Issuu

Å snakke om egne erfaringer og det som er vanskelig er ikke alltid lett for barn og ungdom. Ofte kan det være bedre å bruke andre måter for å komme i kontakt, som musikk, bevegelse, tegning, digitale medier eller andre former for lek. Denne boken handler om betydningen av lek og kreativitet for

Line Indrevoll Stänicke, Unni Tanum Johns og Anders Flækøy Landmark (red.)

Jeg likte særlig godt det teoretiske og kliniske mangfoldet boken representerer, hvor fenomenet lek bygger bro mellom ulike tradisjoner og perspektiver. En fryd å lese! – Ingeborg Aarseth, psykologspesialist og psykoanalytiker

barns og ungdommers utvikling og psykiske helse. Boken viser hvordan lek og kreativitet i psykoterapi indre opplevelsesverden og for å bearbeide det vanskelige. For å kunne lære å arbeide med lek og kreativitet i terapi, må behandleren ha en åpen og nysgjerrig holdning og en god porsjon mot. Denne boken er skrevet med et ønske om å inspirere psykologer, klinikere og studenter til å bidra til at lek og kreativitet fortsatt skal ha en naturlig plass i klinisk arbeid.

Kapitlene er som små «skatter» der vi får innblikk i ulike klinikere (og ikke hvem som helst av klinikere heller) sitt arbeid med en lekende form i terapirommet – Birgitta Blomén, psykologspesialist og veileder

LEK OG KREATIVITET

gir mulighet for å bli kjent med barns og ungdommers

Line Indrevoll Stänicke, Unni Tanum Johns og Anders Flækøy Landmark (red.)

LEK OG KREATIVITET – i psykoterapi med barn og ungdom

Etter å ha lest denne boka føler jeg meg inspirert til å jobbe med lek og kreativitet i det terapeutiske arbeidet, samtidig som jeg føler jeg har fått teoretisk input som kan «guide» slikt arbeid. Den får definitivt plass i min bokhylle! – Mathias Almenningen, psykologistudent

lek og kreativitet

line indrevoll stänicke, unni tanum johns og anders flækøy landmark (red.)

lek og kreativitet i psykoterapi med barn og ungdom

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021 1. utgave, 1. opplag 2021 ISBN 978-82-05-53804-7 Omslagsdesign: Munch Design Layout: Bøk Oslo AS Sats: Type-it AS, Trondheim 2021 Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen Figur 3.1 er tegnet av Kari Toverud Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Innhold

forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 1 lekens betydning for utvikling og psykisk helse

Unni Tanum Johns, Line Indrevoll Stänicke og Anders Flækøy Landmark Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Historiske linjer – tre pionerers perspektiv på betydningen av lek . . . . . . . Anna Freud (1895–1982) – barnets utviklingslinjer . . . . . . . . . . . . . . . . Donald W. Winnicott (1896–1971) – barnets potensial for modning og utfoldelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sentrale kvaliteter ved lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lek som selvutvikling – et intersubjektivt perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . Det gryende selvområdet – lek som vitalitetsaffektivt samspill . . . . . . . Kjerneselvområdet – lekens rolle i utvikling av selvagens og sosialt samspill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det subjektive selvområdet – utdyping av subjektivitet via intersubjektiv deling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det verbale og narrative selvområdet – lek som formidling og nyskaping av livshistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lek og utvikling av mentalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mentaliseringskanaler, psykisk helse og lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lek, mentalisering og behandlingsfokus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevrobiologiske bidrag til forståelse av lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15 18 19 22 24 25 26 28 30 32 33 35 37 38 40

innhold

kapittel 2 barnets opplevelsesverden – kontakt og utredning gjennom lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anders Flækøy Landmark, Unni Tanum Johns og Line Indrevoll Stänicke Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utredning av barns vansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelsen av barnets egen opplevelsesverden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Første time med Pedro på lekerommet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike perspektiver på lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lek som kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lek som mental tilstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lek som relasjonsform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mange veier til endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

48 49 53 54 56 56 58 60 63 66 68

kapittel 3 mot frydefull utfoldelse og trygg avkobling – med leken som fartøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nils Eide-Midtsand Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nevroaffektive perspektiver på lek og lekenhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innspill fra den polyvagale teorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk inntoning mot Arians terapiprosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arians terapeutiske reise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Med fryd som veiviser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

71 72 74 76 77 85 88

kapittel 4 lek på liv og død – psykoanalytisk arbeid og forståelse av lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rune Johansen og Fredrik Cappelen Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Møtet med Jon i et psykoanalytisk perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Særtrekk ved psykoanalytisk teori om barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leken som uttrykk for barnets indre verden, objektrelasjoner og følelser . Lek som kreativ prosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leken som symbolisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leken som relasjonell kommunikasjon i det bipersonlige feltet . . . . . . . Empiri for psykoanalytisk forståelse av lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

