Anders Hartmann, Trond Jenssen, Joar Julsrud og Erik Heyerdahl Strøm
nyremedisin
anders hartmann, trond jenssen, joar julsrud og erik heyerdahl strøm nyremedisin
en praktisk veileder
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021
1. utgave 2004
2. utgave 2008
3. utgave 2014
4. utgave, 1. opplag 2021
ISBN 978-82-05-55452-8
Omslagsfoto: Marko Aliaksandr / Shutterstock
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk
Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt
Papir: 90 g My Sol Matt
Trykk: Opolgraf, Polen
Alle henvendelser om boken kan rettes til
Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.
Se www.gyldendal.no/miljo
Forord til 1. utgave
Denne boken har vi valgt å kalle Nyremedisin. En praktisk veileder. Hensikten med boken er å formidle kunnskap om nyresykdommer og behandlingen av dem. Vi har ønsket å ta utgangspunkt i ulike kliniske symptomer og funn som kan være første tegn på nyresykdom. Bokens første kapittel omhandler derfor aktuelle symptomer eller syndromer som pasienter kan ha, og disse har vi forsøkt å illustrere med representative og reelle sykehistorier. Deretter diskuteres hvordan en kan komme videre til en diagnose.
Etter et slikt innledende generelt, problembasert kapittel har boken en mer tradisjonell og systematisk omtale av de viktigste nyresykdommene og hvordan de kan behandles. I boken finnes også en bred omtale av konservativ behandling ved kronisk nyresvikt. Til slutt omtales aktiv uremibehandling med dialyse og nyretransplantasjon.
Inspirasjonen til å skrive denne boken har vi først og fremst fått fra medisinstudenter som har funnet undervisningen i nefrologi spennende og interessant, og som har savnet en enkel, norsk lærebok i faget. Vi håper at boken, som den første norske lærebok i nyremedisin, vil fylle et udekket behov hos studentene. Vi håper også at den kan ha interesse for leger, sykepleiere og annet personell som er engasjert i behandling av mennesker med nyresykdom. Siden dette er en norsk lærebok, har vi bevisst referert til norske erfaringer der slike finnes.
Vi takker spesielt overlege dr.med. Erik Heyerdahl Strøm ved Rikshospitalets patologiavdeling for god hjelp med bildemateriale, beskrivelse av nyrepatologien og verdifull hjelp i arbeidet med manuskriptet.
Vi takker også for tilbakemeldinger fra en rekke kolleger, som har lest gjennom hele eller deler av manuskriptet og gitt oss gode råd på veien. Det gjelder professor Ivar K. Eide, professor Per Fauchald, professor Bjarne M. Iversen (senere avdød), professor Jarl Jakobsen, overlege Joar Julsrud, overlege Lars Westlie og professor Tor Erik Widerøe. Professor Ingrid Os har bidratt med urinmikroskopiske illustrasjoner.
Oslo, 15. januar 2004
Anders Hartmann og Trond Jenssen
Forord til 2. utgave
I de fire årene boken har vært på markedet har vi fått et klart inntrykk av at den dekker et behov for medisinstudenter og sykepleiere samt andre faggrupper med interesse for nyremedisin. I denne andre utgaven av Nyremedisin. En praktisk veileder har vi kun gjort mindre oppdateringer fra første utgave. Mer vesentlig er det at vi har tatt inn nye kapitler om blant annet syre-base-forstyrrelser og elektrolyttforstyrrelser. Dette er områder som naturlig hører inn under nyremedisin.
Oslo og Tromsø, 1. august 2008
Anders Hartmann, Trond Jenssen og Joar Julsrud
Forord til 3. utgave
Vi har siden forrige utgave kom for snart seks år siden fått mange tilbakemeldinger både fra medisinstudenter, fra undervisere i nyremedisin ved andre universiteter og dessuten fra leger og sykepleiere under spesialutdanning i nefrologi. Dersom tilbakemeldingene er representative dekker boken fortsatt et behov for medisinstudenter og sykepleiere, samt andre faggrupper med interesse for nyremedisin. I denne tredje utgaven av Nyremedisin. En praktisk veileder har vi gjort en del vesentlige endringer. Først og fremst er betydningen og bruken av eGFR implementert. Begrepet AKI «acute kidney injury» eller akutt nyreskade er også innført og omtales i kapitelet om akutt nyresvikt. Vi har også oppdatert flere områder med ny kunnskap om etiologi og behandling og lagt inn en del nye sentrale referanser. Det er også lagt til en del nye tabeller i forsøk på å få en mer oversiktlig fremstilling, fordi vår erfaring som lærere tilsier er at studentene fortsatt sliter med å sette sine kunnskaper i nyremedisin i rett kontekst eller helhetsbilde. Syre-base- og elektrolyttdelen er også oppdatert, men er ikke vesentlig endret.
