Lærebok i psykiatri
Ole A. Andreassen, Ulrik Fredrik Malt og Ingrid Melle (red.)
Lærebok i psykiatri
Spesialistversjon
5. utgave
Forord
Denne læreboken i psykiatri er en videreføring av en lang læreboktradisjon i norsk psykisk helsevern. Det er den 5. utgave av et læreverk som ble utgitt første gang i 1971, skrevet av to innflytelsesrike professorer i psykiatri, Nils Retterstøl og Leo Eitinger. Senere utkom det flere utgaver av denne serien med nye medarbeidere, og da professor Ulrik Fredrik Malt overtok som hovedforfatter i 2003, ble de tre tidligere bøkene slått sammen til en ny og revidert versjon av læreverket.
En fullstendig revidert og ny lærebok kom i 2012 med professor Ulrik Fredrik Malt som hovedredaktør og med tre nye medredaktører, professorene Ole A. Andreassen, Ingrid Melle og Dag Årsland. Da ble medforfattere trukket inn i skrivingen av flere kapitler.
I den fjerde utgaven fra 2018 deltok også førsteamanuensis i psykiatri Eva Albertsen Malt som medredaktør, sammen med flere nye medarbeidere.
I denne femte utgaven av boken, som er fullstendig revidert og oppdatert, har det også kommet til flere nye medforfattere, og Ole A. Andreassen er ny hovedredaktør. Dag Årsland og Eva Albertsen Malt er gått ut som medredaktører.
Denne boken er den mest omfattende læreboken i psykiatri i Norge, og har som formål og gi en bred oversikt over kunnskapsfronten i psykiatri: Forekomst av psykiske lidelser, deres årsaker, utredning, diagnostikk og behandling. De viktigste endringene som kommer i ICD-11-klassifikasjonssystemet er tatt med, i tillegg til oppdateringen av det amerikanske DSM-5-systemet (DSM-5-R), som primært benyttes i forskning.
Boken er basert både på internasjonal og norsk forskning, men i litteraturlistene har vi primært valgt
å henvise til norsk forskning der hvor dette er aktuelt. Det kan gjøre det lettere for lesere å kontakte norske forskningsmiljøer for utdypning av bestemte tema hvis det er ønskelig.
Bokens hovedmålgrupper er spesialister og utdanningskandidater i psykiatri og klinisk psykologi samt spesialister i allmennmedisin. Boken vil også gi en viktig kunnskapsoppdatering for annet helsepersonell som arbeider i det psykiske helsevernet slik som spesialsykepleiere i psykiatri, vernepleiere, kliniske sosionomer, pedagoger, fysioterapeuter, ergoterapeuter, farmakologer og prester.
Det finnes også en forkortet utgave av læreboken, kalt basisutgaven (2020), som primært retter seg mot medisin- og psykologistudenter, samt studenter innen ulike helsefag. For dem som ønsker fordypning i psykiatri og klinisk psykologi, vil den utvidete boken være til stor nytte.
Også andre profesjoner som politi og jurister, som arbeider med områder hvor det er nødvendig med omfattende kunnskap om dette faget, vil ha nytte av boken.
For å gjøre det lettere for lesere å finne frem i boken har vi en omfattende stikkordliste. Hvis det er flere sidehenvisninger til et tema, er sidetallet for den sentrale omtalen av temaet, fremhevet.
Vi vil til slutt takke språkvasker Eivind Solfjell, som har gjort en formidabel innsats, og tekstkonsulent Kyrre Olavsrud og redaktør Jørgen Jahr Glomnes for svært god og konstruktiv redaksjonell oppfølging.
