Undersøkelse av bevegelsesapparatet

grunnlegge v

TROND IVERSEN OG KARI C. TOVERUD

Passivbevegelse Appendiks bevegelse B Den allmennme Aktiv TROND IVERSEN OG KARI C. TOVERUD Undersøkelse vedtestbare mistanke om ska åmå etab undersøkeren lere en ellerhaflere kunnskap om arbeidsh prevalen

Palpasjon typiske EnDårlig anbefalt plager . . .kroppsholdning . .i . arbeidsmetode .bevegelsesapparatet .av . . . . spina . . . . . . . . . . .iliaca . . . . . . . .imed . .allmennp . . . . .som . frem . . . . . .f Identifisering og ligam

Normal kroppsholdning innebærer atstudie den kk Undersøkes Ved Pasienten undersøkelse ligger best på i av stående rygg aktive påenundersøkelses stilling, ryggbevegelse men Normtallene er hentet fra norsk ved prepatellær bursitt . . arbeidshy . .bidra . . . . . . . . til . . . ratet. Anamnese opptaket må også gende sykdommen. De testbare linjen) går gjennom processus mastoideu Den settå deg) til bevege foran ryggen. pasienten, Registrer ogallmennmedis vis bevegelses bevegels Undersøkelse ved økt varme overmu kn ningsutløste smerter, eller om smertene sk kunnskap om forekomsten av de ulike trochanter major ned til basis m ryggsmerter strålesmerter tilfor undere aktive bevegelsesutslagene i en høyre og5.intr ven Bevegelse i eller ankelog Undersøkelse mistanke om Presis anamnese • ved Benytt pasientsen fram opplysninger som tyder på nevrologis vedkommende arbeider med, tidligere erf i (Roaas balanse. Dette er •den stillingen som be and Andersson, 1982) Lytt til hvaom pasienten Undersøkelse ved mistanke om Bak iog bevegelsesapparatet, må utførelsen lidelser og teoretisk kunnskap deavulik som krever minst muskelkraft for åde o UNDERSØKELSE AV BEVEGELSESAPPARATET • ved Tenk langsomt, reflek Undersøkelse mistanke om ska Dorsalfleksjon Vi deler funksjonsundersøkelsen avk Den kliniske undersøkelsen gjennomfø fra dette blir ofte betegnet som dårligdin • Sjekk og korriger Undersøkelse ved mistanke om hop undersøkelse klinisk undersøkelse i en klinisk utføres undersøkelse med inspek Plantarfleksjon • sikkerhet Formuler en arbeidsh imidlertid ikkeog med fastslått at løperkne (runner’s knee) . . . . . . . . . . . . isometriske bevegelser palpasjon avad En standard klinisk undersøkelse består fraog dette å formulere gir opphav til smerter. Eversjon Undersøkelse ved mistanke om choo •bevegelser Informer pasienten gelser, Disse fem isometriske standardundersøkelsene palpas bruke Koblingen mellom en dårligog kroppsho Fleksjon i MCP­ledd Spesialtester . . . . . . . 90° . . . . .gjennomføres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inversjon ibaserer eller en eller mønster flere tentative som passer diagnoser best med sommed den kane Det mediale kollateralligamentet testes seg foreløpig på en antagelse Anatomi menisker ogsuperior). korsbånd . . .om . .til . . . s Be pasienten aktivt bevege kjeven fraLokaliser side SIAS (spina iliaca anterior det etter er anamneseopptaket. flere enn én tentativ diagnose, må Innadrotasjon 45–60°. Ryggleie. Flektert Standard klinisk • Legg til rette slik at dd valgusstress. Du pasienten holder en hånd radialt over Dårlig kroppsholdning preges av fremsku utslagene og anatomiske om angir smerter. Ulike varianter av meni på fremre hoftespiss. Feste for m. sartorius, undersøkelse trygg og god måte Pasienten fører hofteleddet i 2. UTGAVE Dersom møns teret stemmer, kan man ihofteledd. den populasjonen pasienten kommer fra albuen og den andre hånden lordose, ulnart overøkt to herte skuldre, økt cervikal m. tensor fasciae latae og lig. inguinale. Klinisk undersøkelse ved mistanke o •valguspress, Gjennomfør undersøk maksimal innadrotasjon. håndleddet. Utførfor etbehandlingsmetoder registrer dersom relevante e sannsynligheten den eller deogtentative lumbalMcMurrays lordose ogtest bekkentilt . . . . . . . . . .bakover. . . . . . . . . . . . . . Det . . . . standardtester om det utløser smerter eller kjennes ustabilt. eller man kan velge å utføre flere kliniske bevegelsesutslag • . . . . .Vurder Apleys test i ledd . .og . . . .økt . . . .ut . muskulær . . .fra . . . . resultat . . . . . . . . .sp . Dersom man velger å . . .utføre flere klinisk ponere for smerter i kjeveledd, Thessaly-test . .mønster, . . . . . . . . nakke, . .eller . . . . . . .et . skuld . . klini . . . . . tester, som beskrevet iipå de ulike . kneledd kapitlene i Ekstensjon PIP­ledd 10° og ispe DIP teoretisk kunnska Undersøkeren fører Standardundersøkelse Eges test . . . pasientens . . . . . .posisjon . .dissecans . . . . . . i . . hofteledde . . fra . . .og . .de . . . . cerv . .fra . . . informasjon om hodets Aktive bevegelsesutslag Osteochondritis • fleksjon. Sett opp mulige tenta tester i allmennpraksis, må man imidlerti full ekstensjon til full BevegelsesKlinisk undersøkelse ved mistanke tilLøft vestibulariskjernene, hvor de konvergere Anamnesen gir en arbeidshypotese som kano Ekstensjon Pasienten ligger på magen Normtallene er hentet fra en norsk studie Tilstanden skyldes fragm Be pasienten skyve underkjeven fremover, pro begge25–45°. armene opp til 180° strakt til •et osteokondralt Vurder bruk av spesia allmennmedisinsk populasjon. åut bruk utslag, smerter og endefølelse iFor maksimal Skuffetest (anterior og posterior dra hodets bevegelse fra balansesystemet og øk står på gulvet. Be pasienten ekstendere rygge Standardundersøkelsen består avsmerter. fem sjon. Registrer om angir siden og årsak helt opp mot taket. Bevegelsen på hvilken tilstand so En vanlig erpasienten at det foreligger en ulike avask kliniske ferdigheter og være i . .stand til å . . .t fleksjon registreres. Lachmans test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mye som mulig. Noter eventuelle smerter i ryg nen er viktig for å holde en oppreist hold kalles de ulikeelevasjon. kliniske funn som erfaringsmessig er Passive bevegelser nekrose som girbrukes en •subkondral Oppsummering Vurder om .fraktur du har . .og beh spesialtest kan til å styrke knee rules . . . . . . .hånd–øye . .eller . . . . . . .svek . . . smerteutstråling i underekstremitetene. til siden, den bidrar til god tese omOttawa atog foreligger. Det anbefales at unde mentering av brusk. Den vanligste lokalisasj praksis den foreligger, og spesialtestene må sees Vurdering av sendes klinikk basertfra påmuskler, funksjonsun informasjon liga • også Vurder om det er nød er i capitulum humeri. Fleksjon som allerede er fremkommet ved bruk av i Klinisk øvre del av cervikalcolumna til vestibula • Vurder om det ligger test Klinisk fokus Gir smerter, opphakninger av FOT bevege KAPITTEL 11 LEGG, ANKEL OG . . . Fleksjon tommel: Abduksjon Arbeidsmetodikken fra standardundersø fysioterapeut, eller øynenes bevegelser. DenBe cervicookulærem Plantarfleksjon 40°. pasienten låsninger og krepitasjoner. Inspeksjon Ser etter hevelse, fei Passiv bevegelse Karpometakarpal 15° Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . .i . primærhelsetjenest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adduksjon Undersøkeren kneleddet på bevegelser avflekterer hodet i forhold til eksten kropp plantarflektere i ankelen. Crista iliaca Albuen kan bli stiv med Metakarpofalangeal Frabegrenset standard unde •50° Vurder om er aktu Inspiser pasienten stående ogdet gående Aktive bevegelser Tester pasientens vilS passivt til 90° og roterer kneleddet Os sacrum forstyrres på grunn av økt spenning og smer Ekstensjon Interfalangeal 90° Leddet kan være varmt og hovent. spesialist er nødvend Anamnesen gir en observerer arbeidshyp området, Skjelettanatomi fot og ankel . . . . . . . .ante . . . . innover. Grad balanse av innadrotasjon, smerhetVed og dårlig and Sønju,øm 2 • (Julsvoll Avtal etman kontrollopple undersøkelse finner lokal Innadrotasjon Anatomisk grunnlag for ankelleddets s Passive bevegelser Undersøkeren stress Fleksjon 80–9 ter og endefølelse registreres. • Gi råd om tilrettelegg radialtHallux i albueleddet, redusert valgus hevelse, . nerver, . . . . . . . . . .rotasjonsfeil .bursa), . . . . . . . . . .notere . . . .eks . Ar . .i Utadrotasjon Standardundersøkelse • Vurder om det er beh sjon og krepitasjon ved bevegelse. Aktiv Inspeksjon bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . .funn . . . . . . .ved . . . . . .struk . . . . . Sp Isometriske Undersøkeren stress Diagnosen bekreftes Aktive bevegelser Passiv bevegelse . . . . . . . med . . . . . . . MR-artrografi . .begynner . . . . . . . . . . . . .ante .rygg . . . .o bevegelser om kraftprestasjon o bevegelser egen Abduksjon tommel Isometrisk bevegelse . . . . . . til . . . .90°. . . . . . . Bevegel . akse. . . . . .Aceta . . . De . . . LeggPassive en arm bak på60° ryggen Isometriske bevegelser Palpasjon vurde sen kalles innadrotasjon. Sammenlign Dorsalfleksjon ankelUndersøkeren . . . . . .av . . . .kroppen . . . . . . . beve . . . . . st . . Dårlig kroppsholdning: Palpasjon Os ischiu triggerpunkter i mus på den ene gelsesutslagene i høyre og venstre skulder. Sett fra siden er denne kroppsholdningen Plantarfleksjon ankel . . . . . . . . . . . . . . . . . . .preg . .sid . . • GirTuber et gjenkjennbart klinisk gibbus, en . . .ens avischiadicum økt cervikal lordose, økt torakal kyfose, Ankelinversjon og ankeleversjon . . . Os pubis bilde/mønster Symphysis sjonen i columna protraherte skuldre (skuldre Standardundersøkelsen • Gir mulighet for åpubica Stortåfleksjon .sette . . . . . . .opp . .gir . .frem . .tentative . deg . . . .og . . . .opp) . . . .mulig . . .og . . . . ved fleksjon. Undersøkeren flekterer kneleddet utrettet lumbal lordose. Bekkentilt bakover. diagnoser sortert etter sannsynlighet Foreta en passiv sidedeviasjon av kjeven Stortåekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . .du . . . . ut . .mot . . .fra . . eller mønster på den .tilstanden Os coxa passivt tilpasienten 90° .og roterer kneleddet for Hodets tyngdepunkt forskyves fremover og gi det ogtilstand om endepunk Tåfleksjon . . . . . hypotesen . angir . . . . . . . . smerter . . . . . . . .får . . . .i .en . . . .forelø . . . . . . . . foreligger. Dersom Inversjon Be pasienten invertere Åpner for behandlingsmuligheter i en• fremskutt hodestilling. indikerer diskusproblem i kjeveleddet. utover. Grad av30°. utadrotasjon, smerter Tåekstensjon . . . . . . . . de . . . . .behandlingsm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . åpner det for å ta .i . bruk allmennpraksis ankel/forfot. og endefølelse registreres. praksis. Dette inkluderer i mange tilfeller o legen og andre fagpersoner, for eksempel

