Issuu

Steinar Lorentzen

9 788205 503793 >

er rd

til

FOKUSERT GRUPPEANALYTISK PSYKOTERAPI En integrasjon av klinisk erfaring og forskning

I Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi tar psykiater Steinar Lorentzen deg gjennom teorien og empirien som ligger til grunn for denne behandlingsmetoden. Boken gir en trinnvis fremstilling av hvordan du som terapeut kan gjennomføre gruppeterapi – fra utvelgelse av pasienter via utforsking av gruppens ressurser og utfordringer til veiledning av nye terapeuter.

FOKUSERT GRUPPEANALYTISK PSYKOTERAPI

Mennesker er sosiale vesener, og det meste av læring og erfaring foregår i sosiale fellesskap. Likevel utnyttes dette potensialet for lite i behandling av psykiske lidelser, selv om gruppeterapi kan vise til gode resultater. Interessen for grupper er imidlertid på frammarsj, og etterspørselen etter opplæring i gruppeterapi øker.

in g

Steinar Lorentzen

Steinar Lorentzen er professor emeritus i psykiatri ved Universitetet i Oslo. Han har arbeidet som psykiater, psykoanalytiker og gruppeanalytiker, og var i mange år lærer og veileder ved Institutt for gruppeanalyse og gruppepsykoterapi i Norge, og ved et tilsvarende utdanningsprogram i Vilnius. Lorentzen har publisert mye innenfor psykoterapi, psykodynamisk gruppepsykoterapi og gruppeanalyse, og har lagt særlig vekt på gruppeprosessens og behandlingstidens betydning for terapiutfallet.

til

in g

fokusert gruppeanalytisk psykoterapi

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 1

16.03.2020 11:20:31

in g er rd vu til n Ku Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 2

16.03.2020 11:20:31

steinar lorentzen

in g

fokusert gruppeanalytisk psykoterapi

til

en integrasjon av klinisk erfaring og forskning

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 3

16.03.2020 11:20:32

in g

Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2020

Alle henvendelser om boken kan rettes til

Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo

www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no

Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

til

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 4

16.03.2020 11:20:32

in g

Forord

til

Da jeg startet min spesialistutdannelse i psykiatri tidlig i 1970-årene, hadde veiledning i psykoterapi blitt innført et par år tidligere, som en obligatorisk del av utdannelsen. Entusiasmen var stor blant kolleger, og vi som begynte i utdannelsen på den tiden, fikk følelsen av at «jo lenger psykoterapien varte, desto bedre var det». De aller fleste med psykiske problemer har nytte av samtalebehandling, men klinisk erfaring og forskning viser at den tiden pasienter trenger i terapi for å oppnå bedring, kan være høyst ulik. Her spiller både kvaliteten av behandlingen inn så vel som spesifisiteten, det vil si i hvilken grad terapien retter seg inn mot den type lidelse pasientene strever med. Andre viktige faktorer er pasientens ressurser og muligheter for utvikling, lidelsens alvorlighetsgrad, eventuelt i hvilken grad det dreier seg om en kronisk tilstand. Jeg har siden begynnelsen av mitt virke som psykiater hatt en sterk interesse for psykoterapi og har derfor gjennomført utdannelser i psykoanalyse og psykodynamisk terapi, både individuelt og i grupper. Jeg har også fra starten praktisert psykoterapi og har siden slutten av 1980-tallet drevet systematisk forskning i gruppe psykoterapi. Gruppeterapi er en viktig faktor innen norsk psykisk helsevern. Jeg begynte tidlig å arbeide på Ullevål sykehus avd. 6B, et gruppebasert terapeutisk samfunn, hvor pasientene i stor grad hadde forlatt den tradisjonelle rollen som passive mottagere av behandling og var medarbeidere i et felles prosjekt, deltok i drift av avdelingen og var aktive i egen og medpasienters behandling.

