Kuntilvurdering
Ole A. Andreassen
Ulrik Fredrik Malt
Eva Albertsen Malt
Ingrid Melle (red.)
Lærebok i psykiatri
Basisversjon
Kuntilvurdering
Kuntilvurdering
A. Andreassen, Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt, Ingrid Melle (red.)
Lærebok i psykiatri
Basisversjon
Kuntilvurdering
Ole
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2020 1. utgave, 1. opplag 2020
ISBN 978-82-05-52662-4
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk
Layout: Gyldendal Akademisk
Sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 10/12,5 pt
Papir: 90 g My Sol Matt
Trykk: Opolgraf, Polen 2020
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.
Se www.gyldendal.no/miljo
Kuntilvurdering
Forord
Den foreliggende basisversjon av læreboken i psykiatri er en forkortet og omarbeidet utgave av 4. utgave av lærebok i psykiatri. I den foreliggende fullstendig reviderte og oppdaterte utgaven er det gjort en prioritering av stoffet, med fokus på de viktigste praktiske kliniske forhold. Detaljnivå og tilvalgsstoff er redusert, mens den nødvendige kunnskapsbasis er beholdt. De som ønsker mer detaljer og mer omfattende innføring i psykiatri, henviser vi til den 4. utgave av Lærebok i psykiatri. I denne basisversjonen har Dag Årsland gått av som redaktør, og Ole A. Andreassen har overtatt stafettpinnen som hovedredaktør, og det har kommet til nye medforfattere. Bokens hovedmålgrupper er medisin- og psykologistudenter samt helsepersonell som arbeider i det psykiske helsevernet, og fastleger. Men erfaringsmessig kan denne typen lærebok også være til nytte for tverrfaglige medarbeidere i det psykiske helsevernet som spesialsykepleiere i psykiatri, kliniske sosionomer, pedagoger, fysioterapeuter, ergoterapeuter og prester. Det vil med andre ord si alle som ønsker
Kuntilvurdering
basiskunnskaper om psykiske lidelser, deres årsaker, utredning og behandling. Også andre profesjoner som filosofer og jurister som er interessert i psykiatri, eller som arbeider med områder hvor det er nødvendig med kunnskap om dette faget, vil ha nytte av boken. Vi vil også tro at pasienter, pårørende og den interesserte allmennheten vil kunne finne mye nyttig informasjon i boken. For psykiatere og psykologspesialister som ønsker en mer detaljert oversikt i psykiatri, vil nok den 4. utgave av Lærebok i psykiatri være nødvendig.
Vi vil til slutt takke tekstkoordinator Kristin Preus, som har gjort en formidabel innsats, og redaktør Jørgen Jahr Glomnes for svært god og konstruktiv redaksjonell oppfølging.
Oslo, april 2020
Ole A. Andreassen, Ulrik Fredrik Malt, Eva A. Malt, Ingrid Melle
Kuntilvurdering
Innholdsoversikt
Kapittel 1
Psykiske lidelser:
diagnostikk, utbredelse og helsetjeneste ... 21
Ulrik Fredrik Malt, Arnstein Mykletun
Kapittel 2
Den psykiatriske undersøkelsen ........... 35
Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt
Kapittel 3
Supplerende undersøkelsesmetoder ....... 69
Ulrik Fredrik Malt, Stein Andersson, Ole A. Andreassen, Erlend Bøen, Kjetil Sundet
Kapittel 4
Posttraumatiske stresslidelser og sorg ..... 85
Trond Heir, Ulrik Fredrik Malt, Lars Weisæth
Kapittel 5
Angstlidelser .............................. 105
Anne Høye, Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt
Kapittel 6
Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD, tvangslidelse) 137
Kapittel 8
Schizofreni og andre psykotiske lidelser 169
Ingrid Melle, Ole A. Andreassen, Stein Opjordsmoen Ilner
Kapittel 9
Depressive lidelser
Ulrik Fredrik Malt, Gunnar Morken, Jan Ivar Røssberg
Kapittel 10
Bipolare affektive lidelser ..................
