Zhao et al.¹⁵ demostraron que el FDP al 38% redujo la actividad de las metaloproteinasas de matriz (MMP‑2, MMP‑8 y MMP‑9) hasta en un 80%, contribuyendo así a la detención de la caries. Los efectos antimicrobianos del FDP se atribuyen principalmente a los iones plata (Ag⁺), que alteran las membranas bacterianas, desnaturalizan proteínas e inhiben la replicación del ADN. Además, su alta concentración de flúor (44,800 ppm) potencia la remineralización, lo que hace que el FDP sea especialmente beneficioso para pacientes con condiciones altamente cariogénicas. El FDP ha demostrado eficacia tanto en caries coronarias como radiculares; sin embargo, la evidencia más consistente y sólida respalda su uso en el manejo de caries radiculares, particularmente en adultos mayores frágiles, institucionalizados o con compromiso médico.⁵,¹¹,¹² Las caries radiculares, caracterizadas por lesiones en superficies radiculares expuestas, afectan principalmente a adultos mayores y personas de mediana edad con recesión gingival. Su manejo presenta desafíos particulares debido a la dificultad de acceso y aislamiento, la mayor porosidad de la dentina radicular y factores del paciente como la disminución de la destreza manual para la higiene oral. La evidencia indica que el FDP es eficaz en poblaciones con alto riesgo de caries radicular, incluidas personas con recesión gingival y acceso limitado o baja tolerancia a tratamientos restauradores convencionales.¹² En consecuencia, el

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FDP ha sido respaldado como tratamiento no restaurador de primera línea para la detención de caries,¹⁰ especialmente en contextos donde la atención restauradora tradicional no es factible. Evidencia adicional sugiere que el uso de FDP reduce la progresión de la caries y la necesidad de tratamientos dentales invasivos, lo que respalda su papel como estrategia eficaz de control de la enfermedad⁵. Existe un creciente cuerpo de evidencia que apoya el uso del FDP como pretratamiento antes de intervenciones restauradoras para detener caries residuales, reducir la actividad bacteriana y estabilizar lesiones, especialmente en pacientes con alto riesgo de caries o limitaciones médicas.¹⁶,¹⁷ Un estudio reciente informó que el FDP no tuvo un efecto global sobre la resistencia adhesiva de los cementos de ionómero de vidrio (CIV) ni de las resinas compuestas. ¹⁸ El FDP enjuagado no afectó la adhesión del CIV, mientras que el FDP sin enjuague aumentó la adhesión del CIV a dentina sana, pero la redujo en dentina cariada. En el caso de las resinas compuestas, el FDP no afectó la adhesión a dentina sana ni cariada, independientemente del enjuague. La aplicación de FDP es generalmente bien tolerada, sin reportes de eventos adversos graves en los estudios. Una de sus limitaciones más importantes es la tinción negra irreversible causada por la precipitación de plata, lo que genera preocupaciones estéticas, especialmente en áreas visibles de la dentición. Para mitigar este efecto, se ha investigado el uso de yoduro de potasio (KI) como complemento aplicado inmediatamente después del FDP. El KI reacciona con los iones plata libres para formar precipitados blancos de yoduro de plata, lo que puede reducir la decoloración sin comprometer el efecto de detención de caries.¹⁹ La aplicación de FDP requiere poco tiempo clínico, no necesita anestesia local ni instrumentación rotatoria, lo que lo hace factible y conveniente en entornos comunitarios, de cuidados prolongados y atención domiciliaria. Antes de su aplicación, la superficie dental se limpia para eliminar residuos sin excavar la caries y se aísla para controlar la humedad. La lesión se seca suavemente y se aplica FDP al 38% durante aproximadamente un minuto.

