MI Barbro Holm Ivarsson og Liria Ortiz
Hverdagssamtaler Samtaler omter es omsorgstjen
Tiltaksplaner
Livsstilssamtaler
Samtaler med personer med demens Veiledning
Pürørendesamtaler
motiverende samtaler En praktisk hĂĽndbok for eldreomsorgen
MI Motiverende samtaler_bok.indb 3
21.04.2016 14:52
Forord
Helse- og omsorgsdepartementet har utarbeidet Forskrift om en verdig eldreomsorg (verdighetsgarantien) (2010). I § 1 sies det at forskriften har som formål å sikre at eldreomsorgen tilrettelegges på en slik måte at dette bidrar til en verdig, trygg og meningsfull alderdom. Forskriften gjelder den eldreomsorg som ytes i medhold av kommunehelsetjenesteloven og sosialtjenesteloven. I lov om kommunale helseog omsorgstjenester sier formålsparagrafen (§ 1-1) blant annet at lovens formål er å sikre at den enkelte får mulighet til å leve og bo selvstendig og til å ha en aktiv og meningsfylt tilværelse i fellesskap med andre.
Verdigrunnlaget for eldreomsorgen er vedtatt i Forskrift om en verdig eldreomsorg (verdighetsgarantien, 2010) og har som formål å sette eldre menneskers behov i sentrum. Eldre mennesker som på grunn av sykdom eller funksjonsnedsettelser trenger samfunnets omsorg, har altså rett til å få leve et verdig, trygt, selvstendig og meningsfylt liv. I verdighetsgarantien § 3 heter det videre at tjenestetilbudet skal innrettes i respekt for den enkeltes selvbestemmelsesrett, egenverd og livsførsel. I dette arbeidet står møtet og samtalen med den enkelte helt sentralt. Det må gjennom veiledning og konsultasjoner føres samtaler med de eldre om daglige rutiner, livsstil, pleie, omsorg, søknader om bistand, planer og livshistorier og om hvordan omsorgen kan utføres på best mulig måte. Det må også føres samtaler med pårørende om pleien og omsorgen til deres nærmeste. Selvbestemmelse, individtilpasning, deltakelse, integritet, god omsorg og å bli møtt på en god måte står helt sentralt, og det er også det som er målet med motiverende samtaler, som denne boken handler om. I dag snakker mange om viktigheten av en salutogen eldreomsorg, som styrker den enkeltes opplevelse av sammenheng (OAS) (se for eksempel Antonovsky 2012 for nærmere forklaring av Opplevelse Av
MI Motiverende samtaler_bok.indb 5
21.04.2016 14:52
6 motiverende samtale
Sammenheng), (Westlund og Duckert 2012). Livet skal være begripelig, håndterbart og meningsfylt, til tross for kroniske sykdommer og funksjonsnedsettelser som kan hindre den eldre i å leve et helt selvstendig liv. Ved hjelp av samtaler kan man bistå den eldre i å forstå sin egen situasjon, finne måter å håndtere den på, undersøke nærmere hva som gir livet mening, motivere personen og styrke de ressursene og ferdighetene som finnes. De som arbeider i eldreomsorgen, har erfart at MI også kan være en god samtaleform i samtaler med pårørende. På norsk kalles metoden som presenteres i denne boken, motiverende samtaler og på engelsk Motivational interviewing, MI. Den engelske forkortelsen har også blitt akseptert i Norge og blir brukt i fortsettelsen. MI er en metode som passer i alle sammenhenger når man ønsker å oppnå god kontakt, forstå, samarbeide med, motivere og styrke en person. Metoden bygger på empati, medfølelse og bekreftelse og passer derfor godt til samtaler i eldreomsorgen. Metoden bidrar til at den eldre blir engasjert og deltakende i løsningen av problemene i sitt eget liv ved å lokke fram motivasjon og ressurser. Det viktigste for hjelperen er å lytte fullt og helt for å forsøke å forstå den eldre, stimulere og forsterke skritt som går i riktig retning, og tydelig vise at hun vil hjelpe den eldre personen til å finne den løsningen som passer den eldre best. MI-metodens grunnlegger, William R. Miller, kaller MI for «en måte å være sammen med mennesker på» som utvikler samtalelederens evne til medmenneskelig innlevelse: å forsøke å sette seg inn i et annet menneskes situasjon, innse hva hun trenger, og ønske å hjelpe henne. Holdningssettet i MI ligger nært det som kalles en «rehabiliterende tilnærming» (Andersson 2006). Vi som er forfattere, har arbeidet lenge med MI, både som forfattere, som undervisere og som behandlere på ulike arenaer, og er medlemmer i Motivational Interviewing Network of Trainers, MINT. Eksemplene i boken er hentet fra pleie og omsorg for eldre, men det vi skriver, passer like godt for samtaler innenfor omsorgen for funksjonshemmede og ulike ideelle virksomheter som retter seg mot omsorgsmottakere.