Ulrik Fredrik Malt, Gunnar Morken, Ketil J. Ødegaard, Ole A. Andreassen
Kapittel 11
Kuntilvurdering
Ulrik Fredrik Malt, Eva Albertsen Malt
Kapittel 7
Nevroutviklingsforstyrrelser 149
Eva Albertsen Malt, Anne Halmøy, Terje Nærland, Ulrik Fredrik Malt
205
231
Psykosomatiske lidelser 263
Birgitte Boye, Eva Albertsen Malt, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 12
Spiseforstyrrelser
Jan H. Rosenvinge, Ole A. Andreassen, Øyvind Rø
Kapittel 13
293
Rusmidler og avhengighet ................. 305
Jørgen G. Bramness, Eline Borger Rognli, Ole A. Andreassen
Kapittel 14
Personlighetsforstyrrelser og vane- og impulsforstyrrelser ........................
329
Theresa Wilberg, Elfrida Hartveit Kvarstein, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 15
Alderspsykiatri
Dag Årsland, Geir Selbæk
351
Kapittel 16
Selvmord og selvmordsforebygging 367
Lars Mehlum og Ruth-Kari Ramleth
Kapittel 17
Konsultasjon-liaison-psykiatri 385
Ulrik Fredrik Malt, Britta S. Bürker, Eva Albertsen Malt
Kapittel 18
Transkulturell psykiatri 417
Edvard Hauff, Akiah Ottesen Berg, Ingrid Melle
Kapittel 19
Rettspsykiatri 421
Karl Heinrik Melle, Ingrid Melle
Kapittel 20
Hovedformer for psykoterapi og andre ikkebiologiske behandlingsmetoder ............ 449
Rune Johansen, Ingrid Melle, Ulrik Fredrik Malt
Kapittel 21
Psykofarmakologisk behandling av psykiske lidelser ............. 467
Erik Johnsen, Ulrik Fredrik Malt, Ole A. Andreassen, Dag Årsland, Eva Albertsen Malt
Kapittel 22
Kuntilvurdering
Andre biologiske behandlingsformer ....... 503
Helle Schøyen, Erlend Bøen
Forfattere ................................. 511 Stikkord ................................... 513
Innhold
Kapittel 1
Kuntilvurdering
Kapittel 4 Posttraumatiske
Kapittel 6
Etiologi .................................... 177
Genetikk 177
Miljøfaktorer 177
Nevrobiologi ............................. 178
Psykososiale faktorers betydning 179
Utviklingen av schizofreni 179
Premorbid fase ........................... 179
Prodromalfase og høyrisikotilstander 180
Tidlige faser .............................. 181
Diagnostikk ................................ 182
DSM-kriteriene for schizofreni 183
Symptomskalaer for vurdering av psykotiske symptomer ................................ 184
Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) ................................ 184
Differensialdiagnostikk ..................... 184
Forløpsmønster 187
Langtidsforløp ............................. 187
Prognostiske faktorer ...................... 187
Komplikasjoner 188
Rusmisbruk .............................. 188
Suicidalitet .............................. 188
Hjerte- og karsykdommer og annen somatisk sykdom
189
Voldelig adferd ........................... 189 Behandling 189
Medikamentell behandling ................. 190
Psykososial behandling 191
Behandlingsfaser 192
Akuttfasebehandling ...................... 192
Vedlikeholdsbehandling 193
Førstegangspsykose 193
Forebygging ved risiko for psykoseutvikling
Vrangforestillingslidelse (paranoid psykose) ..
Forfølgelsesvrangforestillinger og selvhenføring
Kuntilvurdering
Diagnostikk ................................ 216 Klinisk intervju ........................... 216
Intervjubaserte
graderingsskalaer for depresjon ............. 217 Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) 217
Selvrapporteringsskjemaer for depresjon 217
Beck Depression Inventory (BDI) 217
Patient Health Questionnaire (PHQ-9) 218
Andre spørreskjemaer for depressive symptomer .................. 218
Biologiske undersøkelser
Differensialdiagnostikk ..................... 219
Unipolar versus bipolar depresjon ........... 219
Depresjon versus utviklingsforstyrrelser av sentralnervesystemet .................... 219
Depresjon versus angstlidelser 219
Depresjon versus ADHD 220
Depresjon og personlighetsforstyrrelser 220
Organisk betingede og rusutløste depressive lidelser 220
Depresjon versus utbrenthet og kronisk utmattelsessyndrom ............. 221
Depresjon versus spiseforstyrrelser ........... 221 Depresjon versus sorg ...................... 221