UNDERSØKELSE AV UNDERSØKELSE AV BEVEGELSESAPPARATET BEVEGELSESAPPARATET HÅNDBOK I KLINISK PRAKSIS HÅNDBOK I KLINISK PRAKSIS

Opposisjonsgrep tommel til lillefinger

Trond Iversen og Kari C. Toverud

UNDERSØKELSE AV BEVEGELSESAPPARATET HÅNDBOK I KLINISK PRAKSIS

2. utgave

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2026 2. utgave, 1. opplag 2026 ISBN 978-82-05-63014-7 Omslagsdesign: Cecilie Mohr Omslagsillustrasjon: Kari C. Toverud Layout: Gyldendal Akademisk Sats: have a book Brødtekst: Fira Sans Condensed 9,2/12,5 pkt Papir: 100 g G-print Trykk: Print Best, Estland 2026 Fotogafier og illustrasjoner: Kari C. Toverud CMI (sertifisert medisinsk illustratør) Røntgen: s. 387 Hilde Berner Hammer og s. 128 Jarle Sundseth Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6860 Pilestredet Park 0176 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Materialet i denne utgivelsen er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er ­eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Bruk av hele eller deler av utgivelsen som input eller som treningskorpus i generative ­modeller som kan skape tekst, bilder eller annet innhold, er ikke tillatt uten særskilt avtale. Gyldendal vektlegger bærekraft når vi velger trykketjenester og papir. Ta godt vare på boken, og om du ikke lenger skal ha den, gjenvinn den på riktig måte. Se www.gyldendal.no

