KJØNNSINKONGRUENS HOS UNGDOM
HVORDAN KAN MAN FORSTÅ UNGDOM SOM ER USIKRE
PÅ EGEN KJØNNSIDENTITET?
kjønnsinkongruens hosungdom
ronnyaaserud
kjønnsinkongruens hosungdom
hvordankanmanforståungdomsom erusikrepåegenkjønnsidentitet?
©GyldendalNorskForlagAS2021 1.utgave,1.opplag2021
ISBN978-82-05-53136-9
Omslagsdesign:KristinBergJohnsen Layout:BøkOsloAS Sats:Type-itAS,Trondheim2021 Brødtekst:Minion10,5/15pkt Papir:Ambergraphic90g Trykk:Opolgraf,Polen Figur2.1,2.2,4.2,10.1,10.2og10.3ertegnetavKariC.Toverud.
ForfatterenharmottattstøttefraDetfaglitterærefond
Allehenvendelserombokenkanrettestil GyldendalAkademisk Postboks6730St.Olavsplass 0130Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Detmåikkekopieresfradennebokenistridmedåndsverklovenelleravtaleromkopieringinngått medKOPINOR,interesseorganforrettighetshaveretilåndsverk.Kopieringistridmedlovelleravtale kanmedføreerstatningsansvaroginndragning,ogkanstraffesmedbøterellerfengsel.
AlleGyldendalsbøkererprodusertimiljøsertifisertetrykkerier. Sewww.gyldendal.no/miljo
Takkoganerkjennelser
Jegfølermegprivilegertsomharfåttmulighetentilåmøtesåmangeflotte,takknemlige,kreativeogsterkeungdommerogvoksnesomtillitsfulltharfortaltsine kjønnsidentitetshistorieroglivshistoriertilmeg.Dereharlærtmegsåmyeomdet åhaenannenkjønnsidentitetogetannetkjønnsuttrykkenndetfødselstildelte kjønnetskulletilsi.Tildereviljegbaresitusentakk!Dereharfortaltmeghvor strevsomtdetkanværeåkommetilenprofesjonellhjelpersomdereførstmålære oppførderekanfådenhjelpenderetrenger.Håpeteratdennebokenskalgjøreen positivforskjellfordemsomkommerutetterdere.
TakktilHelsestasjonforkjønnogseksualitetHKSOslokommuneoghelsesykepleierogspesialistisexologiskrådgivningNACSIngunWikforaltjegharlært avåjobbemeddegiperiodenmars2015tilseptember2018.Ogenspesielltakktil professorisexologiEsbenEstherPirelliBenestadfordittromsligemenneskesyn, raushetogaltduharlærtmegomseksualitet,talenterforkjønnogtranspositivitet. Dereharbidrattpåvesentligemåtertildenfagpersonenjegeridag.Enspesiell takktillegeogkollegavedHKSHaraldHøvik,somhjalpmegmedåfålukketen dør,ogvipssååpnetdetsegetvindu.
JegviltakkemintidligerearbeidsplassBærumDPSogspesieltlederogpsykologspesialistAnneKristinEikeland.Dugamegi2013mulighetentilåtautdanningsomsexolog,ogdugjordeatjegiperiodenoktober2018tilseptember2019 fikktilpassetstillingenminslikatjegkunneskrivebokogsamtidigjobbemyemed personermedkjønnsinkongruens.Jegvilogsåretteenstortakktilkollegaenemine iKID-teamet(Teametforkjønnsidentitetsutredningeravbarnogunge)påRikshospitaletforallevåregodefagligediskusjoner,kollegialestøtteogikkeminstfor atdetersåhøytundertakethososs!Spesielttakktilteamlederogoverlege,PhD, AnneVæhreforinnspillpåkapitteletomkjønnogseksualitetogdetomseksuelle
erfaringer,ogtilpsykologspesialistLindaDavidforinnspillpåkapitteletompsykisketilleggsvansker.TusentakktildegRahmanAl-Sultanforgjennomlesningav allekapitleneogdønnærligetilbakemeldingerfraetsykepleierstudentperspektiv. Takkfordinstøtte,oppmuntringogmotiveringunderveis.Takktilalleminegode vennerityktogtynt.SpesielltakktilAnne-MaritMoenogSouhailMahdi,dereer enestående!Takkforhjelpmedprosjektbeskrivelsen,Souhail!Ogtakktilmamma ogpappaforderesståltropåmegogforatdu,mamma,harlestflerekapitlerfraet barne-ogungdomsarbeiderfagligperspektiv.Takktilspesialistiallmennmedisin ogsexologiskrådgivningNACSThomasTønsethforgjennomlesningavkapittelet omhormonerogkirurgiiinnspurten.Sist,menikkeminst,stortakktilredaktør IdaStendahlsomdajeghenvendtemegtilGyldendalAkademiskmedideentil bokprosjektet,alleredehaddenavnetmittpåblokkaogtropåprosjektet.Takkfor dinmotiveringogkonstruktivetilbakemeldingerunderveissomharhjulpetmeg tilåskriveendabedre.
