Issuu

OL AV GARSJØ

Forebyggende og helsefremmende arbeid utløser og berører en rekke kontroversielle spørsmål om blant annet individets frihet versus fellesskapets interesser og hvor langt myndig hetene kan gå for at folk skal velge en helsefremmende adferd. Denne boka tar for seg forebyggende og helsefremmende arbeid ut fra et samfunnsfaglig perspektiv og ser på hvordan vi kan lykkes bedre i dette arbeidet. Målet er å utvide forståelsen av hva forebyggende og helsefremmende arbeid er, og å synliggjøre dilemmaer og utfordringer. Olav Garsjø er sosiolog og professor ved Fakultet for medisin og helsevitenskap, NTNU. Han er også tilknyttet OsloMet og har utgitt flere bøker om sosiologi og helse- og sosialfaglige problemstillinger.

FOREBYGGENDE OG HELSEFREMMENDE ARBEID

– Hva menes med forebyggende arbeid, helsefremmende arbeid og folkehelsearbeid? Hvorfor bør vi satse på dette? – Hva er de store utfordringene og dilemmaene i forebyggende og helsefremmende arbeid? – Hvordan kan vi lykkes bedre i forebyggende og helsefremmende arbeid?

OL AV GARSJØ

Denne boka berører vesentlige spørsmål innen forebyggende arbeid, helsefremmende arbeid og folkehelsearbeid:

FOREBYGGENDE OG HELSEFREMMENDE ARBEID FRA INDIVID- TIL SYSTEMORIENTERT TENKNING OG PRAKSIS

forebyggende og helsefremmende arbeid

olav garsjø

forebyggende og helsefremmende arbeid fra individ- til systemorientert tenkning og praksis

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2018 1. utgave, 1. opplag 2018 ISBN 978-82-05-51246-7 Omslagsillustrasjon: Munch design Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Laboremus Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2018 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Forfatteren har mottatt støtte fra Det faglitterære fond.

Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Forord

Forebyggende- og helsefremmende arbeid er blitt et stadig viktigere fellesfaglig tema på tvers av profesjoner, faggrenser og etater og utgjør et stadig større felleseie i ulike utdanninger og yrkesgrupper. Min hensikt med denne boka er å vise grunnleggende perspektiver og problemstillinger knyttet til forebyggende arbeid, helsefremmende arbeid og folkehelsearbeid. Boka går til kjernen i dette arbeidet som handler om at de mest effektive folkehelsetiltak er på overindividuelt nivå. Dette utløser kontroversielle spørsmål og utfordringer for velferdsprofesjonenes rolle og ansvar. Takk til alle som har bidratt til å gjøre denne boka mulig. Jeg vil rette en særlig takk til mine kollegaer Kari Batt-Rawden og Torbjørn Herlof Andersen ved NTNU og Anders Bjørnsen ved OsloMet for nyttige kommentarer og innspill. En takk også til Marte Finess Tretvoll for godt forlagsarbeid. Yddin, juli 2018 Olav Garsjø

Innhold

innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mål med boka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem kan ha nytte av boka? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bokas oppbygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17 20 21

del 1 forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 1 hva mener vi med forebyggende og helsefremmende arbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva mener vi med forebyggende arbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å redusere risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva skal forebygges? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva mener vi med helsefremmende arbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Salutogen tenkning og resiliens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verdien av å se på suksessfaktorer, ressurser, muligheter og beskyttelsesfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva skal fremmes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det utvidede helsebegrepet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva mener vi med folkehelse og folkehelsearbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er felles, og hva er forskjellen på forebyggende og helsefremmende arbeid? Samfunnsfaglige perspektiver på forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . Å løfte blikket, ha et helhetssyn og se de strukturelle rammebetingelsene . . Hvordan overordnede nivåer legger føringer for livet vårt . . . . . . . . . . . . . . . . Forebyggende og helsefremmende arbeid er politikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utfordringen ved å avgrense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er forebyggende og helsefremmende arbeid fruktbare begreper? . . . . . . . . . . . . .

