Håndbok i KOGNITIV ATFERDSTERAPI
3. UTGAVE
Håndbok i kognitiv atferdsterapi
Torkil Berge og Arne Repål (red.)
Håndbok i kognitiv atferdsterapi
3. utgave
©GyldendalNorskForlagAS2022
3.utgave,1.opplag2022
ISBN978-82-05-57929-3
Omslagsillustrasjon:Jacob_09/Shutterstock.com
Omslagsdesign:KristinBergJohnsen
Layout:LaboremusOsloAS
Sats: haveabook
Brødtekst:MinionPro10/13pkt
Papir:90gAmberGraphic
Trykk:AndvordGrafiskAS
Allehenvendelserombokenkanrettestil GyldendalAkademisk
Postboks6730St.Olavsplass 0130Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Detmåikkekopieresfradennebokenistridmedåndsverkloveneller avtaleromkopieringinngåttmedKOPINOR,interesseorganfor rettighetshaveretilåndsverk.Kopieringistridmedlovelleravtalekan medføreerstatningsansvaroginndragning,ogkanstraffesmedbøter ellerfengsel.
AlleGyldendalsbøkererprodusertimiljøsertifisertetrykkerier. Sewww.gyldendal.no/miljo
Forord
Håndbok i kognitiv atferdsterapi, som du nå holder i hånden, har for andre gang vært gjennom en omfattende revisjon og oppdatering, med bidrag fra ledende terapeuter innenfor sitt område. Den praktiske kliniske tilnærmingen er styrket ytterligere. Håndboken henvender seg til deg som ønsker konkrete råd om hvordan du som terapeut systematisk kan legge opp behandlingen i samarbeid med pasienten. Boken dekker de sentrale temaene i de ulike utdanningsprogrammene for kognitiv atferdsterapi og hele spekteret av terapeutiske tilnærminger som denne rike terapeutiske tradisjonen kan by på.
I kapitlene i Håndboken vises det ofte til nettsiden kognitiv.no, som har informasjonsmateriell for både terapeuter og brukere. Informasjonsskrivene, filmene og kartleggingsskjemaene der er nyttige hjelpemidler i det terapeutiske samarbeidet. Vi anbefaler deg å gjøre deg godt kjent med dette materiellet og å ta det i bruk i din kliniske hverdag.
Kognitiv atferdsterapi er den terapeutiske tilnærmingen det forskes mest på. Sammen gjør forskere, klinikere og brukere over hele verden en felles innsats for å styrke behandlingstilbudet, slik at flere skal få god hjelp. Håndboken gir deg muligheten til å bli en del av denne fagutviklingen. Den inneholder godt dokumentert kunnskap som kan gjøre deg tryggere, mer fleksibel og mer kraftfull i det terapeutiske samarbeidet med pasienten.
Håndboken er ment som en oppslagsbok. Det har vært et mål å dekke flest mulig av de problemene pasienter ber om hjelp for. Der pasienten har sammensatte problemer, kan de ulike kapitlene supplere hverandre og bidra til et integrert og individuelt tilpasset behandlingsopplegg.
En varm takk til alle som har bidratt.
Torkil Berge og Arne Repål
Innhold
Kapittel
Brukerperspektivet
Beate
Kapittel 7
Sosial angstlidelse ......................... 109
Finn-Magnus Borge og Asle Hoffart
Utbredelse . .
