reisemedisin
Rad for helse og sykdom.indd 1
2018-10-04 11:35:50
Rad for helse og sykdom.indd 2
2018-10-04 11:35:50
ivar helle og gunnar hasle
reisemedisin rĂĽd for helse og sykdom under langtidsopphold i utviklingsland
5. utgave
Rad for helse og sykdom.indd 3
2018-10-04 11:35:50
© Gyldendal Akademisk 2018 1. utgave 1983 2. utgave 1987 3. utgave 1993 4. utgave 1999 5. utgave, 1. opplag 2018 ISBN 978-82-05-50864-4 Omslagsfoto: Gunnar Hasle Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Figurer: David Keeping Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: 90 g My Sol Matt Trykk: Opolgraf, Polen 2018 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Rad for helse og sykdom.indd 4
2018-10-04 11:35:50
Forord til 5. utgave
«Hvis du bare fikk lov å ta med deg ei eneste bok til ei øde øy ... hvilken skulle det være?» Dette er en floskel som går igjen i portrettintervjuer. Råd for helse og sykdom ved langtidsopphold i utviklingsland ble i sin tid skrevet med ambisjon om å være ei slik bok for folk på farten til det store, ukjente som vi bare hadde hørt skremmende historier om. Mye har endra seg siden den første utgaven kom i 1983. Den gangen var det helst misjonærer som la ut på slike eventyr. Oppholdene var virkelig lange. De ressursene man fant lokalt i «utviklingsland», var få. Nå opplever vi nok alle opphold på mer enn én måned som lange. «Utviklingsland» er umulig å definere. De lokale ressursene kan være overveldende, men komplisert å forholde seg til. De som reiser ut, er oftere forretningsfolk, turister, forskere, pensjonister eller klimaflyktninger. Men boka selges stadig vekk! Ivar Helle døde 16. april 2018, 93 år gammel. Hvem kunne revidere boka i hans – veldig spesielle – ånd og form? Gunnar Hasle har så å si vokst opp ved Helles føtter i det infeksjonsmedisinske miljøet på Ullevål sykehus (nå Oslo universitetssykehus). Han har i tillegg skaffa seg solid utdanning i reisemedisin og tropemedisin samt gjort egne erfaringer ved arbeid i Afrika. At Hasle har bevega
Rad for helse og sykdom.indd 12
2018-10-04 11:35:50
forord til 5. utgave 13 seg fra sjukehusklinikken og terapeutisk tropemedisin til forebyggende reisemedisin (han er leder for Reiseklinikken) er perfekt for det nye klientellet boka vender seg til. Har du den fra før av, sier du? Da trenger du å vite hva som er nytt i tillegg til at alle «fakta» er brakt up-to-date og teksten er betydelig forkorta. Medikamentresistens er en stor utfordring i nesten all infeksjonsproblematikk, ikke minst malaria. Klorokin har derfor nesten gått ut av bruk, og drøftinga av klorokin er gått ut av boka. Hiv var en ny utfordring ved foregående utgaver. Nå er basisfakta om hiv allmenn kunnskap. Så drøftinga om hiv er kort, men den er ikke glemt! Siden de fleste nå lever under ganske greie arbeidsforhold, er det i fritida de største farene lurer. Inn i boka kommer heteslag, høydesjuke, farer ved dykking, farer i trafikken og skumle dyr. Noe av det viktigste etter min egen mening er det som står om sikkerhet i form av folketrygden og privat forsikring. Og så har vi i dag et vell av kilder til mer detaljert kunnskap fra internett. De viktigste av disse kildene er nevnt med nettadresse. Men uansett hvor mye du kan finne på nettet, trengs denne lille boka for å gi deg innsikt i hva som er solid basiskunnskap på feltet. Husk at strømmen går ofte i slike land! Og én ting til når du skremmes av alt det rare som finnes i den store verden: Husk at det vanligste her hjemme er som regel det vanligste også alle andre steder. God lesning og god tur! Oslo, september 2018 Gunnar Bjune
Rad for helse og sykdom.indd 13
2018-10-04 11:35:50
Rad for helse og sykdom.indd 14
2018-10-04 11:35:50
Innhold
innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 kapittel 1 før avreise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Helsekrav . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Legeundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forberedelser vedrørende helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forutsetninger for at du kan reise trygt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vaksinasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Påbudte vaksiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesielle vaksinasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gjennomføring av vaksinasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trygd og forsikring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utdannelse i u-landsmedisin (tropekurs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nettressurser for å innhente relevant informasjon før og under reisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Råd om helse og sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Informasjon som er relevant for reisendes sikkerhet . . . . . . . . . . . . Kuriosa fra Reiseklinikkens hjemmeside . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rad for helse og sykdom.indd 15
21 21 22 23 23 23 24 29 32 33 34 35 36 37 37 37
2018-10-04 11:35:50
16 innhold
kapittel 2 sykdomslære . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Sykdommer som smitter via luftveiene (dråpesmitte) . . . . . . . . . . . . . Sykdommer som smitter via drikkevann og matvarer . . . . . . . . . . . . . . Tarminfeksjoner som skyldes bakterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer og forløp ved akutte tarminfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . Forebyggelse av bakteriell tarminfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kolera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tyfoid-/paratyfoidfeber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Matforgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tarminfeksjoner som skyldes parasitter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amøbedysenteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Giardiainfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tarminfeksjoner forårsaket av innvollsmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bendelmark (bendelorm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rundmark (rundorm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hakemark (-orm) (Strongyloides) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symptomer ved markinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rutineundersøkelser og markkur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hepatitt A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdommer som smitter ved seksuell kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forholdsregler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hivinfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forholdsregler