Forord til 1. utgave En arbeidsgruppe bestående av allmennlege, ortoped, fysikalsk medisiner, revmatolog og nevrokirurg har sammen utarbeidet et forslag til hvordan en standard klinisk undersøkelse av bevegelsesapparatet kan gjennomføres på en rasjonell måte. Videre har arbeidsgruppen oppnådd enighet om hvilke spesialtester for undersøkelse av bevegelsesapparatet som skal undervises i legeutdanningen ved Universitetet i Tromsø – Norges arktiske universitet (UiT). Målet har vært å etablere en kunnskapskilde om undersøkelse av bevegelsesapparatet som både studenter og ferdig utdannede leger kan bruke i praksis. Boken kan også være godt egnet for fysioterapi- og ergoterapistudenter, og forhåpentligvis også i deres praksis etter endt utdannelse. I og med at anbefalingene er utarbeidet av fagpersoner med ulik faglig bakgrunn, har vi hatt som en overordnet målsetting at den kliniske undersøkelsen skal være basert på mottoet «felles kunnskap, enhetlig budskap» Dette er en ambisjon om å formidle kunnskap om undersøkelse av bevegelsesapparatet på samme måte på tvers av faglig ståsted selv om det selvsagt erkjennes at hvert fag også har sine egne fagspesifikke tilnærminger til både undersøkelse, utredning og behandling. Faglig ansvarlige for prosjektet har vært førsteamanuensis Trond Iversen ved Institutt for samfunnsmedisin (ISM), UiT, og medisinsk illustratør Kari C. Toverud. UiT har bidratt økonomisk til utviklingen av prosjektet. Stor takk til Ressurssenter for undervisning, læring og teknologi (RESULT) ved seniorrådgiver Kari Riddervold og til ISM ved professor Torkjel M. Sandanger for all støtte til prosjektet. Takk til Sarah Rosenbaum som har designet det visuelle konseptet for boken. GRAFILL og Norsk Illustrasjonsfond har også bidratt med arbeidsstipend. Takk til våre undersøkere og simulerte pasienter: Morten, Edvard, Embla, Jakob, Katrine, Stian, Sunniva og Vårin.

6

FORORD

Stor takk for godt samarbeid til: Anke Audny, Professor, IKM, UiT Bergli Terje, Seniorrådgiver RESULT, UiT Blomstereng Isabell Natalie, Rådgiver; RESULT, UiT Busund Lill-Tove Rasmussen, Professor, IMB, UiT Eilertsen Gro Østli, Førsteamanuensis, IKM, UiT Gustavsson Tomas, Fysioterapeut, Alingsås Hansen Ann Kristin, Førsteamanuensis, IKM, UiT Harbitz Martin Bruusgard, Førsteamanuensis, ISM, UiT Ingebrigtsen Tor, Professor, Institutt for klinisk medisin (IKM), UiT Iversen Mathilde Vea, Medisinstudent, UiT Natland Yngvar, Konsulent, RESULT, UiT Sakshaug-Rønning Ingrid, Ergoterapeut, Steinkjer Storheil Benny, Fysioterapeut, Bodø Wiesener Trond, Fysioterapeut, Tromsø Wikan Vårin Eiriksdatter, Medisinstudent, UiT

Forord til 2. utgave I denne andre utgaven er boken videreutviklet med et tydelig pedagogisk siktemål. Samtlige kapitler er betydlig utvidet med korte introduksjoner strukturert under faste overskrifter: Sørg for å, Vurder om, Forklar at og Gjennomfør undersøkelse. Denne faste rammen skal støtte leseren i å utvikle en systematisk og gjenkjennbar tilnærming til klinisk undersøkelse av bevegelsesapparatet. Introduksjonene gir konkret veiledning i hvordan undersøkelsen kan planlegges, gjennomføres og tolkes, og tydeliggjør sammenhengen mellom anamnese, kliniske funn og videre vurdering. De er ment å bidra til økt struktur, trygghet og presisjon i under­ søkelsessituasjonen, særlig for studenter og leger tidlig i utdanningsløpet, men også som en praktisk repetisjon for mer erfarne klinikere. Tekstene er direkte knyttet til de tilhørende illustrasjonene av undersøkelses­ teknikker, og samspillet mellom tekst og bilde er ment å styrke forståelsen av både hensikt, ­utførelse og klinisk relevans av hver enkelt undersøkelse. Samlet sett bidrar dette til en mer helhetlig, praksisnær og tilgjengelig fremstilling av undersøkelse av bevegelses­apparatet. Tromsø/Oslo, mai 2026 Trond Iversen og Kari Toverud

Innhold kapittel 1 GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER I FUNKSJONS­U NDERSØKELSE AV BEVEGELSESAPPARATET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Valg av tester ved funksjonsundersøkelse av bevegelsesapparatet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Standardundersøkelse og spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overdiagnostikk, overutredning og overbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kloke valg i funksjonsundersøkelsen skal forhindre overdiagnostikk . . . . . . . . . . . . Undersøkelse av passiv leddbevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grad av hypermobilitet bestemmes ut fra Beigthon-skår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensibilitet, nevrofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mekanoreseptorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskelspole og senespole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forløp og sentrale baner for Aα- og Aβ-nervefibre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Termoreseptorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forløp og sentrale baner for Aδ- og C-nervefibre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensoriske nervefibre, klassifikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bakstrengen (lemniscus-medialis-systemet) og den anterolateral streng (det spinothalamiske systemet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensibilitet, klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test for smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test for temperatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test for lett berøring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test for propriosepsjon (dyp sensibilitet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Romberg-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test for vibrasjonssans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test for trykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test for dyp smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Test for topunktsdiskriminering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24 25 27 28 29 31 33 34 35 35 35 36 36 38 40 43 43 43 43 44 45 45 46 46

10

INNHOLD

Nevropatisk smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Perifer og sentral sensitivisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Self-completed Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs pain scale (S-LANSS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Kraft, nevrofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Forløp av og funksjonene til de direkte motoriske nervebanene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Funksjonene til de indirekte motoriske banene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Funksjoner til α-motonevroner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Funksjoner til γ-motonevroner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Motoriske nervefibre, klassifikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Øvre motonevron-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Nedre motonevron-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Vurdering av balanse- og gangfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Vurdering av muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Ulike typer muskelarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Kraft, klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Følgende tolkning av isometrisk muskelkrafttest brukes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Gradering av muskelkraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Refleks, klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Gradering av funn ved refleksundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Dype senereflekser (myotatiske) i overekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Dype senereflekser (myotatiske) i underekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Overfladisk refleks (hudrefleks), plantarrefleks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Tolkning av refleksundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Refererte smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Mulig forklaringsmodell for refererte smerter er konvergens av nerveimpulser, eksempel smerter fra columna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Refererte smerter fra nakke og rygg, nevrogen mekanisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Refererte smerter fra over- og underekstremitetene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

kapittel 2 HODE OG KJEVE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskler for sidedeviasjon, lukking, åpning, protrusjon av kjeve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temporomandibulær dysfunksjon (TMD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refererte smerter fra m. masseter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perifere sensoriske nerver til hode, nakke og hals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensoriske nerver til hode og hals fra plexus cervicalis, rami ventrales . . . . . . . . Sensoriske nerver til bakhode og nakke fra rami dorsales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

70 71 73 74 76 77 78 79 79 81 82

innhold

Cervikogen hodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N. occipitalis major nevralgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trigeminusnevralgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjonsundersøkelse av hode og kjeve . . . . . . . . . . . . . . .

