Seksuelt overførbare infeksjoner
og genitale hudsykdommer
5. utgave
åse haugstvedt, harald moi og jan martin maltau
seksuelt overførbare infeksjoner og genitale
hudsykdommer
5. utgave
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2026
ISBN 978-82-05-61474-1
5. utgave 2026, 1. opplag
Omslagsfoto: Normal vaginal utflod blandet med fysiologisk saltvann og fotografert med 40× fasekontrastobjektiv. Bildet viser plateepitelceller og melkesyrebakterier (foto: Harald Moi)
Omslagsdesign: Cecilie Mohr
Layout og sats: Bøk Oslo AS Figurer: Bøk Oslo AS Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt.
Papir: 100 g G-print
Trykk: Mediehuset Andvord, Norge 2026
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6860 Pilestredet Park 0176 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Materialet i denne utgivelsen er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Bruk av hele eller deler av utgivelsen som input eller som treningskorpus i generative modeller som kan skape tekst, bilder eller annet innhold, er ikke tillatt uten særskilt avtale.
Gyldendal vektlegger bærekraft når vi velger trykketjenester og papir. Ta godt vare på boken, og om du ikke lenger skal ha den, gjenvinn den på riktig måte. Se www. gyldendal.no
Forord til 1. utgave
Hensikten med denne boken er å gi en kortfattet omtale av diagnostikk og behandling av de mest vanlige genitale infeksjonstilstander, seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) og hud- og slimhinnelidelser i penis, vulva og vagina. Utflod, utslett, sår, kløe, svie og smerter fra underlivet er hyppige årsaker til at menn og kvinner søker lege. Noen ønsker også å bli undersøkt med henblikk på kjønnssykdommer selv om de ikke har plager, for eksempel før de går inn i et nytt forhold eller etter episoder med usikker sex. Unge kvinner har en tradisjon for regelmessig gynekologisk undersøkelse, ofte i samband med prevensjonsveiledning og cer vixcytologi. Det er en av grunnene til en langt høyere diagnostisert forekomst av genital klamydiainfeksjon hos unge kvinner enn hos menn.
Fram til 1970-årene var gonoré og trichomoniasis de eneste sikre årsakene til uretritt hos menn. Nå har klamydia avløst gonoré som den vanligste kjente årsaken til nedre genital inflammasjon. Men mer enn halvparten av alle menn med uretritt har negativ klamydiadiagnostikk, og situasjonen er tilsvarende hos kvinner.
Uspesifikk betennelse er altså vanligere enn genital klamydiainfeksjon.
Når en pasient blir undersøkt for mulig seksuelt overført sykdom bør anledningen nyttes til å gi råd som kan minske framtidig risiko for sykdom. Test for hiv-infeksjon tas innen mange spesialiteter, og rådgivningen kan være vanskelig. Ofte kan også smerte (vulvodyni, dyspareuni), svie og brenning i vulva, eller irritasjoner i forhuden og glans penis være symptomer som foranlediger konsultasjonen. Sistnevnte plager er ikke nødvendig vis av infeksiøs natur, men fordi tilstandene hører med i de diferensialdiagnostiske over veielser, og fordi de er forholdsvis lite omtalt i medisinsk litteratur, har vi kort omtalt disse lidelser.
Boken er tilrettelagt for medisinstudenter og for bruk i allmennpraksis der tidspresset ofte er stort. Den kan også være nyttig for gynekologer og dermato-venereologer.
Samtidig som boken er ment å være en praktisk veileder, skal den også kunne tjene som en oppslagsbok i den kliniske hverdag.
Målsettingen har vært å gjøre infeksjonsrelatert diagnostikk og utredning så enkel, efektiv og faglig optimal som mulig.
Stor takk til samtlige leger og sykepleiere ved Olafiaklinikken, både de som arbeider ved avdelingen nå, og de som har vært ansatt gjennom årene. Ved lange diskusjoner har vi sammen kommet fram til behandlingsopplegg, spørreformular, formulering av brev til pasientene og pasientinformasjon om de ulike sykdommene. En særlig takk til Gunnar Stør vold, Turid Mannsåker og Anne Grete Skar, Mikrobiologisk avdeling, UU, som har gransket de mikrobiologiske avsnittene. Takk også til Turid Skjelstad Bakkevoll, Kvinneklinikken, UNN, som har hjulpet til med bearbeiding av manus. Medisinsk terminologi og rettskriving følger Universitetsforlagets store medisinske ordbok (1998).
Forord til 2. utgave
Den første utgaven fra 2002 er utsolgt, og etter fem år er det behov for oppdatering. Det er kommet nye kapitler om årsaker til uretritt og cervisitt der prøver for klamydia og gonoré er negative, om menn som har sex med menn og kvinner som har sex med kvinner, prostatitt, artritt og seksuelt overførte tarminfeksjoner.
Hensikten med boken er å gi en kortfattet omtale av diagnostikk og behandling av de vanlige genitale infeksjonstilstander, seksuelt overførbare infeksjoner (SOI). Hudlidelser i penis, vulva og vagina eller smerte (vulvodyni, dyspareuni), svie og brenning i vulva, eller irritasjoner i forhuden og glans penis kan være symptomer som foranlediger konsultasjonen. Sistnevnte plager er ikke nødvendig vis av infeksiøs natur, men tas med fordi de tilhører de diferensialdiagnostiske over veielser og fordi de er forholdsvis lite omtalt i annen medisinsk litteratur.