25 26 26 27 28 28 29 35 36 38 39 39 40 41 42 43

8 innhold

kapittel 2 hvorfor bør vi satse på forebyggende og helsefremmende arbeid – og hvorfor ikke? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Argumentasjon på individuelt og kollektivt nivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ideologisk argumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etisk argumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Økonomisk argumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Faglig argumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krisereduserende argumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Preventiv argumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva taler mot å prioritere forebyggende og helsefremmende arbeid? . . . . . . . . . . Matteus-prinsippet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den hippokratiske ed som etisk rettesnor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retorikk og symbolpolitikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forebyggende og helsefremmende arbeid som tidens mantra . . . . . . . . . . . . . Diskrepans mellom ord og handling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Symbolpolitikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

46 47 47 48 48 48 49 49 49 50 51 52 53 53

kapittel 3 hvem eier ansvaret for forebyggende og helsefremmende arbeid? et politisk, profesjonelt og privat anliggende . . . . . . . . . . . . . . . .

Et politisk og offentlig ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forhold utenfor helse- og sosialsektoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et profesjonelt ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arbeids- og næringslivets rolle og ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sivilsamfunnets ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Individets ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvem skal «eie» problemet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uklare ansvarsforhold, ansvarspulverisering og ansvarsfraskrivelse . . . . . . . . Kontroversielt om aktør og ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et politisk, profesjonsmessig, privat og personlig anliggende . . . . . . . . . . . . . .

56 58 59 60 61 62 62 63 63 64

del 2 utfordringer og dilemmaer i forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 4 menneske- og samfunnssyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Om menneskesyn og sosial atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mennesket som subjekt og objekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Har mennesket fri vilje? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mennesket er et samfunnsprodukt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikk av sosialdeterministiske perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samfunnet som et menneskeprodukt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samfunnet – en objektiv realitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dialektiske perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Menneskesynets konsekvenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

70 71 71 73 75 76 76 77 80

innhold 9 Individets frihet eller samfunnets ansvar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retten til å gjøre dumme valg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å falle for fristelsen «styringsiveren» for den gode sak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er livskvalitet, objektiv eller subjektiv helse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempler på debatter om individets frihet og samfunnets ansvar . . . . . . . . . . . . .

80 85 87 87 88

kapittel 5 tilnærminger og metoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva er bestemmende for valg av tilnærmingsmåte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Synsvinkel, teori, modell, detaljnivå og paradigme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Hvorfor blir det konflikt mellom ulike tilnærmingsmåter? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Konkurrerende virkelighetsoppfatninger og problemforståelser . . . . . . . . . . . 96 Kamp om definisjonsmakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Hvordan avlese virkeligheten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Problemforståelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Egenskapsforklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Relasjonelle forklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Systemforklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Strukturmodell og handlingsmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Legitimitets- og effektivitetsutfordringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Legitime tiltak som ikke er effektive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Effektive tiltak som ikke er legitime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

kapittel 6 avveininger og prioriteringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

109

Å prioritere mellom det dramatiske og det predramatiske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synlighet, status og prestisjehierarki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synlige problemer tar oppmerksomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prestisjehierarki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å prioritere mellom kriseløsende og forebyggende og helsefremmende arbeid Kurativ og profylaktisk (forebyggende) helsetjeneste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Om å redde abstrakte og statistiske liv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det dramatiske og visuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den kortsiktige tenkningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tålmodighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

110 112 112 112 116 117 117 118 118 120

kapittel 7 årsaksforklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

122

Hvorfor gikk det galt – eller godt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike årsaksforklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvilket nivå og hvilken arena skal fenomenet eller problemet analyseres, forstås, forebygges og løses på? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Individets skyld eller samfunnets skyld? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ansvarsfraskrivelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forholdet mellom årsaksforklaring og strategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempel på ulike årsaksforklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atferdsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

122 123 124 125 129 129 131 131

10 innhold Trafikkulykker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rusens doble karakter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terrorisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