83 83 84 84

kapittel 3 NAKKE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Dårlig kroppsholdning med fremskutt hodestilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Anatomi nakkevirvler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Degenerativ nakke, cervikal spondylose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Motoriske nerver til nakke fra plexus cervicalis, rami ventrales og Motoriske nerver til nakke og skulder­bue fra rami dorsales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 N. accessorius innerverer m. trapezius og m. sternocleidomastoideus . . . . . . . . 102 N. suboccipitalis innerverer nakkerosetten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 N. occipitalis major innerverer m. semispinalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 N. dorsalis scapulae innerverer m. levator scapulae og m. rhomboideus . . . . 103 Anatomi plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Isometrisk nakkefleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Overfladiske muskler for nakkefleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Dype muskler for nakkefleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Isometrisk nakkeekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Overfladiske muskler for nakkeekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Dype muskler for nakkeekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Isometrisk nakkerotasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Isometrisk nakkesidebøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Overfladiske muskler for nakkerotasjon og nakkesidebøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Dype muskler for nakkerotasjon og nakkesidebøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Isometrisk skulderbueelevasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Muskler for skulderbueelevasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Symptomer ved fibromyalgi og nakkemyalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Tortikollis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Cervikal skiveprolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Cervikal radikulopati, nerverotaffeksjon C2–4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Forekomst og årsak til affeksjon av nerverot fra plexus cervicalis . . . . . . . . . . 128 Cervikal myelopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Cervikal radikulopati, nerverotaffeksjon plexus C5 til Th1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Spurlings test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Dermatomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

11

12

INNHOLD

Klinisk undersøkelse cervikal nerverotaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C5: Enkel undersøkelse for nerverotaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C5: Utvidet motorisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C5: Utvidet sensibilitetsundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C6: Enkel nøkkelundersøkelse for nerverotaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C6: Utvidet motorisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C6: Utvidet sensorisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C7: Enkel nøkkelundersøkelse for nerverotaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C7: Utvidet motorisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C7: Utvidet sensibilitetsundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C8: Enkel nøkkelundersøkelse for nerverotaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C8: Utvidet motorisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C8: Utvidet sensibilitetsundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Th1: Enkel nøkkelundersøkelse for nerverotaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Th1: Utvidet motorisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Th1: Utvidet sensibilitetsundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thoracic outlet syndrome (TOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adsons test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wrights hyperabduksjonstest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Roos’ test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thoracic outlet syndrome (TOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjonsundersøkelse av nakke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

133 134 135 136 137 137 138 139 139 140 141 141 142 143 143 144 145 146 147 147 148 148

kapittel 4 SKULDER

151 152 154 156 157 158 159 159 160 160 160

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertebue og subakromial impingement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elevasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abduksjon med fiksert scapula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skulderkapsulitt, frossen skulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utadrotasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innadrotasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Subakromial bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse av akromioklavikulærleddet ved mistanke om artritt eller artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skulderabduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skulderadduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Albuefleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Albueekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utadrotasjon skulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innadrotasjon skulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

161 162 163 164 165 165 166 166

innhold

Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon m. deltoideus og underliggende bursa subdeltoideus . . . . . . . . . . . . . . . . Subdeltoid bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon m. infraspinatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon akromioklavikulærledd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade i akromioklavikulærledd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer ved fibromyalgi og skuldermyalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om impingement, Neers tegn og test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om impingement, Hawkins tegn . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om skade i n. axillaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om skade i n. suprascapularis . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om skade eller nevritt i n. thoracicus longus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om m. supraspinatus-ruptur, empty can test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om instabilitet etter fremre skulderluksasjon, apprehensjon- og relokasjonstest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fremre skulderluksasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk unders økelse ved mistanke om habituell instabilitet i skulderleddet, sulcustegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om SLAP-skade (skade i øvre fremre labrum), O’Brians test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjons­undersøkelse av skulder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

167 168 168 169 169 170 170 171

kapittel 5 OVERARM OG ALBUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

185 186 187 188 190 192 193 194 195 196 197 199 200 200 201 202 204

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Start med å se på pasientens albuevinkler med strak albue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteochondritis dissecans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Albuefleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Albueekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pronasjon og -supinasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Olecranonbursitt (student elbow) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pulled elbow . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tennisalbue (lateral epikondylitt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prosedyre for funksjonsundersøkelse ved mistenkt tennisalbue . . . . . . . . . . . Golfalbue (medial epikondylitt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

172 172 173 174 174 175 176 177 179 180 181

13

14

INNHOLD

Armens nerver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade n. musculocutaneus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved skade n. musculocutaneus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade n. medianus i overarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved skade av n. medianus i overarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. pronator teres-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved m. pronator teres-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N. interosseus anterior-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved n. interosseus anterior-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade n. radialis ovenfor sulcus spiralis (sulcus nervi radialis) . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved skade av n. radialis over sulcus spiralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade n. radialis i sulcus spiralis (sulcus nervi radialis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved skade av n. radialis i sulcus spiralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N. interosseus posterior-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved n. interosseus posterior-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade n. ulnaris i kubitaltunnelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved kubitaltunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjons­undersøkelse av overarm og albue . . . . . . . .

205 208 208 209 209 210 211 212 213 214 214 216 216 218 218 220 220 222

kapittel 6 HÅND

225 226 227 228 228 228 229 229 233 233 234 234 235 235 236 240 240 241 242 243 244 244 245 246

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leddhevelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskelatrofi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ganglion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Feilstilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade fleksorsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sener i retinaculum musculorum flexorum manus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade ekstensorsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sener i retinaculum musculorum extensorum manus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Triggerfinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Malletfinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artrose carpometacarpale 1 (CMC 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skier’s thumb / gamekeepers thumb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de Quervains tenosynovitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Håndleddfleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Håndleddekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Håndledd radial og ulnar deviasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fingerfleksjon og -ekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fingerabduksjon og -adduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

innhold

Tommelfleksjon og -ekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tommelabduksjon, -adduksjon og -opposisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolkning av kliniske funn ved funksjonsundersøkelse av håndledd . . . . . . . . Tolkning av kliniske funn ved funksjonsundersøkelse av fleksjon i håndledd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolkning av kliniske funn ved funksjonsundersøkelse av ekstensjon i håndledd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon ledd og benstrukturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skafoidfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade i triangulær bruskkompleks ulnart i håndleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon av puls i håndleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sirkulasjonssvikt i hånden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensibilitetsundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karpaltunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Karpaltunnelanatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinikk ved karpaltunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved karpaltunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester karpaltunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade i r. superficialis nervi radii (Wartenbergs syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved Wartenbergs syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulnartunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske funn ved trykk mot n. ulnaris i sone 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lokalisasjon av skaden ved ulnartunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nedsatt kraft ved ulnartunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Svekket sensibilitet ved ulnartunnelsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trykk mot n. ulnaris r. profundus i sone 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trykk mot n. ulnaris r. superficialis i sone 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjonsundersøkelse av hånd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

