SKREDDERSYDDE SAMTALER
en veileder i medisinsk kommunikasjon
skreddersydde samtaler
– en veileder i medisinsk kommunikasjon
pål gulbrandsen og arnstein finset skreddersydde samtaler
– en veileder i medisinsk kommunikasjon
© Gyldendal Norsk Forlag 2019
1. utgave 2014
2. utgave, 1. opplag 2019
ISBN 978-82-05-52396-8
Omslagsbilde: Håkon Leinan
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Laboremus Oslo AS Sats:
Tegninger side 19, 81 og 86: Håkon Leinan
Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt
Papir : 90 g Amber Graphic Tr ykk: Opolgraf, Polen 2019
Alle henvendelser om boka kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www g yldendal no/akademisk akademisk@g yldendal no
Det må ikke kopieres fra denne boka i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og
Se www.gyldendal.no/miljo
Forord
Medisin er et omfattende fag. Det krever store mengder kunnskap og mye lesning. Medisin er også et praktisk fag, og en lege er nesten alltid travel på grunn av høy etterspørsel. Det tilhører derfor faget at den som utøver det, ønsker seg rask tilgang til kjerneinformasjon.
Vi har med dette forsøkt å lage en kortfattet bok om medisinsk kommunikasjon. Vi har tilstrebet en praktisk tilnærming og kaller den en veileder for å understreke at den skal være en ledsager i praktisk arbeid. Kommunikasjon kan nemlig ikke læres ved lesning. Å kommunisere er en ferdighet som krever daglig bevisst trening på detaljert og konkret atferd, som kirurgi. I likhet med kirurgi vil du alltid gjøre feil innimellom, selv når du er blitt god, og feilene kan godt få alvorlige konsekvenser. Slike opplevelser vil prege deg. Å trene på kommunikasjon handler også om å bli kjent med egne reaksjoner og å forstå seg selv. Det skriver vi om. Kapittel 1 gir definisjoner, formål, rammer og begrunnelser. Kapittel 2 omtaler sentrale begreper. Kapittel 3–5 gjennomgår fasene i et lege–pasient-møte med god struktur. Kapittel 6 omtaler en del spesifikke situasjoner. Vi har krydret boka med en rekke eksempler, historier og kommentarer i rammer. For den som vil se nærmere på forskningslitteraturen har vi laget et konsentrat i kapittel 7, og vi gir til slutt en liste over bøker som vi tror du vil ha glede av. Referanser i teksten vil du finne igjen i boklisten eller litteraturlisten til slutt. I litteraturlisten har vi valgt å inkludere alt vi har lest som har påvirket innholdet i boka. Imidlertid har vi ikke fylt teksten med referanser til all denne litteraturen.
Gulbrandsen står bak bokas bærende idé og form, og han har skrevet det meste av kapitlene 1 og 3–6. Finset har utformet konsultasjonsmodellen i kapittel 2 og skrevet kapittel 7. Kapittel 2 er for øvrig utformet i fellesskap. Begge forfattere har bidratt med stoff i alle kapitler. I denne nye utgaven av boka har vi gjort relativt
små endringer. Vi har skrevet inn noe om Fire gode vaner, siden det nå har blitt et ganske kjent kurskonsept i Norge, og vi har endret kapitlene om involvering av pasienter og motiverende intervju. Omtalen av følelser har også blitt utvidet noe. Lykke til med lesning og trening!
Oslo/Lørenskog, april 2019
Pål Gulbrandsen og Arnstein Finset
2 .2 Innholdet i samtalen og relasjonen til pasienten
3 Språklig og ikke-språklig
kapittel 3 begynnelsen på konsultasjonen
4 4 Aktiv lytting
4 5 Utvidelse
4 .6 Følsomme temaer
4 .7 Reparasjon
4 .8 Oppsummering av mottatt informasjon
4 9 Samtale under kroppsundersøkelsen
4 .10 Pasientperspektivet
4 .11 Når følelser «dukker opp» i samtalen: Vise empati
4 .12 Kapitteloppsummering
kapittel 5 oppsummering og avslutning
5 1 Å gi informasjon
5 2 Å involvere pasienten i beslutninger
5 .3 Den terapeutiske samtalen
5 .4 Å motivere
5 .5 Om å samle tråder før du avslutter – oppmuntring og oppsummering .
5 6 Selve avslutningen
5 7 Kapitteloppsummering
kapittel 6 tips for ulike situasjoner
6 .1 Pårørende
6 .2 Barn
6 .3 Ungdom
6 4 Den redde pasienten
6 .5 Den triste pasienten
6 .6 Sinte, irriterte eller kritiserende pasienter
6 .7 Pasienten du liker ekstra godt
6 8 Den snakkesalige pasienten
6 9 Den ordknappe eller langsomme pasienten
6 .10 Kognitiv svikt
6 .11 Den uhelbredelige pasienten
6 .12 Dårlige nyheter
6 13 Den dødssyke pasienten
6 14 Pasienten med offererfaring
6 .15 Legepasienten
6 .16 Suicidaltrusler
6 .17 Rusmiddelmisbruk/krav om preparater
6 18 Pasienten med symptomer du ikke forstår
6 .19 Pasienten med kroniske smerter
6 .20 Kommunikasjon når det haster
6 .21 Kommunikasjon i team
6 22 Skriftlig kommunikasjon
kapittel 7 gevinster ved god kommunikasjon
7 1 Hva er gevinstene ved god kommunikasjon?
7 .2 Hva vet vi om betydningen av god kontaktetablering?
7 .3 Hva vet vi om betydningen av å planlegge timen (agendasetting)?
7 .4 Hva vet vi om betydningen av intervjuteknikk og oppsummeringer underveis under anamneseopptaket?
7 .5 Hva vet vi om betydningen av aktiv lytting?
7 .6 Hva vet vi om samtale med pasienten under kroppsundersøkelsen?
7 .7 Hva vet vi om betydningen av å utforske pasientens perspektiv?
7 .8 Hva vet vi om betydningen av å utforske pasientens ressurser?
7 9 Hva vet vi om betydningen av å gi medisinsk informasjon?
7 .10 Hva vet vi om betydningen av å involvere pasienten i beslutninger?
7 .11 Hva vet vi om betydningen av nonverbal kommunikasjon?
7 .12 Hva vet vi om betydningen av å vise empati?
7 13 Når vi ser alle ferdighetene under ett, hva er bra ved pasientsentrert kommunikasjon?