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 5

16.03.2020 11:20:32

forord

til

in g

Under verneplikten som militærpsykiater i Brigade Nord, lærte jeg mye om gruppeprosesser, om individets forhold til sin sosiale kontekst og ikke minst om lederskapets betydning for trivsel og endog psykisk helse. Jeg fortsatte deretter på Gaustad sykehus, Norges eldste psykiatriske sykehus, hvor en omfattende endringsprosess var i gang, som i tillegg til nedbygging av gamle autoritære strukturer besto av innføring av gruppeterapi og ansettelse av flere med psykoterapeutisk kompetanse. Etter at jeg ble spesialist i psykiatri i 1977, startet jeg igjen på Ullevål avd. 6B, denne gang som overlege, og fikk oppleve en ny omstrukturering ved at avdelingen fikk ansvar for alle øyeblikkelig hjelp-innleggelser fra en bestemt sektor av Oslo. Dette førte til at andelen psykotiske pasienter økte sterkt, og at behandlingsprogrammet måtte endres radikalt, blant annet ved at gruppeterapien ble mer støttepreget og temaorientert, og mange pasienter måtte skjermes fra å delta på grunn av realitetsbrist. Mitt møte med gruppeanalysen skjedde midt på 1980-tallet, på slutten av min psykoanalytiske utdannelse, omtrent da jeg etablerte meg som praktiserende spesialist. Med stor pågang av pasienter var det nyttig å kunne etablere grupper i egen praksis, noe som økte mulighetene til å tilby behandling til dem som søkte hjelp. Jeg meldte meg derfor til et femårig utdannelsesprogram i gruppeanalyse som ble igangsatt i Oslo av psykoterapiutvalget i Norsk psykiatrisk forening i 1984, med lærerkrefter fra London. Opprettelse av flere grupper i egen praksis ga meg også anledning til å realisere et ønske om å starte med en mer systematisk forskning på psykoterapi. Etter endt gruppeutdannelse ble jeg selv lærer og terapeut ved det samme programmet i flere år og var også med på å starte og drive en tilsvarende utdannelse i Vilnius, for kolleger fra De baltiske stater, i mange år (1995–2009). Forskningen i praksis førte til en ph.d.-grad i 2003, som omhandlet undersøkelse av utfall og prosess for 70 pasienter som hadde blitt behandlet i tre psykodynamiske langtidsgrupper. Jeg ble deretter ansatt i en akademisk stilling ved Universitetet i Oslo, noe som ga meg både tid og anledning til blant annet å gjennomføre en større randomisert klinisk undersøkelse om betydningen av behandlingstidens lengde i psykodynamisk gruppepsykoterapi (omtalt i kapittel 9). Hovedformålet med boka er å beskrive en bestemt type tidsbegrenset terapi, fokusert gruppeanalytisk psykoterapi, som er utviklet for å behandle pasienter med psykiske lidelser. Den bygger på integrasjonen av teori, klinisk praksis og forskning, egen og andres, på psykodynamisk korttids psykoterapi. Boka innledes med en generell omtale av grupper, historikk, definisjon og klassi fikasjon, samt omfanget av bruk av grupper innen psykisk helsevern i Norge. Jeg 6

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 6

16.03.2020 11:20:32

forord

til

in g

beskriver også gruppeanalyse, som er en psykodynamisk terapiform utviklet i England på slutten av 1930-tallet (kapittel 1). Jeg går så over til å beskrive bokas hovedtema, fokusert gruppeanalytisk psykoterapi, blant annet rammefaktorer i form av teoretisk bakgrunn, gruppens dimensjoner og fokus og målsetting for terapien (kapittel 2). I kapitlene 3 og 4 beskriver jeg i detalj hvilke pasienter behandlingen er egnet for. Dette gjelder både hvilke problemområder og hvilke personlighetsmessige ressurser de har, blant annet nivå av personlighetsorganisering. Jeg gir også grundige beskrivelser av hvordan disse egenskapene kan evalueres ved forskjellige typer intervjuer og psykometriske metoder. Både psykodynamisk kasusbeskrivelse og behandlingsfokus blir illustrert med kliniske eksempler. Kapittel 5 er viet retningslinjer for hvordan en gruppe settes sammen, og der presenteres også åtte pasienter som utgjør en demonstrasjonsgruppe, for å belyse sentrale teoretiske forhold som er beskrevet i de foregående kapitlene. Kapittel 6 omhandler forskjellige forhold ved terapiprosessen: hva som påvirker den, grupperelasjoner, terapeutiske faktorer og hvilke faser den består av. I kapittel 7 gis en utfyllende oversikt over terapeutens rolle, oppgaver, holdninger og intervensjoner samt kliniske eksempler. Deretter følger en beskrivelse av hvordan pasientene og gruppen kan evalueres under og etter terapi, det vil si med hensyn til utfall av terapi og utvikling av terapiprosess og de relasjonene som oppstår i gruppen (kapittel 8). I kapittel 9 viser jeg noen av de faktorene som gjør forskningen i gruppepsykoterapi kompleks, og presenterer funn fra sentral forskning innen feltet – utfall, prosess og terapeutiske faktorer. Jeg gir egen forskning en noe bredere omtale, gitt at den er noe av hovedgrunnen for å skrive denne boka. Boka avsluttes med et kapittel om veiledning i fokusert gruppe analytisk psykoterapi både individuelt og i gruppe (kapittel 10), med eksempler på en del problemer kandidatene vil møte. Boka er særlig beregnet på fagfolk, både nybegynnere og de med mer erfaring. Den kan være nyttig for psykoterapeuter som vesentlig har drevet med individuell psykoterapi og ønsker å lære mer om grupper, men også for dem som har erfaring med langtidsgrupper og ønsker å lære mer om tidsbegrensede grupper. Jeg tror også at tidligere og mulige pasienter som ønsker å vite mer om gruppeterapi og hvordan terapeuten tenker og handler, samt mennesker som er opptatt av vårt fagområde, kan finne mye av interesse. Psykoterapi er en ung vitenskap, og den savner en solid kjerne av kunnskap som tilhengerne av forskjellige teoretiske retninger kan enes om. Dette fører til at tilnærmet like fenomener begrepsfestes på forskjellige måter, noe som innskrenker 7