93 95 98 101 103 105 108 110 113

innhold

kapittel 5 lek som intersubjektive mikroprosesser i barneterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Unni Tanum Johns Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tidsavgrenset intersubjektiv terapi (TIB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når det å være nær vekker så mye smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opprettelse av et lekerom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forståelse av Saras selvutviklingsbehov i lys av selvområder . . . . . . . . . Et felles terapifokus formulert som en metafor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å utdype nærhet gjennom lek når noen som er nær, dør . . . . . . . . . . . . Å fortelle og utforske det uforståelige gjennom lek . . . . . . . . . . . . . . . . Et overraskende møteøyeblikk utenfor terapirommet . . . . . . . . . . . . . . Voksne trenger å vite at barn er lei seg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kalender som visualisering av terapihistorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overgangssymbol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Foreldre som støttende stillas for barnets utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

120 122 124 125 127 128 129 131 133 134 135 138 138 139

kapittel 6 lek, virkelighet og mentalisering – mentaliseringsbasert terapi for barn (mbt-c) . . . . . . . . . . . . . 145 Line Brotnow Decker, Fredrik Cappelen, Anders Flækøy Landmark og Norka T. Malberg Rammene for MBT-C – indikasjon, format og struktur . . . . . . . . . . . . . . . . Indikasjon for behandling og kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Format og struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutisk holdning og behandlerens rolle i MBT-C . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske intervensjoner i MBT-C – byggesteiner for mentalisering . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

149 149 153 154 156 170

kapittel 7 fortellingens kraft i endringsarbeid med barn

173

Signy Marie Kværneng Stoltenberg Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er en selvbiografisk fortelling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å fange opp og arbeide med fortellinger som barnet bærer med seg . . . . Forestillingens kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan bringe til barnet fortellinger som kan gi næring til endring? . . Gjenkjennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Identitetsstyrkende fortellinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

175 176 179 182 184 186 189

innhold

kapittel 8 den spontane lekens betydning i møte med barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Anne Kirsti Ruud Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lek som bidrag til mental helse og utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lek som hjelp til å overvinne hindringer og skape kontakt i terapi . . . . . . . Å ramme inn leken i terapi med barn som strever . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

194 195 198 200 207

kapittel 9 tegning i terapi eller tegneterapi – om å dele og bearbeide psykisk smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Line Indrevoll Stänicke Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Om å kjenne på å være i live . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formidling uten ord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tegning som et projektivt rom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tegning som uttrykk for selvtilstander og relasjonelle forventninger . . Terapi med tegning eller tegneterapi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tegning i relasjon med en annen – om overføring og motoverføring . . Om det fraværende og det overveldende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tegningen som en måte å dele smerte på . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Om å kjenne seg skadet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tegning som kanal for å bearbeide psykisk smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

209 212 214 217 219 221 223 225 228 230 232 234

kapittel 10 musikk som terapeutisk metode til å fremme psykisk helse og vitalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Gunn Karoline Fugle og Unni Tanum Johns Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretiske innganger til musikk i traumebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumekunnskap og nevrobiologisk forskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Musikk i gruppebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsrammen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å skape bevegelsesmuligheter gjennom musikklytting . . . . . . . . . . . . . . Implisitt og eksplisitt formidling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilpasning til ungdommenes musikalske opplevelsesverden . . . . . . . . . Musikalsk improvisasjon som metode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et musisk møte med en traumatisert gutt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontaktetablering gjennom et vendepunkt i den musikalske dialogen .

239 240 242 243 244 245 247 248 250 251 253

innhold Utdyping av selvopplevelse og identitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å rekonstruere sin historie gjennom nye forestillingsbilder i musikken . Etterklang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avsluttende kommentar: Om å opprettholde sin kreativitet som terapeut

255 256 258 259

kapittel 11 digitale hjelpemidler i terapi med barn og unge 265 Torun M. Vatne Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobilbruk som styrker terapeutisk relasjon og gruppeallianse . . . . . . . . . . Onlinespill gir tilgang på terapeutiske metaforer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Responsverktøy som kommunikasjonsstøtte når vanskelige opplevelser skal deles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abstrakte fenomener kan konkretiseres gjennom å bruke smartboard . . . Filmproduksjon kan gi barn den nødvendige avstanden for å jobbe med et vanskelig tema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familiens digitale bildebank kan benyttes i terapien . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

266 267 268 270 272 274 276 277

kapittel 12 ungdom, lek og kreativitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Per Are Løkke Ungdommens ressursbrønner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å redde livet i sjøkanten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formløsheten som psykens jordsmonn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leken er barnets språk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeuten som los i formålsløsheten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å ikke finne ungdommen før de er klare til å bli funnet . . . . . . . . . . . . . . . Angsten for det uintegrerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formens kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fra selvskading til babbel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rettferdighetens umulighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Moren i mobiltelefonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avsluttende kommentar: Silent crises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

279 281 283 284 285 287 290 291 293 294 295 296

kapittel 13 lekens rolle i familieterapi – hvordan nærme seg udetonerte bomber? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Line Indrevoll Stänicke Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mentaliseringsbasert familieterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutens holdning – nysgjerrighet, sortering og emosjonell bearbeiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

299 301 305

innhold Gjetteleken – om å skape rom for lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et hav med udetonerte bomber fra andre verdenskrig . . . . . . . . . . . . . . . . Familien som lekeområde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Involvering av søsken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rollelek for hele familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avsluttende kommentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

308 310 314 316 318 321

stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330