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Se retira el exceso y se deja secar la superficie tratada. Se recomienda la reaplicación periódica según el riesgo de caries y el criterio clínico. Un estudio longitudinal retrospectivo reciente en adultos, realizado por Al Saffer et al.,²⁰ sugiere que múltiples aplicaciones de FDP mejoran significativamente la supervivencia dentaria en comparación con aplicaciones únicas. Los hallazgos indican que protocolos repetidos de FDP pueden extender sustancialmente la longevidad dental en adultos. Sin embargo, el consumo de tabaco y la presencia de coronas existentes parecieron reducir la efectividad del FDP. En conjunto, la literatura respalda de manera consistente al FDP como una intervención simple, rentable, no invasiva y clínicamente viable para el manejo de caries, especialmente en pacientes con alto riesgo y en entornos comunitarios o de cuidados prolongados. Su mecanismo de acción incluye principalmente efectos antibacterianos potentes, reducción de la desmineralización y promoción de la remineralización del esmalte y la dentina. Aunque el FDP es altamente eficaz para detener la caries, su principal limitación —la tinción negra— ha impulsado el desarrollo de enfoques modificados, como la combinación FDP + KI, que puede ser preferible cuando la estética es una prioridad. Conclusión En conclusión, el fluoruro diamino de plata (FDP) al 38% es una opción terapéutica no restauradora altamente eficaz para el manejo de lesiones cariosas. Es particularmente adecuado para la detención no invasiva de caries avanzadas y también resulta efectivo en la prevención del desarrollo de nuevas lesiones. La evidencia indica que la reaplicación semestral incrementa las tasas de detención en lesiones que no reciben tratamiento restaurador posterior a la aplicación de FDP. En general, existe evidencia consistente y cada vez más sólida que respalda la efectividad del FDP en la detención y prevención de lesiones cariosas coronarias y radiculares en la población adulta. Implicaciones clínicas: El FDP al 38% parece ser uno de los tratamientos no restauradores más eficaces para detener lesiones PAGE 96| JHDA

cariosas activas avanzadas en superficies radiculares, proximales y oclusales cuando se aplica dos veces al año. Puntos clave: El FDP al 38% es un tratamiento conservador y no restaurador eficaz para dientes permanentes, capaz de detener caries coronarias y radiculares desde etapas tempranas hasta avanzadas. Los datos sugieren la aplicación semestral para mejorar la eficacia en la prevención y detención de caries. Múltiples aplicaciones de FDP pueden aumentar la tasa de supervivencia de los dientes permanentes en adultos. References 1. Chitpitak P, Tuntiwongwanich A, Dhanuthai K. Silver diamine fluoride: a simple and effective solution for dental caries management. J Dent. 2024;72:34-42. doi:10.1016/j.jdent.2024.01.009 2. Peres MA, Macpherson LMD, Weyant RJ, et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 2019;394(10194):249-260. 3. Righolt AJ, Jevdjevic M, Marcenes W, Listl S. Global, regional, and country-level economic impacts of dental diseases in 2015. J Dent Res. 2018;97(5):501-507. 4. Suzuki S, Ishikawa H, Wada S. The use of silver diamine fluoride in dental caries prevention. J Dent Res. 1960;39(3):589596. doi:10.1177/00220345560390032001 5. Hendre AR, Patel SG, Shah R. Cost-effectiveness of silver diamine fluoride for caries management in underserved populations. J Dent Public Health. 2017;84(2):185-190. doi:10.1016/j.jdent.2017.03.010 6. Mei ML, Li Q, Samaranayake LP. The use of silver diamine fluoride for caries prevention and arrest: a review. J Appl Oral Sci. 2013;21(2):17-23. doi:10.1590/1678-775720130074 7. Mei ML, Li Q, Samaranayake LP. Effectiveness of silver diamine fluoride for caries control in high-risk children: a systematic review. Pediatr Dent. 2018;40(4):286-292. doi:10.2380/peju.2018.02.103 8. Chen K, Liu Q, Li S. Effectiveness of silver diamine fluoride in arresting root caries: a systematic review and meta-analysis. J Dent Res. 2024;103(5):620-628. doi:10.1177/0022034523128657 9. Urquhart O, Tampi MP, Pilcher L, et al. Nonrestorative treatments for caries: systematic review and network metaanalysis. J Dent Res. 2019;98(1):14-26. doi:10.1177/0022034518800014 10. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions. J Am Dent Assoc. 2018;149(10):837-849.e1. 11. Castelo R, Attik N, Catirse ABCEB, Pradelle-Plasse N, Tirapelli C, Grosgogeat B. Is there a preferable management for root caries in middle-aged and older adults? A systematic review. Br Dent J. 2021. doi:10.1038/s41415-021-3003-2 12. Oliveira AC, Rached RN, Lima DA. Silver diamine fluoride in caries management: current status and future perspectives. Braz J Oral Sci. 2018;17(1):11-17. doi:10.20396/bjos.v17i1.8655635

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Virtual Planning–Guided Orthognathic Surgery for Correction of Maxillomandibular Discrepancy: A Case Report Ana Paula Silva Ferreira ¹ | Rafael A. Reis ² | Ana Luiza de Castro e Silva 3 | Gabriel da Silva Costa 4 | Jennifer Vera Santos Gumert 5 | Andreza Calazans Rodrigues 6 1 Private Practice, Aesthetic Dentistry and Orofacial Harmonization, Brazil 2 Telemedicine and Health Informatics, Rio de Janeiro State University (UERJ), Rio de Janeiro, Brazil 3 4