132 133 133

kapittel 8 makt, interessekonflikter og strukturelle hindringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

135

Maktaspektet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interessekonflikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manglende pressgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sterke krefter i profesjoner og fagforeninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempler på interessekonflikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konflikt med økonomiske og kommersielle interesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interessekonflikter mellom voksne, barn og næringsinteresser . . . . . . . . . . . Trafikk og interessekonflikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk aktivitet og strukturelle betingelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klimapolitikk og næringslivspolitikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

135 137 138 139 140 140 146 146 147 147

kapittel 9 målutfordringer og utilsiktede konsekvenser .

150

Uklare mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er realistiske mål og ambisjoner? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nulltoleranse – en naiv illusjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor langt skal vi gå i vår iver etter å forebygge? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å være realistisk optimist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Likegyldighetsutfordringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Målkonflikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prediksjonsproblemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barnevernssaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overgrepssaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utilsiktede konsekvenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempler på tiltak og strategier som kan virke mot sin hensikt . . . . . . . . . .

150 152 153 154 155 156 156 157 158 158 159 160

kapittel 10 paradokser og utfordringer i forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

163

Velferdspolitikkens paradoks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helseparadokset og det medisinske paradokset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Paradoks mellom opplevd og reell frykt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Staten som rus- og pengespillpusher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Narkomisbruk i fengsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Paradokser knyttet til målgruppene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den menneskelige faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vanens, viljens og tradisjonens makt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ressursutfordringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tid og arbeidspress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Økonomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teknologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

164 164 166 166 167 167 168 170 172 173 173 174

innhold 11

del 3 hvordan kan vi lykkes bedre i forebyggende og helsefremmende arbeid? . . . . . . . . . . . . .

177

kapittel 11 profesjonalisering av forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

179

Hva mener vi med profesjon og profesjonalisering? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kritikk av profesjonaliseringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profesjonaliseringens latente funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profesjonaliseringens og spesialiseringens doble karakter . . . . . . . . . . . . . . . . Profesjonaliseringens avpolitiserende funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velferdsprofesjonene bidrar til individualisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konflikt som eiendom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profesjonalisering og fremmedgjøring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profesjonaliseringens klientskapende funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

180 181 181 182 182 184 185 186 187

kapittel 12 politikk og fag på samme lag om politisering og systemorientert forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

190

Hva mener vi med systemorientering av forebyggende og helsefremmende arbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Systemorienterte og politiserende tilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De overordnede strukturelle grepene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva mener vi med politisering av forebyggende og helsefremmende arbeid? . . Profesjonene og forholdet mellom fag og politikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bør velferdsprofesjonene bidra med systemrettet og politiserende helsefremmende praksis? . . . . . . . . . . . . . . Forebyggende og helsefremmende arbeid er politikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva gjør politisering vanskelig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gråsone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Selvjustis og fravær av tradisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manglende kompetanse i både forebyggende og helsefremmende tenkning og politikk . . . . . . . . . . . . . . . Den uklare og vanskelige grenseoppgangen mellom fag og politikk . . . . . . . Hvem skal definere grensen mellom fag og politikk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fagpolitikk og ikke partipolitikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Private politiske preferanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Faren for misbruk av posisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Politisering kan true velferdsprofesjonens samfunnsmessige legitimitet . . . Profesjonskonflikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parallelle debatter om politisering. Eksempler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskere og utdanningsinstitusjoner som politiske aktører . . . . . . . . . . . . . . . Embets- og tjenestemenns deltakelse i den politiske debatten . . . . . . . . . . . Kirken og politisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

190 191 191 193 194 195 197 200 200 200 201 202 202 202 202 203 203 203 204 204 205 205