under opphold i utviklingsland . . . . . . . . . . . . . . . . . Generelt om sykdommer som smitter via blodet . . . . . . . . . . . . . . . . . Hepatitt B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hepatitt C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdommer som smitter ved insektstikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Virussykdommer som smitter via insektstikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre virussykdommer som overføres av insekter . . . . . . . . . . . . . Malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utbredelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskjellige typer malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inkubasjonstid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Godartet malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ondartet malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den «nye» malariatypen Plasmodium knowlesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostisering av malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Malaria og graviditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Malaria hos nordmenn etter hjemkomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Malaria hos den lokale befolkningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rad for helse og sykdom.indd 16
38 39 40 41 42 44 44 45 47 47 48 49 49 51 52 53 53 54 54 55 55 56 60 61 61 62 63 64 65 65 66 66 67 68 69 69 70 71 71
2018-10-04 11:35:50
innhold 17 Medikamenter for forebyggelse og behandling av malaria . . . . . . . Riktig bruk av malariaforebyggende medikamenter . . . . . . . . . . . . Litt om de forskjellige malariamedisinene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan skal vi ta medikamentet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Valg av malariamedikament for geografiske regioner . . . . . . . . . . . Medikamentsvikt ved malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre sykdommer som overføres ved insektstikk . . . . . . . . . . . . . . . . . Trypanosomsykdommene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rickettsioser (flekkfeber) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Filariasykdommene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdommer vi kan få ved bading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykdommer vi kan få ved dyrebitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rabies (hundegalskap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72 72 74 78 78 80 82 82 83 84 85 91 91
kapittel 3 under oppholdet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Vann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Drikkevann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Husholdningsvann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Egen vannforsyning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Melk og drikkevarer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Matvarer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tørrvarer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frukt og rotvekster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grønnsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skalldyr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppbevaring av matvarer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når du spiser ute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kosthold og kostvaner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Væske- og salttilførsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hudhygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klesdrakt, fottøy og solbad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klesdrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fottøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Solbad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plantegifter og fotosensibilisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ferie og fritid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helseproblemer ved dykking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Høydesyke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trafikkfare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reisendes sikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rad for helse og sykdom.indd 17
92 93 94 95 95 95 96 97 97 97 98 98 98 99 100 100 100 101 101 102 102 104 107 108 109
2018-10-04 11:35:50
18 innhold Psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvile og søvn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prevensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Menstruasjonshygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Graviditet, fødsel og amming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Graviditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fødsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forholdsregler ved flyreiser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spedbarn og malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebygging av insektstikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Husapoteket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre ting som bør finnes i husapoteket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utvidet apotek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Råd ved sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overoppheting, heteslag og feberkramper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Feberkrampe hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Væsketilførsel ved feber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Feber som skyldes infeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling av malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andre infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Råd ved andre tilstander enn infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Din informasjonsplikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
115 115 116 116 116 116 117 117 118 119 120 129 136 136 139 140 140 141 141 142 149 165 169
kapittel 4 helseundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Helsekontroll under oppholdet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vårt råd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helseundersøkelse etter hjemkomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ferie etter hjemkomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
171 171 172 174
ordliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Rad for helse og sykdom.indd 18
2018-10-04 11:35:50