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 7

16.03.2020 11:20:32

forord

til

in g

mulighetene for oppsamling av kunnskap. Et annet problem er det mange oppfatter som en «kløft» som hindrer utveksling av informasjon mellom forskning og klinikk; klinikere hevder ofte at forskernes funn har for liten relevans for det daglige kliniske arbeidet, mens forskere hevder at nyere funn ikke i stor nok grad får innpass i klinikken. Et tredje problem er at det innen forskningen legges stor vekt på å gjøre «nye funn». Paret med bruk av stadig «nye teoretiske retninger» i klinikken, kan dette lett føre til at gammel kunnskap blir neglisjert eller går i glemmeboka. I gruppeterapi har jeg erfaring for at individuell evaluering av pasienter i forkant av terapien noen ganger er for sporadisk. Dette kan føre til at noen pasienter enten blir gående for lenge i terapi, eller at de ikke spesifikt får hjelp med de mest sentrale problemene sine. Dette problemet forsterkes ved at det i klinisk praksis, til tross for kritikk fra mange hold, har vært lagt for mye vekt på deskriptiv (fenomenologisk) diagnostisering av atferdstrekk som utgangspunkt for terapi. Behandlingen som beskrives i denne boka er i hovedsak bygget på psykodynamisk teori (objektrelasjonsteori) og søker på flere måter å imøtegå noen av de punktene som ble skissert over. Våre forskningsfunn er delvis basert på klinisk forskning som har vært integrert i en vanlig klinisk hverdag. I denne boka har jeg lagt mye vekt på en individuell, dimensjonal evaluering (diagnostisering) av personlighetsorganisering hos pasientene – dels for å kartlegge sentrale, latente aspekter av deres problemer som et utgangspunkt for valg av et behandlingsfokus for terapien, og dels for å finne fram til dem som har de ressursene som er ønskelige for å kunne ha utbytte av en tidsbegrenset terapi. FGAP er en psykodynamisk orientert terapi som ønsker å bidra til å minske interpersonlige problemer og lindre subjektiv lidelse (symptomer) gjennom utforskning og økt forståelse av underliggende, latente impulser, konflikter og forsvar. Samtidig er det også for flere pasienter, som en del av behandlingen, lagt inn en eller flere atferdsoppgaver som består i å utfordre egne holdninger som vedlikeholder problematisk atferd. Denne metoden har i større grad vært brukt innen atferdsorienterte terapier. Det er så mange som har bidratt – direkte og indirekte – til at jeg har kunnet skrive denne boka, at jeg bare kan nevne ved navn de som direkte har bidratt til skriveprosessen. Jeg vil først og fremst rette en stor takk til psykologene Søren Aagaard, Erik Larsen, Erik Stänicke og Ingrid Magnussen samt psykiater Theresa Wilberg, som alle, på forskjellige trinn, har lest og kommentert ett eller flere kapitler av boka. Dette har vært av stor betydning som korrektiv, men mest til oppmuntring. En ekstra takk til Ingrid, min samboer, som i tillegg til gjennomgang av deler av 8