Diagnostikk
Debuttidspunkt, varighet og forløp av depressive lidelser
Behandling av subterskeldepresjoner og
Angst- og tvangslidelser ................... 249
Hypokondri .............................. 249
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) ................................ 250
Schizofreni, schizoaffektiv lidelse og andre psykoser ................................. 250
Kronisk utmattelsessyndrom 251
Anorexia nervosa ......................... 251
Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) ......... 251
Personlighetsforstyrrelser .................. 251
Forløp 252
Bipolar lidelse type 1 ...................... 252
Bipolar lidelse type 2 ...................... 252
Funksjonelle implikasjoner ................. 252
Mortalitet 252
Behandling ................................ 252
Akutt manisk episode ..................... 253
Akutt depresjon .......................... 254
Medikamentell behandling av akutt depresjon ved bipolar lidelse type 1 ................... 254
Medikamentell behandling av akutt depresjon ved bipolar lidelse type 2 255
Varighet av medikamentell behandling 255
Nonrespons .............................. 255
Søvndeprivasjon .......................... 255
Behandlingsjusteringer hvis det foreligger andre psykiske lidelser eller sykdommer 256
Graviditet og fødsel ....................... 256
Psykoterapi ved akutte bipolare depresjoner ... 257
Forebygging av nye sykdomsepisoder 257
Bipolar lidelse type 1 257
Bipolar lidelse type 2 ...................... 258
Forebygging av nye episoder ved hjelp av psykoedukasjon og psykologisk behandling 259
Behandlingsgjennomføring ved bipolar lidelse ......................... 260
Psykologiske og sosiale aspekter ved oppfølging ................................. 260
Biologiske stressreaksjoner
Utrednings- og behandlingsprinsipper for psykosomatiske symptomer og lidelser
Kuntilvurdering
Betydningen av pasientsamarbeid 260
Kommentarer til sykehistoriene ............. 261
Videre lesning .............................. 262
Kapittel 11 Psykosomatiske lidelser
prinsipper for behandling
Kapittel 12
Dødsårsaker
Aldringsprosessen .......................... 352
Biologi 352
Psykososiale forhold ....................... 352
De viktigste psykiske lidelser hos eldre ....... 353
Depresjon hos eldre ........................ 353
Epidemiologi ............................. 353
Symptomatologi 353
Etiologi ................................. 353
Diagnostikk ............................. 354
Differensialdiagnostikk 354
Depresjon eller demens? ................... 354
Behandling 355
Suicid blant eldre 355
Angstlidelser hos eldre
356
Behandling 356
Tvangslidelser hos eldre ..................... 356
Hypokondri og somatiske symptomer som uttrykk for psykiske lidelser hos eldre 356
Psykotiske tilstander hos eldre .............. 357
Årsaker 357
Forvirringstilstander (konfusjon, delirium) .... 357
Psykose ved demens ....................... 357
Paranoide psykoser 358
Schizofrenilignende psykoser ................ 358
Behandling av paranoid og schizofrenilignende psykose hos eldre
358
Psykose ved Parkinsons sykdom ............. 358
Demens og andre kognitive forstyrrelser 359
Alzheimers sykdom ........................ 359
Demens med lewylegemer og demens ved Parkinsons sykdom ........... 362
Frontotemporal demens .................... 363
Vaskulær demens 363
Andre demensformer ...................... 363
Noen alminnelige utfordringer i møte med den eldre med psykisk lidelse ................ 364
Generelle retningslinjer for diagnostikk og behandling av psykiske lidelser hos eldre 364
Akutt sykdom og risiko for psykiske og fysiske senfølger 364
Bruk av hjelpemidler for å forebygge utvikling av psykiske lidelser hos eldre ................ 365
Institusjonsbehandling 365
Noen viktige momenter ved psykofarmakologisk behandling av psykiske lidelser hos eldre
Kapittel
Behandling ................................
Behandling i akuttfasen
Innleggelse i sykehus .......................
Psykoterapeutiske alternativer ..............
