Håndbok i kognitiv atferdsterapi i behandling av barn og unge by Gyldendal Norsk Forlag

Foreword

PhilipC.Kendall,TempleUniversity

Psychologicalapproachestothetreatmentofmentalhealthproblemsinyouth havechangeddramaticallyoverthelastcentury.Nolongeraretreatmentssimply downwardextensionsoftheapproachesthatwereusedwithadults,andnolonger arethetreatmentsabsentbeingevaluatedbyscience.Psychologicalapproachesto thetreatmentofmentalhealthproblemsinyouthhavealsochangedoverthelast decade.Modernapproachesnotonlyaremoredevelopmentallysensitiveandmore informedbydataonthenatureofspecificdisordersbutalsoareevaluatedinrandomizedclinicaltrials(RCTs)andfoundtobeofsufficientmerittobedisseminatedandimplementedonawidescale.Althoughthereisnoneedtomentionpast approachesbynameortodelvedeeplyintohistory,itisworthwhiletonotethat thebulkofthepsychologicaltreatmentsthathavebeenevaluatedandfoundtobe effectivefallunderthelabelcognitivebehavioraltherapy(CBT)–theveryfocus ofthissecondedition.

AlthoughthereisnomagicinCBT,therearecomponentsandstrategiesthat havebeenidentifiedascontributingtomeaningfulgainsforyouth.Forexample, CBTtypicallyinvolvesadirectefforttochangetheirrational(dysfunctional) thoughtprocessesthatarefoundtobelinkedtospecificdisordersinyouth.By addressingcognitiveprocessing(e.g.,self-talk,beliefs),theinternalthoughtsthat contributetomaladjustmentaretargeted,influencedandimproved.Similarly, CBTtypicallyinvolvesknown-to-be-effectivebehavioralprocedures.Amongthe manyeffectivebehavioralstrategiesareout-of-sessiontasks(homework),contingentrewards,opportunitiestopracticeandchecksontheaccuracyofbeliefs throughbehavioralexperimentsandexposuretasks.TheyouthreceivingCBTare

involvedinthinkingandactingdifferentlyandindiscoveringthemeritsoftheir newskills.BecauseCBToftenaddressesanxiety,depression,aggressionetc.,the targetsforCBThaveemotionalcomponents,andemotionaladjustmentiscertainlywithintheCBTmodel.

Notsurprisingly,CBTseesvalueinthetherapeuticrelationship.Indeed,a strongworkingalliance,intheformofcollaboration,isviewedasbeinganecessarybutnotsufficientconditionfortherapeuticgain.Collaborationisoften describedaspartoftheworkingrelationshipwithinCBT,andanargumentcan bemadethatcollaborationisespeciallyimportantforyouthand,accordingly,a centralqualityoftheeffectiveCBTtherapistworkingwithyouth.CBTisnota treatment doneto ayouth;itisaprogram completedwith ayouth.CBTtypically involvesthetherapist–anexpertonadisorder–workingwiththeyouth–theexpert onthemselves–tocollaborateagainstthe“problem.”

Sincethepublicationofthefirsteditionof Handbookincognitivebehavioral therapyinthetreatmentofchildrenandadolescents,thefieldofmentalhealthservicesforyouthhaswitnessedseveralgains.Newdevelopmentshavegivenriseto improvedtreatments,andtreatmentshaveadaptedtothechangesandcontextual pressuresintheworld.Thesecondeditionwilladdmeaningfullytotheability ofmentalhealthserviceproviderstolearnandimplementeffectiveinterventions. Increasingly,asmoreandmoreserviceproviderslearnandimplementempirically supportedtreatmentssuchasCBT,theyalsogainintheirabilitytopersonalizethe intervention,makingthesubtleadjustmentsthatfacilitatecollaborationwiththe youthandinvolvementoftheyouth.Efficacytrialsareacentralstepinlearning whatmentalhealthservices“work”butwhatabouttheeventualimplementationofeffectivemanual-basedtreatmentsoutsideoftheefficacytrials?Consider theconceptof“flexibilitywithinfidelity”(Kendall&Beidas,2007).Underthis framework,therapistsimplementtheactivecoreingredientsoftheintervention (achievingfidelity),whileallowingforvariationinthespecificwaysthatthecore isused.Intheend,implementationsofCBTwillbedonewithinfidelityandwith flexibility(Kendall&Frank,2018).