Oslo, desember 2025
Ole A. Andreassen, Ulrik Fredrik Malt, Ingrid Melle
Innholdsoversikt
Kapittel 1
Psykiske lidelser: Utbredelse, diagnostikk og behandlingsorganisering 15
Ulrik Fredrik Malt, Kristin Stensland Torgersen, Ingrid Melle, Arnstein Mykletun
Kapittel 2
Psykiatriens historie ...................... 51
Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 3
Kunnskapsbasert psykiatri ................ 89
Ulrik Fredrik Malt, Joar Øveraas Halvorsen, Olav Bjerkehagen Smeland, Per Andreas Høglend
Kapittel 4
Biopsykososial forståelsesmodell 123
Ole A. Andreassen, Ingrid Melle, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 5
Den psykiatriske undersøkelsen 141
Ulrik Fredrik Malt, Kristin Stensland Torgersen, Eva Albertsen Malt
Kapittel 6
Supplerende undersøkelsesmetoder ...... 181
Ulrik Fredrik Malt, Stein Andersson, Erlend Bøen, Ole A. Andreassen
Kapittel 7
Sorg, krisereaksjoner og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) 241
Trond Heir, Ajmal Hussain, Ulrik Fredrik Malt, Lars Weisæth
Kapittel 8
Angstlidelser ............................. 287
Sverre Urnes Johnson, Anne Høye, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 9
Tvangslidelse og relaterte lidelser (OCD) .. 351
Torun Grøtte, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 10
Nevroutviklingsforstyrrelser ............. 389
Terje Nærland, Anne Halmøy, Sigrun Hope, Ole A. Andreassen
Kapittel 11
Schizofreni og andre ikke-affektive psykotiske lidelser ................................... 417
Ingrid Melle, Mari Nerhus, Ole A. Andreassen
Kapittel 12
Depressive lidelser ....................... 481
Jan Ivar Røssberg, Gunnar Morken, Marit Haram, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 13
Bipolare affektive lidelser ................. 539
Ole A. Andreassen, Gunnar Morken, Siv Hege Lyngstad, Ketil J. Ødegaard, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 14
Psykosomatiske lidelser 603
Birgitte Boye, Erlend Bøen, Astrid Hornslien, Vegard Bruun Bratholm Wyller, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 15
Spiseforstyrrelser ........................ 663
Jan H. Rosenvinge, Ole A. Andreassen, Øyvind Rø
Kapittel 16
Rus og avhengighet 681
Jørgen G. Bramness, Eline Borger Rognli, Ole A. Andreassen
Kapittel 17
Personlighetsforstyrrelser og vane- og
impulsforstyrrelser ....................... 729
Theresa Wilberg, Elfrida Hartveit Kvarstein, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 18
Alderspsykiatri ........................... 781
Line Iden Berge, Geir Selbæk, Dag Årsland
Kapittel 19
Selvmord og selvmordsforsøk ............ 811
Lars Mehlum, Ruth-Kari Ramleth
Kapittel 20
Konsultasjon-liaison psykiatri 837
Birgitte Boye, Britta S. Bürker, Erlend Bøen, Astrid Hornslien, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 21
Transkulturell psykiatri 919
Edvard Hauff, Akiah Ottesen, Ingrid Melle
Kapittel 22
Rettspsykiatri 925
Karl Heinrik Melle, Unn Haukvik, Ingrid Melle
Kapittel 23
Psykoterapi og andre ikke-biologiske behandlinger ............................. 957
Ulrik Fredrik Malt, Rune Johansen, Randi Ulberg, Toril Dammen, Ingrid Melle
Kapittel 24
Psykofarmakologisk behandling av psykiske lidelser ................................... 1003
Erik Johnsen, Marit Tveito, Ole A. Andreassen, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 25
Andre biologiske behandlingsformer 1113
Erlend Bøen, Ute Kessler, Ingrid Dieset, Torbjørn Elvsåshagen, Ulrik Fredrik Malt
Innhold
Kapittel 1
Psykiske lidelser: Utbredelse, diagnostikk og
3
Kapittel 2
Psykiatriens historie
(år 0–500)
middelalder (år 500–1000) ..........
