KUNNSKAPSHÅNDTERING i medisin
og helsefag
4. utgave
forskning tilfeldige feil pålitelig kunnskap primærstudier databaser årsak Arild Bjørndal systematiske oversikter oppdatert rct kritisk vurdering individualisering spisse spørsmål diagnose Signe Flottorp randomiserte forsøk litteratursøk behandlingsgevinst prognose effekt viten Atle Klovning retningslinjer kohortstudier bias systematiske feil oppsummering kasus-kontroll-studier kunnskapsbasert praksis
kunnskapshåndtering i medisin og helsefag
arild bjørndal, signe flottorp og atle klovning
kunnskapshåndtering i medisin og helsefag
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021
1. utgave 2000
2. utgave 2007
3. utgave 2013
4. utgave, 1. opplag 2021
ISBN 978-82-05-55454-2
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk
Sats: have a book
Layout: Bøk Oslo AS
Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Opolgraf, Polen
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Til Iain Chalmers og Andy Oxman
Do not believe in anything simply because you have heard it. Do not believe in anything simply because it is spoken and rumoured by many. Do not believe in anything simply because it is found written in your religious books. Do not believe in anything merely on the authority of your teachers and elders. Do not believe in traditions because they have been handed down for many generations. But after observation and analysis, when you find that anything agrees with reason and is conducive to the good and benefit of one and all, then accept it and live up to it.
Tilskrevet Gautama Buddha
(563–483 f.Kr.)
Forord
Hvorfor lese denne boka
Som helsepersonell ønsker vi å praktisere på grunnlag av god kunnskap. Vi vet at kunnskap redder liv, og at mangel på kunnskap kan koste liv og helse. Med en overveldende mengde faginformasjon som fornyes raskt, er oppgaven ikke enkel. Vi praktiserer i organisasjoner som ikke har systemer på plass for å integrere ny og nyttig, oppsummert og oppdatert kunnskap eller kvitte seg med skadelig og utdatert kunnskap. Det er også vanskelig å leve opp til det personlige ansvaret. Det er simpelthen for mye viktig informasjon og for liten tid. Men utfordringen kan møtes. For 30 år siden begynte vi og andre å rydde i arkivrommet i helsetjenesten (se www.cochrane.org) for å få oversikt over hva vi vet, og hva vi ikke vet, særlig om effekter av alle de tiltak vi utsetter folk for. Samtidig ble begrepet «evidence-based medicine», eller kunnskapsbasert praksis, lansert. Målet var bedre beslutninger. Vi ville forplikte helsepersonell tydeligere til å bruke relevant og pålitelig forskningsbasert kunnskap for å informere beslutninger om helsespørsmål. Samtidig la vi vekt på kunnskapens begrensninger og betydningen av å treffe beslutninger sammen med pasienter – med deres preferanser og verdier i vektskålen. Vi forsto dessuten at ny kompetanse – i kunnskapshåndtering – var nødvendig for å utnytte ny kunnskap. Siden vi ikke hadde fått kjennskap til og ferdigheter i slik livslang læring under grunnutdanningen, startet vi opplæring og utvikling av metoder sammen med gode kolleger i inn- og utland. Internettrevolusjonen og felles tilgang til viktige (men dyre) informasjonsressurser (se www.helsebiblioteket.no) gjør også at muligheten til å praktisere kunnskapsbasert er større enn for 30 år siden.
Er du klar til å bygge kompetanse i kunnskapshåndtering? Da vil vi gjerne støtte deg – og derfor har vi laget denne fjerde utgaven av boka vi første gang utga i 2000.
Vi håper at boka kan hjelpe deg til å utnytte og utvikle dine evner – og faget ditt.
Lykke til!
Oslo, mars 2021
Arild Bjørndal
Signe Flottorp
Atle Klovning