Innholdet i boken er tilrettelagt for medisinstudenter og bruk i allmennpraksis der tidspresset ofte er stort. Den kan også være nyttig for gynekologer, urologer, gastroenterologer og dermato-venereologer som også utfører infeksjonsdiagnostikk.
Samtidig som boken er ment å være en praktisk veileder, skal den kunne tjene som en oppslagsbok i den kliniske hverdag.
Målsettingen har vært å gjøre infeksjonsrelatert diagnostikk og utredning så enkel, efektiv og faglig optimal som mulig.
Stor takk til samtlige leger og sykepleiere ved Olafiaklinikken, både de som arbeider ved avdelingen nå, og de som har vært ansatt gjennom årene. Ved lange diskusjoner har vi sammen kommet fram til behandlingsopplegg, spørreformular, formulering av brev til pasientene og pasientinformasjon om de ulike sykdommene. En særlig takk til Turid Mannsåker, Gunnar Stør vold, Anne Grete Skar og Kjetil K.
forord til 2. utgave
Melby, Mikrobiologisk avdeling, Ullevål universitetssykehus, som har vurdert de mikrobiologiske avsnittene. Medisinsk terminologi og rettskriving følger Universitetsforlagets store medisinske ordbok (1998).
Harald Moi og Jan Martin Maltau
Oslo og Tromsø, desember 2007
Forord til 3. utgave
Den andre utgaven av boken fra 2008 er utsolgt, og etter fem år er det behov for en faglig oppdatering, ikke minst av terapivalg. Det er kommet nye kapitler om hepatitt og aerob vaginitt. Det er ryddet litt i kapitlene om mikrobiologiske agens og serologi. De tidligere utgavene har fått god omtale. Bokens struktur med innledende faglige tips om kontordiagnostikk, mikroskopi og kliniske diferensialdiagnoser er derfor beholdt.
Også denne gang en stor takk til samtlige leger og sykepleiere ved Olafiaklinikken, både nåværende og tidligere ansatte. Ved utførlige diskusjoner har vi kommet fram til behandlingsopplegg, spørreformularer, formulering av brev til pasientene og pasientinformasjon om de ulike sykdommene. Takk også til overlegene Trine Brumoen Kjus og Åse Haugstvedt på Olafiaklinikken, som har lest gjennom manuskriptet og kommet med konstruktive forslag til rettelser, og til Amir Moghaddam, mikrobiolog ved Fürst Medisinsk Laboratorium, som har korrekturlest kapitlet om mikrobiologiske agens.
Harald Moi og Jan Martin Maltau
Oslo og Tromsø, juni 2013
Forord til 4. utgave
De tidligere utgavene av denne boken har fått god omtale og har vært mye brukt.
Åtte år etter at forrige utgave kom ut, er det nå behov for faglig oppdatering, ikke minst med tanke på hvilke vurderinger man må gjøre når man velger terapiform.
I denne utgaven er det også foretatt en språklig revisjon.
Bokens struktur i de kliniske kapitlene videreføres, og disse inneholder fremdeles tips om kontordiagnostikk, mikroskopi og kliniske diferensialdiagnoser, og insidens av meldepliktige sykdommer er oppdatert med nyeste tall fra Folkehelseinstituttet (FHI). Vi ønsker å rette en takk til MSIS ved Øivind Jul Nilsen for hjelp med dette arbeidet.
Boken følger de aktuelle retningslinjene fra Den europeiske seksjon av The International Union against Sexually Transmitted Infections og Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførte infeksjoner ved Olafiaklinikken.
Harald Moi og Jan Martin Maltau
Oslo, april 2021
Forord 5. utgave
Boken er ment å gi en grundig innføring i testing, undersøkelse og behandling av seksuelt overførbare infeksjoner og en innføring i genitale dermatoser. Terapianbefalingene er de gjeldende pr. primo 2026. For oppdateringer anbefales Helsedirektoratets nasjonale faglige retningslinjer for antibiotika i primærhelsetjenesten1 og i sykehus2.
M-kopper er nå definert som en allmennfarlig smittsom sykdom og har derfor fått et eget kapittel.
Forebyggende strategier og screening er under endring i Europa. I 2025 sluttet klinikker for seksuell helse i Nederland å teste asymptomatiske kvinner og menn som har sex med kvinner (MSK), for klamydia. Belgia og Danmark tester ikke rutinemessig asymptomatiske menn som har sex med menn (MSM) og bruker preeksponeringsprofylakse mot hiv (PrEP) for klamydia og gonoré. Trolig kommer endringer i teststrategier også i Norge.
Boken følger aktuelle retningslinjer fra Den europeiske seksjon av The International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI)3, Folkehelseinstituttet4, e-håndboka for Olafiaklinikken ved Oslo universitetssykehus5 og British Association for Sexual Health and HIV (BASHH)6.
1 https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten
2 https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus
3 https://iusti.org/
4 https://www.fhi.no/
5 https://ehandboken.ous-hf.no/folder/218
6 https://www.bashh.org/resources/guidelines/
En stor takk til dyktige kollegaer ved Olafiaklinikken (Michelle Hanlon, Trine
Kjus, Karianne Nodenes), Malin Holm Meyer-Myklestad (ved mikrobiologisk avdeling, Ullevål universitetssykehus) og Sveinung Wergeland Sørbye (ved avdeling for klinisk patologi, Universitetssykehuset Nord-Norge) for gode innspill og rettelser.
Åse Haugstvedt, Harald Moi og Jan Martin Maltau
Oslo, mars 2026
2.5