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 8

16.03.2020 11:20:32

forord

til

in g

manuskriptet, har måttet bivåne og forholde seg mine opp- og nedturer i løpet av skriveprosessen. Jeg skylder også psykolog Judy Ullevoldsæter Lystad en stor takk for hjelp med en del av grafikken. Takk også til mine kollegaer Svein Friis og Espen Bjerke, sykehusprest Eileen Paus og sykepleier Helle Elvebredd for deres bidrag som samtalepartnere om enkelte tema underveis. Jeg retter også en stor takk til psykiater og gruppeanalytiker Harald Behr (London), som ga meg førstehåndskunnskap om grupper gjennom å lede en selverfaringsgruppe hvor jeg deltok i fem år. Han veiledet meg også i ledelse av egne grupper i et tilsvarende tidsrom og har gitt meg direkte innspill på en nylig publisert artikkel om samme tema som er omhandlet i boka. Psykiater og forsker Roy McKenzie (Vancouver) var en som tidlig inspirerte og oppmuntret meg i min gruppeforskning. Han døde dessverre altfor tidlig, men har inspirert meg videre gjennom sine tidligere bøker og artikler. Jeg vil også takke Universitetet i Oslo ved koordinator av administrasjonsgruppa ved klinikk for psykisk helse og avhengighet (PHA), Anette Sørensen, for gode arbeidsforhold og hjelp med diverse logistikk, samt Oslo universitetssykehus ved leder av Seksjon for behandlingsforskning, kollega Erik Falkum, for samarbeid og gode samtaler. En stor takk også til redaktørene i Gyldendal, Katharine Cecilie Williams og Kjersti Bergersen. Katharine hjalp meg i gang, mens Kjersti fulgte meg med stø kurs helt fram til utgivelsen. Jeg retter også vennlige tanker til tekstkonsulent Ellen Krystad og andre i forlaget som bidro til at språket, figurer, tabeller og omslag fikk sin endelige utforming. Til slutt vil jeg takke alle som indirekte har bidratt ved det de har lært meg gjennom samtaler og møter i mitt virke som psykiater: Pasientene jeg har møtt i min mangeårige praksis, og de som deltok i de gruppene vi forsket på, forsknings partnere, medforfattere, stipendiater, terapeuter i forskningsprosjekt og andre hjelpere. Takk også til utdanningskandidater jeg har veiledet eller hatt i utdanningsgrupper, eller som har deltatt i arbeidsgrupper, i både inn- og utland.

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 9

16.03.2020 11:20:32

in g er rd vu til n Ku Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 10

16.03.2020 11:20:32

in g

Innhold

forkortelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

del i innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

kapittel 1 innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

til

Litt om grupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Definisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tidlig systematisk utforskning av grupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bokas innhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er gruppepsykoterapi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klassifisering av gruppeterapier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kort historikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykodynamiske grupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S.H. Foulkes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeanalytisk teori og begreper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Menneskesyn og syn på psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Definisjon av gruppeanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Målsetting for gruppeanalyse (gruppeanalytisk terapi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er likhetene mellom psykodynamiske grupper større enn forskjellene? . . . . . . . . . . Gruppepsykoterapi i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utdannelse i psykodynamisk gruppeterapi og gruppeanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeterapi innen norsk psykisk helsevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20 20 21 22 23 23 25 26 27 27 28 30 31 31 32 32 34 34

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 11

16.03.2020 11:20:32

innhold

del ii fokusert gruppeanalytisk psykoterapi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 kapittel 2 fokusert gruppeanalytisk psykoterapi (fgap) . . . . . . 38 38 39 42 42 43 43 45 46 46 47 49 49 50

in g

Kort beskrivelse av behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hovedtrekk ved FGAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rammefaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tidsbegrensning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teoretisk bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykoanalytisk/psykodynamisk teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeanalytisk teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeformatets tre dimensjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innholdet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fokus og målsetting for terapien, individuelt og for gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . Likheter og forskjeller mellom FGAP og GA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 3 hvilke pasienter har nytte av fokusert gruppeanalytisk psykoterapi (fgap)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 55 56 56 57 58 58 60 61 66 66

til

Viktige forhold for å ha nytte av FGAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En viss interesse for å lære mer om seg selv og andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjelp til å utforske motforestillinger mot gruppeterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsfokus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personlige ressurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personlighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk eksempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personlighetsegenskaper og ego-funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grad av strukturell integrasjon av personligheten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosiale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 4 evaluering av pasienter til fokusert gruppeanalytisk psykoterapi (fgap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Generelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Viktig informasjon via intervju og spørreskjema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intervjuformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det kliniske intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det psykodynamiske intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ikke enten-eller, men både-og! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det diagnostiske intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Strukturert intervju for personlighetsorganisering (STIPO-R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk vurdering av strukturell integrasjon av personligheten (STIPO) . . . . . . . . . .