248 249 250

kapittel 7 RYGG

271 272 274 275 276 280 283 284 286 287 288

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skoliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Torakal kyfose (mb. Scheuermann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sidefleksjon av rygg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ryggrotasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ryggfleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ryggekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

250 251 251 252 253 254 255 255 256 256 257 258 258 258 260 261 262 263 263 264 264 265 266 266 267

15

16

INNHOLD

Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tendinopati i m. gluteus medius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spondylolistese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerter ligamentum iliolumbale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refererte smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Toraksekskursjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Springtest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schobers test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bukning intervertebralskive torakalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nervestrekktest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hudrefleks, Babinskis tegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nerverotaffeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nøkkelundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nøkkelundersøkelse av spinalnerve L2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nøkkelundersøkelse av spinalnerve L3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nøkkelundersøkelse av spinalnerve L4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nøkkelundersøkelse av spinalnerve L5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nøkkelundersøkelse av spinalnerve S1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nøkkelundersøkelse av spinalnerve S2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lumbal prolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cauda equina-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Droppfot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spinal stenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevrogen versus vaskulær claudicatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjonsundersøkelse av rygg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

289 293 293 294 294 294 296 296 297 297 298 300 301 303 304 305 306 307 308 310 311 312 313 314 315 315

kapittel 8 BEKKEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

319 320 321 322 324 324 326 326 327 328 329 329 329 330 331 332

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Holdningsanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Identifisering av spina iliaca og ligamentstrukturer i bekkenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bekkenbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ryggfleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trykk mot sacrum (sacral thrust) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symphysis pubica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tuberculum pubicum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tuber ischiadicum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Iliosakralleddtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Iliosakralleddistraksjonstest og iliosakralleddkompresjonstest . . . . . . . . . . . . .

innhold

Patricks test (FABER-test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posterior pelvic pain provocation test (4P-test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gaenslens test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Iliosakralleddsartritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mb. Bekhterev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjonsundersøkelse av bekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

333 333 334 334 336 336

kapittel 9 HOFTE

339 340 341 343 343 344 346 347 347 348 349 349 350 352 353 355 357 358 358 359 360 360 361 362 363 364 366 367 370 371 372 373 374

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gangsyklus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trendelenburg-gange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trendelenburgs test for å bekrefte kraftsvikt i m. gluteus medius . . . . . . . . . . . . . . . Hofteleddets anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse når pasienten er kalvbeint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse når pasienten er hjulbeint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse når pasienten har inntåing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse når pasienten har uttåing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av bekkenskjevhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av anisomeli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktive bevegelsesutslag i hofteleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hofteartrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Øvre lårbensbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fractura colli femoris, Garden type I- og II-brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fractura colli femoris, Garden type III- og IV-brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurder kraft og smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hoftefleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hofteekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hofteabduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hofteadduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innadrotasjon hofte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utadrotasjon hofte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trokantertendinopati og trokanterbursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Iliopsoasbursitt og iliopsoastendinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Piriformissyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meralgia paresthetica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Femuroacetabulær inneklemming (FAI), cam- og pincer-lesjoner i hofteleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjonsundersøkelse av hofte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

375 376

17

18

INNHOLD

kapittel 10 KNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er normal Q-vinkel? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevegelsesutslag i kneleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv knebøy gir viktig informasjon om kraftprestasjon og smerter . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Artrose i kneledd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ligamenter i kneleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Testing av ligamentum collaterale laterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Testing av ligamentum collaterale mediale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skade i kneleddets kollateralligamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knefleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hamstringsskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kneekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innadrotasjon kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. popliteus-tendinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pes anserinus-tendinopati og bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utadrotasjon kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse ved mistanke om skade i quadricepssenen og ved prepatellær bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse ved økt varme over kneleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse ved mistanke om intraartikulær væskeansamling . . . . . . . . . . . . Undersøkelse ved mistanke om Bakers cyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse ved mistanke om skade i kollateralligamentene . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse ved mistanke om hopperkne (jumper’s knee) og løperkne (runner’s knee) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse ved mistanke om chondromalacia patella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomi menisker og korsbånd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike anatomiske varianter av meniskskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om meniskskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . McMurrays test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apleys test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thessaly-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eges test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk undersøkelse ved mistanke om korsbåndskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skuffetest (anterior og posterior drawer test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lachmans test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ottawa knee rules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjonsundersøkelse av kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

379 380 382 382 383 384 385 387 388 389 390 391 392 393 395 396 397 398 398 399 400 401 402 402 403 404 405 406 407 409 409 410 412 413 414 415 416 416 417 418 419

innhold

kapittel 11 LEGG, ANKEL OG FOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423

Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspiser pasienten stående og gående . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skjelettanatomi fot og ankel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anatomisk grunnlag for ankelleddets stabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hallux valgus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Passiv bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Isometrisk bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dorsalfleksjon ankel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plantarfleksjon ankel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ankelinversjon og ankeleversjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stortåfleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stortåekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tåfleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tåekstensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon av leggmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon av hydrops i ankelleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon av puls i ankelområdet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesialtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ligamentskade ankel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ankelbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ankelbrudd Webers type A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ankelbrudd Webers type B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ankelbrudd Webers type C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Syndesmoseskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ottawa-reglene for røntgen ved ankelskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akillestendinopati og -ruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leggsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mortons metatarsalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hælsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering av klinikk basert på funksjonsundersøkelse av legg, ankel og fot . . . . . . . .

424 426 427 428 428 429 431 434 435 436 436 437 438 438 439 439 441 441 442 442 444 446 446 447 447 448 449 451 452 453 453 455

kapittel 12 VURDERING AV KLINISKE DIAGNOSTISKE TESTER . . . . . . . . . . . . . . .

459 462 462 467 470 470

Grunnleggende statistiske begreper for dikotome tester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensitivitet, spesifisitet og prediktiv verdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sannsynlighetsbrøk (likelihood ratio, LR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolkning av sannsynlighetsbrøk (LR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bruk av Fagans nomogram for å beregne posttestsannsynlighet . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempel: Spurlings test brukt i allmennpraksis versus nevrokirurgisk poliklinikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolkning: Hvordan prediktiv verdi er avhengig av prevalens av sykdom . . . . . . .

