Ledelse og kvalitet i helsetjenesten
Arbeidsglede og orden i eget hus
ledelse og kvalitet i helsetjenesten
elisabeth arntzen
ledelse og kvalitet i helsetjenesten
arbeidsglede og orden i eget hus
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021
1. utgave 2014
2. utgave, 1. opplag 2021
ISBN 978-82-05-52387-6
Omslagsillustrasjon: istock
Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design
Illustrasjon: Hjørdis Grindås s. 55
Sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 10/14,5 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Opolgraf, Polen 2021
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling, som utskrift og annen kopiering, bare tillatt når det er hjemlet i lov (kopiering til privat bruk, sitat o.l.) eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no).
Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatnings- og straffeansvar.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Forord
Den samfunnsmessige utviklingen går raskt, og det skjer hele tiden fremsteg innen medisin og helsefag, medisinsk utstyr, teknologi og forskning. I dag er det nesten ikke mulig for den enkelte leder eller helsearbeider å holde oversikt og sette seg inn i alt som skjer. Da er det godt å vite at helsemyndighetene vurderer og sorterer det viktigste, og legger, etter innspill fra ulike miljøer, føringer i lovverket for hvor lista for kvalitet og struktur skal ligge. Det har skjedd mye siden boken kom ut i 2014. Nå var det på tide med en ny og oppdatert utgave.
Lover, forskrifter og andre føringer for helse- og omsorgstjenestene er grunnpilarer i vårt velferdssamfunn. De skal sikre hele befolkningen gode, trygge og likeverdige helse- og omsorgstjenester. Alt dette er krevende for helsepersonell å følge opp. Boken er ment å gi oversikt og vise vei fra teori til praksis.
For å inspirere ledere og fremtidige ledere til å bli gode tilretteleggere for de ansatte har jeg lagt vekt på at man aldri må miste helheten av syne. Mange krav og forventninger gjør at vi trenger å sortere det viktige fra det mindre viktige. Vi må finne kjernen i hva jobben handler om og stille spørsmål som: Hva er helsetjenesten til for? Hva er vår avdeling og våre tjenester til for? Hva er viktigst for pasienten?
Som Nils Arne Eggen har sagt, får du motivasjon gjennom å lykkes med jobben. Men da må du vite hva jobben går ut på og hva som er dine viktigste oppgaver. Avklarte roller og oppgaver er noe av det viktigste for å unngå
trøbbel og for å lykkes i jobben. Det skaper trygghet og forutsigbarhet, noe som igjen er viktig for gode relasjoner og tillit.
Gode levekår og nye behandlingsmetoder gjør at mange kan leve lenge med kroniske sykdommer som kreft, psykiske lidelser, kols, diabetes, hjerteog karsykdommer, muskel- og skjelettsykdommer, demenssykdommer og så videre. Helse- og omsorgstjenesten kan ikke ta ansvar for folks livslykke når de er kronisk syke, men folks livslykke avhenger gjerne av at tjenestene er tilgjengelige når det trengs. Vi har et svært godt verktøy for denne tilretteleggingen gjennom individuell plan. Individuell plan er lovpålagt for mange instanser, men brukes altfor lite. Gjennom individuell plan skal helsetjenesten og andre instanser medvirke til at personer når sine livsmål, til tross for kronisk sykdom. Tenkningen snus fra «pasientmedvirkning i helsetjenestens systemer» til «helsepersonellmedvirkning i pasientenes liv». Jeg håper at boken kan inspirere myndighetene og tjenestene til virkelig å satse på individuell plan for kronisk syke.
De største endringene fra forrige utgave av boken er at nytt lovverk er tatt inn gjennomgående i hele boken. Andre endrede eller nye nasjonale føringer for kvalitet er tatt inn i kapittel 5, og det er lagt inn et helt nytt kapittel om personvern og informasjonssikkerhet. Kapitlet om interne revisjoner i forrige utgave har fått endret overskrift til Interne evalueringer, og det er betydelig omskrevet. Velferdsteknologi er med under kapitlet om medisinsk utstyr.
Boken er skrevet for studenter ved ledelse- og videreutdanning på masternivå og i helsefaglig og medisinskfaglig utdanning. Den er også svært relevant for ledere, fagansvarlige og ansatte både i kommune- og spesialisthelsetjenesten. Boken egner seg godt til intern opplæring og som oppslagsverk i det daglige kvalitetsarbeidet.
Boken er delt inn i kapitler og avsnitt som kan leses hver for seg. Der jeg ikke viser til regelverket, er det modale hjelpeverbet må brukt som en konsekvens av noe, ikke som et krav myndighetene stiller. Bør er brukt som en anbefaling. Jeg har valgt å legge inn noen av mine egne eller andres artikler – i sin helhet – i boken. Jeg har også brukt sitater der jeg mener at originalteksten passer så godt inn i boken at den ikke bør omskrives.
Jeg skylder mange forhenværende kolleger i tidligere Odal Felles bedriftshelsetjeneste, sykehuset i Kongsvinger, Statens helsetilsyn, tidligere Helse Øst RHF og Helse Sør-Øst RHF med tilhørende sykehus/helseforetak en stor takk fordi de har inspirert meg til å skrive om erfaringer og kunnskap jeg har fått i samarbeid med dem. Takk ellers til alle jeg har møtt når jeg har forelest eller holdt kurs rundt i landet. Og, ikke minst, en stor takk til min familie for mange gode innspill og uvurderlig personlig støtte!
