Fysioterapi for de minste barna

Fysioterapi for de minste barna er en fagbok for fysioterapeuter som jobber med barn. Den er også aktuell til bruk på helsestasjoner, for andre faggrupper som møter de minste barna, og for enkelte foreldre. Berit Synøve Sunde og Synnøve Aakvik Skår er spesialister i barne- og ungdomsfysioterapi MNFF. Begge har lang praksiserfaring med barn fra 1.-, 2.- og 3.-linjetjenesten. De har jobbet sammen på barnehabiliteringen i Akershus siden 1998. Berit Synøve Sunde har i tillegg vært kursleder i 20 år for Norsk Fysioterapeutforbund på fagområdet barnefysioterapi. Siden 2010 har hun også utviklet og ledet et kursopplegg med fokus på praksisfeltet.

Fysioterapi for de minste barna

Boka har to hoveddeler. Den første delen beskriver systematisk observasjon og undersøkelse, sentrale begreper som brukes i analyse og spesifikk behandling av de minste barna, og hovedtrekkene i bevegelsesutviklingen fra null til fjorten måneder. Den andre delen presenterer fire barn med funksjonsnedsettelse i alderen ni uker til ett år og ni måneder og viser spontanmotorikk og fysioterapeutens tilrettelegging og stimuleringstiltak.

Sunde • Skår

Denne boka fokuserer på fysioterapeutens tilrettelegging og behandling av barn med funksjonsnedsettelse. Den beskriver også den normale bevegelsesutviklingen frem til fjorten måneders alder for å gi leseren et bedre grunnlag for å forstå de fysioterapeutiske stimuleringstiltakene som velges for det enkelte barn. De forskjellige temaene i boka belyses med et stort utvalg av bilder.

Berit Synøve Sunde • Synnøve Aakvik Skår

Fysioterapi for de minste barna

fysioterapi for de minste barna

Fysioterapi for barn.indd 1

28.11.2018 09:47:35

Fysioterapi for barn.indd 2

28.11.2018 09:47:35

berit synøve sunde og synnøve aakvik skår

Fysioterapi for de minste barna

Fysioterapi for barn.indd 3

28.11.2018 09:47:36

© Gyldendal Norsk Forlag 2019 1. utgave, 1. opplag 2019 ISBN 978-82-05-51095-1 Omslagsfoto: Ida Dale Schjerven Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: have a book Fotografiene av Hilda Malene er tatt av Christine Rieber Lensberg. Øvrige fotografier er tatt av Ida Dale Schjerven Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 115 gsm Arctic Volume White Trykk: Dimograf, Polen 2018

Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo

Fysioterapi for barn.indd 4

28.11.2018 09:47:36

Forord Denne boka kunne ikke blitt til uten hjelp og stor velvilje fra mange personer, som vi skylder en stor takk. Først og fremst vil vi rette en takk til alle foreldre som har tatt seg tid og stilt opp med barna sine til fotografering. En spesiell takk til foreldrene til Tom, Ola, Hilda Malene og Mikkel, som har latt oss få et innblikk i barnas tidlige sykehistorie, se dem i spontanmotorikk og få følge dem i behandlingssituasjoner. Takk til vår hovedfotograf Ida Dale Schjerven og fotograf Christine Rieber Lensberg, som har vist en stor forståelse og innsikt i hva vi ønsket å få frem ved fotografering av det enkelte barn. Vi har mange kollegaer, spesielt på Akershus universitetssykehus (Ahus), å takke for faglige diskusjoner, mye støtte og oppmuntring underveis i skriveprosessen. Fysioterapeutene Else Beth Haugen ved Fysioterapiseksjonen ved Ahus, Marit Rekkedal Edvardsen ved Barne- og ungdomsklinikken, avdeling for habilitering ved Ahus, og Jannike Rieber ved Barnas Fysioterapisenter i Bergen, en privat stiftelse, har velvillig vist behandling av barn som de har

behandlingsansvaret for. Alle tre er spesialister i barne- og ungdomsfysioterapi, MNFF. Disse tre fortjener en spesiell takk, da de har gitt det viktigste bidraget til at behandlingsdelen av bokas del II var mulig å gjennomføre. Takk til fysioterapeut Tommy Både Larsen i Bamble kommune, som hjalp oss med å komme i kontakt med noen av barna som ble fotografert, og sekretær og fysioterapeut Anne-Karine Brandtzæg for språkhjelp i oppstarten av skrivearbeidet. Vi vil også takke vår datakyndige venn Rune Antonsen, som har hjulpet oss til å forstå og utnytte dataprogrammet i større grad. Dette har vært meget nyttig og nødvendig kunnskap som har gjort det mulig å utnytte skrive- og billedprogram på en effektiv måte, og har lettet arbeidet underveis i skriveprosessen. Til slutt en stor takk til våre ektemenn, som har vist stor tålmodighet og velvilje for all den tiden vi har brukt på skrivearbeidet. Kolbotn/Lørenskog, september 2018 Berit Synøve Sunde og Synnøve Aakvik Skår

5

Fysioterapi for barn.indd 5

28.11.2018 09:47:36

Fysioterapi for barn.indd 6

28.11.2018 09:47:36

Innhold Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DEL I HOVEDTREKKENE I BARNETS NORMALE BEVEGELSESUTVIKLING FRA 0 TIL 14 MÅNEDER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11

15

Systematisk observasjon og undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . .

16

Forutsetninger for en god observasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva ser vi etter i den systematiske observasjonen? . . . . . . . Undersøkelser til hjelp i kartleggingen av barnet . . . . . . . . . . Leiereaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Palpasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leddundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16 17 17 18 19 19 19

Sentrale begreper som brukes i analyse og spesifikk behandling av barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Postural kontroll og balanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Understøttelsesflate med aktive, fleksible støttepunkter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Sentralnervesystemet (SNS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leddutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysiologisk strukket virvelsøyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskelkjeder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskelfunksjonsdifferensiering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevegelsesfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Støttefunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedtrekk i bevegelsesutviklingen hos barn fra 0. til 6./7. uke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevegelsesmønster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reflekser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Søkerefleks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sugerefleks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Griperefleks i hender og føtter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Moros reaksjon/refleks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Observasjon med beskrivelse av bevegelsesmønstre i ryggliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Observasjon med beskrivelse av bevegelsesmønstre i mageliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23 24 24 24 25 25 25

27 27 27 28 28 28 28 29 33

7

Fysioterapi for barn.indd 7

28.11.2018 09:47:36

innhold Hovedtrekk i bevegelsesutviklingen hos barn fra 7. til 13. uke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beskrivelse av bevegelsesmønstre i ryggliggende . . . . . . . . . Beskrivelse av bevegelsesmønstre i mageliggende . . . . . . .

37 37 41

Hovedtrekk i bevegelsesutviklingen hos barn fra 3./4. til 6./7. måned . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Beskrivelse av bevegelsesmønstre i ryggliggende . . . . . . . . . 45 Beskrivelse av bevegelsesmønstre i mageliggende . . . . . . . 50 Hovedtrekk i bevegelsesutviklingen hos barn fra 7./8. til 12./14. måned . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Koordinert vending . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedtrekk i forflytning og veien videre opp til stående/gående stilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kryping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krabbing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skråsittende utgangsstilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Langsittende utgangsstilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppreisning ved møbler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sideveis forflytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fri oppreisning til stående stilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fri gange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikk fysioterapibehandling av barn

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

57 59 59 61

Utgangsposisjoner for spesifikk aktivering . . . . . . . . . . . . . . . . Ryggliggende vektbæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dobbel albuestøtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enkel albuestøtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strak-arm-støtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sideliggende aktivering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Halvt sidesittende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firfotstående . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Halvt knestående mot stående . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En innføring i barnets muskulære arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differensiert muskelarbeid i støttefunksjon . . . . . . . . . . . . Muskelkjeder som del av vår forståelse av det muskulære arbeidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DEL II PRESENTASJON AV TIM, OLA, HILDA MALENE OG MIKKEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

75 75 76 77 79 80 81 82 83 84 84 85

87

61 64

Tim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

64

Tim, 17 måneder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overordnet mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjelpemidler / ortopediske hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . Innledning til stimulering/trening med far med veiledning av fysioterapeut Marit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trening i ryggliggende med far . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spontanmotorikk i mageliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trening i mageliggende med far . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

67 67 72 73

Gaute Even Vigesdal

Øvre, midtre og nedre kroppslige arbeidsenhet . . . . . . . . . . . . 74

88 88 89 89 90 93 95 96 99

8

Fysioterapi for barn.indd 8

28.11.2018 09:47:36

innhold

Tim, 20 måneder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Forberedelse til en ny treningsøkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Trening med Marit i oppreiste utgangsstillinger . . . . . . . . 102 Håndtering i sittende stilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Ola

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

108

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Skaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Fysioterapeut Else Beths mål med treningen . . . . . . . . . . . 110 Fysioterapeut Else Beths beskrivelse av innholdet i trenings- og stimuleringsopplegget . . . . . . . . . 111 Veiledning av og samarbeid med mor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Ola, 9 uker. Spontanmotorikk og trening med fysioterapeuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Behandling i mageliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Behandling i ryggliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Behandling i sideliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Ola, 4 måneder og 3 uker: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Spontanaktivitet med hovedvekt på arm–hånd-funksjon i rygg- og mageliggende og trening med fysioterapeuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Hvordan påvirker Olas skade muskelkjedens funksjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Tilrettelegging og stimulering av venstre arm i en støttefunksjon i mageliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Tilrettelegging og stimulering av venstre arm i fri bevegelse i mageliggende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Trening i sideliggende utgangsstilling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Trening når venstre arm er støttearm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Trening når venstre arm er bevegelsesarm . . . . . . . . . . . . . . 133 Bevegelsestrening: Passive bevegelser for å opprettholde normale leddutslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Ola, 14 måneder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Spontanmotorikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Taping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Hilda Malene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Fysioterapeut Jannike Riebers første møte med Hilda Malene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Utfordringer i treningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Hilda Malene, 1 år og 9 måneder: Spontanmotorikk . . . . . . . . 144 Hilda Malene, 1 år og 9 måneder: Treningssituasjon sammen med fysioterapeuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Fysioterapeut Jannike oppsummerer resultatet etter 2 år og 2 måneder med målrettet trening . . . . . . . . . . 152 Mikkel

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

154

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Mors historie om Mikkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Opplegget for Mikkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Medisinsk oppfølging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

9

Fysioterapi for barn.indd 9

28.11.2018 09:47:36

innhold

Mikkel, 17 måneder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Observasjon av spontanmotorikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Sideveis forflytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Krabbing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Oppreisning til stående . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Mikkel, 20 måneder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Gangsyklus sett fra siden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Beskrivelse av postural kontroll underveis i gangsyklusen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Gangsyklus sett bakfra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Beskrivelse av postural kontroll underveis i gangsyklusen sett bakfra: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Deler av gangsyklus sett forfra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Mikkel gjør seg klar til å løpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Oppfølgingen fremover . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Avsluttende samtale med mor da Mikkel var 2 år og 2 måneder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

10

Fysioterapi for barn.indd 10

28.11.2018 09:47:36