68 69 71 71 72 73 75 75 76

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 12

16.03.2020 11:20:32

innhold 83 83 85 85 85 85 86 86 86 86 86 87 87 88 89 90 90 93 94 95 95 96

in g

Måleinstrumenter (psykometri), selvutfylling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spørreskjema om interpersonlige problemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva uttrykker tallene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva representerer de forskjellige sub-skalaene? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominerende (selvhevdende) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hevngjerrig (fokusert på egne behov) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reservert (distansert) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sosialt unnvikende (hemmet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lite selvhevdende (underkastende) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utnyttbar (for mye fokusert på andres behov) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppofrende (varm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Påtrengende (uhemmet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bruk av IIP-C i evalueringen for FGAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykodynamisk kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Områder som må beskrives i en psykodynamisk kasusformulering . . . . . . . . . . Klinisk eksempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykodynamisk hypotese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En samlet evaluering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsfokus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk eksempel 1. Merete, 39 år . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk eksempel 2. Stig, 28 år . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 5 etablering og sammensetning av gruppen. presentasjon av deltagerne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

til

Noen trenger ekstra forberedelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Kontrakt mellom pasient og terapeut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Overordnet målsetting for gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Demonstrasjonsgruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Retningslinjer for sammensetning av gruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Diskusjon av sammensetningen av demonstrasjonsgruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

kapittel 6 gruppeprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Prosessen i fokusert gruppeanalytisk psykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppeanalytiske synspunkter på terapiprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesifikke gruppefaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapiprosessen består og påvirkes av flere elementer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva har pasienter og terapeut med seg til terapien? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interaksjon og multidimensjonal respons (tilbakemeldinger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutisk allianse, gruppekohesjon (samhold) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppers utviklingsfaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Åpning (engasjement; 2–4 sesjoner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

114 115 116 116 117 119 120 123 124 125

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 13

16.03.2020 11:20:32

innhold Differensiering (2–4 sesjoner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interpersonlig arbeid (8–12 sesjoner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning (2–3 sesjoner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et klinisk eksempel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

127 128 129 130

kapittel 7 terapeuten i fokusert gruppeanalytisk psykoterapi (fgap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 133 135 136 137 137 137 138 138 139 141 142 143 143 143 144 144 144 144 144 144 145 145 146 149 149 150 152 153 154 155 156 156 156

til

in g

Lederrollen i FGAP: ansvar og oppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeuten som leder og autoritet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forhold som er spesielle for terapeuten i FGAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Høyere terapeutaktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arbeid i her-og-nå modus og med behandlingsfokus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mindre tid til reparasjon av alliansebrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fokus på struktur og grenseområder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Større oppmerksomhet rettet mot avslutningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutens holdninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grad av støtte og fortolkning (konfrontasjon) må balanseres . . . . . . . . . . . . . . . . . Retningslinjer for intervensjon i FGAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutens observasjon og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Observasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva er tilstanden i gruppen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvilke prosesser bidrar til aktiviteten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva snakker gruppen ikke om? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er tilstanden konstruktiv, destruktiv eller nøytral? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er det ønskelig å forandre tilstanden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er det mulig å forandre tilstanden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvilke intervensjoner ville kunne være effektive? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er tiden moden for en intervensjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutens intervensjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempler på forskjellige intervensjonstyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Styrt fasilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinisk eksempel: «tomme stoler» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når bør man tolke på individnivå? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når bør man ikke tolke individuelt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modellering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kliniske eksempler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Holde seg til fokus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skifte til her-og-nå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 14