470 471

19

20

INNHOLD

kapittel 13 APPENDIKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

473

REFERANSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

483

STIKKORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

495

Appendiks A S-LANSS (Self‑report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) brukt i smertevurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Appendiks B Den allmennmedisinske konsultasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477

nakke

Anatomi nakkevirvler Sørg for å • forstå at muskulatur står for hoveddelen av den mekaniske stabiliteten i nakken, særlig i nøytralstilling og ved små bevegelser, og at dyp nakkemuskulatur (mm. multi­fidi og suboccipitale muskler) er sentrale stabilisatorer • kjenne til at ledd og ligamenter bidrar betydelig til stabilitet i ytterstilling, der særlig ligamenta alaria stabiliserer området mellom hode og øvre cervicalcolumna (C0–C2), og lig. transversum atlantis holder dens axis på plass • ha oversikt over viktige anatomiske strukturer i nakken, inkludert art. atlantooccipitalis (C0–C1), art. atlantoaxialis (C1–C2), uncovertebralledd (C3–C7), fasettledd samt ligamenta alaria og lig. transversum atlantis Vurder om • kliniske funn viser redusert bevegelse i ytterstilling eller smerte i endepunktet, noe som kan peke mot kapsulær eller leddrelatert patologi, og om bevegelsesreduksjonen er symmetrisk eller asymmetrisk • det foreligger kliniske tegn som kan være forenlige med cervikal spondylose, trange nevroforamina relatert til uncovertebralledd eller instabilitet i øvre cervicalcolumna (C0–C2) • smerteutbredelsen passer best med affeksjon av fasettledd, intervertebralskive, muskulatur eller nerverot Forklar at • stabilitet i nakken ivaretas av et samspill mellom muskulatur og ligamenter, der muskulaturen dominerer i nøytralstilling og ligamentene får større betydning i ytterstillinger • uncovertebralledd i nivåene C3–C7 tillater fleksjon og ekstensjon, men begrenser sidebøy, og ofte er sete for degenerative forandringer som kan bidra til trange nevro­ foramina og nerverotaffeksjon • degenerative forandringer i nakken (cervikal spondylose) er svært vanlig hos eldre, ofte asymptomatiske, men typisk gir symmetrisk redusert bevegelighet, smerte i endepunkt og stivhet, og i noen tilfeller kan utvikle seg til cervikal spinal stenose, cervikal radikulopati eller cervikal myelopati Gjennomfør undersøkelse • ved å undersøke aktiv og passiv nakkebevegelse, vurdere endefølelse (elastisk, hard eller spastisk) og registrere smerte i ytterstilling • ved å palpere relevante strukturer i nakken, inkludert fasettledd, muskulatur, processus spinosi og suboccipitalt område

97

114

kapittel 3

Isometrisk nakkerotasjon

Hold høyre og venstre hånd over pasientens tinning, og stabiliser underarmene på pasientens skuldre. Be pasienten rotere hodet mot høyre og mot venstre.

Isometrisk nakkesidebøy

Hold høyre hånd over pasientens tinning, og stabiliser med venstre hånd på pasientens venstre skulder. Be pasienten bøye hodet mot høyre. Gjenta undersøkelsen med motsatte håndgrep, og be nå pasienten bøye hodet mot venstre.

160

kapittel 4

Utadrotasjon Undersøkeren fører pasientens skulder i maksimal utadrotasjon, som er 90°. Undersøkeren er særlig oppmerksom på bevegelsesutslag og om det foreligger smertefull endefølelse.

Innadrotasjon Undersøkeren fører pasientens skulder i maksimal innadrotasjon, som er 90°. Armen føres bak på ryggen for å nå maksimal normal innadrotasjon. Denne posisjonen gir også mulighet til å sjekke om det foreligger smertefull endefølelse ved å løfte armen forsiktig ut fra ryggen.

Subakromial bursitt Den kliniske tilstanden subakromial bursitt diagnostiseres ved at det foreligger en smertefull bue (painful arc), ofte i kombinasjon med normale passive bevegelses­ utslag i skulderleddet, men med smerter i endepunkt av bevegelsesutslaget i en eller flere bevegelsesretninger, men oftest smerter ved maksimal passiv elevasjon. Tilstanden skyldes at bursa subacromialis kommer i klem (impingement) subakromialt og utløser smerter. Den subakromiale bursa og den subdeltoide bursa kommuniserer ofte med hverandre, men de kliniske tilstandene subakromial bursitt og subdeltoidbursitt har ulike kliniske presentasjoner.

skulder

Klinisk undersøkelse av akromioklavikulærleddet ved mistanke om artritt eller artrose

Ved mistanke om artritt eller artrose i leddet kan undersøkelsen forsterkes ved at man i enden av bevegelsesutslaget gir litt ekstra trykk, slik at leddet komprimeres. Dersom det foreligger artrose eller artritt i leddet, vil ofte denne ekstra kompresjonen utløse smerter (Kibler and Sciascia, 2022). Undersøkelse av akromioklavikulærleddet (AC-leddet) gjennomføres ved at man fører skulderen fra 90° fleksjon mot maksimal adduksjon i horisontalplanet. Undersøkeren registrerer om testen utløser smerter. Testen er uspesifikk og kan gi smerter ved artritt eller artrose i leddet, men også når det foreligger suba­kromial bursitt eller rotatorcuffruptur. Man ser positiv test hyppigst ved artrose og artritt i akromio­klavikulærleddet.

Testegenskaper artose i AC-leddet Klinisk undersøkelse ved mistanke om artrose i akromioklavikulærleddet kan utføres med passiv horisontal adduksjonstest (cross-body adduction test). Ved positiv test har under­ søkelsen følgende testegenskaper: sens 77, spes 79, LR+ 3,67, LR− 0,29 (Jia et al., 2009).

161

162

kapittel 4

Isometrisk bevegelse Sørg for å • stabilisere skulderleddet i nøytral posisjon slik at testen blir en ren isometrisk kontraksjon uten samtidig leddbevegelse • ha oversikt over hvilke muskler og nerver som testes ved ulike bevegelser, inkludert abduksjon (m. supraspinatus, n. suprascapularis), utadrotasjon (m. infraspinatus, n. suprascapularis) og innadrotasjon (m. subscapularis, n. subscapularis) • registrere både kraftprestasjon og smerterespons, da kombinasjonen gir viktig dia­ gnostisk informasjon Vurder om • testen utløser smerte, kraftsvikt eller en kombinasjon av begge deler • funnene peker mot tendinopati (smerte ved isometrisk test med normal kraft), partiell seneruptur (smerte og nedsatt kraft) eller total rotatorcuffruptur (nedsatt kraft uten smerte) • svakheten er spesifikk for én muskelgruppe, for eksempel i m. supraspinatus ved abduksjon, eller om den fremstår mer generell Forklar at • isometriske tester isolerer kontraktilt vev (muskler og sener) og derfor er avgjørende for å skille mellom muskelsmerte, strukturell skade og nevrogen svakhet • supraspinatus og m. infraspinatus er spesielt utsatt ved subakromial impingement og derfor ofte smertefulle ved isometrisk abduksjon og utadrotasjon • kraftsvikt uten smerte er et viktig klinisk funn som kan indikere rotatorcuffruptur, særlig i m. supraspinatus eller m. infraspinatus Gjennomfør isometrisk testing • ved test av skulderabduksjon, der pasienten presser armen utover mot motstand for å teste m. supraspinatus • ved test av utadrotasjon, der pasienten presser underarmen utover mot motstand for å teste m. infraspinatus • ved test av innadrotasjon, der pasienten presser underarmen innover mot motstand for å teste m. subscapularis

skulder

Albuefleksjon Viktig muskel for albuefleksjon Funksjon

Muskel

Segmental innervasjon (perifer nerve)

Fleksjon

M. biceps brachii

N. musculocutaneus C5–6

Pasienten flekterer i albuen med supinert hånd mot ­undersøkerens motstand. Tester albuefleksjon.