Tofurtherpersonalizetreatments,researchersseektoconductanalysesof potentialmoderatorvariables.Reportsofmoderatoranalyses(variablesthat interactwithdifferentialtreatmentoutcomes)arenotcommonacrossRCTs, despitecallsfortheirinclusion(Kraemer,Wilson,Fairburn&Agras,2002).For example,inareviewof98RCTsforyouthanxietytreatments,Comptonetal. (2014)foundthatonly16.3%ofstudiesreportedonmoderatingvariables.When moderationisexaminedinanRCT,theselectedvariablesaretypicallydrawnfrom

easilyassessedbaselineassessments.Whenareadilyavailablevariable(e.g.,age) isused,itisunclearwhetherthevariableisdevelopmentalstageorthelevelof emotionalorcognitivedevelopment.Inthefuture,questionsofmoderationcan bemoreefficientlyaddressedifthevariableassessedisnotoneofconveniencebut ratheronewithanexplicittheoreticalroleinmoderation.

Oneoftheassetsofthesecondeditionisitsgeneralapplicability–fittingand usefulfortherapistsfromdifferentservicesandfromdifferentprofessions.This assetisevidentineachofthechapters,wheretheauthorsprovide(a)updated researchevidence,(b)casestudiesasillustrations,and(c)a“tipsforthetherapist” feature.Thecurrenteditioncoversthemainmentalhealthconditionsthataffect youth.Theauthors,allactiveexpertsintheirareas,aretobeapplaudedfortheir solidbaseofinformationandfortheirclinicalsensitivities.

References

Compton,S.N.,Peris,T.S.,Almirall,D.,Birmaher,B.,Sherrill,J.,Kendall,P.C.&Albano,A. M.(2014).Predictorsandmoderatorsoftreatmentresponseinchildhoodanxietydisorders: ResultsfromtheCAMStrial. JournalofConsultingandClinicalPsychology, 82,212.

Kendall,P.C.&Beidas,R.(2007).Smoothingthetrailfordisseminationofevidence-based practicesforyouth:Flexibilitywithinfidelity. ProfessionalPsychology:ResearchandPractice, 38,13-20.

Kendall,P.C.&Frank,H.(2018).Implementingevidence-basedtreatmentprotocols:Flexibility withinfidelity. ClinicalPsychology:ScienceandPractice, 25,1-12.

Kraemer,H.C.,Wilson,G.T.,Fairburn,C.G.&Agras,W.S.(2002).Mediatorsandmoderators oftreatmenteffectsinrandomizedclinicaltrials. Archivesofgeneralpsychiatry, 59,877-883.

Innhold

foreword ...........................................

kapittel1introduksjontilkognitivatferdsterapimed barnogungdom .....................................

KristinMartinsenogRogerHagen .............................

Grunnleggendeteoretiskeprinsipper ..................................

Ulikenivåeravkognisjon ...........................................

BehandlingsprinsipperiKAT ........................................

Denterapeutiskealliansen ........................................

Deførstesamtalene .............................................

HvordanforklareKAT-modellen ...................................

Problem-ogmålfokusiKAT ......................................

StrukturenienvanligKAT-time

Kasusformulering ...............................................

ArbeidsmetoderiKAT ...........................................

UtviklingsperspektivetiKAT ......................................

EffektenavKATpåbarnogungespsykiskelidelser .......................

kapittel2forebyggingavpsykiskevanskerhosbarnog unge

KristinMartinsen,EgilNygaardogSimon-PeterNeumer .............. Hvorforhelsefremmendeogforebyggendearbeid? ......................

Teoretiskforståelse

Hvaerhelsefremmendeogforebyggendearbeid? ........................

Deulikefaseneiforebyggendearbeid .................................

Planleggingsfasen ...............................................

Implementeringsfasen ...........................................

Evalueringsfasen

Eksemplerpåforebyggendetiltak ....................................

Fagfornyelsen ..................................................

Veiledningoginformasjonompsykiskhelsehosungdom(VIP) ...........

Psykologiskførstehjelp(PF) .......................................

