Motiverende intervju by Gyldendal Norsk Forlag

MOTIVERENDE INTERVJU

Samtaler om endring

Tom Barth

Tore Børtveit

Peter Prescott

motiverende intervju

tom barth, tore børtve it og peter prescott

motiverende intervju

samtaler om endring

k n]

ISBN 978-82-05-42408-1

Omslagsfoto: © Stig Nørhald / NTBscanpix

Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk

Layout: Laboremus Oslo AS Sats: Supernova

Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt

Papir : 90 g Amber Graphic

Trykk: TOTEM.COM.PL

Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk

Postboks 6730 St Olavs plass 0130 Oslo

www g yldendal.no/akademisk akademisk@g yldendal no

Utgivelsen har fått støtte fra Lærebokutvalget for høgre utdanning, Universitets- og høgskolerådet.

Det må ikke kopieres fra denne boken i str id med åndsverkloven eller avtaler om kopier ing inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettig hetshavere til åndsverk Kopier ing i str id med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning , og kan straffes med bøter eller fengsel

Alle Gyldendals bøker er produser t i miljøser tifiser te tr ykkerier. Se www.g yldendal.no/miljo

Forord

Det er tolv år siden vi ga ut vår første bok om motiverende intervju. Den fikk tittelen Endringsfokusert rådgivning. Der var flere grunner til at vi den gang valgte Endringsfokusert rådgivning som norsk tittel. Motiverende intervju er en samtalemetode som legger vekt på flere aspekter ved endringsarbeidet enn motivasjon, og vi opplevde ikke at begrepet «motiverende» dekket alle elementene i samtaler om endring. Klientens mestringsforventninger og tilgang til nyttige, praktiske framgangsmåter vil også være en del av en samtale om endring. Vi valgte «rådgivning» i et forsøk på å finne en norsk parallell til det engelske ordet «counselling», som omfatter langt mer enn bare det å gi andre råd. I «counselling» utforsker og drøfter fagpersonen og klienten forståelsen av og løsninger på klientens problemer, men det er opp til klienten å velge hva han ønsker å gjøre.

I ettertid må vi nok innrømme at vårt valg av begrepet endringsfokusert rådgivning som norsk betegnelse på motivational interviewing kanskje har bidratt mer til forvirring enn klargjøring. Vi beklager.

Når vi nå gir ut en ny bok om motivational interviewing på norsk, og har valgt å fornorske til motiverende intervju (MI), er det for å klargjøre hva denne boken handler om, og hva den tar mål av seg til å være: Dette er en bok om motivational interviewing på norsk.

Vårt mål har vært å skrive en praksisnær og anvendelig bok, og vi har inkludert kliniske vignetter og flere eksempler på MI-dialoger. Som i 2001 har vi forsøkt å skrive lettfattelig og unngå for mange fremmedord og fagtermer.

Siden 2001 har det vært en sterkt økende interesse for MI både internasjonalt og her i landet. Det brukes i dag i samtaler om røyking, overvekt, kosthold, fysisk aktivitet, risikofylt seksualatferd, etterlevelse av behandlingsregimer ved somatiske sykdommer som multippel sklerose, diabetes, hypertensjon og ved hiv-infeksjon,

for å nevne noen områder. MI blir brukt på legekontorer, i somatiske sykehusavdelinger, avdelinger for fysikalsk rehabilitering, på legevakter, i skoler, på NAV-kontorer, frisklivssentraler og Røyketelefonen. Det brukes i psykisk helsevern, til og med på akuttpsykiatriske mottaksavdelinger. Det brukes av helsepersonell, sosialarbeidere og lærere.

MI er således i ferd med å etablere seg som en generell metode for samtaler om endring i vid forstand. I den nyeste boken til Miller og Rollnick (2013) utvides fokuset på endring også ut over konkrete atferdsmønstre. De mener at MI også kan brukes til å utforske og drøfte endringer av indre forhold hos klienten. Det vises for eksempel til endring av holdninger: å bli mer tilgivende, mer aksepterende eller å jobbe med seg selv for bli mer selvanerkjennende.

I de siste 10–15 årene har vi også sett mer systematiske forsøk på å kombinere MImed andre tilnærminger, særlig kognitiv atferdsterapi. Noen ganger kan man ha MI-samtaler i forkant av behandling med kognitiv atferdsterapi, slik at klienten kan utforske og styrke sin motivasjon for både endring og behandling. Andre ganger har man forsøkt på en mer helhetlig integrering av MI og kognitiv atferdsterapi.

MI tilfører «kraft» til andre behandlingsmetoder ved at klientens motivasjon og egen behandlingsinnsats kan påvirkes positivt. Opplæring i MI gir også hjelpere kommunikasjonsferdigheter som bidrar til å styrke samarbeidet og relasjonen mellom hjelper og klient. MI er av Stephen Rollnick beskrevet som «olje i maskineriet». Maskinen gjør sin jobb som den skal, MI bidrar til at maskindelene glir lettere, virker bedre og utvikler mindre friksjon.

Om oss

Siden 2001 har formidling av MI vært en viktig del av vårt faglige virke. Ved siden av å undervise og veilede har vi skrevet både bøker, artikler og kapitler. Helse og atferdsendring (Prescott & Børtveit, 2004) beskriver tilpasning av motiverende intervju til kortvarige samtaler om endr ing av livsstilsatferd som har innvirkning på helsen. Motiverende samtale (Barth & Näsholm, 2007) redegjør for prinsipper iMI, men vektlegger den grunnleggende klientsentrerte stilen og innstillingen ihjelperens møte med klienten. Vi har også skrevet om motiverende intervju i samtaler om fysisk aktivitet, motiverende intervju og kognitiv atferdsterapi for rusmiddelproblemer og MI som en mer generell form for klinisk kommunikasjon. Vihar i tillegg sett på effekten av opplæring i MI.