16.03.2020 11:20:32

innhold

del iii klinisk kvalitetssikring – forskning – veiledning. . . . . 159 kapittel 8 klinisk kvalitetssikring. evaluering av terapien (utfall og prosess) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 161 163 163 164 165 166 167 168 168 168 169 169 170

in g

Hvorfor evaluere? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fordeler ved bruk av spørreskjema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Er det noen ulemper ved bruk av måleinstrumenter? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prinsipper for å velge skjema for å måle utfall av terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hva skal man evaluere? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Valg av utfallsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Valg av prosessmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan presenterer man skjema for pasienten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tidspunkter og prosedyre for innhenting av data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Før, under og etter terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etterundersøkelse (et halvt, ett, tre og/eller fem år etter avslutning) . . . . . . . Diskusjon av resultatene med pasientene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tolkning av resultatene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 9 empirisk forskning på gruppepsykoterapi . . . . . . . . . 172

til

Forskning på gruppepsykoterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvorfor er det så vanskelig å forske på grupper? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gruppens struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pasientvariabler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutvariabler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bruk av ko-terapeuter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapeutiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Resultatforskning i gruppepsykoterapi generelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykodynamiske korttidsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Egen praksisbasert, klinisk forskning (bakgrunnen for FGAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Effekt av langtids gruppeanalyse. En naturalistisk studie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Korttids og langtids gruppeanalytisk terapi. Hvem trenger hva? . . . . . . . . . . . . Den typiske pasient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pasienter med og uten personlighetsforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endring av interpersonlige problemer (IIP-C-subskalaer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Endring i selvoppfatning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prosessforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grupperelasjoner, kohesjon og allianse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kohesjon og utfall i FGAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utvikling av gruppeklima i korttids- og langtidsterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskningsmessige utfordringer ved kohesjon – utfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «Spørreskjema om gruppen» (OQ-GQ Norwegian) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

172 174 176 176 176 177 178 179 182 183 183 184 185 185 186 186 187 187 187 188 188 189

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 15

16.03.2020 11:20:32

innhold

kapittel 10 veiledning av fokusert gruppeanalytisk psykoterapi (fgap) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 192 192 192 194 194 195 196 196 197 197 199 200 200 203 204

in g

Hva er veiledning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Formål/definisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grenseoppgang mot andre funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Økende interesse for psykodynamisk tidsbegrenset gruppeterapi . . . . . . . . . . . . . . Utdannelse i psykodynamisk gruppepsykoterapi, inkludert veiledning . . . . . . Hvem har behov for veiledning i FGAP? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etablering av veiledningssituasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrakt mellom veileder og kandidat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan foregår veiledningen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modeller for veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fordeler og ulemper med individuell versus gruppeveiledning . . . . . . . . . . . . . Hva skjer i veiledningssesjonen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Veileders intervensjoner – når og hvordan? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frekvens og varighet av sesjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eksempler på problemer fra veiledning (FGAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

til

etterord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 appendiks 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 appendiks 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 appendiks 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 16

16.03.2020 11:20:32

in g

Forkortelser

til

CORE-OM Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure CGIS The clinical global impression scale DPS Distriktspsykiatrisk senter DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, 5. utg. FGAP Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi GA Gruppeanalyse GAF Global Assessment of Functioning GCI Global Change Index GCQ Group Climate Questionnaire GQ Group Questionnaire ICD-10/ICD-11 International classification of diseases, 10. og 11. utg. IIP-C Inventory of Interpersonal Problems-Circumplex KAT Kognitiv atferdsterapi MBT Mentaliseringsbasert terapi MINI-PLUS Mini Internasjonalt Nevropsykiatrisk Intervju OQ-45 Outcome Questionnaire, 45 ledd OQ-GQ Outcome Questionnaire-Group Questionnaire (Finnes også på norsk som OQ-GQ Norwegian, Spørsmål om gruppen) PF Personlighetsforstyrrelse PO Personlighetsorganisering NPO Nevrotisk personlighetsorganisering BPO Borderline personlighetsorganisering

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 17

16.03.2020 11:20:32

forkortelser

Psykotisk personlighetsorganisering Psychodynamic Diagnostic Manual, 2. utg. Structural Analysis of Social Behavior Symptom Check List 90 – Revidert Structural Clinical Interview for DSM-5: Personality Disorders Strukturert intervju for personlighetsorganisering – revidert Strukturert intervju for personlighetsorganisering – klinisk utgave Working Alliance Inventory

til

in g

PPO PDM-2 SASB SCL-90-R SCID-5-PD STIPO-R STIPO WAI

Fokusert gruppeanalytisk psykoterapi.indd 18

16.03.2020 11:20:32