Mestrendebarn ................................................

Hvaviserforskningenomeffektavhelsefremmendeogforebyggendetiltak

Oppsummeringogkonklusjon .......................................

kapittel3kognitivmiljøterapi .......................

ToreAune,MaritLieSingsaasogEinarDahlum ....................

Terapeutiskarena .................................................

Kognitivmiljøterapi ...............................................

Enpedagogiskmodell ...........................................

Terapeutiskerom ...............................................

Samarbeidendeognysgjerrig ......................................

Atferdsobservasjoner ............................................

Problem-ogmålliste

Kognitivrestrukturering .........................................

Atferdseksperiment .............................................

Ferdighetstrening ...............................................

Tilbakefallsforebygging ..........................................

Samarbeidinnadiinstitusjonen ....................................

EvidensenforKMT ................................................

kapittel4kognitivterapivedangsthosbarn .........

KristinMartinsenogSimon-PeterNeumer .......................

Angsthosbarn ...................................................

Devanligsteangstlidelsenehosbarnogungdom ......................

Diagnostiskevurderingerogmåleinstrumenter ........................

Kasusformuleringvedangstlidelser

Behandlingavengsteligebarnogungdommer ..........................

Affektivopplæring ..............................................

Ågjenkjennefysiologiskereaksjoner ................................

Kognitivetilnærminger ..........................................

Atferdsmessigetilnærminger ......................................

Foreldreinvolvering .............................................

Resultaterfrabehandlingsforskningen .................................

Oppsummeringogkonklusjon .......................................

kapittel5sosialangstlidelsehosbarnogunge .......

ToreAune

Innledning ......................................................

Forekomst ......................................................

Diagnostisering,klinisketrekkogfølgetilstander ......................... Etiologi .........................................................

Hvordanoppdagesosialangstlidelse? .................................

Enteoretiskforståelsemedbehandlingsmessigeimplikasjoner ..............

Behandlingavsosialangstlidelse

Individuellbehandling ...........................................

Gruppebehandling ..............................................

EffektenavKATvedsosialangstlidelse ................................

Hvafungererforhvem? ............................................

Konklusjon ......................................................

kapittel6kognitivatferdsterapiveddepresjon .......

AnneliseFredriksenogJonAarseth ............................

Depresjonhosbarnogunge .........................................

Detkliniskebildet .................................................

Diagnostiskutredning .............................................

Depresjonhosbarnogungdom–etutviklingsperspektiv ..................

Enkognitivmodellfordepresjonogkasusformulering ....................

Behandlingavdepresjonhosbarnogungdom

Terapeutiskholdningogutfordringeribehandlingen .....................

Manualbasertebehandlingsprogrammerveddepressivetilstander ...........

EffektenavKATveddepresjon

Avslutning ......................................................

kapittel7kognitivatferdsterapived atferdsforstyrrelserhosungdom ....................

DagfinnMørkridThøgersen,KyrreLønnum,NinaTollefsenogBernadette Christensen ............................................

Innledning ......................................................

Diagnostiskekjennetegn

Forekomst,komorbiditetogkartlegging ...............................

Komorbiditet ..................................................

Utviklingogopprettholdendefaktorer ..............................

Kartleggingsverktøy .............................................

Kliniskarbeidmedatferdsproblemerhosungdom

Sentraleholdningerogprinsipper ..................................

Behandlingsallianseogmotivasjonsarbeid ............................

Kartleggingogkasusformulering .....................................

Kasusformulering ...............................................

Endringsarbeid

Endringsarbeidifamilien .........................................

Individueltendringsarbeid ........................................

Arbeidmedjevnaldrende/venner ..................................

Skoleogarbeid .................................................

Intervensjonerinærmiljøet .......................................

Hvordanopprettholdeeffektenavbehandlingen? ........................

Forskningpåbehandlingseffektavulikebehandlings-tilnærminger ...........

kapittel8traumefokusertkognitivatferdsterapifor

barnogunge

TineK.Jensen,LeneB.Granly,LiveE.C.Hoaas,ShirleyStormyren

Forekomst ......................................................

Posttraumatiskestressreaksjoner

Utviklingspsykologiskeaspekter ......................................

Utviklingavposttraumatiskstress ....................................