M. biceps brachii

Albueekstensjon Viktig muskel for albueekstensjon Funksjon

Muskel

Segmental innervasjon (perifer nerve)

Ekstensjon

M. triceps brachii

N. radialis C7

Pasienten holder albuen i 90° fleksjon med supinert hånd og ekstenderer i albuen mot undersøkerens motstand. Tester albueekstensjon.

M. triceps brachii

165

overarm og albue

Isometrisk bevegelse Sørg for å • stabilisere skulderbuen med én hånd og gi tydelig, kontrollert motstand med den andre, slik at testen blir ren isometrisk • kjenne hvilke muskler og nerver som primært testes i de ulike posisjonene, inkludert m. biceps brachii (supinert hånd, n. musculocutaneus), m. brachialis (pronert hånd, n. musculocutaneus), m. brachioradialis (midtstilling, n. radialis), m. triceps brachii (ekstensjon, n. radialis), pronatorer (n. medianus) og supinatorer (n. radialis) • registrere både smerte og kraftprestasjon, siden kombinasjonen gir viktig diagnostisk retning Vurder om • testen utløser smerte, kraftsvikt eller begge deler, og om funnene er konsistente mellom relaterte tester • funnene peker mot tendinopati (smerte uten kraftsvikt), partiell ruptur (smerte kombinert med nedsatt kraft), total ruptur (nedsatt kraft uten smerte) eller nevropati (svakhet i flere muskler som deler samme nerve) • smertebildet og kraftutfallet samsvarer med funnene fra aktiv og passiv bevegelse Forklar at • håndposisjonen ved isometrisk albuefleksjon gjør det mulig å differensiere mellom m. biceps brachii, m. brachialis og m. brachioradialis, som ellers kan være vanskelig å skille klinisk • isometrisk testing av pronasjon og supinasjon undersøker både muskulatur og nerver (n. medianus og n. radialis) og kan avdekke tidlige tegn på entrapment‑nevropati som smerte, krafttap eller parestesier • svakhet uten smerte er et viktig klinisk funn som kan indikere seneskade eller nerve­ affeksjon og bør føre til videre vurdering Gjennomfør isometrisk test • ved isometrisk albuefleksjon i tre håndstillinger for å vurdere m. biceps brachii, m. brachialis og m. brachioradialis • ved isometrisk albueekstensjon for å vurdere m. triceps brachii • ved isometrisk pronasjon og supinasjon der albuen stabiliseres, og motstand gis mot henholdsvis nedad‑ og oppadrotasjon av underarmen Leddet som muskelen går over, plasseres vanligvis i nullstilling. Det er enkelte unntak fra dette dersom man spesifikt ønsker å teste enkeltmuskler. Et eksempel på dette finner vi i test av albuens bøyemuskulatur.

193

overarm og albue

Armens nerver Sørg for å • ha oversikt over nervenes forløp, deres motoriske og sensoriske funksjon, og hvilke muskler som testes ved isometrisk undersøkelse • bruke kunnskap om nerveanatomi til å skille mellom proksimal og distal nerveskade basert på hvilke muskler og hudområder som er affisert • kjenne klassiske kliniske tegn ved skade av n. musculocutaneus, n. medianus, n. radialis og n. ulnaris Vurder om • muskelsvakheten følger et mønster som passer med affeksjon av n. musculocutaneus (albuefleksjon), n. medianus (pronasjon, tommelopposisjon, fingerfleksjon 2–3), n. radialis (ekstensjon i håndledd og fingre, supinasjon) eller n. ulnaris (intrinsiske håndmuskler, fingerabduksjon og ‑adduksjon) • sensibilitetstap foreligger i et spesifikt hudområde, og om dette samsvarer med nervens sensoriske distribusjon • kliniske tegn eller spesialtester er positive, som svekket bicepsrefleks, Tinels tegn, benediksjonshånd, dropphånd, Froments tegn eller klohånd Forklar at • proksimal skade av n. medianus gir tap av pronasjon, tommelopposisjon og fingerfleksjon i 2. og 3. finger, og karakteristisk benediksjonshånd ved forsøk på å knytte hånden • skade av n. radialis i sulcus spiralis gir dropphånd med bevart tricepskraft og normal tricepsrefleks, mens mer proksimale skader også gir svekket tricepskraft og nedsatt tricepsrefleks • skade av n. ulnaris, særlig i kubitaltunnelen, gir svekket fingerabduksjon og ‑adduksjon, Froments tegn og utvikling av klohånd, som oftest er mer uttalt ved distal enn ved proksimal skade (ulnar paradox) Gjennomfør undersøkelse • ved testing av kraft i nøkkelmuskler: m. biceps brachii (n. musculocutaneus), pronatorer og tommelmuskulatur (n. medianus), håndledds‑ og fingerekstensorer (n. radialis) samt interossei og m. adductor pollicis (n. ulnaris) • ved testing av sensibilitet i nervenes karakteristiske hudområder: radial underarm (n. musculocutaneus), tommel til 3. finger (n. medianus), dorsalt på underarm og håndrygg (n. radialis) og 4. og 5. finger (n. ulnaris) • ved bruk av spesialtester, inkludert bicepsrefleks, Tinels tegn ved relevante entrapment‑steder, OK‑tegn (n. anterior interosseus‑nevropati), vurdering av dropphånd, Froments tegn og vurdering av klohånd

205

234

kapittel 6

Skade ekstensorsene Ved klinisk mistanke om skade av en ekstensorsene i kulisse 4 og 5 kan man gjøre en klinisk undersøkelse.