5

Bachelor’s Degree in Dentistry from Universidade Salgado de Oliveira – Goiás, Brazil Specialist in Endodontics from São Leopoldo Mandic – Rio de Janeiro, Brazil Specialist in Periodontics from Centro Universitário UniDomBosco, Brazil

6 Institute of Sciences Dental – INCO25 – Rio de Janeiro, Brazil

Abstract Orthognathic surgery has evolved significantly with the integration of digital planning tools and threedimensional imaging technologies. Virtual surgical planning (VSP) allows precise simulation of skeletal movements, improving surgical predictability and postoperative outcomes. This report describes the diagnosis, digital planning, and surgical management of a patient presenting with maxillomandibular discrepancy treated through orthognathic surgery assisted by virtual planning. Cone-beam computed tomography (CBCT), intraoral scanning, and digital facial analysis were integrated using NemoStudio software to simulate surgical movements and establish occlusal and facial harmony. The treatment plan included Le Fort I osteotomy with vertical repositioning of the maxilla and complementary mandibular adjustments to achieve occlusal stability and facial balance. The use of digital planning allowed accurate assessment of skeletal relationships, prediction of postoperative aesthetics, and improved intraoperative guidance. The case demonstrates how digital orthognathic planning contributes to safer surgical procedures and more predictable functional and aesthetic outcomes. Keywords: Orthognathic surgery; Virtual surgical planning; Digital dentistry; Le Fort I osteotomy; Maxillofacial surgery.

Introduction Orthognathic surgery is widely used for the correction of dentofacial deformities that cannot be treated solely with orthodontic therapy. Skeletal discrepancies involving the maxilla and mandible may lead to functional impairments, occlusal instability, and facial disharmony.1 Traditionally, orthognathic surgery planning relied on two-dimensional cephalometric analysis and manual model surgery. However, advances in digital technologies have enabled the integration of cone-beam computed tomography (CBCT), intraoral scanning, and facial imaging into three-dimensional virtual planning systems.2 Virtual surgical planning (VSP) allows clinicians to simulate osteotomies, reposition skeletal segments, and evaluate occlusal relationships prior to surgery. These technologies improve surgical accuracy and reduce intraoperative uncertainty.3 This report describes the diagnosis, digital planning, and surgical treatment of a patient with maxillomandibular discrepancy using digital orthognathic planning software. Case Presentation

Figure 1. Preoperative facial analysis.

A 36-year-old female patient presented with facial asymmetry and occlusal disharmony. The main complaint reported by the patient was dissatisfaction with facial balance and occlusion.

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Figure 2. Preoperative facial analysis.

Figure 5. Initial intraoral orthodontic condition.

Figure 6. Initial intraoral orthodontic condition. Figure 3. Preoperative facial analysis.

Preoperative intraoral evaluation demonstrated malocclusion requiring orthognathic correction. Digital records obtained included: Cone-beam computed tomography (CBCT) Orthodontic documentation Facial photographs Intraoral scans Clinical measurements and facial analysis were used to define skeletal repositioning. The digital planning established the following surgical movements:

Figure 4. Initial intraoral orthodontic condition.

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Vertical repositioning of the maxilla: 3 mm inferior repositioning Vertical adjustment of the menton: 2 mm superior repositioning Maintenance of sagittal menton position Occlusal alignment and dental midline correction VOLUME 5 | ISSUE 1

Figure 7. Surgical planning protocol.

Figure 8. Surgical planning protocol.

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Figure 9. Digital cephalometric analysis.

Figure 10. Digital cephalometric analysis.

Figure 11. Digital cephalometric analysis.

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Figure 12. Three-dimensional orthognathic surgical planning.

Figure 13. Three-dimensional orthognathic surgical planning.

Three-dimensional reconstruction allowed segmentation of craniofacial structures including maxilla, mandible, and condyles.

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Surgical Procedure The surgical procedure was performed under general anesthesia. VOLUME 5 | ISSUE 1

Figure 14. Intraoperative surgical access.

Figure 16. Maxillary osteotomy and mobilization.

A Le Fort I osteotomy was performed to reposition the maxilla according to the digital planning parameters.

After completion of the osteotomy, the maxilla was mobilized and repositioned.

Figure 15. Maxillary osteotomy and mobilization.

Figure 17. Intraoperative radiographic verification.