Kartleggingavposttraumatiskstress

Utfordringermedåkartleggefortraumatisering ......................

Kasusformulering .................................................

Behandling ......................................................

Psykoedukasjon ................................................

Avspenningogstressmestring .....................................

Følelsesregulering ..............................................

Kognitivmestring ...............................................

Traumenarrativet ...............................................

Kognitivbearbeiding ............................................

Framtidigsikkerhetogutvikling ....................................

Foreldrearbeid .................................................

ForskningpåTF-CBT ..............................................

Oppsummeringogkonklusjon .......................................

kapittel9kognitivatferdsterapivedocd

KittyDahl

Innledning ......................................................

DiagnosekriterierogforekomstavOCD ...............................

Forekomst ....................................................

Komorbidelidelser ..............................................

Feildiagnostisering ..............................................

Diagnoseverktøyogutredningsverktøy ..............................

BeskrivelseavOCDhosbarnogungdom ...............................

KonseptualiseringavOCD ........................................

Kasusformuleringogsymptomhierarki ..............................

Symptomhierarki ...............................................

Utviklingsnivå ..................................................

Foreldreinvolvering

Eksponeringsterapimedresponsprevensjon ............................

Støttendenettverk ..............................................

Behandlingsplan ..................................................

Eksponeringsøvelser ...............................................

Åforebyggetilbakefall

EffektstudieravKATvedOCDhosbarnogunge ........................

Oppsummeringogkonklusjon .......................................

kapittel10kognitivatferdsterapived spiseforstyrrelserhosungdom

KariAnneR.VrabelogLivSand

Spiseforstyrrelseriungdomstiden ....................................

Spiseforstyrrelserifamilien

Diagnostiseringavspiseforstyrrelser ..................................

Anoreksi ......................................................

Bulimi ........................................................

Overspisingslidelse ..............................................

Forekomstavspiseforstyrrelser ......................................

Utredningogkartleggingsinstrumenter ................................

Allmennpsykiatriskutredning .......................................

Kartleggingsinstrumenter ...........................................

EatingDisordersExaminationQuestionnaire(EDE-Q) ..................

ClinicalImpairmentAssessment(CIA) ...............................

DevelopmentandWell-BeingAssessment(DAWBA) ...................

Kiddie-ScheduleforAffectiveDisordersandSchizophrenia–present-life version(Kiddie-SADS-PL) ........................................

Behandlingavspiseforstyrrelserhosungdommer ........................

KATforspiseforstyrrelser(CBT-E) ....................................

Trinnvisbehandlingsmodell .........................................

Fase1:Startebraogbestemmesegforendring .......................

Fase2:Tematisereendringer ......................................

Fase3:Sikreengodavslutning .....................................

TilpasningavCBT-Etilungdommer ...................................

Kasusformuleringforspiseforstyrrelser ................................

Muligeutfordringeribehandlingsforløpet ..............................

BehandlingseffektforKAT-basertbehandlingavspiseforstyrrelser ...........

kapittel11behandlingavselvskadinghosbarnog ungdom ............................................

SveinØverland ..........................................

Innledning ......................................................

Begrepsmessigavklaring .........................................

Forekomstavselvskading .........................................

Ulikeuttrykkforselvskading

Selvskadingogemosjonellustabilpersonlighetsforstyrrelse ..............

Vanligeutfordringerogdilemmavedbehandlingavselvskading .............

Tilnærmingertilbehandlingavselvskadingvedbrukavkognitivatferdsterapi ..

Fellestrekkvedulikebehandlingstilnærmingerinnenkognitivatferdsterapi motselvskading ................................................

Effektavkognitivterapiforungdommedselvskading ....................

Avslutning ......................................................

kapittel12kognitivatferdsterapiforproblematisk rusmiddelbruk

PeterPrescott

Innledning ......................................................

Diagnoser

Bruksmønsterogforekomstavrusmiddelproblemerhosunge ..............

Kartleggingogbrukavmåleinstrumenter ..............................

Hvaskalmankartleggeoghvorfor?

Hvordankartlegge? .............................................

Endringavproblematiskrusmiddelbruk ................................

Åblimotivert ..................................................

Beslutningstaking ...............................................