12 innhold

kapittel 13 velferdsprofesjonene og de store effektive grepene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velferdsprofesjonenes handlingsrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å forstå sin rolle, makt og ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva mener vi med de store grepene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å skape engasjement for forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . Å synliggjøre forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . Å synliggjøre og tydeliggjøre verdiforankringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å styrke status og prestisje for forebyggende og helsefremmende arbeid . Å styrke kompetansen i utdanningene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behovet for å utfordre den individorienterte tenkningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Større tradisjon for å jobbe med fattige enn mot fattigdommen . . . . . . . . . . Hvorfor dominerer en individorientert praksis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utdanningenes rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når de store linjene forsvinner – medienes dagsorden . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å styrke helsetenkningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velferdsprofesjonene som premissleverandør . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Argumentasjonens kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å få medienes og politikerens oppmerksomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å ha en oversetterfunksjon mellom politikk og fag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forholdet mellom fagkunnskap og politikerens rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synliggjøre årsakssammenhenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velferdsprofesjonene som vaktbikkje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forpliktelser og konkretisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utfordre partiene til politisk selvangivelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skape debatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å synliggjøre behovet for arbeidsplasser hvor forebyggende og helsefremmende arbeid står i sentrum . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor er det få arbeidsplasser i forebyggende og helsefremmende arbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ansvarliggjøring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tverrfaglig og tverretatlig samarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

208 209 209 210 211 211 211 211 212 214 214 216 216 218 218 219 221 222 223 223 223 224 224 225 226 227 228 228 229

kapittel 14 generelle forebyggende og helsefremmende virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

232

Hvilke strategier og virkemidler kan vi benytte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det doble perspektivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulike virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Juridiske virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Økonomiske virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk-materielle og tekniske virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kulturelle og aktivitetsfremmende virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pedagogiske virkemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Individrettede eller miljørettede tiltak? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

232 233 234 234 241 242 243 244 244

innhold 13 Å gjøre sunne valg lette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Positive incentiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluering som forebyggende og helsefremmende strategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluering som kriteriet for suksess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forsknings- og kunnskapsbasert arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Folk vil heller tro enn vite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskap og sannhet som ferskvare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vi trenger mer kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å skape kunnskap og tillit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

244 245 246 247 253 253 253 254 255

kapittel 15 den gylne middelvei og balansekunsten i forebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

257

Helse som tidens religion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når oppmerksomheten rundt sunnhet blir usunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Normativt press . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utilsiktede virkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kropp og trening som identitetsmarkør . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spiseforstyrrelser og overvekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utilstrekkelighetens logikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medienes og folkehelseekspertenes ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fryktkultur, risikosamfunn og polstret barndom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fryktkultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fremveksten av en bekymringskultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fryktregime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fra svømmebelte til redningsvest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikovurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proporsjoner og sammenhenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opplevd frykt og reell frykt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Polstret barndom og curlinggenerasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organisert vanvidd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsefanatikere og den skadelige entusiasmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsefanatikerne har mange navn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor finner vi helsefanatikerne? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Målet helliger middelet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helsefanatismen og helsefanatikere skader sin egen sak . . . . . . . . . . . . . . . . . Å påføre skyld og skam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når budbæreren blir helserisikofaktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er så poenget med alt dette? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den vanskelige balansegangen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akkurat passe oppmerksomhet og alt med måte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det optimale ambisjonsnivået . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den optimale balansen mellom for mye og for lite helseinformasjon . . . . . Den optimale balansen mellom forebygging og behandling og mellom sykdomsforebyggende og helsefremmende arbeid . . . . . . . . . Den optimale balansen mellom fag og politikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

257 258 259 260 260 261 261 261 262 262 262 263 263 264 265 265 265 267 268 269 269 269 270 271 272 273 273 274 274 275 276 276

14 innhold Den gylne middelvei mellom individets frihet og fellesskapets interesser . . Fysisk aktivitet, kost, ernæring og den gylne middelvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . Den optimale balansen mellom å beskytte og overbeskytte . . . . . . . . . . . . . . Den optimale balansen mellom ulike kunnskapsformer og tenkemåter . . .

276 277 277 278

etterord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

279

referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

281

register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

291