Jeg setter stor pris på tilbakemeldinger fra lesere som finner feil eller har forslag til forbedringer.
Skarnes, juni 2021
Elisabeth Arntzen
Innhold
kapittel 3 mellommenneskelige forhold
Om å forstå hverandre
Arbeidsglede
Organisasjonens isfjell
Konflikter i arbeidslivet
og løsningsorientert reaksjon
kapittel 4 mennesket som del av et system
kvalitetsindikatorer
Nasjonale medisinske kvalitetsregistre
Nasjonale faglige retningslinjer
Nasjonale pakkeforløp
Nasjonale faglige råd
Nasjonale rundskriv
Nasjonale veiledere
Nasjonale undersøkelser om erfaringer fra pasienter, brukere og pårørende
Nasjonalt meldesystem (§ 3-3 a og § 12-3 a)
Nasjonalt system for nye metoder i spesialisthelsetjenesten
Helsenorge .no
Helsebiblioteket
kapittel 6 kvalitet i tre dimensjoner
Opplevd kvalitet
Faglig kvalitet
Ledelsens tilrettelegging for opplevd og faglig kvalitet
kapittel 7 forbedring
Demings sirkel (PDCA)
Ledelse og systematisk forbedringsarbeid
Det enkle er ofte det beste
kapittel 8 internkontroll, ledelse og
kvalitetsforbedring
Orden i eget hus
over helse- og omsorgslovgivningen
i helse- og omsorgstjenesten
for helseforskning
Internkontroll for personvern og informasjonssikkerhet
Internkontroll for helse, miljø og sikkerhet
for næringsmidler
for statlig virksomhet
Internkontroll for kommunen (utenom helse- og omsorg)
Helhetlig system for ledelse og kvalitet
kapittel 9 planleggingsfasen
kapittel 11 hovedoppgavene
Lovgivningen om hovedoppgavene
Hovedprosesser og støtteprosesser
Eksempel på flytskjema
God praksis og faglig forsvarlighet
kapittel 12 kvalitetsmål
Lovgivningen om mål
Eksempel på interne kvalitetsmål
Nasjonale kvalitetsindikatorer som kvalitetsmål
kapittel 13 risikovurdering
Lovgivningen om risikovurdering
Pasientsikkerhet og risikovurderinger
Forebyggende tiltak
Påregnelig risiko
Eksempel på modell for risikovurdering
kapittel 14 pasientsikkerhet
om pasientsikkerhet
Systemsvikt og uønskede hendelser
Det er menneskelig å feile
Pasientskadeerstatning
kapittel 15 avviksbehandling og forbedringsarbeid
Lovgivningen om avviksbehandling
Avviksbehandlingens målsetting
Meldeplikter
Eksempel på flytskjema for avviksbehandling og forbedringsarbeid
kapittel 16 de ansattes kompetanse og medvirkning
Lovgivningen om kompetanse og medvirkning
Medarbeidersamtale
Eksempel på en modell for medarbeidersamtale
200
kapittel 17 lover og forskrifter
Lovgivningen om lovgivningen
Utvikling av lover og forskrifter
Gjeldende lover
kapittel 18 interne evalueringer
Lovgivningen om intern evaluering
Eksempel på verktøy for intern evaluering
Sjekklister
Egenvurdering
Samsvarsvurdering
Eksempel på samsvarsvurderinger
Systemrevisjon
Fagrevisjoner
kapittel 19 erfaringer fra pasienter, brukere og pårørende
Lovgivningen om erfaringer fra pasienter, brukere og pårørende
Erfaringer fra pasienter, brukere og pårørende
Realistiske forventninger
kapittel 20 personvern og informasjonssikkerhet
Helse- og personvernlovgivningen
Krav i normen
Norsk helsenett SF
kapittel 21 medisinsk utstyr, inkludert velferdsteknologi
Medisinsk utstyr
Definisjoner av medisinsk utstyr
Lovgivningen om håndtering av medisinsk utstyr
Normen om medisinsk utstyr
Tilsynsmyndigheter
om medisinsk utstyr
om opplæring innen medisinsk utstyr
Eksempel på system for opplæring
Service og kalibrering
ved bruk av velferdsteknologi
kapittel 22 innkjøp
Lovgivningen om anskaffelser
Leverandørbedømmelse
kapittel 23 samarbeid mellom kommune- og
spesialisthelsetjenesten
Nasjonale føringer for samhandling
Helsefellesskap
Evaluering av samhandlingsreformen
Individuell plan (IP)
Lovgrunnlaget for individuell plan
Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator
Individuell plan i praksis
kapittel 24 helhetlig kvalitetssystem, akkreditering og sertifisering
Sertifisering
CEN, ISO og Standard Norge
Akkreditering internasjonalt
Akkreditering i Norge
Sertifisering eller akkreditering
av sykehus internasjonalt
til norsk helse- og omsorgstjeneste
helse- og omsorgstjenester
vedlegg 1 samordning av internkontrollkravene som del av styringssystemet
(https://lovdata .no)