Medikamentell behandling 380
Litiumbehandling 381
Antipsykotisk medikasjon .................. 381
Elektrostimulerende behandling ............. 381
Pasienter med tilbakevendende
selvmordsadferd ........................... 381
Oppfølging etter utskrivning 382
Støttetiltak for etterlatte ved selvmord 382
Avslutning ................................. 383
Videre lesning 383
Kapittel 17
Konsultasjon-liaison-psykiatri 385
Konsultasjon-liaison-psykiatri ............... 385
Sammenhengen mellom somatisk sykdom og psykiske lidelser ........................ 386
Psykiatrisk vurdering av pasienter med psykiske symptomer og lidelser ved samtidig somatisk sykdom eller skade ........................ 387
Nevropsykiatri og organisk betingede psykiske lidelser ................................ 387
Organisk betingede forvirringstilstander (delirium, delir) 388
Amnestisk syndrom ....................... 392
Epilepsi 393
Psykogene ikke-epileptiske anfall (PNES) ..... 394
Huntingtons chorea ....................... 395
Virale, bakterielle og parasittære infeksjoner i sentralnervesystemet ...................... 395
Andre sykdommer og skader som rammer sentralnervesystemet ...................... 396
Traumatiske skader
Psykoterapi .............................. 419
Psykofarmakologisk behandling 419
Internasjonal psykisk helse .................. 419
Psykisk helsevern ......................... 419
WHO Mental Health Gap Action Programme 420
Oppsummering ............................ 420
Kommentarer til sykehistorien 420
Videre lesning .............................. 420
Kapittel 19
Rettspsykiatri ............................. 421
Psykisk helsevernloven 421
Kapittel 1. Alminnelige bestemmelser 422
Kapittel 2. Særlige samtykkebestemmelser .... 422
Kapittel 3. Etablering og opphør av tvungent
psykisk helsevern ......................... 423
Sentrale begreper ved etablering av tvungent
psykisk helsevern 427
Praktiske forhold og prosedyrer ved innleggelse
etter psykisk helsevernlovens kapittel 2 og 3 428
Vedtak om tvungen observasjon eller tvungent
psykisk helsevern ......................... 430
Kapittel 4. Gjennomføring av psykisk helsevern ................................ 430
Kapittel 5. Dom på overføring til tvungent psykisk helsevern ......................... 435
Kapittel 6. Kontroll og etterprøving .......... 435
Kapittel 7. Domstolsprøving 436
Strafferett ................................. 436
Mentalundersøkelser i henhold til straffeprosessloven ........................ 437
Tilstander som gir grunnlag for fastsetting av straff under minstestraffen eller til en mildere straffart, jf. straffeloven § 80 bokstav f ............... 440
Tilstander som kan gi særreaksjoner 441
Risikovurderinger .......................... 441
Sivilrettslige emner ......................... 441
Erstatningsansvar og rettshandleevne 441
Kapittel 20
Hovedformer for psykoterapi og andre ikke-biologiske behandlingsmetoder ....... 449
Behandler som terapeutisk instrument ...... 450
Terapeutisk allianse 450
Forventningsrespons (placebo og nocebo) ..... 450
Første samtale ............................. 450
Motiverende intervju (MI) .................. 450
Problemløsningsterapi .
451
Kognitiv psykoterapi 451
Kuntilvurdering
Barnevernloven ............................ 443
Helse- og omsorgstjenesteloven 444
Bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemning .................. 444
Tvangstiltak overfor rusmiddelavhengige 444
Pasient- og brukerrettighetsloven (kapittel 4A) 445
Etiske aspekter og menneskerettigheter 446
Menneskerettsloven ....................... 447
Videre lesning 447
av behandlingsfokus ........... 453
gjennomføring 453
kognitivt baserte behandlingsformer .. 455 Internettbasert kognitiv psykoterapi ......... 456 Adferdskorrigerende terapiformer
av strukturerte psykologiske og
Farmakokinetikk ........................... 468
Absorpsjon 468
Distribusjon ............................. 468
Biotransformasjon ........................ 468
Eliminasjon 469
Likevekt ................................. 469
Interaksjoner 469
Serumkonsentrasjonsmåling ................ 470
Effekt og bivirkningsregistreringer ........... 470
Effekt 470
Bivirkninger ............................. 470
Legemidler med hovedindikasjon psykoser (antipsykotika) 471
Typer antipsykotika ....................... 471
Antipsykotikas nevrokjemiske effekter 471
Effekter ................................. 472
Antipsykotika til barn og ungdom under 18 år .. 472
Forebyggelse av nye psykotiske episoder 473
Andre indikasjoner ........................ 473
Bivirkninger av antipsykotika 473
Kontraindikasjoner ....................... 476
Behandlingsgjennomføring ................. 476
Valg av medikament 477
Administrasjonsmåter ..................... 477
Dosering av antipsykotika 477
Etterlevelse (compliance) .................. 477
Effektvurdering ........................... 478
Seponering 479
Legemidler mot depresjon og angst («antidepressiva») 479
Typer antidepressiva ...................... 479
Nevrokjemiske effekter .................... 479
Kliniske effekter 480
Kontraindikasjoner 482 Bivirkninger ............................. 482
Antidepressiva og selvmordsfare