I 1995 fikk vi i oppdrag fra Helsedirektoratet å lage materiell for å standardisere opplæringen i motiverende intervju. Dette førte til produksjon av en demonstrasjonsvideo. I 2012 spilte vi, sammen med vår kollega psykolog Christine Østensen, inn nye MI-demonstrasjonsfilmer etter oppdrag fra Kompetansesenter rus –region øst (KoRus-Øst).1 MI er nå blitt en del av grunnutdanningen ved flere høyskole- og universitetsutdanninger. Litteratur om MI finnes på mange pensumslister, og det tilbys også praktisk opplæring ved flere høyskoler.

Vi håper at denne boken vil bli nyttig for nye studenter av motiverende intervju, for hjelpere og behandlere i daglig praksis og for våre kolleger som allerede har mye kunnskap om og erfaring med MI. Vi har forsøkt å lage en framstilling av motiverende intervju slik vi forstår og underviser metoden.

Forfatterne

1Filmene kan ses på http://www.youtube.com/user/KoRusOst/videos eller http://www.helsedirektoratet.no/psykisk-helse-og-rus/motiverende-samtale-mi/mi-filmer/Sider/default.aspx

Innhold

kapittel 1motiverende intervju

Hjelperrelasjoner og motivasjonsarbeid

Motivasjonsfokus – figur/grunn

Utfordringer .

Folk vil bestemme selv

Folk vegrer seg for å sette søkelyset på sine egne feil

Ambivalens til endring

Usikker på egen mestring

Verdigrunnlaget for motiverende intervju

Boken videre

kapittel 2årsaker til at vi

henger fast i uhensiktsmessig atferd

Nevrobiologiske og endokrinologiske faktorer

Genetiske variasjoner mellom mennesker

Nervesystemet og hormonapparatet

Klassisk betinging

Operant betinging – positiv og negativ forsterkning

Kognitive faktorer

Selvsaboterende tanker

Sosiale faktorer og samspillfaktorer

Kulturelle faktorer

Samfunnsforhold

Er det håp om endring?

Nevrobiologiske og biologiske faktorer

Klassisk

Samfunnsforhold

kapittel 3klientsentrert

Påvirkning via anbefaling om endring fra en ekspert

Påvirkning gjennom å vise til sammenhenger i klientens

Påvirkning via utforskning av klientens holdning til hendelser og sammenhenger i hans liv

«Jeg»-budskap og «du»-budskap

Implisitt kommunikasjon om et samarbeid

Klientsentrert kommunikasjon

Åpne og lukkede spørsmål

Refleksjoner

Observasjons-

Overveielse

Vedlikehold

Tilbakefall

Retur til føroverveielse

Målinger av endringsberedskap

og terreng

Stadiemodellen og motiverende intervju

Hvor omfattende skal ambivalensutforskningen være?

– stil og intervjuteknikk

Innledning – be om tillatelse

Og, samtidig eller men?

Klienten er den som må ta beslutninger

Hjelperens respons på ambivalens

Effekten av ambivalensutforskning

Ambivalens som motstandshåndtering

kapittel 6motstand mot endring

Om motstand

Motstandsatferd

Saksmotstand

Relasjonsmotstand

Motstand som samspillfenomen

Å respektere motstand

Å forholde seg til motstand når den dukker opp i samtalen

Enkel refleksjon

Kompleks refleksjon

Fortsettelsesrefleksjon

Dobbeltsidig refleksjon

Hvorfor virker MI? Søkelys på motstandskomponenten

kapittel 7endringssnakk

Endringssnakk – begrepet

Styrkegrad

Typer av endringssnakk

Forberedende endringssnakk

Mobiliserende endringssnakk

Motstandssnakk – på den andre siden av motivasjon

Å møte klientens endringssnakk og motstandssnakk

Virker det?

Hvordan kan vi forstå dette?

kapittel 8strategier i mi

Meny-agenda-strategi

Effekter av meny-agenda-strategi

Informasjonsutveksling

Be om lov

Utforsk hva klienten allerede har av informasjon

Gi en avgrenset bit av informasjon

Utforsk og bearbeid

Et eksempel

Skalering av viktighet og tiltro

Å be om lov

Plassering på en skala 0–10

Bearbeiding

Hjelp til å ta beslutninger

Manualer

Korte intervensjoner

Korte intervensjoner i miljøarbeid

.91

kapittel 9mi og ps ykisk helsearbeid

MI-ånd: samarbeid, partnerskap og empatisk klientsentrert kommunikasjon

Gode lytteferdigheter

MI som støtte til målrettede terapeutiske intervensjoner overfor ulike psykiske lidelser

Depresjon .

Psykose eller schizofrenispekterlidelser (SSD)

Dobbeltdiagnose: samtidig rusmisbruk og psykoselidelse

MI der problemet består av problematiske atferdsmønstre

MI kan motivere til livsstilsendring hos psykisk syke pasienter

Unngåelse, eksternalisering og sosial isolasjon

kapittel 10motiverende inte rvju og kognitiv terapi

Hva så med motiverende intervju?

Relasjon, samarbeid, roller og oppgaver i behandling

Endringssnakk, motstandsytringer, automatiske og alternative tanker

Motiverende intervju og kognitiv terapi sammen

Utfordringer i å kombinere MI og KT

Aspekter ved grupper

Gruppefølelse

Gruppelederferdigheter

MI-tilpasning i gruppe

Ambivalens

Diskrepans

Endringssnakk i grupper

Gruppers utvikling

Hva er en MI-gruppe?

kapittel 12helheten –

Samtaleeksempler

Anne I., 34 år

Bente, 16 år

referanser