Gjennomføringavendring

Kognitivatferdsterapeutisk(KAT)modellforproblematiskrusmiddelbruk ..

Effektenavkognitivatferdsterapivedrusmiddelproblemer ................

Vedlegg:Kartleggingavkonsekvenseravrusmiddelbrukogendring ..........

kapittel13kognitivatferdsterapiforbarnogungdom medenpsykoserisiko .................................

JanIvarRøssbergogKjerstiKarlsen ............................

Innledning ......................................................

Kartleggingsinstrumenter ...........................................

Kognitivatferdsterapiforbarnogungemedenmuligpsykoserisiko .........

Stress-sårbarhetsmodellen ........................................

Kasusformulering .................................................

Problemliste .....................................................

Evalueringavalternativeforklaringer ..................................

Sikkerhetsatferd ..................................................

Hjemmeoppgaver .................................................

Spesiellehensynvedkognitivterapihosungemedpsykoserisiko? ...........

Evidensenforkognitivatferdsterapihosklientermedenmuligpsykoserisiko ..

kapittel14kognitivatferdsterapiforbarnogungdom medautismespekterforstyrrelser .....................

JonFauskangerBjåstadogBernhardWeidle ...................... Autismespekterforstyrrelser .........................................

Måleinstrumenterogutredning

TilretteleggingavKATforkjernevanskenevedASF .......................

Tilpassetkommunikasjon/unngåelseavmisforståelser ................. Motivasjonsarbeid ..............................................

Dårliginnsikt ..................................................

Faststrukturfortimene ..........................................

Størreforeldreinvolvering ........................................

Kasusformulering .................................................

VanligeutfordringermankanmøtepåsomKAT-terapeut .................

SpesifikkeKAT-ressurserforbarn/ungemedASF ........................

EvidensgrunnlagetforKAThosbarnogungemedASF ....................

kapittel15metakognitivterapimedbarnogunge .....

RogerHagenogStineHarstad ...............................

Hvaermetakognitivterapi? .........................................

TilpasningavMKTforbarn .........................................

Betydningenavforeldrearbeid .....................................

Detterapeutiskearbeidet

Kasusformulering ...............................................

SosialiseringtilMKT ............................................

Arbeidemednegativemetakognisjoner .............................

Arbeidemedpositivemetakognisjoner ..............................

Arbeidemeduhensiktsmessigemestringsstrategier ....................

Gammelognyplan .............................................

EvidensgrunnlagetforMKThosbarnogunge

kapittel16mindfulnessbasertkognitivterapiforbarn

ogunge ............................................

RenateScholz ...........................................

Mindfulnessipsykologiskbehandling .................................

Mindfulnessforbarn ..............................................

PraktiskgjennomføringavMBCT-C ...................................

Læringstemaer ...................................................

Åreagerepåautopilot ...........................................

Oppmerksomhetpåtanker,følelserogkroppsfornemmelser .............

Åhaenikke-dømmendeholdning ..................................

Åoppdagevalgøyeblikk ..........................................

Erfaringsbasertlæring .............................................

Øvelser .........................................................

Gruppesamtaler ..................................................

Hjemmearbeid ...................................................

Foreldredeltakelse ................................................

ForskningpåmindfulnessbaserteintervensjonerforbarnogMBCT-C ........

kapittel17veiledetselvhjelpoginternettbehandling

forbarnogungdom .................................

TineNordgreenogSolfridRaknes .............................

Bakgrunn .......................................................

Brukenavdigitalteknologiforåbedrepsykiskhelse ......................

Digitalhelsefremmingogforebygging .................................

Psykiskhelseiskolen ............................................

Veiledetinternettbehandling ........................................

Hvamedrelasjonen? ............................................

Kliniskeerfaringer

Veiledetinternettbehandling ......................................

Terapeutensrolle .................................................

Kunnskapsgrunnlaget ..............................................

Organiseringavdigitalepsykologiskeintervensjoner ......................

Etiskedilemmaer

Oppsummering ..................................................

.....................................

....................................

Håndbok i kognitiv atferdsterapi i behandling av barn og unge

KRISTIN MARTINSEN • ROGER HAGEN (red.)

HÅNDBOK I

I BEHANDLING AV BARN OG UNGE