(år 1000–1400)
(1400–1600)
Spiren til en moderne psykiatri og psykologi (1600–1700)
Opplysningstiden og den tyske romantikken (1700–1820) .............................
Eksistensiell og eksperimentell psykologi og biologisk psykiatri (1820–1900) ............
Psykiatri som empirisk og hermeneutisk vitenskap (1900–1945)
Telefonintervju ........................... 177
Online videointervjuer 178
Sluttkommentar 178
Referanser ................................ 179
Kapittel 6
Supplerende undersøkelsesmetoder ...... 181
Intervjuer, graderingsskalaer og
spørreskjemaer ........................... 181
Standardiserte psykiatriske intervjuer ....... 182
Spørreskjemaer og graderingsskalaer 188
Graderingsskalaer ......................... 188
Spørreskjemaer ........................... 190
Valg av graderingsskalaer og spørreskjemaer 194
Skåring av graderingsskalaer og
spørreskjemaer 195
Kognitive undersøkelser 196
Nevropsykologiske undersøkelser .......... 198
Andre psykologiske tester 205
Biologiske og teknologiske undersøkelser ... 206
Blod- og urinprøver ....................... 208
Cerebrospinalvæskeundersøkelser 225
Billedteknikker ............................ 226
Elektrofysiologiske undersøkelser .......... 231
Begrensninger ved bruk av billeddannende og elektrofysiologiske undersøkelser
i utredning av hodeskader 237
Teknologiske undersøkelser 238
Sluttkommentar .......................... 238
Referanser 239
Kapittel 7
Sorg, krisereaksjoner og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) ...................... 241
Stress og kriser ............................ 243
Sorg 245
Reaksjoner ved betydelige livsbelastninger (kriser) 248
Akutt belastningslidelse (F43.0) 252
Dissosiative lidelser ........................ 257
Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) 260
Langtidsfølger ............................ 279
Referanser ................................ 284
Kapittel 8
Angstlidelser ............................. 287
Symptomer ved angst 291
Normal versus patologisk angst ............ 293
Typer angstlidelser 294 Årsaker 305
Kulturelle perspektiver .................... 313
Integrerende angstteorier 313
Biologiske aspekter ved angstlidelser ....... 313
Angstlidelsenes epidemiologi
Differensialdiagnoser
Behandlinger av angstlidelser: Legevakt ..... 328
Uspesifikke behandlinger av angstlidelser ... 329
Spesifikke behandlinger: Psykoterapi 331
Spesifikke behandlinger: Medisinering ...... 337
Eksperimentelle behandlinger 341
Effekter av psykoterapi i forhold til biologiske behandlinger ............................. 342 Kombinasjon av psykoterapi og
.............................. 342
Tiltak ved begrenset eller ingen behandlingsrespons 343
Behandling av angstlidelser under graviditet og amming ............................... 343
Forløp, komplikasjoner og prognose 344 Referanser ................................ 348
Kapittel 9
Tvangslidelse og relaterte lidelser (OCD) .. 351 Tvangslidelse (OCD) 352
Tvangsmessig opptatthet av egen kroppslukt ................................ 383 Tvangsmessig treghet 384 Referanser ................................ 386
Kapittel 10 Nevroutviklingsforstyrrelser ............. 389
Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 391
Tourettes syndrom ........................ 398
415
Kapittel 11
Schizofreni og andre ikke-affektive
psykotiske lidelser 417
Schizofreni og schizotyp og schizoaffektiv
lidelse 418
Historikk ................................. 419
Symptomatologi .......................... 421
Epidemiologi 427
Årsaker ................................... 428
Diagnostikk ............................... 437
Komorbiditet 444
Forløp .................................... 447
Behandling ............................... 451
Andre psykotiske lidelser 457
Vrangforestillingslidelse («paranoid psykose») 457
Differensialdiagnostikk 465
Akutte og forbigående psykoser 468
Referanser ................................ 479
Kapittel 12
Depressive lidelser ....................... 481
Symptomatologi 483
Spesifikke symptomutforminger ved en depressiv episode ......................... 487
Undertyper av depresjoner 490
Epidemiologi ............................. 494
Etiologi 496
Psykososiale forhold 500
Evolusjonære perspektiver på depresjoner .. 503
Diagnostikk 504
Intervjubaserte graderingsskalaer for depresjon ................................. 505
Selvrapporteringsskjemaer for depresjon 507
Biologiske undersøkelser .