109
Kartleggingsinstrumenter .................. 110
Kasusformulering 110
Klinisk eksempel 111
Variasjon av trygghetssøkende strategier .... 114
Audiovisuell tilbakemelding ................. 115
Planlegging av atferdseksperimenter 117
Toleranse for avvik ......................... 119
Reaksjoner før og etter sosial eksponering ... 120
Leveregler og sosial angst 121
Det empiriske grunnlaget for modellen 122
Kapittel 8
Generalisert angstlidelse 123
Leif Edward Ottesen Kennair
Innledning ................................. 123
Hva er generalisert angstlidelse? 123
Kognitiv atferdsterapeutisk forståelse av generalisert angstlidelse ................... 124
124
125 Metakognitiv terapi ........................ 125
Lidelsesspesifikk kasusformulering ........... 125
Praktiske øvelser og intervensjoner 130
Øvelser for å forstå den metakognitive modellen ................................ 130
Øvelser for å utfordre negative metatanker 131
Øvelser for å utfordre antakelser om at bekymring er skadelig ..................... 134
Øvelser for å utfordre positive metatanker .... 135
Endring av uhensiktsmessige tanker ......... 171
Kartlegging av triggere .................... 172
Endring av uhensiktsmessige mestringsstrategier 172
Dissosieringsreaksjoner under traumegjennomgang ...................... 173
Bearbeiding av skam- og skyldfølelse 174
Behandling av komplekse traumereaksjoner .. 175
Studier av effekt av behandling .............. 177
Kapittel 12
Depresjon ................................. 179
Torkil Berge
Depresjonens virkelighetsbilde 180
Forståelse og bekreftelse ................... 180
Tilrettelegging av behandlingen ............. 180
Skreddersydde hjemmeoppgaver 181
Psykoedukasjon .......................... 181
Registrering og planlegging av aktiviteter .... 182
Mestring og tilfredsstillelse ................. 183
Støttende indre dialog 183
Depressiv grubling ......................... 185
Medgrubling og selvhandikapping ........... 187
Problemer med spesifikk selvbiografisk hukommelse ............................... 187
Angstfylt bekymring ........................ 188
Selvmedfølelsestrening
ved skam og selvforakt 188
Sette navn på selvkritikken ................. 189
Selvkritikkens funksjon .................... 189
Endring av selvkritikk 189
Vanskelige følelser 190
En ressursorientering ...................... 191
Forebygging av tilbakefall ................... 191
Avslutning 192
Kapittel 13
Vold og aggresjon:
Kurs i sinnemestring 193
Stig Jarwson
Hva er sinne? 193
Hva kjennetegner sinnet og volden som behandles på kurs i sinnemestring? .......... 193
Kursdeltakelse eller behandling? .
194
Rammer for behandlingstilbudet ............ 194
Kartlegging .............................. 194
Partnersamtaler og ivaretakelse av sikkerhet ................... 195
Samtaler med barnevern ................... 195
Sentrale elementer i gruppeterapien 196
Håndbok og arbeidsbok .
196
Identifisering av negative automatiske tanker 197
Sinneskjemaet i fem kolonner ............... 197
Identifisering av leveregler 199
Sinnesirkelen som et analyseredskap ......... 199
Sinnemestringskurset møte for møte ........ 200
Første gruppemøte 201 Andre gruppemøte 202
Tredje gruppemøte ........................ 204
Fjerde gruppemøte ........................
gruppemøte 207 Studier av kognitive behandlingsprogrammer for sinne og vold ........................... 208
Hjemmeoppgaver
Kapittel 15
Emosjonelt
Stine
Krevende
Kapittel
Morken Diagnostikk
Arne Repål, Bodil Kråkvik, Marit Grande og Jan Ivar Røssberg
Kapittel
Smerteintensitet .......................... 313
Smertelokalisasjon ........................ 313
Smertekarakter: en kvalitativ beskrivelse av smerte 313
Funksjon og livskvalitet: viktige behandlingsmål ved smerte ............................... 313
Kognitive atferdsterapeutiske tilnærminger 314
Aksept og oppmerksomt nærvær ............ 314
En kombinert tilnærming .................. 314
Tverrfaglig samarbeid ..................... 316
Trines historie 316
Kasusformulering .......................... 316
Sentrale elementer i behandlingen .
. 317
Psykoedukasjon om smerte og konsekvenser av å leve med smerter 318
Verdier og mål ............................ 318
Unngåelsesatferd versus aksept ............. 318
Øvelser i oppmerksomt nærvær 319
Gradvis aktivitetsøkning ................... 319
Utforskning av smerterelaterte holdninger .... 321
Bruk av hjemmeoppgaver 322
Problemløsning underveis 323
Ambivalens, motstand og manglende motivasjon .................. 323
Smertestillende medikamenter 323
Dokumentasjon av effekt av behandling ........................ 324
Nasjonal kunnskapsoppsummering
Del 3
325
Kapittel 22
Vedvarende utmattelse ved sykdom .......