Oslo,26.mai2021
RonnyAaserud
Innhold
introduksjon .......................................
Enoversiktoverboken
kapittel1språkogbegreper
Begrepsoversikt ..................................................
kapittel2kjønnogseksualitet ......................
Kjønnsbiologienskompleksitet .......................................
Kroppsligkjønnogtildeltkjønnvedfødsel .............................
Kjønnsidentitet ...................................................
Utviklingavkjønnsidentitet .........................................
Kjønnsrollerogkjønnsuttrykk .......................................
Seksuellorientering ...............................................
Ulikekombinasjoneravkroppsligkjønn,kjønnsidentitetogseksualitet .......
Oppsummering ..................................................
kapittel3kjønnsinkongruens .......................
Kjønnsdiagnoseriendring ..........................................
Kjønnsinkongruenshosungdom
Lateonsetkjønnsinkongruens .....................................
Kjønnsinkongruenshosbarn ........................................
Avgjørendeerfaringermedkropp,kjønnsrollerogseksualitet ..............
Eksplosivøkningiantallhenvisninger
Endretkjønnsfordeling .............................................
Forklaringerpåøkningenogendretkjønnsfordeling ....................
kapittel4årsaksfaktorer ...........................
Enbiopsykososialforståelsesramme ..................................
Kjønnshormonersvirkningerpåhjernen ...............................
Basiskunnskapomhjernen ..........................................
Hjerneforskjellermellomciskvinnerogcismenn
Hjerneorganiskinterkjønn ........................................
Genetiskestudier ...............................................
Lukthormonetandrostadienone ...................................
Nevraltgrunnlagforselvoppfatningogkroppsbilde ......................
HistorienomJohn/Joan/John ....................................
Psykologiskeforklaringsmodeller .....................................
Autogynefili .....................................................
Nyoppstått(«RapidOnset»)kjønnsinkongruens .........................
Oppsummering:Erårsakssammenhengerviktig? ........................
kapittel5hvordankanvihjelpebarnogungemed kjønnsinkongruens? .................................
Trinnvisbehandlingavbarnogungeunder18år ........................
Sosialtransisjon
Pubertetsblokkere ..............................................
Cross-sexhormonerogkirurgi
Trehovedtilnærmingerforåhjelpebarnmedkjønnsinkongruens ...........
«Learningtoliveinyourownskin» .................................
«Watchfulwaiting» .............................................
«Genderaffirmative» ............................................
Oppsummering ..................................................
kapittel6utforskendesamtalermedungdom
Etutviklingsperspektivogfokuspåpsykiskhelse .........................
Ulikebestillingerfraungdom ........................................
Hvordanmøteungdommedkjønnsinkongruens
Enmodellforgradvisoppdagelseavkjønnsidentitet ......................
Åutforskekjønnsidentitetshistorien ..................................
Usinhistorie ..................................................
Selvavsløringer–detåkommeuttilandre .............................
Utforskningavkjønnsbekreftendeønskerogbehov ......................
Kjønnsbarometeret–firedimensjoner ................................
Åutforskekroppsligkjønn ........................................
Åutforskekjønnsidentitet ........................................
Åutforskekjønnsrollerogkjønnsuttrykk .............................
Åutforskeseksuellorientering
Oppsummering ..................................................
kapittel7psykisketilleggsvansker ...................
Angstogdepresjon ...............................................
Spiseforstyrrelser .................................................
Selvskadingogsuicidalitet ..........................................
Autismespektertilstander
Relasjonstraumer .................................................
Seksuelleovergrep ................................................
Psykiskelidelseruavhengigavkjønnsidentitet ...........................
Oppsummering ..................................................
kapittel8kjønnsbasertminoritetsstress .............
Modellforkjønnsbasertminoritetsstressogresiliens .....................
Kjønnsbasertdiskriminering ......................................
Kjønnsbasertviktimisering ........................................
Kjønnsbasertavvisning ...........................................
Manglendeanerkjennelseavkjønnsidentiteten ........................
Negativeforventningeromfremtidigehendelser
Internaliserttransfobi(skam) ........................................
Hemmeligholdavkjønnsidentitetenog/ellerhistorien ....................