509
Differensialdiagnostikk .................... 510
Klassifikasjon 513
Diagnostikk av en depressiv episode: en oppsummering 514
Komorbiditet 515
Komplikasjoner ved depressive lidelser ..... 516
Varighet og forløp av depressive lidelser 518
Behandling ............................... 518
Psykoterapi og legemidler ................. 520
Psykoterapi ved depressive lidelser 520
Medikamentell behandling av depressive lidelser ................................... 523
Andre behandlingsmetoder for depresjon ... 527
Andre biologisk orienterte
behandlingsformer 530
Kombinasjon av psykoterapi og medikasjon 531
Responsmønster og prediktorer 531
Nonrespons .............................. 534
Forebygging av nye depressive episoder ..... 535
Referanser 537
Kapittel 13
Bipolare affektive lidelser 539
av bipolar affektiv lidelse ............. 550
561 Diagnostikk ............................... 566
Alternative typer av bipolar lidelse 570
Biologiske undersøkelser .
571
Differensialdiagnostikk .................... 571 Klassifikasjon 578 Forløp .................................... 581
............................... 583 Ikke-biologiske behandlinger 591
av nye sykdomsepisoder ....... 592
og organisasjoner 598
Kapittel 14 Psykosomatiske lidelser .................. 603
stressreaksjoner
616
Vedlikeholdende faktorer .................. 618
Kognitiv stressaktiveringsteori 620
Nyere oppfatninger om patofysiologi. Prediktiv prosessering og interosepsjon 621 Epidemiologi 621
Klassifikasjon ............................. 623
Psykosomatiske tilstander i tidlige leveår 623
Forløp og prognose av psykosomatiske lidelser ................................... 624
Utrednings- og behandlingsprinsipper for psykosomatiske symptomer og lidelser ..... 624
Supplerende behandlingsmetoder .......... 626
Kronisk utmattelsessyndrom (CFS/ME), postinfeksiøst utmattelsessyndrom og
senfølger etter covid-19 627
Briquets syndrom
(multippel somatiseringslidelse) 631
Udifferensiert somatoform lidelse .......... 635
Hypokondri ............................... 635
Dysmorfofobi 637
Somatoform autonom dysfunksjon ......... 639
Psykosomatiske tilstander med relasjon til sirkulasjonsorganene 640
Hjerne-tarm-dysfunksjoner (disorders of gut-brain interactions) ...................... 641
Hyperventilasjon 642
Psykogen dysuri ........................... 642
Somatoform smertelidelse 643
Kroniske smerter i muskel-skjelett-systemet 644
Fibromyalgi ............................... 645
Hodepine 646
Kroniske bekkensmerter ................... 647
Brennende munn-syndrom ................ 648
Hypersensitivitetssyndromer 648
Matvareintoleranse ....................... 648
Essensiell hypertensjon .................... 649
Det metabolske syndrom 650
Utbrenthet ............................... 650
Hudsykdommer 651
Funksjonell nevrologisk lidelse 651
Andre pseudonevrologiske lidelser ......... 654
Psykosomatiske symptomer og lidelser som uttrykk for underliggende psykisk lidelse .... 655
Referanser ................................ 660
Kapittel 15
Spiseforstyrrelser ........................ 663
Symptomatologi 664
Epidemiologi ............................. 667
Forløp og prognose 667
Diagnostikk 668
Komorbiditet ............................. 670
Klinisk utredning 671
Behandling ............................... 672
Referanser ................................ 679
Kapittel 16
Rus og avhengighet 681 Symptomer og kjennetegn 682
................................ 685
Kapittel 17
Personlighetsforstyrrelser og vane- og impulsforstyrrelser ....................... 729 Personlighetsforstyrrelser 731