Figure 18. Intraoperative radiographic verification. PAGE 104| JHDA

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Radiographic imaging was used to confirm adequate repositioning and fixation. Discussion Orthognathic surgery has progressively incorporated digital technologies that enhance treatment predictability and surgical precision. Virtual surgical planning enables clinicians to analyze craniofacial structures in three dimensions and simulate surgical movements prior to the actual procedure.4 Digital planning systems allow segmentation of anatomical structures and evaluation of occlusal relationships, facilitating accurate surgical simulation.5 Several studies have demonstrated that virtual surgical planning reduces surgical errors and improves postoperative outcomes when compared to conventional planning techniques.6–8 Another major advantage of digital planning is the possibility of predicting facial aesthetic changes after surgery by integrating facial photographs with skeletal models 9– 11. In this case, the integration of CBCT data and orthodontic records allowed precise planning of maxillary and mandibular repositioning. The digital simulation facilitated communication with the patient and guided the surgical procedure. Conclusions Virtual surgical planning represents an important advancement in orthognathic surgery. The integration of three-dimensional imaging, digital simulation, and surgical planning software allows more precise diagnosis and treatment planning. In this case, digital planning enabled accurate simulation of skeletal movements and contributed to improved surgical predictability. The combination of orthodontic preparation and digitally guided surgery resulted in functional and aesthetic improvement for the patient.

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Cirugía Ortognática Guiada por Planificación Virtual para la Corrección de la Discrepancia Maxilomandibular: Reporte de un Caso Ana Paula Silva Ferreira ¹ | Rafael A. Reis ² | Ana Luiza de Castro e Silva 3 | Gabriel da Silva Costa 4 | Jennifer Vera Santos Gumert 5 | Andreza Calazans Rodrigues 6 1 Práctica privada, Odontología Estética y Armonización Orofacial, Brasil 2 Telemedicina e Informática en Salud, Universidad del Estado de Río de Janeiro (UERJ), Río de Janeiro, Brasil 3 Licenciatura en Odontología, Universidade Salgado de Oliveira – Goiás, Brasil 4 Especialista en Endodoncia, São Leopoldo Mandic – Río de Janeiro, Brasil 5 Especialista en Periodoncia, Centro Universitário UniDomBosco, Brasil 6

Instituto de Ciencias Odontológicas – INCO25 – Río de Janeiro, Brasil

Resumen La cirugía ortognática ha evolucionado significativamente con la integración de herramientas de planificación digital y tecnologías de imagen tridimensional. La planificación quirúrgica virtual (VSP) permite la simulación precisa de los movimientos esqueléticos, mejorando la predictibilidad quirúrgica y los resultados posoperatorios. Este reporte describe el diagnóstico, la planificación digital y el manejo quirúrgico de una paciente con discrepancia maxilomandibular tratada mediante cirugía ortognática asistida por planificación virtual. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), el escaneo intraoral y el análisis facial digital fueron integrados mediante el software NemoStudio para simular los movimientos quirúrgicos y establecer armonía oclusal y facial. El plan de tratamiento incluyó una osteotomía Le Fort I con reposicionamiento vertical del maxilar y ajustes mandibulares complementarios para lograr estabilidad oclusal y equilibrio facial. El uso de la planificación digital permitió una evaluación precisa de las relaciones esqueléticas, la predicción de la estética posoperatoria y una mejor guía intraoperatoria. El caso demuestra cómo la planificación ortognática digital contribuye a procedimientos quirúrgicos más seguros y a resultados funcionales y estéticos más predecibles. Palabras clave: Cirugía ortognática; Planificación quirúrgica virtual; Odontología digital; Osteotomía Le Fort I; Cirugía maxilofacial.

Introducción

Presentación del caso

La cirugía ortognática se utiliza ampliamente para la corrección de deformidades dentofaciales que no pueden tratarse únicamente mediante terapia ortodóncica. Las discrepancias esqueléticas que involucran el maxilar y la mandíbula pueden generar alteraciones funcionales, inestabilidad oclusal y desarmonía facial.¹ Tradicionalmente, la planificación de la cirugía ortognática se basaba en análisis cefalométricos bidimensionales y en cirugía de modelos manual. Sin embargo, los avances en tecnologías digitales han permitido integrar la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), el escaneo intraoral y la imagen facial en sistemas de planificación virtual tridimensional.²

Una paciente de 36 años acudió con asimetría facial y desarmonía oclusal. La principal queja reportada fue la insatisfacción con el equilibrio facial y la oclusión.

