SAMFUNN OG PSYKISK HELSE
Samfunnsvitenskapelige perspektiver
samfunn og psykisk helse
reidun norvoll (red.)
samfunn og psykisk helse
samfunnsvitenskapelige perspektiver
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2013
1. utgave, 3. opplag 2016
ISBN 978-82-05-40913-2
Omslagsbilde: © Jens Sølvberg / NTB scanpix
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk
Layout: Laboremus Prepress AS Sats: Supernova
Figurer : Dav id Keeping
Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt
Papir : 90 g Amber Graphic
Tr ykk: Opolgr af, Polen 2016
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St Olavs plass 0130 Oslo
www g yldendal.no/akademisk akademisk@g yldendal.no
Deler av boken har mottatt støtte fra Det fag litterære fond.
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produser t i miljøser tifiser te tr ykkerier. Se www.g yldendal.no/miljo
Forord
I de senere årene har det psykiske helsefeltet vært i vekst på mange ulike områder. Utviklingen har ledet til en betydelig økning i forskning og fagutvikling på feltet.
Den samfunnsvitenskapelige forskningen om psykisk helse og psykiske helsetjenester i Norge har også økt sterkt i de senere årene. Styrkingen av det samfunnsvitenskapelige forskningsfeltet om psykisk helse og psykiske helsetjenester gjenspeiles i denne boken. For meg som redaktør har det vært berikende å samarbeide med medforfattere som har så stor fagkompetanse på sine områder. Dette samarbeidet har også bidratt til å styrke det faglige innholdet i boken.
Denne antologien er en videreføring av boken Samfunn og psykiske lidelser. Samfunnsvitenskapelige perspektiver – en introduksjon, som ble utgitt i 2002. I denne boken ønsker vi å utdype sentrale temaer innenfor den samfunnsvitenskapelige forskningen om det psykiske feltet i de senere årene. For å redusere bokens omfang er referansene samlet til slutt i boken. Vi har dessverre ikke hatt plass til alle temaene fra den første boken, men viser til denne for øvrige temaer som kan være av interesse.
Avslutningsvis er det mange som skal takkes i forbindelse et slikt bokarbeid. For det første vil jeg på vegne av alle forfatterne takke alle arbeidsgivere som har bidratt til at denne boken har kunnet skrives. Dette gjelder også de tidligere arbeidsgiverne Arbeidsforskningsinstituttet og SIRUS, som har bidratt underveis i den lange prosessen med utgivelsen. I tillegg vil jeg takke Faglitterær forfatterforening for stipendstøtte til deler av boken.
I tillegg til forfattergruppen rettes det en spesiell takk til Anders Barstad, Ole Petter Askheim, Marit Helene Hem, Per Måseide, Petronelle Gaarder Herbern, Stian Biong, Ragnhild Bremnes og Hanne Thommesen for gode faglige innspill og vurderinger av innholdet i boken. Dette har bidratt til å styrke bokens faglige kvalitet.
En stor takk også til Gyldendal Akademisk, som inspirerte meg til å starte bokarbeidet, og til forlagsredaktør Ellen Aspelund for godt samarbeid i oppstarten av bokarbeidet. Senere har forlagsredaktør Nikolai Fjeld vært en uvurderlig tålmodig, kyndig og god støtte for redaktør og medforfattere. Tekstkonsulent Anne Marie Sørlie har også vært til god hjelp i sluttfasen av bokprosessen.
Til slutt vil jeg takke alle ansatte, brukere, pasienter og pårørende på det psykiske helsefeltet som jeg har møtt gjennom arbeidet mitt som forsker i disse årene. Samarbeidet med dere har vært en uunnværlig kilde til lærdom og forståelse, og uten deres sjenerøsitet hadde forskningen vært langt fattigere. Deres bidrag gjenspeiles i mange beskrivelser i boken. Slik sett håper jeg boken også kan oppleves som nyttig og berikende for dere.
Oslo, februar 2013
Reidun Norvoll
Innhold
kapittel 1samfunnsfagenes bidrag til kunnskap om psykisk helse og psykiske helsetjenester
Reidun Norvoll
Innledning .