Forfatternes takk Vi vil rette en varm takk til følgende personer for verdifull hjelp med synspunkter og eksempler: Yvonne Bergmark Bröske, sykepleier med lang erfaring fra arbeid i eldreomsorgen, MI-utdanner og medlem i MINT (eksemplene 2, 3, 15); Lena Byléhn, enhetsleder for ordinære boliger, helse- og omsorgsforvaltningen, Hedemora kommune; Malin Duckert, koordinator for sosiale tjenester, helse- og omsorg,
MI Motiverende samtaler_bok.indb 6
21.04.2016 14:52
forord 7 Örebro kommune; Anna Edman, distriktssykepleier, hjemmesykepleien, Arvika kommune; Lena Ekmark, distriktssykepleier, hjemmesykepleien, Sunne kommune; Maria Fabjan-Snickars, distriktssykepleier, helsestasjon Skiftinge, Eskiltuna (eksempel 5); Iréne Hansson, utviklingsleder helse- og omsorgsforvaltningen, Enköping kommune; Karina Ingels, saksbehandler, helse- og omsorgsforvaltningen, Hedemora kommune; Maria-Louise Ivarsson, distriktssykepleier, Stockholm by; Linda Karlsson, hjelpepleier, eldreomsorgen, Sigtuna kommune; Annika Nilsson, medisinsk ansvarlig sykepleier, sosialtjenesten, Kil kommune; Marianne Peter, alkoholkonsulent, Svedborg, Danmark, MI-utdanner, medlem av MINT, samt Anna Thille, som i mange år har arbeidet med spørsmål om eldre i Statens Folkehälsoinstitut, og som i fem år etter at hun gikk av med pensjon, har vært ansvarlig for spørsmål om folkehelse i Sveriges Pensionärsförbund, SPF. Vi har også fått hjelp av saksbehandlere fra bestillerenheten for eldreomsorg i Enskede-Årstad-Vantör bydelsforvaltning i Stockholm. Stockholm, februar 2016 Barbro Holm Ivarsson, psykolog Liria Ortiz, psykolog, psykoterapeut, veileder
Les mer om forfatterne her: www.barbroivarsson.se www.liriaortiz.com Oversatt fra svensk av Ellen Aspelund Faglig bearbeidet av Linn Therese Oppedal, sykepleier og kursleder i MI, Hjemmetjenesten Losjeplassen, Drammen kommune
MI Motiverende samtaler_bok.indb 7
21.04.2016 14:52
Innhold
1 innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2 hva er mi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.1 Tre kommunikasjonsstiler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.2 MI-samtalens forløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3 holdningssettet i mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 4 grunnleggende kommunikasjonsferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.1 Åpne spørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 4.2 Refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4.3 Oppsummeringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4.4 Bekreftelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
5 å tilby informasjon i dialogform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 6 å håndtere disharmoni i kommunikasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 6.1 Rulle med motstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
7 innledning av samtalen – å engasjere den eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 7.1 Meny og agenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
8 fokusere på temaet og vurdere motivasjon for endring . . . . . . . . . . . 38 8.1 Skalaspørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
9 å framkalle endringssnakk og å styrke mestringstilliten . . . . . . . . . 40 9.1 Endringssnakk som kompass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 9.2 Styrke mestringstilliten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
MI Motiverende samtaler_bok.indb 8
21.04.2016 14:52
innhold 9
10 å tilpasse samtalens innhold etter graden av motivasjon . . . . . . . . 44 10.1 Lav endringsberedskap: å skape diskrepans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 10.2 Middels høy endringsberedskap: å håndtere ambivalensen . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 10.3 Høy endringsberedskap: å lage en plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
11 avslutte samtalen: om å forplikte seg og lage en plan . . . . . . . . . . . . 59 12 oppfølging: støtte til vedlikehold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 12.1 Mislykkede forsøk og tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
13 å være nøytral i en mi-samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 14 samtaler ved kognitive og språklige problemer og demenssykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 14.1 Samtaler med personer med en demenssykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 14.2 Livsfortelling og erindringsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
15 spesielle samtaler i eldreomsorgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 15.1 Saksbehandling og tilrettelegging av omsorgstjenester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 15.2 Plan for gjennomføring av tiltaksplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 15.3 Samtaler med pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 15.4 Veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 15.5 Rådgivning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
vedlegg 1: eksempler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Eksempel 13. Lav endringsberedskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Eksempel 14. Lav endringsberedskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Eksempel 15. Middels høy endringsberedskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
vedlegg 2: informasjon for hjelpere og eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Telefonlinjer og hjemmesider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Hjemmesider om MI for profesjonelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Utdanning og veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 litteratur til fordypning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
MI Motiverende samtaler_bok.indb 9
21.04.2016 14:52