La planificación quirúrgica virtual (VSP) permite a los clínicos simular osteotomías, reposicionar segmentos esqueléticos y evaluar las relaciones oclusales antes de la cirugía. Estas tecnologías mejoran la precisión quirúrgica y reducen la incertidumbre intraoperatoria.³ Este reporte describe el diagnóstico, la planificación digital y el tratamiento quirúrgico de una paciente con discrepancia maxilomandibular utilizando software de planificación ortognática digital.

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Figuras 1. Análisis facial preoperatorio.

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Figura 2. Análisis facial preoperatorio.

Figura 5. Condición ortodóncica intraoral inicial.

Figura 6. Condición ortodóncica intraoral inicial. Figura 3. Análisis facial preoperatorio. El examen clínico reveló una discrepancia dentofacial asociada con alteraciones en el posicionamiento maxilar y un desequilibrio mandibular.

Figura 4. Condición ortodóncica intraoral inicial.

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La evaluación intraoral preoperatoria mostró una maloclusión que requería corrección ortognática. Los registros digitales obtenidos incluyeron: Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) Documentación ortodóncica Fotografías faciales Escaneos intraorales Las mediciones clínicas y el análisis facial se utilizaron para definir el reposicionamiento esquelético. La planificación digital estableció los siguientes movimientos quirúrgicos: Reposicionamiento vertical del maxilar: 3 mm en dirección inferior Ajuste vertical del mentón: 2 mm en dirección superior Mantenimiento de la posición sagital del mentón Alineación oclusal y corrección de la línea media dental VOLUME 5 | ISSUE 1

Figura 7. Protocolo de planificación quirúrgica.

Figura 8. Protocolo de planificación quirúrgica.

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Figura 9. Análisis cefalométrico digital.

Figura 10. Análisis cefalométrico digital.

Figura 11. Análisis cefalométrico digital. Se realizaron los trazados cefalométricos y el análisis digital para evaluar las relaciones esqueléticas y simular los movimientos quirúrgicos. PAGE 110| JHDA

La reconstrucción tridimensional permitió la segmentación de las estructuras craneofaciales, incluyendo el maxilar, la mandíbula y los cóndilos. VOLUME 5 | ISSUE 1

Figura 12. Planificación quirúrgica ortognática tridimensional.

Figura 13. Planificación quirúrgica ortognática tridimensional. Procedimiento quirúrgico El procedimiento quirúrgico se realizó bajo anestesia general. PAGE 111| JHDA

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Figura 14. Acceso quirúrgico intraoperatorio.

Figuras 16. Osteotomía y movilización maxilar.

Se realizó una osteotomía Le Fort I para reposicionar el maxilar de acuerdo con los parámetros establecidos en la planificación digital.

Tras completar la osteotomía, movilizado y reposicionado.

Figura 15. Osteotomía y movilización maxilar.

el

maxilar

Figura 17. Verificación radiográfica intraoperatoria.

Figura 18. Verificación radiográfica intraoperatoria. PAGE 112| JHDA

fue

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La imagen radiográfica se utilizó para confirmar el adecuado reposicionamiento y la fijación. Discusión La cirugía ortognática ha incorporado progresivamente tecnologías digitales que mejoran la predictibilidad del tratamiento y la precisión quirúrgica. La planificación quirúrgica virtual permite a los clínicos analizar las estructuras craneofaciales en tres dimensiones y simular los movimientos quirúrgicos antes del procedimiento real⁴. Los sistemas de planificación digital permiten la segmentación de las estructuras anatómicas y la evaluación de las relaciones oclusales, lo que facilita una simulación quirúrgica precisa.⁵ Diversos estudios han demostrado que la planificación quirúrgica virtual reduce los errores quirúrgicos y mejora los resultados posoperatorios en comparación con las técnicas de planificación convencionales.⁶-⁸ Otra ventaja importante de la planificación digital es la posibilidad de predecir los cambios estéticos faciales posteriores a la cirugía mediante la integración de fotografías faciales con modelos esqueléticos.⁹-¹¹ En este caso, la integración de los datos de CBCT y los registros ortodóncicos permitió una planificación precisa del reposicionamiento maxilar y mandibular. La simulación digital facilitó la comunicación con la paciente y guió el procedimiento quirúrgico. Conclusiones

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La planificación quirúrgica virtual representa un avance significativo en la cirugía ortognática. La integración de imágenes tridimensionales, simulación digital y software de planificación quirúrgica permite un diagnóstico y una planificación del tratamiento más precisos. En este caso, la planificación digital permitió una simulación exacta de los movimientos esqueléticos y contribuyó a mejorar la predictibilidad quirúrgica. La combinación de la preparación ortodóncica y la cirugía guiada digitalmente resultó en una mejora funcional y estética para la paciente.

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