Ulike vitenskapsteoretiske perspektiver på psykisk helse
Samfunnsvitenskapenes kunnskapssyn og vitenskapsteoretiske retninger
Sentrale vitenskapsteoretiske retninger og debatter
Samfunnsfagenes menneskesyn og tenkemåter
Forståelse av psykisk helse, psykiske lidelser og psykiske helsetjenester
Samfunnsforskningens bidrag til kunnskap om psykisk helse og psykiske helsetjenester
Oppbygningen av boken
del 1samfunnsvitenskapelige perspektiver på psykisk helse –en utdypning
kapittel 2samfunnsvitenskapelige perspektiver på psykisk helse og psykiske helsetjenester
Reidun Norvoll
Innledning
Utviklingen i den samfunnsvitenskapelige forskningen om psykisk helse
Sosiale årsaker til psykisk helse og uhelse
Avviks- og stemplingsteori: psykisk sykdom som sosialt avvik
Stemplingsteori: psykisk lidelse som primært og sekundært avvik
Thomas Scheff: en sosiologisk teori om psykisk sykdom
Kritikk og videreutvikling av avviks- og stemplingssosiologien
Den kritiske teoriens eller konfliktperspektivets syn på psykiske lidelser
Medikalisering
Medikalisering av menneskers psyke
Hva er drivkreftene bak medikaliseringstendensene?
Kritikk av den kritiske teorien og konfliktperspektivet
Samtidssosiologi: individualistiske perspektiver på psykisk helse og
kapittel 3psykisk helsearbeid i et maktog kontrollperspektiv
Christine Øye og Reidun Norvoll
Innledning
Hva er makt og sosial kontroll?
Hvordan kan begrepet makt forstås?
Makt som motstand
Makt som avmakt
Former for makt og sosial kontroll
Makt som styring
Makt og sosial kontroll i psykiatriske sykehus
Makt og sosial kontroll i desentraliserte psykiske helsetjenester
Brukermedvirkning – en ny styrings- og maktform?
kapittel 4småprat som terapeutisk verktøy
Astrid Skatvedt
Hvordan gjøres ualminnelige mennesker alminnelige?
Tomt prat
Saliggjørende uhøflighet
Røykepause som kjærlighetsuttrykk
Småprat: arenaer for følelsesmessig berøring og biografisk bevegelse
Hverdagslighet og terapi
Terapiens sosiologi
Implikasjoner for terapiforståelse
del 2sosial inklusjon, le vekår
Toril Elstad og Reidun Norvoll Innledning
Stigmatisering og diskriminering
Utvikling av selvidentitet ved psykiske lidelser – selvstempling
Psykiske lidelser, farlighet og vold
Den psykiske lidelsens sosiale natur
Tiltak for å redusere sosial eksklusjon og marginalisering
Fra sosial eksklusjon til integrasjon og inklusjon?
Sosial tilknytning, psykisk helse og psykiske lidelser
Sosial kapital
Sosial inklusjon og deltakelse
Deltakelse og anerkjennelse
Endringer i hjelpetilbudet: fra psykiatri til psykisk helsearbeid
Lavterskeltilbud i lokalbasert psykisk helsearbeid
Avslutning
kapittel 6sosial ulikhet og psykisk helse
Espen Dahl og Christine Friestad
Innledning .
Utbredelsen av psykiske lidelser – en politisk utfordring
Sosiale helseforskjeller – et rettferdighetsproblem
Sosiale forskjeller i fordelingen av psykiske plager i Norge
Hvordan forstås og forklares sosiale helseforskjeller?
Sosial ulikhet i helse som forskningsfelt
Politikk for å redusere sosiale helseforskjeller
Perspektivet om helsens sosiale determinanter
Fattigdomspolitikk og psykisk helse
Avslutning
kapittel 7migrasjon, kult ur og psykisk helse
Karin Harsløf Hjelde
Innledning
Migrasjon og migranter
Migrasjonens omfang i verden og i Norge
Migrasjon og psykisk helse
Ulik forståelse av psykisk helse, sykdom og behandling
Medisinsk antropologi
Migranters tilgang til og bruk av psykiske helsetjenester
Etikk og sensitivitet ved psykisk helsehjelp til minoriteter og ved forskning
Avslutning
kapittel 8om å komme seg i arbeid
Angelika Schafft
Innledning
Arbeid først – eller sist?