.................................. 731
731
av personlighetsforstyrrelse 733
741
............................... 743 Organisk personlighetsforstyrrelse ......... 743 Klassifikasjon 744 Ulike typer personlighetsforstyrrelser ...... 746
Forløp av personlighetsforstyrrelser 761
Behandling av personlighetsforstyrrelser 762
Vane- og impulsforstyrrelser .................. 770
Ulike typer vane- og impulsforstyrrelser 770 Referanser ................................ 779
Kapittel 18 Alderspsykiatri ........................... 781
Psykisk lidelse blant eldre – en økende utfordring 783
Alderspsykiatri ............................ 783
Aldringsprosessen 783
Overordnede prinsipper for diagnostikk og behandling av psykiske lidelser hos eldre .... 784
De viktigste psykiske lidelsene hos eldre 785
Angst hos eldre ........................... 785
Psykotiske tilstander hos eldre ............. 786
hos eldre 791
.................................. 794
Noen alminnelige utfordringer i møte med eldre med psykisk lidelse 802
Helsetjenester til eldre ..................... 804
Psykofarmakologisk behandling 804
Videre lesning 808
Referanser ................................ 808
Kapittel 19
Selvmord og selvmordsforsøk ............ 811
Begreper og definisjoner 812
Utbredelse .
812
Risikofaktorer for selvmordsadferd ......... 814
Psykologiske faktorer ved selvmordsadferd 818
Biologiske faktorer ........................ 820
Selvmordsprosessen ....................... 822
Vurdering av selvmordsfare 823
Behandling ............................... 825
Medikamentell behandling 829
Pasienter med gjentagende selvmordsadferd og selvskading over tid ..................... 830
Oppfølging etter utskrivning 832
Støttetiltak for etterlatte ved selvmord ..... 832
Selvmordsforebygging i et samfunnsperspektiv 833
Aktuelle lenker ............................ 834
Referanser ................................ 834
Kapittel 20
Konsultasjon-liaison psykiatri 837
Sammenhengen mellom somatisk sykdom og psykiske lidelser ........................ 838
Organisering 838
Psykiatrisk vurdering av pasienter med psykiske symptomer og lidelser ved samtidig somatisk sykdom eller skade 840
Organisk betingede psykiske lidelser ........ 841
Nevrologiske sykdommer .................. 849
Hjerneslag 865
Patologisk gråt eller latter .................. 866
Traumatiske hjerneskader 866
Toksiske hjerneskader 870
Metabolske sykdommer ................... 874
Psykiatrisk manifestasjon av somatisk sykdom ................................... 881
Psykiske lidelser ved samtidig somatisk sykdom 883
Psykiatriske aspekter ved noen utvalgte somatiske sykdommer og syndromer ....... 885
Øyesykdommer ........................... 904
Ortopedi og kroppsskader 905
Søvnproblemer 905
Psykiatriske komplikasjoner ved somatisk behandling i somatiske sykehus 910
Psykiatrisk symptomatologi som uttrykk for bivirkninger av legemidler ................. 911
Aggravering og simulering 914
Referanser ................................ 916
Kapittel 21
Transkulturell psykiatri ................... 919
Transkulturell psykiatri i Norge ............. 920
Den psykiatriske undersøkelsen i et transkulturelt perspektiv ................... 920
Behandlingsaspekter 921
Internasjonal psykisk helse 922
Oppsummering ........................... 923
Referanser 923
Kapittel 22
Rettspsykiatri 925
Psykisk helsevernloven .................... 925
Strafferett ................................ 943
Risikovurderinger 948
Sivilrettslige emner ........................ 948
Barnevernsloven 950
Helse- og omsorgstjenesteloven 951
Pasient- og brukerrettighetsloven (kapittel 4 A) 953
