SMERTE – fenomen og etikk
smerte – fenomen og etikk
per nortvedt og finn nortvedt
– fenomen og etikk
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2018
1. utgave, 1. opplag 2018
ISBN 978-82-05-50124-9
Omslagsdesign: Gyldendal
Layout: Bøk AS Sats:
Brødtekst: Minion 10/14,5 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic Tr ykk: Opolgraf, Polen 2018
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.g yldendal.no/akademisk akademisk@g yldendal no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, Se www gyldendal no/miljo
Si oss det
Alt er elektroner sier de vise.
Kraftfelt, hvirvlende atomkjerner
I avsindige hastigheter
I det fullstendig tomme rom
Da er det vi kommer og spør – Hvor kommer så tannpinen fra eller gleden over den første softisen tidlig i mai?
Si oss det.
Fra Rolf Jacobsen Nattåpent Gyldendal Norsk Forlag 1990
Forord
I denne boken ønsker vi å formidle en forståelse av smerte som først og fremst en subjektiv og kroppslig erfaring. Med subjektiv mener vi en erfaring som en person opplever i første person, som et jeg, og i betydningen at den er min opplevelse. En subjektiv opplevelse er ikke en gjennomtenkt oppfatning, noe rent kognitivt – som har med beslutningssystemer å gjøre, men er sammensatt av følelser, erfaringer og situasjonsforståelse. Med kroppslig, mener vi følelser og opplevelser som erfares i vår kropp, og der skillet mellom mentale tilstander (noe vi tenker) og det kroppslige er ett, det henger sammen i vår umiddelbare opplevelse av verden (se kapittel 1 og 2). Mens det biomedisinske perspektivet primært undersøker de nevrofysiologiske betingelsene som ligger til grunn for erfaringen av smerte, tar den fenomenologiske filosofien (se kapittel 2.) utgangspunkt i saken selv, altså selve den kroppslige og personlige opplevelsen av å ha vondt. Med andre ord kan man si at fenomenologien utforsker det som kan anses som «sluttproduktet» av de nevrofysiologiske og biokjemiske prosessene, det vil si der det fysiske møter det mentale.
Dreiningen fra nevrobiologi og fysiologiske prosesser i forståelsen av smerte og over mot en persons opplevde erfaring av sin smerte, gjør det i enda større grad enn før viktigere å tenke smerte som et moralsk og etisk problem.
Med moral mener vi de holdninger og handlinger som holdes for å være rette eller gale, gode eller onde, og som er viktige for menneskers ve og vel. Moral er således våre oppfatninger om rett og galt og vår praksis, som kan vurderes som rett eller gal. Etikk kan defineres som systematisk refleksjon over moralske spørsmål (Magelssen og Pedersen 2017).
Det blir også viktig å utvikle en argumentasjon og diskusjoner knyttet til smerte både som et praktisk etisk problem og smerte som et grunnleggende moralsk fenomen (Vetlesen 2004). Vi har ønsket å tydeliggjøre det etiske perspektivet på smerte, og etikk og etiske problemstillinger har derfor fått stor plass i boken. Boken bygger i stor grad på vår tidligere utgivelse Smerte – fenomen og forståelse som ble utgitt på Gyldendal Akademisk i 2003. Den tidligere bokens struktur er beholdt, bortsett fra kapittel 1 som har fått ny tittel og hvor innholdet også er vesentlig oppdatert og endret. Vi forsøker nå å la det fenomenologiske perspektivet på smerte som en subjektiv og kroppslig erfaring prege framstillingen på en gjennomgående måte.
Vi vil spesielt takke Gyldendal Akademisk ved redaktør Ann-Christin
Børstad og to eksterne konsulenter for god faglig støtte og relevante innspill.
Oslo og Sigdal, januar 2018
Per Nortvedt og Finn Nortvedt
Innhold
Smertens kroppslighet
kapittel
Smerte,
Hvorfor smerter andres smerte?
realisme på to nivåer?
Fins det en rettesnor for moralske handlinger?
kapittel 4 noen etiske problemstillinger i smertebehandling
kapittel 5 om profesjonalitet i smertebehandling . . .
Anerkjennelse og selvakseptasjon
Det profesjonelle ansvaret
Metodiske konsekvenser
Profesjonalitet i balanse mellom nærhet og avstand
Anne Gunn – en fortelling om profesjonalitet og ansvar
Profesjonalitet og gjenkjennelse
Forutsetninger for profesjonell handlemåte
Noen avsluttende kommentarer