Recoveryperspektivets opprinnelse
Skandinavisk recoveryforskning
Hjelpeapparatets metoder og perspektiver
Medvirkning
.185
Hverdagsliv og en vanlig jobb
Noen eksempler på integrerte arbeidsrettede tiltak
Hva må til for at kunnskap omsettes i praksis og flere kan komme i jobb?
Bedre vilkår for medvirkning
Større fleksibilitet i dagens velferdssystem
Arbeidslivsorientert «inkluderingskompetanse»
Avslutning
del 3styring og organisering, tvang og brukerbevegelse
kapittel 9styring og or
Helge Ramsdal
Innledning
Teoretiske perspektiver
Utviklingstendenser og formelle mål og rammer for tjenestene
Den formelle ansvarsfordelingen –spesialisttjenestenes og kommunenes
Spesialisthelsetjeneste (psykisk helsevern)
Psykisk helsearbeid i kommunene
Dagens situasjon
Drivkrefter for de endringene vi har satt søkelyset på
Opptrappingsplanen for psykisk helse
Opptrappingsplanens kunnskapsgrunnlag
Nye utfordringer – å skape «helhetlige» tjenester
Det politiske styringsperspektivet
Organisasjonsformer og kunnskapsutvikling i spesialisttjenestene og kommunale tjenester
Avslutning
Trond Hatling
Kort om lovverk og øvrige nasjonale føringer om tvang
Tvungent psykisk helsevern og tvungen observasjon
Tvungent psykisk helsevern / tvungen observasjon uten døgn
Skjerming
Norsk lovgivning i internasjonal sammenheng
Nyere initiativer for å vurdere norsk tvangslovgivning og redusere bruken av tvang
Om tvangsforskningen internasjonalt og nasjonalt
Tvangsforskningen i Norge
Hva er tvang?
Formell og opplevd bruk av tvang
Effekten av tvang
Ulike aktørers perspektiv på tvang
Bruk av tvang i Norge – sett i et internasjonalt lys
Tvungent psykisk helsevern
Tvangsinnleggelsesrate og -andel
Tvungent psykisk helsevern uten døgn (TUD)
Tvangsbehandling
Bruk av tvangsmidler
Skjerming
Bruk av tvang i det kommunale psykiske tilbudet
Variasjoner i tvangsbruk og faktorer som påvirker tvangsbruk
Institusjonsforskjeller i bruk av tvang
Tvangsinnleggelser
Vold og psykiske lidelser
Forskning og fagutvikling rundt tvangsreduksjon og alternativer til tvang
Forskning og fagutvikling internasjonalt
Forskning og fagutvikling nasjonalt
Avslutning
kapittel 11en sosial bevegelse blant mennesker med psykiske problemer
Tone Alm Andreassen
Innledning
En sosial bevegelse blant brukere på det psykiske helsefeltet
Sosiale bevegelser – opposisjon til det etablerte
Sosiale bevegelsers handlingsbetingelser – den politiske mulighetsstrukturen . .291
En norsk politisk mulighetsstruktur
En tverrnasjonal sosial bevegelse og endret mulighetsstruktur
.295
Et samarbeid mellom en helsetjeneste og en lokalforening om psykisk helsevern . .297
En lokal mulighetsstruktur som åpnet for brukererfaringer
En forening som skiftet strategi fra opposisjon til samarbeid
Opposisjon eller samarbeid – strategivalg og dilemmaer
Organisasjon eller aksjon?
Utestengt eller inkorporert?
Brukermedvirkningspolitikk i samfunnsvitenskapelige perspektiver
Demokratiperspektiv
Styringsperspektiv
Fagperspektiv
Fra politikk til praksis – nye analyser og andre perspektiver
Avslutning
.300
kapittel 12framtidige utfo rdringer for det psykiske
helsefeltet og den samfunns vitenskapelige forskningen . . 313
Reidun Norvoll
Innledning
Framtidige kunnskapsbehov og utfordringer på det psykiske helsefeltet
Videreutvikling av den samfunnsvitenskapelige forskningen om det psykiske helsefeltet i tiden framover
om forfatterne