Sener i retinaculum musculorum extensorum manus M. extensor pollicis longus

M. extensor digitorum, M. extensor indicis

M. extensor carpi radialis longus et brevis

M. extensor digiti minimi M. extensor carpi ulnaris Ulna

Radius

M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis brevis Kulisse 1: m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis Kulisse 2: m. extensor carpi radialis longus et brevis Kulisse 3: m. extensor pollicis longus Kulisse 4: m. extensor digitorum, m. extensor indicis Kulisse 5: m. extensor digiti minimi Kulisse 6: m. extensor carpi ulnaris

M. extensor digitorum testes ved å be ­ pasienten ekstendere fingeren i DIP-leddet.

M. extensor indicis testes ved å be pasienten ekstendere pekefingeren i MCP-leddet.

M. extensor digiti minimi testes ved å be pasi­ enten ekstendere lillefingeren i MCP-leddet.

240

kapittel 6

Artrose carpometacarpale 1 (CMC 1)

Artose i CMC 1

CMC 1 er utsatt for artroseutvikling, særlig hos pasienter som har håndbelastende arbeid som krever repetert bruk av sterk gripekraft i hånden. Klinisk undersøkelse for å kartlegge om det er tegn til artrose i CMC 1, gjøres ved en smerteprovokasjonstest der man fører tommelen i en kombinert bevegelse mot maksimal passiv ekstensjon pluss i adduksjon. Bevegelsen fører til at metakarpen trykker mot leddflaten, og undersøkeren registrerer om det utløser smerte, og om det er krepitasjoner i leddet. Ved palpasjon vil det være smerter i leddspalten, og det kan foreligge leddhevelse.

Skier’s thumb / gamekeepers thumb

Ruptur i ligamentum collaterale ulnare Ved mistanke om ruptur av ligamentum collaterale ulnare i tommelen vil man ofte finne hevelse og ømhet over den ulnare del av tommelens MCP-ledd. Klinisk undersøkelse gjennomføres ved at metakarpen fikseres med din ene tommel og falangen radialdevieres med et fast grep distalt for MCP-leddet.

hånd

249

Tommelabduksjon, -adduksjon og -opposisjon

Abduksjon tommel. Hold håndleddet i nøytral ­stilling, og stabiliser håndleddet ulnart. Be pasienten abdusere tommelen i MCP-leddet mot motstand.

M. abductor ­ M. abductor pollicis longus pollicis brevis (N. radialis C7–8: bidrar (N. medianus C8–Th1) i ekstensjon i MCP)

Adduksjon tommel. Hold håndleddet i nøytral stil­ ling, og stabiliser håndleddet ulnart. Be pasienten addusere tommelen i MCP-leddet mot motstand.

M. adductor pollicis Caput trans­versum: adduksjon i MCP Caput obliquum: bidrar i fleksjon i MCP (N. ulnaris C8–Th1)

Tommelopposisjon. Be pasienten føre pulpa på tommel og lillefinger mot hverandre. Under­ søkeren tar tak i tommel og lillefinger. Be pasi­ enten presse fingerpulpa mot hverandre med full kraft og motstå undersøkerens forsøk på å bryte ­kontraksjonen ved å føre fingrene fra hverandre.

M. opponens M. opponens pollicis digiti minimi (N. medianus C8–Th1) (N. ulnaris C8–Th1)

rygg

Ryggfleksjon Muskel for ryggfleksjon

Segmental innervasjon (perifer nerve)

M. psoas major

L1–3 rami ventrales, nn. spinales

M. rectus abdominis

Th6–12 rami ventrales, nn. spinales

M. obliquus internus abdominis

Th7–L1 rami ventrales, nn. spinales

M. obliquus externus abdominis

Th7–12 rami ventrales, nn. spinales

M. psoas major

M. rectus abdominis

M. obliquus internus abdominis

M. obliquus externus abdominis

Fleksjon. Pasienten sitter på benk med armene krysset. Undersøkeren støtter pasientens lår med en hånd og den andre hånden plassert på bryst­kassen. Pasienten flekterer i ryggen mot motstand. Kraft og eventuell smerte registreres.

287

hofte

Hofteadduksjon Viktige muskler

Segmental innervasjon (perifer nerve)

M. pectineus

L2–L3 (n. obturatorius accessorius)

M. gracilis

L2–L3 (n. obturatorius)

M. adductor brevis M. adductor longus M. adductor magnus

L2–L4 (n. obturatorius, N. ischiadicus tibial del)

Hofteadduksjon. Pasienten i ryggleie. Undersøkeren holder et grep distalt på pasientens legger med kryssede hender. Pasienten adduserer under­ ekstremitetene mot undersøkerens motstand.

M. pectineus

M. gracilis

M. adductor brevis M. adductor longus M. adductor magnus

363

404

kapittel 10

Undersøkelse ved mistanke om skade i kollateralligamentene Palpasjon av ligamentum collaterale mediale og ligamentum collaterale laterale er særlig aktuelt i oppfølging av pasienter med knesymptomer etter en vridningsskade. Særlig der det ved funksjonsundersøkelse er påvist positiv test ved passiv valgus- og/ eller varusstresstest.

Lig. collaterale Ved mistanke om medial leddbånd­skade (ligamenmediale tum collaterale mediale) palperer man etter ømhet i leddspalten på strakt kne og med kneleddet i 90° fleksjon. Ligamentet går fra femur ned på tibia og palperes best fra leddets midtlinje og videre dorsalt. Dersom det er tydelige smerter ved palpasjon i ligamentets feste på femur og/eller på tibia når undersøkelsen foretas på strakt kneledd, styrkes mistanken om leddbåndskade (Braaten et al., 2022). Dersom det er mest smerter lokalisert i selve leddspalten på både strakt og flektert kne, bør man mistenke at det kan foreligge en meniskskade.

Lig. collaterale laterale

Ved mistanke om lateral leddbåndskade (ligamentum collaterale laterale) palperer man etter ømhet i leddspalten på strakt kne og med kneleddet i 90° fleksjon. Ligamentet går fra femur ned på fibulahodet og palperes best fra leddets midtlinje og videre dorsalt. Dersom det er tydelige smerter ved palpasjon i ligamentets feste på femur og/eller på fibula når undersøkelsen foretas på strakt kneledd, styrkes mistanken om leddbåndskade. Dersom det er mest smerter lokalisert i selve leddspalten på både strakt og flektert kne, bør man mistenke at det kan foreligge en meniskskade.

438

kapittel 11

Stortåekstensjon M. extensor hallucis longus (n. fibularis profundus, L4–S1)

Stortåekstensjon. Pasienten på rygg. Undersøkeren holder hånden under stortåen og tommelen på distale falang og ber pasienten ekstendere i stortåen mot undersøkerens motstand.

Tåfleksjon M. flexor digitorum longus (n. tibialis L5–S2)

Tåfleksjon. Pasienten på rygg. Undersøkeren stabi­ liserer under pasientens forfot med en hånd og ber pasienten flektere i tå mot undersøkerens motstand.

M. flexor digitorum brevis (n. plantaris medialis S1–2)

Mm. lumbricales pedis I–IV Mm. interossei pedis (n. plantaris medialis (n. plantaris lateralis et lateralis S2–3) S2–3)