Hvaerresiliens,oghvordanfremmervidet?
Identitetsstolthetogselvaksept ......................................
Oppsummering ..................................................
kapittel9autismeogkjønnsidentitet ................ Fagligeanbefalinger ...............................................
Karakteristisketrekkvedautisme .....................................
Autismespektertilstanderfremfor-forstyrrelser .......................
Nevromangfoldogidentitet ........................................
Fellestrekkvedautismeogkjønnsinkongruens ..........................
Kjønnsidentitetsomsærinteresseogetsymptompåautisme Internettogsosialemedier–etstedforsosialkontaktogåforståsegselv? ..
Pubertetenkankommeoverraskendepåforungdompåautismespekteret ogforungdommedkjønnsinkongruens .............................
Autistiskungdomogkjønnsidentitetsutforskning ......................
Dårligesosialeferdighetersomfølgeavautismeellerkjønnsinkongruens ...
Problemermedåforståoguttrykkefølelser:Autismeeller«falsktselv» .....
Autistiskkonkretsvart/hvitt-tenkningogmildkjønnsnonkonformitet
Autistiskkonkretsvart/hvitt-tenkningogseksuellorientering ............
Oppsummering ..................................................
kapittel10hormonerogkirurgi
Normalpubertetsutvikling ..........................................
Hormonerogkjønnskjertler ......................................
Tanner-stadier .................................................
Pubertetsblokkere ................................................
Anbefaltekriterierforegnethet ....................................
Administrasjonsmåter ...........................................
Forskningsgrunnlag .............................................
Cross-sexhormoner ...............................................
Anbefaltekriterierforegnethet
Ønskedeeffekterogrisiko ........................................
Vekstplateroghøyde ............................................
Forskningsgrunnlag .............................................
Administrasjonsmåter ...........................................
Kirurgiskebehandlingsmuligheter ....................................
Toppkirurgi ...................................................
Genitalkirurgi ..................................................
Oppsummering ..................................................
kapittel11seksuelleerfaringer ......................
Seksuellhelseogrettigheter .........................................
Seksualitetogseksuellutvikling
Kjønnsinkongruensogseksuelleerfaringer .............................
Vivegrerossforåsnakkeomseksualitet ...............................
Hvordanspørreomseksualitet
Kroppensseksuellenytelsessystem ...................................
Brysterogbrystkassen
Penisogmaskulintselvbilde .......................................
Seksuelllystogbegjær ...........................................
Seksuellresponssykluspåvirkesavbehandling .........................
Fleremotiverforåhasexennorgasme ..............................
Kroppenserogenesoner
Kjønnsinkongruensienseksuellrelasjon ...............................
Kroppermedklitoris,vulvaogvagina ...............................
Kroppermedpenisogpung .......................................
Endringavseksuellorientering ....................................
Oppsummering
kapittel12etiskstress–oghjelperen ................
Etiskstress–behandleellerikkebehandle? .............................
Mangeusikkerhetsmomenter .....................................
Forskjelligefagligeposisjoner ......................................
Tresentraleetiskeprinsipperinnenbarnemedisin ........................
Barnetsbeste
Autonomi .....................................................
Ikkegjøreskade
Fertilitetsomeksempelpåetiskanalyse ................................
Hjelperensfølelsesmessigereaksjoner .................................
Bevissthetomegnerelativeprivilegier
Fordelvedådeleminoritetsstatus ..................................
Ulempevedådeleminoritetsstatus .................................
Empatiøvelser ....................................................
Hjelperensrefleksjoneroveregetkjønn .............................
Øvelsemedkjønnsstøy ..........................................
Oppsummering ..................................................
appendiksenmodellforsamtalegruppermedungdom
medkjønnsinkongruens .............................
Empowerment-modell
Forslagtilenmodellforsamtalegrupper ...............................
Gruppemøte1:Blikjent,gruppereglerogplanlegging ..................
Gruppemøte2:Kjønnsidentitetshistorien,detåkommeutsomsegselv, familie/venner .................................................
Gruppemøte3:Stigmaogdiskrimineringsomfølgeav kjønnsidentitet/kjønnsuttrykk .....................................
Gruppemøte4:Kjønnsuttrykkog«passering»
Gruppemøte5:Kroppogkjønnsbekreftendebehandling ................
Gruppemøte6:Invitasjonavbrukerrepresentant(er)og/elleraktivist(er), hvilkeandresosiale(politiske)tilbudfinnespåfeltet? ...................
Gruppemøte7:Hvordanforholdesegtilkjærester? ....................
Gruppemøte8:Identitetsstolthet