Etikk og menneskerettigheter .............. 954
Menneskerettsloven ...................... 954
Referanser 955
Kapittel 23
Psykoterapi og andre ikke-biologiske behandlinger ............................. 957
Generelle rammer 958
Læringsteoribaserte metoder 966
Psykodynamiske psykoterapier ............. 979
Behandlingsmetoder basert på humanistisk teori
990
Behandlingsmetoder basert på eksistensiell teori 992
IT-støttet psykoterapi ..................... 999
Referanser ................................ 1000
Kapittel 24
Psykofarmakologisk behandling av psykiske
lidelser 1003
Psykofarmakologiske behandlingsmetoder .. 1003
Farmakokinetikk 1004
Administrasjonsform ...................... 1007
Farmakogenetikk .......................... 1008
Bruk av flere legemidler samtidig 1010
Serumkonsentrasjonsmåling ............... 1011
Prinsippene for psykofarmakologisk behandling 1012
Farmakodynamikk ........................ 1017
Takyfylaksi ................................ 1020
Legemidler mot psykose (antipsykotika) 1020
Kontraindikasjoner ........................ 1031
Undersøkelser før behandlingsstart 1031
Administrasjonsform 1032
Valg av medikament ....................... 1033
Dosering av antipsykotika 1036
Varighet av akutt behandling ............... 1037
Etterlevelse ............................... 1038
Langtidsbehandling 1038
Antipsykotikafri behandling ................ 1041
Bivirkninger av antipsykotika ............... 1042
Legemidler mot depresjon og angst («antidepressiver») ........................ 1053
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) 1057
Kombinerte serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere (SNRI) 1060
Kombinert dopamin- og noradrenalinreopptakshemmer ............ 1061
Uselektive monoaminreopptakshemmere (TCA) .................................... 1061
Kombinert 5-HT-reopptakshemning med 5-HT1Aagonistisk effekt og tillegg av postsynaptisk
5-HT3- og 5-HT7-antagonisme ............. 1062
Kombinerte α2- og 5-HT2- og 5-HT3antagonister (NaSSA) 1062
Monoaminoksidasehemmere .............. 1063
Kombinerte partielle agonister til postsynaptiske 5-HT1A-reseptorer og fulle agonister til 5-HT1Aautoreseptorer ............................ 1064
Andre antidepressiver ..................... 1064
Behandlingsgjennomføring 1065
Valg av medikament 1065
Reseptorprofil som grunnlag for valg av antidepressivum 1066
Valg av medikament ved komorbiditet ...... 1067
Behandlingsgjennomføring ................ 1070
Bivirkninger og deres håndtering 1071
Intoksikasjoner ........................... 1077
Etterlevelse ............................... 1078
Respons 1078
Seponering ............................... 1079
N-metyl-D-aspartat-antagonist (NMDAantagonist) 1079
Andre legemidler mot depresjon, angst og smerte 1081
Stemningsstabiliserende legemidler 1081
Antiepileptika og graviditet ................ 1093
Legemidler mot kognitiv svikt (demens) 1093
Benzodiazepiner .......................... 1097
Hypnotika ................................ 1102
Legemidler mot bivirkninger av legemidler 1102
Sentralstimulerende midler ................ 1103
Legemidler for bedre kognitive funksjoner .. 1105
Psykedelika 1106
Førerkort og psykofarmaka ................ 1107
Referanser 1109
Kapittel 25
Andre biologiske behandlingsformer 1113
Ikke-invasiv elektrostimulering og magnetisk stimulering ............................... 1113
Invasive behandlingsformer 1119
Andre biologiske behandlingsformer ....... 1120
Komplementær og alternativ medisin ....... 1122
Referanser 1123
Forfattere 1125
Stikkord .................................. 1129