per nortvedt og finn nortvedt
smerte – fenomen og etikk
Smerte – fenomen og etikk.indd 3
06.02.2018 10:51:24
Innhold
innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 kapittel 1 smerte – en personlig erfaring . . . . . . . . . . . . . 15 Smerte – en subjektiv og kroppslig erfaring av å ha vondt . . . . . . . . . . Definisjoner av smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IASPs definisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . McCafferys smertedefinisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Basbaums definison av smerte som en kompleks persepsjon . . . . . . Mot en ny form for reduksjonisme? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fantomsmerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Melzacks nevromatriseteori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Merleau-Ponty – om kropp og fantomerfaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . Livet med fantomsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kampen for å forstå smertene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerte og det språklige uttrykket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noen avsluttende momenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16 17 17 18 19 21 23 24 27 30 32 33 36
kapittel 2 smertens fenomenologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Smerteerfaringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevissthet og smerteopplevelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å forstå den andres subjektive erfaring av smerte . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan kan smerte forstås fenomenologisk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innlevelse – empati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fenomenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fenomenet smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertens erfaringsgrunnlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Smerte – fenomen og etikk.indd 9
43 43 44 45 46 47 50 53 54
06.02.2018 10:51:24
10 innhold Smertens kroppslighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilværelsens flyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sluttbemerkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
58 62 64 65
kapittel 3 smerte som et moralsk problem . . . . . . . . . . . . 67 Smerte, opplevelse og selvbestemmelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerte og den enkeltes selvbestemmelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er smerte alltid et moralsk problem? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å respektere pasientens selvbestemmelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerten og dens moralske betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når individets valg utgjør et moralsk problem . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerten som verdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertens moralske betydning og forholdet til andre mennesker . . Smerte som moralsk realitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerten som klinisk realitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor smerter andres smerte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertens uttrykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tre mulige begrunnelser for smertens moralske karakter . . . . . . . . Moralsk realisme på to nivåer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fins det en rettesnor for moralske handlinger? . . . . . . . . . . . . . . . . . Refleksjonsevne og dømmekraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68 69 70 70 73 74 76 77 77 78 80 81 82 83 85 86
kapittel 4 noen etiske problemstillinger i smertebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Noen viktige emneområder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smertens uttrykk og autonomiens problem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Respekt for autonomi – en rettighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Implikasjoner ved smertebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autonomi og selvpåført smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når kan pasientens autonomi underkjennes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et pliktetisk svar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et konsekvensetisk svar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smerte og prioriteringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskap om pasientens opplevelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Faglig-moralsk skjønn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prioriteringer på ulike nivåer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Placeboeffekten – en selvhelbredende kraft? . . . . . . . . . . . . . . . . . Placebo og autonomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Placebo og tillit mellom pasient og helsearbeider . . . . . . . . . . . . . . Smerte og eutanasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autonomiargumentet i eutanasispørsmålet . . . . . . . . . . . . . . . . . . Argumentet om livets ukrenkelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Smerte – fenomen og etikk.indd 10
88 88 90 91 92 93 94 95 97 97 98 99 100 101 101 102 103 105
06.02.2018 10:51:24
innhold 11
kapittel 5 om profesjonalitet i smertebehandling . . . 107 Anerkjennelse og selvakseptasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det profesjonelle ansvaret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metodiske konsekvenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profesjonalitet i balanse mellom nærhet og avstand . . . . . . . . . . . . . . Anne Gunn – en fortelling om profesjonalitet og ansvar . . . . . . . . . . Profesjonalitet og gjenkjennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forutsetninger for profesjonell handlemåte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Noen avsluttende kommentarer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
108 110 111 113 114 116 118 121
litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Smerte – fenomen og etikk.indd 11
06.02.2018 10:51:24