Forfatterne har i også i den nye utgaven lagt inn en kort oversikt over sentrale læringsmål for medisinstudenter som boken kan være et utgangspunkt for.
Oslo og Tromsø, 16 juni 2014
Anders Hartmann, Trond Jenssen, Joar Julsrud og Erik Heyerdahl Strøm
Forord til 4. utgave
Det er nå gått mer enn seks år siden forrige utgave av boken. Mange uformelle tilbakemeldinger fra studenter, fra leger og fra sykepleiere under spesialutdanning i nefrologi tilsier at det fortsatt er et behov for boken. Det er fortsatt ingen annen lærebok i nyremedisin som gir en komplett og systematisk gjennomgang av faget.
I denne fjerde utgaven av Nyremedisin. En praktisk veileder har vi gjort en del endringer. Vi har oppdatert flere områder med ny kunnskap og satt inn nye sentrale referanser. Det er også lagt til flere nye illustrasjoner, og layouten har blitt modernisert.
Forfatterne har også i denne fjerde utgaven beholdt en kort oversikt over sentrale læringsmål for medisinstudenter.
Oslo og Tromsø, 1. februar 2021
Anders Hartmann, Trond Jenssen, Joar Julsrud og Erik Heyerdahl Strøm
Innhold
kapittel 2 glomerulære sykdommer – glomerulonefritter og
Primære glomerulære sykdommer
Glomerulære sykdommer med hovedsakelig nefrotisk bilde
Glomerulonefritter med hovedsakelig nefrittisk bilde
Andre og sjeldnere former for glomerulonefritt
Sekundære glomerulonefritter og glomerulopatier
glomerulonefritter
Sekundære glomerulopatier
kapittel 3 renovaskulær hypertensjon og arteriosklerotisk
Renovaskulær hypertensjon
Nefrosklerose og iskemisk nyresykdom
nefropati
kronisk interstitiell nefritt og nefropati
Diagnose og behandling
Prerenal nyresvikt
Intrarenalt betinget nyresvikt
Akutt tubulær nekrose
Akutt nyresvikt
kapittel 9 aktiv nyresviktbehandling
Når skal aktiv uremibehandling startes?
Dialyse eller transplantasjon?
Begrenset mulighet for nyretransplantasjon
Organisering av uremiomsorgen
Viktige samarbeidspartnere
Dialysebehandling
Peritonealdialyse (posedialyse)
Valg av dialyseform
Nyretransplantasjon
Utredning av resipienter for nyretransplantasjon
Påmelding til transplantasjon
Nyretransplantasjon med levende givere
Nyretransplantasjon med nyre fra avdød
Immunsupprimerende behandling
Komplikasjoner ved transplantasjon
Oppfølging og kontroll etter nyretransplantasjon
kapittel 10 regulering av kroppsvæskenes innhold av salt, væske og syre-base
Nyrefunksjon og homeostasen
Kroppens væskerom
Tilførsel og utskillelse
og volumregulering
Hyponatremi
SIADH (syndrome of inappropriate ADH secretion)
mellom plasmanatrium og kalium
Nyrenes håndtering av kalium
Endringer i kaliumbalanse – årsaker
Endringer i kaliumbalanse – kliniske vurderinger
av den renale kaliumutskillelsen
Generelt om kaliumtap/hypokalemi
og syre-base-avvik
hypovolemi og hypertensjon
av hypokalemi
Praktiske råd ved intravenøs kaliumbehandling
Generelt om kaliumoverskudd/hyperkalemi
Behandling av hyperkalemi
CO2 – flyktig syre
Kalkulerte hjelpeparametre
∆anion gap vs . ∆HCO3
Osmolalt
Diskusjon av sykehistorien med metabolsk acidose
Metabolsk alkalose
av
kapittel 14 læringsmål og læringsutbytte for nyresykdommer
Læringsmål for nyresykdommer som dekkes av boken
Læringsutbytte
nyrer på internett
Nasjonale og internasjonale registre over nyrepasienter og internasjonale retningslinjer, sist testet desember 2020
Organisasjoner for nefrologer, sykepleiere og transplantasjonsmedisin
Pasientorganisasjoner, administrative og ideelle organisasjoner
Litteratursøk og andre ressurser