Torkil Berge og Elin Fjerstad
Forekomst og årsaker ....................... 327
En kognitiv atferdsterapeutisk tilnærming til sykdom 328
Generell versus sykdomsspesifikk tilnærming 329 Arbeidsrettede tiltak ...................... 329
smerter ....................... 330
Kognitiv atferdsterapi for vedvarende utmattelse ved sykdom ..........
av kartleggingsskjemaer
om tilrettelegging av behandlingen
om tilnærmingen ..............
for gjennomføring
til pårørende og bruk av medhjelper
Del 1: Biopsykososial forståelse og Diamanten
Kognitiv atferdsterapi i ulike anvendelsesområder
Kapittel 23
Kognitiv terapi i allmennpraksis ............ 341
Bente Aschim og Sverre Lundevall
Hvordan skal du lære av dine erfaringer med terapisamtaler? ............................ 342
Hvilke pasienter skal du begynne med? . . . . . . . 342
Hvor mye diagnostikk skal vi gjøre? 342
Hvordan styre samtaletimene ............... 343
Hvordan introdusere den kognitive tilnærmingen for pasienten 343
få det til i hverdagen
En fast dagsorden for samtaletimene ........ 344 Hvordan kan de første tre samtaletimene med en pasient planlegges? 344
Hvor mange samtaler trengs det? . . . . . . . . . . . . 345
Noen viktige verktøy for allmennleger som driver kognitiv terapi
ABC-skjema .............................
Skjema for aktivitetsregistrering ............ 348
Flere skjemaer til kartlegging og diagnostikk .. 348
Arbeidsevne og sykmelding som tema i terapisamtalen ............................. 348
Veiledet utforskning i fire ledd .............. 350
Nysgjerrighet skaper en god allianse 351
Hva tenker pasienten? ...................... 351 Å forandre seg som allmennlege ............. 352
Kapittel 24
Kognitiv miljøterapi i psykisk helsevern .... 353
Jostein Nordvoll, Lisbet Borge og Dag Steinstad
Hva er kognitiv miljøterapi? 353
Kognitiv miljøterapi i praksis ................ 355 Forberedelsesfasen .........................
Innleggelsen: start- og midtfasen
Arne Repål og Tine Nordgreen
Implementering av kognitiv miljøterapi:
skal til for å lykkes?
26 Emosjonsfokusert kognitiv atferdsterapi 381
Torkil Berge
Emosjoner i kognitiv atferdsterapi 381
Selvhjelpsmateriale som bindeledd mellom behandler og fastlege ......................
Rådgivende samtaler som utgangspunkt for selvhjelp
Veiledet internettbehandling i helsetjenesten ..
versus revurdering av emosjoner
Søkelys på nåtiden .......................... 390
Bruk av metaforer ........................ 391
Benevning ............................... 391
Søkelys på følelser 392
Utforskning av positive følelser .............. 393
Kapittel 27
Jobbfokusert kognitiv atferdsterapi ....... 395
Torkil Berge, Ragne Gunnarsdatter Hole Gjengedal og Marit Hannisdal
Betydningen av parallelle tiltak .............. 395
Forhold på arbeidsplassen har betydning for psykisk helse .............. 396
Depresjon og angstlidelser svekker arbeidsevnen 396
Tilbake til arbeid 397
Mestringstro og forventning om retur til arbeid 398
Effekten av sykmelding .................... 398
Tilrettelegging på arbeidsplassen 399
Dialog mellom arbeidstaker og leder ......... 399
Endre arbeidsmiljøet ......................
Jobbrettede intervensjoner .................
1. Kartlegg arbeidssituasjonen ..............
2. Gi informasjon
3. Kartlegg antakelser .....................
4. Utforsk forventninger ................... 403
5. Utforsk barrierer 403
6. Lag jobbrelaterte mål ................... 404
7. Opprett dialog med jobben ............... 405
8. Samarbeid om tilrettelegging på jobb ...... 406
9. Innpass jobbtemaer i terapien 407
10. Forebygg tilbakefall .................... 407
Avslutning: betydningen av integrert behandling 408
................................
Sentrale begreper i kognitiv atferdsterapi .. 447 Om forfatterne
................................... 455